PMTCT

Фото: ЮНЭЙДС/Д. Кванде

Промежуточный отчет о выполнении «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых» был представлен в Найроби (Кения) 6–7 декабря. В ходе двухдневного рабочего семинара обсуждались пути для выхода на новый этап за счет преодоления трех основных проблемных, узких мест, которые препятствуют достижению целей Глобального плана — к ним относятся ранняя диагностика заболевания у младенцев, обеспечение ресурсов для систем здравоохранения и управление цепочками поставок.

В июне 2011 года ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) представили Глобальный план, направленный на достижение двух основных целей: к 2015 году сократить на 90 % заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди детей и на 50 % — материнскую смертность вследствие СПИДа. Для реализации Глобального плана были определены 22 приоритетных государства, которые, по различным оценкам, имеют самую большую численность беременных женщин, живущих с ВИЧ.

Открывая заседание, главный заместитель Глобального координатора США по СПИДу Дебора фон Цинкернагель отметила, что за 18 месяцев, прошедших с момента объявления о начале Глобального плана, темпы его реализации значительно возросли. «Сильное политическое руководство, прогрессивные изменения в сфере политики и ускорение широкомасштабной реализации программ на различных уровнях в настоящее время помогают значительно сократить число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, а также снизить материнскую смертность вследствие СПИДа, — сказала Дебора фон Цинкернагель. — Хотя до полного выполнения этих задач еще далеко, активизация усилий многочисленных партнеров в рамках Глобального плана уже позволяет добиться прогресса в достижении такой цели, как поколение без СПИДа».

Говоря о проблемах, участники отмечали, что необходимо обеспечить возможности для немедленного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции у детей, чтобы своевременно начинать лечение антиретровирусными препаратами — ведь половина ВИЧ-инфицированных детей умирают в возрасте до двух лет. По оценкам ЮНЭЙДС, в 2010 году в 65 странах, которые предоставили свои сведения, лишь у 28 % младенцев, рожденных ВИЧ-положительными матерями, в первые два месяца жизни проводились тесты для выявления ВИЧ-инфекции. В 2011 году во всем мире от причин, связанных с ВИЧ, умерли 230 000 детей, и только 28 % детей, соответствующих критериям для назначения лечения, получали его — по сравнению с 54 % среди взрослого населения.

Участники также подчеркнули, что, несмотря на прогресс в обеспечении услугами для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, доступность соответствующих услуг по диагностике и (или) лечению для беременных женщин все еще остается непропорционально низкой. По оценкам ЮНЭЙДС, доля беременных женщин, живущих с ВИЧ, которые соответствовали критериям для назначения лечения и получали антиретровирусную терапию для собственного лечения, в 2011 году составляла 30 %.

В таких странах, как Демократическая Республика Конго, Чад и Нигерия, в 2010 году тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультирование проходили лишь 20 % беременных женщин. Участники отмечали, что в некоторых случаях недоступность этих услуг обусловлена неосведомленностью или ошибочной политикой правительств, которые не понимают необходимости предоставления жизненно важного лечения в приоритетном порядке.

Общезначимыми являются основные проблемы поставок и, в частности, высокая стоимость товаров. Участники заседания согласились с тем, что без создания эффективной цепочки поставок цели, поставленные в рамках Глобального плана, выполнить невозможно. Для обеспечения максимальной эффективности цепочки поставок решающее значение имеют такие стратегии, как слияние, объединение и интеграция процессов в системе снабжения, укрепление и гармонизация систем регулирования, обеспечение прозрачности систем, более точный прогноз потребностей для уменьшения складских потерь и убытков. На заседании также осуждалась необходимость обеспечения прогнозируемого финансирования и квалифицированного персонала для действенного управления в сфере логистики при одновременном снижении затрат.

Недостаток кадровых ресурсов в сфере здравоохранения, в том числе врачей, медсестер и акушерского персонала, был назван в числе основных проблемных мест, препятствующих быстрому наращиванию масштабов услуг по профилактике, лечению и поддержке в сфере ВИЧ для матерей и детей. Многие из стран, участвующих в реализации Глобального плана, в настоящее время пробуют искать решения за счет делегирования и совмещения рабочих обязанностей персонала, а также работы с сообществами и уволенными медработниками для расширения охвата населения услугами здравоохранения. На семинаре обсуждались стратегии, которые могут помочь поставщикам услуг здравоохранения увеличить набор персонала, удержать медицинские кадры и обеспечить их обучение и переподготовку. В частности, к таким стратегиям относятся формализация роли общественных медработников, подготовка профессиональных управленческих кадров для контроля за работой учреждений здравоохранения, а также внедрение ускоренных схем предварительной профессиональной подготовки кадров.

Участники согласились с тем, что таблетки — это еще далеко не все, что необходимо для искоренения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей и сохранения жизни и здоровья их матерей. Первое и самое главное, что для этого нужно, — это обеспечить охрану здоровья, человеческого достоинства и социальную защищенность матерей, живущих с ВИЧ, и их детей. Участники заслушали сообщения о нарушениях прав женщин, живущих с ВИЧ, в том числе о случаях принудительного обследования на ВИЧ-инфекцию, принудительной стерилизации, а также о проявлениях стигмы и дискриминации, особенно в медицинских учреждениях. Сетевые организации женщин, живущих с ВИЧ, продемонстрировали, как они преодолевают и решают эти проблемы — в том числе за счет проведения разъяснительной работы среди сообществ об их правах, обращений к правительственным организациям и другим ключевым партнерам с требованиями о принятии конкретных мер и усиления подотчетности, а также за счет лидерской роли в реализации своих страновых программ предотвращения вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. В ходе семинара участники пришли к единому мнению о том, какие основные меры необходимы для обеспечения прогресса в достижении целей Глобального плана в данных областях. Участники также обсудили глобальные механизмы финансирования и то, как с максимальной пользой задействовать имеющиеся ресурсы, в том числе средства Глобального фонда и ПЕПФАР, однако при условии, что в первую очередь для решения проблем используется финансирование из собственных бюджетов стран.

Выступая на закрытии заседания, директор департамента ЮНЭЙДС по научной информации, инновациям и политике Бернхард Швартлендер поблагодарил страны за достигнутые темпы реализации Глобального плана. «Призыв искоренить новые случаи заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей до 2015 года и сохранить жизни их матерей был услышан всеми, — сказал он. — И сейчас страны делают важные и долгосрочные инвестиции во благо своих народов. Пришло время оценить сделанные усилия — мы выходим на второй этап реализации Глобального плана и должны усилить подотчетность перед своими правительствами и людьми, которым мы служим».

В заседании принимали участие представители правительств 16 из 22 приоритетных государств, включенных в Глобальный план, а также представители ПЕПФАР, ООН и нескольких международных агентств, занимающихся реализацией проектов. В числе участников также были кенийская организация женщин против СПИДа Women Fighting AIDS in Kenya (WOFAK), Международное сообщество женщин, живущих с ВИЧ (International Community of Women with HIV/AIDS, ICW), и Межучрежденческая целевая группа по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, матерей и детей.

В новом докладе под названием «Женщины говорят во весь голос» (Women out loud) ЮНЭЙДС анализирует воздействие ВИЧ на жизнь женщин и то, какую важную роль играют женщины, живущие с ВИЧ, в деле победы над СПИДом. Публикация включает самые последние данные и комментарии ряда ведущих активистов, выступающих за решение проблем женщин и ВИЧ.

В докладе содержатся выступления около 30 женщин, живущих с ВИЧ, которые делятся своими личными мнениями о том, каково негативное воздействие эпидемии ВИЧ-инфекции на женщин и какую активную деятельность женщины ведут для того, чтобы уменьшить распространение СПИДа и его последствия.

Женщины сегодня остаются группой, жизнь которой наиболее сильно затронута эпидемией ВИЧ-инфекции. Это заболевание по-прежнему является основной причиной смертности среди женщин репродуктивного возраста, а гендерное неравенство и нарушения прав женщин неизменно приводят к тому, что женщины и девочки становятся все более уязвимыми к инфицированию, не имея доступа к основным услугам в сфере ВИЧ.

«Для достижения такой цели, как ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа, потребуется активизировать меры, направленные на решение проблем женщин и девочек, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — Женщины должны иметь доступ к образованию и возможность получения знаний. Кроме того, необходимо обеспечить поддержку и расширение возможностей женщин, чтобы они могли защитить себя от ВИЧ-инфекции. Мы должны прислушаться к их нуждам, услышать их голос и воплотить то, о чем они говорят, в конкретные действия».

Каждую минуту еще одна молодая женщина становится ВИЧ-инфицированной

Заболеваемость среди молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет в два раза превышает заболеваемость среди молодых мужчин той же возрастной группы — что показывает высокую степень воздействия ВИЧ на жизнь молодых женщин. Это соотношение между показателями заболеваемости женщин и мужчин сильнее всего выражено в странах Африки к югу от Сахары, где 3 % молодых женщин являются ВИЧ-положительными.

Комплексное сексуальное просвещение необходимо для всех молодых людей, чтобы они могли защитить себя от ВИЧ, — а для молодых женщин это особенно важно. Тем не менее доля молодых женщин, которые могут правильно назвать пути передачи и способы профилактики ВИЧ-инфекции, во многих странах с высокими показателями распространенности ВИЧ-инфекции все еще очень мала.

«Сегодня в регионах с наиболее высокой распространенностью этого заболевания около 60 % взрослых людей, живущих с ВИЧ, — женщины, и мы должны принимать срочные меры, — сказала Мишель Бачелет, исполнительный директор структуры Организации Объединенных Наций по вопросам гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин "ООН-женщины". — Чтобы повысить эффективность этих мер, нужно увеличивать число женщин, участвующих в процессах принятия решений, повышать доступность информации и услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и уделять больше внимания расширению и защите прав женщин и девочек».

Гендерное неравенство существенно увеличивает риск ВИЧ-инфицирования

Необходим более значимый прогресс в обеспечении гендерного равенства и соблюдения прав женщин в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья — особенно прав женщин, живущих с ВИЧ. Негативные гендерные нормы и отсутствие равных возможностей в экономической сфере делают женщин более уязвимыми к заражению ВИЧ-инфекцией половым путем.

«Улучшение социально-экономического статуса женщин и расширение их возможностей для принятия собственных решений позволяет снизить риск ВИЧ-инфицирования», — считает Дженнифер Гатси, исполнительный директор Намибийской сети по охране здоровья женщин (Namibian Women’s Health Network).

Женщины из социально изолированных групп остаются основной мишенью ВИЧ

Работники секс-бизнеса и потребители наркотиков являются особенно уязвимыми к ВИЧ-инфицированию. Женщины, оказывающие сексуальные услуги за плату или в обмен на наркотики, зачастую не могут потребовать от своих партнеров, чтобы они пользовались презервативом. Для работниц секс-бизнеса вероятность ВИЧ-инфицирования в 13,5 раз выше, чем для других женщин. В некоторых странах зарегистрированная распространенность ВИЧ-инфекции среди секс-работниц в столичных городах превышает 20 %. Исследования, проведенные в странах Европейского союза, показали, что в среде потребителей инъекционных наркотиков распространенность ВИЧ-инфекции среди женщин в среднем на 50 % выше, чем среди мужчин.

Прекратить новые случаи заболевания среди детей и сохранить жизнь матерей

После того как ЮНЭЙДС объявила о реализации «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых», число новых случаев инфицирования среди детей в странах Африки к югу от Сахары сократилось почти на 25 % (с 2009 по 2011 год). Это — огромный шаг к достижению цели «ноль новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей» к 2015 году.

Однако стигма и дискриминация или боязнь стигмы и дискриминации по-прежнему являются препятствием для многих женщин в получении медицинских услуг на этапе дородового наблюдения. Почти двое из трех беременных женщин в странах с низким и средним уровнем доходов не знают своего ВИЧ-статуса.

Охрана сексуального и репродуктивного здоровья и прав всех женщин, живущих с ВИЧ, имеет решающее значение. В частности, необходимо обеспечить их право на прохождение добровольного и конфиденциального консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию, на получение точной и объективной информации, качественного лечения и услуг, а также на то, чтобы их дети росли в безопасной среде, в которой нет места стигме, дискриминации и насилию.

Законы и политика для защиты прав женщин, живущих с ВИЧ

Законы и политика должны быть направлены на защиту женщин и девочек. Однако в настоящее время действует много таких законодательных и политических норм, которые фактически имеют карательный характер, содействуют стигматизации и дискриминации женщин, живущих с ВИЧ, и создают женщинам серьезные препятствия в получении услуг, связанных со снижением вреда, а также с противодействием ВИЧ. В докладе говорится о необходимости изменения законов, политики, программ и практических процедур и содержится призыв к тому, чтобы женщины были неотъемлемой частью процесса принятия решений и разработки программ.

В докладе «Женщины говорят во весь голос» подробно рассматриваются многие проблемы, с которыми сталкиваются женщины вообще и женщины, живущие с ВИЧ, в частности. В нем также дается краткий обзор того, как женщины влияют на формирование мер противодействия ВИЧ, и говорится о необходимости их активного вовлечения в процесс принятия решений и в разработку и реализацию программ.

Предисловие к этому докладу подписано исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе, исполнительным директором «ООН-женщины» Мишель Бачелет и исполнительным директором Намибийской сети по охране здоровья женщин Дженнифер Гатси. Доклад был официально представлен во вторник, 11 декабря 2012 года, в польском представительстве в Женеве заместителем главы министерства здравоохранения Польши Игорем Радзевичем-Винницким — председателем 31-го заседания КСП ЮНЭЙДС, а также Ремигиушем А. Хенцелем, чрезвычайным и полномочным послом, постоянным представителем Республики Польша при ООН и других международных организациях в Женеве.

Айшвария Рай Баччан посетила многопрофильную муниципальную клиническую больницу и медицинский колледж им. Локманья Тилака в Мумбаи, где пообщалась с беременными женщинами, живущими с ВИЧ.

Во Всемирный день борьбы со СПИДом посол доброй воли ЮНЭЙДС Айшвария Рай Баччан посетила местные медицинские учреждения в своем родном городе Мумбаи (Индия), чтобы узнать, какие услуги получают ВИЧ-положительные беременные женщины.

Айшвария Рай Баччан побывала в отделениях многопрофильной муниципальной клинической больницы и медицинского колледжа им. Локманья Тилака в Мумбаи, где пообщалась с беременными женщинами, живущими с ВИЧ, которые получают там медицинское обслуживание. «То, что я здесь вижу, оказало на меня огромное впечатление. Все женщины, с которыми я говорила, родят здоровых детей, потому что они получают все необходимые лекарства», — сказала Айшвария Рай Баччан.

Г‑жа Рай Баччан подчеркнула необходимость того, чтобы все беременные женщины сдавали анализы на ВИЧ-инфекцию и знали свой ВИЧ-статус. Своевременное обращение за услугами в сфере ВИЧ поможет предотвратить новые случаи заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей и сохранить жизнь и здоровье их матерей. «Я буду работать для того, чтобы искоренить новые случаи ВИЧ-инфицирования среди детей не только в Индии, но и во всем мире», — сказала она.

Во время посещения больницы Айшвария Рай Баччан также встретилась с Араданой Джохри, помощником государственного секретаря национальной программы противодействия СПИДу. Арадана Джохри отметила, что по данным на 2011 год, распространенность ВИЧ-инфекции среди населения Индии снизилась до уровня 0,27 %, число новых случаев ВИЧ-инфицирования сократилось более чем на 50 %, а также снизилась смертность среди людей, живущих с ВИЧ. «Мы гордимся тем, что в успехах, о которых говорят сегодня в мире, есть и наша заслуга, — сказала Арадана Джохри. — Мы стремимся к сбалансированному применению мер профилактики с сочетании с лечением, чтобы в конечном итоге каждый ВИЧ-инфицированный человек мог прожить достойную жизнь».

Президент Гаити Мишель Мартелли (слева) и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе на встрече в министерстве планирования в Порт-о-Пренсе.
Фото: ЮНЭЙДС

Президент Гаити открыл памятную церемонию по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом на оптимистичной ноте. «Если, несмотря на все трудности, мы сможем добиться того, чтобы новое поколение было свободным от ВИЧ — это станет прекрасной историей успеха», — заявил президент Мишель Мартелли во время встречи 30 ноября с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе.

В 2011 году на Гаити, по различным оценкам, 77 % беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали услуги профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). За период с 2009 по 2011 годы страна смогла на 25 % снизить число случаев ВИЧ-инфицирования среди новорожденных.

«Снижение до нуля числа новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей должно быть тем наследием, которое текущее руководство страны оставит после себя, — сказал Мишель Сидибе. — Это стало бы очень важным достижением. Каждый день на Гаити два малыша появляются на свет ВИЧ-инфицированными. Подумайте только, что значило бы рождение поколения, свободного от ВИЧ, которое мы можем оставить после себя».

Президент Мартелли отметил моральные обязательства и экономические факторы, требующие остановить распространение ВИЧ-инфекции среди детей. В частности, если объем затрат на профилактику ВИЧ-инфекции среди новорожденных не превышает 150 долл. США на одного ребенка, то для лечения каждого инфицированного человека в течение всей жизни потребуются уже сотни тысяч долларов. «Если вы сможете сохранить жизнь матери, — добавил он, — вы спасете ребенка от сиротской участи».

Во время своих отдельных встреч с первой леди Гаити Софией Мартелли и министром здравоохранения Флоренс Гийом Дюперваль Мишель Сидибе подчеркивал, что Гаити обладает необходимым потенциалом для того, чтобы полностью прекратить распространение ВИЧ-инфекции среди детей и значительно снизить материнскую смертность, связанную со СПИДом. Первая леди отметила, какие усилия предпринимаются на национальном уровне для выполнения этой двойной цели — в частности, проводится кампания для более активного привлечения беременных женщин, особенно жительниц сельской местности, к услугам по тестированию, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции.

Первая леди Гаити София Мартелли и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе во время встречи в национальном дворце Гаити в Порт-о-Пренсе.
Фото: ЮНЭЙДС

В Карибском регионе уровень охвата услугами ППМР является самым высоким среди всех развивающихся регионов мира. Многие менее крупные государства Карибского региона уже приближаются к выполнению цели полного прекращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей. Дальнейшее расширение масштабов предоставления услуг ППМР в Республике Гаити — одной из самых густонаселенных стран региона — поможет всему карибскому сообществу сделать шаг к полному искоренению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, что является одной из ключевых целей, обозначенных в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года.

Наряду с расширением масштаба услуг ППМР, Гаити добилась значительных успехов в реализации других национальных мер противодействия ВИЧ. Так, за период с 2001 по 2011 годы число новых случаев ВИЧ-инфицирования, регистрируемых в стране ежегодно, сократилось на 54 %. Кроме того, с 2005 по 2011 годы в Гаити добились снижения смертности по причинам, связанным со СПИДом, на 47 %.

Слева направо: руководитель департамента медицинских служб Фрэнсис Кимани, страновой координатор ЮНЭЙДС в Кении Майя Харпер, посол США в Кении Роберт Годец и министр здравоохранения и санитарного благополучия Кении Бет Муго.

О начале общенациональной кампании, целью которой является полное прекращение распространения ВИЧ-инфекции среди детей до 2015 года и сохранение жизни их матерей, 16 ноября объявила министр здравоохранения и санитарного благополучия Кении Бет Муго. Новая инициатива реализуется Кенией в рамках выполнения обязательств, принятых на заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН, проходившего в 2011 году в Нью-Йорке, и станет важным этапом в выполнении национальной программы противодействия СПИДу в стране.

ВИЧ-инфекция занимает первое место в статистике смертности от всех причин в стране; на долю этого заболевания приходится 20 % всех случаев смерти среди матерей и 7 % — среди детей в возрасте до 5 лет. По различным оценкам, только в 2011 году ВИЧ-инфицированными стали еще около 13 000 детей. Кения является одним из 22 приоритетных государств в рамках реализации «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых» — основного документа, которым страна руководствуется в своей деятельности в данной сфере.

Цель новой кампании — более активное привлечение граждан, особенно женщин репродуктивного возраста, к услугам по профилактике ВИЧ-инфекции. Правительство Кении обязалось улучшить качество предоставляемых услуг в сфере ВИЧ за счет обеспечения всех беременных ВИЧ-положительных женщин антиретровирусной (АРВ) терапией пожизненно, даже после рождения ребенка (эта стратегия получила название Option B+ или «План В+»).

Бет Муго подтвердила, что обеспечение беременных женщин АРВ-терапией в течение всей жизни приносит пользу в решении большого числа проблем — в частности, позволяет предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку и сохранить здоровье ВИЧ-положительных матерей в целом. В то же время министр Муго отметила, что реализация этого подхода будет проходить постепенно и потребует укрепления системы здравоохранения. «Давайте не ограничиваться исключительно услугами в сфере ВИЧ — давайте применять интегрированный, межсекторный подход в организации работы служб для сохранения жизни и здоровья наших матерей и детей», — сказала она.

В центре внимания — женщины

Женщины, живущие с ВИЧ — главная целевая группа кампании; для них предназначена кенийская программа наставничества и поддержки для матерей Kenya Mentor Mothers, в рамках которой ВИЧ-положительные мамы консультируют других беременных женщин и обеспечивают им поддержку при обращении за услугами в сфере ВИЧ.

Мерси — ВИЧ-инфицированная мама трех детей. В новой программе она работает в качестве наставницы. Благодаря услугам в сфере ВИЧ ей самой удалось предотвратить передачу вируса своим детям. Тем не менее она отмечает, что поначалу стигма была для нее серьезным препятствием в обращении за услугами по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ. Мерси подчеркивает, что стигма и дискриминация неизменно являются факторами, препятствующими получению услуг, и с ними необходимо бороться для успешного достижения целей кампании.

«Мне повезло — я получила доступ к услугам здравоохранения. Мой ребенок не инфицирован благодаря тому, что у меня была необходимая информация, услуги и поддержка, которые мне дали в медицинском учреждении, — говорит Мерси. — Сегодня я служу на благо своего сообщества, работая наставницей в программе для мам, где я предоставляю поддержку беременным женщинам и помогаю им выполнять все предписания врача и соблюдать режим лечения, а также грудного вскармливания».

При проведении новой кампании учитывается также и роль мужчин. «Охрана материнского и детского здоровья значительно усложняется, достижение результатов замедляется из-за ВИЧ-инфекции. Ситуацию усугубляет еще и то, что мужчины очень мало участвуют в программах, что оказывает негативное влияние в сфере охраны материнства и детства», — сказал руководитель департамента медицинских служб Фрэнсис Кимани. Он призвал мужчин принимать полноценное участие в этой работе для защиты здоровья своих детей и их матерей, знать свой ВИЧ-статус, а также всегда сопровождать женщин во время посещения клиник для дородового обследования и наблюдения.

Страновой координатор ЮНЭЙДС в Кении Майя Харпер отметила, что профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку — услуга, которая является важнейшей стартовой ступенью для охвата всех членов семьи услугами в сфере ВИЧ в дальнейшем. «Эта кампания дает прекрасную возможность активизировать новое движение в сфере планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья и прав человека в стране», — сказала она.

На мероприятии также было объявлено о начале реализации Национальной стратегической программы по проведению кампании на период 2012–2015 годов — наряду с Национальной стратегией общественных коммуникаций, направленной на искоренение новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, и национальными рекомендациями по применению консультирования на основе подхода «равный равному» для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Министр здравоохранения Мьянмы профессор Пе Тет Хин с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе.

Министр здравоохранения Мьянмы профессор Пе Тет Хин заявил, что возглавляемое им министерство будет работать для достижения цели полного искоренения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей до 2015 года и сохранения здоровья их матерей, чтобы дети не росли сиротами. Министр Пе Тет Хин совместно с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе объявили об этом во время встречи, которая состоялась в Мандалае 27 октября.

«Министерство здравоохранения уверено, что к 2015 году мы сможем добиться того, чтобы дети Мьянмы рождались без ВИЧ, а их мамы оставались здоровыми и могли растить своих детей, — сказал министр Пе Тет Хин. — Это реалистичный, выполнимый и научно обоснованный план. Профилактика новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей — это разумная сфера инвестиций, которые помогут сохранить человеческие жизни и обеспечить детям здоровый старт с самых первых дней жизни. Это будет достигаться за счет расширения масштабов предоставления услуг по тестированию и обеспечения простыми и безопасными лекарственными средствами всех беременных женщин, которые в них нуждаются».

При условии получения лечения начиная с ранних сроков беременности и до конца периода грудного вскармливания риск передачи ВИЧ ребенку от матери, живущей с ВИЧ, может быть снижен до уровня менее 5 %. Национальная программа по СПИДу Мьянмы постепенно наращивает охват беременных женщин услугами по профилактике ВИЧ-инфекции. В 2011 году 84 % беременных женщин, живущих с ВИЧ, общая численность которых в стране, по различным оценкам, составляла 3700 человек, получали профилактический курс антиретровирусных препаратов для предотвращения передачи ВИЧ своим детям. Однако тестирование на ВИЧ-инфекцию в настоящее время проходят менее трети беременных женщин. Органы здравоохранения Мьянмы планируют децентрализовать службы тестирования на ВИЧ-инфекцию, чтобы увеличить охват беременных женщин этими услугами.

«Я приветствую взятые Мьянмой обязательства по достижению поколения, свободного от СПИДа, к 2015 году, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — Я уверен в том, что, если у Мьянмы будут необходимые ресурсы, страна добьется своих амбициозных целей, и я призываю доноров оказать поддержку министерству здравоохранения».

Мишель Сидибе и Пе Тет Хин обратились к международным донорам и другим партнерам с призывом работать вместе с министерством здравоохранения Мьянмы, чтобы сохранить уже достигнутое и расширить масштабы реализации услуг профилактики и лечения для основных затронутых групп населения.

Два лидера также говорили об обеспечении ответственного участия государства и устойчивой реализации программ здравоохранения. Система здравоохранения Мьянмы находится в процессе реформирования. Мишель Сидибе предложил в сфере общественного здоровья применить концепцию «трех принципов», которая предусматривает единый согласованный план работы национальной системы здравоохранения с разбивкой по стоимости всех расходов, единый национальный координационный механизм в сфере здравоохранения и единую согласованную систему мониторинга и оценки для всех партнеров в сфере содействия развитию.

Первая леди Демократической Республики Конго во время посещения клинического центра в Нгальеме (Киншаса) вместе с медицинским персоналом,14 октября 2012 г.

В рамках проведения XIV саммита франкоязычных стран первая леди Демократической Республики Конго Мари Олив Лембе Кабила объявила о начале реализации инициативы Rolling back malaria and eliminating mother-to-child transmission of HIV («Отбросить назад малярию и искоренить вертикальную передачу ВИЧ от матери ребенку»).

Выступая на мероприятии, посвященном запуску этой кампании, первая леди призвала добиться улучшений в сфере охраны репродуктивного здоровья в Демократической Республике Конго, в том числе за счет интеграции услуг, связанных с ВИЧ, в работу служб планирования семьи. Она подчеркнула необходимость привлечения мужчин-партнеров к реализации программ профилактики новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, а также важность мобилизации молодежи в рамках мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции. Подчеркнув, что воздержание и верность важны для профилактики, первая леди напомнила своим слушателям о другом имеющемся в их распоряжении эффективном средстве — презервативе.

Первая леди говорила о необходимости увеличения объема ресурсов, выделяемых страной за счет собственных средств, для реализации национальных мер противодействия ВИЧ: «Прежде чем полагаться на других, мы должны положиться на себя», — сказала она, поддержав концепцию совместной ответственности, с которой выступает ЮНЭЙДС.

Министр здравоохранения Феликс Кабанге Нумби, выступавший на мероприятии наряду с первой леди, подчеркнул, что 89 % родильных домов в Конго не предоставляют услуги по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). «И даже хотя национальные программы противодействия ВИЧ-инфекции действуют вот уже 10 лет, ситуация не блестящая», — сказал он. Министр представил национальный план по искоренению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, принятый на период до 2017 года и предусматривающий выполнение следующих целей:

• Уменьшить число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей в возрасте до 15 лет на 90 %.
• Снизить смертность вследствие СПИДа среди матерей на 50 %.
• Обеспечить доступ к антиретровирусной терапии для более чем 87 000 ВИЧ-позитивных женщин и более чем 87 000 детей, рожденных с ВИЧ.

Подтверждая обязательства, данные президентом Демократической Республики Конго Жозефом Кабилой по достижению цели полного искоренения случаев передачи ВИЧ от матери ребенку, министр Нумби отметил, что для этого необходимо: увеличить количество родильных домов, обеспечивающих услуги ППМР; обеспечить постоянные поставки лекарств и диагностических тестов; обеспечить активное участие сообществ.

Представитель Всемирной организации здравоохранения в Демократической Республике Конго Леодегаль Базира подтвердил, что международные организации с неизменной решимостью будут поддерживать усилия страны для искоренения случаев передачи ВИЧ от матери ребенку к 2015 году и сохранения жизней матерей. Страновые партнеры высоко оценили кампанию, объявленную первой леди, и выразили надежду на то, что эта кампания послужит трамплином для реализации национальных мер противодействия СПИДу.

После мероприятия, посвященного запуску кампании, первая леди страны посетила клинический центр в Нгальеме (один из районов Киншасы), где ее сопровождал главный врач клиники д‑р Паскаль Тшамала. Во время визита она посетила клиническое отделение дородового наблюдения, биологическую лабораторию, родильные залы и педиатрическое отделение. Воспользовавшись возможностью, первая леди во время своего визита сделала пожертвование, передав клинике москитные сетки и диагностические препараты для проведения тестов на малярию и ВИЧ-инфекцию.

Актриса и посол доброй воли ЮНЭЙДС Наоми Уоттс рассказала о своей работе в поддержку усилий ЮНЭЙДС, направленных на достижение цели «поколение, свободное от СПИДа», во время своего пребывания в Мозамбике.

Мозамбик — одно из мест, в которых происходит действие фильма о леди Диане, принцессе Уэльской. И здесь же представитель UNAIDS.org встретился с актрисой и послом доброй воли ЮНЭЙДС Наоми Уоттс. Она рассказала о своей работе в поддержку усилий ЮНЭЙДС, направленных на достижение цели «поколение, свободное от СПИДа» — чтобы обеспечить искоренение всех новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди детей и сохранение жизней их матерей к 2015 году.

«В Соединенных Штатах Америки и в Европе новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей практически нет, и страны Африки сейчас уверенно движутся в этом направлении, — сказала Наоми Уоттс. — Мы в ЮНЭЙДС называем это “двигаться к достижению цели ноль” — свести к нулю число младенцев, рожденных с ВИЧ, и число матерей, умирающих вследствие СПИДа. И для нас достижение цели ноль — это не просто мечта или лозунг, а реально выполнимая задача».

В стране, куда Наоми Уоттс сейчас приехала на съемки, темпы распространения ВИЧ являются одними из самых высоких в регионе Африки к югу от Сахары: доля людей, живущих с ВИЧ, среди взрослого населения составляет здесь 11,5 %. Но это также одна из 22 стран, в которых предпринимаются целенаправленные меры для полного прекращения новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей в рамках реализации разработанного ЮНЭЙДС и партнерами «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых».

В 2011 году в Мозамбике 98 000 беременных женщин, живущих с ВИЧ, нуждались в получении антиретровирусных препаратов для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку — по этому показателю страна находится на третьем месте после Южно-Африканской Республики (241 000 женщин) и Нигерии (229 000 женщин).

Масштабы реализации национальной программы, целью которой является устранение новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказание помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых, быстро выросли с момента начала этой программы в 2002 году. Число учреждений, предоставляющих услуги в сфере ВИЧ для профилактики новых случаев инфицирования среди детей, увеличилось в стране с 356 в 2009 году до более чем 1000 в 2010 году. В результате число беременных женщин, получающих услуги консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию, также выросло с 12 % в 2005 году до 87 % в 2010 году — эти темпы роста среди самых высоких в регионе. Кроме того, с 2009 года в Мозамбике процент беременных женщин, живущих с ВИЧ, которые получают антиретровирусную терапию для предотвращения передачи ВИЧ детям, увеличился с 38 % до 51 %.

Но еще очень многое предстоит сделать, ведь в Мозамбике почти половина беременных женщин, живущих с ВИЧ, до сих пор не получают лекарственных средств для профилактики передачи вируса своим детям.

«Если бы я могла побыть подольше в этой прекрасной стране... Я бы обратилась ко всем партнерам в сфере противодействия СПИДу, призывая их удвоить усилия здесь и в других странах — в 21 стране с наиболее высокой распространенностью ВИЧ, — сказала Наоми Уоттс. — Женщинам необходим доступ к качественным, жизненно необходимым услугам в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции для них самих и для их детей, и я знаю: все вместе мы можем воплотить это в жизнь».

В качестве посла доброй воли ЮНЭЙДС Наоми Уоттс вместе с бывшим президентом США Биллом Клинтоном и Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций Пан Ги Муном приняла участие в мероприятии, на котором было объявлено о начале реализации «Глобального плана», в июне 2011 года в штаб-квартире ООН в Нью-Йорке. Она инспектировала различные программы противодействия СПИДу и программы охраны здоровья матери и ребенка, от Лусаки (Замбия) до Дели (Индия), без устали выступая за то, чтобы все страны обеспечили реализацию необходимых мер для достижения цели: поколения, рожденного без ВИЧ-инфекции. На прошлой неделе в Нью-Йорке Наоми Уоттс призвала участниц форума женщин-лидеров, в числе которых были высокопоставленные руководители и ряд первых леди африканских государств, объединить свои усилия для достижения «цели ноль».

Ее Королевское Высочество кронпринцесса Норвегии Метте-Марит вручает премию «Красная лента» за заслуги в искоренении новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей и сохранения жизни матерей организации Giramatsiko Post Test Club в ходе XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Вашингтоне (США).
Фото: Международное общество по СПИДу/ Райан Рейберн

Джастина — 38-летняя женщина из Уганды; она получила положительный результат при тестировании на ВИЧ-инфекцию, когда была беременной своим четвертым ребенком и обратилась в местный медицинский центр для дородового наблюдения. После того, как она сказала о своем ВИЧ-положительном статусе мужу, тот ушел из дома и больше к ней не возвращался.

Но она не осталась одна со своими проблемами во время беременности. Джастина получила поддержку от таких же, как она, женщин из клуба послетестового консультирования Giramatsiko Post Test Club — местной организации, основанной в 2002 году в Кабвохе (Уганда). 

Эта организация была создана семью женщинами, живущими с ВИЧ, для поддержки и расширения возможностей, а также обучения таких же женщин, как они сами, по вопросам профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ. Кроме заботы об улучшении своего здоровья и физического состояния, в организации Giramatsiko женщины также получают возможность больше узнать о своих правах на получение услуг здравоохранения. 

«Когда узнаешь о своем ВИЧ-положительном статусе, это становится большим физическим и эмоциональным потрясением, а связанные с этим чувство стыда и дискриминация не дают многим людям обращаться за лечением и жить продуктивной жизнью», — говорит Фара Твинамацико, одна из основательниц организации Giramatsiko и ее руководитель. 

Одна из консультантов Giramatsiko, проводящих образовательную работу по принципу «равный равному», направила Джастину к медицинский центр, где во время беременности она получала антиретровирусные препараты для профилактики передачи ВИЧ ее ребенку. Прием этих препаратов позволил Джастине родить здорового ребенка, не инфицированного ВИЧ. 

Силами небольшого штата сотрудников и нескольких десятков волонтеров организация Giramatsiko Post Test Club в настоящее время работает с женщинами в 19 центрах в округе Шеема на западе Уганды, обеспечивая эмоционально-психологическую поддержку, проводя тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультирование, а также направляя женщин в медицинские центры для получения антиретровирусных препаратов, дородового наблюдения и других услуг. 

Борьба со стигмой и дискриминацией

Хотя такие истории, как у Джастины — не редкость в Уганде, как и во многих других районах мира, появляются и обнадеживающие изменения по мере того, как отдельные люди и сообщества предпринимают усилия для борьбы со стигмой, дискриминацией и неблагоприятными социальными нормами, связанными с ВИЧ. 

Основательницы Giramatsiko сразу же сделали решительный шаг в борьбе с дискриминацией, отрыто заявив о своем собственном ВИЧ-положительном статусе. Делая это, они помогли сотням других мужчин и женщин в Уганде, от мала до велика, начать открыто обсуждать свой опыт. Сегодня они ломают табу и бросают вызов стигме, связанной с ВИЧ. 

«В нашем обществе очень консервативное отношение к ВИЧ, но ни одну социальную проблему нельзя решить без открытого обсуждения и без образования», — говорит Тумушабе Седрида, координатор Giramatsiko.

По данным национального исследования показателей по СПИДу за 2011 год (2011 Uganda AIDS Indicator Survey), распространенность ВИЧ-инфекции в Уганде за период с 2004–2005 гг. по 2011 г. выросла с 6,4 % до 6,7 %. На сегодняшний день распространенность ВИЧ-инфекции среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет составляет 7,7 % — по сравнению с 5,6 % среди мужчин данной возрастной группы. Что касается беременных женщин, живущих с ВИЧ, то около 53 % из них получают услуги для профилактики инфицирования детей, и лишь 17 % из них получают лечение, необходимое им для сохранения собственного здоровья. Такие недостатки в обеспечении услугами в сфере ВИЧ свидетельствуют о большой востребованности таких организаций, как Giramatsiko.

Присуждение премии «Красная лента»

Спустя десять лет Giramatsiko продолжает доказывать, что небольшой группе людей под силу значительно изменить жизнь целого сообщества.

Признанием заслуг организации Giramatsiko в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, сохранении жизней матерей и изменении отношения общества к людям, живущим с ВИЧ, стало присуждение ей премии ЮНЭЙДС «Красная лента» на XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в июле 2012 года. Эта награда была вручена десяти организациям из различных регионов мира за реализацию инновационных мер и выдающуюся работу на базе сообществ в сфере противодействия ВИЧ. 

Несмотря на только что завоеванное признание, Giramatsiko в своей работе рано останавливаться на достигнутом. Тумушабе Седрида отметила: «Мы стремимся к тому, чтобы затронуть множество людей и сохранить еще больше человеческих жизней».

Супруги Чиконьора со своими близнецами, которые по результатам тестов имеют ВИЧ-негативный статус.
Фото: ЮНЭЙДС

Мадзива-Анозива и Анотида Чиконьора — годовалые полные (однояйцевые) близнецы, родившиеся у родителей из дискордантной пары (в которой один человек является ВИЧ-позитивным, а другой — нет) из города Сентенари, расположенного примерно в 120 километрах к северу от столицы Хараре. У близняшек, улыбающихся в заботливых руках своих родителей, в результате тестирования ВИЧ-инфекция не выявлена — они получили защиту благодаря проводимым правительством мерам по искоренению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей.

«Мы благодарны за поддержку, которую получает наше сообщество для обеспечения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. И я уверен, что люди не должны быть жертвами долгосрочной зависимости от пожертвований и помощи, у них должны быть возможности для создания собственных проектов», — говорит Инносент Чиконьора, отец близняшек.

Похожая история у Элизабет Тафиры, подруги семьи Чиконьора. Они дружат с начала 1990-х, когда у Тафиры была выявлена ВИЧ-инфекция и она пришла в группу поддержки для людей, живущих с ВИЧ. По словам Тафиры, за время, прошедшее с тех пор, многое изменилось.

Элизабет рассказывает: «В 1990-х, когда я узнала о своем ВИЧ-статусе, надежды у меня практически не было: лечение было крайне тяжело получить, стигма и дискриминация были очень распространены, и о рождении ребенка мне даже думать не приходилось». Она вспоминает, что отсутствие информации, а также профессиональной помощи и общественной поддержки не давали женщинам, живущим с ВИЧ, обращаться для получения услуг. «Я раньше несколько колебалась, можно ли доверять тем способам, которые стали использоваться, чтобы не передать новорожденным ВИЧ-инфекцию», — признается Элизабет.

Недавно у Элизабет родилась дочка Анаши, и сейчас она с нетерпением ждет результатов тестирования своего ребенка на ВИЧ-инфекцию. Она участвовала в государственной программе профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) и уверена, что результаты теста будут отрицательными; и с полученными результатами она собирается пойти в учреждение здравоохранения поблизости, чтобы поговорить с теми врачами, которые отговаривали ее от рождения ребенка: «Я хочу показать им, что ВИЧ-позитивные женщины действительно могут родить ВИЧ-отрицательных детей».

Правительство Зимбабве в лице министерства здравоохранения и защиты детства и Национального совета по СПИДу в настоящее время работает с различными партнерами на уровне сообществ для обеспечения широкого спектра услуг в сфере ВИЧ.

Во втором Национальном стратегическом плане противодействия СПИДу в Зимбабве (на 2011–2015 годы) проведению мероприятий ППМР уделяется приоритетное внимание и поставлена цель снизить показатели передачи ВИЧ от матери ребенку с 14 % в 2010 году до 7 % в 2013 году и менее 5 % — к 2015 году.

Староста Чивесо из провинции Центральный Машоналенд в Зимбабве говорит, что несмотря на обнадеживающие результаты, государственные органы, сообщества и партнеры в области развития должны активизировать свои усилия, чтобы охватить высококачественными услугами как можно больше матерей.

«Мои люди уже не боятся проходить тестирование. Чего нам пока не хватает, так это достаточного количества услуг по тестированию на ВИЧ-инфекцию и консультированию, определению числа клеток CD4, обследованию и проведению анализов для диагностики туберкулеза», — подчеркнул староста Чивесо.

Ключевыми компонентами в активизации этих усилий должно быть также обеспечение информации, обучения и коммуникации с целью изменения поведения людей, подчеркнул староста, дополнительно пояснив: «Роды в домашних условиях остаются одной из проблем на пути к предотвращению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей».