Репортаж

Сокращение разрыва в области здравоохранения в ЮАР

09 ноября 2010 года.

Более полный вариант этой статьи был опубликован в ноябрьском выпуске "Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения"    

Фото: ЮНЭЙДС

В возрасте четырех лет Тандо* была направлена в государственную больницу в Йоханнесбурге для лечения ВИЧ. "Я первый раз увидел ее в 1998 году; заболевание было запущенным, а число CD4+ Т-лимфоцитов было менее 50," – говорит Ашраф Кувадиа, врач-педиатр в больнице для матерей с детьми им. Рахимы Мусы. –  "В 1999 году мы сумели провести ей антиретровирусную терапию (АРТ) в рамках исследовательского проекта".

До 2003 года антиретровирусные препараты не применялись в государственной системе здравоохранения в ЮАР, стране с самой высокой численностью людей, живущих с ВИЧ, в мире. Хотя пациенты с частной страховкой могли получить доступ к жизненно важным лекарственным препаратам и купить спасение жизни, многие пациенты в государственном секторе не выживали.

Именно эти резкие различия между частным и государственным здравоохранением правительство ЮАР надеется устранить с помощью предлагаемой государственной системы страхования за счет предоставления всеобщего доступа к медицинским услугам "на основе необходимости, а не платежеспособности".

Тандо повезло вовремя пройти терапию, и эта "прелестная девочка-подросток", воспитанная тетей, является самым давним пациентом, посещающим педиатрическую клинику больницы. "До начала внедрения антиретровирусной терапии у нас лишь малая часть детей (менее 5%) получала антиретровирусные препараты. Теперь большинство пациентов, нуждающихся в антиретровирусных препаратах, получают их и чувствуют себя хорошо,” – говорит проф. Кувадиа.

Отправной точкой для государственной системы страхования является ликвидация увеличивающейся пропасти между богатыми и бедными

Д-р Аарон Мотсоаледи, министр здравоохранения ЮАР

За последнее десятилетие значительно расширился доступ к лечению в связи с ВИЧ, а с момента демократических выборов 1994 года для более бедных южноафриканцев улучшился доступ к медицинскому обслуживанию в целом. Тем не менее, существует мнение, что стандарт медицинского обслуживания в государственном секторе постепенно снижается.

"ЮАР столкнулась с трудностями после 1994 года в области противодействия эпидемии ВИЧ. Это был действительно неожиданный поворот событий," – говорит Хелен Шнайдер, ведущий научный сотрудник Центра эпидемиологии и исследований инфекционных заболеваний при Кейптаунском университете.

Министр здравоохранения Аарон Мотсоаледи сообщил в интервью "Бюллетеню": "Отправной точкой для государственной системы страхования является ликвидация увеличивающейся пропасти между богатыми и бедными. Если я заболел, я получаю самую лучшую помощь. Если люди не имеют работы, они могут забыть об этом". Д-р Мотсоаледи описывает существующую систему здравоохранения как "очень дорогую, деструктивную, недоступную и нерациональную".

В сентябре 2010 года правящая партия "Африканский национальный конгресс" (АНК) выпустила свои текущие предложения по государственной системе страхования для проведения консультаций с широкими слоями общественности. По словам Цвели Мхизе, председателя комитета АНК по здравоохранению, ожидается, что эта система, направленная на обеспечение всеобщего охвата жителей ЮАР, потребует дополнительных затрат в размере 11 миллиардов рандов, помимо 117 миллиардов рандов, предусмотренных государственным бюджетом здравоохранения на 2012 год. Ожидается, что взимание налога для оплаты этого обязательного медицинского страхования начнется в 2012 году, при этом план предусматривает поэтапное введение налога в течение 14 лет.

ЮАР столкнулась с трудностями после 1994 года в области противодействия эпидемии ВИЧ. Это был действительно неожиданный поворот событий.

Хелен Шнайдер, ведущий научный сотрудник, Центр эпидемиологии и исследований инфекционных заболеваний.

Частная консультационная фирма Econex, специализирующаяся на экономических вопросах, опубликовала подробные критические замечания по данным предложениям, выделив некоторые из проблем реализации, главной из которых является громадные ожидаемые расходы по поддержанию системы в том виде, в котором она описывается в предлагаемой концепции.

И модели затрат, разработанные для Конгресса южноафриканских профсоюзов, активно поддерживающего введение государственной системы страхования, указывают на необходимость дополнительного финансирования в размере около 189 миллиардов рандов, без учета экономии на административных расходах.

Государственная система страхования также позволила бы привнести новые аспекты в систему финансирования здравоохранения в ЮАР, особенно возможность использования государственных ресурсов посредством стратегических закупок услуг для населения. По словам Ди Макинтайр, профессора кафедры экономики здравоохранения Кейптаунского университета, это позволило бы обеспечить "каждому человеку возможность доступа к медицинским услугам, исходя из его потребности в медицинском обслуживании, а не его платежеспособности".

*Имя Тандо было изменено.