Rapport sur l’épidémie mondiale de SIDA 4ème rapport mondial - Résumé d’orientation

IV. Elargir la prévention complète du VIH

La prévention est le fondement de la riposte au SIDA, pourtant à l'échelle mondiale, moins d'un cinquième des personnes qui en ont besoin ont accès à des services de prévention. Des programmes complets de prévention permettraient d'éviter 29 des 45 millions de nouvelles infections qui se produiront, selon les projections, au cours de cette décennie. Bien que les traitements antirétroviraux suscitent l'espoir de millions de personnes, l'accès élargi aux traitements ne pourra pas être maintenu si le nombre de nouvelles infections à VIH n'est pas nettement réduit. Les programmes de thérapie antirétrovirale seront submergés par la demande.

Les programmes de prévention ne touchent pas ceux qui en ont besoin, en particulier deux groupes extrêmement vulnérables – les femmes et les jeunes. Pour prévenir l'augmentation des taux d'infection chez les femmes, il faut s'attaquer aux causes premières de leur vulnérabilité – à savoir leurs désavantages dans les domaines juridique, social et économique.

La connaissance et l'information constituent la première ligne de défense des jeunes; pourtant, l'éducation au SIDA est encore loin d'être universelle. En Afrique subsaharienne, 8% seulement des jeunes non scolarisés et un pourcentage un petit peu plus élevé des jeunes scolarisés ont accès à l'éducation préventive. Ils devraient aussi avoir accès à une information sanitaire confidentielle et à des préservatifs. La protection des droits des jeunes filles est également essentielle pour abaisser la prévalence du VIH parmi les jeunes.

Pourtant on enregistre des succès. Plusieurs pays, dont le Brésil, la République dominicaine, l'Ouganda et la Thaïlande, sont parvenus à réduire l'infection à VIH. La prévention du VIH doit aussi évoluer et devenir plus innovatrice pour faire face à l'évolution de l'épidémie. Dans plusieurs pays à revenu élevé, par exemple, les comportements à risque et les nouvelles infections sont à nouveau en hausse en particulier chez les jeunes hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes. Ce phénomène est probablement lié à la lassitude qui entoure la prévention et au laisser-aller dû à l'accessibilité et aux promesses des thérapies antirétrovirales.

L'élargissement de l'accès aux antirétroviraux et aux autres traitements constitue une chance unique de renforcer les efforts de prévention, en encourageant un grand nombre de personnes à connaître leur sérologie VIH. La promesse d'un traitement devrait encourager une plus grande utilisation des services de conseil et de test volontaires. La portée actuelle du dépistage du VIH est faible. La proportion d'adultes nécessitant des services de conseil et de test volontaires qui en ont effectivement bénéficié est pratiquement nulle en Asie du Sud-Est, atteint 7% en Afrique subsaharienne et 1,5% en Europe orientale. Lorsque des services existent, la fréquentation est souvent peu élevée en raison des craintes de rejet et de discrimination.

Prévention globale

Les éléments essentiels de la prévention intégrée du VIH comprennent notamment :

• l’éducation et la sensibilisation au SIDA ;
• des programmes de changement des comportements, notamment pour les jeunes et les populations à risque accru d'exposition au VIH, ainsi que pour les personnes vivant avec le VIH ;
• la promotion des préservatifs masculins et féminins, qui constituent une option de protection, au même titre que l'abstinence, la fidélité et la baisse du nombre des partenaires sexuels ;
• le conseil et le test volontaires ;
• la prévention et le traitement des infections sexuellement transmissibles ;
• la prévention primaire parmi les femmes enceintes et la prévention de la transmission mère-enfant ;
• les programmes de réduction des risques à l'intention des consommateurs de drogues injectables ;
• les mesures de protection de la sécurité du sang ;
• la lutte contre l'infection dans les établissements de santé ;
• l'éducation communautaire et la modification des lois et politiques pour lutter contre la stigmatisation et la discrimination ;
• la réduction de la vulnérabilité par le biais des changements sociaux, juridiques et économiques.

La nouvelle donne

• Elaborer des politiques qui contribuent à réduire la vulnérabilité de nombreux individus – pour instaurer un contexte social, juridique et économique permettant la prévention. Ces mesures englobent l'accès à l'éducation, l'autonomisation de la femme et la coopération internationale pour prévenir le trafic d'êtres humains à des fins d'exploitation sexuelle.
• Combler les lacunes de la prévention – en 2004, moins de 20% des personnes qui en ont besoin ont accès à des services de prévention du VIH.
• Faire en sorte que la prévention soit globale et comprenne tout un éventail d'interventions (voir ci-dessus), étant donné que chaque élément pris séparément ne suffit pas.
• Eliminer la stigmatisation et la discrimination liées au SIDA grâce à des cadres juridiques solides et à la protection des droits de tous les individus.
• Adapter la prévention aux besoins particuliers des populations, dont les groupes vulnérables tels que les consommateurs de drogues injectables et les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes. Dans le monde, on compte plus de 13 millions de consommateurs de drogues injectables et dans certaines régions, plus de 50% d'entre eux sont infectés par le VIH. Les expériences faites par des villes comme Dhaka, au Bangladesh et Londres, au Royaume-Uni, montrent qu'il est possible d'éviter et même d'inverser des épidémies majeures parmi les consommateurs de drogues injectables.
• Les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes représentent entre 5% et 10% des cas de VIH dans le monde. Les programmes de prévention doivent tenir compte du fait que ce groupe subit une forte stigmatisation presque partout dans le monde – en 2002, 84 pays étaient dotés de lois interdisant les rapports sexuels entre hommes – et les efforts de prévention en sont entravés.