Доклад о глобальной эпидемии СПИДа - 2004 r.: Исполнительное резюме

V. Лечение, уход и поддержка для людей, живущих с ВИЧ

Доступ к антиретровирусному лечению и уходу за больными другими заболеваниями, вызванными ВИЧ, остается крайне ограниченным. По оценкам Всемирной организации здравоохранения девять из десяти человек, срочно нуждающихся в лечении от ВИЧ, не охвачены таким лечением. От пяти до шести миллионов людей, живущих в развивающихся странах, умрут в ближайшие два года, если не получат антиретровирусное лечение.

По оценкам, в Африке к югу от Сахары около 4,3 миллиона человек нуждаются в уходе в связи со СПИДом на дому, но только около 12% его получают. В Южной Азии охват еще меньше - всего 2%.

Тем не менее, за последние два года глобальное движение по расширению доступа к лечению ВИЧ смогло добиться очень многого. Никогда раньше не удавалось собрать столько финансовых средств для финансирования лечения, ухода и поддержки; никогда раньше не существовало такой сильной политической воли для оказания этих услуг. Цены на многие препараты и средства диагностики были серьезно снижены.

Улучшение доступа

Большинство стран, имеющих национальные планы по борьбе со СПИДом, включили в них антиретровирусное лечение и наметили конкретные цели охвата антиретровирусным лечением. Некоторые страны ассигновали на поддержку услуг по лечению средства из национальных бюджетов и средства, высвободившиеся за счет освобождения от уплаты внешнего долга.
Некоторые страны Латинской Америки и Карибского бассейна сегодня обеспечивают всеобщий охват антиретровирусным лечением, в том числе Аргентина, Барбадос, Коста-Рика, Куба, Мексика, Уругвай и Чили. По оценкам правительства Бразилии, внедрение антиретровирусного лечения позволило сэкономить 2,2 миллиарда долл. США на услугах по больничному уходу, которые иначе могли бы потребоваться людям, живущим с ВИЧ.
Доноры уделяют повышенное внимание лечению и уходу в рамках своих политических обязательств расширить масштабы глобальных мер в ответ на эпидемию ВИЧ. Так, например, Межстрановая программа по СПИДу Всемирного банка, в рамках которой выделено 1 миллиард долл. США для Африки и 155 миллионов долл. США для стран Карибского бассейна, позволяет правительствам и другим бенефициариям гибко использовать средства Всемирного банка для лечения от ВИЧ. Гранты, предоставляемые Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, означают, что 700 тысяч человек смогут получить доступ к антиретровирусному лечению. Двусторонние доноры, такие как Соединенные Штаты Америки и Франция начали предоставление средств в поддержку антиретровирусных программ.
Усилия частного сектора также возрастают. Все большее число компаний создает программы по лечению ВИЧ для своих сотрудников. Среди них - «Англо Америкэн», "Эском" и "Хайнекен".
Неправительственные организации стали пионерами в лечении - например, гаитянская организация Zanmi Lasante (Партнеры за здоровье) и организация "Врачи без границ" доказали, что антиретровирусное лечение можно безопасно и эффективно предоставлять даже в условиях нехватки ресурсов.
Начало инициативы "3 к 5" было объявлено ВОЗ и ЮНЭЙДС в сентябре 2003 года. Ее цель - пока лишь промежуточная цель в рамках глобального движения по мобилизации поддержки для обеспечения всеобщего доступа к лечению - предоставить антиретровирусные препараты трем миллионам человек в развивающихся странах к концу 2005 года. На сегодняшний день 40 стран официально заявили о своем желании участвовать в этой инициативе.

Снижение цен

В последние годы цены на антиретровирусные препараты значительно снизились. В 2000 году цены на мировом рынке на антиретровирусные препараты первого ряда для проведения рекомендованной ВОЗ комбинированной терапии колебались от 10 до 12 тысяч долл. США на одного пациента в год. Сегодня цена на некоторые комбинации генериков составляет 300 долл. США на человека в год. Снижению цен способствовала пропагандистская работа, проводимая людьми, живущими с ВИЧ, и мировыми лидерами. Однако в целом ряде стран со средним уровнем доходов, например, в России, Сербии и других странах Центральной и Восточной Европы, где эпидемия развивается стремительными темпами, цены на эти лекарства остаются чрезмерно высокими.
Продолжается сотрудничество между странами, имеющими возможности производства антиретровирусных препаратов, например, Бразилией, Индией и Таиландом, и странами Африки, желающими создать собственное производство. Кроме того, развивается сотрудничество между некоторыми развивающимися и промышленно развитыми странами Европы и Северной Америки с целью продвижения и осуществления передачи технологии производства антиретровирусных препаратов странам с низким и средним уровнем доходов, заинтересованным в создании местных производственных мощностей и способным это сделать.

Следующая повестка дня:

Усилить кадровый потенциал в тех странах, где дефицит медработников является препятствием для успеха программ доступа к антиретровирусному лечению. В некоторых странах для обеспечения всеобщего доступа к антиретровирусному лечению численность медицинского персонала необходимо увеличить в три или даже четыре раза. В странах, наиболее сильно пострадавших от СПИДа, крайне высок дефицит врачей, медсестер и других медработников; например, в 2001 году в Малави была заполнена лишь половина должностей медсестер в государственном секторе. Для того, чтобы не допустить эмиграции сотрудников в страны с более высоким уровнем доходов, необходимо улучшить методы стимулирования и условия труда.
Расширить услуги по добровольному консультированию и тестированию с целью максимального повышения уровня знаний о ВИЧ-статусе, поскольку с этого начинается лечение и профилактика ВИЧ.
Обеспечить большую поддержку передаче технологий и экспорту из стран, обладающих производственными мощностями для выпуска антиретровирусных препаратов, в страны, где они отсутствуют. Все партнеры в рамках фармацевтической промышленности - производители оригинальных препаратов и генериков - должны участвовать в ответной деятельности против СПИДа, чтобы обеспечить широчайший доступ к лечению, который планируется сегодня.
Создать условия для того, чтобы страны воспользовались своим правом использовать условия торговых соглашений для расширения доступа к лекарствам и технологиям для лечения ВИЧ. Это также подразумевает изменение слишком жестких патентных положений в региональных торговых соглашениях, которые не позволяют использовать гибкие подходы, предусмотренные в глобальных торговых соглашениях и декларациях в отношении развивающихся стран.
Снизить стигму в связи с ВИЧ, с тем чтобы лечение могло достичь людей, которые в нем нуждаются.
Выдвинуть принцип равенства на передний план стратегий и программ с целью обеспечить справедливый доступ к услугам по лечению. Препятствия к получению доступа к лечению для женщин, детей и других групп, таких как работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков и мужчины, имеющие секс с мужчинами, должны быть успешно устранены, если всеобщий доступ к лечению планируется воплотить в жизнь.