Как полностью реализовать потенциал АРВ-терапии

Bookmark and Share

Репортаж

Как полностью реализовать потенциал АРВ-терапии

22 февраля 2013 года.

Данные исследования подтверждают неотложную необходимость быстрого внедрения широкомасштабных программ антиретровирусной терапии среди сообществ, в наибольшей степени затронутых эпидемией.

На этой недележурнал Science опубликовал результаты исследования о влиянии антиретровирусной терапии на эффективность профилактики новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Эта научная работа под руководством профессора Фрэнка Танзера из Центра исследований проблем здравоохранения и народонаселения Африки (Africa Centre for Health and Population Studies), в ходе которой отслеживались данные почти 17 000 пациентов за семь лет (с 2004 по 2011 гг.), стала крупнейшим исследованием, проведенным среди общего населения в регионах Африки к югу от Сахары.

Исследование проводилось в муниципальном округе Хлабиса провинции Квазулу-Натал в Южно-Африканской Республике. Провинция Квазулу-Натал с ее величавыми холмами считается одним из прекраснейших мест на земле — но это еще и один из регионов, наиболее сильно пострадавших от эпидемии СПИДа. В провинции Квазулу-Натал показатель распространенности ВИЧ-инфекции — один из самых высоких в мире: каждый четвертый местный житель в возрасте 15 лет и старше является ВИЧ-положительным.

Провинция Квазулу-Натал добилась общепризнанных успехов за счет активного противодействия ВИЧ на региональном уровне. Например, на всей территории муниципального округа Хлабиса к середине 2012 года по окружной программе лечения и ухода при ВИЧ-инфекции антиретровирусную терапию получали свыше 20 000 человек.

В начале исследования ни у кого из 16 667 участников, данные которых использовались исследовательской группой профессора Танзера, не было ВИЧ-инфекции, и все они регулярно проходили обследование (в среднем раз в два года). К концу исследования 1 413 человек были ВИЧ-инфицированными. Всем, у кого была выявлена ВИЧ-инфекция, назначалась антиретровирусная терапия, если они соответствовали критериям для начала лечения, утвержденным национальными стандартами и нормативами ЮАР. Изначально критерием для начала терапии у взрослых пациентов служил показатель числа клеток CD4 – менее 200 клеток на кубический миллиметр крови. К апрелю 2010 года антиретровирусную терапию стали получать также лица с показателем числа клеток CD4 ниже 350, беременные женщины и пациенты с туберкулезом.

В ходе исследования было выявлено, что риск инфицирования значительно снижается у людей, проживающих в районах с высоким уровнем охвата антиретровирусной терапией. Например, в регионах, где лечение получают от 30 % до 40 % всех людей, живущих с ВИЧ (это приблизительно 60 % лиц, соответствующих критериям для начала лечения, согласно действующим стандартам и нормативам), вероятность заболевания ВИЧ-инфекцией почти на 40 % меньше, чем в сообществах, где уровень охвата лечением людей, живущих с ВИЧ, гораздо ниже — не более 10 %. Эти данные еще раз доказывают, какого ошеломительного эффекта можно добиться с помощью антиретровирусной терапии для уменьшения заболеваемости, смертности и числа новых случаев ВИЧ-инфекции, если охват лечением среди групп населения, в наибольшей степени затронутых ВИЧ, будет доведен до максимального уровня, необходимого для получения устойчивых результатов.

Подобное крупномасштабное исследование среди общего населения, впервые проведенное в регионе Африки с крайне высокими темпами развития эпидемии, дает веские доказательства того, что лечение — это и есть профилактика, и оно должно использоваться как неотъемлемая часть комплекса инструментов комбинированной профилактики ВИЧ-инфекции

Бернхард Швартлендер, директор департамента ЮНЭЙДС по научной информации, инновациям и политике

«Это чрезвычайно важное исследование. Оно дает еще один фрагмент для понимания общей картины того, как с помощью лечения сохранить жизнь и здоровье людей и при этом значительно снизить риск дальнейшей передачи вируса, — говорит директор департамента ЮНЭЙДС по научной информации, инновациям и политике Бернхард Швартлендер. — Подобное крупномасштабное исследование среди общего населения, впервые проведенное в регионе Африки с крайне высокими темпами развития эпидемии, дает веские доказательства того, что лечение — это и есть профилактика, и оно должно использоваться как неотъемлемая часть комплекса инструментов комбинированной профилактики ВИЧ-инфекции».

Специалисты часто высказывали опасения относительно недостаточно активного обращения населения за услугами по обследованию и лечению ВИЧ-инфекции, а также относительно удержания пациентов и обеспечения приверженности к лечению, формирования устойчивости к лекарственным средствам и других факторов — в частности, они сомневались, обладает ли система здравоохранения достаточными возможностями для предоставления антиретровирусной терапии в необходимых масштабах. В частности, подобные обсуждения активно велись в связи с публикацией в 2011 году результатов исследования HPTN 052. Данные, полученные в ходе этого исследования в сфере ВИЧ были встречены с большим воодушевлением: они доказывали, что при соблюдении ВИЧ-положительным человеком правильно подобранного режима антиретровирусной терапии риск передачи вируса его неинфицированному партнеру при половом контакте можно снизить на 96 %. Но чтобы убедиться, насколько эти результаты и выводы применимы в различных группах, необходимо было получить данные более масштабных исследований среди общего населения.

Трудно было ожидать, что процент эффективности терапии в таком широкомасштабном и длительном исследовании среди общего населения окажется столь же высоким, как в исследовании HPTN 052 по профилактике передачи ВИЧ-инфекции среди ЛЖВ. Однако это компенсировалось масштабностью и глубиной исследования. Главное — то, что оно позволило сделать еще один важный шаг к истинному пониманию потенциальных возможностей антиретровирусной терапии и эффекта, которое лечение может иметь для профилактики новых случаев заболевания в конкретных группах населения, для которых ВИЧ — реальная часть повседневной жизни.

Исследование вновь подтвердило неотложную необходимость быстрого внедрения широкомасштабных программ антиретровирусной терапии среди сообществ, в наибольшей степени затронутых эпидемией. Полученные данные — еще одно убедительное доказательство того, что странам необходимо выполнить принятые обязательства и цели, сформулированные в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН в 2011 году: к 2015 году обеспечить антиретровирусной терапией 15 млн человек, а также сократить вдвое число новых случаев передачи ВИЧ-инфекции половым путем.