Feature Story

Эта статья также опубликована на сайте www.who.int/hiv

Фото: ВОЗ/Джеймс Оатвей 2009

Отчаяние начинает уступать место осторожному оптимизму даже в наиболее пострадавших от ВИЧ странах Африки по мере расширения доступа к антиретровирусным препаратам, помогающим остановить передачу ВИЧ от ВИЧ-инфицированных женщин их еще неродившимся детям или новорожденным младенцам, что приближает нас к достижению целевых показателей Организации Объединенных Наций, направленных на то, чтобы новое поколение детей было свободно от ВИЧ.

Профилактика передачи от матери ребенку (ППМР) является одним из наиболее мощных инструментов профилактики ВИЧ и имеет огромный потенциал для улучшения здоровья матери и ребенка. Тем не менее, несмотря на прогресс, достигнутый в последнее время, многое еще предстоит сделать.

В 2008 году 45% беременных женщин в странах с низким и средним уровнем доходов получали антиретровирусные препараты для профилактики передачи ВИЧ их детям; этот показатель выше по сравнению с 2007 годом (25%) и с 2004 годом (10%). Эти данные приводятся в докладе о прогрессе «На пути к всеобщему доступу» за 2009 год, опубликованном ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС. В странах восточного и южного регионов Африки, где показатели распространения ВИЧ самые высокие, охват антиретровирусным лечением увеличился с 46% в 2007 году до 58% в 2008 году благодаря усилению национальной приверженности и целенаправленной международной помощи.

Одной из важных причин является расширение тестирования и консультирования в связи с ВИЧ среди беременных женщин, в том числе по инициативе учреждений, оказывающих медицинские услуги. В 2008 году в странах с низким и средним уровнем доходов тест на ВИЧ прошли 21% беременных женщин, родивших ребенка, – для сравнения в 2007 году этот показатель составлял 15%. В странах Африки к югу от Сахары этот процент увеличился с 17% до 28%, причем особенно высокие темпы прироста были отмечены в странах на востоке и юге Африки. Отчасти это объясняется увеличением числа дородовых учреждений, оказывающих услуги для ППМР и обеспечивающих высокий уровень охвата беременных женщин при первом посещении медицинского учреждения.

В глобальном масштабе СПИД является основной причиной смерти среди женщин детородного возраста. Как указано в докладе, по оценкам, в 2008 году 1,4 миллиона беременных женщин, живущих с ВИЧ, родили ребенка, причем 91% из них в странах Африки к югу от Сахары. Одна треть детей, живущих с этим вирусом, умирает в возрасте до года и почти половина на втором году жизни.

В 2008 году в 70 странах с низким и средним уровнем доходов существовал национальный план расширения услуг по профилактике, включая целевые показатели по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, – в 2005 году такие планы имели 34 страны. В 2008 году планы по расширению услуг в связи с ВИЧ для детей имели 54 страны, в то время как в 2005 году такие планы существовали в 19 странах. По оценкам, в 2008 году 32% младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, получали антиретровирусные препараты – это более чем в пять раза превышает показатель 2004 года.

Рекомендации ООН относительно ППМР базируются на четырех основных принципах: первичная профилактика передачи ВИЧ среди женщин детородного возраста; профилактика нежелательной беременности среди женщин, живущих с ВИЧ; профилактика передачи ВИЧ от женщин, живущих с ВИЧ, их младенцам; и проведение соответствующего лечения и оказание ухода и поддержки матерям, живущим с ВИЧ, их детям и членам их семей. Генеральная Ассамблея ООН установила целевой показатель – к 2010 году обеспечить охват 80% беременных женщин и их детей основными услугами по профилактике, лечению и уходу с целью уменьшения пропорции младенцев, заражающихся ВИЧ, на 50%. Для достижения этого показателя потребуется охватить еще как минимум 500 000 беременных женщин услугами по ППМР. Учитывая, что ППМР включает взаимодействие между услугами в связи с ВИЧ и услугами по охране здоровья матери и ребенка, это окажет положительное влияние на здоровье женщин и детей в целом. Достижение этого целевого показателя по-прежнему представляет собой огромную проблему, тем не менее растет число стран, которые делают огромные шаги в нужном направлении.

Ботсвана, которая уже давно считается флагманом в деле профилактики, лечения и ухода в Африке к югу от Сахары, легко достигла этого показателя: по оценкам, 95% ВИЧ-позитивных беременных женщин и их новорожденных получают услуги для тестирования и консультирования и антиретровирусные препараты. По словам представителя ВОЗ в стране Юджина Ниарко, ППМР уже давно является одним из основных пунктов национальных программ по профилактике. «Решающую роль сыграли приверженность и ответственность правительства», – сказал он.

Огромного прогресса добился Свазиленд, где отмечен самый высокий в мире показатель распространенности ВИЧ. По словам Дерека фон Висселя, директора Национального комитета Свазиленда по осуществлению чрезвычайных мер в ответ на ВИЧ/СПИД, более 90% беременных женщин, посещающих государственные медицинские учреждения, получают услуги по консультированию и тестированию, причем большая часть женщин, имеющих положительный результат теста, получает антиретровирусные препараты. «Наличие лечения является важнейшим положительным элементом. Люди перестают пугаться тестирования, когда они узнают, что ВИЧ более не является смертельным приговором и что существуют лекарственные средства». По словам фон Висселя, Свазиленду удалось снизить показатель передачи ВИЧ от матери ребенку с пикового уровня более 30% до примерно 20%; цель на 2014 год предусматривает снижение этого показателя до 5%. «В Ботсване отмечается сокращение такой программы для детей, поскольку число детей, заражающихся ВИЧ, постоянно уменьшается. Мы надеемся пойти тем же путем», – сказал он.

Столь же важно и то, что все большее число стран следует рекомендациям ВОЗ по использованию комбинации из двух или трех антиретровирусных препаратов для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. В 2007 году 49% женщин, получающих антиретровирусные препараты, лечились по схеме с назначением только невирапина. К 2008 году этот процент снизился примерно до 31%, при этом все больше женщин получает более эффективную комбинацию, включающую несколько антиретровирусных препаратов.

Обследование среди младенцев, прошедших тестирование на ВИЧ в ходе стандартной программы иммунизации в провинции КваЗулу-Натал, Южная Африка, показало, что в 2008-2009 годах показатель вертикальной передачи ВИЧ среди шестинедельных детей составлял 7%, в то время как в 2004-2005 годах он составлял 20,8%. Это резкое снижение уровня передачи в большой мере было обусловлено проведением тестирования, консультирования и лечения и переходом на использование комбинированного лечения, включающего несколько антиретровирусных препаратов.

Как указано в докладе о прогрессе «На пути к всеобщему доступу», «эти данные показывают, что эффективное антиретровирусное лечение можно проводить в широких масштабах, что позволяет резко уменьшить уровень вертикальной передачи ВИЧ». По словам Хоосена Коовадия, одного из ведущих профессоров педиатрии и исследователей в области ППМР в Южной Африке, «если сравнивать с тем, где мы были пять лет назад, мы сделали огромный прогресс в расширении охвата». Однако по его словам, ограниченный потенциал на местном уровне по-прежнему представляет собой проблему и органы здравоохранения должны делать больше для использования ППМР в качестве катализатора с целью расширения услуг по репродуктивному здоровью и вовлечения партнеров-мужчин.

В целом прогресс в Западной и Центральной Африки сдерживался низким уровнем охвата в Нигерии и Демократической Республике Конго, на которые приходится самое тяжелое бремя ВИЧ в регионе. Только на Нигериюприходится 30% всего глобального отставания от выполнения целевого показателя ООН, который предусматривает охват 80% женщин к 2010 году.

В странах Северной Африки и Ближнего Востока антиретровирусные препараты для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку получало менее 1% беременных женщин, живущих с ВИЧ. В Восточной, Юго-Восточной и Южной Азии эта цифра составляла 25%. Охват в Латинской Америки вырос с 47% в 2007 году до 54% в 2008 году, а в Карибском бассейне с 29% до 52%. В Европе и Центральной Азии охват резко увеличился с 74% в 2007 году до 94% в 2008 году.

Даже в странах с сильными программами ППМР нет места для самоуспокоения. Например, в Таиланде, по словам Сирипон Каншаны, заместителя Постоянного секретаря Министерства здравоохранения, показатель передачи ВИЧ от матери ребенку снизился до уровня менее 5%. В то же время она считает, что требуется дальнейшее усиление потенциала и проведение обучения медицинских работников – в частности медсестер – методам тестирования и консультирования, а также методам мониторинга побочных действий антиретровирусных препаратов и возможного развития лекарственной устойчивости. «Министерство здравоохранения привержено таким программам. В то же время правительству требуется адвокация с участием учреждений ООН, для того чтобы помочь в укреплении наших систем оказания медицинской помощи».