Para alcanzar los objetivos de acción acelerada hay una necesidad urgente de aumentar y anticipar los recursos para la respuesta al sida. Si el mundo no es capaz de realizar estas inversiones, el sida no dejará de ser una amenaza para la salud pública en 2030.

Esta fue la conclusión de un evento titulado “El colapso de la financiación mundial del sida” que se celebró el 19 de julio en la XXI Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada en Durban, Sudáfrica.

Los participantes hicieron hincapié en que la financiación de la respuesta al sida debe seguir los principios de responsabilidad compartida y solidaridad mundial, pero los desembolsos de los países donantes para el VIH se redujeron un 13% en 2015, en comparación con los niveles de 2014.

13 de los 14 gobiernos evaluados redujeron sus contribuciones mediante canales bilaterales y multilaterales. Esta reducción se puede explicar parcialmente por una subida del dólar, pero 12 de los 14 gobiernos redujeron las contribuciones en sus divisas originales.

El Gobierno de Estados Unidos de América es la principal fuente de financiación internacional de la respuesta al sida. En 2015 aportó el 66% de los recursos internacionales, pero como se observó en la reunión, no hay expectativas de que las inversiones aumenten en el futuro.

El 57% de los 19 000 millones de dólares a disposición de países de ingresos bajos y medios provienen de fuentes nacionales. Los participantes resaltaron que la insuficiencia de recursos disponibles para el VIH es aguda a causa de asignaciones ineficientes, programas inefectivos y la corrupción existente. 

Los participantes concluyeron que no hay una sola acción, como reducción de precios, fiscalidad, aumento de eficiencia o aumento de las contribuciones de los donantes, que pueda superar esta carencia por sí sola, será necesario utilizar una combinación de medidas.

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El 20 de julio en la XXI Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada en Durban, Sudáfrica, ONUSIDA, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Coalición Mundial sobre la Mujer y el Sida presentaron un informe conjunto titulado VPH, VIH y cáncer cervical: aprovechar las sinergias para salvar las vidas de las mujeres, como parte del trabajo del Grupo de trabajo interinstitucional de las Naciones Unidas sobre enfermedades no transmisibles. El informe se presentó durante un debate informal entre expertos con representantes de ONUSIDA, la OMS y la Comunidad Internacional de Mujeres que Viven con el VIH, de África Meridional y del Este, moderado por Ebony Johnson de la Red ATHENA.

La carga que el VIH supone para las mujeres, especialmente las chicas adolescentes y las mujeres jóvenes de países de ingresos bajos y medios, se agrava con la carga mundial de la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer cervical o de cuello de útero. Cada año más de 260 000 mujeres mueren de cáncer cervical, de las cuales aproximadamente el 85% de ellas viven en países de ingresos bajos y medios. Las mujeres que viven con el VIH tienen un riesgo entre cuatro y cinco veces mayor de desarrollar cáncer cervical, una enfermedad propia del sida, y el segundo cáncer más común entre las mujeres que viven en países de ingresos bajos y medios.

El VPH es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, y todos los años causa enfermedades que van desde las lesiones benignas, hasta cánceres invasivos. Una evidencia creciente indica que el VPH también puede ser un cofactor importante en la adquisición del VIH.

Dada la asociación entre el VPH, el cáncer cervical y el VIH, se deben aprovechar las sinergias y adoptar un enfoque centrado e integrado de salud sexual y reproductiva y salvar la vida de las mujeres.

La presentación del informe fue el marco perfecto para que defensores, activistas, investigadores, proveedores de servicios, las Naciones Unidas y asociados para el desarrollo tuvieran un diálogo animado e informal. Al evento asistieron la princesa Tessy de Luxemburgo, Yvonne Chaka Chaka y el príncipe del África zulú de Onkweni.

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En una sesión celebrada el 19 de julio con el título “Un cambio de rumbo para chicas adolescentes y mujeres jóvenes: situar la igualdad de género y los derechos humanos de la mujer en el centro de la lucha contra el sida” en la XXI Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada de Durban, Sudáfrica, se presentaron nuevos datos provenientes de las investigaciones del Centro del programa de investigación sobre el sida en Sudáfrica (CAPRISA, por sus siglas en inglés).

Los resultados de las investigaciones sugieren la existencia de razones adicionales del mayor riesgo de infección por el VIH entre chicas adolescentes y mujeres jóvenes en África y cómo se podría reducir. Las mujeres que tienen una infección vaginal por Prevotella bivia, tienen 19 veces más probabilidades de tener signos de inflamación genital y 13 veces más de adquirir el VIH.

Otro estudio sugería que los efectos de la profilaxis previa a la exposición (PrEp) pueden variar según el nivel de acidez de la vagina. La bacteria Gardnerella vaginalis, que predomina cuando los niveles de lactobacillus vaginales normales son bajos, absorbe el medicamento de PrEp, tefovir, por lo que se reduce su disponibilidad para prevenir la infección por el VIH. Esto tendrá implicaciones en la eficacia de la PrEp, si los resultados de este estudio de laboratorio se confirman en mujeres en riesgo de adquirir el VIH.

Por último, otro estudio realizado por CAPRISA en Sudáfrica confirmó que las relaciones con disparidad de edades son habituales y no es raro que chicas adolescentes y mujeres jóvenes tengan relaciones sexuales con hombres que son, de media, ocho años mayores que ellas.

Tras la presentación de CAPRISA, se celebró un debate entre expertos en el que se trató qué se necesitaría para conseguir un cambio de rumbo para las mujeres jóvenes y las chicas adolescentes. Los participantes observaron que para alcanzar el objetivo mundial establecido en la Declaración Política para Poner Fin al Sida —en esencia reducir las infecciones nuevas por el VIH anuales entre las mujeres jóvenes y las chicas adolescentes a menos de 100 000 en 2020— se necesitaría un aumento acelerado de programas de prevención del VIH combinados para chicas adolescentes y mujeres jóvenes, que abarquen programas biológicos, conductuales y estructurales adaptados a las necesidades del lugar y la población.

Conseguir que las niñas no abandonen la escuela, la movilización comunitaria, los contenidos multimedia, las transferencias de efectivo, el liderazgo de la juventud y la prevención de la violencia de género se consideraron tan esenciales como lo son los programas de distribución de preservativos, la educación sexual integral, la PrEP y el tratamiento antirretrovírico.

En la sesión, Luiz Loures, director ejecutivo adjunto de ONUSIDA, presentó nuevas directrices en la prevención del VIH entre chicas adolescentes y mujeres jóvenes que detallan una combinación de enfoques que también llegan a los hombres y los chicos adolescentes.

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El 19 de julio tuvo lugar un taller en la XXI Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada en Durban, Sudáfrica. Bajo el título “Común en su esencia: comprender los vínculos para desafiar las repercusiones de las leyes penales en diferentes grupos de población”, este taller puso de relieve las raíces del problema común del mal uso de las leyes penales contra las personas que viven con el VIH, los profesionales del sexo y las lesbianas, los gays, los bisexuales, las personas transgénero y los intersexuales, así como en el contexto del aborto.

Los debates observaron que las leyes penales injustas contra esos grupos de población se deben a los prejuicios, las desigualdades de género y la discriminación. Los participantes resaltaron que las leyes punitivas contra grupos de población clave han causado violaciones graves de los derechos humanos, han exacerbado las vulnerabilidades ante el VIH y otras enfermedades y han afectado a los esfuerzos para poner fin al sida.

A fin de abordar las leyes injustas, los participantes hicieron un llamamiento para crear sinergias entre las poblaciones afectadas. Esto permitirá intercambiar experiencias sobre enfoques que han tenido éxito a la hora de abordar la penalización y que permitirán desarrollar estrategias unidas. Se pusieron de relieve ejemplos de colaboraciones entre comunidades para abordar sus retos comunes de salud y derechos humanos.

Los debates concluyeron con un llamamiento a una mayor colaboración en el abordaje de las leyes penales y sus repercusiones en poblaciones específicas, incluido el contexto del VIH. Esto debería aprovechar los esfuerzos para ampliar la litigación estratégica y el compromiso de los legisladores, la política y el poder judicial para acabar con la injusticia y hacer progresar la salud para todos.

El evento estuvo organizado por ONUSIDA, la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, Amnistía Internacional y la Global Health Justice Partnership de la Universidad de Yale.

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En los últimos años la respuesta al sida en China ha sido testigo de una mayor participación de la sociedad civil en programas comunitarios y focalizados de prevención y tratamiento del VIH, que han contribuido a mantener niveles bajos de prevalencia del VIH en el país y asegurar que se produzca una respuesta adaptada cada vez más informada por las evidencias.

Las estrategias, los progresos y los logros de las organizaciones de la sociedad civil china fueron el foco de una sesión de la 21ª Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada en Durban, Sudáfrica, que reunió a representantes del Gobierno de China, la sociedad civil china, la Organización Mundial de la Salud y ONUSIDA.

La sesión, que se celebró el 20 de julio, presentó el Fondo de Participación de la Sociedad Civil en la Prevención y la Atención del Sida, aprobado por el Consejo de Estado de China, que ha invertido 50 millones de renminbies (casi 7,5 millones de dólares) para dar apoyo al trabajo de organizaciones no gubernamentales en educación, comunicación, pruebas, asesoramiento, atención y apoyo de los grupos de población clave.

Aunque la prevalencia general del VIH sigue siendo baja, el número absoluto de personas que viven con el VIH y el número anual de infecciones nuevas por el VIH siguen siendo importantes, especialmente entre los grupos de población clave. El fondo, que se ha diseñado, establecido e implementado en asociación con ONUSIDA, al reconocer que las organizaciones sociales y comunitarias, que cuentan con la confianza de los grupos de población clave, son las mejor preparadas para llegar a las comunidades en riesgo, está jugando un papel muy importante en el aumento de los programas de prevención y tratamiento para los grupos de población clave en China.

Jan Beagle, directora ejecutiva adjunta de ONUSIDA, subrayó en la apertura de la sesión los impresionantes esfuerzos que ha realizado China a la hora de abordar su epidemia y adaptar su respuesta. La Sra. Beagle, recordando la visita de una delegación de la Junta Coordinadora del Programa (JCP) de ONUSIDA a China en mayo de 2016 para conocer la respuesta nacional y el papel de las comunidades, observó que la delegación de la JCP fue testigo de primera mano de cómo los enfoques rentables y basados en los derechos centrados en poblaciones y lugares determinados estaban demostrando tener un efecto positivo.

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En respuesta a la mayor vulnerabilidad de las mujeres jóvenes y las adolescentes al VIH, el Gobierno de Sudáfrica ha puesto en marcha una campaña nacional de prevención del VIH. Bajo el nombre de SheConquers, esta campaña de tres años de duración y con un presupuesto de varios millones de rands, inició su andadura en una sesión organizada por el Ministerio de Salud de Sudáfrica durante la 21ª Conferencia Internacional sobre el Sida celebrada en Durban, Sudáfrica.

En el África subsahariana, el VIH es una de las principales causas de muerte entre adolescentes de 10 a 19 años, y dos tercios de todas las infecciones nuevas por el VIH en adolescentes se producen en chicas. Se calcula que solo un cuarto de las chicas y un tercio de los chicos saben a la perfección cómo se transmite y cómo se puede prevenir el VIH.

En una sesión muy animada celebrada el 20 de julio, en la que no faltaron actuaciones, bailes y canciones, Jan Beagle, directora ejecutiva adjunta de ONUSIDA, representantes de socios clave de la respuesta al sida en Sudáfrica, entre los que se encontraban el Plan de emergencia del presidente de los Estados Unidos para el alivio del sida y multitud de mujeres jóvenes y chicas comprometidas con la respuesta nacional del sida, se reunieron para celebrar y defender un mayor enfoque de Sudáfrica en la prevención del VIH en las mujeres jóvenes y chicas adolescentes. La sesión incluyó presentaciones y demostraciones de estrategias innovadoras de prevención para garantizar los programas a medida escolares y extraescolares para mujeres jóvenes y chicas adolescentes, que deben incluir pruebas de VIH, distribución de preservativos, salud sexual y reproductiva y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual.

SheConquers se articula en torno a una estrategia de cinco puntos cuyo objetivo es reducir las infecciones nuevas por VIH, los embarazos adolescentes y la violencia de género entre las mujeres jóvenes y las adolescentes, así como aumentar el número de mujeres jóvenes y chicas adolescentes que acuden y permanecen en la escuela y aumentar las oportunidades económicas para los jóvenes, especialmente las mujeres jóvenes.

La Sra. Beagle, en su intervención en la sesión, subrayó que las vulnerabilidades a las que se enfrentan las mujeres jóvenes y las chicas adolescentes exigen una respuesta integral como la que promueve SheConquers para abordar los contextos sociales, examinar los factores determinantes que definen la epidemia y poner información y herramientas de capacitación en las manos de los jóvenes. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Declaración política para poner fin al sida de las Naciones Unidas de 2016, que promueven el liderazgo y la capacitación de las mujeres y los enfoques integrados de salud sexual y reproductiva y la violencia y la discriminación contra las mujeres y las niñas, proporcionan una oportunidad clave para garantizar que las niñas y las mujeres estén capacitadas con medios y autonomía para hacer elecciones que definan sus vidas, incluido el respeto por su propia salud.

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Una respuesta potente de la fe es fundamental para conseguir los objetivos de acción acelerada en 2020 y de poner fin al sida en 2030. Sin embargo, la movilización eficaz de esa respuesta se enfrenta a muchos retos únicos. Esos retos fueron el tema de una sesión en la 21ª Conferencia Internacional sobre el Sida celebrada en Durban, Sudáfrica.

Recabar datos acerca de las actividades religiosas con frecuencia es muy complicado, especialmente en el contexto de la epidemia de sida, donde a menudo existe la percepción de conflicto entre los valores religiosos y las prioridades de salud. No obstante, se han hecho avances, como se refleja en una edición especial de The Lancet sobre la fe y la atención sanitaria.

Se realizaron presentaciones sobre dos de los artículos de la edición especial de esta revista especializada: uno sobre los datos y otro sobre las controversias. Se subrayó que las respuestas comunitarias religiosas no siempre coinciden con la estrategia internacional y que la fe es solamente uno de los muchos factores que contribuyen a problemas como el matrimonio infantil, la mutilación genital femenina, la violencia contra las mujeres, la provisión de servicios de salud sexual y reproductiva y el estigma relacionado con el VIH. Ambos ponentes estaban de acuerdo en la importancia de considerar las iniciativas basadas en la fe como una parte integral del sistema de salud.

Asimismo se abordaron los problemas desde una perspectiva comunitaria. Se describió el proceso de aumento de la sensibilización del VIH utilizando textos religiosos y principios musulmanes para explorar los problemas, así como el papel fundamental que juegan los líderes religiosos en la reducción de los efectos del estigma.

El arzobispo anglicano de Ciudad del Cabo describió la respuesta de su iglesia a los casos de «violación correctiva», que le han llevado a poner en marcha iniciativas contra la violencia de género y el tráfico de seres humanos. Observó que los datos demuestran que la prevalencia de VIH entre los supervivientes de violencia sexual es mucho más elevada que entre la población general.

A lo largo de la historia de la epidemia de sida, la importancia de la respuesta de la fe se ha hecho cada vez más evidente. Luiz Loures, director ejecutivo adjunto de ONUSIDA, describió una iniciativa conjunta puesta en marcha recientemente por ONUSIDA y el Plan de emergencia del presidente de los Estados Unidos para el alivio del sida dirigida a reforzar la respuesta de la fe al VIH, con la esperanza de que las iniciativas basadas en la fe contribuyan de forma muy importante a las respuesta comunitarias fundamentales para erradicar la epidemia de sida.

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Las principales partes interesadas en el tratamiento del VIH pediátrico se reunieron en una sesión especial el 19 de julio en la 21ª Conferencia Internacional sobre el Sida, que se celebró en Durban, Sudáfrica, con el fin de lanzar un impulso mundial urgente para acabar con el sida pediátrico en 2020. En particular, la sesión se centró en alcanzar el objetivo mundial de que haya al menos 1,6 millones de niños con acceso a un tratamiento antirretroviral para 2018.

Las mejoras continuadas en la prevención de nuevas infecciones por VIH en niños han sentado las bases para acabar con el sida pediátrico al menos una década antes del objetivo mundial de la epidemia en general. No obstante, para acabar con el sida pediátrico, los esfuerzos en el campo de la prevención tendrán que estar acompañados por un esfuerzo igualmente potente para abordar las necesidades de tratamiento de los niños que viven con el VIH.

Aunque los niños (de 0 a 14 años) solo representan el 5 % de personas que viven con el VIH, en 2015 representaron el 10 % de todas las muertes relacionadas con el sida. La mitad de los niños que adquieren el VIH en la etapa perinatal mueren antes de los dos años si no reciben tratamiento antirretroviral, lo que produce el mayor número de muertes entre las 6 y las 8 semanas de vida.

En la sesión participaron Raymonde Goudou-Coffie, ministro de salud e higiene pública de Costa de Marfil, Molotsi Monyamane, ministro de salud de Lesotho, David Parirenyatwa, ministro de salud y bienestar infantil de Zimbabue y representantes de alto nivel del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, la Organización Mundial de la Salud, la Fundación Elizabeth Glaser para el sida pediátrico, ELMA Philantropies y Caritas Internationalis.

El resultado de la sesión fue un llamamiento urgente para aumentar el compromiso político para el tratamiento del VIH pediátrico, el crecimiento rápido del uso de herramientas diagnósticas en el punto de asistencia para niños, el redoble de los esfuerzos por realizar las pruebas a niños mayores, el refuerzo de la provisión de servicios y la supervisión de los pacientes maternoinfantiles y la ampliación de la variedad de medicamentos antirretrovirales adecuados para los niños. Este impulso renovado para acabar con las desigualdades en el tratamiento pediátrico concuerdan con el componente de acabar con el sida del marco Start Free, Stay Free, AIDS Free puesto en marcha por ONUSIDA y diversos socios.

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En la 21ª Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada en Durban, Sudáfrica, las partes interesadas se reunieron el 18 de julio para avanzar en la iniciativa Start Free, Stay Free, AIDS Free que se puso en marcha en la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas para poner fin al sida que tuvo lugar en junio de 2016. La iniciativa está diseñada como la continuación del notable éxito conseguido por el Plan mundial para eliminar las nuevas infecciones por el VIH en niños para 2015 y mantener con vida a sus madres.

En una sesión con el título «Start Free, Stay Free, AIDS Free: acabar el trabajo del Plan mundial», los participantes revisaron el progreso realizado hacia la eliminación de las nuevas infecciones por VIH entre niños, además de cómo acelerar al máximo el acceso al tratamiento pediátrico para las madres y sus hijos. La sesión estaba organizada por un consorcio compuesto por ONUSIDA, el Plan de emergencia del presidente de los Estados Unidos para el alivio del sida (PEPFAR), el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El marco Start Free, Stay Free, AIDS Free proporciona un menú de acciones políticas y programáticas diseñadas para permitir que los países y los socios pongan fin a las desigualdades que aún quedan en la prevención y el tratamiento del VIH en niños, adolescentes, mujeres jóvenes y mujeres embarazadas. Los participantes debatieron sobre la forma de elaborar una acción concertada y coordinada dirigida por los países que cuente con apoyo mundial para que los países puedan avanzar. El marco reconoce que cada país necesita un plan de aceleración e implementación hecho a su medida. Cada plan debe responder al contexto del país, basarse en estrategias con éxito de reforzamiento de los sistemas e identificar oportunidades y acciones fundamentales que puedan ampliar lo antes posible el acceso a los tratamientos del VIH que salvan vidas y los servicios de prevención para todos los niños, adolescentes y mujeres jóvenes.

Los participantes de esta sesión debatieron sobre la necesidad de garantizar que los niños se encuentren en el centro de una generación sin sida y estudiaron las principales barreras, lagunas y oportunidades para alcanzar este objetivo. En la sesión también se habló del papel de las asociaciones en el ámbito público y privado y las mujeres que viven con el VIH.

Entre los ponentes se encontraban Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA, Deborah Birx, coordinadora mundial de los Estados Unidos para el sida y representante especial para la diplomacia sanitaria mundial, Chip Lyons, director ejecutivo de la Fundación Elizabeth Glaser para el sida pediátrico, Anthony Lake, director ejecutivo de UNICEF y Gottfried Hirnschall de la OMS. Entre los ponentes también se encontraban representantes de organizaciones del sector privado, como MAC AIDS Fund, Johnson & Johnson y Born Free.

El marco Start Free, Stay Free, AIDS Free establece tres bloques de actividades programáticas estrechamente interrelacionados y que deben avanzar juntos. Los participantes debatieron sobre la manera de garantizar que la respuesta tenga en cuenta la realidad y la variabilidad de las prioridades del país, el gobierno y los socios, y cómo crear un entorno de implementación que optimice las asociaciones. Abordaron el papel de la responsabilidad y la medición y los mecanismos para garantizar que los países obtengan respuestas y apoyo oportunos. Para servir de apoyo a la implementación, el marco también hace un llamamiento a la industria, a la sociedad civil y a los socios internacionales para que se centren en la inversión en busca de soluciones nuevas, eficaces y rentables que simplifiquen e innoven a fin de obtener los mejores resultados con los programas.

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