Доклад о глобальной эпидемии СПИДа - 2004 r.: Исполнительное резюме
Во всех пострадавших странах СПИД препятствует человеческому развитию в условиях как низкой, так и высокой распространенности ВИЧ, нанося тяжелый урон отдельным людям и их семьям. В наиболее пострадавших странах эпидемия уничтожает результаты прогресса, достигнутого за десятилетия в области здравоохранения и социально-экономического развития, уменьшая продолжительность жизни на целые годы, замедляя темпы экономического роста, усугубляя бедность и усиливая хроническую нехватку продовольствия.
В Африке к югу от Сахары отмечается самый высокий в мире показатель распространенности ВИЧ и самые серьезные демографические последствия. В наиболее пострадавших странах на востоке и юге Африки резко выросла вероятность того, что до 60% сегодняшних пятнадцатилетних не доживут до 60 лет, если существующие уровни инфицирования не изменятся и если не будет реализована широкомасштабная программа по лечению.
Резкие различия в доступе к антиретровирусному лечению находят отражение в уровнях смертности. В странах с низким и средним уровнем доходов смертность в возрастной группе 15-49 лет сегодня почти в 20 раз выше, чем среди людей, живущих с ВИЧ в промышленно развитых странах.
В семи африканских странах, где показатель распространенности превышает 20%, средняя продолжительность жизни для человека, родившегося в период с 1995 по 2000 годы, сейчас составляет 49 лет - то есть на 13 лет меньше, чем это было бы в отсутствие СПИДа. В Замбии, Зимбабве и Свазиленде средняя продолжительность жизни людей, по прогнозам, составит меньше 35 лет, если не будет программ антиретровирусного лечения.
Последствия эпидемии особенно тяжелы для женщин и девочек, поскольку именно на них обычно ложится бремя по уходу. Девочки вынуждены уходить из школы для того, чтобы ухаживать за больными родителями или младшими братьями и сестрами. Пожилые женщины зачастую несут на себе бремя по уходу, когда заболевают их взрослые дети, а после их смерти женщины заменяют родителей для их осиротевших детей. Зачастую они должны также зарабатывать средства к существованию и обеспечивать семьи продовольствием. Пожилые женщины, ухаживающие за сиротами и больными детьми, могут подвергаться социальной изоляции из-за стигмы и дискриминации в связи со СПИДом. Стигма также означает, что если женщина заразится ВИЧ, она далеко не всегда может рассчитывать на поддержку семьи; она может стать отверженной и лишиться имущества, если умрет ее муж.
В некоторых из наиболее пострадавших стран условия жизни значительной части бедного населения ухудшались еще до того, как последствия эпидемии СПИДа начали ощущаться в полном объеме. В целом, более вероятно, что в крайней нищете окажутся домохозяйства, пострадавшие от СПИДа, а не те, которые эпидемия не затронула; это одинаково верно как для стран с низким уровнем распространенности, так и для стран с высокой распространенностью инфекции.
Из-за СПИДа больные члены семьи теряют возможность зарабатывать и продуктивно трудиться, и в то же время резко возрастают их потребности в уходе, растут расходы домохозяйства на медицинские и другие услуги, например, на организацию похорон. В среднем, расходы в связи со СПИДом могут поглотить треть месячных доходов домохозяйства. Семьям приходится тратить свои сбережения, продавать имущество - землю и скот - занимать деньги и обращаться за помощью к другим родственникам. Им также приходится снизить расходы на жилье и одежду.
В Замбии и Южной Африке исследования в домохозяйствах, пострадавших от СПИДа - большая часть из которых и без того жили в бедности, - показали, что ежемесячные доходы упали примерно на 66-80%, поскольку им приходилось ухаживать за больными СПИДом.
СПИД усугубляет хроническую нехватку продовольствия во многих странах, где множество людей уже страдает от недоедания. Из-за эпидемии значительно снижается численность работников сельского хозяйства и доходы семей, на которые они могли бы покупать продукты питания. Это особенно пагубно для людей, живущих со СПИДом, которые нуждаются в более калорийном питании, чем здоровые люди.
Здоровый сельскохозяйственный сектор является основой для благополучия и самодостаточности стран с низким и средним уровнем доходов. На него приходится 24% валового внутреннего продукта Африки, 40% доходов в иностранной валюте и 70% занятости. К сожалению, особенно в наиболее пострадавших странах, эпидемия разрушает саму основу сельского хозяйства - по оценкам, к 2020 году СПИД унесет жизни одной пятой или более сельскохозяйственных работников на юге Африке.
В глобальном масштабе СПИД является значительным препятствием, мешающим предоставлению детям всеобщего доступа к начальному образованию к 2015 году - это ключевая цель инициативы ЮНЕСКО «Образование для всех» и одна из целей развития тысячелетия ООН. По оценкам, чистые дополнительные расходы, необходимые для того, чтобы компенсировать последствия СПИДа (т. е. потерю учителей и их невыход на работу, а также необходимость выплачивать средства, чтобы сохранить сирот и уязвимых детей в школе), составят 1 миллиард долларов США в год.
Ожидается, что во многих странах, например, в Замбии, Зимбабве, Кении, Свазиленде и Уганде, эпидемия в значительной мере обусловит в будущем нехватку учителей начальных школ. Без неотложного долгосрочного планирования эти страны столкнутся с большими трудностями в плане выполнения целевых показателей по охвату школьным образованием и обеспечению приемлемого соотношения между числом школьников и учителей. Из-за болезни и смерти квалифицированных учителей страдает качество образования. Многие сильно пострадавшие страны не могут позволить себе подготовку большего числа учителей.
Дети, особенно девочки, из семей, пострадавших от СПИДа, зачастую вынуждены бросать школу, чтобы хоть как-то компенсировать потерю доходов из-за болезни родителей и связанных с этим расходов, и ухаживают за больными родственниками или выполняют работу по дому. Такие семьи забирают детей из школы еще и потому, что не могут позволить себе оплату школьного образования.
В связи с эпидемией возникла потребность в устойчивых и гибких системах здравоохранения. Однако это произошло в тот момент, когда многие страны сокращали ассигнования на общественные услуги, чтобы погасить долги и обеспечить выполнение требований международных финансовых организаций. Таким образом, и без того ослабленным системам теперь приходится справляться с дополнительными трудностями в связи с повышением заболеваемости и утратой необходимого персонала из-за болезней и смертности в связи со СПИДом. По оценкам исследований, проведенных в африканских странах, от 19% до 53% всех смертей среди сотрудников государственных медицинских учреждений вызваны СПИДом. Эпидемия быстро опережает растущие темпы подготовки работников сектора здравоохранения.
В сильно пострадавших странах СПИД может привести к снижению темпов роста рабочей силы, поскольку в первую очередь поражает население трудоспособного возраста. По прогнозам Международной организации труда, к 2020 году численность работников в 38 странах (все из них за исключением четырех находятся в Африке) уменьшится из-за СПИДа на 5-35%.
Кроме того, эпидемия оказывает самые разные виды негативного воздействия на бизнес, включая повышение расходов в связи с прогулами, болезнями, необходимостью найма новых работников, разрушением организационных структур и потерей квалификации, а также повышением расходов на медицинские услуги и организацию похорон.
