El primer centro de inyección seguro para consumidores de drogas de Francia ha abierto sus puertas en París.

La instalación, vinculada al hospital municipal de Lariboisière, puede dar cabida a hasta 400 personas al día y en ella trabaja un equipo completo de médicos, enfermeros y trabajadores sociales. Está formada por tres áreas: una sala de espera, una sala de consumo y un lugar donde la gente puede descansar antes de marcharse.

El objetivo del centro, abierto a adultos de 18 años o más, es reducir los riesgos asociados al consumo de drogas inyectables, incluida la infección por el VIH. Las investigaciones demuestran que los centros de inyección supervisados reducen los delitos y otros desórdenes sociales relacionados con el consumo público de drogas.

El director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, felicitó a la ministra francesa de Sanidad, Marisol Touraine, y a la alcaldesa de París, Anne Hidalgo, durante la inauguración del centro.

En un futuro próximo está prevista la inauguración de más salas de consumo de drogas en otras ciudades francesas, como Estrasburgo y Burdeos.

París es uno de los signatarios fundadores de la Declaración de París, por la que las ciudades se comprometen a poner fin a la epidemia de sida para 2030 adoptando un enfoque de acción acelerada ante su epidemia de VIH. 

La enfermedades relacionadas con el sida siguen siendo la mayor causa única de pérdida de años de vida entre los chicos adolescentes y los hombres en edad reproductiva en el este y el sur de África, aunque pocas políticas y pocos programas se centran en los servicios sobre el VIH para ellos o en mejorar su acceso a la atención sanitaria. Sin embargo, existe un tipo de programa, la circuncisión médica masculina voluntaria, que destaca, ya que ha llegado a un gran número de hombres y chicos y tiene una eficacia del 60 % para prevenir la transmisión del VIH de la mujer al hombre.

En 2007, los elocuentes datos acerca de la repercusión que tiene la CMMV en la prevención llevó a su recomendación por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y ONUSIDA, en especial en países muy afectados y con baja prevalencia de la circuncisión masculina. Ambas organizaciones instaron a ampliar la circuncisión médica masculina voluntaria en 14 países (Botswana, Etiopía, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambique, Namibia, Rwanda, Sudáfrica, Swazilandia, la República Unida de Tanzania, Uganda, Zambia y Zimbabwe), guiada por las acciones de los Ministerios de Sanidad y otras partes interesadas.

El ambicioso objetivo que se fijó fue ofrecer los servicios de CMMV a más de 20 millones de hombres para finales de 2016 en los países prioritarios. A finales de 2015 se había circuncidado a 11,7 millones de adolescentes y hombres y a finales de 2016 se prevé que esa cifra llegue a los 14 millones, un enorme éxito, se mire como se mire. Algunos países han alcanzado los objetivos y los han superado. En 2015, la provincia de Gambella, en Etiopía, Kenya y la República Unida de Tanzania superaron los objetivos fijados en 2011.

En la actualidad, gobiernos y socios, como ONUSIDA, la OMS y el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida, se centran en seguir ampliando y manteniendo este exitoso programa, pero existen motivos para la preocupación. Tras unos años de rápido incremento, el número anual de circuncisiones realizadas en 8 de los 14 países prioritarios se mantuvo igual o descendió en 2015.

No obstante, se cuenta con orientación para hacer que la situación progrese. Un nuevo informe de la OMS y ONUSIDA, Effective HIV prevention and a gateway to improved adolescent boys’ & men’s health in eastern and southern Africa by 2021 (Prevención eficaz del VIH y una puerta a la mejora de la salud de los hombres y los adolescentes en el este y sur de África para 2021), describe las nuevas indicaciones estratégicas para los próximos años. Para alcanzar los objetivos de Acción acelerada, el número anual de CMMV debe aumentar hasta los 5 millones al año. Al mismo tiempo, debe adoptarse un enfoque integral centrado en las personas para la prestación de servicios a hombres y adolescentes en todo el país, que ofrezca servicios adaptados a las personas de los diferentes grupos de edad y con diferentes perfiles de riesgo.

El informe enumera los siguientes elementos clave, para cuya consecución se anima a todas las partes interesadas a colaborar:

• Fomento de la CMMV como parte de un paquete más amplio de servicios de salud sexual y reproductiva para hombres y jóvenes, incluida una educación sexual integral, el uso de preservativos y comunicación en torno a las normas de género, por ejemplo, unas nociones positivas de la masculinidad.
• Uso de nuevos modelos de prestación de servicios integrados. 
• Uso de enfoques personalizados para diversos grupos de edad y lugares.
• Aumento de la financiación nacional para garantizar la sostenibilidad de la CMMV y ampliación de los servicios de salud sexual y reproductiva para hombres y adolescentes.
• Desarrollo de nuevos enfoques sobre la circuncisión de los adolescentes y niños.
• Eliminación de mitos e ideas equivocadas sobre la circuncisión.

La Clearinghouse on Male Circumcision para la prevención el VIH es un esfuerzo colaborativo entre varios socios, incluido ONUSIDA, para compartir información y recursos con la comunidad de la salud pública internacional. La biblioteca de recursos cuenta con más de 900 entradas y en ella puede buscarse por tema o por país.

"La circuncisión médica masculina voluntaria ofrece un punto de entrada muy necesario para hacer llegar a los hombres y a los adolescentes otros servicios sanitarios y de prevención del VIH, lo que a su vez beneficiaría a las mujeres y las niñas", declaró el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé.  "Sin ella, no podemos alcanzar nuestros objetivos", añadió.

Para poner fin a la epidemia de sida para 2030, la respuesta mundial al VIH no debe olvidarse de nadie, ni siquiera de las personas que se inyectan drogas. Requiere unas políticas sobre drogas y unos servicios de prevención, tratamiento, atención y ayuda relacionados con el VIH que se ajusten tanto los derechos humanos como a las necesidades sanitarias de las personas que se inyectan drogas.

Las estimaciones muestran que en todo el mundo hay aproximadamente 12 millones de personas que se inyectan drogas, 1,6 millones (14 %) de las cuales viven con el VIH y 6 millones (50 %) con hepatitis C. La prevalencia del VIH entre las mujeres que se inyectan drogas con frecuencia es superior a la de sus iguales masculinos. ONUSIDA calcula que 140 000 personas que se inyectan drogas se infectaron por el VIH en 2014 en todo el mundo y que no ha habido un descenso en la cifra anual de nuevas infecciones por el VIH entre las personas que se inyectan drogas entre 2010 y 2014.     

El informe de ONUSIDA Do no harm: health, human rights and people who use drugs (No hacer daño: salud, derechos humanos y personas que consumen drogas) muestra que tener leyes y políticas que no perjudiquen a las personas que consumen drogas y aumentar las inversiones en programas y servicios de reducción del daño se traduce en un descenso de las nuevas infecciones por el VIH y una mejora de los resultados en materia de salud y ofrece unos beneficios sociales más amplios. 

La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y ONUSIDA recomiendan utilizar estos programas y servicios como un paquete integral, como se señala en las directrices consolidadas de la OMS sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y atención en materia del VIH para las poblaciones clave.

La reducción del daño funciona

Los datos son abrumadores: la reducción del daño funciona. La terapia de sustitución de opiáceos se ha asociado a una reducción del 54 % en el riesgo de infección por el VIH entre las personas que se inyectan drogas y se ha demostrado que reduce el riesgo de infección por hepatitis C, aumenta el cumplimiento del tratamiento antirretrovírico contra el VIH, disminuye los gastos sanitarios adicionales y reduce el riesgo de sobredosis con opiáceos en casi un 90 %.

En Australia, 10 años de programas de agujas y jeringas han reducido el número de casos de VIH en hasta un 70 % y disminuido la cifra de casos de hepatitis C en hasta un 43 %. 

Los datos también son claros acerca de que las leyes y las políticas que dificultan el acceso a los servicios sanitarios a las personas que usan drogas no funcionan. Por ejemplo, la vigilancia policial de los centros de asistencia sanitaria y los servicios de reducción del daño disuaden a las personas que se inyectan drogas de acceder a ellos.

"Acelerar la respuesta al sida exige el fomento de los derechos de las personas que usan drogas de acceder a servicios de reducción del daño contra el VIH fundamentados en pruebas y de gran calidad y la eliminación de los obstáculos para acceder a estos servicios", afirma Aldo Lale-Demoz, director ejecutivo adjunto de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito.

Contar con leyes que ofrezcan alternativas a la persecución y el encarcelamiento por el consumo y la posesión de drogas para el uso personal reduce los efectos dañinos en la salud asociados al consumo de drogas y no se traduce en un aumento de este consumo.

Los programas de reducción del daño dirigidos por la comunidad pueden llegar a las personas que se inyectan drogas con el intercambio de agujas y jeringas y otros servicios y ponerlas en contacto con los servicios de pruebas de detección, tratamiento y atención para las personas que viven con el VIH. En Pakistán, por ejemplo, el Nai Zindagi Trust, un programa de divulgación dirigido por iguales, funciona desde hace 25 años y llega a unas 13 000 personas que viven en la calle y se inyectan drogas gracias a más de 600 educadores entre iguales cualificados.

El problema de la inversión

A pesar de la gran cantidad de datos, sin embargo, solo 80 de los 158 países en los que se ha documentado el consumo de drogas tienen al menos un centro que ofrezca terapia de sustitución de opiáceos y solo 43 países cuentan con programas en las cárceles. Los programas de agujas y jeringas únicamente existen en 90 países y solo 12 países suministran el umbral recomendado de 200 agujas estériles por persona que se inyecta drogas al año.

La combinación de la falta de disponibilidad de servicios de reducción del daño y una cobertura insuficiente, si es que existe, pone en riesgo el avance de la respuesta al VIH. También niega los servicios sanitarios que salvan vidas a millones de personas que se inyectan drogas. 

"Cuando se trata de personas que usan drogas, los datos son necesarios, pero insuficientes, para catalizar los compromisos necesarios de gobiernos y donantes. La reducción del daño es una tecnología de prevención del VIH que claramente funciona, que las personas necesitadas desean y que cuesta poco. La desinversión no tiene sentido ni moral ni científico", afirma Daniel Wolfe, de la Open Society Foundations.

Las inversiones actuales en servicios de reducción del daño son insuficientes. Y el mantenimiento del nivel actual no basta para poner fin a la epidemia de sida para 2030 y satisfacer los compromisos adquiridos en la Declaración Política para Poner Fin al Sida 2016. La mayoría de las personas que se inyectan drogas viven en países de ingresos medios y altos, aunque las actuales políticas de donación desvían la ayuda internacional fuera de los países de ingresos medios, lo que pone en peligro la continuación de los servicios existentes y crea el riesgo de reversión de los éxitos logrados hasta la fecha.

Se espera que los gobiernos de los países afectados, la reposición exitosa del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, y las nuevas iniciativas, como el Fondo de Inversión para Poblaciones Clave, contribuyan de forma importante al aumento de los programas fundamentados en datos para las personas que se inyectan drogas.

"Las personas que se inyectan drogas se encuentran entre aquellas que la respuesta mundial al VIH ha dejado más olvidadas", dice Mauro Guarinieri, del Fondo Mundial. "Debemos reconocer que el grado de criminalización, discriminación y violencia al que se enfrentan las personas que consumen drogas solo puede dar como resultado el aumento de las conductas de riesgo que les excluyen de los sistemas de ayuda social y sanitaria que necesitan. Debemos avanzar hacia el tratamiento universal para todas las personas, incluidas las que consumen drogas, como seres humanos que son". 

En Viet Nam, la Autoridad para el Control del VIH/Sida y el Ministerio de Sanidad crearon un programa piloto de divulgación de los servicios de detección del VIH para aumentar su uso entre las personas que se inyectan drogas y sus parejas. Dos veces al mes se ofrecían las pruebas del VIH en pueblos donde había grandes comunidades de personas que se inyectan drogas.

El equipo de divulgación incluía a dos profesionales del sistema sanitario, un trabajador sanitario del pueblo y un educador entre iguales. Se invitaba a las personas que se inyectan drogas y sus parejas a un lugar adecuado y se les ofrecía asesoramiento sobre el VIH y la realización de las pruebas rápidas de detección del VIH. Las muestras que daban resultados positivos se sometían a las pruebas de confirmación y a los clientes con un diagnóstico confirmado de VIH se les ofrecía asesoramiento y se les ponía en contacto con un hospital para que recibieran tratamiento y atención.

De septiembre de 2014 a enero de 2015, al 8,9 % de las personas a las que se realizó las pruebas se les diagnosticó el VIH. Aproximadamente cuatro veces más que el porcentaje observado en los centros de salud primaria de los diferentes barrios. Los resultados de este programa piloto sugieren que la prestación de servicios de detección del VIH en la comunidad es un método factible y eficiente de aumentar el conocimiento del estado serológico entre las personas que se inyectan drogas y sus parejas, así como en otras poblaciones clave. Los educadores entre iguales y los trabajadores sanitarios de los pueblos fueron fundamentales para llegar a la población objetivo. Este modelo servirá para conformar el desarrollo de unas directrices nacionales sobre las pruebas del VIH de base comunitaria. Fuente: http://who.int/hiv/pub/guidelines/hiv-testing-services/en/.

Para obtener más información sobre la reducción del año, visite la página sobre reducción del daño de la Organización Mundial de la Salud en http://who.int/hiv/topics/idu/es/ .

"Quiero triunfar en el mundo empresarial " dice Millicent, de 19 años, a la que todos llaman Milly. Esta estudiante de marketing de la Universidad de Botswana rezuma sofisticación y confianza en sí misma.

Pero Milly no ha estado siempre tan segura de tomar las decisiones adecuadas. No siempre se ha sentido capaz de protegerse de las infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH, ni de un embarazo no deseado. Le avergonzaba que la vieran como una persona sexualmente activa y no se sentía cómoda recibiendo los preservativos gratuitos en un centro sanitario del gobierno. Y su novio, Peter, se sentía cohibido al comprar preservativos en la farmacia, por lo que no siempre tenían relaciones sexuales con protección.

Milly dice que la gente suele vincular el uso del preservativo con la promiscuidad. "Existe un estereotipo sobre los adolescentes que utilizan preservativos", explica. "Se dice que los preservativos son para adultos. La gente no quiere hablar de ellos". En la clínica "no podías simplemente entrar y tomar uno", explica. "Te criticaban por ser joven y querer preservativos".

Los padres de Milly solo le ofrecieron una información muy general sobre la prevención del VIH, incluso a pesar de que su padre es médico. Las normas culturales de Botswana impiden que padres e hijos hablen abiertamente sobre sexo; se presupone que si los adolescentes conocen los preservativos, "querrán experimentar", dice Milly. Ella y Peter leyeron un poco sobre los preservativos, pero aun no sabían bien cómo utilizarlos. "Sabíamos que nos estábamos arriesgando", declara.

Milly y Peter pertenecen al grupo de edad, el de entre 15 y 24 años, con mayor riesgo de infección por el VIH y ONUSIDA informa de que las mujeres de entre 15 y 24 años tienen el doble de probabilidades que los hombres de vivir con el VIH. Kabo Ngombe, del Ministerio de Sanidad de Bostwana, afirma que la reticencia a hablar de los preservativos es uno de los motivos por el que los jóvenes no los utilizan más. "Muchas personas conocen el VIH y los métodos de prevención, pero no cambian su comportamiento", declara. "Los jóvenes carecen de modelos que imitar. Sus padres no les hablan del VIH. Prefieren aprender de otros jóvenes".

Esto es lo que le pasó a Milly. Un día vio un camión de colores brillantes avanzando lentamente por la calle con la palabra CONDOMIZE! pintada en un lateral y rodeado por una animada multitud de jóvenes. De pie sobre la plataforma del camión había otros jóvenes, todos con camisetas blancas con las palabras "Love Smart! Play Safe! CONDOMIZE!”  escritas sobre el pecho en letras rosa chillón. También llevaban cascos rosas en la cabeza. Sonaba música rock mientras invitaban cálidamente a los transeúntes a subir e informarse sobre los informativos.

"Ese camión arrastraba a toda una muchedumbre", dice Milly. "Yo quería saber quiénes eran y qué hacían en nuestra comunidad. ¡Resultó que estaban educando a los jóvenes sobre cómo utilizar los preservativos! ¡Y que eran jóvenes como yo! Como adolescente, quiero que otros adolescentes me den información, no que alguien me critique. Fue genial!"

Hasta la fecha, este camión y otro más pequeño han recorrido 2000 kilómetros por todo Botswana. Son una importante atracción de la campaña nacional CONDOMIZE!, iniciada en junio de 2014 por el Fondo de Población de las Naciones Unidas para la Población y el Proyecto Condom para llamar la atención sobre los preservativos de un modo amigable, cordial y divertido que atrae a jóvenes como Milly. Los jóvenes del camión eran algunos de los 35 voluntarios locales formados para educar a sus iguales acerca de los preservativos. Botswana es uno de los seis países africanos en los que se desarrollan las campañas CONDOMIZE! desde 2011.

El camión aparcó en un parque donde se había instalado una mesa con brillantes expositores de preservativos y la muchedumbre siguió agolpándose. El equipo CONDOMIZE! repartió cajas llenas de preservativos de colores y paquetes de lubricantes de base acuosa y animaba a todos a servirse. "Fue increíble", dice Milly. "No sabía que existían preservativos de colores". Los preservativos que vio ese día eran de muchas variedades y colores, de diferentes colores y texturas (estriados, punteados, etc.), diferentes grosores y atrayentes aromas (plátano, fresa, chocolate) y con un atractivo envase. Por contra, los preservativos gratuitos del gobierno son de una sola talla, forma y color: naranja. Se consideran inferiores porque no son de marca y la gente dice que huelen mal y se rompen con facilidad.

Pero los nuevos preservativos se repartieron como rosquillas. "Yo cogí un montón", dice Milly con una risilla. "¡Fue tan divertido!" Todo el mundo estaba muy sorprendido, muy impresionado y muy contento de que esa campaña les informara y les diera preservativos gratuitos"".

En la actualidad, Milly y Peter utilizan preservativos de manera habitual y correcta, incluido el preservativo femenino, que era nuevo para ellos. Disfrutan de una gran variedad de texturas, colores y aromas, así como de los lubricantes, que no conocían antes. Milly se ha cruzado con otros eventos CONDOMIZE! desde entonces y cuenta con un buen suministro de preservativos.

La ciudad de Nueva York fue la primera del mundo en tener su propia marca municipal de preservativos y en la actualidad cuenta con el mayor programa de distribución gratuita de preservativos de los Estados Unidos de América. Incluso en esta ciudad cosmopolita y con altos ingresos, la distribución gratuita de preservativos sirve para prevenir el VIH, otras infecciones de transmisión sexual y embarazos no deseados entre las poblaciones clave. La distribución gratuita de preservativos se incluye como una estrategia de prevención rentable y que ahorra costes dentro del Plan de acción 2015 para poner fin a la epidemia de sida en el estado de Nueva York para 2020.

Nuevos casos de VIH diagnosticados en la ciudad de Nueva York, 2012-2014

Fuente: Departamento de Sanidad de la ciudad de Nueva York

El programa de preservativos gratuitos de Nueva York comenzó en 1971, con la distribución gratuita de preservativos en todos los centros sanitarios de la ciudad para las infecciones de transmisión sexual. En 2007, el Departamento de Sanidad presentó el programa NYC Condom. Desde entonces, cada Día Nacional de Concienciación sobre el Preservativo (que se celebra el día de San Valentín) se modifica la apariencia del envase del NYC Condom o se añade una nueva capa de marketing social al programa.

El Departamento de Sanidad suministra preservativos masculinos y femeninos y lubricante de forma gratuita a cualquier organización o empresa de la ciudad de Nueva York que desee distribuirlos. En 2011 el Departamento de Sanidad creó el NYC Condom Finder, una aplicación para móviles que utiliza el GPS para ayudar a los usuarios a encontrar puntos de venta de preservativos en toda la ciudad; decenas de miles de personas se han descargado esta aplicación.

El New York City’s Condom Availability Program (NYCAP) cuenta con más de 3500 socios de distribución de preservativos y en 2014 distribuyó más de 37,1 millones de preservativos masculinos y casi 1,2 millones de preservativos femeninos en los cinco distritos. Estos socios centran la distribución en los barrios con las mayores tasas de VIH de la ciudad y en los puntos que atienden a las personas que viven con el VIH y a las poblaciones clave, como hombres homosexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

El programa permite aumentar la concienciación, disponibilidad y accesibilidad de los preservativos a los residentes de la ciudad de Nueva York manteniendo una sólida presencia en la comunidad. En 2014, NYCAP participó en más de 105 eventos comunitarios, realizó 825 presentaciones en los centros sanitarios del Departamento de Sanidad para las infecciones de transmisión sexual y participó en los actos oficiales y no oficiales del Día del Orgullo Gay, llegando a más de 53 500 personas.

La concienciación y el acceso a los NYC Condoms son altos entre las poblaciones clave. Más del 75 % de las personas encuestas en los actos del Día del Orgullo Gay y en un desfile del Día Afroamericano había visto u oído hablar de los NYC Condoms y los había conseguido.

En los centros del Departamento de Sanidad de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, el 86 % de las personas encuestas conocía los NYC Condoms y el 76 %  los había conseguido. El uso del preservativo también era elevado e iba del 69 % al 81 % entre las personas que recibieron los NYC Condoms.

Desde el lanzamiento del NYC Condom, se han distribuido más de 300 millones de preservativos NYC Condoms. La tendencia en los nuevos casos de infección por el VIH de transmisión heterosexual se ha invertido, con una reducción del 52 % entre 2007 y 2014.

El Informe sobre las carencias en materia de prevención de ONUSIDA muestra que los esfuerzos de prevención del VIH deben reforzarse si el mundo desea mantener la acción acelerada para poner fin a la epidemia de sida para 2030. Para lograr este objetivo de reducción acelerada del número de nuevas infecciones por el VIH a menos de 500 000 para 2020, se necesitan un mayor compromiso político y un aumento de la inversión en prevención del VIH, incluido el fomento del preservativo.

En 2015, se estima que 1,9 millones [1,7 millones - 2,2 millones] de adultos de 15 años o más se infectaron por el VIH, la amplia mayoría mediante transmisión sexual, y unos 500 millones de personas contrajeron clamidia, gonorrea, sífilis o tricomoniasis. Cada año, más de 200 millones de mujeres presentan necesidades no cubiertas en materia de anticoncepción, lo que conduce a 80 millones de embarazos no deseados. Los preservativos previenen de manera eficaz todas estos problemas. 

Los preservativos masculinos y femeninos son muy eficaces y la herramienta de prevención más ampliamente disponible, incluso en contextos de bajos ingresos, para personas en riesgo de infección por el VIH, otras infecciones de transmisión sexual y embarazos no deseados. Los preservativos son baratos, rentables y fáciles de almacenar y transportar, su uso no requiere la ayuda de personal médico o sanitario y cualquier persona sexualmente activa puede utilizarlos. Un reciente análisis de modelos globales estimó que los preservativos habían evitado hasta 45 millones de nuevas infecciones por el VIH desde el inicio de la epidemia del VIH. Para muchos jóvenes de todo el mundo, los preservativos siguen siendo la única opción realista para protegerse.

El fomento de un uso constante de los preservativos es un componente esencial de la prevención combinada del VIH. La utilización de preservativos complementa al resto de métodos de prevención del VIH, incluso a la reducción del número de parejas sexuales, la circuncisión médica masculina voluntaria, la profilaxis previa a la exposición (PrEP) y el tratamiento como prevención para parejas serodiscordantes.

A pesar del aumento del uso de los preservativos durante las últimas dos décadas, los estudios muestran que el uso de preservativos notificado durante el encuentro sexual más reciente de una persona con una pareja no habitual iba desde el 80 % en algunos países hasta menos del 30 % en otros. Hay una necesidad urgente de que los países refuercen la demanda y el suministro de preservativos y lubricantes de base acuosa. En la Declaración política para poner fin al sida 2016 los países acordaron aumentar la disponibilidad habitual de preservativos en países de ingresos bajos y medios hasta los 20 000 millones para 2020.

Muchos países aun no han fijado unos objetivos ambiciosos de distribución y uso de los preservativos y la previsión de los programas es insuficiente, con carencias en la creación de demanda y suministro. Pocos programas de preservativos abordan de manera adecuada los obstáculos que dificultan el acceso y el uso de los preservativos por parte de los jóvenes, en concreto las adolescentes y las jóvenes, los hombres homosexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y profesionales del sexo. En muchos países, los preservativos no son fáciles de conseguir para los jóvenes en los colegios ni en el exterior de las instalaciones sanitarias. En algunos contextos, los profesionales del sexo tienen sexo sin protección con sus clientes, ya que llevar preservativos está penalizado y la policía lo utiliza como prueba para hostigar o demostrar la participación en el comercio sexual.  Algunos programas solo ofrecen un puñado de preservativos a cada profesional del sexo en cada visita, por lo que tienen muchos más clientes que preservativos. Existe además un acceso insuficiente a los lubricantes, menos del 25 % de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en 165 países tiene un fácil acceso a lubricantes gratuitos y muchos profesionales sexuales además, desean acceder a ellos, pero no pueden. La mayoría de países no tiene previsto distribuir lubricantes en sus planes estratégicos nacionales ni en los programas de preservativos.

En los últimos años se ha estancado la financiación internacional para la compra de preservativos en el África subsahariana y la financiación nacional no ha aumentado lo suficiente. La financiación para la distribución y el fomento del uso de preservativos incluso ha disminuido. En 2015, había una carencia estimada de más de 3000 millones de preservativos en el África subsahariana, mientras que existía una necesidad total de 6000 millones.

Para tener éxito, los programas integrales en materia de preservativos deben abordar elementos como el liderazgo y la coordinación, el suministro y la seguridad de productos básicos, la demanda, el acceso y el fomento de la utilización y el apoyo técnico y logístico. Es fundamental que los gobiernos creen un entorno propicio entre los responsables de las políticas y los proveedores de servicio, de manera que los usuarios sean conscientes de sus riesgos, se sientan libres para demandar y acceder a los preservativos masculinos y femeninos de manera correcta y sistemática. Los jóvenes y las poblaciones clave son fuertes aliados en el fomento del acceso a los preservativos. En la última Conferencia Internacional sobre el Sida celebrada en Durban (Sudáfrica), por ejemplo, la juventud sudafricana se manifestó por el acceso a los preservativos y otros servicios sobre salud sexual y reproductiva y productos sanitarios básicos, como compresas. 

El fomento eficaz del preservativo debe adaptarse a las personas con un mayor riesgo de infectarse por el VIH u otras infecciones de transmisión sexual o de tener un embarazo no deseado, como jóvenes, profesionales del sexo y sus clientes, usuarios de drogas inyectables y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Muchas jóvenes y niñas, especialmente las que mantienen relaciones largas, y las profesionales del sexo, no tienen el poder de negociar el uso del preservativo, ya que muchos hombres se resisten a utilizarlo. Los preservativos también se deben distribuir en las cárceles y otros entornos de reclusión y en situaciones de crisis humanitaria.

También debe haber un mayor aprovechamiento de las redes sociales, los medios sociales de comunicación y las nuevas tecnologías para fomentar el uso del preservativo y una mejora de la sensibilización. La campaña CONDOMIZE! de la UNFPA para acabar con el estigma y fomentar el uso del preservativo se está implantando en nueve países, bajo la dirección de los gobiernos nacionales, con dos lanzamientos adicionales previstos en 2016. La campaña implica activamente a jóvenes como embajadores, blogueros y educadores entre iguales. En los Estados Unidos de América, los preservativos se promocionan cada vez y se distribuyen gratuitamente en los colegios para el tratamiento de asuntos sanitarios como los embarazos no deseados en adolescentes, las infecciones de transmisión sexual y el VIH. Ciudades como Nueva York y Washington D.C. han establecido un objetivo de distribución gratuita de preservativos para llegar a poblaciones clave y personas con un mayor riesgo. En Francia, se han instalado máquinas distribuidoras de preservativos en las escuelas y el Departamento de Educación de Sudáfrica está revisando sus políticas para permitir el fomento del uso y la distribución de preservativos en los colegios.

Incluir los preservativos en la acción acelerada y lograr un uso de preservativos del 90 % entre las personas en riesgo que tienen relaciones sexuales una pareja no habitual evitaría otros 3,4 millones de nuevas infecciones por el VIH para 2020 y tendría además un impacto significativo en la prevención de otras infecciones de transmisión sexual y embarazos no deseados.

El compromiso de Costa de Marfil con el futuro de la salud mundial y, en particular, con el fin de la epidemia del sida, es una demostración clara del espíritu de progreso del gobierno del país.

Desde hace muchos años, Costa de Marfil trabaja estrechamente con ONUSIDA con el objetivo de ampliar su respuesta nacional ante el VIH, detener las nuevas infecciones por el VIH y asegurar el acceso al tratamiento. Ahora, Costa de Marfil está ampliando sus horizontes y sus esfuerzos para mejorar la vida de las personas que viven y están afectadas por el VIH, no solo en su propio país, sino a nivel mundial.

Costa de Marfil ha anunciado recientemente una donación de 1 millón de dólares a ONUSIDA como apoyo a los esfuerzos de ONUSIDA para acelerar la respuesta ante el VIH y poner fin a la epidemia del sida como una amenaza para la salud pública en 2030. El anuncio se hizo en la V Conferencia de Reposición del Fondo Mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria (Fondo Mundial), donde Costa de Marfil fue uno de los nueve países africanos en comprometer contribuciones al Fondo Mundial, un número nunca alcanzado antes y un signo alentador de que los países de África están cada vez más comprometidos en la mejora de la salud global.

El presidente y la primera dama de Costa de Marfil asistieron esta semana a la 71ª Asamblea General de las Naciones Unidas celebrada en Nueva York, Estados Unidos de América. La primera dama, Dominique Ouattara, se reunió con Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA, para abordar los proyectos futuros y las diferentes formas de avanzar en sus esfuerzos personales en aras de detener las nuevas infecciones por el VIH en niños.

Uno de los compromisos a largo plazo de la Sra. Ouattara ha sido poner a los niños y las familias en primer lugar. A través de las múltiples plataformas que gestiona, ha defendido desde hace años los derechos de los niños al acceso a la sanidad y la educación. En 2014, ONUSIDA nombró a la Sra. Ouattara Embajadora Especial para la eliminación de la transmisión de madres a niños y la promoción del tratamiento pediátrico del VIH. La siguiente fase del trabajo de ONUSIDA con la Sra. Ouattara se centrará en una mayor integración de los programas de VIH y de salud, en particular los relativos a los jóvenes.

En la aldea de Jiele se notificaron los primeros casos de VIH de China en 1989.  Situada en la prefectura de Dehong, en la provincia de Yunnan, la aldea vivió una epidemia de sida que se tradujo en casi 200 muertes. Sin embargo, un cuarto de siglo después, el pueblo bulle ahora de esperanza y renovada energía.

"En el pasado todos estábamos muy asustados por el VIH, pero ahora tenemos unos excelentes servicios sanitarios y llevamos unas vidas sanas y normales. Ya no tenemos miedo al VIH", dijo un habitante de Jiele.

Las más de 100 personas que viven actualmente con el VIH en la aldea se realizan revisiones periódicas y prácticamente todas reciben tratamiento contra el VIH. El éxito de la aldea ha resonado en toda la prefectura de Dehong, que se estuvo en el centro de las primeras etapas de la epidemia de sida de China.

Situada cerca de las zonas productoras de opio del Triángulo de Oro y las principales rutas del narcotráfico, los primeros casos de VIH de Dehong se produjeron entre personas que se inyectaban la droga, así como entre trabajadores del sexo y sus clientes. En los últimos 15 años, la prefectura ha trabajado con las organizaciones comunitarias, el gobierno central y las organizaciones internacionales y ha puesto en marcha una amplia serie de medidas innovadoras, lo que ha conducido a un giro radical en la epidemia de sida.

Durante una misión de una semana en China, el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, fue testigo de los logros realizados en Dehong. Se reunió con funcionarios y grupos comunitarios y visitó una gran variedad de centros, incluido el hospital Ruili el 7 de septiembre. Vio cómo el hospital de la ciudad ofrece servicios de prevención y tratamiento para el VIH de "ventanilla única, como educación sanitaria, pruebas del VIH, metadona para personas que se inyectan la droga y servicios de prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH.

En 2009, Dehong empezó a descentralizar la gestión del tratamiento antirretrovírico a nivel comunitario para las personas que vivían con el VIH y llevaran más de un año accediendo al tratamiento. El hospital Ruili proporciona asistencia y ayuda técnica a los centros de tratamiento antirretrovírico a nivel comunitario, que en 2014 trataban a más de 600 personas que viven con el VIH.

"El hospital de Ruili es un modelo de cómo los servicios de "ventanilla única" para el VIH salvan vidas y ahorran dinero", afirmó el Sr.  Sidibé. "Es notable el modo en que el hospital está difundiendo su conocimiento a la comunidad y garantizando que la asistencia sanitaria de calidad esté disponible incluso en los rincones más remotos de China".

"La cuarta fase de la guerra del pueblo contra el sida acaba de iniciarse en Yunnan", dijo Gao Feng, vicegobernador de Yunnan. "Confiamos en lograr los objetivos 90-90-90 para 2020 en Yunnan".

La respuesta al VIH de Dehong ha evolucionado para responder el nuevo desafío de ofrecer asistencia sanitaria de calidad a los migrantes transfronterizos. Mientras en la mayor parte de China el acceso a los servicios clave contra el VIH, como el tratamiento y la metadona, exige un documento de identificación chino, en Dehong el tratamiento contra el VIH está disponible para personas extranjeras que puedan presentar permisos de residencia y trabajo y certificados de salud.

El Sr. Sidibé visitó Jiegao, un distrito de Ruili en el que se calcula que viven en torno a 50 000 birmanos. Los centros de intercambio de agujas y de extensión del tratamiento de mantenimiento con metadona ofrecen sus servicios principalmente a migrantes que se inyectan la droga. A los camioneros que cruzan las fronteras de China y Myanmar se les ofrecen servicios integrales en un punto de actuación especialmente dedicado a ellos y financiado por el gobierno. Los servicios incluyen educación sanitaria, asesoramiento y pruebas del VIH, distribución de preservativos y derivación al tratamiento para el VIH.

El gobierno local de Dehong ha establecido una sólida colaboración con las organizaciones comunitarias, que han desempeñado un papel esencial para llegar a los migrantes y a las personas que usan la droga, que viven con el VIH o a los trabajadores sexuales.

Gracias estas efectivas estrategias, Dehong es la única prefectura de la provincia de Yunnan en recibir el reconocimiento público por haber revertido su epidemia de sida. Las autoridades sanitarias informan que la cobertura del tratamiento para el VIH está en torno al 60 % de todas las personas que viven con el VIH, mientras que la cobertura de los programas de prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH es del 100 %. En Ruili, entre las personas que viven con el VIH aptas para el tratamiento antirretrovírico, la tasa de mortalidad ha descendido en un 95 % en comparación con 2005.  No se notificó ninguna nueva infección por el VIH entre los usuarios de drogas que acudían a las clínicas MMT de 2008 a 2014 y desde 2008 no se ha notificado el nacimiento de ningún bebé seropositivo de mujeres que viven con el VIH. El éxito de Dehong es aun más destacable, ya que las prefecturas vecinas de la provincia de Yunnan siguen sufriendo la expansión de la epidemia.

"El liderazgo y el compromiso político con comunidades y programas basados en pruebas científicas pueden inspirar a otras comunidades de China para poner fin a la epidemia de sida", dijo el Sr. Sidibé.

Por segundo año consecutivo y por tercera vez, ONUSIDA ha ganado el premio literario de la British Medical Association (BMA) por su libro Cómo el sida lo cambió todo, que además quedó segundo en el Premio del Presidente del BMA y recibió la Mención de honor en la categoría de Salud Pública. El Premio del Presidente es un galardón personal concedido por el antiguo presidente de la BMA, Sir Al Aynsley Green, a los dos libros del año anterior que más le han impresionado.

Cómo el sida lo cambió todo—ODM 6: 15 años, 15 lecciones de esperanza de la respuesta al sida trata acerca de cómo el mundo alcanzó y superó los objetivos para el sida de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en 2015.

El libro abarca los 15 años de los ODM y se presentó en julio de 2015, momento en que el mundo logró que 15 millones de personas recibieran tratamiento contra el VIH, un importante hito conseguido antes de lo previsto.

“El mundo ha dado la talla a la hora de detener e invertir la tendencia de la epidemia de sida", declaró Ban Ki-moon, Secretario General de las Naciones Unidas, en la presentación. "Ahora debemos comprometernos a poner fin a la epidemia de sida como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible".

Los jueces de la BMA indicaron que: "Se trata de un libro excelente, escrito y presentado con una gran calidad. Contiene una historia exhaustiva del sida, su prevención y los planes propuestos para el futuro".

Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA, afirmó: "Este premio reconoce los logros de la respuesta al sida realizados bajo los Objetivos de Desarrollo del Milenio y a los hombres y mujeres que trabajaron para alcanzar esos logros".

La directora de Comunicaciones y Promoción mundial ONUSIDA, Annemarie Hou, declaró al recoger el galardón en nombre de ONUSIDA: "La respuesta al sida unió al mundo y este premio es para todas las personas que marcan la diferencia a la hora de poner fin a esta epidemia".

Hitos importantes alcanzados 

Publicado en Addis Abeba (Etiopía) durante los actos paralelos de la Tercera Conferencia Internacional sobre Financiación para el Desarrollo, el informe demuestra que la respuesta al VIH ha sido una de las inversiones más inteligentes en salud y desarrollo global y que ha generado resultados mensurables para las personas y las economías. También muestra que el mundo está en camino de cumplir el objetivo de inversión de 22 000 millones de dólares en la respuesta al sida para 2015 y que la acción concertada durante los próximos cinco años puede poner fin a la epidemia de sida para 2030.

Cómo el sida lo cambió todo—ODM 6: 15 años, 15 lecciones de esperanza de la respuesta al sida celebra la consecución del hito de que 15 millones de personas reciban tratamiento antirretrovírico; un logro que se consideró imposible cuando se fijaron los ODM en 2000.  También analiza el increíble impacto que la respuesta al sida ha tenido en la vida y el sustento de las personas, en las familias, las comunidades y las economías, así como la notable influencia que la respuesta al sida ha tenido en muchos de los otros ODM. El informe incluye lecciones específicas que deben mantenerse en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, así como la necesidad urgente de aumentar y anticipar las inversiones y de agilizar los programas.

Alcanzar el ODM 6: detener y revertir la propagación del VIH

En el año 2000, el mundo fue testigo de un extraordinario número de nuevas infecciones por el VIH. Cada día, 8500 personas se infectaban con el virus y 4300 personas morían de enfermedades relacionadas con el sida. Cómo el sida lo cambió todo describe de qué modo, contra todo pronóstico, el enorme aumento de nuevas infecciones por el VIH y muertes relacionadas con el sida se detuvo y se invirtió.

Los países invirtieron mucho en el control y la evaluación de sus respuestas al VIH. En 2014, el 92 % de los estados miembros de las Naciones Unidas notificaron los datos sobre el VIH a ONUSIDA. Una recogida y notificación de los datos, así como un control de la epidemia, de vanguardia han convertido a los datos sobre el VIH en los más sólidos del mundo, mucho más completos que los datos sobre cualquier otra enfermedad. Esto ha permitido no solo que el mundo tenga una idea clara de las tendencias del VIH, sino que los programas contra el VIH se adapten a la dinámica específica de la epidemia de cada país.

Cómo el sida lo cambió todo—ODM 6: 15 años, 15 lecciones de esperanza de la respuesta al sida es tanto una mirada retrospectiva a los últimos 15 años como una mirada hacia el futuro de la respuesta al sida y el camino que queda para poner fin a la epidemia de sida para 2030.

La publicación insignia de ONUSIDA fue presentada en un acto comunitario en el hospital Zewditu de Addis Abeba el 14 de julio de 2015 por el Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon, el ministro etíope de Sanidad, Kesetebirhan Admassu, el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, y Abiyot Godana, gerente de casos en el centro de salud Entoto.

Los prestigiosos galardones se anunciaron en una ceremonia celebrada el 7 de septiembre de 2016 en la BMA House en Londres (Reino Unido). Estos premios, de carácter anual, tienen como objetivo fomentar y recompensar la excelencia en las publicaciones médicas, por lo que conceden galardones en diversas categorías y un premio global, el Libro médico del año de la BMA, y el Premio del Presidente, a partir de los libros seleccionados.