90-90-90 treatment target

El Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas (ECOSOC) ha emitido una resolución en la que insta a los Estados miembros a adoptar la acción acelerada en la respuesta al sida. Los países acordaron cumplir con los objetivos y metas para el año 2020 como requisito previo para poner fin a la epidemia de sida para 2030, e invertir los recursos económicos necesarios para ello.

Durante la reunión que tuvo lugar el 7 de julio, y antes de adoptar la resolución, los Estados miembros evaluaron tanto los importantes progresos logrados como los desafíos pendientes en la respuesta al sida, así como el trabajo del Programa Conjunto. Marie Chatardová, embajadora de Chequia en las Naciones Unidas y vicepresidenta de ECOSOC, presidió la reunión. Ghana y el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, que ostentan la presidencia y vicepresidencia, respectivamente, de la Junta de Coordinación del Programa de ONUSIDA, moderaron la negociación sobre la resolución entre los Estados miembros y se la presentaron a ECOSOC. 

Los alcaldes de las ciudades portuguesas de Cascais, Lisboa y Oporto han firmado la Declaración de París para acabar con la epidemia de sida en las ciudades. Es la primera vez que tres ciudades del mismo país han firmado la declaración al mismo tiempo.

Al firmar la Declaración de París, los alcaldes se comprometen a incluir sus ciudades en la Acción acelerada para poner fin a la epidemia de sida. Los tres alcaldes se comprometieron a alcanzar los objetivos 90-90-90 para 2020, de modo que el 90 % de las personas que viven con el VIH conozca su estado serológico, que el 90 % de las personas que conocen su estado seropositivo reciba tratamiento antirretrovírico y que el 90 % de las personas en tratamiento presente supresión de la carga vírica. También se comprometieron a eliminar cualquier forma de discriminación y a desarrollar un enfoque basado en las personas para la repuesta al sida en el que nadie quede excluido.

Durante la ceremonia de firma, que tuvo lugar el 29 de mayo en Lisboa (Portugal), Adalberto Campos Fernandes, ministro de Salud, reafirmó el mayor de los compromisos políticos con la repuesta al sida, y destacó que en el país se les dará un nuevo impulso a los objetivos 90–90–90.

Las tres ciudades establecerán estrategias locales para deshacerse de las barreras que impiden el acceso a los servicios de VIH, para eliminar la discriminación y para ganar terreno en aras de alcanzar los objetivos de la Declaración de París. A tal fin, el Gobierno de Portugal ha reunido a un grupo de expertos de los organismos gubernamentales, de la sociedad civil y del mundo académico que identificarán y recomendarán acciones concretas en los próximos 90 a 120 días.

Durante el acto, Isabel Aldir, directora del programa nacional contra el sida, presentó los resultados del programa nacional contra el VIH y la tuberculosis de 2017. La Sr. Aldir señaló que en 2016 hubo 841 infecciones nuevas en el país, la cifra más baja de los últimos 15 años. No obstante, el plan para 2017 se concentrará en aumentar en un 15 % el número de pruebas rápidas y en desarrollar estándares de asesoramiento clínico para la distribución efectiva de profilaxis previa y posterior a la exposición. El plan también incluirá la preparación de un informe de evaluación sobre un proyecto piloto de suministro del tratamiento para el VIH en farmacias de la comunidad, y se promocionará la puesta en marcha efectiva de los compromisos de Acción acelerada en las ciudades.

Antes de la revisión a mitad de periodo de los objetivos de tratamiento 90-90-90 de 2017, el presidente de la Comisión de Asuntos Exteriores y Desarrollo del Parlamento de Luxemburgo y defensor de ONUSIDA para los objetivos 90-90-90, Marc Angel, llevó a cabo, del 17 al 21 de abril, una visita de reconocimiento multinacional a Botswana, Sudáfrica y Lesotho. La visita le brindó al Sr. Angel la oportunidad de realizar una promoción política de alto nivel para continuar y acelerar el impulso y así alcanzar los objetivos 90-90-90 para 2020.

Las visitas de reconocimiento en África Meridional confirmaron la importancia de intensificar los esfuerzos para aumentar el porcentaje de personas que viven con el VIH y que conocen su estado serológico. Además, las visitas destacaron la importancia vital de los trabajadores comunitarios de la salud, tanto para alcanzar los objetivos 90-90-90, como para garantizar la preparación nacional para identificar y abordar los desafíos emergentes de salud.

¿Qué son los objetivos 90-90-90?

• Que en 2020, el 90% de las personas que viven con el VIH conozca su estado serológico.
• Que en 2020, el 90% de las personas que conocen su estado seropositivo tenga acceso a tratamiento.
• Que en 2020, el 90% de las personas que reciben tratamiento haya suprimido la carga vírica.

La elaboración de modelos sugiere que alcanzar dichos objetivos para 2020 permitirá al mundo poner fin a la epidemia de sida como amenaza para la salud pública para el 2030, lo que, a su vez, generará grandes beneficios sanitarios y económicos.

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En cada país que visitó, el Sr. Angel se reunió con líderes del gobierno y de la sociedad civil para presenciar cómo se están adoptando los 90-90-90 en los países más afectados. Asimismo, visitó numerosas instalaciones sanitarias y proyectos comunitarios para experimentar de primera mano cómo se están poniendo en marcha los 90-90-90 sobre el terreno. Los tres países han adoptado y aplicado las directrices de la Organización Mundial de la Salud con respecto al acceso universal a las pruebas y al tratamiento del VIH para todas las personas que viven con el VIH. Además, tienen un firme compromiso político para lograr los 90-90-90. Los tres ministros de sanidad de cada país acordaron que los trabajadores comunitarios de la salud deberán ser el principal medio para alcanzar los objetivos 90-90-90. 

Veena lleva más de 15 años viviendo con el VIH. La educadora comunitaria, que vive en Bangalore (India), sigue un tratamiento contra el VIH desde hace más de una década y afirma que los medicamentos antirretrovíricos le han devuelto la salud y la felicidad.

“Este medicamento es muy bueno. Estoy muy contenta”, comentó Veena. “Mi vida ha cambiado. Estoy aprendiendo tres idiomas y trabajando”.

Hay 2,1 millones de personas que viven con el VIH en la India, el país con la tercera epidemia del VIH más grande del mundo. El 28 de abril, durante un evento en Nueva Delhi, Jagat Prakash Nadda, ministro de Salud y Bienestar Familiar, anunció una nueva política de análisis y tratamiento que se compromete a proporcionar acceso al tratamiento del VIH a todos los que viven con el virus en el país. Antes del cambio en la política, las personas que vivían con el VIH solo podían acceder a medicamentos antirretrovíricos de forma gratuita si sus células CD4 habían disminuido a menos de 500 células/mm³. 

Asimismo, el Sr. Nadda mencionó que la estrategia 90-90-90 del ministerio identificará al 90% de las personas que vive con el VIH, tratará al 90% de las personas a las que se les ha diagnosticado la infección por el VIH y garantizará que el 90% de las personas en tratamiento tenga una supresión continuada de la carga vírica. “Esta estrategia nos ofrecerá una oportunidad para cumplir con el compromiso asumido durante la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas para poner fin al sida”.

Las personas que viven con el VIH en la India a menudo acceden tarde al tratamiento. Este era el caso de Veena cuando comenzó a tomar la medicación.

“Había perdido mucho peso y tenía fiebre muy alta. Estaba cansada y no podía trabajar”, afirmó Veena. Al principio no respondió bien al tratamiento pero, poco a poco, comenzó a coger peso y su sistema inmunitario mejoró.

ONUSIDA ha instado a todos los países a proporcionar tratamiento contra el VIH a cualquiera que dé positivo en la prueba del VIH: el tratamiento mantiene a la persona que vive con el VIH sana y presenta la doble ventaja de frenar la transmisión del virus a otras personas.

“El Gobierno de la India está mostrando un liderazgo y un compromiso audaces con las personas que viven con el VIH”, afirmó Steve Kraus, director del Equipo de Apoyo Regional de ONUSIDA para Asia y el Pacífico. “Esta nueva política pondrá al alcance de más de un millón de personas que viven con el VIH un tratamiento que puede salvar vidas. Mantendrá sanos y productivos a individuos, familias y comunidades, y garantizará que la India ponga fin a la epidemia de sida para 2030”.

Para ampliar de forma rápida el tratamiento, la India recurrirá a su red de instalaciones en todo el país, que proporcionan servicios para el VIH. La introducción de la nueva política implicará también el fortalecimiento del sistema de gestión que se encarga de la cadena de adquisiciones y suministros, así como la participación continuada de la comunidad.

Según el programa nacional sobre el sida del país, las muertes anuales asociadas al sida disminuyeron un 54% entre 2007 y 2015, mientras que las nuevas infecciones por el VIH lo hicieron un 32%. Puesto que cada vez más personas que viven con el VIH, al igual que Veena, reciben tratamiento, se espera que las dobles ventajas de los medicamentos antirretrovíricos conduzcan a un mayor declive en el número de muertes y nuevas infecciones por el VIH.

Veena ha logrado lo que creía que era imposible: ver a su hija convertirse en una joven adulta.

“Mi vida tiene futuro. No tengo una educación formal, pero mi hija ha terminado sus estudios. Está trabajando. Es una mujer capacitada”, dijo Veena.

ONUSIDA está trabajando con distintos países para garantizar que los 30 millones de personas que viven con el VIH tengan acceso al tratamiento del VIH para 2020.  

Los participantes en una reunión del Comité de Asesoría Científica y Técnica de ONUSIDA (STAC, por sus siglas en inglés) han recurrido a ONUSIDA para que lidere los esfuerzos mundiales para impulsar una revolución en las pruebas del VIH. El objetivo es conseguir que el 90% de las personas que viven con el VIH conozca su estado serológico para 2020. En 2015, solo el 60% de las personas que vivían con el VIH conocía su estado serológico.

El 9 y el 10 de abril en Ginebra (Suiza), se llevó a cabo una revisión a mitad de periodo del progreso relativo a los objetivos 90–90–90. En ella, se comunicó a los participantes, que un diagnóstico tardío del VIH representa el mayor obstáculo para aumentar el índice de supresión vírica del VIH a escala mundial. Aunque hayan surgido nuevas tecnologías de pruebas, los programas tienen que llegar a las personas que necesitan servicios de pruebas del VIH.

Entre las principales barreras para el aumento de las pruebas del VIH, se incluyen la falta de sensibilización individual sobre el riesgo, el estigma, las barreras legales y estructurales, los costes asociados, como el desplazamiento hasta las instalaciones, y la percepción de que diagnosticar la infección por el VIH cuando no se presentan síntomas proporciona pocos beneficios. Los participantes también descubrieron que muchas personas evitan buscar servicios de pruebas del VIH en instalaciones sanitarias, porque, a menudo, tanto el viaje como la espera pueden ser largos. Además, los obstáculos para someterse a pruebas son frecuentes entre jóvenes, hombres y miembros de grupos de población clave.

Los participantes acordaron que el apoyo político y financiero para las pruebas del VIH tiene que aumentar significativamente, y que el interés central de los servicios de pruebas del VIH se debe desplazar desde la instalación sanitaria hasta la comunidad. Los trabajadores comunitarios tienen un papel crucial a la hora de intensificar estas estrategias basadas en la comunidad. El STAC recomendó que ONUSIDA desarrollase una hoja de ruta para la revolución en las pruebas del VIH, para la posterior revisión y comentario por parte del STAC durante su próxima reunión en julio.

Además, el STAC recomendó que ONUSIDA se centrase en potenciar los objetivos 90–90–90 para vincular mejor la respuesta al VIH con un programa más amplio sobre salud sostenible. Se observó que los servicios de pruebas del VIH proporcionan una plataforma para detectar otros problemas de salud. Asimismo, impulsar los objetivos 90–90–90 también ofrece oportunidades para abordar la escasez de personal sanitario. 

En la última Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) se anunciaron varias noticias importantes que evidenciaron la relevancia y las distintas formas de cumplir los objetivos 90–90–90, con los que, para el año 2020, se pretende que el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico, el 90% de las personas que conocen su estado seropositivo tengan acceso al tratamiento y el 90% de las personas en tratamiento logren suprimir su carga vírica.

Celebrada en Seattle (Estados Unidos de América) del 13 al 16 de febrero, la CROI, la mayor conferencia anual de investigación científica sobre el VIH, reunió a alrededor de 4000 científicos, investigadores, médicos, estudiantes y otros profesionales que trabajan en la respuesta al VIH y enfermedades relacionadas.

Una forma de ayudar a cumplir el primer 90 (que el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico) es la ampliación de las pruebas de autodiagnóstico. El proyecto STAR, un programa de cuatro años dedicado a desarrollar pruebas de autodiagnóstico del VIH, ha distribuido alrededor de 200 000 kits de pruebas de autodiagnóstico en Malawi, Zambia y Zimbabwe y está obteniendo resultados prometedores. Con el proyecto se descubrió que las pruebas de autodiagnóstico son una buena forma de llegar a aquellas personas a las que anteriormente no se había llegado. Se están investigando las distintas formas en las que se podrían distribuir los kits, como la distribución de base comunitaria, el apoyo de las farmacias, etc. Teniendo en cuenta que unos 19 millones de personas viven con el VIH sin saber que tienen el virus, las pruebas de autodiagnóstico del VIH pueden ser un paso vital para garantizar el acceso al tratamiento del VIH a todos aquellos que lo necesitan.

El el desarrollo en proceso de nuevos medicamentos prometedores podría ser la clave para ayudar a cumplir el segundo 90: que el 90% de las personas que conocen su estado seropositivo tengan acceso al tratamiento. Distintos fabricantes están produciendo nuevos y eficaces medicamentos de dosis única, como nuevas clases de medicamentos, nuevas versiones de clases ya existentes y preparaciones de acción prolongada. Esto ayudará a aumentar la competencia y, por tanto, el acceso. Disponer de nuevos medicamentos también será positivo si en un futuro se desarrolla resistencia a los fármacos actuales.

Un estudio realizado en Rakai (Uganda) demostró la importancia del tercer 90 (la supresión vírica) y de los enfoques de prevención combinada del VIH. Los estudios realizados a más de 33 000 personas desde 1999 hasta 2016 han demostrado que el aumento del tratamiento antirretrovírico y, por tanto, de la supresión vírica, la circuncisión médica masculina voluntaria y el retraso de la iniciación sexual han contribuido a reducir la incidencia del VIH en un 42%.

Para lograr la supresión vírica, también es importante mantener a las personas con tratamiento. Los estudios SWORD-1 y SWORD-2 han demostrado que un régimen de dos medicamentos es tan bueno como el actual régimen de tres medicamentos. Disminuyendo la cantidad de fármacos que deben tomar las personas que viven con el VIH, se reducen los efectos secundarios y se mejora la observancia. Dado que el tratamiento antirretrovírico debe seguirse de por vida, una simplificación del tratamiento podría beneficiar a millones de personas.

Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA, pronunció el discurso de apertura de la sesión plenaria inaugural de la cumbre de la Asociación internacional de médicos en el cuidado del sida (IAPAC) celebrada el 13 de octubre en Ginebra, Suiza. Los ponentes de la cumbre titulada Controlling the HIV Epidemic with Antiretrovirals: Leveraging Progress, Seizing Opportunities (Control de la epidemia del VIH con antirretrovirales: aprovechar el progreso, aprovechar las oportunidades), debatieron sobre las implicaciones de las nuevas investigaciones, que confirman los beneficios de la terapia antirretroviral temprana para todas las personas que viven con el VIH, con el fin de salvar vidas, reducir las coinfecciones, como la tuberculosis, y evitar la transmisión del VIH.

El Sr. Sidibé destacó las estrategias, las oportunidades emergentes y los procesos políticos necesarios para alcanzar los objetivos 90-90-90 para el año 2020, que reclaman que el 90% de las personas que viven con el VIH conozca su estado serológico, que el 90% de las personas que conocen su estado seropositivo acceda al tratamiento y que el 90% de las personas que reciben tratamiento presente supresión de la carga vírica. Estos son fundamentales para dar una respuesta acelerada (Fast-Track) que erradique el sida para el año 2030.

Durante la cumbre, el director del Instituto Nacional Sueco de Salud Pública, Johan Carlson, presentó los resultados de una publicación científica que anunciaba que Suecia fue el primer país en declarar que había alcanzado los objetivos 90-90-90 en el año 2015. El Sr. Carlson puso de relieve los factores que contribuyeron al éxito, como el acceso gratuito a la educación de calidad sobre el VIH, las pruebas, el tratamiento, la atención y el apoyo, la superación del estigma y de la discriminación contra las personas con mayor riesgo de contraer el VIH (como los hombres homosexuales y otros hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres, los trabajadores y migrantes del sexo), la protección de los derechos humanos, y el seguimiento y la evaluación del programa. 

El Sr. Sidibé felicitó a Suecia por el impresionante progreso alcanzado en relación con los objetivos 90-90-90 y señaló que también están en camino de alcanzarlos otros países con rentas altas, así como muchos países con rentas bajas y medias, entre los que se encuentran Botsuana, Brasil, Camboya, Kenia, Malaui, Ruanda, Suazilandia y Tailandia.