Feature Story

Комиссия по наркотическим средствам (КНС) проводит свою 52-ю сессию в представительстве Организации Объединенных Наций в Вене 11-20 марта 2009 года. На этой сессии правительства оценят прогресс, достигнутый в выполнении целей, намеченных в 1998 году на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по незаконному обороту наркотиков.

В ходе интервью г-н Майкл Бартос, руководитель группы ЮНЭЙДС по профилактике, уходу и поддержке, делится своими мыслями о достижениях Комиссии в решении проблемы взаимосвязи между потреблением наркотиков и ВИЧ.

52-я сессия Комиссии по наркотическим средствам проходит через 11 лет после исторической Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по незаконному обороту наркотиков, состоявшейся в 1998 году. Чего мы достигли сегодня в решении проблемы взаимосвязи между ВИЧ и потреблением наркотиков?

Сессия Комиссии по наркотическим средствам (КНС), проходящая в этом году в Вене, проводится через десять лет (плюс год, ушедший на обсуждение) после Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по незаконному обороту наркотиков, состоявшейся в 1998 году. Комиссия и ее министерский сегмент высокого уровня будут обсуждать прогресс, достигнутый с 1998 года, текущую ситуацию и последующие шаги в ответ на глобальную проблему наркотиков.

ВИЧ является лишь одним из аспектов глобальной проблемы наркотиков. В КНС этот вопрос рассматривается в контексте «снижения спроса», то есть, члены комиссии обсуждают методы борьбы с непосредственным вредом для потребителей наркотиков и с сопутствующими вредными факторами, включая ВИЧ.

По сравнению с 1998 годом мы стали лучше понимать взаимосвязь эпидемий потребления наркотиков и ВИЧ. В 1998 году мы уже могли видеть масштабы передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, и мы знали о том, что потребление наркотиков инъекционным путем является очень эффективным путем передачи ВИЧ в разных странах. Однако на том этапе реальные масштабы потенциальной проблемы еще не были полностью очевидными. Например, в эпидемии ВИЧ в России – основной движущей силой которой является потребление инъекционных наркотиков – до начала 90-х годов было зарегистрировано очень мало случаев ВИЧ. Сегодня мы говорим о том, что в России один миллион ВИЧ-инфицированных. Реальность такова, что за десятилетие 90-х годов мы увидели взрывной рост передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в России и ряде других стран.

Поэтому сегодня мы очень хорошо понимаем существенную связь между ВИЧ и потреблением инъекционных наркотиков и знаем, что эту связь необходимо разрушить, если мы действительно надеемся взять эпидемию ВИЧ под контроль во многих странах мира.

Какие основные задачи приходится решать в ответ на проблемы ВИЧ и потребления наркотиков?

Существует целый ряд препятствий, мешающих должным образом решать проблему ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Во-первых, во многих странах потребление инъекционных и других наркотиков является незаконным. Поэтому эти виды поведения и пути их контроля находятся в ведении полиции.

Дело в том, что наиболее эффективные стратегии профилактики ВИЧ предполагают вовлечение наиболее затронутых людей. Людям, потребляющим инъекционные наркотики очень трудно доказать, что они могут, должны и, на самом деле, обязаны стать частью решения проблемы СПИДа, то есть, их не следует рассматривать, как часть проблемы, и бросать в тюрьмы или помещать в центры принудительного лечения.

Потребители инъекционных наркотиков оказываются маргинализованными во многих социальных ответных мерах, в том числе мерах в ответ на ВИЧ. Непростая задача состоит в том, как помочь людям, потребляющим наркотики, получить доступ к услугам в связи с ВИЧ, а также помочь организациям, предоставляющим услуги потребителям наркотиков, в том числе, услуги в связи с ВИЧ.

Могут ли правоохранительные органы и организации, занимающиеся проблемами СПИДа, работать совместно?

Некоторые реальные успехи были достигнуты, когда правоохранительные органы и люди, потребляющие наркотики, находили общее дело, работая совместно над устранением вреда, связанного с потреблением наркотиков. Это одно из направлений, на котором нам следует сосредоточить внимание: каким образом позитивные правоприменительные меры могут поддержать деятельность в ответ на СПИД.

К каким вопросам ЮНЭЙДС собирается привлечь внимание Комиссии по наркотическим средствам?

ЮНЭЙДС хочет привлечь внимание Комиссии по наркотическим средствам к масштабам этой проблемы. В мире практически не существует ни одной страны, где бы хотя бы несколько человек не употребляли инъекционные наркотики. По недавним оценкам, составленным под эгидой референс-группы системы ООН по вопросам потребления инъекционных наркотиков, в мире насчитывается около 16 миллионов потребителей наркотиков, из которых примерно 3 миллиона человек живут с ВИЧ. Это довольно существенная часть глобальной эпидемии ВИЧ. На самом деле, 30% глобальной эпидемии за пределами Африки к югу от Сахары приходится на потребителей инъекционных наркотиков.

Однако важно не просто привлечь внимание к масштабам проблемы, но и сместить акценты, указав на масштаб необходимых ответных мер. В целом ряде стран мира собираются начать широкомасштабное предоставление услуг снижения вреда для решения проблемы ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.

Эти услуги включают доступ к опиоидной заместительной терапии метадоном и бупренорфином, что поможет потребителям наркотиков (ПИН) справиться с зависимостью. Другие услуги предполагают доступ к лечению наркомании и услугам в области сексуального здоровья, к презервативам и антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ для тех потребителей наркотиков, которые в этом нуждаются.

Многих ПИН исключают из программ лечения ВИЧ, поскольку те, кто проводит эти программы, считают, что потребители наркотиков не смогут регулярно принимать лекарственные препараты для лечения ВИЧ.

Услуги по обмену игл и шприцев доказали свою эффективность, обеспечивая то, что потребители инъекционных наркотиков не пользуются общим зараженным инструментарием – что является очень эффективным путем передачи вируса.

Ряд стран расширяют доступ к полному спектру услуг. Впечатляющая работа была проделана в таких странах как Индонезия. Малайзия приняла обязательства на высоком уровне для решения этих проблем среди своего населения. В Китае очень серьезно обсуждаются пути полномасштабного расширения спектра услуг в связи с ВИЧ и потреблением инъекционных наркотиков. То же самое происходит во многих частях Индии и Бангладеш, где также приняты очень впечатляющие обязательства. Таким образом, особенно в Восточной и Юго-Восточной Азии происходят очень серьезные события. Кроме того, в Восточной Европе и Центральной Азии наметились признаки того, что в рамках наиболее успешных национальных мер в ответ на ВИЧ среди ПИН планируется предоставлять эти услуги в полном масштабе.

Ожидаете ли Вы, что на этой сессии Комиссия по наркотическим средствам достигнет каких-либо успехов в снижении вреда? Что необходимо сделать с политической точки зрения, чтобы методы снижения вреда были включены в повестку дня стран-членов?

В Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой на Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 2001 году, сформулированы четкие обязательства по целому ряд подходов на основе снижения вреда. Они были впоследствии повторены в Политической декларации по СПИДу, принятой на сессии Генеральной Ассамблеи в 2006 году. Однако фраза «снижение вреда» в контексте «контроля над наркотиками», как это толкуется в Комиссии по наркотическим средствам, остается спорным термином.

Помимо терминологических вопросов, концепция снижения вреда подвергается сомнению и по сути. Разным странам мира трудно найти верный баланс – или прийти к согласию о том, каким должен быть баланс – между двойным желанием: добиться того, чтобы люди не употребляли наркотики, и снизить вред, связанный с их потреблением.

Я думаю, во всем мире наметилось глубокое понимание того, что здравоохранительный подход – то есть, снижение вреда – является более перспективным с глобальной точки зрения. Однако это пока еще не нашло своего выражения в политике некоторых стран.

У нас сложилась ситуация, когда в некоторых странах национальные органы по контролю над наркотиками, которые занимаются вопросами потребления наркотиков и ВИЧ, даже не знают, какие мероприятия в ответ на ВИЧ среди ПИН проводят их коллеги в национальных органах здравоохранения и противодействия СПИДу.

Одним из приоритетов для ЮНЭЙДС и Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), которое является нашим ведущим коспонсором по этим вопросам, является задача собрать вместе органы по контролю над наркотиками, по противодействию СПИДу, руководство тюремной системы, чтобы совместно обсудить стратегии, которые они принимают, чтобы совместно определить препятствия, мешающие эффективным стратегиям в их условиях, например в тюрьмах, или в работе патрульной полиции, или в предоставлении услуг в связи с ВИЧ и медицинских услуг.