Directeur exécutif de l’ONUSIDA, Michel Sidibé et John Tedstrom, président-directeur général de GBC.  New York, le 15 mars 2010. Photo: ONUSIDA

Le 15 mars 2010, le Directeur exécutif de l’ONUSIDA, Michel Sidibé, a rencontré plus de quinze entreprises du secteur privé affiliées à la Coalition mondiale des entreprises contre le sida, la tuberculose et le paludisme (GBC). Il a mis en relief les priorités de l’ONUSIDA pour 2010-2011 et réitéré son appel en faveur de l’élimination définitive de la transmission de la mère à l’enfant d’ici 2015.

Plus d’un million de femmes enceintes risquent de transmettre le VIH à leur enfant chaque année dans le monde. En 2008, près de 45 % des femmes enceintes dont le statut sérologique positif était avéré ont reçu des médicaments antirétroviraux pour empêcher la transmission du virus à leurs enfants.

« La suppression de la transmission de la mère à l’enfant est l’affaire de chacun. J’invite donc instamment le secteur privé à étayer ses compétences fondamentales, ses ressources et son zèle mobilisateur pour épargner tous les bébés », a déclaré M. Sidibé.

L’impact du sida sur la population active est patent, aussi bien dans le secteur public que privé. L’épidémie érode la productivité à l’heure où les pays en développement doivent accroître leur compétitivité pour faire face à une mondialisation rampante. Dans le secteur privé, elle aggrave le coût de l’activité et ralentit l’investissement.

L’élimination définitive de la transmission de la mère à l’enfant mettrait fin à l’une des trois voies de transmission du VIH (voie sexuelle, voie sanguine, voie verticale). Elle améliorerait aussi nettement la santé des femmes et des enfants tout en contribuant aux objectifs du Millénaire pour le développement 4, 5 et 6. Et plus important encore, elle est envisageable dans des délais d’entreprises, à savoir d’ici 2012 dans les treize pays les plus affectés, et d’ici 2015 dans le monde.

L’ONUSIDA est convaincu que la question de la transmission de la mère à l’enfant peut être efficacement résolue par le secteur privé. Il dispose des compétences fondamentales pour y contribuer : capacités financières et comptables, savoir-faire technique, maîtrise des moyens de communication, commercialisation et vente de produits et services. Il possède aussi les connaissances utiles pour atteindre et changer les opinions et comportements d’un grand nombre de personnes.

Plus de quinze entreprises du secteur privé affiliées à la Coalition mondiale des entreprises contre le sida, la tuberculose et le paludisme (GBC) se penchent sur les modalités d’une collaboration efficace contre l’élimination définitive de la transmission de la mère à l’enfant. Photo: ONUSIDA

La réunion a rassemblé des représentants d’entreprises comme Abbott, BD, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Booz & Co., Colgate-Palmolive, Johnson & Johnson, Mylan, l’Association nationale de basketball, OraSure, Pfizer, Premier Medical Corporation, Spike DDB, Standard Bank, Standard Chartered Bank, Unilever et Vestergaard.

« À l’heure où nous entrons dans une ère marquée par de nouveaux défis inattendus en matière de ressources et attachée à privilégier les ripostes les plus durables au VIH et aux autres questions de santé à l’échelle mondiale, il est plus important que jamais de former une équipe unie », a déclaré John Tedstrom, président-directeur général de GBC. « Notre partenariat avec l’ONUSIDA et l’engagement conjoint que nous venons de prendre en faveur de la lutte contre la transmission du VIH de la mère à l’enfant lors de notre réunion d’aujourd’hui s’inscrivent dans le cadre des efforts que la Coalition mène pour s’ajuster à toutes nos priorités de santé mondiales. »

Plusieurs entreprises internationales ont pris des engagements publics et mondiaux en faveur de l’élimination définitive de la transmission du VIH de la mère à l’enfant : Johnson & Johnson en Afrique du Sud, Bristol-Myers Squibb, le Collège de médecine Bayer en Afrique, le programme de dons de névirapine aux pays en développement de Boeringer, et Chevron en Angola.

La réunion a posé les jalons d’un programme efficace pour l’élaboration d’un plan de suivi sur les partenariats public-privé destinés à renforcer la riposte au sida. Au cours des 24 prochains mois, l’ONUSIDA, la GBC et leurs partenaires intensifieront leurs efforts pour sauver les mères et leurs enfants. Leur action vouée à la réussite pourrait inspirer et aider les pays à atteindre leurs objectifs d’accès universel dans la prévention, le traitement, les soins et les services de soutien contre le VIH.

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UNAIDS Executive Director Michel Sidibé at a press conference held March 10 to discuss AIDS 2010.

The rapidly growing AIDS epidemic in Eastern Europe, fuelled primarily by unsafe injecting drug use, will be a key focus of the XVIII International AIDS Conference (AIDS 2010), to be held in Vienna in July.

"To break the trajectory of the HIV epidemic in Eastern Europe, we must stop new infections among injecting drug users and their partners," said UNAIDS Executive Director Michel Sidibé at a press conference held March 10 to discuss AIDS 2010. "People using drugs have a right to access the best possible options for HIV prevention, care and treatment."

The United Nations, through the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and UNODC, is supporting the AIDS 2010 conference, to be held from 18 to 23 July 2010, which is organized by the International AIDS Society, a non-governmental organization.

Around 25,000 people working in the field of HIV, including policymakers, legislators, researchers, people living with HIV and others committed to working on AIDS issues will attend the conference, whose theme, Rights Here, Right Now, emphasizes the central importance of human rights in responding to HIV.

By holding the conference in Vienna, the organizers will highlight the situation in Eastern Europe and Central Asia, regions experiencing a fast growing epidemic largely through unsafe injecting drug use. An estimated 1.5 million people are living with HIV in these regions. Sharing needles and injection equipment is thought to be three times more likely to transmit HIV than sexual intercourse.

"We can and must reverse the HIV epidemic, first of all by preventing the spread of drug use, and then by providing treatment to addicts. In this comprehensive programme, HIV-targeted measures include providing clean injecting equipment, opioid substitution and antiretroviral therapy," said UNODC Executive Director Antonio Maria Costa.

Life on the edge

Yet, as the results published last week in The Lancet show, injecting drug users often have little or no access to evidence-informed comprehensive HIV services. Globally, only two needles and syringes are distributed to injecting drug users per month and only 8 per cent of injecting drug users receive opioid substitution therapy (Mathers et al, 2010).

UNODC Executive Director Antonio Maria Costa speaking at a press conference held March 10 to discuss AIDS 2010.

Many of today’s drug users live a life on the margins of society: they can be arrested, even for possessing a clean needle, and sent to prison, where the perfect environment is created for HIV and TB to spread. Or they can be confined to compulsory drug detention centres, often with no due legal process, where they are shackled and beaten in the name of drug “treatment” but with no access to any medically supervised remedies for drug dependency.

“We must focus our efforts to create evidence-based harm reduction measures that work, helping drug users protect their health and the health of the broader community—including preventing HIV infection,” said Mr Sidibé during his intervention at the 53rd session of the Commission on Narcotic Drugs. “Harm reduction is an effective and important form of HIV prevention and a key component of our pledge for universal access to HIV prevention, treatment, care and support”.

Effective harm reduction approaches include access to clean needles, opioid substitution therapy for opiate users, access to antiretroviral therapy and reducing sexual transmission of HIV from drug users to their sexual partners through condom promotion.

UN Secretary-General Ban Ki-moon has called on Member States to ensure that people who are struggling with drug addiction be given equal access to health and social services, and asserted, “No one should be stigmatized or discriminated against because of their dependence on drugs.”

UNODC is the lead agency within UNAIDS for HIV prevention, treatment, care and support for injecting drug users and in prison settings. It works in 55 priority countries in Africa, Eastern Europe and Central Asia, South and South-East Asia, Latin America and the Caribbean, helping countries to provide drug users, prisoners and people vulnerable to human trafficking with comprehensive evidence-informed HIV services.

Le Directeur exécutif de l’ONUSIDA, Michel Sidibé, s’est entretenu avec le Président du Conseil des droits de l’homme des Nations Unies, l’Ambassadeur Martin Uhomoibhi, le 11 mars.
Photo: ONUSIDA

Le Directeur exécutif de l’ONUSIDA, Michel Sidibé, s’est entretenu avec le Président du Conseil des droits de l’homme des Nations Unies, l’Ambassadeur Martin Uhomoibhi, le 11 mars. La 10ème session du Conseil des droits de l’homme se déroule actuellement à Genève.

Un rapport intérimaire du Secrétaire général des Nations Unies, sur le VIH et les droits de l’homme, a été présenté à la 10ème session du Conseil des droits de l’homme, qui se tient à Genève du 2 au 27 mars 2009.

Le rapport relève quelques progrès accomplis ces dernières années, mais il souligne également qu’ « un certain nombre de problèmes liés aux droits de l’homme subsistent, ce qui constitue un obstacle à la réalisation de l’accès universel à la prévention, au traitement, aux soins et à l’appui dans le domaine du VIH ». Parmi ces problèmes figurent notamment la stigmatisation et la discrimination, les obstacles juridiques et politiques à l’accès aux services liés au VIH, notamment les services de réduction des risques, et les violations des droits fondamentaux des femmes et des filles, des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, des professionnel(le)s du sexe, des consommateurs de drogues injectables et des détenus.

Le Directeur exécutif de l’ONUSIDA rencontre le Président du Conseil des droits de l’homme des Nations Unies

Le Directeur exécutif de l’ONUSIDA, Michel Sidibé, s’est entretenu avec le Président du Conseil des droits de l’homme des Nations Unies, l’Ambassadeur Martin Uhomoibhi, le 11 mars. Ils ont réfléchi ensemble à l’importance de mettre davantage l’accent sur le VIH dans les travaux du Conseil et de mobiliser un leadership afin de s’atteler aux problèmes épineux liés aux droits de l’homme, qui entravent l’accès universel à la prévention, au traitement, aux soins et à l’appui.

M. Sidibé a déclaré que, pour assurer une protection aux plus vulnérables dans l’épidémie de sida, il était indispensable d’accorder de l’importance aux droits de l’homme.

Le Directeur exécutif de l’ONUSIDA a ajouté que l’ensemble des efforts, aux niveaux local, national et mondial, devait rester concentré sur les communautés et les individus les plus touchés par le sida et qu’il était indispensable d’aider la société civile à être présente auprès des personnes les plus affectées et à permettre à celles-ci de faire davantage entendre leur voix.

Déclaration de l’ONUSIDA au Conseil des droits de l’homme

Le 4 mars, le Secrétariat de l’ONUSIDA a pris la parole devant le Conseil des droits de l’homme au cours du débat de haut niveau. Il a souligné que l’engagement pris par les gouvernements en matière d’accès universel à l’horizon 2010 était un impératif essentiel des droits de l’homme. La déclaration, lue par la Conseillère principale pour les droits de l’homme et le droit, Susan Timberlake, faisait remarquer que les progrès accomplis ces dernières années se sont traduits par le fait qu’environ 4 millions de personnes sont aujourd’hui sous traitement antirétroviral et par une diminution actuelle du nombre de nouvelles infections. « Si nous continuons sur cette lancée, l’objectif de l’accès universel sera à notre portée. »

Le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) a pris la parole au Conseil, durant la présentation du rapport sur le VIH et les droits de l’homme. Il a exhorté les gouvernements à développer un cadre juridique favorable en vue de parvenir à l’accès universel d’ici à 2010, notamment en abrogeant les lois qui exercent une discrimination et une criminalisation à l’encontre des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, des professionnel(le)s du sexe et des consommateurs de drogues injectables. Le PNUD a également souligné son inquiétude au sujet de la criminalisation injustifiée de la transmission du VIH et de l’exposition à celui-ci dans un certain nombre de pays, et du fait que ce type d’actions risquait de saper les efforts de santé publique visant à augmenter le recours au test VIH et à rendre les services de prévention, de traitement et de soins plus accessibles.

La prochaine session du Conseil des droits de l’homme se tiendra en juin 2009.

Photo: © UNICEF/UKRA01115/Pirozzi
L’UNICEF veut aider un grand nombre de jeunes consommateurs de drogues injectables en Ukraine à se protéger contre le VIH.

Adolescente et mère d’un tout jeune bébé, Oksana vit dans la rue, à Kiev, la capitale de l’Ukraine. Après avoir perdu le contact avec sa mère qui a été incarcérée, elle a fui le domicile familial pour échapper à son beau-père qui abusait d’elle. Elle passe une grande partie de ses journées à la gare centrale ou dans les couloirs du métro, mais ce dont elle rêve, c’est de s’installer un jour dans un logement avec son fils – un rêve qui ne semble pas près de se réaliser.

Oksana fait partie des nombreux jeunes qui gagnent tout juste leur vie dans la rue en Ukraine et ne bénéficient ni de soins ni d’appui. Un environnement social dangereux et des pratiques à haut risque telles que le commerce du sexe et la consommation de drogues injectables rendent ces jeunes vulnérables face au VIH. Dans le pays d’Europe le plus touché par le VIH, ils sont au cœur de l’épidémie et, pourtant, ils n’ont que rarement accès à des services de prévention et de traitement.

L’un des principaux objectifs de l’UNICEF en Ukraine est d’essayer d’aider les jeunes les plus exposés – surtout ceux qui sont sans logement – à mieux se protéger contre le VIH. Ses principales activités consistent à soutenir les équipes de proximité qui travaillent avec les enfants et les adolescents des rues, à former des travailleurs sociaux et des dispensateurs de soins de santé et à fournir un accès à des services de santé de base, à l’éducation, à la formation et au logement.

D’après les toutes dernières statistiques, plus de 60% des consommateurs de drogues injectables de Kiev vivaient avec le VIH en 2006. En 2009, l’UNICEF a effectué une étude auprès d’adolescents des rues dans plusieurs régions d’Ukraine. Cette étude a révélé des taux élevés de consommation de drogues injectables et, d’après les consommateurs, des échanges de seringues chez deux tiers d’entre eux. Elle a en outre fait ressortir qu’un adolescent de sexe masculin vivant dans la rue sur dix avait déjà eu des rapports sexuels avec une autre personne de sexe masculin, souvent contre de l’argent, des vêtements ou des drogues.

Olena Sakovych est une spécialiste de l’UNICEF chargée de l’épanouissement des jeunes et des adolescents, qui travaille étroitement avec des enfants des rues ainsi que des adolescents parmi les plus exposés. Elle est totalement consciente de l’ampleur du problème : certains jeunes se mettent à consommer des drogues injectables dès l’âge de 13 ans, et ceux qui vivent dans la rue – tant les filles que les garçons – se livrent souvent au commerce du sexe au même âge.

« Ces jeunes représentent la face cachée de l’épidémie de VIH en Ukraine », affirme Olena. « Ils ont besoin d’une meilleure prise en charge et de davantage de services. La situation ici est critique. L’un de nos principaux objectifs, à l’UNICEF, c’est que ces jeunes soient intégrés dans le projet politique de l’Ukraine et la riposte au sida que conduit le pays. »

Les conclusions de l’étude ont été à la base de l’élaboration d’interventions et de prestations de services sanitaires et sociaux visant à mieux répondre aux besoins des adolescents consommateurs de drogues injectables et pratiquant le commerce du sexe, et à leur venir en aide de façon adéquate. À titre d’exemple, dans la ville de Mykolayiv, des travailleurs de proximité dirigent des jeunes professionnelles du sexe vers un centre d'accueil « portes ouvertes », dans lequel elles peuvent bénéficier d’un espace sûr, de conseils sur le VIH ainsi que d’orientations vers des centres publics de services sanitaires et sociaux et des organisations non gouvernementales proposant des services de prévention, de soins et d’appui en matière de VIH.

Le cas échéant, les travailleurs sociaux accompagnent les femmes dans ces services, qui comprennent des services de gynécologie et de traitement des maladies infectieuses par des spécialistes, des centres de traitement du VIH et une aide juridique. La demande a largement dépassé les attentes. On comptait que 50 professionnelles du sexe mineures seraient dirigées vers ces services au cours des six premiers mois. À ce jour, plus d’une centaine d’adolescentes en ont bénéficié. Une enquête sur le degré de satisfaction des utilisatrices a révélé un renforcement des connaissances sur le VIH et de la motivation pour demander de l’aide.

« L’UNICEF persistera à appuyer les efforts que déploie le pays pour accroître la compréhension de l’épidémie et à plaider pour la mise en place de services de prévention, de protection, de soins et d’appui destinés aux adolescents les plus exposés », déclare Susan Kasedde, Spécialiste principale de l’UNICEF chargée de la prévention du VIH parmi les adolescents. « Dans les pays comme l’Ukraine, tant que ce type de services n’est pas proposé, les épidémies nationales ne peuvent pas être enrayées. »

À cette fin, l’UNICEF œuvre pour la mobilisation des dirigeants nationaux, un appui communautaire et politique au niveau national et local, des modifications des lois et des politiques en vue d’élargir l’accès aux services de prévention et de soins en rapport avec le VIH destinés aux adolescents les plus exposés, et un partenariat solide avec les Nations Unies, le gouvernement, la société civile, les jeunes eux-mêmes et les personnes vivant avec le VIH.

« Faire en sorte que les plus vulnérables face l’infection à VIH – tels que les jeunes des rues, les consommateurs de drogues injectables, les personnes pratiquant le commerce du sexe et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes – aient accès à des services de prévention, de traitement, de soins et d’appui en matière de VIH est un moyen à la fois de leur garantir un droit humain et d’enrayer la propagation de l’épidémie de VIH », explique Ani Shakarishvili, Coordonnateur de l'ONUSIDA en Ukraine. « L’Ukraine ne cesse d’accomplir des progrès sur la voie de l’accès universel, mais il reste encore beaucoup à faire. La clé du succès réside dans un leadership et un engagement politiques déterminés. »

(de gauche à droite) L'honorable Sasa Zibe, Ministre de la santé et du VIH/SIDA de PNG; Sir Paulius Matane, Gouverneur général et l’Honorable Misa Telefoni, Vice Premier Ministre de Samoa et Président de la Commission sur le sida dans le Pacifique, lors du lancement simultané du rapport de la Commission sur le sida dans le Pacifique et la Stratégie national de prévention du VIH, 2010-2015, PNG, 11 mars 2010.

La première présentation dans le Pacifique du rapport ‘Renverser le cours des choses : une stratégie ouverte pour une riposte au sida dans le Pacifique’ a eu lieu en Papouasie-Nouvelle-Guinée le jeudi 11 mars 2010. Ce rapport est le premier document à synthétiser les informations régionales et nationales sur l’épidémiologie, les risques et les vulnérabilités, les financements et la coordination de la riposte au sida. Il souligne aussi les questions relatives aux droits et à la société civile ainsi qu’à l’impact du sida sur la santé.

Le rapport a été officiellement présenté par le Secrétaire général des Nations Unies à New York le 2 décembre 2009. Il a été publié par la Commission sur le sida dans le Pacifique, organe indépendant créé pour fournir une analyse objective et indépendante de la situation et de l’impact de l’épidémie de VIH dans la région Pacifique.

« L’ONUSIDA apporte son plein soutien à ce rapport et considère que bon nombre de ses recommandations s’alignent parfaitement sur les priorités recensées dans la Cadre de résultats 2009-2011 approuvé par l’ensemble des 10 coparrainants et le Secrétariat de l’ONUSIDA » a déclaré M. Sidibé.

Selon le rapport, un certain nombre de facteurs ont retardé la riposte de la région contre l’épidémie. Une prise de conscience et une connaissance limitées de l’impact potentiel de l’épidémie, la faiblesse des systèmes de santé et un environnement juridique peu porteur sont tous des facteurs à l’origine des progrès inégaux enregistrés dans ce domaine par les gouvernements de la région. Le rapport souligne clairement les facteurs qui font obstacle à une riposte forte et déterminée contre l’épidémie. Bien que certains de ces facteurs soient connus, c’est la première fois que la Commission aborde toutes ces questions.

Son Excellence Sir Paulias Matane, Gouverneur général de Papouasie-Nouvelle-Guinée, a assisté à titre officiel à la présentation nationale du rapport en compagnie de l’Honorable Vice Premier Ministre de Samoa et du Président de la Commission sur le sida dans le Pacifique. M. J.V.R. Prasada Rao, Conseiller spécial auprès de M. Michel Sidibé, Directeur exécutif de l’ONUSIDA, a prononcé un discours au nom de ce dernier.

Riposte inégale dans la région

Les pays du Pacifique sont souvent intégrés dans de larges groupes couvrant l’ensemble de la région Asie-Pacifique dans lesquels l’ampleur du problème des pays asiatiques masque les difficultés et les besoins des pays du Pacifique de plus petite taille.

L’existence de ce ‘conglomérat géographique’ a conduit à la création d’une Commission sur le sida dans le Pacifique indépendante en octobre 2007 pour examiner l’ampleur actuelle de l’épidémie de VIH dans la région.

En 2008, 29 629 cas de personnes vivant avec le virus ont été déclarés et 5 162 nouvelles infections à VIH diagnostiquées dans le Pacifique.

C’est en Papouasie-Nouvelle-Guinée que la proportion de cas est la plus élevée. Elle a connu une croissance exponentielle : de 21 % en 1984-89 à plus de 99 % en 2008. Le nombre de cas déclarés en Papouasie-Nouvelle-Guinée s’élève à un total de 28 294, mais pour l’ONUSIDA le pays compterait 54 000 personnes vivant avec le VIH. On estime que d’ici à 2012 le nouveau taux de prévalence du pays sera de 5,07 % et que 208 714 personnes auront été infectées par le virus.

Dans la région, les rapports sexuels non protégés constituent le mode de transmission du VIH le plus courant. Le nombre de jeunes séropositifs augmente de façon régulière et les jeunes femmes sont infectées plus tôt que les jeunes hommes. La Nouvelle-Calédonie, la Polynésie française et le Guam ont recensé les rapports sexuels non protégés entre hommes et la consommation de drogues injectables comme étant les principales questions à traiter pour riposter efficacement contre l’épidémie.

Le rapport indique que des ripostes uniformes ne sont pas adaptées à la diversité des pays du Pacifique et qu’une législation obsolète criminalisant l’homosexualité et le commerce du sexe constitue un obstacle majeur dans la région.

Un examen réalisé en 2009 par le Groupe de référence des Nations Unies sur le VIH et la consommation de drogues injectables  conclut qu’à l’exception de quelques cas précis, la couverture mondiale de ces services parmi les populations de CDI est très faible et vraisemblablement insuffisante pour prévenir, stopper et inverser les épidémies de VIH. Photo: ONUSIDA/P.Virot

Un examen réalisé en 2009 par le Groupe de référence des Nations Unies sur le VIH et la consommation de drogues injectables quantifie pour la première fois l’ampleur de la couverture des services de prévention, de traitement et de soins du VIH destinés aux consommateurs de drogues injectables (CDI) à travers le monde. L’étude conclut qu’à l’exception de quelques cas précis, la couverture mondiale de ces services parmi les populations de CDI est très faible et vraisemblablement insuffisante pour prévenir, stopper et inverser les épidémies de VIH.

Le document, publié par The Lancet dans son édition en ligne du 1er mars 2010, souligne également la nécessité d’améliorer la collecte de données relatives aux CDI dans chaque région afin d’obtenir une vision plus claire de l’étendue de leurs besoins. « Nous n’en savons toujours pas assez sur la nature et la taille des populations que nous devons cibler ».

Au niveau des services, les manques sont déjà clairement visibles. Concernant la prévention, l’étude estime que deux aiguilles/seringues par mois ont été distribuées à chaque CDI. Dans les pays où l’on réalise une estimation du nombre de préservatifs distribués aux consommateurs de drogues injectables, on note qu’en moyenne 12 préservatifs par an ont été distribués à chaque CDI.

Ces moyennes mondiales masquent des variations encore plus importantes selon les régions et les pays au niveau de la fourniture des services.

Alors que presque tous les pays d’Europe occidentale et orientale, d’Asie centrale, d’Australasie et d’Amérique du Nord sont dotés de programmes d’échange de seringues/d’aiguilles, ces services ne sont pas présents dans neuf des 25 pays d’Asie de l’est, du sud-est et du sud où l’on recense des pratiques de consommation de drogues injectables. Ces programmes étaient également absents ou non déclarés dans 14 des 16 pays d’Afrique subsaharienne où l’on consomme des drogues injectables.

La couverture du traitement de substitution aux opiacés varie également de 1 % ou moins des CDI en Asie centrale, Amérique latine et Afrique subsaharienne, à des niveaux très élevés de 61 % en Europe occidentale.

Accès aux services pour tous les consommateurs de drogues

L’ONUSIDA considère que l’on peut prévenir les infections à VIH chez les consommateurs de drogues si des interventions complètes, éclairées par le concret et respectueuses des droits de l’homme leurs sont rendues accessibles à tous.

« Des stratégies efficaces de réduction des risques incluent un accès à des aiguilles/seringues propres, un traitement de substitution aux opiacés pour les consommateurs d’opiacés, un accès au traitement antirétroviral et une réduction de la transmission sexuelle du VIH des CDI à leurs partenaires sexuels par le biais de la promotion des préservatifs » a déclaré M. Michel Sidibé, Directeur exécutif de l’ONUSIDA. « Mais la couverture actuelle de ces services est effroyablement basse ».

L’étude a été financée par l’Office des Nations Unies contre la drogue et le crime (UNODC), le Centre national australien de recherche sur les stupéfiants et l’alcool, l’Université de New South Wales et le Conseil national australien pour la santé et la recherche médicale.

(de gauche à droite): Gareth Thomas, Ministre d’État du Royaume-Uni chargé du développement international; Annie Lennox, artiste et militante politique et sociale; Michel Sidibé, Directeur exécutif de l’ONUSIDA et Michel Kazatchkine, Directeur exécutif du Fonds mondial
Photo: ONUSIDA

Le sida n’a disparu dans aucune région du monde, et, de ce fait, les objectifs axés sur les pays pour réaliser l’accès universel à la prévention, au traitement, aux soins et à l’appui en matière de VIH doivent rester une priorité. Tel est le message récurrent qu’ont délivré plus de 40 militants et leaders de la riposte au sida rassemblés pour une réunion à la Chambre des Lords organisée par le Département pour le développement international (DFID) du Royaume-Uni.

En 2006, les dirigeants mondiaux ont adopté une déclaration à l’Assemblée générale des Nations Unies et, par là même, se sont engagés à réaliser l’objectif de l’accès universel à la prévention, au traitement, aux soins et aux services d’appui d’ici à 2010. Le DFID a joué un rôle essentiel, consistant à donner une impulsion dans le cadre du Groupe des Huit (G8) et d’autres forums internationaux. La société civile, en donnant forme à cet engagement et en faisant répondre les leaders de leurs actes, a, elle aussi, apporté une contribution importante.

Depuis, bien des pays ont atteint certains des objectifs. Plus de quatre millions de personnes vivant avec le VIH ont accès à un traitement. Depuis 2001, les nouvelles infections à VIH ont considérablement reculé. En Afrique subsaharienne, on a compté 400 000 nouvelles infections en moins en 2008. Des millions de femmes enceintes se font dépister et reçoivent des conseils sur le VIH. Des milliers de femmes enceintes séropositives bénéficient du traitement et de l’appui nécessaires pour éviter de transmettre le virus à leur bébé. Plus de cinq millions d’orphelins reçoivent un soutien financier. Les fonds affectés aux programmes VIH – par les partenaires du développement et les sources nationales – ont augmenté pour atteindre USD 16 milliards en 2008.

« Nous pouvons être fiers de ce que nous avons accompli », a déclaré Michel Sidibé, Directeur exécutif de l’ONUSIDA. « Nous avons donné de l’espoir aux millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde et avons restauré leur dignité. »

L’Ambassadeur Eric Goosby, Coordonnateur américain de la lutte mondiale contre le sida, a ajouté que, grâce aux progrès qu’ils ont accomplis, les pays se trouvent désormais dans une position plus légitime pour affirmer que les ressources disponibles sont insuffisantes.

S’agissant de la société civile, le Professeur Narciso Matos, Directeur de la Fondation du développement communautaire (Mozambique), a déclaré que l’une des réussites importantes résidait dans l’augmentation du nombre de parties prenantes impliquées, en particulier les groupes religieux.

Toutefois, bien des pays doivent encore atteindre tous leurs objectifs. Son Altesse Royale le Chef Mumena de Zambie a donné l’exemple des services de conseil et test volontaires. Il a évoqué le fait que la plupart des habitants de son pays vivaient à des kilomètres des centres de santé et que le prix du ticket de bus rendait le coût de la visite prohibitif.

Nombre d’intervenants ont parlé des ressources dont le monde aura besoin pour continuer de lutter contre le sida. L’opinion publique sur les plans de renflouement pour le secteur privé a fait naître de nouvelles perspectives sur le financement des questions de développement et de santé, notamment des réflexions sur une taxe transactionnelle. La riposte au sida est à l’avant-garde du financement des questions de santé – UNITAID et MASSIVEGOOD l’illustrent bien. Et des initiatives comme le PEPFAR ont changé la façon dont le monde œuvre pour la lutte contre le sida.

En faisant la synthèse des principaux points traités lors de la réunion, le député Gareth Thomas, Ministre d’État du Royaume-Uni chargé du développement international, a souligné l’importance de la reconstitution des ressources du Fonds mondial et de la Banque mondiale ainsi que de l’appropriation par les pays pour le cheminement vers la réalisation des objectifs en matière d’accès universel.

Originaire d’Afrique du Sud, Mme Vuyiseka Dubula, Secrétaire générale de la Campagne d’action pour le traitement, a rappelé aux participants qu’il convenait d’accorder une grande place non seulement à la prise en charge de leurs propres citoyens, mais aussi au fait de « soigner d’autres personnes, par-delà les frontières ».

Les membres du public prennent part à la "Race for life" à Kiev, Ukraine. En 2007, l’Ukraine affichait une prévalence du VIH de 1,6% parmi les adultes – la plus élevée de toute l’Europe. Photo: ONUSIDA

En Europe orientale et Asie centrale, le nombre de personnes (adultes et enfants) vivant avec le VIH s’élèverait à 1,5 million. En 2007, l’Ukraine affichait une prévalence du VIH de 1,6% parmi les adultes – la plus élevée de toute l’Europe. L’Estonie, la Fédération de Russie et l’Ukraine affichent toutes une prévalence supérieure à 1%.

Des experts craignent que l’épidémie ne continue d’avancer plus vite que la riposte.

« Depuis 2001, la région Europe orientale et Asie centrale connaît une augmentation alarmante – jusqu’à 66% – du nombre estimatif de personnes vivant avec le VIH », a déclaré le Dr Denis Broun, Directeur de l’Équipe d'appui aux régions de l’ONUSIDA pour l’Europe et l’Asie centrale. « Réciproquement, au cours de la même période, la prévalence du VIH en Asie a diminué de 5%. ».

Des progrès ont été réalisés dans la région. On relève notamment une amélioration de l’accès aux services de traitement du VIH, qui a conduit à une réduction de la mortalité associée au sida. De même, on trouve davantage de services de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, qui contribuent à réduire le nombre d’enfants séropositifs à la naissance. La participation communautaire à la riposte au sida a été renforcée, et de plus en plus de personnes vivant avec le VIH, d’organisations de la société civile et d’organisations confessionnelles se mobilisent concrètement.

Des services de prévention destinés aux personnes les plus exposées

La consommation de drogues injectables étant le principal mode de transmission du VIH en Europe orientale et Asie centrale, la prévention du VIH parmi les consommateurs de drogues et leur(s) partenaire(s) sexuel(s) devrait être une composante essentielle des ripostes au sida dans la région. Pourtant, les services de prévention du VIH en général – et ceux qui sont destinés aux groupes vulnérables et aux jeunes en particulier – n’ont pas été renforcés en fonction du nombre croissant d’infections.

« Il est essentiel de mener des actions de prévention plus vigoureuses dans la région. La prévention du VIH présente de l’intérêt pour la société, en termes tant économiques que stratégiques », a indiqué le Dr Broun.

Un leadership régional dans la CEI 

(de gauche à droite) Dr Denis Broun, Directeur de l’Équipe d'appui aux régions de l’ONUSIDA pour l’Europe et l’Asie centrale; Georgiy Narushkevich, Conseiller du Comité exécutif de la CEI.  Photo: ONUSIDA

Une mesure fondamentale en faveur d’une riposte plus stratégique au sida a été prise à la réunion élargie du Conseil de coordination sur le VIH/sida de la Communauté des États indépendants (CEI), qui s’est tenue récemment à Moscou.

Des représentants de 10 États Membres de la CEI et d’associations de personnes vivant avec le VIH dans la région ont réfléchi ensemble à des actions en vue de la mise en œuvre du Programme d’actions communes sur le VIH/sida 2009-2013.

Adopté par le Conseil des chefs d'État de la Communauté des États indépendants en novembre dernier, le Programme facilitera l’introduction et la mise en pratique de principes fondamentaux de la riposte au VIH dans les pays de la CEI. Il s’agira, par exemple, d’améliorer la coordination au sein des pays à travers un programme national de lutte contre le sida unifié, doté d’un organe de coordination et d’un système de suivi et d’évaluation à l’échelon pays adopté d’un commun accord.

En outre, d’autres stratégies visant à modifier le cours de l’épidémie ont été proposées, notamment l’accès à des services de conseil et test volontaires, confidentiels et gratuits et à des programmes nationaux de prévention, afin de toucher les jeunes et les populations clés plus exposées au risque d’infection.

Un dialogue sur la mise en œuvre du Programme d’actions communes ainsi que des activités d’établissement de rapports en la matière se poursuivront avec l’ONUSIDA, par le biais d’une assistance en ligne permanente et dans le cadre de réunions périodiques des groupes de travail.

Réunion élargie du Conseil de coordination sur le VIH/sida de la Communauté des États indépendants (CEI), qui s’est tenue récemment à Moscou, 25-26 Février 2010.
Photo: ONUSIDA

La discussion a eu lieu à la lumière de l’examen des progrès accomplis dans la réalisation des objectifs de l’accès universel prévue pour 2010. Les participants ont en outre énoncé les mesures urgentes qu’il convenait de prendre pour accélérer le processus. Cette réunion du Conseil de coordination sur le VIH/sida de la CEI était l’occasion de faire le point sur les progrès réalisés dans le domaine de l’élargissement de l’accès universel à la prévention, au traitement, aux soins et à l’appui en rapport avec le VIH, ainsi que sur les difficultés qui se posent en la matière.

« À la réunion, nous avons abouti à un consensus sur les mesures qu’il convient d’adopter en priorité pour la mise en œuvre du Programme d’actions communes », a observé Georgiy Narushkevich, Conseiller du Comité exécutif de la CEI..

« Il s’agit là d’une avancée majeure dans la consolidation de la riposte au VIH au très haut niveau politique. »

Le vice-président du pays, S.E. M. Kgalema Motlanthe (à gauche), a rencontré le Directeur exécutif du Fonds mondial, Michel Kazatchkine, (à droite) et  le Directeur exécutif de l'ONUSIDA, Michel Sidibé. Luthuli House, Johannesburg, le 8 mars 2010. Photo: Juda Ngwenya/Le Fonds Mondial

L’Afrique du Sud restructure sa riposte au sida. Le vice-président du pays, S.E. M. Kgalema Motlanthe, a rencontré aujourd’hui à Johannesburg les Directeurs exécutifs de l’ONUSIDA et du Fonds mondial. Il a réitéré l’engagement de son gouvernement à atteindre ses objectifs d’accès universel.

« Le sida est l’une des priorités principales de l’Afrique du Sud qui va travailler avec ses partenaires pour le développement et la société civile », a déclaré le vice-président, M. Motlanthe.

Dans son budget annuel pour 2010-2011, le pays a prévu une enveloppe budgétaire d’1,1 milliard USD pour financer sa riposte au sida, ce qui constitue le plus grand investissement national parmi les pays en développement. L’Afrique du Sud a récemment pris l’initiative de financer la distribution de traitements antirétroviraux sur son propre budget et elle prévoit d’en assurer l’accès à près de 2,1 millions de personnes vivant avec le VIH.

« La réussite de la riposte sud-africaine au sida pourrait détourner la trajectoire de l’épidémie mondiale de sida », a indiqué M. Michel Sidibé, Directeur exécutif de l’ONUSIDA. « L’Afrique du Sud doit être un moteur pour la région en empêchant toute nouvelle infection et en fournissant des traitements à toutes les personnes qui en ont besoin. »

Lors de la réunion, le vice-président sud-africain s’est également engagé à soutenir les ripostes régionales et mondiales au sida et à plaider en faveur du financement complet du Fonds mondial. Ce dernier a pour sa part invité le vice-président à participer à la troisième conférence de reconstitution des ressources qui sera présidée par le Secrétaire général de l’ONU, M. Ban Ki-Moon, en octobre prochain. Il est essentiel de soutenir les investissements dans la santé et le développement si le monde doit atteindre les objectifs du millénaire pour le développement.

« Nous accueillons favorablement l’aide que l’Afrique du Sud apporte au financement complet du Fonds mondial » a déclaré le Dr Michel Kazatchkine, Directeur exécutif du Fonds. « Nous ne pouvons nous permettre d’abandonner à leur sort les millions de personnes qui attendent de recevoir un traitement et des services de prévention. »

L’ONUSIDA a aussi demandé à l’Afrique du Sud de tirer profit de la prochaine Coupe du monde de football de 2010 pour mobiliser la communauté internationale autour de la prévention contre la transmission du VIH aux enfants. « Nous sommes en mesure de mettre un terme à la transmission du VIH de la mère à l’enfant d’ici la prochaine Coupe du monde au Brésil », a déclaré M. Sidibé. « De Soweto à Rio de Janeiro, nous devons sanctionner le sida par un carton rouge pour que cesse l’infection des bébés par le VIH. »

Lors d’une réunion parallèle qui a rassemblé des représentants de la société civile travaillant sur les questions de santé maternelle, tuberculose, VIH et paludisme, les participants ont vivement encouragé l’adoption d’une approche synergique permettant la concrétisation des droits à la santé. 8 mars 2010. Photo: Juda Ngwenya/Le Fonds Mondial 

Lors d’une réunion parallèle qui a rassemblé des représentants de la société civile travaillant sur les questions de santé maternelle, tuberculose, VIH et paludisme, les participants ont vivement encouragé l’adoption d’une approche synergique permettant la concrétisation des droits à la santé. Il a été récemment avéré que de nombreux décès maternels sont maintenant associés au VIH. L’Afrique du Sud a été pionnière dans l’unification des services liés au VIH et à la tuberculose. Ces types d’efforts se complètent les uns les autres et accroissent l’efficacité de chacun d’entre eux. Les responsables sud-africains – hommes politiques, société civile et tout un chacun – s’unissent pour faire changer les choses – en les améliorant.

Virtual elimination of mother to child HIV transmission by 2015 is now within reach if current rates of progress by Global Fund-supported programmes and other efforts are maintained. Malaria may be eliminated as a public health problem within a decade in most countries where it is endemic. Tuberculosis prevalence in many countries is declining and the international target of halving TB prevalence could be met by 2015.

These are projections from the Global Fund’s 2010 Results Report, released today. They are contingent on the current rate of scaling up of health investments for the three diseases being at least maintained and ideally accelerated further.

“A world where no children are born with HIV is truly possible by 2015,” says Professor Michel Kazatchkine, Executive Director of the Global Fund. “It is also possible now to imagine a world with no more malaria deaths, since already an increasing number of countries have been reporting a reduction in malaria deaths of more than 50 percent over the past couple of years. No other area of development has seen such a direct and rapid correlation between donor investments and live-saving impact as these investments in fighting AIDS, TB and malaria.”

According to the report, Global Fund-supported programmes saved at least 3,600 lives per day in 2009 and an estimated total of 4.9 million since the creation of the Global Fund in 2002. These are people who would otherwise be dead, had it not been for interventions supported by the Global Fund.

“The Global Fund is about getting results. This report clearly shows the world’s investments are making a difference,” said Mr Michel Sidibé, Executive Director of UNAIDS. “However AIDS is not over in any part of the world and without a fully funded Global Fund, our shared dream of universal access to HIV prevention, treatment care and support could become our worst nightmare—putting the lives of millions of people currently on treatment in jeopardy and millions of pregnant women in a position not able to protect their babies from becoming infected.”

The Results Report forms part of the documentation for donors in preparation for the Global Fund’s replenishment conference in October 2010 in New York, where the organization will ask donors for financial contributions for 2011-2013. This is the third time since the Global Fund was established in 2002 that donors are being asked to replenish its finances.

At an initial Replenishment review meeting to be held in The Hague on 24 March, the Global Fund is presenting three resource scenarios for consideration to donors, each with an indication of the results that could be expected in terms of achievements on the ground at the end of the replenishment period. The different scenarios range from US$ 13 to 20 billion for the three-year period.

By the end of 2009, Global Fund-supported programmes provided antiretroviral treatment to 2.5 million people, treatment to 6 million people who had active TB and had distributed 104 million insecticide-treated nets to prevent malaria. In addition to averting at least 3,600 deaths daily, the programmes prevent thousands of new infections and alleviate untold suffering and economic loss for poor families in 144 countries.

Established as a public-private partnership to mobilize and intensify the international response to the three global epidemics and help achieve the UN Millennium Development Goals (MDGs), the Global Fund has disbursed US $10 billion for HIV, TB and malaria efforts through December 2009.

The coming years will see even more results, as half of the total disbursements by the Global Fund were delivered in 2008 and 2009. In addition, much of the US$ 5.4 billion of financing approved in the last two rounds of proposals (8 and 9) will reach countries in 2010 and 2011, and will continue to significantly boost health outcomes.

The progress in combating AIDS, TB and malaria as a result of these investments has also had a positive impact on child mortality and maternal health. The MDGs call for halting and reversing the major diseases as well as reducing child mortality and improving maternal health by 2015.

Global Fund grants have made significant contributions to reducing the largest causes of mortality among women and children. This is particularly the case in sub-Saharan Africa, where HIV, TB and malaria are responsible for 52 percent of deaths among women of childbearing age and malaria alone accounts for 16 to 18 percent of child deaths.

HIV and TB results up to December 2009

HIV

• 2.5 million people are currently on antiretroviral therapy (ART), a level of coverage deemed unattainable less than a decade ago.
• AIDS mortality has declined in many high-burden countries.
• The Global Fund contributed about one-fifth of all disbursements by bi- and multilaterals for the HIV response in low- and middle-income countries in 2008.
• 1.8 billion condoms distributed.
• 105 million HIV counseling and testing sessions provided.
• 790,000 HIV-positive pregnant women in low- and middle-income countries received antiretroviral prophylaxis to prevent mother-to-child transmission– which represents 45 percent of coverage of women in need.
• 4.5 million basic care and support services provided to orphans and other children made vulnerable by AIDS.

Tuberculosis

• Around 6 million people with active TB were treated by December 2009.
• 1.8 million TB/HIV services provided – a 150 percent increase since the end of 2008, contributing to the decline of TB prevalence and mortality rates in many countries.
• The Global Fund provides 63 percent of the external financing for TB and multidrug-resistant TB (MDR-TB) control efforts in low- and middle-income countries – it is by far the major source of international funding for tuberculosis.
• Today, countries are on track to meet the international target of halving TB prevalence by 2015.

Progress towards meeting Millennium Development Goals

The report points out that continued, substantial increases in long-term financial commitments by donors will be needed to consolidate the gains and to reach the MDGs by 2015.

Within that time-frame, 2010 is decisive.

Funds committed now will benefit programmes which will have effect on the ground from 2012 to 2015. The numbers show that countries are approaching a positive tipping point: if they continue on this path, the returns will be exponential and the world will reverse the AIDS, TB and malaria epidemics.

“In health, 2010 is a pivotal year to finance the final stretch of the effort to reach the Millennium Development Goals”, says Professor Kazatchkine. “We have made unprecedented progress but it is fragile. If we lose momentum now there will be a heavy price to pay. A failure to continue the scale-up of investments in health will betray the trust of millions.”

Examples of South Africa’s successes in the fight against HIV and China’s successes in tuberculosis can be found throughout the report.

South Africa has stepped up a rapid expansion of HIV prevention, care and treatment services. The Global Fund disbursed US$ 97.2 million for HIV grants and US$ 87.2 million for TB/HIV grants by the end of 2009 to support the South African efforts to respond to HIV. Activities focused mainly on behavior change communication, provision of ART and TB/HIV collaborative activities. Initially, the Global Fund financed much of the scale-up of ART, but more recently the government has assumed financial responsibility for provision of ART. Between December 2007 and December 2008, the number of people receiving ART in South Africa increased by 53 percent, from 458,951 to 700,500. As ART coverage has increased, mortality rates, which had been rapidly increasing in previous years, stabilized.

The Global Fund has made a substantial contribution to China’s TB control efforts, with a total approved amount of US$ 452.3 million, of which US$ 165.6 million was disbursed by the end of 2009, accounting for about 15 percent of the national TB programme budget. In 2007, China had achieved 100 percent DOTS – the basic package that underpins the Stop TB strategy - coverage and an 80 percent case detection rate for new smear-positive cases. Treatment success reached 93 percent, exceeding the international target of at least 85 percent. The TB burden in China has been steadily declining. Between 2000 and 2008 the TB mortality rate declined from 9.8 to 5.4 per 100,000 population. However, Multi-drug resistant TB is increasing in some parts of China and is becoming a major challenge.

Since its creation in 2002, the Global Fund has become the dominant financier of programmes to fight AIDS, tuberculosis and malaria, with approved funding of US$ 19.2 billion for more than 600 programmes in 144 countries. To date, programmes supported by the Global Fund have saved 4.9 million lives through providing AIDS treatment for 2.5 million people, anti-tuberculosis treatment for 6 million people and the distribution of 104 million insecticide-treated bed nets for the prevention of malaria.