|
Финансирование мер по борьбе со СПИДом |
 |
 | |
|
Обеспечение достаточных средств для проведения глобальных эффективных мер в ответ на эпидемию СПИДа оказалось трудным делом. Однако в последние годы наблюдается беспрецедентное увеличение глобальных финансовых ресурсов. В 1996 году, когда была запущена программа ЮНЭЙДС, общий объем средств для борьбы со СПИДом в странах с низким и средним уровнем доходов составлял 300 миллионов долларов США. Эта сумма включала вклад со стороны двусторонних доноров, международных неправительственных организаций (НПО) и системы ООН, в особенности Всемирного банка.
К 2002 году эта сумма подскочила до 1,7 миллиарда долларов США. К 2003 году, по оценкам, сумма, выделенная на этот год для борьбы со СПИДом, составила 4,7 миллиарда долларов США. Эта последняя цифра также включает постоянно нарастающее финансирование со стороны правительств стран, а также прямые затраты, которые несут сами непосредственно пострадавшие граждане и семьи. Тем не менее эта сумма составляет меньше половины того, что потребуется к 2005 году, и лишь четверть от того, что потребуется к 2007 году для осуществления комплексных мер в ответ на СПИД в странах с низким и средним уровнем доходов.
В то же время, даже несмотря на то что объем денежных средств для борьбы со СПИДом постоянно увеличивается, очевидно, что во многих сильно пострадавших странах существуют серьезные узкие места, препятствующие эффективному расходованию таких денег. Эти препятствия включают отсутствие кадрового и институционального потенциала, устойчивые отрицательные последствия стигмы и дискриминации, постоянный дефицит политической приверженности, медленный перевод средств с национального уровня на местный уровень или уровень общины, неадекватные механизмы учета и проверки и чрезмерно бюрократические процессы финансирования, применяемые мировым сообществом доноров.
Нынешняя нехватка финансовых средств и указанные узкие места являются основными причинами неадекватности мер по борьбе со СПИДом. В странах с низким и средним уровнем доходов лишь 20% тех, кто нуждается в программах профилактики, имеют к ним доступ; средства не попадают к тем, кто может их использовать наиболее эффективным образом для борьбы со СПИДом; и только 7% людей, нуждающихся в антиретровирусном лечении в этих странах, могут его получить. Например, только 3% нуждающихся в лечении в Африке к югу от Сахары могут его получить.
Такой опыт несет миру одну очень важную идею: необходимо устранить эти узкие места, иначе эпидемия СПИДа никогда не будет обращена вспять или остановлена.
Расходы в связи со СПИДом в Латинской Америке и Карибском регионе выглядят значительными по сравнению с расходами в Африке к югу от Сахары, однако они оказываются небольшими, если их сравнивать с расходами в Соединенных Штатах Америки. В 2000 году правительство Соединенных Штатов внутри страны затратило на борьбу со СПИДом 10,8 миллиарда долларов США, что составляет более 13 000 долларов США на каждого человека, живущего с ВИЧ. Если добавить частные расходы, то затраты на одного человека увеличиваются до 30 000 долларов США (ВОЗ, 2000; ВОЗ, 2001). Проверкой достоверности такого кажущегося высокого уровня расходов являются результаты анализа расходов на больных СПИДом Соединенных Штатах, согласно которым прогнозируется, что такие затраты составили бы в среднем почти 36 000 долларов США на пациента (Graydon, 2000).
Информация о ходе глобальных мероприятий по противодействию эпидемии СПИДа – 2004 г.Финансирование деятельности в ответ на эпидемию СПИДа до сих пор далеко не соответствует необходимому уровню
Источник: Отчет о ходе работы – 2003 г.: Глобальный ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа, ЮНЭЙДС, 2003 г.; Coverage of selected services for HIV/AIDS prevention and care in low- and middle-income countries in 2003, UNAIDS/USAID/WHO/CDC and the Policy Project, 2004; IAVI and the Alliance for Microbicide Development at the UNAIDS Consortium on Resource Tracking Meeting, 2004. |
В действительности, все указывает на огромную глобальную неравномерность распределения расходов в связи со СПИДом:
Согласно оценкам ЮНЭЙДС, к 2005 году страны с низким и средним уровнем доходов должны будут тратить ежегодно на борьбу со СПИДом 12 миллиардов долларов США – причем ожидается, что к 2007 году эта цифра вырастет до 20 миллиардов долларов США в год (см. Рис.35) (Hankins et al., 2004). Хорошей новостью является то, что за период с 1996 по 2002 годы глобальные затраты на борьбу со СПИДом в этих странах выросли более чем в девять раз. Сейчас задача состоит в том, чтобы увеличить нынешние затраты более чем в два раза всего лишь за два года и чтобы сохранить высокий уровень обязательств в течение длительного срока (ЮНЭЙДС, 2003a).
Была сделана оценка общего объема глобальных ресурсов, которые понадобятся к 2005 и 2007 годам для проведения комплексных ответных мер в каждой из 135 стран с низким и средним уровнем доходов. Такие ответные меры включали бы 19 видов мероприятий по профилактике, 6 видов услуг по лечению и уходу и 3 вида помощи сиротам. Данные о распространенности ВИЧ и другие эпидемиологические данные определяют численность и характеристики целевой группы населения для каждого вида услуг и позволяют установить реалистичные цели по охвату.
Мероприятия по профилактике ВИЧ
Мероприятия по лечению и уходу в связи со СПИДом
Помощь сиротам
|
Оценка глобальных ресурсовЮНЭЙДС, в партнерстве с “Фьючерс групп” и при поддержке Межамериканского банка развития, Всемирного банка, и Азиатского банка, развития в период с января 2002 года по апрель 2004 года организовали 9 региональных и субрегиональных семинаров для подготовки страновых групп экспертов по вопросам методологии и моделей, используемых для оценки требуемых ресурсов. 78 страновых групп на этих семинарах, в которых участвовало более 155 специалистов, предоставили страновые оценки удельных расходов и численности ключевых групп населения с повышенным риском заражения ВИЧ. Специалисты стран и эксперты ЮНЭЙДС совместно оценили ресурсные потребности, определяя дефицит расходов и помогая установить новые приоритеты. |
За исключением обучения учителей и медицинского персонала без отрыва от производства, а также некоторых мероприятий по укреплению лабораторий, эти оценочные цифры не предусматривают мер по дальнейшему развитию людских ресурсов или усилению инфраструктуры, необходимых для предоставления услуг. Таким образом, объединенные страновые оценки дают глобальную цифру, которая характеризует минимум, необходимый для достижения целей, согласованных в ходе Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу в 2001 году (ЮНЭЙДС, 2003a).
В ходе Генеральной Ассамблеи ООН в сентябре 2003 года Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Исполнительный директор ЮНЭЙДС назвали отсутствие доступа к лечению в связи с ВИЧ «глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения». В то время лишь 400 тысяч из 5-6 миллионов ВИЧ-инфицированных в странах с низким и средним уровнем доходов, которые нуждались в антиретровирусной терапии, получали такое лечение. Более того, такой низкий показатель охвата лечением означал, что к 2005 году лечение будут получать, вероятно, не более 1 миллиона человек.
Для того чтобы утроить это число до 3 миллионов человек, которые могли бы получать антиретровирусную терапию к концу 2005 года, ВОЗ и ЮНЭЙДС призвали к осуществлению международных усилий на основе видения и надежного фундамента, заложенного первыми программами в странах с низким и средним уровнем доходов. Чтобы достичь цели «3 к 5», в 2004-2005 годах потребуется 5,5 миллиарда долларов США – это около 80% средств, которые потребуются в глобальном масштабе на лечение и уход в 2004-2005 годах (см. главу «Лечение») (Gutierrez et al., 2004).
В эту сумму входит оказание непосредственной помощи программе лечения, включая:
По состоянию на начало 2004 года национальные правительства, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Всемирный банк, Чрезвычайный план Президента Соединенных Штатов по оказанию помощи в связи со СПИДом и другие двусторонние доноры и фонды обязались выделить чуть более 2 миллиардов долларов США для расширения доступа к антиретровирусному лечению в 34 наиболее пострадавших странах к концу 2005 года, таким образом не хватает еще 3,5 миллиарда долларов США.
Однако существуют огромные расхождения между странами: некоторые страны уже располагают средствами для того, чтобы обеспечить реализацию предложенных ими целевых задач в области лечения, в то время как другие ощущают значительный дефицит средств. Требуется дальнейшая работа для оценки долгосрочных затрат на антиретровирусную терапию, а также прямых и косвенных преимуществ от вложения средств в расширение программ лечения и в механизмы для обеспечения устойчивости.
Для сравнения укажем, что, если исходить из затрат в 2002 году, только на 2005 год всем странам с низким и средним уровнем доходов на проведение профилактики, по оценкам, будет не доставать 3,8 миллиарда долларов США (Глобальная рабочая группа по профилактике ВИЧ, 2003).
Оплата за антиретровирусные препараты: отсутствие справедливости«Я могу принимать эти таблетки, поскольку моя зарплата судьи позволяет мне их купить… Тем самым я существую как живое воплощение несправедливости с точки зрения наличия и доступности лекарственных препаратов в Африке… Мое присутствие здесь олицетворяет собой акты несправедливости СПИДа в Африке, поскольку на континенте, где 290 миллионов африканцев тратят на себя менее одного доллара США в день, я могу позволить себе купить здоровье и жизненную энергию. Я нахожусь здесь, потому что я могу позволить себе платить за саму жизнь», – заявил г-н Эдвин Камерон, судья Высшего суда Йоханнесбурга, Южная Африка |
Существует пять потоков финансовых средств, которые составляют ресурсы, необходимые для того, чтобы осуществлять комплексные меры по борьбе с эпидемией в странах с низким и средним уровнем доходов: внутренние затраты, двустороннее финансирование, поддержка со стороны системы ООН (включая Всемирный банк), Глобальный фонд, а также частный сектор, включая фонды. Предполагается, что две трети глобального финансирования на 2005 и последующие годы поступит от международного сообщества. Большая часть этих денег будет потрачена в беднейших и наиболее пострадавших странах Азии и Африки к югу от Сахары. Эти страны будут полагаться на внешних доноров, которые помогут покрыть до 80% их потребностей. В других местах основная доля финансирования в рамках борьбы со СПИДом, как ожидается, поступит из внутренних источников, включая национальные правительства, деловой сектор и собственные затраты пострадавших граждан и семей.
По оценкам ЮНЭЙДС, в 2002 году общие внутренние правительственные затраты на программы по СПИДу, понесенные 58 странами с низким и средним уровнем доходов, предоставившими данные за 3 года, составили около 995 миллионов долларов США – в два раза выше чем затраты, зафиксированные в 1999 году (ЮНЭЙДС, 2003c). Некоторые страны увеличили свои затраты в связи со СПИДом, иногда значительно.
Например, в Южной Африке живет самое большое число ВИЧ-инфицированных людей в мире, и эта страна увеличила свои расходы в связи с ВИЧ в национальном бюджете на 2003-2004 финансовый год на 86% в номинальном выражении по сравнению с предыдущим финансовым годом (Hickey, 2004). Провинции этой страны также увеличили долю средств, выделяемую на программы по СПИДу, которая остается после удовлетворения основных потребностей здравоохранения, с 0,74% в бюджете на 2002–2003 год до 1,22% в бюджете на 2003–2004 год (Hickey, 2003). Китай также значительно увеличил свои расходы в связи с ВИЧ. В 2001 году эта страна выделила примерно 300 миллионов долларов США на борьбу с эпидемией. В 2003 году эта сумма выросла до 1,2 миллиарда долларов США (ООН/Минздрав Китая, 2003).
В Восточной Европе и Центральной Азии потребуется лишь 2-3% от общих региональных затрат на здравоохранение, прогнозируемых на 2007 год, для того чтобы обеспечить достижение целей, поставленных на этот год в области профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ. Несмотря на то что страны начали проводить радикальное реформирование своих систем здравоохранения, приблизительно 8 из каждых 10 долларов США, затрачиваемых на здравоохранение, в настоящее время поглощает наследие прошлого – дорогостоящая и разваливающаяся система, работающая через больницы. Это оставляет ограниченные средства для проведения профилактики любых заболеваний. Если исходить из нынешнего положения, для того чтобы достичь целей в области затрат на борьбу со СПИДом, намеченных на 2007 год, этим странам потребуется увеличивать объем выделяемых в настоящее время средств примерно на 30% каждый год (The Futures Group, 2003).
По оценкам Глобальной рабочей группы по профилактике ВИЧ, странам Северной Африки и Ближнего Востока надо будет тратить в 10 раз больше средств по сравнению с 2004 годом, чтобы вести борьбу с эпидемией (Глобальная рабочая группа по профилактике ВИЧ, 2003).
К 2000 году страны Латинской Америки и Карибского региона получали 98% всех средств на борьбу со СПИДом из своих внутренних источников, и у этого региона хорошие перспективы в плане обеспечения себя собственными ресурсами до 2007 года. Для того чтобы достичь целей по охвату программами по профилактике и уходу в связи с ВИЧ, поставленных на 2007 год, им потребуется лишь 1% от общих расходов на здравоохранение. Однако беднейшим странам региона, скорее всего, потребуется существенная внешняя донорская помощь (Межамериканский банк развития, 2003). В Африке, на Абуджийской встрече на высшем уровне Организации африканского единства, состоявшейся в 2001 году, страны взяли на себя обязательство постепенно увеличить расходы на здравоохранение и программы по СПИДу до 15% своих национальных бюджетов. Чтобы достичь этой цели к 2007 году, на борьбу со СПИДом в регионе потребуется около 3% от затрат на здравоохранение, намеченных на этот год. Однако в Африке, как и везде, СПИД представляет собой лишь один из многочисленных конкурирующих между собой приоритетов, а затраты на здравоох-ранение ежегодно колеблются. На данный момент лишь несколько стран (Мозамбик, Объединенная Республика Танзании, Уганда, Центрально-Африканская Республика и Чад) в какой-то момент достигли поставленной цели в 15%.
Во многих африканских странах иностранная помощь поддерживает национальный бюджет, таким образом, ассигнования на здравоохранение не обязательно представляют собой средства, получаемые только из внутренних источников. Например, в отчете Совета по проведению исследований в области гуманитарных наук говорится о том, что в Мозамбике половина всех правительственных затрат в связи со СПИДом поступает из внешних источников (Martin, 2003).
В конечном счете, опора на внешнюю финансовую поддержку при проведении мероприятий против СПИДа ставит вопрос об устойчивости в долгосрочном плане – это особенно важно учитывать при реализации программ антиретровирусного лечения.
Лишь несколько стран, в основном в Латинской Америке, систематически собирают информацию о собственных затратах населения в связи со СПИДом. Однако такая информация дает лишь часть общей картины и позволяет сделать вывод о том, что отдельные домохозяйства тратят огромные суммы денег, для того чтобы обеспечить уход за здоровьем своих членов в связи ВИЧ. В 2002 году в 14 странах Латинской Америки собственные затраты населения составляли от 17% до 24% от всех затрат в связи со СПИДом (см. Рис.38). В некоторых частях Африки эта цифра, по оценкам, является намного большей, даже несмотря на то что общие затраты далеко не покрывают оценочные потребности таких стран.
В любой стране с бедными ресурсами, где развивается генерализованная эпидемия, собственные затраты населения составляют существенную долю от общих затрат в связи со СПИДом в системе здравоохранения, варьируясь от 41% в Кении (2002 год) до 93% в Руанде (1998 год). Эти тревожные цифры свидетельствуют о серьезном финансовом бремени, которое налагает СПИД на домохозяйства. В Кении домохозяйства, где имеется хотя бы один ВИЧ-инфицированный, тратят в четыре раза больше средств на уход за здоровьем по сравнению с непострадавшими домохозяйствами. В Руанде 66% домохозяйств получали помощь от своих церквей или семей, 18% занимали средства у семьи или у друзей и 5% продавали свое имущество, чтобы выдержать затраты в связи с ВИЧ.
Личные затраты на лечение: история РебеккиРебекка живет в Кампале, Уганда, в большой семье, включающей еще 12 членов. В 1992 году ее муж умер от СПИДа после того, как много месяцев болел. Она все время ухаживала за ним и не осознавала, что у него был СПИД, потому что он это отрицал. Но когда ее младший сын Джулиус заболел туберкулезом, он и она прошли тестирование на ВИЧ, и было установлено, что они оба инфицированы. В 2001 году Ребекка тяжело заболела, и ее семья уговорила врачей начать лечение антиретровирусными препаратами; к тому моменту они уже потеряли четырех членов семьи в результате СПИДа. Платить за лекарства означает вести борьбу. Одна женщина из Британии узнала о Ребекке через НПО и стала ей помогать, высылая пожертвования по мере возможности. Однако Ребекка по-прежнему живет в постоянной неопределенности, поскольку счета продолжают поступать. Один из последних счетов за лекарства составил 376 950 угандийских шиллингов (190 долларов США). Помимо лекарств ей приходится платить 10 000 шиллингов (5 долларов США) за каждую консультацию и 50 000 шиллингов (25 долларов США) за анализ крови на CD4. Поездка в клинику и обратно обходится ей в 3000 шиллингов (1,50 доллара США). Джулиус пока что не получает антиретровирусных препаратов, но ему время от времени надо проходить лечение против оппортунистических инфекций, а это также стоит денег. Эта большая семья в настоящее время живет за счет заработков брата Ребекки, который работает водителем, и ее сестры, которая работает учителем. Им также помогают две другие замужние сестры, которые живут не с ними (ЮНЭЙДС, 2003b). |
За средними цифрами скрывается несправедливость с точки зрения затрат, которые несут различные группы населения. В Руанде оценки собственных затрат в связи с ВИЧ и СПИДом показывают, что 20% самых богатых тратят в 13 раз больше по сравнению с 20% самых бедных, а мужчины тратят в 2,6 раза больше чем женщины. В Кении 20% самых богатых тратят в 10 раз больше чем самые бедные. Такая разница обусловливает сильное неравенство с точки зрения доступа к лечению и уходу.
В 2003 году собственные затраты населения в связи со СПИДом во всем мире, вероятно, превысили 1 миллиард долларов США (ЮНЭЙДС, 2003a). Региональные различия в том, какая доля потребностей в ресурсах по уходу за здоровьем была обеспечена за счет собственных затрат, вероятно, обратно пропорциональны правительственным затратам на здравоохранение. Это означает, что отдельные домохозяйства, скорее всего, платят из своего кармана, если инфраструктура общественного сектора здравоохранения оказывается слабой.
В 2003 году, по прогнозам, страны с высоким уровнем доходов должны были потратить около 3,6 миллиарда долларов США на оказание помощи странам с низким и средним уровнем доходов в борьбе со СПИДом – на 20% больше чем в 2002 году. В начале 2003 года президент Джордж Буш предложил, чтобы Соединенные Штаты выделили 15 миллиардов долларов США для борьбы со СПИДом в странах с низким и средним уровнем доходов в течение пятилетнего периода до 2008 года. Из этой суммы около 9 миллиардов долларов США составляют новые денежные средства, предназначенные для 12 стран Африки плюс Гайана и Гаити. Остальные деньги пойдут на оказание помощи для проведения текущих мероприятий против СПИДа в других странах с низким и средним уровнем доходов. Из новых денежных средств один миллиард долларов США был обещан Глобальному фонду. Расходование денежных средств в рамках Чрезвычайного плана Президента США начато в 2004 году; на первый год было выделено 2,4 миллиарда долларов США.
Выгода раннего вложения средств во избежание более высоких затрат в дальнейшем особенно очевидна в случае СПИДа. Большинству промышленно развитых стран необходимо будет резко увеличить прямую помощь, оказываемую ими бедным странам в рамках программ по ВИЧ и СПИДу. Для обеспечения максимального эффекта эта помощь должна включать дополнительные денежные средства, а не средства, отвлекаемые из существующих официальных бюджетов стран для оказания помощи в целях развития, поскольку в большинстве случаев такие бюджеты также нуждаются в увеличении.
Сорок лет назад Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) призвала страны с высоким уровнем доходов выделять не менее 0,7% своего валового национального продукта на оказание официальной помощи в целях развития. Это предложение в дальнейшем было принято государствами-членами ООН. Однако лишь пять стран выполнили эту целевую задачу: Дания, Люксембург, Нидерланды, Норвегия и Швеция. Появилось новое глобальное обязательство о проведении совместной партнерской работы для достижения целей развития тысячелетия и для устранения условий, способствующих развитию эпидемии СПИДа, таких как бедность, голод и неравенство. Однако дефицит ресурсов остается значительным.
Конференция по финансированию развития, проведенная в 2002 году в Монтеррее, ознаменовала собой новый шаг на пути международного разделения нагрузки в целях решения ключевых глобальных проблем развития. Страны-участницы взяли на себя обязательства, которые должны привести к увеличению ресурсов в рамках официальной помощи в целях развития с 58 миллиардов долларов США в 2002 году до 75 миллиардов долларов США в 2006 году (или с 0,23% до 0,29% валового национального дохода, который является совокупным внутренним и внешним доходом, получаемым в рамках национальной экономики). Это позволило бы получить значительные дополнительные средства, однако это по-прежнему чрезвычайно далеко от обязательства в размере 0,7% .
Все заинтересованные участники должны и далее искать новые пути для привлечения внутренних и международных ресурсов в целях решения общих проблем, касающихся последствий СПИДа для развития, а также его экономических, социальных и политических последствий. В наиболее пострадавших странах СПИД очень сильно сказался на развитии важнейших ресурсов и потенциала. Однако, как показал опыт, вложение средств в меры профилактики ВИЧ, лечение при СПИДе и смягчение последствий является хорошей практикой в сфере развития, а в некоторых странах императивом национального выживания.
Эффективное использование увеличивающихся ресурсов для официальной помощи в целях развития требует, чтобы все участники полностью признавали параметры воздействия СПИДа на процесс развития, а также параметр воздействия развития на СПИД. ЮНЭЙДС выступает за усиление национального потенциала для перехода к составлению бюджета с учетом проблемы СПИДа, а также за эффективное и рациональное использование средств. ЮНЭЙДС также поддерживает усилия доноров по гармонизации практических мер по снижению затрат на финансовые операции. Один ключевой элемент составляет основу фактически всех мер вмешательства в связи с ВИЧ – постоянная работа в целях развития, направленная на устранение бедности и неравенства, усиление физической инфраструктуры и расширение потенциала.
В борьбе со СПИДом участвует 29 учреждений ООН, 9 из которых являются коспонсорами ЮНЭЙДС (см. главу «Преодоление эпидемии СПИДа»). Коспонсоры выделяют средства на борьбу со СПИДом и участвуют в Едином бюджете и рабочем плане ЮНЭЙДС.
Среди источников финансирования в рамках системы ООН наиболее крупным источником выделения средств в рамках программ по СПИДу для стран с низким уровнем доходов является Всемирный банк. Займы Всемирного банка на программы по ВИЧ могут быть значительными, как это имеет место в отношении Бразилии и Индии. Они рассматриваются как внутренние ресурсы, поскольку страны обязаны вернуть эти займы.
Гранты Всемирного банка представляют собой прямые многосторонние вклады в целях удовлетворения потребностей в ресурсах для реализации комплексного подхода к проблеме СПИДа. Начиная с сентября 2002 года такие гранты получают страны Международной ассоциации развития. Это относительно бедные страны (с уровнем валового национального дохода на душу населения менее 86 долларов США в год), которые нуждаются в ресурсах, предоставляемых на льготных условиях, и внедрили социальную политику, направленную на содействие росту и снижение бедности.
Через свою Межстрановую программу по СПИДу Всемирный банк одобрил выделение 1 миллиарда долларов США в виде грантов или беспроцентных займов для поддержки программ по СПИДу в Африке к югу от Сахары. Эта программа была начата в 2000 году в качестве первой фазы долгосрочного обязательства по прямому финансированию инициатив в области СПИДа. Она направлена на поиск новых творческих путей для предоставления средств тем исполнителям, которые находятся на переднем крае работы. Особое внимание в ней уделяется реализации проектов на уровне общин с минимальными бюрократическими препятствиями. К январю 2004 года 24 странам региона было обещано 822,3 миллиона долларов США; 170,6 миллиона долларов США было передано. Данная программа предусматривает выделение дополнительных 16,6 миллиона долларов США для реализации субрегиональных и транснациональных проектов.
В Карибском регионе Банк начал реализацию аналогичной инициативы, которая предусматривает предоставление 155 миллионов долларов США в виде пятилетних займов. К январю 2004 года было предусмотрено выделение 85 миллионов долларов США пяти странам; из этой суммы почти 10,5 миллиона долларов США было передано (Всемирный банк, 2003). В 2003 году Всемирный банк утвердил выделение займа в размере 100 миллионов долларов США Бразилии в рамках мер по борьбе со СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, благодаря чему общие обязательства банка для оказания помощи Бразилии по борьбе с эпидемией составили 430 миллионов долларов США. Правительство Бразилии также выделяет 100 миллионов долларов США.
Помимо Межстрановой программы по СПИДу, Банк помогает в финансировании широкого круга программ по СПИДу в 25 странах; только в 2003 году обязательства Банка превысили 213 миллионов долларов США. Большая часть таких денег выделяется в виде займов, а не грантов.
В январе 2002 года был создан Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, представляющий собой партнерство между правительствами, гражданским обществом и частным сектором. Его полномочия включают выделение новых денежных средств и создание новых путей для борьбы с этими тремя заболеваниями, которые сообща уносят жизни более 6 миллионов человек ежегодно.
К концу 2003 года Глобальный фонд утвердил 227 грантов на общую сумму 2,1 миллиарда долларов США в 124 странах и уже передал 232 миллиона долларов США (Глобальный фонд, 2004). Около 60% этих средств предназначено для программ по СПИДу, 23% для программ по малярии и 17% для программ по туберкулезу. Эти средства получили все страны с низким уровнем доходов, однако на настоящий момент 60% грантовых денег было передано странам Африки к югу от Сахары. Этот регион несет на себе самое тяжелое бремя заболеваний и имеет самые скудные ресурсы.
К январю 2004 года было обещано выделить почти 5 миллиардов долларов США на период до 2008 года и в последующем; на банковский счет Фонда было фактически переведено 2,1 миллиарда долларов США. В 2004 году планировалось, что Фонд получит еще 1,2 миллиарда долларов США обещанных денежных средств – примерно на 400 миллионов долларов США меньше суммы, которая, как прогнозировалось, потребуется Фонду для выполнения своих обязательств за год (Глобальный фонд, 2004а). Непосредственный дефицит должен быть покрыт странами с высоким уровнем доходов.
В долгосрочной перспективе Фонд также стремится к увеличению пожертвований от фондов, представляющих частный сектор, и частных лиц, для того чтобы обеспечить свои потребности (Cashel and Rivers, 2003). В настоящее время лишь 2% его средств поступает из частного сектора, остальные 98% выделяют правительства (Глобальный фонд, 2003).
Однако деньги из всех источников поступают очень медленно. Для того чтобы ослабить степень неопределенности, в которой работает Фонд, 100 НПО со всего мира создали коалицию «Финансируйте Фонд» (‘Fund the Fund’), кампанию для постоянных и приверженных сторонников Глобального фонда . Начиная с 2004 года Глобальный фонд будет проводить ежегодно один раунд грантовых предложений в зависимости от наличия средств.
Ключевым принципом Фонда является концепция «дополнительности». Это означает, что его средства дополняют, но никогда не подменяют собой бюджетное финансирование. Это подразумевает, что пожертвования должны представлять собой новые деньги, а не средства, отвлекаемые из существующих бюджетов, предназначенных для оказания помощи. На страновом уровне пожертвования должны дополнять средства, которые были получены из других источников, не используемых для выделения целевых средств на программы по СПИДу на другие приоритетные цели. Однако этот принцип не всегда соблюдался. Иногда вклад, внесенный Глобальным фондом, изымался из бюджетов, предназначенных для программ по оказанию помощи в целях развития, или же рассматривался некоторыми странами Африки как ассигнования на покрытие затрат.
Обзорный анализ ведущих организаций Соединенных Штатов, предоставляющих гранты, проведенный в 2002 году организацией «Финансисты, озабоченные проблемой СПИДа» (Funders Concerned about AIDS), дает общую картину вкладов, сделанных фондами (см. Рис. 43). Эти цифры включают пожертвования для внутренних и международных программ, однако примерно 63% денег, выделяемых ведущими 10 фондами, тратится за рубежом. Имеющиеся данные позволяют сделать вывод о том, что объем средств, выделенных в 2002 году, оказался значительно меньше по сравнению с 2001 годом – годом, когда был отмечен самый высокий уровень обязательств со стороны международных фондов. Однако пожертвования часто выделяются на несколько лет, по этой причине трудно определить точно, какая сумма была потрачена за какой-то отдельно взятый период.
В 2002 году некоторые международные НПО выделили, по оценкам, 95,5 миллиона долларов США для борьбы со СПИДом. Эти средства поступают от благотворительных организаций, частных домохозяйств, фондов (не входящих в число ведущих организаций Соединенных Штатов, предоставляющих гранты) и правительств.
В странах, где показатель распространенности ВИЧ является высоким, некоторые отрасли промышленности несут большие потери рабочей силы и квалифицированных специалистов, по мере того как работники заболевают СПИДом и уходят из сферы занятости или умирают. На многие предприятия также ложится бремя растущих затрат в связи с уходом за здоровьем, выплатой пенсий и обучением новых работников.
Около 4% глобальных потребностей в ресурсах в связи со СПИДом выделяются на мероприятия, проводимые на рабочих местах. Здесь также трудно оценить уровень обязательств, поскольку информация о социальных расходах компаний предоставляется не систематически. В то же время согласно данным обследования, проведенного недавно Научно-исследовательским институтом социального развития Организации Объединенных Наций при поддержке ЮНЭЙДС, 21% ведущих транснациональных корпораций имеют определенные программы по СПИДу на рабочих местах. Как Глобальная коалиция предпринимателей по ВИЧ/СПИДу, так и Глобальная инициатива по здравоохранению Мирового экономического форума поощряют более широкое участие частного сектора в мероприятиях, направленных против эпидемии (см. главы «Национальные ответные меры» и «Лечение»). Эти две организации включают более 150 членов (ЮНЭЙДС, 2003d; Глобальная коалиция предпринимателей по ВИЧ/СПИДу, 2001).
Частное финансирование само по себе не может обеспечить развитие научных исследований для разработки профилактических технологий, таких как вакцины и микробициды. Цены на эти продукты должны устанавливаться таким образом, чтобы люди во всем мире, имеющие незначительные доходы, могли себе их позволить. На начальном этапе требуются государственные инвестиции для разработки таких продуктов, а также для того, чтобы обеспечить рынки сбыта разработанной продукции.
Такие продукты, как вакцины и микробициды являются отличным примером «глобальных социальных товаров», т. е. товаров, которые идут на благо не только тем, кто непосредственно их использует. По этой причине глобальные социальные товары можно рассматривать как товары, которые вполне подходят для оказания государственной поддержки в дополнение к частным инвестициям. В случае технологий для профилактики ВИЧ каждый случай предупреждения инфекции прерывает потенциальную цепочку инфекций, вытекающих из первичной инфекции.
Основные государственные партнеры, которые в настоящее время финансируют клинические исследования в странах с низким и средним уровнем доходов, включают национальные институты здравоохранения (Соединенные Штаты Америки), Совет по проведению медицинских исследований (Соединенное Королевство), Национальное агентство исследований по проблеме СПИДа (Agence nationale de recherches sur le sida) (Франция), а также Партнерство европейских и развивающихся стран по проведению клинических исследований.
Невзирая на многочисленные проблемы при сборе данных, Международная инициатива по разработке вакцины против СПИДа сделала приблизительную оценку средств, которые в настоящее время используются во всем мире для проведения исследований и разработки вакцины против СПИДа. По предварительным оценкам, в 2002 году – последний год, включенный в анализ, – эти средства составили 540-570 миллионов долларов США, что примерно на 100 миллионов долларов США выше оценочной цифры за 2001 год. Из этой суммы доля частного сектора составляет менее одной четверти, на фармацевтическую промышленность приходится 14%, а на биотехнологическую - 7%.
Согласно информации, приведенной Международной инициативой по разработке вакцины против СПИДа, инвестиции государственного сектора в разработку вакцины определенно будут увеличиваться. Однако общее финансирование является недостаточным для решения существующих проблем. Согласно прогнозу Инициативы, инвестиции, вкладываемые компаниями, разрабатывающими инновационные препараты, и биотехнологической промышленностью, будут снижаться по мере роста затрат на научные исследования и разработки, ослабления позиций экономики США, а также в связи с трудностями поиска нового венчурного капитала для биотехнологических компаний, (Международная инициатива по разработке вакцины против СПИДа, 2003).
Ситуацию в связи с финансированием разработок микробицидов отслеживает Альянс за разработку микробицидов. Сфера разработки микробицидов отличается от других технологических сфер, которым уделяется недостаточное внимание в системе общественного здравоохранения. Это объясняется тем, что фактически все разработчики продуктов представляют собой небольшие биотехнологические компании, некоммерческие организации и академические институты, имеющие ограниченные финансы и возможности.
Из 40 потенциальных микробицидов, разрабатываемых в 2004 году, только одна разработка получала спонсорскую поддержку со стороны крупной фармацевтической компании («Тайботек», компания «Джонсон энд Джонсон»), которая сотрудничает с Международным партнерством по микробицидам. В 2003 году на исследования в области разработки микробицидов было выделено почти 79 миллионов долларов США, при этом более половины средств поступило из Соединенных Штатов, в то время как остальные средства были предоставлены благотворительными организациями и другими двусторонними донорами и многосторонними учреждениями.
Чтобы идти впереди эпидемии, ресурсы должны направляться туда, где они больше всего нужны, и использоваться более «разумно», т. е. более рационально и эффективно. Однако получение ясной картины относительно того, куда уходят ресурсы, выделяемые для борьбы со СПИДом, и как они используются, равносильно проведению судебной экспертизы – это то же самое, что рыться в финансовых документах государственных отделов, институтов и организаций в поисках информации, касающейся СПИДа. Ведение систематической документации о входящих и исходящих финансовых потоках имеет жизненно важное значение в целях планирования. Однако в настоящее время в большинстве пострадавших районов отслеживанию ресурсов, выделяемых для борьбы со СПИДом, не уделяется особого внимания, и такая работа плохо организована или вообще не проводится.
Начиная с 1998 года ЮНЭЙДС стремится собирать критически важные данные об источниках финансирования, а также о том, как финансовые средства используются для борьбы со СПИДом. Ключевым фактором, стимулирующим регулярный и гарантированный поток средств из всех источников, является информация, которая показывает, что ресурсы используются эффективно и обеспечивают достижение результатов. В 2002 году, в рамках этих усилий, ЮНЭЙДС создала Глобальный консорциум для отслеживания ресурсов, выделяемых для борьбы со СПИДом, в который входят международные эксперты в этой сфере. Этот консорциум:
В то же время ЮНЭЙДС призвала уделять больше внимания на страновом и глобальном уровне и вкладывать больше средств для отслеживания хода реализации и оценки результативности программ профилактики, лечения и смягчения последствий. В рамках этой стратегии пропаганды ЮНЭЙДС тесно сотрудничает с международными партнерами для идентификации, гармонизации и постоянного измерения наиболее полезной информации. Она также сотрудничает со странами при разработке информационных систем мониторинга ответных мер в странах для мониторинга хода исполнения. Декларация ООН о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом 2001 года стимулировала мировое сообщество проводить мониторинг и сравнивать результаты, достигнутые в различных регионах и в отдельных странах. Увязывание полученных результатов с затратами будет играть все более важную роль по мере того, как мы будем получать информацию о том, как лучше всего можно использовать финансовые ресурсы.
СИДАЛАК, региональная инициатива по ВИЧ/СПИДу для Латинской Америки и Карибского бассейна, и организация «Абт Ассоушиэйтс – Партнеры за реформу здравоохранения» способствуют процессу принятия решений путем отслеживания ресурсов, затрачиваемых в странах для профилактики распространения ВИЧ и лечения связанных с ВИЧ заболеваний. В Южной Африке Институт за демократию стремится поощрять аналогичные процессы в африканском регионе, а также выполнил сравнительный анализ бюджетов с отслеживанием использования средств, выделяемых на борьбу со СПИДом, в пяти африканских и пяти латиноамериканских странах. В рамках проекта проводится обучение работников местных НПО правилам проведения независимого мониторинга за расходованием государственных затрат, выделяемых в связи со СПИДом.
Страны сталкиваются со значительными проблемами, пытаясь расширить меры в ответ на ВИЧ. Существует много факторов, которые ограничивают программные возможности в странах с низким и средним уровнем доходов. Такие факторы можно сгруппировать в три широкие категории проблем: огромный спрос и конкуренция за ограниченные ресурсы; борьба против стигмы и дискриминации; и плохая координация среди внутренних и внешних партнеров.
Очевидно, что масштабы нового финансирования, необходимого для осуществления комплексных мер в ответ на эпидемию ВИЧ, потребуют очень значительного увеличения нынешних уровней внутренних расходов в пострадавших странах. Во многих из таких стран вполне вероятно, что расширение масштабов затрат в связи со СПИДом натолкнется на проблемы, обусловленные возможностями.
Как сказал д-р Ндуапи Ндуапи, руководитель антиретровирусной программы в больнице принцессы Марины, Ботсвана: «Многие думают, что самой большой проблемой является получение доступа к средствам, необходимым для приведения в действие плана. Однако как только у вас появятся деньги, вы вдруг обнаружите, что существуют проблемы, которые кажутся непреодолимыми. Серьезные недостатки в системе, которые представляли собой проблему в течение определенного времени, становятся настолько очевидными, когда вы пытаетесь, чтобы система сделала что-то большое … как, например, организовать лечение для 100 тысяч человек». (IRIN 2004)
Во многих африканских странах отмечены достижения в плане экономического роста и здравоохранения, однако многие переживают нарастающий кризис в сфере развития человеческого и институционального потенциала, который ограничивает их возможности для реализации стратегий и программ в области развития, чтобы добиться прогресса на пути достижения важных целей развития.
В секторе здравоохранения и образования отмечается нехватка персонала, ослабление институциональных структур, а также проблемы с подбором и направлением кадров в сельские районы. Более богатые страны привлекают квалифицированных и опытных работников из менее богатых стран, что еще более усугубляет их проблемы, связанные с нехваткой потенциальных возможностей (см. главу «Национальные ответные меры»). Помимо этого, десятилетний процесс сокращения социальных затрат в рамках программ структурного реформирования привел к сокращению численности персонала, занятого в социальных секторах, в результате чего эти секторы не способны быстро реагировать на спрос, обусловленный СПИДом. В результате высокая рабочая нагрузка на существующий персонал привела к ухудшению рабочих условий и к снижению морального духа работников.
Большинство африканских стран нуждается в усилении человеческого потенциала в каждом секторе – в государственном, частном и в гражданском обществе. В настоящее время в Африке расширение такого потенциала почти повсеместно рассматривается как обязательное условие для достижения целей развития тысячелетия в целом и для преодоления проблемы СПИДа в частности.
Степень проблем с человеческими ресурсами в решающей мере зависит от того, как распределяются финансовые средства как между странами, так и внутри стран. Справедливая стратегия позволит направлять средства для заполнения установленных пробелов в финансировании, т. е. она будет основываться на потребностях. В настоящее время существует соблазн направлять средства в первую очередь в страны, которые, как считается, имеют больше возможностей для того, чтобы потратить денежные средства в краткосрочном плане. Однако это может привести к тому, что некоторые страны, которые нуждаются больше других именно по причине более сильного воздействия СПИДа, останутся без такой помощи. Более справедливая стратегия должна быть направлена на решение связанных с потенциалом проблем в странах, имеющих самые большие потребности, через вложение целевых инвестиций в человеческий капитал и физическую инфраструктуру.
Если финансирование направлено на устранение ограничений с точки зрения наличия возможностей в наиболее нуждающихся странах, это обеспечит долгосрочные осязаемые результаты и устойчивые преимущества для благосостояния стран-партнеров.
Реальность, к сожалению такова, что процедуры составления бюджетов слишком часто могут означать, что выделение новых средств на борьбу с ВИЧ и СПИДом может отвлекать ресурсы из других сфер деятельности – либо на уровне страны, либо на уровне доноров. По этой причине все стороны должны придерживаться принципа, что дополнительные финансовые средства, выделяемые на программы по ВИЧ и СПИДу, должны использоваться для осуществления дополнительных затрат, в противном случае неизбежно вытеснение средств в ущерб общему развитию.
Потолок государственных затрат – это пределы расходования средств в различных секторах экономики. В 1970-х и 1980-х годах верхние уровни социальных затрат, в частности, были одной из основных особенностей программ структурных реформ, к которым призывал Международный валютный фонд и Всемирный банк и которые являлись условием для предоставления заемных денег на льготных условиях странам с низким и средним уровнем доходов. Считалось, что верхние уровни являются необходимой дисциплинарной мерой для поправки больной экономики, содействия росту и ослабления бедности в конечном итоге за счет сдерживания инфляции. Однако если полагали, что они усиливают бремя для бедных, их подвергали серьезной критике и более не использовали в качестве особого условия для получения финансовой помощи.
Тем не менее они существуют де-факто во многих странах в виде побочного продукта структуры среднесрочных расходов. Эти структуры представляют собой подробные финансовые планы стран, которые необходимы для того, чтобы показать Фонду и Всемирному банку, что страны способны привести в порядок свою “бухгалтерскую отчетность” и поддержать макроэкономическое развитие. Они зачастую включаются в документы с изложением стратегии по сокращению масштабов нищеты или же на них делается ссылка в таких документах, которые являются основой для уменьшения бремени государственной задолженности и предоставления иностранной помощи. Правительства стран с низким и средним уровнем доходов оказываются в положении, когда на них давят противоборствующие интересы. Их побуждают ограничить социальные затраты, чтобы избежать отрицательных инфляционных последствий, и в то же время им рекомендуют игнорировать такое давление в отношении средств Глобального фонда или других целевых денежных средств.
Пришло время радикально пересмотреть принципы оптимального финансирования комплексных страновых программ по ВИЧ. Международным финансовым учреждениям необходимо создать механизмы, которые уменьшат платежи стран по обслуживанию долга и позволят им выделять дополнительные ресурсы на программы по СПИДу. Краткосрочные инфляционные последствия увеличения и выделения дополнительных ресурсов для борьбы с эпидемией ВИЧ бледнеют по сравнению с теми возможными долгосрочными последствиями для экономики сильно пострадавших стран, которые может повлечь за собой применение нерешительных ответных мер. СПИД – это исключительное заболевание; и оно требует исключительных ответных мер.
Проблема стигмы и дискриминации давно признается как ограничивающий фактор при определении лиц, которые нуждаются в услугах по профилактике, уходу или лечению. Большинство людей, инфицированных ВИЧ, не знают своего ВИЧ-статуса. Социальная стигма ведет к тому, что люди не хотят знать свой статус, а также не позволяет им реагировать на информацию о профилактике, поскольку они боятся того, что к ним будут относиться как к ВИЧ-инфицированным. Такие страны, как Ботсвана, где была внедрена программа бесплатного лечения, первоначально столкнулись с тем, что по поводу лечения обращалось меньшее число людей, чем ожидалось.
Кроме того, стигма является фактором, который сдерживает процесс направления финансовых средств туда, где они нужны. Данные, полученные в Латинской Америке и Карибском регионе, а также в Восточной Европе, позволяют сделать вывод о том, что отношение со стороны населения и юридические ограничения могут сдерживать процесс направления финансовых средств людям, которые работают с группами, подвергаемыми стигматизации. Это усиливает основное препятствие, с которым сталкиваются общественные группы при составлении предложений, если такие группы не имеют опыта или знаний о том, как такая система работает. Это препятствие становится еще более труднопреодолимым, если доноры постоянно меняют свои правила и требования.
Такие группы также часто сталкиваются с проблемой, как выполнить требования в отношении учета и ведения документации; многие не имеют возможностей для эффективного использования выделяемых им денег. Также верно то, что основные доноры редко готовы выделить те крохотные суммы, которые для очень многих людей на переднем крае борьбы с эпидемией являются вполне достаточными или же которые могут быть ими освоены – например, для женщины, которая ведет домашнее хозяйство для нескольких детей-сирот своих соседей; для мужчины, который может обучить навыкам молодых людей, вынужденных уйти из школы; или же для парикмахера, который хочет распечатать информационные листки о ВИЧ, чтобы раздавать их в своем салоне.
Проблемы стигмы и социального отношения могут быть преодолены. Согласованные усилия в Бразилии наглядно продемонстрировали, что проведение устойчивой кампании за обеспечение доступа к лечению помогает уменьшить стигму, поскольку это дает людям надежду. Опыт Уганды также показывает, что уменьшению стигмы способствует приверженность со стороны руководителей. Это жизненно важные компоненты стратегии по усилению программного потенциала.
Отслеживание потоков ресурсов имеет критическое значение для понимания того, как эти ресурсы используются, а также для определения ключевых препятствий. Препятствия могут возникать, когда ответственность за распределение средств, выделяемых на борьбу со СПИДом, лежит на подразделении, в котором отсутствуют навыки по управлению финансовыми средствами и программами или в котором не хватает работников или же такие работники перегружены работой, и где проблемой СПИДа занимаются параллельно с другими приоритетными проблемами. Существенная задержка может наблюдаться там, где нет четких планов проведения мероприятий в связи со СПИДом или где нет финансовых механизмов и/или нет никого, кто был бы подробно проинформирован или подготовлен к тому, чтобы взять на себя особые обязанности в связи со СПИДом (Hickey et al 2003).
Проблемы, связанные с административными возможностями, также могут создаваться донорами или усугубляться, в частности, когда правительства и доноры не обеспечивают максимально эффективную гармонизацию предоставляемой ими помощи. Минимизация дублирования в фидуциарных соглашениях, процедурах мониторинга и механизмах отчетности, а также проведение совместных миссий в стране помогает рационализировать потоки финансовых средств и отчетности и усилить потенциал страны для использования средств максимально эффективно и своевременно.
Проблема реализации программ, обусловленных требованиями доноров«В сфере СПИДа, как и в других сферах, руководители программ часто занимаются не более чем обработкой данных для доноров, тратя при этом недопустимое количество времени на то, чтобы попытаться выполнить десятки дублирующих друг друга требований в отношении отчетности, и принимая одну проверочную миссию за другой месяц за месяцем. Программы, обусловленные требованиями доноров, повышают затраты, связанные с финансовыми операциями, и снижают эффективность программ. Доноры несколько преувеличивают, когда они жалуются по поводу поглощения средств, поскольку они сами поглощают большую их часть». –Д-р Питер Пиот, Исполнительный директор ЮНЭЙДС |
Отсутствие гармонизации между донорами на уровне страны означает, что ресурсы тратятся впустую, а люди, нуждающиеся в помощи, их не получают. Фактически, отсутствие гармонизации убивает людей.
Применение этих «Триединых принципов» приведет к тому, что они будут адаптированы в зависимости от страны, ситуации и учреждения. Эти принципы полностью соответствуют Римской декларации о гармонизации от 25 февраля 2003 года и работе, которая ведется по обеспечению эффективности помощи и донорской практики в рамках Комитета по оказанию помощи в целях развития Организации экономического сотрудничества и развития. Эти принципы включают единый взгляд на неотложную потребность в принятии мер в ответ на СПИД исключительным образом, который поддерживает принцип национального исполнения и четко определенную систему отчетности.
Все внутренние и международные финансирующие организации имеют общую цель – обеспечить эффективное использование их средств, с тем чтобы максимально изменить повседневную жизнь людей, которые нуждаются в услугах по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ, а также в мерах, направленных на снижение воздействия СПИДа на их жизнь. Однако в реальности в большинстве случаев в процессе финансирования на различных уровнях имеются узкие места.
Однако есть много примеров усилий, направленных на рационализацию процедур, устранение барьеров и содействие передаче финансовых потоков на уровень программ. Как Межстрановая программа по СПИДу Всемирного банка, так и созданный позднее Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией уделяют много внимания процедурам финансирования мероприятий, а также тому, как ослабить или обойти существующие общие препятствия. Всемирный банк предложил новые пути для быстрого направления денег на уровень исполнения программ – в настоящее время 40-60% грантов направляется непосредственно общинам (Cashel 2003).
Банк подчеркивает необходимость предоставления помощи широкому кругу участников на всех уровнях, для того чтобы реализовывать национальные планы действий и создавать «систему направления финансовых средств» для быстрой и эффективной передачи финансовых средств. Страны, обращающиеся в Глобальный фонд, создали свои страновые координационные механизмы, включающие представителей заинтересованных групп на всех уровнях общества. Эти механизмы разрабатывают заявки на получение грантов, осуществляют первоначальный отбор проектов и программ и вносят предложения в Фонд. Деньги направляются непосредственно «основному получателю», который отчитывается перед Фондом и направляет деньги организациям, выполняющим фактическую работу. Этот основной получатель играет ключевую роль в процессе обеспечения эффективного движения средств.
Перед правительствами стоит задача рационализировать официальные каналы путем определения узких мест и вложения средств в расширение административных и программных возможностей, необходимых для более эффективного использования ресурсов. Важным шагом в этом отношении является то, что ключевые заинтересованные стороны сейчас признают значение описанных выше «триединых принципов», а также то, что страны движутся в сторону улучшения координации национальных программ.
Более одной трети всех ВИЧ-инфицированных в мире – или 14 миллионов человек – живут в странах, которые, согласно классификации Всемирного банка, относятся к странам с высоким уровнем задолженности. В 2002 году совместный долг 42 наиболее бедных стран с самым высоким уровнем задолженности – 34 из них находятся в Африке к югу от Сахары – составлял 213 миллиардов долларов США (Hardstaff 2003). Многие из этих стран регулярно уплачивают богатым мировым кредиторам большие суммы за обслуживание своих долгов, чем они получают в виде иностранной помощи. Фактически, на погашение долгов уходит большая часть их бюджетов, чем на здравоохранение (Boyce 2002; Oxfam 2002).
Вопрос приоритетов: затраты на обслуживание долгов
|
Страны, включившие в свои документы с изложением стратегии по сокращению масштабов нищеты составляющие по СПИДу, включают Буркина-Фасо, Гвинею, Замбию, Камерун, Малави, Мозамбик и Уганду. Облегчение времени задолженности может быть полезным механизмом для программирования средств в рамках существующих структур расходов. Однако это обычно учитывается как часть официальной помощи в целях развития по полной номинальной стоимости и по этой причине зачастую не является «дополнительной» помощью. Облегчение задолженности не может играть значимую роль в снижении финансового дефицита в рамках программ по СПИДу, если оно не будет действительно являться помощью, дополняющей существующие уровни иностранной помощи.
Обращение вспять эпидемии в странах с низким и средним уровнем доходов означает мобилизацию адекватных финансовых средств для проведения комплексных мер в ответ на ВИЧ. Это означает усиление потенциала стран для определения потребностей в ресурсах на профилактику, уход и смягчение последствий. Это означает строгое и точное отслеживание ресурсов в глобальном масштабе и на уровне стран, для того чтобы постоянно контролировать тот разрыв, который существует между финансовыми средствами и потребностями в ресурсах. Организации гражданского общества, особенно на низовом уровне, где потребности являются самыми большими, нуждаются в поддержке, для того чтобы они могли получить доступ к финансовым средствам и эффективно их использовать. Кроме того, мировое сообщество должно вкладывать средства в глобальные социальные товары, которыми являются новые технологии профилактики.
Для обращения эпидемии вспять также требуются более согласованные и более эффективные действия в более широком масштабе по сравнению с тем, что имеет место сегодня. Донорам необходимо тщательно оценивать свою справедливую долю, которую они вносят в меры по борьбе с ВИЧ. Международному сообществу необходимо определить относительное распределение затрат между основными финансовыми потоками, которые можно использовать для направления ресурсов. Также необходимо иметь соглашение относительно распределения национальных и международных обязанностей по финансированию различных аспектов ответных мер. Международным финансовым учреждениям следует широко и творчески подходить к созданию механизмов, для того чтобы передать больше денежных средств тем странам, которые в настоящее время платят огромные суммы для обслуживания долгов. В то же время проведение мероприятий по СПИДу не должно приводить к дальнейшему увеличению долгового бремени.
Необходимость принятия быстрых мер противодействия эпидемии, которая по-прежнему опережает глобальные ответные меры, означает, что все должны «учиться в процессе деятельности». В суматохе неотложных действий нельзя упустить некоторые критические элементы, в том числе необходимость фиксировать в письменном виде все имеющиеся знания, для того чтобы ими могли воспользоваться другие, а также обеспечить наличие процедур, которые помогут точно отрегулировать методы работы.
Пропаганда играет решающую роль, чтобы обеспечить мобилизацию адекватных и устойчивых финансовых ресурсов для расширения масштабов мер в ответ на СПИД. Однако успех зависит от демонстрации возможностей для творческого решения проблем расширения потенциала программ, эффективного использования денег, существенного улучшения качества жизни миллионов людей, которые в настоящее время живут с ВИЧ, а также для ослабления воздействия на домохозяйства, общины и страны. Будущие проблемы включают:
