Доклад о глобальной эпидемии СПИДа - 2004
Крупным планомСПИД и сироты: перед лицом |
 |
«Мы хотели остаться вместе после того, как наши родители, дедушка и бабушка умерли от СПИДа. Я хочу вернуться в школу, но нет денег… Мне надо много работать, чтобы была хорошая жизнь, и следить за собой, чтобы не заболеть той болезнью, которая была у моей матери и отца»
– Феликс, 15 лет, единственный, кто приносит доход в домохозяйстве, которое состоит из пяти младших братьев и сестер и 80-летнего двоюродного дедушки
Дети, осиротевшие в результате СПИДа, есть почти во всех странах мира. В некоторых странах их число составляет лишь несколько сотен или несколько тысяч. В Африке их несколько миллионов. Все они перенесли трагедию утраты одного или обоих родителей в результате СПИДа и многие растут в условиях, которые зачастую приносят им лишения и травму, не имея поддержки и ухода со стороны членов их родной семьи (см. Рис. 15).
Дети, осиротевшие в результате СПИДа, могут иметь различный возраст, от нескольких дней или месяцев до 18 лет. В странах с эпидемией низкого уровня и концентрированной эпидемией невозможно надежно оценить число детей, осиротевших в результате СПИДа, или определить, какой процент они составляют от общего числа сирот.
Самый тяжелый кризис, связанный с положением сирот, наблюдается в Африке к югу от Сахары; здесь живут 12 миллионов детей, потерявших одного или обоих родителей. Ожидается, что к 2010 году это число превысит 18 миллионов. Какими бы ужасными ни были эти цифры, этот кризис будет усугубляться, если родители, пораженные ВИЧ, не получат доступ к продляющим жизнь услугам по лечению и эффективной профилактике.
Некоторым странам еще предстоит испытать на себе все последствия смерти родителей. Например, ожидается, что в Южной Африке число сирот увеличится с 2,2 миллиона (12% всех детей) в 2003 году до 3,1 миллиона (18% всех детей) к 2010 году. Даже в странах, где показатель распространенности ВИЧ стабилизировался или снизился, число сирот продолжает увеличиваться, так как с момента инфицирования родителей до момента их смерти проходит некоторое время.
Несмотря на эти пугающие цифры, дети, осиротевшие в результате эпидемии, все же могут иметь безопасное, здоровое и продуктивное детство, но только если все секторы общества незамедлительно предпримут устойчивые и координированные усилия, уделив приоритетное внимание защите детей и сохранению семьи.
Что такое «сирота»?Сирота определяется как ребенок в возрасте до 18 лет, у которого умер хотя бы один родитель. Ребенок, у которого умерла мать, считается сиротой, потерявшей мать; ребенок, у которого умер отец, считается сиротой, потерявшей отца. Ребенок, который потерял обоих родителей, считается сиротой, потерявшей обоих родителей. Многие учреждения сейчас избегают использовать термин «ребенок, осиротевший в результате СПИДа», поскольку этот термин содержит стигму. Широкие исследования показывают, что стигма мешает правительствам и общинам проводить эффективные меры для решения проблем сирот, а также препятствует эмоциональному восстановлению самих пострадавших детей (Stein 2003). Стигма и дискриминация способствуют также нарушению прав таких детей – в частности, препятствуют их доступу к образованию, социальным услугам, а также поддержке на уровне общин и семей (см. Крупным планом: права человека). |
Даже люди, работающие с детьми-сиротами, не могут понять эмоциональную боль, которую испытывает ребенок, когда он видит, как умирает его один или оба родителя. Если ВИЧ инфицирован один родитель, существует высокая вероятность того, что другой родитель тоже умрет. Поэтому дети часто теряют обоих родителей, которые умирают один за другим с небольшим интервалом. Те, кто ухаживает за сиротами, также могут стать жертвой СПИДа, в результате чего дети могут понести несколько тяжелых утрат. Детское горе часто усиливается тем, что ребенка разлучают с его братьями и сестрами.
Например, согласно результатам отчета из Замбии, разъединенные братья и сестры отмечают, что они видятся друг с другом реже одного раза в месяц («Фэмили хелс интернэшнл», 2002). Многие испытывают депрессию, гнев, вину и страх за свое будущее. Все это может привести к серьезным психологическим проблемам, таким как посттравматический стрессовый синдром, употребление алкоголя или наркотиков, агрессия и даже самоубийство (Foster, 2002).
Бедность и социальная неустроенность также усиливают эмоциональный стресс для детей-сирот. Такие факторы, как утрата доходов домохозяйством, затраты в связи с лечением болезней, связанных с ВИЧ, и затраты на похороны, часто оставляют детей-сирот в сильной нужде. Смерть родителя лишает их также возможности учиться и тех ценностей, которые им необходимы, чтобы стать социально информированными и экономически продуктивными взрослыми. Последние исследования позволяют предположить, что такой разрыв в передаче знаний от поколения к поколению может играть свою роль в ухудшении экономического положения страны (Bell, Devarajan, Gersbach, 2003).
Не имея защиты в рамках своей семьи, дети-сироты сталкиваются с повышенным риском насилия и эксплуатации. К ним могут плохо относиться их опекуны; они также могут лишиться своего наследства и собственности. Дети, взятые на воспитание в приемные семьи, чаще недоедают и отстают в весе или росте от детей того же возраста, у которых есть родители (Monasch and Snoad, 2003). При наихудшем сценарии дети-сироты могут похищаться и использоваться как дети-солдаты или привлекаться к тяжелому труду, секс-бизнесу или могут оказаться на улице.
Результаты исследования, проведенного недавно в Камбодже Кхмерским альянсом НПО по ВИЧ/СПИДу и «Фэмили хелс интернэшнл», показали, что примерно каждый пятый ребенок в семьях, пострадавших от СПИДа, указал на то, что в последние полгода ему пришлось начать работать, чтобы помочь своей семье. Каждый третий вынужден был ухаживать за другими и выполнять основную работу по дому. Многим пришлось уйти из школы, отказаться от таких предметов первой необходимости, как питание и одежда, или покинуть свой дом. Всем детям, включенным в исследование, грозил высокий уровень стигмы и психосоциального стресса; при этом девочки были в более уязвимом положении по сравнению с мальчиками.
В то же время имеются многочисленные примеры успешного оказания помощи сиротам в такой ситуации. Начиная с 1998 года в Зимбабве организация «Мэйиз кэмп» Армии спасения оказывает психосоциальную помощь детям-сиротам. Недавно она расширила свои услуги по уходу для решения проблемы насилия и эксплуатации. Поскольку детям часто трудно получить медицинские, психосоциальные и юридические услуги, эта организация открыла «Мобильную юридическую службу» , которая предоставляет детям основные услуги. В Камбодже неправительственная организация «Друзья» ( Mith Samlanh) осуществляет 12 не связанных между собой программ для 1500 уличных детей, которые включают профилактику и уход при ВИЧ, просвещение по вопросам репродуктивного здоровья и деятельность в целях получения доходов.
Обеспечение доступа к образованию является критически важным для разрешения кризиса детей-сирот. Сироты часто отстают в учебе или выбывают из школы, что сказывается на их психосоциальном развитии и перспективах на будущее. Это также сказывается на возможностях страны для восстановления от эпидемии в долгосрочном плане. Например, исследование, проведенное в Объединенной Республике Танзания, показало, что посещаемость школы среди сирот, потерявших одного родителя, составляла всего 71%. Этот показатель оказался еще ниже среди детей-сирот, потерявших обоих родителей – 52% (Monasch and Snoad, 2003).
Посещение школы предоставляет детям-сиротам наилучшие шансы избежать крайней нищеты и связанных с ней рисков. Таким образом, необходимо делать все возможное, для того чтобы они оставались в школе. Например, в провинции Хэнань в Китае недавно было объявлено о том, что сироты, проживающие в своих расширенных семьях, будут получать бесплатное начальное и среднее школьное образование, а также финансовую помощь для продолжения учебы. Точно так же Национальный комитет по СПИДу Ямайки помогает некоторым детям-сиротам оплатить затраты, связанные с посещением школы, включая плату за обучение, школьную форму и учебники.
Бабушки приходят на помощь: организация «Вперед бабушки»Организация “Вперед бабушки” – это группа бабушек в городе Александра, Южная Африка, которые помогают друг другу воспитывать своих внуков-сирот. Они потеряли своих детей в результате СПИДа и сейчас им трудно справиться с ситуацией как эмоционально, так и физически. Эта группа является частью проекта для детей, осиротевших в результате СПИДа, который ведет программы для групп поддержки детей и лиц, осуществляющих уход, живущих в условиях эпидемии или пострадавших от эпидемии. В настоящее время проект оказывает психосоциальную, финансовую и материальную помощь 30 бабушкам. Эта помощь включает выделение разовых грантов на строительство, чтобы обеспечить адекватное жилье для растущих семей, а также семян и удобрений для того, чтобы эти женщины могли иметь свой огород для получения продуктов питания и доходов для своих семей. |
Сохранение семейной жизни в том или ином виде очень важно для детей, которые потеряли одного или обоих родителей в результате СПИДа, независимо от того, кто стоит во главе семьи – оставшийся в живых родитель, дедушка или бабушка или другой родственник. Женщины и девочки всех возрастных групп несут на себе основную нагрузку в связи с кризисом сирот. Молодые девочки могут уходить из школы, чтобы ухаживать за больными родителями, выполнять обязанности по дому или ухаживать за младшими братьями и сестрами. Матери чаще, чем отцы продолжают ухаживать за своими детьми после смерти супруга; кроме того, женщины чаще выражают желание забрать к себе чужих сирот.
Помимо этого, есть еще бабушки – пожилые женщины, которые ухаживают за своими собственными детьми, если они заболели, и, в конце концов, становятся замещающими родителями для своих осиротевших внуков, зачастую имея ограниченные средства. Например, исследования, проведенные в Таиланде, показывают, что почти половина детей-сирот в стране живут со своими дедушками и бабушками. В ответ на эту проблему появились проекты по оказанию помощи пожилым людям, обеспечивающим уход. В Чиангмай «Фонд материнской заботы о детях» помогает объединениям пожилых людей, разрабатывает схемы для добровольцев по оказанию помощи людям, обеспечивающим уход, и предоставляет займы под низкие проценты для создания малых предприятий.
Официальные учреждения, такие как сиротские дома, могут быть использованы в качестве крайнего средства для оказания помощи ограниченному числу детей-сирот или больных детей. На раннем этапе развития кризиса сирот такие страны, как Зимбабве, создали ряд сиротских домов. Однако вскоре стало очевидно, что такое решение не является устойчивым и противоречит основному праву ребенка – расти в семейном окружении.
Если сохранение семьи представляет собой наилучший вариант для детей-сирот, в таком случае необходимо срочно усилить потенциал семьи для ухода и защиты таких детей. Это означает принятие программ, которые помогут родителям, больным СПИДом, оставаться живыми и здоровыми максимально длительное время, улучшат возможности для зарабатывания денег в домохозяйстве и окажут детям и лицам, ухаживающим за ними, психосоциальную и другую поддержку.
Таиланд – это одна из стран, где были укреплены возможности семей. В этой стране существует программа ПМР-Плюс, предоставляющая антиретровирусное лечение ВИЧ-инфицированным матерям, их инфицированным партнерам и детям (Beckerman 2002). Эта программа была начата ЮНИСЕФ и Школой общественного здравоохранения Мейлмана Колумбийского университета и объединяет усилия по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку с программами лечения и ухода в дородовых консультациях. Эта программа также работает в Замбии, Кении, Кот-д’Ивуаре, Мозамбике, Руанде, Уганде и Южной Африке (ЮНИСЕФ 2003).
Улучшение качества питания и повышение продовольственной безопасности помогут улучшить состояние здоровья в семье в целом и увеличить время, когда родители и дети находятся вместе. Например, на Гаити международная НПО «Огород против голода» развивает новую микроинтенсивную систему садоводства, которая использует ограниченные жизненно важные земельные и водные ресурсы, инструменты и рабочую силу, чтобы обеспечить детям-сиротам и лицам, ухаживающим за ними, продовольственную безопасность и доходы.
Общины способны принимать эффективные меры в ответ на бедственное положение сирот и детей, чьи родители умирают от СПИДа. Забота, проявляемая со стороны семей, соседей и религиозных групп, привела к возникновению целого ряда относительно формальных проектов. Примером этого является Камбоджа. Монахи храма Ват Киен Кес проводят для некоторых сирот и уязвимых детей в стране профессиональное обучение и помогают им приобрести навыки, необходимые для получения доходов, чтобы улучшить качество их жизни. Они также мобилизуют местные общины для выделения продуктов питания, земли и товаров пострадавшим семьям. Монахи также способствовали развитию диалога в рамках общины по проблеме ВИЧ, направленного на повышение уровня информированности по вопросам СПИДа, развитие чувства сострадания и уменьшение дискриминации (USAID 2004). Эти инициативы могут составить основу национальных стратегий, если они получат должное признание и поддержку (Foster 2002).
До сих пор большинство мер вмешательства для поддержки сирот проводилось разрозненно и не соответствовало масштабу этой проблемы. В Уганде официальные лица признали существование кризиса сирот на ранней стадии. Тем не менее правительственная помощь далеко не удовлетворяла потребностям – в период 1998-2002 годов, по оценкам, лишь 5% сирот получали некоторую помощь (Deininger, Garcia and Subbarao, 2003). Безусловно, необходимы срочные шаги для расширения масштабов и распространения успешных мер вмешательства, которые должны включать следующие «страновые обязательства» для:
В отчете 2003 г. о ходе достижения целей, поставленных в Декларации о приверженности Организации Объединенных Наций, отмечается, что 39% стран с «генерализованной эпидемией» не имеют национальной политики по оказанию важнейшей помощи детям-сиротам и уязвимым детям (ЮНЭЙДС, 2003). Примерно 14% таких стран разрабатывают политику, в то же время 25% из них не имеют таких планов.
Проблему сиротства необходимо решать на основе решительной политической воли, прежде чем она достигнет пропорций кризиса. Необходимо, чтобы в странах широкий круг правительственных участников и представителей гражданского общества оказывал финансовую помощь детям, семьям и общинам, а также проводилась работа по профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.
Национальная политика, как, например, политика, разработанная в Гондурасе, Малави, Руанде, Свазиленде, Таиланде, Уганде и на Ямайке, является хорошей исходной точкой. Однако политика не будет иметь смысла, если отсутствует приверженность тому, чтобы претворить такую политику в практические действия. Семьи и общины часто демонстрируют сильную приверженность и жизнеспособность и возглавляют ответные меры, направленные на защиту детей, пострадавших в результате СПИДа. Рамки политики и национальные планы должны обеспечивать условия, способствующие реализации таких усилий, которые помогут сиротам выжить и преуспеть в будущем
