Feature Story

Эта статья также опубликована на сайте www.who.int/hiv

Фото: ВОЗ

Ярко окрашенный автофургон под названием «Тестер Туту» превратился в привычную картину на улицах Кейптауна, Южная Африка, что является частью кампании за то, чтобы люди хотели знать свой ВИЧ-статус. С мая 2008 года, когда мобильная клиника Фонда для борьбы с ВИЧ Десмонда Туту впервые появилась на дорогах, тестирование и консультирование получили более 10 000 человек.

Это одна из многочисленных инициатив в Африке к югу от Сахары, предназначенная для того, чтобы рассеять стигму и страхи, которые уже давно ассоциируются со СПИДом, через проведение новаторских кампаний – от консультирования для работников секс-бизнеса в местах стоянок грузовиков и консультирования через лиц одного круга в горнодобывающих районах до проведения национальных недель тестирования на ВИЧ под руководством знаменитых людей. Эти кампании проводятся в рамках широких национальных и международных действий, направленных на увеличение числа людей, получающих тестирование и консультирование, что зачастую называют «пунктом доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ», поскольку это является обязательным условием для своевременного получения доступа ко всем трем видам услуг, в том числе к антиретровирусному лечению, которое позволяет снизить показатели смертности.

Как указано в отчете о прогрессе за 2009 год «На пути к всеобщему доступу» (LINK to come), опубликованному ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС, в прошлом году 90% стран с низким и средним уровнем доходов указали, что у них существует национальная политика по вопросам тестирования на ВИЧ и консультирования; это больше чем в 2007 году (70%). Страны, более всего пострадавшие от этой пандемии – Ботсвана, Кения, Лесото, Малави, Намибия, Руанда, Свазиленд, Танзания, Уганда и Южная Африка, – проводят тестирование и консультирование для беременных женщин, что является основой для профилактики передачи от матери ребенку (ППМР) и позволяет уменьшить число младенцев, родившихся с ВИЧ, и помочь ВИЧ-отрицательным беременным женщинам уберечься от инфекции.

Имеются обнадеживающие данные о том, что все большее число стран придерживается рекомендаций ВОЗ и ЮНЭЙДС относительно проведения тестирования и консультирования в медицинских учреждениях по инициативе самих учреждений. Эти рекомендации предусматривают проведение тестирования на ВИЧ и консультирования в рамках стандартного ухода за всеми пациентами, у которых имеются симптомы или медицинское состояние, указывающие на ВИЧ-инфекцию, за младенцами, рожденными ВИЧ-положительными женщинами, а в условиях генерализованной эпидемии – за всеми лицами, посещающими медицинские учреждения. Эти рекомендации играют важную роль для ранней диагностики в странах, которые борются с двойной эпидемией ВИЧ-ТБ.

Число медицинских учреждений, проводящих тестирование на ВИЧ и консультирование, постоянно растет. В 2007-2008 годах в 15 странах Восточной, Южной и Юго-Восточной Азии, приславших свои отчеты, число таких учреждений увеличилось с 13 000 до 15 000; в странах Латинской Америки и Карибского бассейна число таких учреждений удвоилось, в то время как в Африке к югу от Сахары их число увеличилось на 50%.

Некоторые страны добились большего прогресса по сравнению с другими. В Эфиопии число таких учреждений увеличилось с 1005 до 1469, и, согласно представленным данным, в 2008 году тестирование и консультирование прошли 4,5 миллиона человек – для сравнения в 2007 году это число составляло 1,9 миллиона человек. С другой стороны, в Нигерии и Демократической Республике Конго услуги по тестированию и консультированию оказывало менее 10% медицинских учреждений.

Камерун внедрил тестирование и консультирование по инициативе медицинских учреждений в 2007 году. По словам Этьена Кембу, сотрудника ВОЗ, участвующего в национальной программе по ВИЧ/СПИДу, это было сделано в рамках обязательства правительства, направленного на увеличение числа людей, получающих лечение, с 600 человек в 2001 году до 60 000 человек в ноябре 2008 года. Хотя многое еще предстоит сделать для обучения медицинских работников с целью реализации государственной модели на местном уровне, по мнению Кембу, около 85% беременных женщин, посещающих медицинские учреждения, соглашаются пройти тестирование; растет число мужчин, которые согласны сделать то же самое. «СПИД уже не подвергается такой стигматизации, как это было в 1990-х годах, и многие ВИЧ-положительные открыто заявляют о своем статусе», – сказал Кембу; он также добавил, что этому сильно помогло ежегодное проведение национальной недели тестирования и осуществление проектов для просвещения через лиц одного круга, нацеленных на молодых людей в возрасте 15–25 лет.

Уганда и Кения расширили охват через проведение тестирования и консультирования на дому, в котором участвуют специально обученные лица. Преимущество заключается в том, что это позволяет консультировать пары в привычной для них обстановке, не опасаясь стигмы, связанной с посещением государственного учреждения. Это позволило ослабить проблемы раскрытия ВИЧ-статуса, которые возникают, когда мужчины и женщины проходят тестирование раздельно. Это означает, что дети, живущие с этим вирусом, но не имеющие диагноза, могут получить доступ к услугам в связи с ВИЧ и что такую работу можно проводить в районах с высоким уровнем риска, таких как трущобы Кибера вблизи Найроби.

В таких странах, как Ботсвана и Свазиленд, действия правительства, направленные на расширение услуг по обрезанию мужчин с целью профилактики ВИЧ, привели к быстрому росту потребления услуг по тестированию и консультированию среди мужчин, которые ранее получали такие услуги в недостаточном объеме; это является обязательным условием для хирургического вмешательства. По словам представителя ВОЗ в Ботсване Юджина Ниарко, интенсивные кампании по профилактике, нацеленные на молодежь, приносят плоды. «В любом случае наблюдается рост потребления услуг по тестированию, поскольку молодые люди знают, что такие меры вмешательства приносят пользу, если они знают свой статус».

В Южной Африке, где зарегистрировано самое большое в мире число людей, живущих с ВИЧ, по данным национального обследования среди населения, проведенного в 2008 году Советом по исследованиям в области гуманитарных наук, 50% респондентов старше 15 лет отметили, что они прошли тестирование на ВИЧ – в 2002 году этот показатель составлял 20%. С 2005 по 2008 годы процент женщин и мужчин, указавших на то, что они прошли тест на ВИЧ в последние 12 месяцев, увеличился более чем в два раза.

Группы гражданского общества в Южной Африке, такие как «Кампания действий за лечение», организовали активные кампании под лозунгом «Пройди тестирование». Имеется целый ряд местных инициатив, осуществляемых при поддержке зарубежных доноров и правительства, и эта информация доходит до населения.

Суитнес Мзоли руководит организацией под названием «Квахания» («Свет»), которая помогает осуществлять уход за 300 получателями помощи в Хайелице, бедном пригороде Кейптауна с высоким показателем распространенности ВИЧ. Она объезжает стоянки маршрутных такси, пытаясь уговорить мужчин пройти тестирование и консультирование, и отмечает значительное снижение уровня нежелания получить такие слуги даже по сравнению с тем, что было год назад. По ее словам, «Это получается успешно. Там много мужчин, которые хотят поговорить о своем статусе или узнать свой статус».

Автофургон «Тестер Туту» также часто посещает места стоянки такси в Хайелице, а также торговые центры и другие многолюдные районы. Процесс тестирования и консультирования проводится эффективно, тщательно и в дружественной атмосфере. Клиенты могут избежать длительного стояния в очередях в государственных медицинских учреждениях и знают, что они получат качественные и конфиденциальные услуги.

«Когда это делается быстро и эффективно, люди хотят пройти тестирование», – сказала координатор проекта Ниенке ван Шаик. По ее словам, мобильная клиника предлагает пакет услуг, включая тестирование на гипертензию и диабет, и это «становится не таким страшным». «Мы только что появились. Люди видят нас и сразу же ведут своих партнеров и членов семьи. Люди хотят пройти тестирование».