Репортаж

Данные указывают на то, что новые комбинации препаратов значительно снижают передачу ВИЧ от матери ребенку во время грудного вскармливания

22 июля 2009 года.

20090722_kb_260_200.jpg
Credit: WHO

Согласно данным нового исследования, проведенного под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), назначение ВИЧ-позитивным беременным женщинам комбинации антиретровирусных (АРВ) препаратов, начиная с поздней стадии беременности и далее в течение шести месяцев грудного вскармливания после родов, вместо краткосрочного курса лекарственного лечения до родоразрешения снижает вероятность заражения младенцев ВИЧ более чем на 40%.

Первые результаты этого исследования под названием «Кешо бора» (Kesho Bora), что на языке суахили означает «лучшая жизнь», были представлены в ходе 5-й конференции Международного общества по СПИДу по вопросам патогенеза, лечения и профилактики ВИЧ, проходившей 19-22 июля в Кейптауне, Южная Африка. ВОЗ работала в партнерстве с Французским национальным агентством исследований в области СПИДа и вирусного гепатита (АНРС), центрами по контролю за заболеваниями и профилактики США (ЦКЗ) и Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека имени Юнис Кеннеди-Шрайвер (НИЗРРЧ) в системе национальных институтов здоровья США.

Исследование «Кешо бора», организованное с июня 2005 года по август 2008 года на пяти участках в странах Африки (Буркина-Фасо, Кении и Южной Африке) с участием 1140 женщин, проводилось для определения возможности снижения риска передачи ВИЧ во время грудного вскармливания.

Оно показало, что назначение беременным женщинам, имеющим содержание иммунных клеток CD4 на уровне 200-500 клеток/мм3, комбинации, включающей три АРВ-препарата, для профилактики передачи вируса позволяет значительно снизить риск заражения младенцев; такое лекарственное лечение должно назначаться во время последнего триместра беременности и продолжаться во время родов и далее в течение шести месяцев грудного вскармливания. Результаты исследования указали на снижение риска передачи ВИЧ младенцу и улучшение показателя выживаемости по сравнению с младенцами ВИЧ-инфицированных матерей, которые получают рекомендуемый в настоящее время краткосрочный курс АРВ на поздней стадии беременности и во время родоразрешения.

Наилучшие результаты исследования были получены в группе матерей, имевших содержание клеток CD4 на уровне 200-350 клеток/мм3. Назначение такой схемы, включающей три АРВ-препарата – зидовудина, ламивудина и лопинавира/ритонавира, – не увеличивает риск для здоровья матери или ребенка. Исследование не включало рандомизированное обследование женщин с содержанием клеток CD4 ниже 200 клеток/мм3, поскольку таким женщинам лечение назначается ради сохранения их собственного здоровья. Такое лечение также существенно снижает риск передачи ВИЧ во время грудного вскармливания.

Вопрос грудного вскармливания является критически важным для беременных женщин, живущих с ВИЧ. Во многих развивающихся странах перед ними стоит трудный выбор: либо кормить своих младенцев грудью, рискуя передать им вирус с грудным молоком, либо давать им искусственное питание. Искусственное питание лишает детей возможности приобрести природный иммунитет, передающийся с грудным молоком, что помогает защитить их от диареи, истощения и других потенциально смертельных заболеваний. Другой проблемой может быть санитария, учитывая отсутствие чистой воды для приготовления искусственное питания; в любом случае для многих матерей искусственное питание просто оказывается не по карману.

Согласно документу Совместные действия для достижения результатов: рамочный документ с описанием целей работы ЮНЭЙДС на 2009-2011 годы, предупреждение смертности среди матерей и заражения младенцев ВИЧ является одной из девяти приоритетных сфер деятельности для ЮНЭЙДС и ее коспонсоров.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе активно поддерживает этот приоритет, заявив во время недавнего визита в Лесото при посещении южной Африки: «Усиление услуг для защиты материнского здоровья, репродуктивного здоровья и здоровья детей будет означать, что мы можем предупредить смертность среди матерей и заражение младенцев ВИЧ в Лесото и во всем мире».

Результаты исследования «Кешо бора», а также другие последние данные будут проанализированы экспертами ВОЗ; рекомендации ВОЗ от 2006 года, касающиеся назначения АРВ беременным женщинам, вскармливания младенцев и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, будут пересмотрены в контексте этих новых доказательных данных. Ожидается, что обновленные руководящие принципы будут опубликованы до конца этого года.

Очевидно, что это исследование расширяет возможности для лечения матерей, живущих с этим вирусом, и дает им надежду на то, что – при желании – у них появляется больше шансов на то, чтобы кормить своих младенцев грудью, не опасаясь передачи ВИЧ.

Дополнительные средства для проведения исследования «Кешо бора» были выделены Партнерством европейских и развивающихся стран для проведения клинических испытаний, Фондом Трешера, Департаментом международного развития Соединенного Королевства, ЮНИСЕФ и правительством Бельгии.

Репортажи по теме


Политика и руководящие принципы:

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку – зонтичная политика

Дети и сироты – техническая политика программы ЮНЭЙДС


Коспонсоры:

ВОЗ

ЮНИСЕФ


Тематические статьи:

Лесото: рождение младенцев без ВИЧ дает надежду (16 июля 2009 г.)

Улучшение диагностики ВИЧ среди матерей и младенцев с тем, чтобы избежать смерти от противотуберкулезной вакцины (3 июля 2009 г.)

Сообщения с мест: директор Департамента ВОЗ по ВИЧ/СПИДу посетил клинику в Намибии, одну из первых начавших лечение АРТ (1 июля 2009 г.)

Ранняя диагностика и лечение помогают спасти младенцев от смерти в связи со СПИДом (27 мая 2009 г.) 


Внешние ссылки:

Департамент ВОЗ по репродуктивному здоровью и исследованиям — информация об исследовании «Кешо бора»


Публикации:

Совместные действия для достижения результатов: Рамочный документ с описанием целей работы ЮНЭЙДС на 2009-2011 годы (pdf, 662.4 Kb.)

Антиретровирусные препараты для лечения беременных женщин и профилактики инфекций у детей: на пути к всеобщему доступу. Рекомендации для системы здравоохранения (версия 2006 года) (En | Fr)

Выводы консультации экспертов ВОЗ относительно новых данных, касающихся использования антиретровирусных препаратов для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, 17-19 ноября 2008 г., Женева, Швейцария
(pdf, 67.7 Kb.) (на английском языке)

Совместное заявление по вопросам ВИЧ и грудного вскармливания младенцев. Межучрежденческая целевая группа по предупреждению передачи ВИЧ среди беременных женщин, матерей и их детей, октябрь 2006 г. (En | Fr)

Рамочный документ учреждений Организации Объединенных Наций для приоритетных действий в связи с ВИЧ и грудным вскармливанием младенцев (En | Fr)