La cinquième Conférence internationale sur la prévention du VIH/sida au sein des forces armées a eu lieu en septembre 2008 à Saint-Pétersbourg, Russie

Des études montrent que le taux d’infections sexuellement transmissibles parmi le personnel des forces armées est généralement supérieur à celui des populations civiles. Dans les groupes de population masculine, les autorités militaires et de police signalent les comportements les plus risqués, tels que les rapports sexuels sans préservatif, et les nombres les plus élevés de partenaires.

La bonne nouvelle est que les programmes de prévention visant à réduire la transmission des maladies sexuellement transmissibles, dont le VIH, peuvent être mis en œuvre au sein d’institutions structurées telles que l’institution militaire. Les installations existantes peuvent être utilisées pour les services de dépistage, de conseil, de prévention et de soutien. L’éducation en matière de prévention et la distribution de préservatifs peuvent contribuer à ralentir la propagation du VIH et, comme les jeunes recrues exercent une grande influence sur leurs pairs, dans le cadre militaire comme dans le civil, elles peuvent faire passer des messages clairs autour d’eux. Ainsi, une évolution des perceptions et des comportements peut avoir un impact positif sur la population dans son ensemble.

Le Conseil de Sécurité de l’ONU a pris une décision historique en janvier 2000 en discutant pour la première fois d’un problème de santé, à savoir du sida. En adoptant, suite à ce débat, la Résolution 1308 (2000), il a mis en relief le fait que les répercussions du sida sur l’instabilité sociale et les situations d’urgence risquaient d’être de plus en plus importantes et que le VIH pouvait avoir des effets négatifs sur la santé du personnel des opérations internationales de maintien de la paix. Dans la Déclaration d’engagement sur le VIH/sida adoptée par les Etats Membres des Nations Unies à la session extraordinaire de l’Assemblée générale de juin 2001, il est écrit que les stratégies mondiales de lutte contre la propagation de l’épidémie de VIH doivent inclure les effectifs des services nationaux en uniforme.

Outre l’engagement croissant des États Membres, les organes directeurs régionaux reconnaissent de plus en plus le besoin d’intégrer l’éducation en matière de sida aux opérations des personnels en uniforme.

Cinquième Conférence internationale sur la prévention du VIH/sida au sein des forces armées

C’est dans ce contexte que la « Cinquième Conférence internationale sur la prévention du VIH/sida au sein des forces armées » s’est tenue en septembre 2008 à Saint Pétersbourg (Russie). Cet événement a réuni de nombreux participants, issus d’horizons divers, parmi lesquels des hommes politiques, des membres de services de santé des armées, des spécialistes du système de santé russe, des épidémiologistes et des spécialistes des maladies transmissibles prenant part à la prévention, au diagnostic et au traitement du VIH. Des représentants d’organes gouvernementaux, d’ONG et d’organisations internationales ont aussi participé à cet événement.

Le Dr Sergei Furgal, Directeur a.i. de l’Equipe ONUSIDA d’appui aux régions pour l’Europe de l’est et l’Asie centrale, a noté l’importance de cette réunion qui était différente des précédentes conférences militaires dans la région : « Les délégations nationales ont représenté les forces armées des neufs pays de la CEI et les participants ont discuté d’un large éventail de questions programmatiques. »

« Dans le cadre du Réseau régional de la CEI sur les forces armées et le sida, il a été décidé de créer un mécanisme de coordination permettant d’échanger des données d’expérience et des informations indiquant clairement le rôle de l’ONUSIDA dans ce processus », a-t-il ajouté.

Plus de 500 personnes se sont réunies pour débattre des questions liées à la réduction de la prévalence de l’infection à VIH parmi les militaires de la région, sans distinction de sexe. L’ensemble des participants venaient de pays appartenant à la Communauté des Etats indépendants (CEI) (Arménie, Bélarus, Fédération de Russie, Kazakhstan, Kirghizistan, Moldova, Tadjikistan, Turkménistan et Ukraine).

Plusieurs conclusions spécifiques et importantes ont été formulées à la fin de la réunion. Les participants ont convenu de la nécessité d’améliorer la coordination entre les départements médicaux des armées afin de réduire la prévalence du VIH parmi le personnel militaire. Ils prévoient en outre d’élargir la coopération avec les organisations internationales, gouvernementales et non gouvernementales afin de travailler ensemble à la promotion de la prévention du VIH au sein des forces armées. Ils examineront la création d’un mode de coordination permettant d’échanger informations et données d’expérience entre les organisations travaillant à la réduction de la prévalence du VIH parmi les forces armées des pays participant à la Conférence. L’ONUSIDA et le Centre pour le développement social et l’information ont proposé d’apporter leur soutien à la création de ce mécanisme de coordination.

Parmi les autres initiatives à l’étude, on compte l’extension des programmes portant sur les activités éducatives pour les militaires, sans distinction de sexe ni de grade, la création d’un site Web permettant d’échanger les informations relatives au VIH entre les forces armées des pays participants et l’invitation de représentants d’autres institutions nationales de services en uniforme aux conférences.

La Sixième Conférence internationale sur la prévention du VIH/sida au sein des forces armées se tiendra en 2009 à l’Académie militaire médicale russe de Saint-Pétersbourg (Russie).

« Portraits d’un engagement » est un magnifique volume de portraits qui donne à réfléchir ; il a été lancé en 2007 par le Forum Asie-Pacifique pour le leadership sur le VIH/sida et le développement (APLF)

« Portraits d’un engagement » est un magnifique volume de portraits qui donne à réfléchir ; il a été lancé en 2007 par le Forum Asie-Pacifique pour le leadership sur le VIH/sida et le développement (APLF). Le livre présente des personnalités d’Asie du Sud issues de tous les milieux et qui, pour toutes sortes de raisons, s’efforcent de sensibiliser leurs communautés aux questions entourant le VIH.

Pour certaines d’entre elles, leur engagement dans la lutte contre le sida répond à une motivation personnelle, comme c’est le cas pour le Dr Michael Abeyaratne, dont l’épouse a été infectée par le VIH lors d’une transfusion sanguine, de Laxmi Narayan Tripathi qui a vu sa meilleure amie mourir dans ses bras ou de Yusif Hamid, un chercheur qui travaille à la mise au point de médicaments abordables. D’autres, déjà bien connues, ont décidé d’utiliser leur popularité ou leur poids politique pour faire campagne en faveur de la tolérance et de l’accès aux traitements.

S’élever au-dessus de la discrimination

Les portraits, tirés par le célèbre photographe du Bangladesh Shahidul Alam s’accompagnent d’émouvants entretiens. La plupart décrivent des expériences de stigmatisation dans des communautés où, souvent, même les personnalités politiques locales ne savent pas comment se transmet le VIH. Plusieurs des personnes figurant dans l’ouvrage sont devenues des leaders. Celles qui n’auraient jamais imaginé jouer un tel rôle, reconnaissent aujourd’hui qu’elles sont dans une situation privilégiée pour partager leur expérience et répondre aux besoins de leurs communautés.

Parmi tous ces récits de femmes trop souvent confrontées à la discrimination, il est réconfortant de lire l’histoire de Jahnabi Goswami, qui explique que sa famille et ses voisins l’ont entourée d’affection et de soutien et l’ont encouragée à utiliser son statut de personne séropositive pour informer d’autres femmes.

Responsabilité sociale

Le capitaine de l'équipe de cricket de l'Inde, Rahul Dravid, a enregistré un message radiodiffusé pour sensibiliser les populations rurales à travers le pays.
Photo: ONUSIDA/Shahidul Alam

Les leaders religieux et spirituels sont également honorés, unis qu’ils sont par leur préoccupation commune concernant la maladie, l’ignorance, la discrimination et l’avenir de leur pays.

« Lorsqu’une personne est malade, on peut laisser sa famille s’en occuper. Mais lorsqu’il se produit une épidémie, les pouvoirs publics et la société doivent agir, » explique l’un des mystiques modernes les plus renommés, Sadhguru Jaggi Vasudev.

Shalina Bharat est Doyenne de l’Ecole d’études de la santé à Mumbai, Inde. Elle a fait œuvre de pionnier en recherche sociale dans le domaine de l’impact du VIH sur la société. « Je sais ce que signifie la discrimination ou la violation des droits humains ; j’ai vu de quelle manière les gens en sont affectés. »

Le pouvoir de l’amour

Le pouvoir de l’amour entre les individus est un autre des thèmes récurrent de cet ouvrage, comme le montre le couple constitué par Rubina et Asim. Rubina est séronégative au VIH et mariée à un homme séropositif. « Je voulais montrer au monde qu’il est normal d’épouser une personne séropositive au VIH, » explique-t-elle. Voir la galerie de photos : « Asie du Sud : Portraits d’un engagement » (en anglais)

Pour améliorer encore la coordination de l’appui technique fourni aux pays, l’ONUSIDA et ses partenaires ont élaboré un nouvel outil sous forme d’une basée de données partagée. Photo: ONUSIDA / P.Virot.

De nombreux pays ont besoin d’un appui technique de qualité et en temps opportun pour planifier, budgétiser, mettre en œuvre et effectuer le suivi de leurs programmes de lutte contre le sida de manière efficace et efficiente. Si la demande d’appui technique s’est accrue, le nombre d’acteurs a également sensiblement augmenté, avec parfois pour résultats une certaine concurrence, des doubles emplois et des coûts de transaction plus élevés pour les pays qui utilisent ces services.

Pour améliorer encore la coordination de l’appui technique fourni aux pays, l’ONUSIDA et ses partenaires ont élaboré un nouvel outil sous forme d’une base de données partagée. Cette base de données comprend des informations actualisées sur l’appui technique, grâce auxquelles les fournisseurs et les utilisateurs de l’appui technique pourront savoir quel type d’expertise a été apporté à un pays donné, par qui et avec quels résultats, optimisant ainsi les ressources et débouchant sur une meilleure coordination dans l’apport d’appui technique aux efforts nationaux dans le domaine du sida.

La base de données CoATS – Coordination de l’appui technique en matière de sida – est un outil pratique permettant aux pays d’effectuer le suivi de l’appui technique. Cet outil vise à :

• Faciliter l’accès des partenaires nationaux à un appui technique en temps utile et dont la qualité soit assurée.
• Encourager la coordination de l’appui technique entre fournisseurs et utilisateurs avec une meilleure transparence en matière de résultats.
• Faciliter la collaboration et l’échange d’information sur les activités d’appui technique aux niveaux mondial, régional et des pays.

La base de données CoATS a été conçue comme un portail web avec des données sur l’appui technique fourni par un éventail de partenaires, notamment l’ONUSIDA et ses Coparrainants, le PNUD, l’UNFPA, l’UNICEF, la Banque mondiale et l’OMS, ainsi que l’USAID/PEPFAR, le Fonds mondial, la GTZ, la CSAT, l’ICTC et l’Alliance internationale contre le sida. Elle est actuellement testée au niveau des pays et l’ONUSIDA apportera son soutien à 10 pays pour l’utilisation du système CoATS afin de leur permettre d’effectuer le suivi de leurs plans d’appui technique. Après une phase de consolidation, le système sera lancé sur une base plus large.

Les données stockées peuvent être consultées par pays, fournisseur, type d’activité, bénéficiaire, financeur, statut et dates de début et de fin.

Les données stockées peuvent être consultées par pays, fournisseur, type d’activité, bénéficiaire, financeur, statut et dates de début et de fin. Les informations qui en résulteront pourront ensuite être générées sous forme de rapports fondés sur les recherches et exportées en tant que documents PDF ou tableurs Excel. Le système contiendra également une base de données sur différents outils et rapports émanant de missions d’appui technique qui permettront un meilleur partage de l’information et réduiront les doubles emplois.

CoATS est fondé sur les Principes pour l’appui technique élaborés par l’Equipe mondiale d’appui à la mise en œuvre (GIST) dont le mandat est de coordonner l’appui technique pour lutter contre les goulets d’étranglement dans la mise en œuvre, diffuser les enseignements tirés et définir les bonnes pratiques.

« C’est un important domaine de travail pour l’ONUSIDA. Nous sommes engagés à élargir l’appui technique de qualité et en temps utile – le CoATS assure davantage de transparence et une meilleure appropriation nationale de l’assistance technique fournie. L’ONUSIDA est heureux d’être un membre actif de la GIST et de participer à l’amélioration de la coordination de l’appui technique, » a déclaré Tim Martineau, Directeur du Département de l’appui technique et opérationnel à l’ONUSIDA.

Le but de la campagne, connue également sous le nom de campagne ‘visages’ était de supprimer la stigmatisation associée au VIH en montrant des photos accompagnées de témoignages d’Ougandais vivant positivement avec le VIH. Photo: ONUSIDA/J.Ewen.

Le VIH a souvent été associé à des comportements pouvant être considérés comme socialement ou moralement inacceptables par de nombreuses personnes, tels que le commerce du sexe, les rapports sexuels en dehors du mariage ou avec des partenaires multiples, les rapports sexuels entre hommes et l’injection de drogues. Ce fait en soi, alimenté par des niveaux élevés d’ignorance, de déni, de crainte et d’intolérance, a largement contribué à stigmatiser l’infection à VIH.

Afin de faire reculer les préjugés à l’encontre des personnes vivant avec le VIH tout en faisant un travail de sensibilisation autour de différentes questions liées au sida, l’ONUSIDA, en partenariat avec la Croix-Rouge ougandaise, a conçu une campagne intitulée « La vérité n’est pas inscrite sur votre visage ».

Le but de la campagne, connue également sous le nom de campagne ‘visages’ était de supprimer la stigmatisation associée au VIH en montrant des photos accompagnées de témoignages d’Ougandais vivant positivement avec le VIH. La campagne soulignait aussi que la sérologie d’une personne n’est pas inscrite sur son visage. De ce fait, elle renforçait la nécessité d’avoir des outils et des comportements de prévention efficaces et efficients, comme de limiter le nombre de partenaires sexuels et l’utilisation systématique du préservatif, pour prévenir la transmission du VIH.

« En dépit d’un long parcours en compagnie de l’épidémie, en Ouganda on prétend toujours que c’est ‘quelqu’un d’autre’ qui a le VIH, ou alors il y a toujours des sous-entendus moraux qui suggèrent que ce sont les professionnel(le)s du sexe, etc. qui en sont affecté(e)s, » a déclaré Malayah Harper, Coordonnatrice de l’ONUSIDA dans le pays. Cela a incité à une certaine autosatisfaction et une grande partie du changement de comportement observé dans les années 1990 est en train d’être mis en péril. « La campagne ‘visages’ a montré que ces hypothèses étaient erronées tout en soulignant l’importance de la prévention du VIH, » a-t-elle ajouté.

L’expérience nous a appris qu’un mouvement solide de personnes vivant avec le VIH qui procure une entraide mutuelle et une voix aux niveaux local et national pouvait être particulièrement efficace pour contrer la stigmatisation. Photo: ONUSIDA/J.Ewen.

La stigmatisation et la discrimination sont des violations des droits de l’homme qui sapent les efforts de santé publique pour s’attaquer à l’épidémie de VIH. Les personnes vivant avec le VIH sont fréquemment en butte à la discrimination. Nombre d’entre elles ont été licenciées ou mises à la porte de leur foyer, rejetées par leur famille et leurs amis, et certaines ont même été tuées à cause de leur statut VIH.

Ensemble, la stigmatisation et la discrimination constituent l’un des plus grands obstacles lorsqu’il s’agit de gérer efficacement l’épidémie. Elles peuvent décourager les gouvernements de reconnaître l’épidémie ou d’agir en temps opportun contre cette dernière. Elles peuvent dissuader les individus de connaître leur sérologie et elles empêchent ceux qui sont infectés de divulguer leur diagnostic et de chercher à bénéficier d’un traitement et de soins.

L’expérience nous a appris qu’un mouvement solide de personnes vivant avec le VIH qui procure une entraide mutuelle et une voix aux niveaux local et national pouvait être particulièrement efficace pour contrer la stigmatisation.

L’Initiative mondiale de Bill Clinton (CGI) est un mouvement catalyseur et non partisan pour l’action, qui rassemble une communauté de dirigeants mondiaux de divers horizons afin de concevoir et de mettre en œuvre des solutions innovantes à certains des enjeux les plus urgents de la planète.

La réunion annuelle de l’Initiative mondiale de Bill Clinton (CGI) s’achève aujourd’hui à New York. Cette manifestation d’une durée de trois jours a rassemblé un groupe divers de dirigeants mondiaux émanant des gouvernements, du monde des affaires, des organismes internationaux et de la société civile pour passer en revue les enjeux au niveau de la planète et transformer cette prise de conscience en action.

Le Directeur exécutif de l’ONUSIDA, le Dr Peter Piot, et l’ancien Président de la République portugaise, Jorge Sampaio, ont participé à un petit-déjeuner de travail sur la santé mondiale, portant sur le sida, la tuberculose et le paludisme.

Grâce à un effort et à un investissement accrus dans la riposte au sida au cours de ces dernières années, des exemples d’approches couronnées de succès ont vu le jour et peuvent être reproduites ou intensifiées sur le plan mondial. Les participants ont défini et étudié des opportunités d’améliorer la manière dont nous agissons contre ces trois maladies avec les outils et connaissances existants et ont souligné les enjeux actuels.

Depuis son lancement en 2005, la CGI a réuni une communauté qui comprend plus de 80 actuels ou anciens chefs d’Etat, des centaines de leaders du monde des affaires, d’organismes internationaux ou d’institutions à but non lucratif, des philanthropes de premier plan, ainsi que des lauréats du Prix Nobel. Leur but est de concevoir et de mettre en œuvre des solutions novatrices à certains des défis les plus urgents de la planète.

La réunion annuelle 2008 était axée sur les enjeux et les opportunités dans les quatre domaines prioritaires suivants : éducation, énergie et changement climatique, santé mondiale et réduction de la pauvreté.

La Campagne mondiale en faveur des Objectifs du Millénaire pour le développement axés sur la santé: le rapport de la première année 2008.

Un groupe de leaders, réunis le 26 septembre 2007 à New York, a lancé la Campagne mondiale en faveur des Objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) axés sur la santé. Cette Campagne a pour but de relancer les activités entourant les Objectifs 4, 5 et 6, qui portent sur la nécessité urgente d’améliorer la santé des mères, des nouveau-nés et des enfants et de lutter contre le VIH/sida, le paludisme et d’autres maladies.

Un rapport de situation a été publié aujourd’hui 25 septembre afin de marquer la première année de la Campagne mondiale en faveur des Objectifs du Millénaire pour le développement axés sur la santé. Il présente les principales activités entreprises au cours de l’année écoulée et appelle l’attention sur les actions concrètes qui seraient nécessaires pour accomplir les progrès indispensables à la réalisation des OMD axés sur la santé d’ici à 2015.

Lire la contribution du Dr Peter Piot, Directeur exécutif de l’ONUSIDA:

Elargir les programmes en vue de l’accès universel : sida, paludisme, tuberculose et vaccination

Le sida est inextricablement lié aux autres OMD : l’éducation, l’égalité entre les sexes et l’éradication de la pauvreté sont toutes cruciales pour la lutte contre le sida. Et dans de nombreux pays, la baisse des infections et des décès dus au sida est essentielle si l’on veut avancer vers la réalisation des autres OMD.

A la fin de 2007, le nombre de nouvelles infections à VIH et de décès liés au sida à l’échelle mondiale avait entamé un déclin – dû dans une large mesure aux actions entreprises grâce aux engagements politiques. Lors des sommets du G8 en 2005 et 2008, ainsi qu’à la Réunion de haut niveau des Nations Unies sur le VIH/sida en 2006, les leaders ont convenu d’avancer sur la voie de l’accès universel à la prévention, au traitement, à la prise en charge et au soutien en matière de VIH d’ici à 2010.

On compte aujourd’hui 105 pays dotés d’objectifs nationaux autour de l’accès universel et 147 pays ont soumis cette année des rapports de situation. En 2007, les investissements dans des programmes relatifs au VIH ont atteint US$10 milliards, par rapport à US$8,3 milliards en 2005. Des efforts extraordinaires ont permis de placer trois millions de personnes sous traitement antirétroviral dans les pays à revenu faible et intermédiaire en 2007, soit un million de plus qu’en 2006.

Plusieurs pays fortement touchés font des progrès dans le domaine de la prévention du VIH. On note des baisses du nombre de personnes ayant eu plus d’un(e) partenaire au cours de l’année écoulée, une augmentation du recours au préservatif parmi les jeunes qui changent souvent de partenaires et, en Afrique subsaharienne, des signes indiquant que les individus entament leur activité sexuelle à un âge plus tardif.

L’accès aux antirétroviraux susceptibles de prévenir la transmission mère-enfant (TME) du VIH s’est amélioré. Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, un tiers des femmes qui en ont besoin peuvent obtenir ces médicaments, par rapport à 14% en 2005. Plusieurs pays, dont l’Argentine, le Botswana, la Fédération de Russie et la Géorgie sont pratiquement parvenus à l’accès universel, avec une couverture des services de prévention de la TME supérieure à 75%. Au Botswana, à peine 4% des enfants nés de mères séropositives au VIH sont infectés.

D’autres activités de prévention progressent également. Dans les 39 pays qui en font état, la couverture des services de prévention du VIH à l’intention des professionnel(le)s du sexe est de 60%. Pour les consommateurs de drogues injectables, cette couverture atteint près de 50% dans 15 pays et pour les hommes qui ont des rapports sexuels avec d’autres hommes, elle est de 40% dans 27 pays.

Dans de nombreux pays, les programmes sida renforcent des systèmes de santé fragiles, en améliorant la prestation des services, le personnel, les systèmes d’information, la gouvernance ainsi que l’achat et la gestion des médicaments. Nous recommandons de consacrer un tiers des ressources attribuées au VIH/sida au renforcement des systèmes de santé.

Mais il reste encore bien à faire. Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, deux tiers des personnes qui ont besoin d’antirétroviraux ne peuvent les obtenir. Pour deux personnes placées sous traitement, cinq contractent une infection. Le sida reste la plus importante cause de décès chez les adultes africains (25-49 ans) et figure parmi les dix premières causes de décès à l’échelle mondiale. Tout comme les changements climatiques, le sida exige une riposte à long terme. Nous devons intensifier les progrès et renforcer les liens avec d’autres programmes de santé, notamment ceux qui portent sur la tuberculose, la santé sexuelle et reproductive et la santé maternelle et infantile.

Pour cela, il faudra davantage d’argent : une augmentation de plus de 50% d’ici à 2010 pour garder le rythme actuel de croissance de la prévention et des traitements. C’est un prix qu’il vaut la peine de payer.

Peter Piot
Directeur exécutif
ONUSIDA

(de gauche à droite) Le Dr Peter Piot, Directeur exécutif de l'ONUSIDA, Julian Lob-Levyt, Secrétaire général de l'Alliance mondiale pour les vaccins et l'immunisation, Andrew Jack, correspondant au Financial Times Pharmaceuticals, Michel Kazatchkine, Directeur exécutif du Fond mondial et Ann Veneman, Directrice exécutive de l'UNICEF, lors de la session parallèle en relation à l'ODM 6. 23 septembre 2008, siège des Nations Unies, New York.
Photo: ONUSIDA/Brad Hamilton

En 2000, les leaders de la planète ont adopté une série d’Objectifs du millénaire pour le développement (OMD) dont le but était de rendre le monde plus sûr, plus sain et plus équitable.

Nous nous trouvons à mi-parcours de la date butoir de 2015 et les progrès sont mitigés et inégaux. Pour évaluer les lacunes et comprendre ce qu’il reste à faire pour garantir que les nations restent dans la bonne voie pour remplir les engagements qu’elles ont pris, une Réunion de haut niveau sur les OMD se tient le 25 septembre 2008 à l’invitation du Secrétaire général de l’ONU et du Président de l’Assemblée générale.

L’OMD 6 et l’accès universel à la prévention, au traitement, à la prise en charge et au soutien en matière de VIH d’ici à 2010

L’OMD 6 vise à ce que, d’ici à 2015, le monde ait enrayé et commencé à faire reculer l’épidémie mondiale de VIH.

Les Etats Membres de l’ONU se sont en outre engagés, par une Déclaration politique à l’Assemblée générale en 2006, à prendre des mesures extraordinaires pour avancer sur la voie de l’accès universel à la prévention, au traitement, à la prise en charge et au soutien en matière de VIH d’ici à 2010.

Le Dr Peter Piot, Directeur exécutif de l'ONUSIDA et Julian Lob-Levyt, Secrétaire général de l'Alliance mondiale pour les vaccins et l'immunisation (à droite) lors de la session parallèle en relation à l'ODM 6. 23 septembre 2008, siège des Nations Unies, New York.
Photo: ONUSIDA/Brad Hamilton

Si l’Objectif 6 porte spécifiquement sur l’épidémie de VIH, une riposte efficace au VIH soutiendra également les autres Objectifs du millénaire pour le développement. La réalisation des OMD auront aussi un effet sur les épidémies de VIH dans le monde. En s’attaquant aux obstacles qui ralentissent l’accès universel aux services de prévention, de traitement, de prise en charge et de soutien en matière de VIH, on contribuera aussi à la réalisation des OMD moins ciblés. Il s’agit notamment de s’occuper de la stigmatisation et de la discrimination, des droits de la personne et de l’inégalité entre les sexes et d’assurer un financement durable, des produits abordables, le renforcement des systèmes de santé et des ressources humaines ainsi que la redevabilité.

OMD 1 : Eradiquer l’extrême pauvreté et la faim

Il existe un rapport complexe entre le sida, la pauvreté et le développement humain, une sorte de cercle vicieux par lequel les effets du sida accroissent la pauvreté et la misère sociale, alors que les inégalités socio-économiques augmentent la vulnérabilité à l’infection au VIH.

Avec l’éradication de l’extrême pauvreté et de la faim, les individus pourront reconsidérer les options de leur existence qui accroissent leur risque de VIH, par exemple le travail loin du foyer ou le commerce du sexe.

Dans les milieux à forte prévalence tout particulièrement, le VIH aggrave la pauvreté des familles et ralentit la croissance économique. En atténuant le fardeau de l’épidémie, on peut aider les pays à renforcer leurs économies, à réduire les inégalités de revenu et à prévenir la famine. A l’ouest du Kenya, l’introduction des traitements antirétroviraux a permis une croissance très importante de l’offre de main d’œuvre. Dans les six mois qui ont suivi le début des traitements, on relève une augmentation de 20% de la probabilité de faire partie de la main d’œuvre et une augmentation de 35% du nombre d’heures de travail hebdomadaires. Ainsi la famille bénéficie d’avantages économiques et autres, y compris pour ce qui est de l’état nutritionnel des enfants.

OMD 2 : Assurer l’éducation primaire pour tous

La riposte au VIH favorise les initiatives en faveur de l’éducation universelle. Faire en sorte de garantir l’accès à l’école des enfants est un aspect important de la prévention du VIH, car l’amélioration du niveau d’éducation est associée à des comportements sexuels plus sûrs et au report de l’activité sexuelle et elle réduit la vulnérabilité des filles au VIH.

La fréquentation scolaire est un axe crucial des initiatives en vue de satisfaire les besoins des enfants rendus orphelins ou vulnérables par le VIH. Une amélioration de l’accès aux traitements contribue à minimiser l’impact de l’épidémie sur des systèmes éducatifs fragiles ; elle permet aussi de réduire le risque que les jeunes quittent l’école lorsque le VIH frappe la famille.

OMD 3 : Promouvoir l’égalité des sexes et l’autonomisation des femmes

Les effets de l’inégalité des sexes rendent les femmes et les filles plus exposées au risque de VIH, c’est pourquoi les progrès dans la réalisation de cet objectif sont d’une importance fondamentale pour la riposte au VIH.

Un accès limité à l’éducation et aux possibilités économiques font que les femmes dépendent davantage des hommes dans leurs relations et certaines d’entre elles, qui n’ont aucun moyen de subsistance, en sont réduites à échanger ou vendre des faveurs sexuelles pour assurer leur survie et celle de leurs enfants. Lorsque les femmes n’ont pas la possibilité d’accéder à la propriété et n’ont aucune protection juridique, leur dépendance à l’égard de leurs familles est encore plus importante.

La riposte au VIH elle-même contribue aussi à stimuler les actions en vue de réduire les inégalités entre les sexes. Désormais, on surveille le degré dans lequel l’égalité des sexes figure dans les ripostes nationales au VIH. De ce fait, l’épidémie a intensifié l’urgence des initiatives visant à élaborer de nouvelles normes sexospécifiques et d’importants efforts sont en cours à l’échelle mondiale pour mettre au point de nouvelles méthodes de prévention que les femmes pourraient contrôler. Le VIH a encouragé les parents comme les communautés et les gouvernements à renouveler leur engagement en vue de satisfaire les besoins des femmes, des filles et des minorités sexuelles en matière de santé sexuelle et reproductive.

OMS 4 : Réduire la mortalité infantile

Les décès dus au sida parmi les enfants sont en baisse depuis 2003, car on relève une baisse des nouvelles infections et une augmentation du nombre d’enfants sous traitement. Cependant, dans les pays les plus touchés, tels que le Botswana et le Zimbabwe, plus d’un tiers de tous les décès d’enfants de moins de 5 ans sont dus au sida.

L’expansion des stratégies de prévention capables de pratiquement éliminer le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant est un élément clé d’une riposte globale au VIH.

OMD 5 : Améliorer la santé maternelle

Les femmes représentent maintenant environ la moitié de toutes les personnes vivant avec le VIH, et plus de 60% des infections en Afrique. Améliorer l’accès aux antirétroviraux et aux programmes prénatals de prévention de la transmission mère-enfant permet d’aider les mères à demeurer en bonne santé pour s’occuper de leurs enfants.

L’intégration des initiatives liées au VIH dans les programmes portant sur la santé sexuelle et reproductive contribue à assurer que les femmes ont accès à l’information et aux services dont elles ont besoin pour prendre des décisions informées en matière de reproduction.

OMD 6 : Combattre le VIH/sida, le paludisme et d’autres maladies

Les progrès de la lutte antituberculeuse profiteront énormément aux ripostes au sida, car la tuberculose, qui est dans la plupart des cas guérissable et évitable, est l’une des principales causes de morbidité et de mortalité parmi les personnes vivant avec le VIH.

Une solide riposte au VIH apporte des avantages qui vont bien au-delà du VIH lui-même. Le mouvement en faveur de l’expansion de l’accès aux traitements du VIH dans les milieux manquant de ressources contribue à renforcer les fragiles infrastructures sanitaires et les capacités humaines des pays à revenu faible et intermédiaire.

OMD 8 : Mettre en place un partenariat mondial pour le développement

Le VIH, plus peut-être que n’importe quel autre problème de notre temps, a appelé l’attention sur les injustices économiques dans le monde et galvanisé l’action en faveur du développement international. Le VIH a contribué à placer l’être humain au cœur du développement.

En améliorant des stratégies de développement inclusives et auxquelles les pays s’identifient, il sera possible de parvenir à une plus grande efficacité de l’aide, à un renforcement des systèmes de santé et de la riposte au sida.

La lutte contre le sida prône la création de partenariats rassembleurs, car ils sont la clé de la réussite et, avec l’adoption des ‘Trois Principes’, elle a fait œuvre de pionnier pour que les pays d’approprient réellement leurs programmes.

Réunion de haut niveau sur les OMD : Manifestations en partenariat

Le Secrétariat de l’ONUSIDA, ses Coparrainants et ses partenaires organiseront les manifestions parallèles suivantes en rapport avec l’OMD 6 :

Questions d’équité autour de l’OMD 6
Organisée par la Mission de l’Ethiopie, l’ONUSIDA, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI). La réunion sera axée sur la réalisation de l’OMD 6 grâce à l’élargissement de l’accès aux services essentiels de santé, notamment l’offre de nouvelles technologies de santé dans les communautés marginalisées sur le plan géographique et social.

Cohérence du système des Nations Unies pour réaliser l’OMD 6
Organisée par les Missions de l’Irlande et de la Tanzanie, l’ONUSIDA et le Bureau de la coordination des opérations de développement de l’ONU (DOCO). La réunion portera sur les mécanismes de coordination nécessaires pour encourager et élargir l’appui de l’ensemble du système aux priorités nationales en vue de la réalisation de l’OMD 6.

Une exposition d’affiches sur «Les objectifs du Millénaire pour le développement et le sida» se tiendra du 22 au 26 septembre dans la colonnade située au sous-sol du Siège des Nations Unies à New York.

Pour marquer la manifestation de haut niveau sur les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) qui a lieu le 25 septembre, une exposition d’affiches sur « Les objectifs du Millénaire pour le développement et le sida » se tiendra du 22 au 26 septembre dans la colonnade située au sous-sol du Siège des Nations Unies à New York.

L’exposition étudie les synergies entre la riposte au sida et les OMD. La réussite sera mutuelle : la réalisation des OMD stimulera la riposte au sida et inversement la riposte au sida peut contribuer de manière significative à plusieurs des objectifs pour le développement.

La protection des droits des femmes et une meilleure indépendance économique réduisent la vulnérabilité des femmes au VIH.

L’amélioration de la santé maternelle et la réduction de la mortalité infantile exigent de solides systèmes de santé et des services intégrés de prévention, de traitement, de soins et d’appui en matière de VIH. La protection des droits des femmes et une meilleure indépendance économique réduisent la vulnérabilité des femmes au VIH. En outre, l’accès universel à la prévention, au traitement, aux soins et à l’appui représente un jalon important pour la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement.

L’exposition est une initiative du Groupe de travail interinstitutions sur le sida, qui comprend le Secrétariat et les Coparrainants de l’ONUSIDA, ainsi que l’UNIFEM, le Département de l’information des Nations Unies (DPI) et le Département des opérations de maintien de la paix de l’ONU (DPKO).

La riposte au sida et ses liens avec le développement en Afrique

Alors que des participants de haut niveau et des experts internationaux sont réunis au siège de l’ONU à New York pour débattre des besoins et des problèmes de l’Afrique en matière de développement, nous examinons ici l’impact du VIH et de la riposte au sida sur le développement du continent.

Dans les pays d’Afrique les plus gravement touchés par le VIH, l’épidémie a réduit l’espérance de vie de plus de 20 ans, ralenti la croissance économique et aggravé la pauvreté des familles. Pourtant, des actions efficaces et durables contre le sida contribuent à résoudre les graves problèmes de développement qui se posent pour surmonter la pauvreté, améliorer l’éducation, allonger l’espérance de vie et réduire la mortalité infantile.

Le leadership en matière de sida et son impact sur le développement

Lorsqu’un leadership national engagé dans la lutte contre le sida est associé à un financement coordonné à long terme, on s’aperçoit que les dividendes vont bien au-delà de l’épidémie. Elargir les services liés au VIH, cela signifie combler des années de sous-investissements dans le domaine des personnels de santé, avec pour effet un renforcement des systèmes de santé, qui apporte une amélioration de la santé maternelle et infantile. Grâce aux améliorations dues aux traitements antirétroviraux, les individus vivent plus longtemps, leur productivité s’accroît, les familles peuvent sortir de la pauvreté et la sécurité alimentaire s’en trouve améliorée.

« Notre succès dans la lutte contre le sida favorisera nos efforts de réduction de la pauvreté, d’amélioration de la nutrition, de réduction de la mortalité infantile, d’amélioration de la santé maternelle et de lutte contre le paludisme et la tuberculose ».

Déclaration du Secrétaire général de l’ONU Ban Ki-Moon lors de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale sur le VIH/sida, New York, juin 2008.

De plus, une riposte au sida qui s’attaque aux moteurs ou aux causes premières de la vulnérabilité à l’infection à VIH—stigmatisation, discrimination, inégalité des sexes et violation des droits humains—aura une influence sur le développement dans son ensemble.

Succès et progrès

Les pays africains affectés manifestent un leadership renforcé pour résoudre les problèmes en s’appuyant toujours davantage sur leurs propres ressources. Les dépenses intérieures publiques par habitant consacrées au VIH (provenant des propres sources des gouvernements) en Afrique subsaharienne se sont révélées six fois plus importantes que dans les autres parties du monde après ajustement en fonction du niveau des revenus (Rapport sur l’épidémie mondiale de sida 2008).

L’importante augmentation du financement des activités sida et les investissements dans la prévention et les traitements effectués ces dernières années montrent des résultats encourageants dans plusieurs pays d’Afrique.

Au Rwanda et au Zimbabwe, les modifications des comportements sexuels—report du début de l’activité sexuelle, baisse du nombre de partenaires multiples, augmentation du recours au préservatif chez les personnes qui ont des partenaires multiples—ont été suivies d’une baisse du nombre des nouvelles infections à VIH. L’utilisation du préservatif augmente parmi les jeunes qui ont des partenaires multiples au Bénin, au Burkina Faso, au Cameroun, au Ghana, au Kenya, au Malawi, en Namibie, en Ouganda, en Tanzanie, au Tchad et en Zambie.

Les épidémies de VIH en Afrique du Sud, au Malawi et en Zambie semblent s’être stabilisées et la plupart des épidémies comparativement moins importantes de l’Afrique de l’Ouest sont stables ou en baisse, comme c’est le cas au Burkina Faso, en Côte d’Ivoire, au Mali et au Nigéria. La prévalence du VIH dans les épidémies de l’Afrique de l’Est est stable ou en recul.

Les progrès réalisés dans l’accès aux traitements antirétroviraux

Le nombre de personnes ayant accès à un traitement du VIH est plus élevé que jamais. Sur les trois millions de personnes sous traitement en 2007, plus de deux millions se trouvaient en Afrique subsaharienne. Entre 2003 et 2007, l’accès aux traitements en Namibie a passé de 1% à 88%, et au Rwanda de 3% à 71%. En conséquence, le nombre des décès liés au sida a baissé au cours des deux dernières années, passant de 2,2 millions à 2 millions en 2007.

Les bénéfices qui en découlent sont considérables pour les pays africains. Traiter le VIH, cela signifie que les personnes vivant avec le virus vivent plus longtemps, en meilleure santé et avec une qualité de vie bien plus élevée. Elles peuvent rester productives dans leur travail comme dans leur communauté et le risque que leur famille tombe dans la pauvreté ou l’insécurité alimentaire s’en trouve réduit.

Des progrès notables ont également été faits dans la prévention de la transmission mère-enfant du VIH et la couverture de ces services a augmenté dans des pays comme l’Afrique du Sud, le Botswana, la Namibie et le Swaziland.

Ces progrès suggèrent un bon rendement des investissements consentis sur divers fronts, en particulier dans la prévention et le traitement du VIH et montrent qu’un engagement soutenu permet aux pays de surmonter les problèmes de développement posés par l’épidémie.

Impact démographique du VIH

Pourtant, malgré tous ces succès, l’épidémie devance toujours la riposte. Le Rapport sur l’épidémie mondiale de sida 2008, publié par l’ONUSIDA, montre que le sida reste la principale cause de décès en Afrique. En Afrique australe, on estime que l’espérance de vie moyenne à la naissance a chuté à des niveaux qui n’avaient plus été vus depuis les années 1950—moins de 50 ans pour l’ensemble de la sous-région.

Les chiffres sont préoccupants : 67% de toutes les personnes vivant avec le VIH et près de 90% des enfants vivant avec le VIH se trouvent en Afrique subsaharienne. Au Botswana et au Zimbabwe plus d’un tiers de tous les décès parmi les enfants de moins de 5 ans sont dus au sida.

Les progrès sont réels mais il reste des lacunes

Comme l’a noté le rapport du Secrétaire général de l’ONU à la réunion de haut niveau sur le sida en juin 2008, les pays devront pérenniser les progrès qu’ils ont déjà accomplis et maintenir le leadership nécessaire pour exécuter des stratégies et programmes nationaux pleinement financés et durables de lutte contre le VIH.

Le VIH : un problème de santé publique et de développement

Le VIH est à la fois un problème de santé publique et de développement qui exige une riposte soutenue, inclusive et multisectorielle.

La Commission du VIH/sida et de la gouvernance en Afrique (CVGA) a publié au début de cette année un rapport comportant un appel à la mobilisation et à la coordination du leadership à tous les niveaux en faveur d’une action concrète contre le VIH et d’un plan élargi de développement. Le rapport demande également que les stratégies nationales se préoccupent des inégalités entre les sexes étant donné que 60% des personnes vivant avec le VIH en Afrique subsaharienne sont des femmes.

Réunion de haut niveau sur les besoins de l’Afrique en matière de développement

Lors de la réunion de haut niveau sur les besoins de développement de l’Afrique qui se tient à New York le 22 septembre 2008, des chefs d’Etat ou de gouvernement, des ministres, des organisations de la société civile, des organisations intergouvernementales, des institutions des Nations Unies, des fonds et des programmes, ainsi que les institutions de Bretton Woods vont discuter « Des besoins de développement de l’Afrique : état de la mise en œuvre des différents engagements, défis et perspectives » Le Secrétariat de l’ONUSIDA, ses Coparrainants et ses partenaires organiseront plusieurs manifestations en marge de la réunion.

Avec quelque 700 000 personnes vivant avec le VIH, la prévalence du VIH en Chine reste faible – elle est estimée à moins de 0,1 pour cent de l’ensemble de la population – mais l’épidémie continue de croître dans toutes les régions du pays.
Photo: Creative Commons Attribution 2.0 License - Hao Wei

Avec quelque 700 000 personnes vivant avec le VIH, la prévalence du VIH en Chine reste faible – elle est estimée à moins de 0,1 pour cent de l’ensemble de la population – mais l’épidémie continue de croître dans toutes les régions du pays. La plupart des nouvelles infections à VIH sont associées à la transmission sexuelle et à la consommation de drogues injectables.

L’épidémie de sida représente toujours un redoutable défi et plusieurs facteurs l’alimentent en Chine, notamment la honte, la crainte, la stigmatisation et la discrimination liées au sida, la faible sensibilisation au VIH, la pauvreté rurale, la mobilité élevée des travailleurs, la disponibilité et l’accessibilité financière du commerce du sexe, ainsi que la consommation de drogues injectables.

Il ne fait aucun doute que la Chine a considérablement amélioré sa riposte au sida au cours de ces dernières années et que son gouvernement a fait la preuve d’un leadership et d’un engagement politiques réels pour s’attaquer efficacement à l’épidémie. Cet engagement s’est traduit par de nouvelles lois et politiques, des efforts croissants dans le domaine de la prévention du VIH et un accès accru au traitement. L’enjeu pour la société chinoise consiste désormais à passer des excellentes politiques élaborées au niveau central pour aller au devant des individus dans les provinces et communautés afin de leur fournir les services dont ils ont besoin.

La prévention du VIH

La prévention du VIH reste en tête des priorités de la riposte chinoise au sida. On estime que plus de 30 millions de personnes s'exposent au risque d'infection par leur comportements sexuels ou la consommation de drogues.

La prévention du VIH reste en tête des priorités de la riposte chinoise au sida. On estime que plus de 30 millions de personnes s'exposent au risque d'infection par leur comportements sexuels ou la consommation de drogues. Il s’agit notamment des consommateurs de drogues injectables, des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, des professionnel(le)s du sexe et de leurs clients. C’est la raison pour laquelle on a vu un accroissement des programmes ciblant les personnes les plus exposées, tels que le traitement par la méthadone pour les consommateurs de drogues, la promotion du préservatif parmi les professionnel(le)s du sexe et leurs clients ainsi que parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

On a constaté des améliorations dans les programmes de prévention du VIH, même si la pleine mise en œuvre d’une prévention intégrée doit encore être réalisée. Par exemple, le traitement d’entretien par la méthadone, l’échange d’aiguilles et de seringues propres pour les consommateurs de drogues ont été introduits dans le but d’établir un total de 1500 dispensaires pour le traitement d’entretien par la méthadone d’ici à la fin de cette année. Ces dispensaires représentent un jalon important sur la voie de la mise en œuvre d’une approche bien nécessaire de la prévention complète à l’intention des consommateurs de drogues injectables, notamment les programmes d’échange de seringues et la fourniture de préservatifs ainsi que le traitement des infections sexuellement transmissibles.

Traitement

Le traitement, les soins et l’appui en matière de VIH se sont sensiblement améliorés au cours des cinq dernières années. Des médicaments antirétroviraux sont fournis à plus de 34 600 individus dans le cadre de la politique « Four Frees and One Care ». Il s’agit là d’une importante avancée étant donné qu’en 2003 seules 5000 personnes bénéficiaient du traitement. L’accès accru au traitement a également contribué à la mise en œuvre d’études pilotes pour l’introduction de médicaments antirétroviraux de deuxième intention au niveau national, avec une attention particulière sur la disponibilité de ces médicaments et le suivi de leur observance.

Stigmatisation et discrimination

La stigmatisation et la discrimination sont toujours des sujets de préoccupation à la fois au sein des établissements de soins et dans la population générale.

La stigmatisation et la discrimination sont toujours des sujets de préoccupation à la fois au sein des établissements de soins et dans la population générale. Une étude récente qui a été menée avec le soutien de l’ONUSIDA dans six grandes villes de Chine a révélé que 41% des individus seraient réticents à travailler à proximité de personnes vivant avec le VIH, 26% ne leur serreraient pas la main et 49% pensaient qu’ils pouvaient contracter le VIH par une piqûre de moustique.

Pour tenter de remédier à la situation, l’interdiction de la discrimination à l’encontre des personnes vivant avec le VIH a été soulignée dans la Loi sur la prévention et le contrôle des maladies transmissibles et le Décret sur le sida de 2006.

Société civile

La société civile chinoise est encore en train de chercher ses marques. L’ONUSIDA investit des moyens considérables pour tenter de rassembler un ensemble divers d’organisations et de réseaux afin d’obtenir une contribution plus solide et plus cohérente de la part des organisations de la société civile car une collaboration avec des groupes communautaires peut accroître sensiblement l’impact – et la rentabilité – des stratégies de lutte contre le sida.

La Chine a fait la preuve d’un leadership et d’un engagement louables sur la voie d’une riposte efficace au sida. Le Plan quinquennal national de lutte contre le sida (2006-2010) est en cours de mise en œuvre et la couverture, la qualité, et l’exhaustivité de son application, ainsi que la participation significative de toutes les parties prenantes, seront essentielles pour atteindre la cible qui consiste à maintenir le nombre de personnes infectées au-dessous du seuil de 1,5 million en 2010.