PMTCT

11 июля Наоми Уоттс, посол доброй воли ЮНЭЙДС, нанесла визит в детский дом Ньюмбани в Кении, где ей рассказали о кенийской программе профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и о той работе, что уже проделана в детском доме в плане организации ухода за ВИЧ-инфицированными детьми.

Всего за несколько лет благодаря тесному сотрудничеству между политическими лидерами, исполнителями программы и обществом количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей в Кении в возрасте от 0 до 14 лет удалось сократить с 12 тыс. в 2013 г. до 6,6 тыс. в 2015 г. В июне под руководством первой леди Кении Маргарет Кениаты в стране была запущена новая программа по ускорению мер противодействия передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку к 2021 году. Среди целей программы — борьба со стигматизацией и дискриминацией и создание благоприятной среды для женщин, живущих с ВИЧ.

Детский дом Ньюмбани был открыт в 1992 году. Сейчас в нем проживают 124 ребенка с диагнозом ВИЧ. Здесь организовано питание, оказываются медицинские, психосоциальные и религиозные услуги как для детей, так и для местного населения. Этот детский дом, расположенный в Найроби, является уголком безопасности для брошенных детей с ВИЧ. Более того, в нем действует общественная программа, в рамках которой оказывается поддержка более чем 3100 ВИЧ-инфицированным детям, проживающим в нелегальных поселениях в Найроби, и 1000 сирот в деревнях Ньюмбани.

Наоми Уоттс вместе с двумя сыновьями посетила несколько подразделений детского дома, в том числе современную лабораторию, оборудованную для проведения ранней диагностики младенцев и определения вирусной нагрузки. Г-жа Уоттс отметила значительный вклад детского дома в повышение качества жизни детей, каждый из которых по-своему уникален. Она пообещала и дальше работать над распространением информации о важности предотвращения развития СПИДа у ВИЧ-положительных детей. 

Организация Объединенных Наций признала заслуги Армении в ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку. В номинации Премии ООН за вклад в развитие государственной службы  за 2017 год Армения выиграла первую премию в категории «Инновации и передовые технологии в области предоставления медицинских услуг».

Премия была присуждена на Форуме государственной службы Организации Объединенных Наций в 2017 году, который состоялся 22 и 23 июня в Гааге, Нидерланды. На нем обсуждались пути поощрения новаторской политики  для осуществления Повестки дня для устойчивого развития на период до 2030 года и достижения ее амбициозных и важных целей в условиях ограниченных ресурсов.

В 2016 году Армения стала одной из четырех стран, которые были сертифицированы Всемирной организацией здравоохранения как страны, ликвидировавшие передачу ВИЧ от матери ребенку.

24 мая ЮНЭЙДС совместно с представителями Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом провели встречу министров для обсуждения достигнутых успехов в реализации программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Эта встреча, организованная Лесото, Малави и Свазилендом совместно со Всемирной организацией здравоохранения, прошла в рамках 70-й Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Специальным гостем мероприятия стала Моника Гейнгос, супруга президента Намибии и специальный представитель ЮНЭЙДС по защите прав молодых женщин и девочек-подростков. Она произнесла воодушевляющую речь, которая и задала тон всему мероприятию. В своей речи первая леди подчеркнула необходимость перемен в способах общения с молодежью, а также необходимость обучения специалистов, рассказывающих молодежи о половой жизни и ВИЧ, включая учителей, бабушек и дедушек.

«Мы уже многого достигли на этапе программы «Свобода начать», но со «Свободой действовать» дела обстоят несколько хуже, — заявила Моника Гейнгос. — Молодежь теперь разговаривает на другом языке, и мы должны перенять его, чтобы они нас поняли».

Флоренс Анам из Международного сообщества женщин, живущих с ВИЧ, поделилась собственной историей и рассказала, что системы здравоохранения плохо приспособлены для работы с подростками и подростковой беременностью. «Необходимо уделять больше внимания организациям женщин, живущих с ВИЧ, и наращивать их потенциал, чтобы они могли влиять на события, непосредственно касающиеся их жизни», — сказала она. Также г-жа Анам подчеркнула важность вовлечения мужчин программ для популяризации идеи общей ответственности.

Одной из главных тем встречи стало обсуждение значительных успехов в прекращении распространения ВИЧ среди детей и отставания аналогичных программ в среде подростков. Участники пришли к выводу о необходимости поиска нового подхода, чтобы помочь им защититься от ВИЧ.

«Нам не удастся взять под контроль и остановить эту эпидемию, если мы не научимся думать о будущем, — утверждает Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Это означает, что мы должны не только дать детям шанс родиться без ВИЧ, но и помочь им защитить себя в дальнейшей жизни».

«Без научных данных мы мало что можем сделать, но внедрить их в программы можно только при участии населения и политических лидеров», — заявила Дебора Биркс, глобальный координатор ПЕПФАР и специальный представитель глобальной дипломатии в области здравоохранения.

Министры здравоохранения и представители Камеруна, Демократической Республики Конго, Кении, Лесото, Малави, Мали, Намибии, Нигерии, Свазиленда, Того и Зимбабве вместе с исполнительным директором ЮНЭЙДС и глобальным координатором ПЕПФАР обсудили некоторые проблемы, с которыми сталкиваются их страны при расширении масштабов профилактики и лечения ВИЧ, и поделились своими историями успеха.

Представителей разных стран попросили рассказать о самом важном мероприятии, реализованном в контексте программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Вот некоторые из их ответов. 

За последние пять лет популярность услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку стремительно выросла. За счет этого удалось сократить ежегодное количество новых случаев инфицирования детей на 50 % по сравнению с 2010 годом. В 2015 году во всем мире около 77 % живущих с ВИЧ беременных женщин и кормящих матерей получали антиретровирусные препараты в целях профилактики передачи ВИЧ своим детям (в 2010 году этот показатель составлял 50 %).

Благодаря этим препаратам за период с 2010 года удалось предотвратить 1,6 млн случаев заражения среди детей. Кроме того, значительно упала детская смертность, связанная со СПИДом. В 21 приоритетной стране, на которые главным образом ориентирован Глобальный план по искоренению новых случаев заражения ВИЧ среди детей и сохранению жизни их матерей («Глобальный план»), уровень смертности детей в возрасте до 15 лет по причинам, связанным со СПИДом, упал на 53 % за период с 2009 г. по 2015 г. В некоторых странах, например в Ботсване, Бурунди, Намибии, ЮАР и Свазиленде, удалось достичь даже более значительных успехов — свыше 65 %.

Однако столь обнадеживающие новости нивелируются наличием сложных проблем, которые еще только предстоит решить. В 2015 году 1,8 млн детей до 15 лет во всем мире уже имели положительный ВИЧ-статус. Кроме того, в том же году еще 150 000 детей были заражены ВИЧ (2800 человек в неделю), и 110 000 детей умерли по причинам, связанным со СПИДом (300 человек в день). В некоторых странах с высоким уровнем распространения ВИЧ, таких как Ангола, Чад и Нигерия, меньше половины всех беременных и кормящих женщин с положительным ВИЧ-статусом получает антиретровирусные препараты.

Уровень поддержки и реализации программ помощи женщинам по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции оставляет желать лучшего: в 2015 году было зарегистрировано 900 000 новых случаев инфицирования ВИЧ среди девушек и женщин старше 15 лет в дополнение к 17,8 млн женщин, уже живущих с ВИЧ. ВИЧ-инфицированным женщинам, решившим завести детей, потребуются услуги профилактики передачи ВИЧ ребенку, а также медицинские услуги по поддержанию их собственного здоровья. По-прежнему вызывают нарекания и программы предотвращения нежелательной беременности у женщин, живущих с ВИЧ. Так, недавно проведенное в Кении исследование показало, что, несмотря на расширение охвата услугами по планированию семьи, женщины с положительным ВИЧ-статусом чаще сталкивались с ситуацией нежелательной беременности по сравнению с остальными женщинами.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует направлять на лечение всех людей, живущих с ВИЧ. Не менее важно однако обеспечить выполнение пациентами предписаний врача для достижения оптимальной эффективности антиретровирусного лечения. Строгое следование предписаниям способствует подавлению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, существенно сокращает вероятность передачи ВИЧ ребенку и восстанавливает здоровье иммунной системы матери. Тем не менее многие женщины постепенно прекращают прием выписанных им препаратов после рождения ребенка, что повышает риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании и ставит под угрозу здоровье матери. Проведенное в Малави исследование показало, что треть из 7500 беременных и кормящих женщин не полностью соблюдает режим антиретровирусной терапии, сводя на нет эффективность лечения и повышая риск развития устойчивости к лекарственным препаратам.

Доступность услуг диагностики и лечения для детей повысилась, однако это только начало пути. В 21 приоритетной стране (согласно Глобальному плану) только половина детей, относящихся к группе риска инфицирования ВИЧ, проходят рекомендованное ВОЗ вирусологическое тестирование в течение первых двух месяцев жизни. Поскольку основное количество детских смертей в отсутствие лечения приходится на первые три месяца жизни, своевременная диагностика и направление на лечение имеют жизненно важное значение. В указанных странах лишь половина живущих с ВИЧ детей младше 15 лет получает необходимое лечение (для беременных женщин этот показатель составляет 80 %). Такая статистика говорит о неэффективной системе оказания медицинских услуг детям.

Для решения задач Глобального плана, остающихся на повестке дня, ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом запустили дополнительную программу «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Главная задача реализации этой программы — остановить СПИД у детей, сделать так, чтобы все дети рождались и жили без ВИЧ-инфекции («свобода начать»), чтобы все девочки-подростки и молодые женщины имели возможность защитить себя от ВИЧ («свобода действовать») и чтобы все дети и подростки с положительным ВИЧ-статусом получали качественное лечение, уход и поддержку («свобода от СПИДа»).

Программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» включает в себя цели Политической декларации ООН об искоренении СПИДа 2016 года: к 2018 году 95 % беременных и кормящих женщин должны получать лечение антиретровирусными препаратами, количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей должно быть сокращено до 40 000, а 1,8 млн детей, живущих с ВИЧ, должны получать необходимое лечение. Также одной из целей программы является сокращение количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди подростков до 100 000 и предоставление доступа к лечению 1,5 млн ВИЧ-инфицированных подростков к 2020 году.

Организаторы программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» призывают власти взять на себя контроль и координацию усилий, чтобы закрыть оставшиеся пробелы в вопросах профилактики и лечения ВИЧ среди детей, девочек-подростков и беременных женщин. Успех этой программы будет зависеть от специально разработанных планов ускорения и реализации с учетом страновой специфики. Такие планы следует создавать на основе уже доказавших свою успешность стратегий, которые способствуют укреплению системы и выявлению важнейших возможностей и мер для повышения доступности жизненно важных услуг по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции. Для полноценной реализации программы потребуется помощь бизнеса, гражданского общества и международных партнеров, поскольку для этого необходимы инвестиции в действенные и экономичные решения, которые позволили бы добиться максимальной отдачи от программы.

Как и Глобальный план, программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» ставит во главу угла заботу о здоровье женщин с положительным ВИЧ-статусом.

Хонджисва Мдьешана и подумать не могла, что окажется ВИЧ-инфицированной. Поэтому в 2006 году, когда она узнала о положительном результате анализа на ВИЧ во время беременности первым ребенком, она не могла в это поверить. Женщина настояла на том, чтобы ей сделали еще три анализа. Она была потрясена — каждый раз результат был положительным. «Тогда мне казалось, что жизнь закончилась — и для меня, и для моего ребенка», — вспоминает она.

Однако Хонджисва не знала, что в той же клинике, помимо врачей и медсестер, работали так называемые матери-наставницы, которые также имели положительный ВИЧ-статус. Они прошли обучение в африканской неправительственной организации mothers2mothers («От матерей матерям»). Эти женщины помогали другим женщинам, таким как Хонджисва, ведя с ними разъяснительную работу и оказывая поддержку, чтобы побудить их начать лечение ВИЧ и соблюдать предписания врачей.

«Те женщины из организации отнеслись ко мне очень дружелюбно, и я перестала бояться. Они рассказали мне собственные истории о жизни с ВИЧ и научили мерам профилактики, чтобы вирус не передался моему ребенку. Они научили меня мыслить позитивно. Честно говоря, я не была уверена на 100 % в том, что они говорят правду, но по крайней мере у меня появилась надежда, что мы еще поборемся», — говорит Хонджисва.

Организация mothers2mothers была создана в 2001 году и со временем стала международным лидером в борьбе с ВИЧ-инфицированием детей и в кампании по улучшению здоровья и качества жизни матерей, семей и населения в целом.

Модель матерей-наставниц, используемая mothers2mothers, доказала свою эффективность в сокращении количества случаев инфицирования ВИЧ среди детей, равно как и в вопросе улучшения здоровья матерей и детей, а также в плане экономии на лечении за счет предотвращения заражения. Как указывается в недавно вышедшем отчете по программам mothers2mothers, в 2015 году организация достигла значительных результатов.

• Так, удалось практически полностью искоренить передачу ВИЧ от матери ребенку среди клиентов организации: спустя два года работы показатель передачи ВИЧ от матери ребенку составляет лишь 2,1 %.
• В ЮАР этот показатель еще ниже — 1,1 % после 18 месяцев работы.
• Те матери, которые общались с матерями-наставницами два раза или более, в семь раз чаще соглашались провести тестирование на ВИЧ для своего ребенка в шестинедельном возрасте по сравнению с теми, кто общался с матерями-наставницами лишь один раз.

«Это так приятно — прийти в больницу и услышать от медсестры или главврача: "Вы должны знать, что последний раз, когда в нашей больнице родился ребенок с ВИЧ, был три года назад, и это благодаря mothers2mothers"», — рассказывает президент и исполнительный директор mothers2mothers Фрэнк Бидл де Паломо.

Однако дети по-прежнему продолжают заражаться во время грудного вскармливания. Кроме того, растет количество случаев инфицирования и смертность среди подростков, особенно девочек, и молодых женщин.

В связи с этим представители mothers2mothers теперь поддерживают контакт с матерями и их семьями в течение более длительного времени, используя семейно-центрированный подход. Организация стремится не просто сохранить жизнь детям, но и сделать эту жизнь как можно более качественной за счет реализации программ развития детей дошкольного возраста и обнаружения случаев заболевания детей и оказания им поддержки. Реализуемая в ЮАР новая инициатива DREAMS направлена на обучение подростков и предоставление им необходимых навыков и знаний для защиты своего здоровья и здоровья будущих поколений от ВИЧ.

Что касается Хонджисвы Мдьешаны, то с 2006 года ее жизнь во многом изменилась к лучшему. Сейчас она работает матерью-наставницей и помогает другим женщинам понять, что жизнь с ВИЧ — это еще не конец света. Она мать двоих детей, которые не заражены ВИЧ, полны жизни, счастливы и мечтают о великих делах.

Ее старшему сыну Лутандо девять лет. Он говорит, что будет усердно учиться, чтобы получить хорошую работу, когда станет взрослым, и купить новый большой дом для всей семьи. Мы спросили его, кем он хочет стать. Мальчик ответил, что хочет стать доктором, потому что «вокруг так много людей, которые болеют», и он хочет им помочь. А пока, на пути к своей мечте он оттачивает медицинские навыки дома, каждый день напоминая маме, которую он называет «сильной и красивой», принимать лекарства от ВИЧ. 

Шестнадцать лет назад Анья Нопалит с радостью узнала, что беременна. Однако следующая новость оказалась неутешительной. «Мне сказали, что у меня ВИЧ. Это сильно расстроило меня. Я не могла понять, почему это произошло именно со мной», — вспоминает Анья. Сейчас она живет в рыбацкой деревушке в провинции Чантхабури на юго-востоке Таиланда.

Тогда врач посоветовал ей сделать аборт, но девушка была твердо намерена оставить ребенка. «Я подумала: чему быть, того не миновать», — рассказывает Анья.

К счастью, именно в тот год, когда она узнала о своем диагнозе, Таиланд стал одной из первых стран в мире, в которых беременные женщины с положительным ВИЧ-статусом получили бесплатный доступ к антиретровирусной терапии. При отсутствии лечения женщины, живущие с ВИЧ, с вероятностью до 45 % передают вирус своим детям во время беременности, родов или грудного вскармливания. Однако в том случае, когда и мать, и ребенок получают необходимое лечение, этот риск удается существенно сократить.

Анья Нопалит соблюдала все предписания врача, и ее сын родился здоровым.

«Я была так счастлива, когда узнала, что результат его анализа на ВИЧ оказался отрицательным», — говорит женщина.

Действующая в Таиланде программа по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку уже спасла много жизней, и в июне 2016 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что в стране удалось полностью искоренить передачу от матери ребенку не только ВИЧ, но и сифилиса.

По данным министерства здравоохранения Таиланда, в 2015 году количество детей, оказавшихся инфицированными ВИЧ, составило 86 человек, то есть за последние 15 лет этот показатель уменьшился на 90 %. Частота передачи ВИЧ от матери ребенку в Таиланде сократилась с 13,6 % в 2003 году до 1,1 % в 2015 году. Согласно глобальному руководству ВОЗ, передача ВИЧ от матери ребенку считается побежденной, когда ее частота падает ниже 2 %.

В больнице Тха Май в провинции Чантхабури, где Анья Нопалит проходит лечение в связи с ВИЧ, случаи рождения ВИЧ-инфицированных детей стали скорее исключением.

«За последние три года у нас не было случаев передачи ВИЧ от матери ребенку», — говорит Монтхип Аймак, старшая медсестра по дородовому уходу в больнице Тха Май.

Один из главных факторов, позволивших Таиланду достичь столь выдающихся результатов, — это хорошо развитая система здравоохранения, обеспечивающая оказание качественных услуг жителям даже самых отдаленных уголков страны. По данным тайских органов здравоохранения, практически все беременные женщины проходят стандартный скрининг на ВИЧ и в случае получения положительного результата направляются на антиретровирусную терапию, которую им с этого момента предстоит проходить всю жизнь. Более 95 % беременных женщин с диагнозом «сифилис» также получают лечение.

В Таиланде медицинские услуги для матерей, живущих с ВИЧ, полностью интегрированы в программы по охране здоровья матери и ребенка, реализуемые в больницах, и входят в универсальную медицинскую страховку.

«Сотрудники государственных лечебных учреждений проходят регулярное обучение, от базовых навыков консультирования до составления схем лечения», — рассказывает заместитель генерального директора департамента здравоохранения в министерстве здравоохранения Таиланда Данай Тиванда.

Лидеры общин следят за тем, чтобы матери с положительным ВИЧ-статусом направлялись для лечения в больницы и получали необходимую поддержку во время беременности. Клуб «Лучшие друзья» при больнице Тха Май насчитывает 160 участников, среди которых есть и мужчины, и женщины, живущие с ВИЧ. Все участники делятся на три группы. Те, кто лишь недавно присоединились к клубу, встречаются раз месяц, в то время как «ветераны» — дважды в месяц.

«В клубе предлагаются услуги консультирования на базе дородовой женской консультации. Мы сотрудничаем с персоналом больницы и рассказываем женщинам об уходе за собой», — делится с нами консультант в клубе «Лучшие друзья» Малини Вейчасук.

Анья Нопалит и ее муж решили завести второго ребенка, и четыре года назад на свет появился их второй сын.

«Я так счастлива, что мои дети здоровы и не заражены ВИЧ! Они радуются жизни и, как и их друзья, обожают играть», — рассказывает Анья.

В свободное от школы время старший сын помогает родителям ловить крабов (это их семейный бизнес), а младший пока просто бегает по пляжу и строит замки из песка.