The AIDS Ambassadors discussed ways in which to strengthen their roles to contribute to the achievement of the Millennium Development Goals. Credit: UNAIDS/Donang Wahyu

En prévision de la cérémonie d'ouverture du 9e Congrès international sur le sida en Asie et dans le Pacifique (ICAAP), une réunion de haut niveau des Ambassadeurs pour le sida s'est tenue à Bali. Cette réunion a été co-organisée par la Première Dame et Ambassadrice pour le sida de l'Indonésie, Mme Ani Bambang Yudhoyono, et l'Ambassadeur pour le sida de l'Australie, M. Murray Proctor.

La réunion des Ambassadeurs pour le sida s'est penchée sur la nécessité d'un leadership dans la région Asie-Pacifique ainsi que sur les moyens permettant aux ambassadeurs d'accroître l'efficacité de leurs actions visant à atténuer la propagation et les conséquences du VIH.

Les Ambassadeurs pour le sida ont débattu des manières de renforcer leur contribution à la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement. Ils ont également abordé certains problèmes et les moyens d'y remédier, notamment une meilleure coordination des donateurs, des programmes axés sur le déséquilibre du pouvoir entre hommes et femmes, la promotion d'un agenda en faveur des jeunes et les conséquences de l'épidémie sur le développement.

Le Dr Nafis Sadik, Envoyée spéciale du Secrétaire général des Nations Unies pour le sida en Asie et dans le Pacifique, a également participé à l'événement avec, entre autres, Madame Bun Rany Hun Sen, Première Dame du Cambodge, Lady Roslyn Morauta, Ambassadrice pour le sida et ancienne Première Dame de Papouasie-Nouvelle-Guinée, le Dr Wijnroks, Ambassadeur pour le sida des Pays-Bas, M. JVR Prasada Rao, Directeur de l'équipe d'appui de l'ONUSIDA pour l'Asie et le Pacifique, Mme Purnima Mane, Directrice exécutive adjointe de l'UNFPA et Salman Ahmed, Ambassadeur itinérant de l'ONUSIDA, qui a participé au débat en tant que porte-parole de la jeunesse et qui a insisté sur le rôle moteur des jeunes dans les efforts de prévention du VIH.

The high-level meeting of AIDS Ambassadors was co-hosted by the First Lady and National AIDS Ambassador of Indonesia, Mrs Ani Bambang Yudhoyono (in the image), and AIDS Ambassador of Australia, Mr Murray Proctor. Credit: UNAIDS/Donang Wahyu

Afin de traduire leur engagement à réduire la propagation et les conséquences du VIH par des actions, les délégués ont approuvé une déclaration commune qui a été lue par la Première Dame d'Indonésie, S.E. Ibu Ani Bambang Yudhoyono, lors de la cérémonie d'ouverture du 9e ICAAP.

Dans leur déclaration, les Ambassadeurs pour le sida ont appelé les gouvernements, les bailleurs et l'ensemble des partenaires communautaires, d'une part à soutenir et à maintenir les programmes sur le VIH, en gardant à l'esprit l'objectif d'un accès universel à des services complets de prévention, de traitement et de prise en charge médico sociale, et d'autre part, à poursuivre les efforts de mise en œuvre de la Déclaration d'engagement adoptée en 2001 par la Session extraordinaire de l'Assemblée générale des Nations Unies sur le VIH/sida, et ce malgré les pressions dues à la crise économique mondiale.

L'épidémie de VIH en Asie et dans le Pacifique

D'après la Commission indépendante sur le sida en Asie (2008), le sida demeure la cause de décès et de perte d'emploi la plus probable chez les individus âgés de 15 à 44 ans.
Selon le Rapport sur l'épidémie mondiale de sida 2008, le nombre de personnes vivant avec le VIH en Asie était estimé à 5 millions en 2007. Les multiples modes de transmission du VIH observés dans la région, commerce du sexe, consommation de drogues injectables, rapports sexuels non protégés entre hommes, font de l'Asie la région dans laquelle l'épidémie présente les caractéristiques les plus diverses. Les épidémies de la région Pacifique sont relativement limitées avec un nombre de personnes vivant avec le VIH estimé à 74 000 dans l'ensemble de l'Océanie en 2007.

Les 10 Coparrainants de l’ONUSIDA démontrent une forte présence alors que des milliers de délégués convergent vers Bali, Indonésie, pour partager idées, connaissances, meilleures pratiques, enseignements tirés et résultats de recherches dans le cadre du 9ème Congrès international sur le sida en Asie et dans le Pacifique (ICAAP).

Les Coparrainants font partie intégrante de la riposte des Nations Unies à l’épidémie mondiale de sida, et l’ONUSIDA rassemble leurs efforts et leurs ressources.

Faisant écho au thème du Congrès, ‘Responsabiliser les individus – renforcer les réseaux’, les Coparrainants organisent et présentent des symposiums, des ateliers de développement des compétences et des réunions satellites qui réunissent nombre de participants issus de tout un éventail de disciplines, dans le but d’aider à établir et à maintenir des partenariats pour soutenir la riposte au sida dans la région.

Plusieurs événements sont des initiatives conjointes des Coparrainants. Par exemple, le symposium sur la ‘prévention du VIH et les jeunes les plus à risque’, qui se tient le 10 août, est parrainé par l’UNFPA, l’UNICEF, l’UNESCO, le PNUD, l’OMS et l’ONUSIDA. Le symposium, organisé par le Groupe de coordination des Nations Unies pour la région de l’Asie et du Pacifique sur les jeunes les plus exposés au risque d’infection, se penche sur les besoins spécifiques à cette population qui n’est, en général, pas atteinte par les services de prévention du VIH. Cela comprend les consommateurs de drogues injectables, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, et les professionnel(le)s du sexe et leurs clients. Des représentants de ces groupes participeront également à la discussion en panel – un nouvel exemple de la manière dont les activités des Coparrainants au Congrès entendent impliquer les populations clés.

Parmi d’autres exemples des activités des Coparrainants, on citera notamment la collaboration du PNUD, de l’OIT et de l’ONUSIDA (avec l’Initiative conjointe des Nations Unies sur la mobilité et le VIH/sida en Asie du Sud-Est) à l’occasion d’un symposium qui se tiendra le 12 août, intitulé ‘L’impact de la crise financière sur la migration de la main-d’œuvre et le VIH’, où ils apporteront leur expertise respective concernant cette question pressante au niveau international. Le HCR, avec l’ONUSIDA, organise une session satellite le 12 août, qui s’intitule ‘Opportunités et défis de la lutte contre le VIH parmi diverses populations humanitaires’. Le PAM utilisera une session satellite, le 11 août, pour étudier le rôle vital de la nutrition et de la sécurité alimentaire pour les personnes vivant avec le VIH et, en compagnie de ses partenaires, réfléchira aux ‘Modèles destinés à intégrer la nutrition et la sécurité alimentaire dans les soins, le soutien et l’appui en matière de VIH dans la Région de l’Asie : Opportunités et défis’.    

La Banque mondiale fait également la promotion, le 10 août, du film Suee (Aiguille) par la lauréate du festival du film de Cannes, Sai Paranjpye, qui traite de la vie des consommateurs de drogues injectables et de la stigmatisation liée au sida à laquelle ils sont confrontés. Le film est issu d’une compétition organisée par le Development Marketplace pour la région de l’Asie du Sud, un programme de subvention dirigé par la Banque et appuyé par une gamme de partenaires dont l’ONUSIDA, l’UNICEF, l’ONUDC et le PNUD.

Une multitude d’autres activités menées par les Coparrainants se tiennent au cours des cinq jours du Congrès, et plusieurs de ces événements seront décrits sur le site web de l’ONUSIDA au fur et à mesure de la progression des travaux de l’ICAAP.

L’ONUSIDA et ses 10 Coparrainants s’emploient à apporter un soutien technique aux pays pour les aider à mettre en œuvre leurs plans nationaux de lutte contre le sida. Une ‘répartition des tâches’ oriente l’appui technique fourni pour améliorer la coordination, éviter les chevauchements et dispenser la meilleure assistance disponible. Chacun des organismes coparrainants est chef de file dans au moins un domaine technique. Ces organisations sont les suivantes :

Haut Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés (HCR) 

Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF)

Programme alimentaire mondial (PAM)

Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD)

Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA)

Office des Nations Unies contre la drogue et le crime (ONUDC)

Organisation internationale du Travail (OIT)

Organisation des Nations Unies pour l’Education, la Science et la Culture (UNESCO)

Organisation mondiale de la Santé (OMS)

Banque mondiale

A new shared blog for the development community

The burning issues in the world today demand discussions among the whole UN family and the development community. This is why the UNFPA, the United Nations Population Fund, is launching a series called Conversations for a Better World. It is based on the idea that if the AIDS epidemic and other key development issues are to be dealt with effectively, greater attention has to be paid to population dynamics and reproductive health. The idea is to activate informed discussion and debate.

Conversations for a Better World is a shared blog, where people can express and exchange ideas and opinions on development issues. Each month the blog will have an editorial focus on one major topic.

“Poverty and AIDS: What really drives the epidemic?” is the conversation topic that launches 6 August and includes various opinion pieces and blog-posts related to the complicated relationship between lack of access to resources and HIV. The previous conversation topic was “Women and the Economic Crisis.”

Conversations for a Better World is based on ‘the power of we’: the idea that when it comes to addressing complex challenges, collective wisdom is called for. Anyone can contribute by uploading personal stories, relevant photos or videos and comments or opinion pieces.

“We’re hoping to engage discussion from experts as well as people who are directly impacted by these issues,” said Neil Ford, chief of the Media and Communications Branch of UNFPA. “We know that many visitors to the UNAIDS website are very knowledgeable about AIDS and poverty, and we encourage them to register and share their opinions and insights. That’s what ‘Conversations’ is all about.”

Not afraid to be provocative, subsequent Conversation topics will pose a number of questions over the coming year. These will include:
1. September 2009: Young People and Times of Change: Talking about life, love and sexuality
2. October 2009: Motherhood and Human Rights: Do all pregnant women have the right to live?
3. November 2009: Population Dynamics and Climate Change: Who’s at the centre of the storm?
4. December 2009: Sexual Violence and Progress: What are the real costs?
5. January 2010: Women and Hunger: Who feeds the family, and how?
6. February 2010: Migration and Prosperity: What’s fair?

You are invited to share your opinion. Start by going to www.conversationsforabetterworld.com Then, feel free to register and join the conversation!

la Première réunion des Ministres de l’Education et de la Santé pour prévenir le VIH en Amérique latine et dans les Caraïbes. Mexico City, 1 août 2008.
Photo: agencialibrefoto

Il y a un an, différents Ministres d’Amérique latine et des Caraïbes s’étaient engagés à dispenser des cours complets d’éducation sexuelle dans les écoles. La déclaration historique Prévention par l’éducation a été signée à l’issue de la Première réunion des Ministres de l’Education et de la Santé pour prévenir le VIH en Amérique latine et dans les Caraïbes.

Les Ministres se sont engagés à développer des actions concrètes pour prévenir le VIH parmi les jeunes dans leur pays en mettant en œuvre des programmes d’éducation sexuelle et de promotion de la santé sexuelle.

La déclaration indiquait : « La sexualité est une composante essentielle de l’être humain et elle s’exprime tout le long de la vie de chacun. L’enfance et l’adolescence sont des périodes importantes dans le développement des personnes et de leur pays ; c’est pour cette raison qu’il est nécessaire de dispenser un enseignement de qualité qui intègre une éducation complète sur la sexualité en tant que droit humain ainsi que comme droit qui contribue à la qualité de vie présente et future ».

Les Ministres se sont aussi engagés à atteindre deux objectifs spécifiques :

• D’ici à 2015, nous aurons réduit de 75 % le nombre d’écoles qui ne dispensent pas d’éducation complète à la sexualité, parmi les écoles administrées par les Ministères de l’Education 
• D’ici à 2015, nous réduirons de 50 % le nombre d’adolescents et de jeunes qui ne sont pas couverts par des services de santé qui répondent de manière appropriée à leurs besoins en matière de santé sexuelle et reproductive

La réunion du 1er août a été conjointement accueillie à Mexico par le Dr José Ángel Córdova Villalobos (Mexique), Ministre de la Santé, par Madame la Ministre Josefina Vázquez Mota (Mexique), Ministre de l’Enseignement public, et par Madame la Ministre Patricia Espinosa Cantellano (Mexique), Ministre des Affaires étrangères.

Cet événement a conduit à un renouvellement des engagements en faveur de la prévention du VIH par l’éducation en Amérique latine et dans les Caraïbes. Grâce à la déclaration, un nouvel accord a été signé à San Jose plus tôt dans l’année par le gouvernement du Costa Rica – lequel conduira à la mise en place d’un programme de communication d’informations sur la santé sexuelle entre jeunes de 15 à 25 ans dans deux provinces. Les jeunes leaders dispenseront un enseignement sur un large éventail de questions, notamment les modes de transmission du VIH et la manière d’utiliser un préservatif.

Le Dr César Nunez, Directeur régional de l’ONUSIDA pour l’Amérique latine, a rappelé que les jeunes âgés de 15 à 24 ans représentaient 45 % de l’ensemble des nouvelles infections en 2007 et que cependant 40 % seulement des jeunes de 15 à 24 ans avaient des connaissances précises concernant la transmission du VIH.

« Une éducation à la sexualité efficace peut fournir aux jeunes des informations sensibles, précises et adaptées à leur âge qui leur permettent de prendre des décisions en connaissance de cause. Les pouvoirs publics d’Amérique latine et des Caraïbes font preuve d’un leadership croissant dans ce domaine ».

Le Conseil économique et social des Nations Unies (ECOSOC) vient pour la première fois d'accorder le statut consultatif à une organisation non gouvernementale d'Amérique latine, représentant les droits des communautés gays, lesbiennes, bisexuelles et transsexuelles. Cette organisation, l'Association brésilienne des gays, lesbiennes, bisexuels, travestis et transsexuels (ABGLT), aura désormais la possibilité de présenter des rapports écrits ou oraux lors de réunions des Nations Unies et d'organiser des manifestations dans les locaux de l'ONU.

L'ABGLT a annoncé que son objectif principal sera de mettre en mettre en lumière les injustices auxquelles sont confrontées les communautés lesbiennes, gays, bisexuelles et transsexuelles à travers le monde, en particulier dans les 80 pays dont la législation interdit les rapports entre personnes du même sexe.

L'ONUSIDA accueille avec satisfaction la décision de l'ECOSOC et soutient pleinement les droits des communautés lesbiennes, gays, bisexuelles et transsexuelles. L'ONUSIDA collabore étroitement avec de telles organisations dans la riposte au sida et continuera à promouvoir les droits humains et les libertés fondamentales des personnes vivant avec le VIH et des personnes plus exposées au risque d'infection par le virus.

« Phones for Health » (Des téléphones pour la santé) est un partenariat entre un fournisseur de logiciels dans le domaine des soins de santé, Voxiva, un fabricant de téléphones, Motorola, une entreprise de télécommunication, MTN, le fond de développement de la GSMA, le PEPFAR, la CDC Foundation, Accenture Development Partnerships et plusieurs gouvernements. Grâce à l’intégration de la technologie mobile et de logiciels de gestion de la santé, des agents de santé sur le terrain peuvent saisir et transférer des informations dans une base de données centrale qui permet de les analyser. Ils peuvent également commander des médicaments, envoyer des alertes, télécharger des directives et avoir accès à du matériel de formation.

Ce partenariat fait partie des quelques initiatives alliant secteur public et secteur privé qui sont présentées dans un nouveau rapport de l’ONUSIDA. Celui-ci examine la contribution de partenariats public-privé* en matière de sida aux six composantes des systèmes de santé : prestation de services, ressources humaines, information, médicaments et technologies, financement, et leadership.

HIV-related Public-Private Partnerships and Health Systems strengthening (Les partenariats public-privé en matière de VIH et le renforcement des systèmes de santé) montre à quel point la riposte au sida a joué un rôle de puissant catalyseur pour l’établissement de partenariats public-privé dans le domaine de la santé, notamment en Afrique. Centrés dans un premier temps sur le VIH, nombre de ces partenariats ont ensuite pris de l’ampleur pour couvrir l’ensemble des questions de santé.

« Cette publication est novatrice, car elle aborde les partenariats public-privé sous un angle bien précis : leur applicabilité au renforcement du secteur public », a déclaré Regina Castillo, Cheffe des Partenariats avec le secteur privé à l’ONUSIDA. « Nous espérons que ce rapport orientera les mesures indispensables devant être prises par les acteurs des secteurs public et privé pour maximiser les capacités des partenariats public-privé à avoir un effet bénéfique sur la santé publique », a-t-elle ajouté.

Dans son Cadre de résultats, 2009–2011, l’ONUSIDA observe que des avancées considérables sur plusieurs objectifs du Millénaire pour le développement peuvent être réalisées en sortant la riposte au sida de son isolement et en l’intégrant aux efforts sur la voie du développement humain au sens large, notamment pour ce qui concerne les objectifs liés à la santé.

Des études et des entretiens ont été conduits avec des représentants des parties prenantes d’organisations privées et publiques ainsi que des partenaires du développement. Douze partenariats public-privé, qui présentent de solides liens de collaboration avec les institutions publiques du pays de mise en œuvre, ont été sélectionnés pour offrir des éclairages de spécialistes sur les éléments catalyseurs et les obstacles susceptibles d’être rencontrés dans l’établissement de ces collaborations. Des bonnes pratiques ont été relevées en fonction de leur viabilité, leur intégration au plan national de lutte contre le sida, leurs résultats mesurables, etc.

Parmi les partenariats présentés dans cette publication figurent notamment la North Star Foundation, les centres de remise en forme de Becton, Dickinson and Company, qui visent à atténuer la pression que subit le personnel infirmier en Afrique subsaharienne, DataDyne et la Vodafone Foundation, qui élaborent des enquêtes sur la santé à l’aide du logiciel EpiSurveyor, le Abbott Fund, qui offre un appui à des laboratoires en Tanzanie depuis le niveau national jusqu’au niveau régional, Mars Inc., qui agit en faveur du régime national d’assurance maladie du Ghana, et la Fondation Sogebank, qui gère les subventions du Fonds mondial en tant que récipiendaire principal en Haïti.

Le thème des partenariats public-privé était au centre d’une réunion subsidiaire de la 23ème Réunion du Conseil de Coordination du Programme de l’ONUSIDA, qui s’est tenue à Genève le 15 décembre 2008. Suite à cette réunion, l’organe directeur de l’ONUSIDA a chargé le Secrétariat d’établir une liste « des meilleures pratiques et des enseignements tirés permettant d’appuyer et de faciliter les partenariats public-privé, selon leur applicabilité au renforcement du secteur public dans les pays à revenu faible et intermédiaire ». HIV-related Public-Private Partnerships and Health Systems Strengthening (Les partenariats public-privé en matière de VIH et le renforcement des systèmes de santé) est le résultat de ces travaux.

Pour recevoir des exemplaires imprimés du rapport (en anglais), veuillez vous adresser à Marie Engel, courriel : engelm@unaids.org.

* On appelle partenariat public-privé (PPP) toute « relation institutionnelle entre l’État et le secteur privé, à but lucratif ou non lucratif, dans laquelle les différents acteurs participent conjointement à la définition des objectifs, des méthodes et de la mise en œuvre d’un accord de coopération ».

Credit: ECOSOC

Le Conseil économique et social des Nations Unies (ECOSOC) a adopté par consensus une résolution relative à l’ONUSIDA lors de sa session de fond de 2009 le 24 juillet. Les négociations concernant le texte ont été conduites par la Délégation des Pays-Bas, en sa capacité de vice-président du Conseil de Coordination du Programme de l’ONUSIDA et de membres de l’ECOSOC, et 31 pays de toutes les régions ont coparrainé le texte.

La résolution a salué le Cadre de résultats de l’ONUSIDA en tant qu’outil pour atteindre l’objectif d’accès universel et l’accent qu’il met sur la prévention de la transmission sexuelle du virus. Les initiatives visant à exploiter la riposte au sida pour renforcer des objectifs de développement et de santé plus larges, en particulier les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) liés à la santé, ont été reconnues comme cruciales dans la mission de l’ONUSIDA. Ces initiatives visent en effet à supprimer les obstacles socioéconomiques et juridiques, et à exploiter au maximum la souplesse de l’accord sur les ADPIC pour fournir un accès à des médicaments antirétroviraux de qualité garantie et financièrement abordables.

L’ECOSOC a instamment invité tous les Etats Membres à supprimer les restrictions à l’entrée, au séjour et à la résidence liées au VIH, et toutes les parties prenantes à se réunir à l’échelon des pays pour élaborer des ripostes nationales efficaces, responsables et transparentes dans le cadre des ‘Trois principes’. Il a rappelé la nécessité d’un appui politique et financier permanent pour soutenir la recherche et l’élaboration de techniques de prévention – y compris un vaccin efficace contre le VIH.

L’ECOSOC a aussi reconnu la nécessité pour le Programme commun d’élargir et de renforcer de manière significative ses travaux pour combler le manque de services destinés aux consommateurs de drogues injectables dans tous les milieux. Des obstacles continuent d’entraver la riposte et il est essentiel de soutenir les partenariats pour les dépasser – comme indiqué dans le commentaire d’accueil du Cadre d’action de l’ONUSIDA sur l’accès universel pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes transsexuelles.

En reconnaissant la corrélation intrinsèque des OMD liés à la santé et la sexospécificité, les Etats Membres ont salué le développement et l’opérationnalisation en cours d’un Cadre d’action portant sur les problèmes relatifs aux femmes, aux filles, à l’égalité entre les sexe et au VIH, sous le leadership du Directeur exécutif de l’ONUSIDA.

A l’échelon des pays, des efforts ont été encouragés pour renforcer le mécanisme ONUSIDA de répartition des tâches en matière d’appui technique, et le concept d’une équipe conjointe et d’un programme commun des Nations Unies sur le sida, avec pour objectif d’harmoniser l’appui technique, de renforcer la cohérence programmatique et d’améliorer la responsabilisation collective du système des Nations Unies. Le rôle permanent de l’ONUSIDA dans le processus de réforme des Nations Unies et dans la fourniture d’une aide au développement plus large de l’ONU a été reconnu et encouragé.

Enfin, l’ECOSOC s’est félicité de la remise par les Etats Membres d’un total de 147 rapports d’activité de pays en 2008 dans le cadre du processus de compte rendu établi par la Déclaration d’engagement sur le VIH/sida – qui a fourni la vue d’ensemble la plus complète à ce jour de la riposte à l’échelon des pays – et invité tous les Etats Membres à soutenir pleinement l’élaboration de la prochaine série de rapports qui sont attendus pour le 31 mars 2010.

(from left) Norwegian AIDS Ambassador Sigrun Mogedal and Michel Sidibé, UNAIDS Executive Director
Credit: UNAIDS

Lors de sa prise de fonction, le Directeur exécutif de l'ONUSIDA a appelé à un engagement renouvelé en faveur de l'accès universel. De janvier à mai 2009, une équipe de transition dirigée par l'Ambassadrice norvégienne pour le sida, Mme Sigrun Mogedal, a engagé un processus de consultation et de dialogue avec les partenaires clés et les principales parties prenantes de la riposte au sida, afin de préciser les axes de travail de l'ONUSIDA, dans le but d'aider les pays à atteindre l'objectif de l'accès universel à la prévention, aux traitements, à la prise en charge et à l'appui en matière de VIH.

Au cours de ce processus, plus de mille personnes ont été consultées, des membres du Conseil de Coordination du Programme (CCP) aux Organismes coparrainants de l'ONUSIDA, en passant par le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, les partenaires de la société civile, dont des personnes vivant avec le VIH, le secteur privé et les fondations.

« L'Ambassadrice Mogedal a favorisé un dialogue ouvert pendant la transition. Je lui suis très reconnaissant de son immense contribution », a déclaré Michel Sidibé, Directeur exécutif de l'ONUSIDA. « Les informations rassemblées lors du processus de dialogue constituent un outil précieux pour les actions futures de l'organisation », a-t-il ajouté.

Ce processus de consultation élargi a permis des échanges d'opinions d'une grande valeur. Le rapport Débat sur l'accès universel 2009 expose les principaux résultats des consultations et propose un certain nombre de directions et de recommandations pour que l'ONUSIDA puisse mener une riposte plus efficace au sida.

Les informations issues des consultations ont constitué la base de travail principale pour l'établissement du document Une action conjointe en vue de résultats : Cadre de résultats de l'ONUSIDA (2009–2011), qui contient des directives à l'intention des organismes coparrainants et du Secrétariat. 

Sur le site web e-Dialogue, vous avez la possibilité d'accéder aux débats hebdomadaires, aux ressources et aux documents de consultation, http://forums.unaids.org.

D'après les données préliminaires rassemblées par l'OMS, l'ONUSIDA et l'UNICEF, le nombre de personnes bénéficiant d'un traitement antirétroviral dans les pays à faibles revenus et à revenus intermédiaires était estimé à 4 millions à la fin de l'année 2008, contre 3 millions en 2007 et 400 000 en 2003. Près de 285 000 enfants ont bénéficié en 2008 de programmes de traitements pédiatriques par antirétroviraux, ce qui représente une augmentation de 45% par rapport à l'année précédente. En Afrique subsaharienne, près de 3 millions de personnes avaient accès aux traitements en 2008, soit une augmentation de 38% par rapport à 2007.

Ces chiffres ainsi que d'autres résultats — présentés au Cap (lien vers la présentation si vous le trouvez) à l'occasion de la conférence de la Société internationale du sida — sont basés sur une analyse des données collectées dans 127 pays à faibles revenus et à revenus intermédiaires. L'OMS, l'ONUSIDA et l'UNICEF, en collaboration avec les pays concernés, travaillent encore à finaliser cette analyse. Les résultats définitifs sur l'accès aux traitements antirétroviraux seront publiés dans le rapport d'activité « Vers un accès universel » de septembre 2009, accompagnés d'une analyse approfondie de diverses actions sur le VIH/sida dans le secteur de la santé.

D'importants progrès ont été réalisés concernant l'accès aux traitements dans les pays à faibles revenus et à revenus intermédiaires. Certains pays ont déjà atteint leurs objectifs concernant l'accès universel aux traitements. Dans d'autre pays en revanche, le rythme des progrès en matière d'accès universel est insuffisant pour que ces pays atteignent les objectifs nationaux fixés pour 2010.

Plusieurs facteurs entravent les progrès nécessaires : des systèmes de santé fragiles, fragmentés et insuffisamment décentralisés, une mauvaise intégration des services de santé, un accès insuffisant aux services de conseil et de dépistage du VIH, une stigmatisation et une discrimination omniprésentes. De plus, ces obstacles sont aggravés par la récente crise économique. L'OMS, l'UNICEF et l'ONUSIDA, avec leurs partenaires et les responsables de la mise en œuvre des programmes, travaillent à l'élaboration de mesures, afin que les pays puissent surmonter ces obstacles.

« Vers un accès universel » est un rapport annuel de suivi de la riposte au VIH/sida dans le secteur de la santé. Vous pouvez accéder au rapport 2008 en cliquant sur le lien suivant.

Photo: OMS

Selon une nouvelle étude menée par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), si une association de médicaments antirétroviraux (ARV) est administrée aux femmes enceintes sur une période couvrant la fin de leur grossesse et les six mois d'allaitement au sein, plutôt qu'un traitement de courte durée se terminant avec l'accouchement, la probabilité d'une infection des nourrissons par le VIH diminue de plus de 40%.

Les premiers résultats de l'étude intitulée Kesho Bora, ce qui signifie « un avenir meilleur » en Swahili, ont été présentés lors de la 5e Conférence de la Société internationale du sida sur la pathogénie, les traitements et la prévention du VIH, qui se tient au Cap en Afrique du Sud du 19 au 22 juillet 2009. L'OMS a travaillé en partenariat avec l'Agence nationale française de recherches sur le sida et les hépatites virales (ANRS), les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) des Etats-Unis et l'Institut national Eunice Kennedy Shriver pour la santé infantile et le développement humain (NICHD) qui fait partie des instituts sanitaires des Etats-Unis.

L'étude Kesho Bora, menée de juin 2005 à août 2008 et portant sur 1140 femmes réparties sur cinq sites en Afrique (au Burkina Faso, au Kenya et en Afrique du Sud), avait pour but d'évaluer dans quelle mesure il est possible de diminuer les risques de transmission du VIH pendant l'allaitement au sein.

Elle démontre qu'il est possible de réduire considérablement les risques d'infection de l'enfant si une association de trois ARV est administrée aux femmes enceintes dont la numération des cellules immunitaires CD4 est comprise entre 200 et 500 cellules/mm3, sur une période couvrant le dernier trimestre de la grossesse, la naissance et les six mois d'allaitement au sein. Cette association a montré qu'elle diminuait le risque d'une transmission du VIH au nourrisson et améliorait la survie, par comparaison avec les enfants nés des mères vivant avec le VIH qui reçoivent le traitement de courte durée couvrant la fin de la grossesse et l'accouchement, actuellement recommandé par l'OMS.

Les meilleurs résultats ont été enregistrés chez un groupe de mères dont la numération des CD4 était comprise entre 200 et 350 cellules/mm3. Il n'existe pas de risque accru pour la santé de la mère et de l'enfant, lié à une trithérapie associant zidovudine, lamivudine et lopinavir/ritonavir. L'étude n'a pas réparti au hasard les femmes dont la numération des CD4 était inférieure à 200 cellules/ mm3 vu que ces femmes nécessitent un traitement pour leur propre santé. Ce traitement réduit également de manière considérable le risque de transmission du VIH au cours de l'allaitement au sein.

La question de l'allaitement au sein est cruciale pour les femmes enceintes vivant avec le VIH. Dans de nombreux pays en développement, le choix est difficile entre d'une part, l'allaitement au sein avec les risques de transmission du VIH par le lait que cela implique, et d'autre part, le lait maternisé. Cette dernière solution prive le nourrisson des défenses immunitaires naturelles transmises par le lait maternel et qui aident l'enfant à se protéger contre la diarrhée, la malnutrition et d'autres maladies potentiellement mortelles. L'assainissement peut également représenter un problème, l'eau potable nécessaire à la préparation du mélange étant rare ; dans tous les cas, les personnes susceptibles de pouvoir acheter du lait maternisé sont peu nombreuses.

Empêcher le décès des mères et l'infection des nourrissons par le VIH constitue l'un des neuf secteurs d'intervention prioritaires de l'ONUSIDA et de ses coparrainants figurant dans le document Une action conjointe en vue de résultats : Cadre de résultats de l'ONUSIDA (2009–2011).

Michel Sidibé, Directeur exécutif de l'ONUSIDA, a défendu cette priorité et déclaré à l'occasion d'une visite récente au Lesotho en Afrique australe que « le renforcement des services de santé maternelle, de santé reproductive et de pédiatrie permettra d'éviter le décès de mères et l'infection de nourrissons par le VIH au Lesotho et dans le monde entier ».

Les résultats de l'étude Kesho Bora, ainsi que d'autres données récentes, seront maintenant examinés par les experts de l'OMS, et les recommandations émises en 2006 par l'organisation concernant l'administration d'ARV aux femmes enceintes, l'alimentation des nourrissons et la prévention de la transmission de la mère à l'enfant, seront revues à la lumière de ces nouveaux résultats. La publication des directives mises à jour est attendue avant la fin de l'année.

Il est clair que cette étude élargit l'éventail des traitements possibles disponibles pour les mères vivant avec le virus et offrent à celles-ci l'espoir de pouvoir, si elles le souhaitent, allaiter leurs enfants sans risquer de leur transmettre le VIH.

Les fonds supplémentaires nécessaires à la réalisation de l'étude Kesho Bora ont été fournis par le Partenariat des pays européens et en développement sur les essais cliniques (EDCTP), la Fondation Thrasher, le Département pour le développement international du Royaume-Uni (DFID), l'UNICEF et le Gouvernement belge.