Доклад о глобальной эпидемии СПИДа - 2004 r.: Исполнительное резюме

IV. Расширение масштабов комплексной профилактики ВИЧ

Хотя профилактика лежит в основе противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа, менее одной пятой людей, нуждающихся в услугах по профилактике ВИЧ в мире, имеют к ним доступ. Всесторонняя профилактика позволила бы предотвратить 29 из 45 миллионов новых инфекций, прогнозируемых в этом десятилетии. Хотя антиретровирусное лечение дает надежду миллионам людей, без резкого сокращения числа новых случаев инфицирования ВИЧ расширенный доступ к лечению не сможет быть устойчивым. Учреждения, предоставляющие услуги по антиретровирусному лечению, не смогут справиться с наплывом нуждающихся.

Профилактические программы не охватывают людей, которым они нужны, особенно среди двух высоко уязвимых групп - женщин и молодежи. Для того чтобы предотвратить высокие темпы инфицирования среди женщин, необходимо решить проблемы, лежащие в основе их уязвимости - их правовое, социальное и экономическое неравенство.

Для молодежи знания и информация являются первым средством защиты; однако просвещение по вопросам СПИДа все еще далеко не всеобщее. В Африке к югу от Сахары только 8% молодых людей, не посещающих школу, и немногим большее число школьников имеет доступ к просвещению по вопросам профилактики. Им также необходим доступ к конфиденциальной медицинской информации и презервативам. Защита прав молодых девушек также является ключевым моментом в снижении распространенности ВИЧ среди молодежи.

Есть и успешные примеры. В целом ряде стран, включая Бразилию, Доминиканскую Республику, Таиланд и Уганду, удалось добиться успеха в снижении уровня ВИЧ-инфекции. Кроме того, необходимо, чтобы профилактика ВИЧ развивалась дальше с применением новаторских подходов и учитывала изменчивый характер эпидемии. Например, в странах с высоким уровнем доходов снова растет уровень рискованного поведения и число новых случаев инфекции, особенно среди молодых мужчин, занимающихся сексом с мужчинами. К причинам этого можно отнести "усталость от профилактики" и самоуспокоенность в связи с наличием и перспективами антиретровирусного лечения.

Расширение доступа к антиретровирусной терапии и другим видам лечения дает критическую возможность для усиления мер профилактики, побуждая намного большее число людей к тому, чтобы они знали свой ВИЧ-статус. Надежда на лечение будет стимулировать людей к более широкому использованию услуг по добровольному консультированию и тестированию. Сегодня охват тестированием на ВИЧ крайне низок. Доля взрослых, нуждающихся в добровольном консультировании и тестировании и получивших такие услуги, колеблется практически от нуля в Юго-Восточной Азии до 7% в Африке к югу от Сахары и 1,5% в Восточной Европе. Даже там, где эти услуги существуют, уровень пользования ими зачастую низок из-за страха перед стигмой и дискриминацией.

Комплексная профилактика

Ключевые элементы комплексной профилактики ВИЧ включают:

• просвещение и информирование по вопросам СПИДа;
• программы, направленные на изменение поведения, особенно для молодежи и групп населения, которым грозит повышенный риск инфицирования ВИЧ, а также для людей, живущих с ВИЧ;
• пропаганду мужских и женских презервативов как средства защиты, а также пропаганду воздержания, верности и снижения числа сексуальных партнеров;
• добровольное консультирование и тестирование;
• профилактику и лечение при инфекциях, передающихся половым путем;
• первичную профилактику среди беременных женщин и профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку;
• программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков;
• меры по обеспечению безопасности запасов крови;
• контроль за инфекциями в условиях медицинских учреждений;
• просвещение среди населения и изменение законодательства и политики в целях противодействия стигме и дискриминации;
• уменьшение уязвимости через социальные, правовые и экономические изменения.

Следующая повестка дня:

• Разработать стратегии, которые помогут снизить уязвимость большого числа людей - по сути, создать социальную, правовую и экономическую среду, в которой станет возможна профилактика. Это включает доступ к образованию, расширение возможностей женщин и международное сотрудничество с целью предотвращения продажи людей для сексуальной эксплуатации.
• Устранить «дефицит» профилактики - в 2004 году доступ к услугам по профилактике ВИЧ имеют менее 20% всех нуждающихся.
• Обеспечить комплексную профилактику с использованием различных эффективных мер вмешательства (см. выше), поскольку ни один отдельно взятый элемент не является достаточным.
• Устранить стигму и дискриминацию, связанные со СПИДом, через эффективные правовые рамки и обеспечение защиты прав всех людей.
• Разработать профилактические мероприятия с учетом особых потребностей групп населения, включая такие уязвимые группы, как потребители инъекционных наркотиков и мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами. Во всем мире проживает более 13 миллионов потребителей инъекционных наркотиков, и в некоторых регионах более 50% из них инфицировано ВИЧ. Опыт таких городов, как Дака (Бангладеш) и Лондон (Соединенное Королевство), показывает, что можно предотвратить и даже обратить вспять серьезные эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков.
• На мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, приходится 5-10% всех случаев ВИЧ-инфицирования в мире. Программы профилактики должны учитывать, что эта группа подвергается сильной стигматизации в большинстве регионов мира - в 2002 году в 84 странах секс между мужчинами был запрещен законом - и это затрудняет профилактическую работу.