90-90-90 treatment target

Las principales partes interesadas en el tratamiento del VIH pediátrico se reunieron en una sesión especial el 19 de julio en la 21ª Conferencia Internacional sobre el Sida, que se celebró en Durban, Sudáfrica, con el fin de lanzar un impulso mundial urgente para acabar con el sida pediátrico en 2020. En particular, la sesión se centró en alcanzar el objetivo mundial de que haya al menos 1,6 millones de niños con acceso a un tratamiento antirretroviral para 2018.

Las mejoras continuadas en la prevención de nuevas infecciones por VIH en niños han sentado las bases para acabar con el sida pediátrico al menos una década antes del objetivo mundial de la epidemia en general. No obstante, para acabar con el sida pediátrico, los esfuerzos en el campo de la prevención tendrán que estar acompañados por un esfuerzo igualmente potente para abordar las necesidades de tratamiento de los niños que viven con el VIH.

Aunque los niños (de 0 a 14 años) solo representan el 5 % de personas que viven con el VIH, en 2015 representaron el 10 % de todas las muertes relacionadas con el sida. La mitad de los niños que adquieren el VIH en la etapa perinatal mueren antes de los dos años si no reciben tratamiento antirretroviral, lo que produce el mayor número de muertes entre las 6 y las 8 semanas de vida.

En la sesión participaron Raymonde Goudou-Coffie, ministro de salud e higiene pública de Costa de Marfil, Molotsi Monyamane, ministro de salud de Lesotho, David Parirenyatwa, ministro de salud y bienestar infantil de Zimbabue y representantes de alto nivel del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, la Organización Mundial de la Salud, la Fundación Elizabeth Glaser para el sida pediátrico, ELMA Philantropies y Caritas Internationalis.

El resultado de la sesión fue un llamamiento urgente para aumentar el compromiso político para el tratamiento del VIH pediátrico, el crecimiento rápido del uso de herramientas diagnósticas en el punto de asistencia para niños, el redoble de los esfuerzos por realizar las pruebas a niños mayores, el refuerzo de la provisión de servicios y la supervisión de los pacientes maternoinfantiles y la ampliación de la variedad de medicamentos antirretrovirales adecuados para los niños. Este impulso renovado para acabar con las desigualdades en el tratamiento pediátrico concuerdan con el componente de acabar con el sida del marco Start Free, Stay Free, AIDS Free puesto en marcha por ONUSIDA y diversos socios.

Los países están haciendo rápidos progresos en la ampliación de las pruebas y el tratamiento del VIH en diversas regiones, así lo constataron los participantes en un acto titulado "Taller sobre el objetivo 90-90-90: un vehículo para transmitir los conocimientos sobre el tratamiento como prevención".

En el acto, que se celebró en la 21ª Conferencia Internacional sobre Sida en Durban, Sudáfrica, se presentaron copias de un borrador avanzado de un nuevo informe de ONUSIDA, 90–90–90: on the right track towards the treatment target. El informe destaca las buenas prácticas y ofrece ejemplos de países que ya están cerca de lograr los objetivos 90-90-90, lo que supone que el 90 % de las personas que viven con el VIH conoce su estado serológico, que el 90 % de las personas que conoce su estado seropositivo accede al tratamiento y que el 90 % de las personas que recibe tratamiento presenta supresión de la carga vírica.

En la reunión se dijo que en al menos 10 países de varias regiones, la cobertura del tratamiento para el VIH se duplicó o casi se duplicó entre 2012 y 2015, lo que refuerza la viabilidad de una rápida ampliación. Especialmente alentadora es la rápida expansión de los servicios de tratamiento en determinados entornos delicados, como la República Democrática del Congo, donde la proporción de personas que viven con el VIH y que reciben tratamiento también se duplicó, pasando del 16 % al 30 % entre 2012 y 2015. Estos alentadores resultados de diversos países otorgan credibilidad a la consecución de los objetivos 90-90-90. Sin embargo, sigue habiendo problemas y muchos países tienen dificultades para lograr el tercer objetivo 90.

El informe describe los pasos necesarios para acelerar los logros hacia cada uno de los tres objetivos 90. Las innovaciones tecnológicas y en la prestación de servicios deben implantarse a gran escala rápidamente, se debe capacitar a las comunidades para que lideren el impulso que ponga fin al sida, deben movilizarse nuevos recursos para alcanzar la última etapa de la respuesta al VIH y se deben adoptar medidas urgentemente para eliminar las barreras sociales y estructurales en el acceso a los servicios.

Acción acelerada en las ciudades está haciendo posible el progreso hacia los objetivos 90-90-90, por los que el 90 % de las personas que viven con el VIH conoce su estado serológico, el 90 % de las personas que conocen su estado seropositivo accede al tratamiento y el 90 % de las personas en tratamiento presenta supresión de la carga vírica.

Cuatro firmantes de la Declaración de París sobre la Acción acelerada en las ciudades hoy han publicado datos que demuestran un progreso significativo hacia el logro de los objetivos 90-90-90 y confirma su compromiso con la erradicación del sida en sus ciudades. El anuncio fue hecho en una reunión satélite copatrocinada por la Asociación Internacional de Médicos Especialistas en Atención del Sida (IAPAC) y ONUSIDA en la 21ª Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada en Durban, Sudáfrica.

Ámsterdam, Denver, París y Kiev anunciaron sus datos 90-90-90 como parte del enfoque de Acción acelerada en las ciudades de todo el mundo para alcanzar objetivos ambiciosos para el año 2020 con el fin de poner fin a la epidemia de Sida en 2030. La consecución de estos objetivos requiere acción acelerada y centrada, innovación en la prestación de servicios y trabajar en colaboración con los principales interesados y las poblaciones afectadas.

IAPAC ha puesto en marcha un portal web de Acción acelerada en las ciudades con paneles para cinco ciudades: Ámsterdam (Países Bajos); Denver (Estados Unidos de América); Kiev (Ucrania); París (Francia) y San Francisco (Estados Unidos de América). Los paneles incluyen datos sobre el progreso de estas ciudades en la consecución de los objetivos 90-90-90 para el año 2020 y su respuesta más amplia al VIH. Los paneles se pueden ver en www.Fast-TrackCities.org.

Los ministros de Sanidad africanos, supervisores de los responsables de los programas de tratamiento del VIH pediátricos, fundaciones filantrópicas, socios de la sociedad civil y el sector privado se congregaron en Nueva York (Estados Unidos de América) el 6 de junio para celebrar los éxitos obtenidos en la subsanación de las carencias en el tratamiento del VIH para los niños y para hacer un llamamiento a una mayor colaboración mundial a fin de aprovechar este impulso para poner fin al sida pediátrico.

Muchos países han dado importantes pasos hacia el fin del sida pediátrico, pero todavía persisten importantes problemas. Incluso aunque el número de niños recién infectados por el VIH sigue disminuyendo, solo la mitad de los niños expuestos al VIH se somete a las pruebas del VIH en los dos primeros meses de vida y solo el 30 % de los niños que viven con el VIH recibe tratamiento en el plazo oportuno. Debido a que demasiados niños que viven con el VIH empiezan el tratamiento demasiado tarde, estos tienen muchas más probabilidades de morir por enfermedades relacionadas con el sida que los adultos que viven con el VIH.

En una importante reunión ministerial internacional celebrada en Abidjan (Côte d'Ivoire) en mayo, los ministros de Sanidad de África apoyaron un enfoque de acción acelerada para los niños. Este enfoque pretende que la cobertura del tratamiento antirretrovírico llegue al 95 %, tanto para las mujeres embarazadas como para los niños que viven con el VIH en 2018. Si se alcanza este objetivo, el mundo podría poner fin a la epidemia de sida para 2030, una década antes que el objetivo de eliminación de la epidemia en su conjunto.

Para lograr estos ambiciosos resultados, los asistentes a la reunión de esta semana en Nueva York recalcaron la importancia de renovar y ampliar una colaboración mundial inclusiva que subsane las carencias en el tratamiento del VIH pediátrico. Durante una conversación interactiva entre los participantes en la reunión, los intervinientes enfatizaron la importancia de implicar a las familias, las comunidades y las organizaciones de la sociedad civil. También estuvieron de acuerdo en la necesidad de implicar al sector privado en los esfuerzos para desarrollar nuevas herramientas de tratamiento pediátricas y programas de financiación con el fin de eliminar las carencias en el proceso continuo de atención a los niños. El Medicines Patent Pool, que ha dado prioridad al tratamiento del VIH pediátrico al negociar las licencias para la fabricación de genéricos de antirretrovíricos prioritarios, es un ejemplo de cómo los enfoques innovadores para la implicación del sector privado pueden contribuir a mejorar el acceso a tratamientos esenciales.

Los asistentes a la reunión recalcaron la necesidad de mejorar la coordinación de los numerosos esfuerzos realizados para abordar diversos aspectos del tratamiento del VIH pediátrico. En la reunión de Abidjan, los ministros de Sanidad respaldaron los esfuerzos realizados para ampliar al máximo la coordinación en el ámbito del sida pediátrico.

Para alcanzar los objetivos de acción acelerada para los niños y mantener estos logros en el tiempo, se necesitarán nuevos recursos. Diversos países están dando pasos para aumentar las asignaciones nacionales al tratamiento del VIH pediátrico. Namibia, por ejemplo, cubre el 60 % de su respuesta nacional al sida con recursos nacionales y Flexi Kabange Numbi, ministro de Salud Pública de la República Democrática del Congo, informó de que su país promete incrementar los recursos nacionales dedicados al sida.

Se acordó que la filantropía puede ofrecer una importante vía para generar nuevos recursos para el tratamiento del VIH pediátrico. ELMA Philantropies, por ejemplo, asignará entre 12,5 y 15 millones de dólares al año durante al menos los próximos tres años a dar soporte a los programas de tratamiento del VIH para niños, y una cantidad comparable debería invertirse en programas de apoyo para el desarrollo de la infancia.

El objetivo de tratamiento 90-90-90 no puede alcanzarse sin una participación considerablemente mayor de un personal sanitario comunitario bien formado y con los recursos necesarios, dijeron los expertos en un acto paralelo a la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas para Poner Fin al Sida, que se celebró en Nueva York (Estados Unidos de América), del 8 al 10 de junio.

Los ponentes del acto paralelo, celebrado el 9 de junio y titulado "90-90-90 y recursos humanos para la salud", enfatizaron que el objetivo de tratamiento 90-90-90 ofrece una hoja de ruta hacia el objetivo último de poner fin a la epidemia de sida para 2030. Sin embargo, la escasez de recursos humanos para la salud supone una grave amenaza para las esperanzas de poner fin a la epidemia como amenaza para la salud pública.

Los trabajadores sanitarios comunitarios representan un mecanismo potencialmente transformador para la subsanación de las deficiencias de personal sanitario y acelerar el avance de la ampliación del tratamiento del VIH y la mejora de los resultados del tratamiento. Kesetebirhan Admasu, ministro de Sanidad de Etiopía, describió cómo el programa de ampliación del personal sanitario del país ha mejorado de forma sustancial el acceso a la atención sanitaria y ha contribuido a hacer que los servicios sanitarios sean más sensibles a las necesidades de las comunidades.

Los sistemas sanitarios comunitarios son especialmente importantes para garantizar el acceso a servicios sanitarios esenciales para las personas que se enfrentan a dificultades para acceder a servicios básicos, incluidos los miembros de las poblaciones clave. Surang Janyam, de Service Workers In Group en Tailandia, explicó cómo los profesionales sanitarios comunitarios cualificados han ampliado el acceso a los servicios para el VIH entre los profesionales del sexo, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las personas transgénero en Tailandia y han aumentado la responsabilidad de la comunidad en la respuesta al sida.

Los esfuerzos por reforzar el personal sanitario están recibiendo una atención cada vez mayor en todo el mundo. En 2016, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una nueva estrategia mundial para el personal sanitario que daba prioridad al refuerzo de los sistemas sanitarios comunitarios. El Instituto de la Tierra de la Universidad de Columbia encabeza una colaboración mundial para movilizar a un millón de profesionales sanitarios comunitarios en África y países como Ghana han dado importante pasos para formar e implantar nuevas estructuras de profesionales sanitarios comunitarios.

Sin embargo, la falta de crecimiento de la atención al VIH internacional pone potencialmente en riesgo la capacidad del mundo de crear un personal sanitario sólido y duradero a fin de alcanzar el objetivo de tratamiento 90-90-90, recalcaron los ponentes de la sesión. Jeffrey Sachs, director del Instituto de la Tierra, y Stephen Lewis, cofundador de AIDS-Free World hicieron un llamamiento a la acción urgente con el fin de movilizar nuevos recursos para el sida y garantizar que se canaliza la cantidad suficiente de nueva financiación hacia los sistemas comunitarios.

Los ministros africanos de salud hicieron un llamamiento a la comunidad internacional para que erradicar la epidemia del sida pediátrico sea una prioridad política a nivel mundial.   Los dignatarios, reunidos el 10 de mayo en Abidjan (Côte d'Ivoire), pidieron que se acordase incluir objetivos en la Declaración Política para poner fin al sida en la próxima reunión de alto nivel sobre el VIH —en la Asamblea General de las Naciones Unidas— para ampliar la prevención de la trasmisión materno infantil, los servicios y el tratamiento.

Entre los participantes, se encontraban 11 ministros nacionales, así como los viceministros y los oficiales senior del programa del VIH procedentes de toda África, país donde se encuentra el 90% de los niños que viven con VIH.

En 2014, 2,6 millones de niños vivían con el virus y el 32% de ellos tenían acceso a tratamiento antirretrovírico. Sin dicho tratamiento, la mitad de los niños que viven con VIH morirán antes de cumplir dos años.

"Poner fin al sida pediátrico requiere acción a dos niveles", afirmó la Primera Dama de Côte d'Ivoire, Dominique Ouattara, Embajadora Especial para poner fin a la trasmisión materno infantil y para la promoción del tratamiento del sida pediátrico. "Por un lado, debemos prevenir las nuevas infecciones entre niños y, por otro lado, tenemos que proporcionar tratamiento a los que viven con el virus".

En cuanto a la prevención del sida pediátrico, se han logrado grandes progresos  garantizando que a todas las mujeres embarazadas se les realizan las pruebas del VIHc y  proporcionándo tratamiento a las mujeres que viven con el VIH. Todo ello ha establecido unas  bases sólidas para poner fin al sida pediátrico. No obstante, hay que obtener mejores resultados en el tratamiento pediátrico en cascada para conseguir que sea cosa del pasado.

ONUSIDA  cree que para el año 2020 es posible poner fin al VIH pediátrico si se alcanzan los objetivos establecidos de prevención y tratamiento para el 2018. Entre ellos, alcanzar el 95% de cobertura de tratamiento tanto para las mujeres embarazadas como para los niños que viven con el virus.

Los últimos datos indican que se trata de objetivos factibles. También ha habido avances considerables en lo que respecta a la administración de medicamentos antirretrovíricos a mujeres embarazadas que viven con VIH para prevenir la trasmisión materno infantil. De 2010 a 2014, la tasa de nuevas infecciones infantiles disminuyó un 58%. Durante el mismo periodo de tiempo, la cobertura del tratamiento del sida pediátrico se incrementó en más de un 100%.

Aun así, hay que seguir esforzándose para asegurar que ningún niño se queda atrás. "Hoy contamos con planes de tratamiento efectivos, ¿pero cuántos niños siguen muriendo a pesar de estar en la era del tratamiento antirretrovírico?" preguntó Jeanny Gapiya Niyonzima, presidenta de la Association Nationale de Soutien aux Séropositifs et aux Malades du SIDA de Burundi (Asociación nacional para el cuidado de personas que viven con el VIH).

"Es cuestión de justicia social, de igualdad", afirmó Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA. "A través de la Declaración Política para poner fin al sida de la Asamblea General de ONUSIDA, podemos establecer unos objetivos concretos para que todo el mundo tenga acceso a tratamiento sin importar dónde se encuentre".

Los ministros africanos que asistieron a la reunión de Abidjan pidieron que se incluyeran objetivos claros en la Declaración Política para poner fin al sida para ampliar los servicios de prevención y tratamiento con el objetivo de poner fin al sida pediátrico. Para alcanzar dichos propósitos, los ministros estuvieron de acuerdo en aumentar inicialmente los recursos para el tratamiento del sida pediátrico y para poner fin a la trasmisión materno infantil.

El avance de la ciencia puede mejorar potencialmente los resultados del tratamiento pediátrico. Los ministros resaltaron la importancia de contar con herramientas actuales, entre las que se incluye tecnología punta para el diagnóstico temprano en los niños, planes de tratamiento pediátrico que cuenten con la recomendación de la Organización Mundial de la Salud, y servicios basados en el núcleo familiar que aseguren el seguimiento de la terapia.

Asimismo, pidieron a ONSUIDA que coordinara las iniciativas de tratamiento pediátrico en todos los ámbitos. "Necesitamos reforzar la cooperación entre nuestros participantes para obtener mejores resultados para los niños", afirmó Juliet Kavetuna, viceministra de salud y servicios sociales de Namibia. "Si trabajamos aisladamente, nunca alcanzaremos nuestro objetivo".

La reunión generó bastante optimismo en lo que respecta a la viabilidad de alcanzar los objetivos del 2018. "Sabemos lo que tenemos que hacer", dijo David Parirenyatwa, ministro de salud y asistencia infantil de Zimbabue. "La clave está en hacerlo de manera sistemática y fundamentada".

La ministra de Uganda de asistencia médica básica, Sarah Opendi, afirmó lo siguiente: "Si trabajamos juntos, podemos poner fin  a la epidemia de sida tanto entre niños como entre adultos".

Antes del discurso de cierre de la Primera Dama de Côte d'Ivoire, el Sr. Sidibé recibió el Grand Officier de L'Ordre National de La République de Côte d'Ivoire como reconocimiento por su liderazgo a nivel mundial para con los niños afectados por el virus. Tras recibir la condecoración, animó a todos los participantes  a que se esforzaran para alcanzar la meta de poner fin al sida pediátrico.

Los principales donantes, los organismos y las sociedades civiles involucradas en la causa del tratamiento del sida pediátrico, así como el sector privado, también asistieron al encuentro ministerial. El evento fue convocado por ONUSIDA, el gobierno de Côte d'Ivoire, ELMA Philanthropies, Funders Concerned About AIDS, Children’s Investment Fund Foundation, Johnson & Johnson y Luxemburgo. Participaron más de 150 personas procedentes de 34 países.

La iniciativa de ONUSIDA y de la Comunidad Un Millón de Trabajadores Sanitarios Comunitarios (1mCHW) ha anunciado una asociación importante de carácter estratégico para alcanzar el objetivo 90-90-90 y establecer las bases de un desarrollo y una asistencia sanitaria sostenible.

Esta nueva asociación surgió en una reunión de alto nivel entre ocho ministros de sanidad africanos y otros actores internos en Addis Ababa (Etiopía) que tuvo lugar el 1 de febrero. En dicha reunión, se habló del objetivo 90-90-90 y de recursos humanos para la asistencia sanitaria. Los participantes recalcaron la importante influencia que puede tener el objetivo 90-90-90 a nivel mundial para reforzar dichos recursos.

En el discurso de apertura, Marc Angel, defensor de ONUSIDA para el objetivo 90-90-90, comentó a los participantes que es fundamental contar con más recursos humanos.

"Para alcanzar el objetivo 90-90-90 se necesitan trabajadores sanitarios, especialización y laboratorios suficientemente equipados", afirmó el Sr. Angel.

Jeffrey Sachs, director del Instituto de la Tierra en la Universidad de Columbia (Nueva York) y fundador de la iniciativa Un Millón de Trabajadores Sanitarios Comunitarios, ha hecho énfasis en su compromiso para con el objetivo 90-90-90. Como asesor especial del secretario general de la ONU en lo que respecta a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), el Sr. Sachs se ha comprometido a posicionar el objetivo 90-90-90 en el plano central de la defensa de los ODS.

"El esfuerzo 90-90-90 de ONUSIDA es histórico: un acercamiento científico, riguroso y audaz para acabar con la epidemia del sida", afirmó el Sr. Sachs. "El final del sida está a nuestro alcance; los trabajadores sanitarios comunitarios desempeñarán un papel fundamental a la hora de capacitar a las comunidades para frenar las muertes ocasionadas por el sida y acabar con la transmisión del virus. La campaña Un Millón de Trabajadores Sanitarios Comunitarios tiene el honor de colaborar con ONUSIDA en su programa pionero".

Copatrocinado por ONUSIDA, la Unión Africana y el ministerio de Salud de Etiopía, el encuentro mostró un gran apoyo al objetivo 90-90-90. Además, se coincidió en que este ofrece una oportunidad única para contratar y movilizar a cientos de miles de trabajadores sanitarios comunitarios.

"Etiopía no escatimará en esfuerzos para alcanzar el objetivo 90-90-90," anunció Kesetebirhan Admasu, el ministro de Salud de Etiopía. "Estamos decididos a relegar al sida a los libros de historia."

Para alcanzar el objetivo de tratamiento 90-90-90,  será necesario que, en los próximos cinco años, se doble el número de personas que tienen acceso a la terapia antirretrovírica. Los programas del VIH han proporcionado estrategias innovadoras para mejorar la eficiencia de la prestación de servicios, pero es evidente que, para alcanzar el objetivo, será necesario aumentar el número de trabajadores sanitarios disponible en la prestación de servicios del VIH.

Sin embargo, muchos países de África y de otras regiones presentan una grave escasez de trabajadores sanitarios. Si bien África representa el 25% de la carga mundial sanitaria, en ella, sólo se encuentra  el 3% del total de trabajadores sanitarios.

Para aliviar estas escaseces, la reunión se centró en la importancia que tiene la formación y la contratación de trabajadores sanitarios comunitarios formados, experimentados, supervisados y remunerados para ampliar el acceso a los servicios del VIH. "Debemos reforzar la conexión entre las comunidades y los proveedores de servicios," dijo el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé. "Tenemos que servirnos de las comunidades y las organizaciones de la sociedad civil para llegar a las personas a las que es difícil llegar."

La campaña Un Millón de Trabajadores Sanitarios Comunitarios aúna a más de 150 organizaciones de todo el mundo en un gran esfuerzo por contratar y desplegar trabajadores sanitarios comunitarios preparados, capacitados, supervisados y remunerados , prestando especial atención a las comunidades rurales más marginadas.

Países como Etiopía, Ghana y Malawi ya han hecho grandes progresos en la formación y el despliegue de trabajadores sanitarios comunitarios que presten servicios sanitarios de base comunitaria.

Etiopía, por ejemplo, ha formado a decenas de miles de agentes de extensión sanitaria que han aumentado el acceso a servicios sanitarios de calidad. La creación del programa de trabajadores sanitarios comunitarios en Etiopía se ha asociado con un incremento de 19 años en la esperanza de vida en dos décadas. Actualmente, Ghana está desplegando 20 000 trabajadores sanitarios comunitarios en un excepcional esfuerzo nacional. 

Otros países se están poniendo en marcha para imitar estos esfuerzos nacionales exitosos que tienen como fin ampliar los recursos humanos para la salud. Lesotho, por ejemplo, se ha embarcado en un esfuerzo nacional para crear una red de agentes de extensión sanitaria guiada por Etiopía y Malawi.

Gran parte de los debates de esta reunión, que tuvo un día de duración, se centraron en cómo el impulso para alcanzar el objetivo 90–90–90 puede conducir a una ampliación sostenible de los recursos humanos para la salud. El esfuerzo mundial para alcanzar este objetivo implicará la prestación de atención simplificada y descentralizada a millones de personas sanas que viven con el VIH. Los cuidados personales, incluidas innovaciones como los grupos de observancia inter pares o la distribución comunitaria de tratamiento antirretrovírico, desempeñarán un papel fundamental en la gestión de la atención del VIH crónico.

Los trabajadores sanitarios comunitarios resultarán fundamentales a la hora de proporcionar estos servicios simplificados y descentralizados. El enfoque de Acción acelerada requiere un aumento considerable de la financiación para la prestación de servicios de base comunitaria y un aumento del 5% actual al 30% en la proporción de los servicios del VIH que se ofrecen a través de canales comunitarios.

Los mismos modelos de base comunitaria que resultarán fundamentales para conseguir que la epidemia del sida deje de suponer una amenaza para la salud pública también tienen un papel potencialmente fundamental a la hora de abordar los otros objetivos sanitarios de los ODM. La movilización de trabajadores sanitarios comunitarios a través del impulso para alcanzar el objetivo 90–90–90 también puede favorecer la prestación de otros servicios sanitarios importantes. De forma similar, los modelos de atención crónica generados por la ampliación del tratamiento del VIH pueden aplicarse a la gestión de enfermedades no contagiosas que cada vez tienen un peso mayor, como la hipertensión o la diabetes.

Aunque la hoja de ruta de acción para el 90-90-90 y el personal sanitario es clara, la financiación supone un posible obstáculo, ya que es necesario que haya inversiones para la formación, supervisión y remuneración de los trabajadores comunitarios. Los ministros de sanidad y otros participantes estuvieron de acuerdo en que para movilizar las inversiones necesarias para ampliar el personal sanitario será pertinente realizar tanto desembolsos nacionales como incrementos adicionales en la asistencia internacional. El Sr. Sachs exigió la creación de un fondo para reforzar los sistemas sanitarios.

"Aquí, en África, debemos comprometer nuestros propios recursos internos con la sanidad", afirmó Olawale Maiyegun, el director de asuntos sociales de la Comisión de la Unión Africana. "Debemos estar a la altura de nuestro compromiso en la Declaración de Abuja de destinar a la sanidad al menos un 15% de nuestro presupuesto interior".

"La salud no es un coste", aseguró el Sr. Sidibé. "La salud no es gasto. La salud es una inversión. Si la incrementamos podemos acabar con la epidemia. Pero si no aportamos los recursos que necesitamos, el sida repuntará y todas nuestras inversiones de los últimos 30 años se perderán".

En la planificación de la reunión, la organización copatrocinadora trabajó con la Organización Mundial de la Salud, la Sociedad Africana de Ciencias de Laboratorio, la Asociación Internacional de Proveedores de Atención al Sida, la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, la Oficina del Coordinador de los Estados Unidos para el sida, la Universidad de Columbia, la Red de Soluciones para el Desarrollo Sostenible, la campaña Un Millón de Trabajadores Sanitarios Comunitarios y el gobierno de Luxemburgo.

El ambicioso objetivo de tratamiento del VIH fijado para el año 2020 ha influido considerablemente en el enfoque de los gobiernos y socios para dar respuesta al sida, según palabras de altos funcionarios de Luxemburgo y de ONUSIDA, reunidos con motivo de la sesión informativa sobre las misiones diplomáticas celebrada el pasado 9 de noviembre en Ginebra, Suiza.

Los esfuerzos para la ampliación del tratamiento durante los próximos cinco años van a ser trascendentales a la hora de acabar con la epidemia de sida. La meta 90-90-90 se basa en conseguir que, para el año 2020, un 90% de personas que vive con VIH conozca su diagnóstico, que un 90% de quienes conozcan su diagnóstico puedan acceder al tratamiento antirretrovírico y que un 90% de los pacientes en tratamiento posea un nivel de carga vírica indetectable.

A diferencia de otros objetivos de tratamiento precedentes, enfocados únicamente en el número de personas que inician el tratamiento del VIH, la meta 90-90-90 centra su atención en el propósito final del tratamiento del VIH: la supresión vírica, que reduce considerablemente tanto el riesgo de enfermedades y muertes relacionadas con el sida como el riesgo de transmisión del VIH.

En la reunión informativa, representantes de ONUSIDA y del gobierno de Luxemburgo definieron las áreas prioritarias en las que se aplicará la meta 90-90-90. También se subrayó que existe la voluntad política y las herramientas científicas para poner fin a la epidemia del sida. Si bien es cierto que se ha conseguido un éxito considerable en diferentes áreas y regiones del mundo, todavía es necesario hacer más para garantizar que no se da a nadie de lado y para asegurar el acceso de los niños al tratamiento.

Luxemburgo, colaborador histórico de ONUSIDA, este año fue un socio estratégico en la lucha para acabar con la epidemia del sida como amenaza para la salud pública en el año 2030. El acuerdo entre ONUSIDA y Luxemburgo tiene como objetivo potenciar las ventajas terapéuticas y preventivas de la terapia antirretrovírica.

En la sesión informativa, Marc Angel, Diputado del Parlamento de Luxemburgo, fue nombrado defensor de ONUSIDA con motivo de la meta 90-90-90. Marc Angel ha defendido la causa contra el sida durante más de 25 años.

Siendo miembro de la Cámara de Diputados de Luxemburgo desde el año 2004, el Sr. Angel ejerce también como Presidente del Comité de Asuntos Exteriores y Europeos, de Defensa, de Cooperación y Desarrollo y de Inmigración en el Parlamento de Luxemburgo.

Eminentes investigadores sobre el VIH han declarado, al describir los resultados de varios ensayos clínicos en el África subsahariana, que los innovadores modelos de prestación de servicios están consiguiendo resultados en toda la cascada de tratamiento del VIH que se aproximan o superan el objetivo 90–90–90.

Los resultados del estudio se presentaron en un seminario de un día celebrado por el British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS y el Departamento de Sida de la Universidad de la Columbia Británica, antes de la inauguración de la 8ª Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre patogénesis, tratamiento y prevención del VIH en Vancouver (Canadá). Los estudios se están llevando a cabo en varios países del África subsahariana muy afectados, como Botswana, Kenya, Malawi, Sudáfrica, Swazilandia, Uganda y Zambia.

“Estos excepcionales resultados del ensayo clínico vuelven a mostrar de qué modo la innovación impulsa el progreso en la respuesta al sida", dijo Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA. "Los resultados demuestran que el objetivo 90-90-90 es más que un sueño. Es totalmente factible".

Diane Havlir, de la Universidad de California, en San Francisco, presentó los resultados provisionales del estudio SEARCH (Sustainable East Africa Research for Community Health) en más de 30 comunidades rurales de Kenya y Uganda. Este ensayo, que ha incluido a más de 334 000 personas, evalúa un programa con diversos componentes, entre ellos el uso de campañas centradas en la comunidad para el diagnóstico de diversas enfermedades dirigidas a realizar las pruebas diagnósticas del VIH y vincular a las personas seropositivas con el inicio inmediato del tratamiento antirretrovírico.

El programa SEARCH ha logrado que un 90 % de la población conozca su estado serológico. Más del 90 % de los participantes que viven con el VIH de Uganda y el 83 % de Kenya reciben tratamiento antirretrovírico. A las 24 semanas el 92 % de los participantes en el ensayo que había comenzado el tratamiento antirretrovírico había logrado la supresión vírica.

El ensayo PopART de Richard Hayes, de la London School of Hygiene and Tropical Medicine, ofreció unos resultados igualmente esperanzadores, aunque preliminares. Este ensayo, realizado en 21 comunidades, evalúa un paquete combinado de prevención del VIH que incluye campañas repetidas de diagnóstico del VIH en las comunidades y el inicio inmediato del tratamiento antirretrovírico para todas las personas cuyo diagnóstico determina que son seropositivas. Entre los más de 115 000 miembros de la comunidad incluidos en el ensayo, el 90 % de los hombres que viven con el VIH y el 92 % de las mujeres que viven con el VIH conocían su estado serológico tras el programa PopART. De las personas a las que se ha diagnosticado la infección por el VIH, el 62 % de los hombres y el 65 % de las mujeres recibían tratamiento antirretrovírico, lo que resalta la necesidad de fortalecer aun más el vínculo con la atención en el caso de las personas que viven con el VIH. Los datos sobre las tasas de supresión vírica entre los participantes en PopART estarán disponibles el año que viene.

Max Essex, de la School of Public Health de la Universidad de Harvard, presentó los datos iniciales del protocolo de prevención combinado de Botswana. El Sr. Essex y sus colegas han descubierto que el 79 % de las personas que viven con el VIH en Botswana conocía su estado serológico a mediados de 2015, el 86 % de los adultos a los que se había diagnosticado su estado seropositivo recibía tratamiento antirretrovírico y el 96 % de las personas que recibía tratamiento antirretrovírico había logrado la supresión vírica.

El programa de Médicos Sin Fronteras (MSF) en el distrito de Chiradzulu de Malawi ha obtenido unos resultados igualmente impresionantes, según David Maman de MSF. En Chiradzulu, el 77% de todas las personas que viven con el VIH conoce su estado serológico, el 84 % de las personas diagnosticadas como seropositivas recibe tratamiento antirretrovírico y el 91 % de las personas que recibe tratamiento antirretrovírico ha conseguido la supresión vírica.

François Dabis, del Instituto de Salud Pública de Burdeos, describió los resultados preliminares de otro estudio en el distrito de Hlabissa en KwaZulu Natal (Sudáfrica), sobre una iniciativa de diagnóstico y tratamiento que incluye campañas de seis meses de pruebas diagnósticas en la comunidad y la creación de centros de tratamiento antirretrovírico en todas las comunidades del estudio. Entre las más de 26 000 personas de las comunidades del estudio, el 85 % conoce su estado serológico. Entre las personas diagnosticadas como seropositivas incluidas en el programa, el 86 % recibe tratamiento antirretrovírico. Los resultados del estudio indican que la vinculación con la atención sigue siendo insuficiente y continúa siendo un área de interés para trabajos e innovaciones adicionales.

Varios temas importantes surgieron a partir de los datos de este estudio. Los investigadores recalcaron la importancia y el valor de implicar a y colaborar con las comunidades locales en el desarrollo de enfoques programáticos adaptados a las necesidades y circunstancias locales. La mayoría de estudios han adoptado también enfoques multidisciplinares en el ámbito del desarrollo, control y evaluación de los programas, en los que han participado especialistas de las ciencias sociales, economistas y representantes de la comunidad, así como médicos y bioestadísticos.