Reportage

Les programmes de circoncision masculine dans le cadre d'une prévention du VIH combinée sont bénéfiques et économiques

08 septembre 2009

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D'après un nouvel article paru dans la revue en accès libre PLoS Medicine, la circoncision des hommes hétérosexuels dans des environnements présentant une forte prévalence du VIH et un faible taux de circoncision est bénéfique et économique.

Le rapport s'appuie sur les résultats d'une série de réunions organisées par l'ONUSIDA, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le Centre sud-africain de modélisation et d'analyse épidémiologique (SACEMA). Ces réunions ont permis de passer en revue les travaux de modélisation publiés ou non, afin d'estimer au moyen de modèles mathématiques les effets à long terme sur la population et le rapport coût/efficacité des programmes de circoncision masculine.

Six modèles ont été examinés par le groupe d'experts dirigé par le Dr Catherine Hankins, Conseillère scientifique principale de l'ONUSIDA. D'après les prévisions des modèles, sur un horizon à 10 ans, pour 5 à 15 nouvelles circoncisions masculines effectuées, une nouvelle infection à VIH serait évitée. Dans le cas des programmes les plus aboutis, c'est-à-dire avec une circoncision masculine quasi généralisée, l'incidence du VIH pourrait être diminuée de 30% à 50% sur la même période, la prévalence suivant une évolution comparable.

Le coût estimatif de la circoncision masculine est compris entre 30 et 60 USD pour un adulte selon le contexte du programme, ce montant étant divisé par trois pour une circoncision néonatale. D'après les modélisations, le coût estimatif d'une infection à VIH évitée est compris entre 150 et 900 USD dans les environnements à forte prévalence sur un horizon à 10 ans.

Tous les modèles ont confirmé de manière indirecte que les meilleurs rapports coût/efficacité seront observés là où l'incidence du VIH est la plus élevée. Par comparaison, les coûts estimatifs actualisés des traitements à vie dépassent habituellement les 7000 USD par personne dans le cas d'un traitement de première intention, et le double pour un traitement de deuxième intention. Par conséquent, des économies peuvent être réalisées grâce à la circoncision à tout âge des hommes sexuellement actifs.

Alors que de nombreuses études confirment que la circoncision masculine réalisée par des professionnels de santé bien formés réduit d'environ 60% le risque de transmission du VIH de la femme à l'homme, une préoccupation majeure soulevée dans les débats porte sur le fait qu'elle ne protège par directement les femmes contre le virus. Néanmoins, en tant que membres de familles et partenaires sexuelles des hommes, les femmes bénéficient indirectement d'une diminution de la prévalence du VIH chez leurs partenaires circoncis.

On notera toutefois que les effets de la circoncision masculine sur la réduction de la transmission du VIH sont minimes chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

Reportages connexes


Coparrainants:

OMS


Reportages:

Lancement d’une nouvelle centrale d’échange d’informations sur la circoncision masculine pour la prévention du VIH (23 February 2009)

Circoncision masculine : contexte, critères et culture (1ère partie) (26 février 2007)

La circoncision masculine et le VIH : la recherche aujourd’hui (2ème partie) (28 février 2007)

Aller de l’avant : politique et action des Nations Unies relatives à la circoncision masculine (3ème partie) (2 mars 2007)

Des experts internationaux examinent la question de la circoncision masculine (7 mars 2007)


Liens externes:

PLoS.org

PLoSmedicine.org

La circoncision masculine pour prévenir l'infection à VIH dans les environnements à forte prévalence : comment la modélisation mathématique peut-elle contribuer à une prise de décision éclairée (en anglais)


Outils:

Centre d'échange d'informations sur la circoncision masculine pour la prévention du VIH (en anglais)


Publications:

La circoncision masculine pour prévenir l'infection à VIH dans les environnements à forte prévalence : comment la modélisation mathématique peut-elle contribuer à une prise de décision éclairée (pdf, 160 Kb) (en anglais)

Directives de communication - La circoncision masculine et la prévention du VIH en Afrique orientale et australe (pdf, 150 Kb) (en anglais)

Programmes associant une circoncision masculine sûre, volontaire et réalisée en connaissance de cause, et une prévention complète du VIH - Directives à l'intention des décideurs portant sur des considérations juridiques, éthiques et liées aux droits de l'homme (pdf, 382 Kb) (en anglais)

Recommandations de la réunion OMS/ONUSIDA sur la circoncision masculine et la prévention du VIH, Montreux, 28 mars 2007 ( en | fr ) (pdf, 127 Kb | 148 Kb)