Доклад о глобальной эпидемии СПИДа - 2004
Крупным планомСПИД и молодые люди: |
 |
Сегодняшнее молодое поколение является самым многочисленным в истории: почти половине населения мира меньше 25 лет (ЮНФПА, 2003 г.). Они не знают мира без СПИДа.
Молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет одновременно подвергаются самой большой опасности – во всем мире на эту группу приходится половина всех новых случаев инфицирования ВИЧ – и воплощают самые большие надежды на обращение эпидемии вспять. Будущее эпидемии будет зависеть от их действий. Это подтверждено на практике. Те немногие страны, которым удалось успешно снизить национальную распространенность ВИЧ, смогли добиться этого, главным образом, путем пропаганды безопасного поведения среди молодежи.
Молодые люди подвергаются опасности заражения ВИЧ разными способами. В Африке к югу от Сахары, где отмечается высокая распространенность инфекции, основной путь передачи – гетеросексуальный половой акт. В этом регионе проживает почти две трети всех ВИЧ-инфицированных молодых людей – примерно 6,2 миллиона человек, 75% из которых – девушки и женщины (ЮНЭЙДС, 2003 г.). В Восточной Европе и Центральной Азии распространенность ВИЧ среди молодежи стремительно растет вследствие потребления инъекционных наркотиков с использованием зараженного инструментария и, в меньшей степени, из-за небезопасного секса (см. Рис. 30 и главу «Профилактика»).
Молодежь особенно уязвима к ВИЧ из-за целого ряда факторов. Среди них отсутствие информации, просвещения и услуг в связи с ВИЧ, рискованные виды деятельности, которыми приходится заниматься, чтобы выжить, другие риски, сопровождающие подростковые эксперименты и любопытство.
Большинство молодых людей становятся сексуально активными в подростковом возрасте, многие до достижения 15-летнего возраста. Такие факторы, как растущая урбанизация, нищета, воздействие противоречивых идей о сексуальных ценностях и поведении, нарушение традиционных каналов информации о половой жизни и репродуктивном здоровье способствуют добрачной сексуальной активности среди подростков.
Данные исследований показывают, что подростки, которые рано начинают половую жизнь, как правило, имеют больше сексуальных партнеров, включая тех, кто подвергался риску инфицирования ВИЧ. Маловероятно, что они используют презервативы (ВОЗ, 2000 г.). В Кисуму, (Кения) 25% сексуально активных юношей и 33% девушек указали, что не пользовались презервативами во время первого и последующих половых актов (Glynn et al, 2001). Непостоянное использование презервативов с регулярными и случайными половыми партнерами отмечалось в ходе исследований, проведенных в Аргентине, Корее и Перу (ВОЗ, 2000 г.).
Барьеры к получению профилактической информации в ИндииВ Индии добрачный секс и беременность распространены гораздо более широко, чем это официально признается. Возможности страны по обеспечению услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья ограничены по двум причинам: из-за сопротивления открытому обсуждению вопросов сексуальности, что обусловлено культурными традициями, и из-за общей нехватки базовой информации по этим вопросам. Хотя половое воспитание является частью школьного просвещения по вопросам СПИДа, некоторые государственные чиновники изымают из программы информацию, c которой они не согласны, а учителя зачастую избегают разговоров на темы, вызывающие у них чувство неловкости. Если молодые люди пытаются найти информацию или услуги, они могут столкнуться с грубым или предубежденным обращением со стороны медработников. Более того, поскольку службы сексуального здоровья не всегда обеспечивают сохранность и конфиденциальность информации, девушкам зачастую приходится обращаться в нелегальные заведения, предоставляющие услуги низкого качества. (Greene et al., 2002). |
Если основным путем передачи ВИЧ являются гетеросексуальные половые отношения, то больше всего болезнь поражает молодых женщин. В Африке к югу от Сахары численность женщин старше 15 лет, живущих с ВИЧ, в 1,7 раза больше, чем в других регионах (Population Reference Bureau, 2003). В Тринидаде и Тобаго число ВИЧ-инфицированных женщин в возрасте 15-19 лет в пять раз выше, чем среди юношей того же возраста (Pisani, 2003) (см. главу «Глобальный обзор»).
Более высокая биологическая уязвимость девушек и женщин к ВИЧ-инфекции является одним из объяснений растущего числа женщин, инфицированных ВИЧ. Однако гендерное неравноправие, модели сексуальных отношений и разновозрастные половые связи являются важными факторами, которые еще больше усиливают неравноправие. В Африке к югу от Сахары девочки начинают вести половую жизнь раньше мальчиков, и их сексуальные партнеры обычно старше.
Более 45 количественных исследований, проведенных в Африке к югу от Сахары относительно разницы в возрасте между девушками 15-19 лет и их половыми партнерами, показали, что многие партнеры-мужчины на шесть и более лет старше (Luke and Kurz, 2002) (см. вставку на стр.99). Как правило, при таких разновозрастных отношениях у девушек не хватает прав, чтобы противостоять давлению, которое на них оказывают с целью принуждения к небезопасному сексу (Luke and Kurz, 2002). Воздержание до брака – не очень удачная стратегия для девушек, поскольку они рано выходят замуж, и их взрослые мужья уже могут быть инфицированы.
Экономика, сексуальные отношения и ВИЧ в АфрикеПочему девушки в странах Африки к югу от Сахары зачастую имеют отношения с половыми партнерами, которые гораздо старше их? Чаще всего это объясняется тем, что нищета и лишения вынуждают девушек заниматься коммерческим сексом со старшими мужчинами. Однако в ходе регионального опроса было обнаружено, что экономическая необходимость – лишь один из нескольких факторов. Многие девушки вступают в отношения со старшими мужчинами, поскольку считается, что они выгодные партнеры для брака, могут обеспечить лучшие условия жизни, помогут девушкам получить образование или работу. Многие респонденты указывали, что полученные подарки – одежда, ювелирные украшения и парфюмерия – повышают их самооценку и статус среди ровесниц (Luke and Kurz, 2002). Какими бы ни были эти причины, Целевая группа при Генеральном секретаре ООН по вопросам женщин, девушек и ВИЧ/СПИДа в южной части Африки обнаружила, что и коммерческий секс и половые отношения между партнерами разного возраста стали нормой во многих странах. Например, результаты исследования в Зимбабве показали, что почти 25% двадцатилетних женщин имеют половые отношения с мужчинами, которые старше их минимум на 10 лет. (ООН, 2003 г.). Также очевидно, что эти отношения являются основным фактором «феминизации» СПИДа в Африке. У африканских мужчин, как правило, несколько сексуальных партнеров, и в среднем, люди, живущие с ВИЧ были инфицированы в возрасте от 25 до 29 лет. В отличие от мужчин, девушки обычно формируют долговременные сексуальные отношения с одним партнером. Несмотря на такую относительную верность, многие из девушек, живущих с ВИЧ, были инфицированы вскоре после начала половой жизни. Исследование, проведенное в Замбии, показало, что 18% женщин, указавших, что они начали активную половую жизнь в течение предыдущего года, были ВИЧ-инфицированы. В Южной Африке инфицировано 20% сексуально активных девушек в возрасте 16-18 лет. (Pisani, 2003). Разновозрастные сексуальные отношения, видимо, являются движущей силой эпидемии на юге Африки. Эти отношения базируются на неравноправии и экономических факторах, из-за которых девушки становятся уязвимыми к плохому обращению, эксплуатации, насилию и ВИЧ. |
Еще в юном возрасте многим женщинам доводится пережить изнасилование и принуждение к сексу. Например, 20% всех девушек, опрошенных в Кисуму (Кения) и Ндола (Замбия), указали, что их первый сексуальный опыт был связан с физическим насилием (Glynn et al, 2001). Точно так же, около 25% девушек в возрасте 15–24 лет в провинции Ква-Зулу Наталь рассказывали, что в первый раз их «обманули» или «заставили» заняться сексом (Manzini, 2001). Жестокий или принудительный секс может повысить риск передачи ВИЧ, поскольку насильственное проникновение во влагалище обычно приводит к ссадинам и царапинам, позволяющими вирусу свободно проникнуть в организм через слизистую оболочку влагалища.
Из Центральной Азии и Восточной Европы поступают сведения, что возраст начала потребления инъекционных наркотиков снижается (Rhodes et al., 2002). Более того, общий уровень потребления наркотиков, похоже, повышается вследствие стремительных социальных и политических перемен, резкого снижения уровня жизни и повышения доступности героина в регионе (ПРООН, 2003). Молодые потребители инъекционных наркотиков подвергаются особо высокому риску, поскольку не имеют ни знаний, ни навыков защиты от инфицирования из-за использования зараженного инъекционного инструментария (ЮНЙЭДС, 2003).
Знания и информация формируют первую линию защиты для молодежи. В некоторых странах предприняты смелые шаги, направленные на удовлетворение информационных потребностей молодежи в связи с ВИЧ/СПИДом, однако эта просветительская работа проводится еще далеко не везде. Например, в Африке к югу от Сахары только 8% молодежи, не посещающей школу, и чуть большее число школьников имеют доступ к профилактическому образованию. В Восточной Европе и Центральной Азии эти цифры составляют 3% для не посещающих школу и 40% - для школьников; в странах Карибского бассейна и Латинской Америки – 4% и 38% соответственно (Глобальная рабочая группа по профилактике ВИЧ, 2003 г.). Результаты одного глобального исследования показали, что 44 из 107 стран не включают изучение вопросов СПИДа в школьные программы (Lopez, 2002).
Неудивительно, что данные из 20 стран с высокой распространенностью инфекции показывают, что хотя большинство молодых людей слышало о ВИЧ и СПИДе, они, как правило, не могут распознать три неверных представления о ВИЧ и назвать хотя бы два метода профилактики (см. Рис. 32). Недавний опрос в Египте показал такие же результаты. Большинство респондентов слышало о СПИДе и считает, что это опасное заболевание, но многие из них не имели никаких дополнительных знаний.
Доступ к информации о СПИДе сам по себе не гарантирует изменения поведения, однако образование действительно оказывает влияние. Анализ 250 североамериканских программ показал, что просветительские программы о СПИДе среди сексуально активной молодежи эффективно способствовали снижению числа половых партнеров и повышению уровня использования презервативов (Kirby, 2002). В Танзании образовательный проект о СПИДе Mema Kwa Vijana был направлен на молодежь 15–19 лет в 20 сельских общинах (Obasi et al, 2003). Трехлетняя работа проекта помогла значительно повысить уровень знаний и использования презервативов по сообщениям молодежи, и теперь этот опыт будет использован в 600 общинах.
Важный урок, полученный в ходе проекта Mema Kwa Vijana, заключался в том, что изменение общественных норм и представлений взрослых, особенно мужчин, повышает эффективность мероприятий, направленных на молодежь с целью изменения ее поведения. Деятельность программ и стратегий во многих странах затруднялась из-за представлений взрослых о том, что можно знать молодежи. Многим взрослым, включая политических лидеров, до сих пор трудно признать, что молодежь ведет половую жизнь, поэтому они опасаются, что половое воспитание приведет к распущенности.
Однако в ходе различных глобальных исследований не было обнаружено сколько-нибудь серьезных доказательств, что половое воспитание способствует сексуальным экспериментам или повышению сексуальной активности (Cowan, 2002). Успешные программы для молодежи о СПИДе и сексуальном здоровье помогли успокоить опасения взрослых, поскольку проводились с учетом общественных норм, культурных традиций, гендерных ролей и ожиданий.
На Гаити работа организации Fondation pour la Sant Reproductive et l’Education Familiale (Фонд для репродуктивного здоровья и семейного образования) способствовала серьезному росту использования услуг в области репродуктивного здоровья в связи со СПИДом для молодежи, благодаря применению разносторонних подходов, сформировавших сеть поддержки среди ровесников, родителей и работников образования. Поддержка со стороны этих участников оказалась жизнеспособной стратегией, с помощью которой удалось успешно преодолеть общественное противодействие в Камеруне, на Мадагаскаре и в Руанде.
Средства массовой информации, профилактика ВИЧ и молодежьСредства массовой информации играют все более важную роль в жизни молодых людей, и во многих странах они представляют собой основные каналы, по которым молодежь получает информацию о профилактике ВИЧ. По результатам исследований кампании в СМИ дают наибольший эффект в сочетании с образовательной работой на местном уровне. Для поощрения более позднего начала половой жизни кампания в СМИ на Ямайке использует целевой подход с учетом возраста молодых людей. Для десяти – двенадцатилетних основное внимание уделяется передаче информации о воздержании. Для детей от 13 до 15 лет разрабатываются информационные материалы о самоанализе и воздержании; молодежи постарше предназначается информация о предупреждении беременности, профилактике ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем. По данным исследования в Южной Африке, передовые подходы СМИ и информация, распространяемая национальной программой профилактики ВИЧ среди молодежи «лавЛайф» («Люби жизнь»), помогли разрушить общественные табу относительно подростковой сексуальности, пропагандируя ответственное сексуальное поведение и более частое обращение за комплексными медицинскими услугами. В рамках «лавЛайф», работающей в 900 государственных клиниках для продвижения услуг для молодежи, существуют «М-центры» или молодежные центры, в которых в занимательной форме проводится обучение по вопросам, связанным с ВИЧ, и предоставляются услуги в области сексуального здоровья. В 2003 году телевизионную версию кампании «Оставайся живым», проведенную международной сетью МТВ в партнерстве с ЮНЭЙДС, Всемирным банком и многими другими, увидели 942 миллиона семей в 171 стране. Во время телевизионных программ и концертов среди молодежи пропагандировались надежные способы профилактики ВИЧ, знания и умения в данной области. Кроме того, эти программы стали основой всесторонних кампаний, начатых в отдельных районах по всему земному шару. Например, организация «Фэмили хелс интернэшнл» использовала эту телевизионную кампанию для создания национальной кампании в средствах массовой информации Сенегала («Фэмили хелс интернэшнл», 2003 г.). |
Молодежь особенно уязвима к ВИЧ, но в то же время она – наша главная надежда на изменение хода эпидемии СПИДа. Когда молодые люди получают соответствующие инструменты и поддержку, они могут стать основной движущей силой процесса перемен. Требуется разработать самую всестороннюю стратегию профилактики ВИЧ для молодежи. Раннее начало половой жизни, разновозрастной секс и гендерное неравенство наглядно показывают, что одно только образование не убережет молодежь всего мира от инфекции. Чтобы снизить распространенность ВИЧ среди молодежи, необходимо обеспечить доступ к конфиденциальным медицинским услугам и презервативам, а также защиту прав девушек и девочек.
Например, в Уганде политическая приверженность и активная мобилизация общества привели к возникновению динамичного молодежного движения против СПИДа. Между 1990 и 2000 годами распространенность ВИЧ среди беременных подростков (от 15 до 19 лет) в Кампале упала с 22% до 7%. Более позднее начало половой жизни, уменьшение числа партнеров и рост использования презервативов явились важными факторами в достижении такого успеха (Cohen, 2003 г.; ЮНИСЕФ/ЮНЭЙДС/ВОЗ, 2002 г.).
В мире, где существует СПИД, многие молодые люди теряют возможность выбора жизненного пути. Повестка дня для молодежи относительно СПИДа требует претворить в конкретные действия Декларацию ООН о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом 2001 года. Сюда относится:
