90-90-90 treatment target

В ходе ежегодной конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (КРОИ) был сделан ряд важных объявлений; при этом особое внимание было уделено способам достижения целей 90–90–90, согласно которым к 2020 году 90% ВИЧ-положительных людей должны знать о своем статусе, 90% людей, знающих о своем положительном статусе, — получать антиретровирусную терапию, а у 90% пациентов, проходящих лечение, должна быть подавлена вирусная нагрузка.

Конференция проходила в Сиэтле (США) с 13 по 16 февраля 2017 г. КРОИ — главная ежегодная научная конференция по ВИЧ, и в этом году она собрала порядка 4000 участников, среди которых были ученые, исследователи, врачи, студенты и другие заинтересованные лица, работающие над способами лечения ВИЧ и сопутствующих болезней.

Одним из способов достижения первой цели — 90% ВИЧ-положительных людей знают о своем статусе — является повышение популярности и доступности самостоятельного тестирования на ВИЧ. В рамках проекта STAR, рассчитанного на четыре года и разработанного именно с этой целью, в Малави, Замбии и Зимбабве роздано уже 200 000 наборов для самостоятельного тестирования и получены вполне многообещающие результаты. Согласно этим результатам, самостоятельное тестирование — хороший способ охватить те категории населения, которые раньше не могли воспользоваться такой услугой. В настоящее время ведутся поиски новых путей распространения этих наборов: через общины, через аптечную сеть и т. д. Сейчас в мире насчитывается порядка 19 млн ВИЧ-инфицированных людей, которые не знают о своем статусе, и самостоятельное тестирование на ВИЧ может стать очень важным шагом к тому, чтобы все, кто в этом нуждается, получили доступ к услугам лечения.

Было объявлено о создании нескольких перспективных препаратов, на которые возлагают больше надежды в связи с достижением второй цели (90% людей, знающих о своем положительном статусе, получают антиретровирусную терапию). Целый спектр новых высокоэффективных препаратов с однократным приемом, включая совершенно новые классы лекарственных препаратов, новые образцы уже используемых и препараты длительного действия от различных производителей, будут способствовать развитию конкуренции в этой области, а значит, и повышению доступности этой продукции. Кроме того, новые препараты станут своеобразной страховкой на случай, если в будущем у ВИЧ-инфицированных людей появится устойчивость к каким-либо традиционным препаратам.

Важность достижения третьей цели, связанной с вирусной суппрессией, а также комбинированной профилактики ВИЧ была продемонстрирована на примере исследования, проведенного в Ракаи (Уганда). В нем приняли участие более 33 000 человек, и результаты, собранные за период с 1999 по 2016 год, показали, что благодаря повышению доступности антиретровирусной терапии и более высокой вирусной суппрессии, а также более широкому распространению добровольного медицинского мужского обрезания и более позднему началу половой жизни число новых заражений ВИЧ удалось сократить на 42 %.

Еще одним важным условием для поддержания вирусной суппрессии является регулярный прием препаратов. Согласно данным исследований SWORD-1 и SWORD-2, схема лечения двумя препаратами дает такую же эффективность, что и используемая в настоящее время схема лечения тремя препаратами. За счет сокращения количества препаратов, принимаемых ВИЧ-инфицированными, сокращается и число побочных эффектов, а значит, люди охотнее продолжают терапию. Поскольку антиретровирусная терапия продолжается всю жизнь, упрощение схемы лечения станет огромным преимуществом для миллионов людей. 

Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, произнес вступительное слово на первом пленарном заседании саммита Международной ассоциации поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа (IAPAC), которое состоялось 13 октября в Женеве (Швейцария). Саммит проходил под девизом «Контроль за эпидемией ВИЧ с помощью антиретровирусной терапии: успехи и возможности». Участники обсудили результаты новых исследований, которые подтверждают преимущества антиретровирусной терапии на ранней стадии инфицирования ВИЧ. Подобные меры не только спасают жизни, но также способствуют сокращению числа случаев коинфицирования (например, туберкулезом) и предупреждают передачу ВИЧ.

Г-н Сидибе выделил стратегии, новые возможности и политические процессы, которые необходимы для достижения целей «90–90–90» к 2020 году. Это означает, что 90 % людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем диагнозе; 90 % людей, знающих о своем ВИЧ-положительном статусе, будут получать необходимое лечение, а у 90 % людей, проходящих лечение, будет наблюдаться подавление вирусной нагрузки. Это главная задача по ускорению мер в целях прекращения эпидемии СПИДа к 2030 году.

Во время саммита директор Шведского национального института общественного здравоохранения Йохан Карлсон представил данные научной публикации, согласно которым Швеция стала первой страной, объявившей о достижении целей «90–90–90» в 2015 году. Г-н Карлсон отметил те факторы, которые позволили им достичь успеха, среди которых — бесплатный доступ к качественным услугам, связанным с ВИЧ (просвещение, тестирование, лечение, уход и поддержка), искоренение стигмы и дискриминации людей из группы повышенного риска ВИЧ-инфицирования (мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, а также работников секс-бизнеса и мигрантов), защита прав человека, контроль за реализацией и оценка результатов программы. 

Мишель Сидибе поздравил Швецию с впечатляющими результатами в достижении целей «90–90–90» и отметил, что другие страны с высоким уровнем доходов, равно как и многие страны с низким и средним уровнем доходов, включая Ботсвану, Бразилию, Камбоджу, Кению, Малави, Руанду, Свазиленд и Таиланд, также находятся на пути к их достижению.

Основные заинтересованные стороны, вовлеченные в лечение ВИЧ у детей, 19 июля объединились на специальной сессии в рамках 21-й Международной конференции по СПИДу в Дурбане (ЮАР) для запуска срочной глобальной инициативы по искоренению СПИДа у детей к 2020 году. Особое внимание на сессии уделялось достижению глобальной цели — обеспечению доступа к антиретровирусной терапии для 1,6 млн детей к 2018 году.

Устойчивые результаты в области профилактики новых случаев заражения ВИЧ среди детей заложили основу для возможной победы над СПИДом у детей по меньшей мере за десятилетие до окончательной победы над глобальной эпидемией. Однако для победы над СПИДом у детей усилия в области профилактики должны сопровождаться не менее энергичными действиями по обеспечению лечения для детей, живущих с ВИЧ.

Притом что в 2015 году дети (в возрасте от рождения до 14 лет) составляли 5 % от общего числа ВИЧ-положительных людей, на них пришлось 10 % смертей по причинам, связанным со СПИДом. Половина детей, заразившихся ВИЧ внутриутробно, умирают до своего первого дня рождения, если не получают антиретровирусную терапию. Пик смертности приходится на возраст 6–8 недель.

В сессии приняли участие Рэймонд Гуду Коффи, министр здравоохранения и общественной гигиены Кот-д'Ивуара, Молотси Моньямане, министр здравоохранения Лесото, Дэвид Париреньятва, министр здравоохранения и социального обеспечения детей Зимбабве, а также высокопоставленные представители Детского фонда ООН, Всемирной организации здравоохранения, фонда Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей, благотворительных организаций ELMA Philanthropies и «Каритас».

Итогом сессии стал срочный призыв к усилению приверженности лечению ВИЧ у детей на уровне политики, быстрому расширению средств педиатрической диагностики в медицинских учреждениях, наращиванию усилий по тестированию детей старшего возраста, укреплению системы оказания помощи и мониторинга состояния матерей и новорожденных, а также расширению спектра антиретровирусных препаратов, адаптированных для детей. Возобновленная глобальная инициатива по устранению нехватки лечения ВИЧ у детей поддерживает компонент борьбы со СПИДом инициативы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа», запущенной ЮНЭЙДС и партнерами.

Страны успешно увеличивают охват тестированием на ВИЧ и лечением ВИЧ в нескольких регионах, как узнали участники мероприятия под названием «Семинар по цели 90–90–90: способ передачи знаний о лечении как средстве профилактики».

На мероприятии, проведенном в рамках 21-й Международной конференции по СПИДу в Дурбане (ЮАР), были представлены предварительные проекты нового доклада ЮНЭЙДС «90–90–90: на правильном пути к достижению цели по лечению». В докладе освещается опыт и примеры стран, вплотную подошедших к достижению цели 90–90–90 по лечению, согласно которой 90 % ВИЧ-положительных людей должны знать о своем статусе, 90 % людей, знающих о своем положительном статусе, — получать антиретровирусную терапию, а у 90 % пациентов, проходящих лечение, должна быть подавленная вирусная нагрузка.

На совещании прозвучало, что не менее 10 стран из разных регионов удвоили или почти удвоили охват населения лечением ВИЧ за период с 2012 по 2015 год, повысив осуществимость быстрого расширения в дальнейшем. Особенно вдохновляет стремительный рост объема оказываемых услуг лечения в некоторых странах повышенного риска, таких как Демократическая Республика Конго, где доля ВИЧ-положительных людей, получающих лечение, за период с 2012 по 2015 год выросла вдвое: с 16 до 33 %. Эти обнадеживающие успехи ряда стран повышают вероятность достижения цели 90–90–90. Однако трудности остаются, и многие страны пока не достигли третьей составляющей цели.

В докладе перечислены шаги, которые необходимо предпринять, чтобы ускорить достижение каждого из трех показателей цели. Необходимо быстро внедрять технические и организационные инновации, расширять возможности общин в борьбе с эпидемией, мобилизовать новые ресурсы, чтобы выйти на финишную прямую борьбы с ВИЧ, а также принимать срочные меры для устранения социальных и структурных барьеров на пути к получению услуг.

Участники инициативы «Ускорение деятельности в крупных городах» ощутимо приблизились к достижению целей 90–90–90, согласно которым 90 % ВИЧ-положительных людей должны знать о своем статусе, 90 % людей, знающих о своем положительном статусе, — получать антиретровирусную терапию, а у 90 % пациентов, проходящих лечение, должна наблюдаться вирусная супрессия.

Четыре подписанта Парижской декларации по внедрению инициативы «Ускорение деятельности в крупных городах» сегодня опубликовали данные, свидетельствующие о серьезном прогрессе в достижении целей 90–90–90 и их преданности делу искоренения СПИДа в своих городах. Об этом было объявлено на вспомогательной встрече, которую совместно организовали Международная ассоциация поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа (IAPAC) и ЮНЭЙДС на 21-й Международной конференции по СПИДу в Дурбане (Южная Африка).

Амстердам, Денвер, Париж и Киев опубликовали свои данные по достижению целей 90–90–90 в рамках инициативы по ускорению принимаемых мер в городах по всему миру, позволяющей выйти на амбициозные показатели к 2020 году и на их основе остановить эпидемию СПИДа к 2030 году. Для достижения поставленных целей необходимы активные и целенаправленные действия, инновации в сфере оказания услуг и сотрудничество с ключевыми заинтересованными сторонами и пострадавшими сообществами.

Ассоциация IAPAC открыла веб-портал, посвященный инициативе «Ускорение деятельности в крупных городах», с информационными панелями пяти городов: Амстердам (Нидерланды), Денвер (США), Киев (Украина), Париж (Франция) и Сан-Франциско (США). На этих панелях отображается прогресс городов в достижении целей 90–90–90 к 2020 году и другие принимаемые ими меры в ответ на ВИЧ. Эти сведения доступны на сайте www.Fast-TrackCities.org.

Министры здравоохранения стран Африки, ведущие специалисты по внедрению программ лечения ВИЧ у детей, благотворительные фонды и другие партнеры, представляющие гражданское общество и частный сектор, собрались 6 июня в Нью-Йорке (США), чтобы отметить успехи в области лечения ВИЧ у детей. Участники встречи призвали к формированию более масштабных глобальных партнерств, которые используют открывшиеся возможности, чтобы покончить со СПИДом у детей.

Многие страны сделали важные шаги к победе над СПИДом у детей, однако и у них до сих пор наблюдаются некоторые важные проблемы. На фоне продолжающегося снижения количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей только около половины детей, подвергающихся риску инфицирования ВИЧ, проходят тестирование на вирус в возрасте до двух месяцев и только 30 % детей, живущих с ВИЧ, имеют стабильный доступ к лечению. Из-за того, что слишком много живущих с ВИЧ детей начинают получать лечение слишком поздно, вероятность смертельного исхода от болезней, связанных со СПИДом, для этих детей гораздо выше, чем для взрослых, живущих с ВИЧ.

На знаковой международной правительственной встрече в Абиджане (Кот д’Ивуар), прошедшей в мае этого года, министры здравоохранения стран Африки призвали к ускорению мер в ответ на СПИД среди детей. Данное ускорение предполагает охват в 95 % антиретровирусной терапией как среди беременных женщин, так и среди детей, живущих с ВИЧ, к 2018 году. Достижение этой цели позволит искоренить СПИД у детей к 2020 году — что на 10 лет раньше, чем желаемый срок победы над эпидемией в целом.

Участники прошедшей на этой неделе встречи в Нью-Йорке подчеркнули важность обновленного, расширенного и инклюзивного международного партнерства для устранения пробелов в лечении ВИЧ у детей и достижения изложенных выше амбициозных целей. В ходе встречи состоялась дискуссия, участники которой обратили внимание на важность вовлечения семей, сообществ и организаций гражданского общества в деятельность против СПИДа. Также была единодушно отмечена потребность в поддержке инициатив по разработке новых методов педиатрического лечения и финансированию программ, направленных на устранение пробелов во всех видах педиатрического ухода, со стороны частного сектора. Примером того, как инновационные подходы к участию частного сектора расширяют доступ к необходимому лечению, может служить деятельность Патентного фонда лекарственных препаратов. Этот фонд отводит приоритетное значение препаратам для педиатрического лечения ВИЧ при проведении переговоров относительно лицензирования для производства наиболее важных антиретровирусных препаратов в качестве лекарств-генериков.

Участники встречи подчеркнули необходимость улучшить координацию между инициативами по различным направлениям лечения ВИЧ у детей. На встрече в Абиджане министры здравоохранения призвали усилить работу по координации мер против СПИДа у детей.

Чтобы достичь целей по ускорению работы для этого направления — и добиться стабильных положительных результатов, — потребуются новые ресурсы. Некоторые страны стремятся выделять больше внутренних ресурсов на лечение ВИЧ у детей. Например, в Намибии 60 % мер против СПИДа государственного масштаба осуществляются с помощью внутренних ресурсов, а Демократическая Республика Конго, как сообщает ее министр общественного здравоохранения Феликс Кабанге Нумби, приняла обязательство увеличить долю внутренних ресурсов в обеспечении мер в ответ на СПИД.

Участники также признали благотворительность важной возможностью увеличить ресурсы для лечения ВИЧ у детей. Например, организация ELMA Philanthropies по крайней мере в течение трех следующих лет будет ежегодно выделять 12,5–15 млн долларов США на поддержку программ по лечению ВИЧ у детей. Аналогичную сумму организация будет выделять на программы, улучшающие общие условия жизни детей.

По словам экспертов на параллельном мероприятии Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам борьбы со СПИДом, которое проходило в Нью-Йорке (США) с 8 по 10 июня, цель 90–90–90 по лечению ВИЧ не может быть достигнута без более масштабного участия организаций общественного здравоохранения на базе сообществ, хорошо обеспеченных ресурсами и квалифицированными сотрудниками.

Выступающие на параллельном мероприятии, состоявшемся 9 июня и озаглавленном «Цель 90–90–90 и трудовые ресурсы в сфере здравоохранения», подчеркнули, что цель 90–90–90 по лечению ВИЧ представляет собой дорожную карту для достижения конечного результата: искоренения эпидемии СПИДа к 2030 году. Но недостаток кадровых ресурсов для сферы здравоохранения может помешать исключению эпидемии из числа угроз общественному здоровью.

Работники организаций здравоохранения на базе сообществ потенциально могут стать трансформирующим механизмом, который заполнит пробелы в кадровых ресурсах для сферы здравоохранения, ускорит расширение масштабов лечения ВИЧ-инфекции и улучшит результаты лечения. Кесетебирхан Адмасу, министр здравоохранения Эфиопии, рассказал об успехах государственной программы консультантов по вопросам здравоохранения, которая помогла значительно улучшить доступ к медицинским услугам и адаптировать службы здравоохранения к нуждам сообществ.

Системы здравоохранения на базе сообществ особенно важны для обеспечения базовой медицинской помощью тех людей, у которых возникают трудности с доступом к общественным службам здравоохранения — в том числе представителей ключевых групп населения. Суранг Джаниям из фонда «Работники обслуживания вместе» в Таиланде объяснил, каким образом обученные работники организаций здравоохранения на базе сообществ улучшили доступность услуг по лечению и профилактике ВИЧ среди работников секс-бизнеса, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц в Таиланде, а также помогли увеличить вклад сообществ в противодействие СПИДу.

Укрепление кадровых ресурсов для системы здравоохранения получает все больше внимания во всем мире. В 2016 году Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила новую глобальную стратегию по трудовым ресурсам для сферы здравоохранения с приоритетом на совершенствование систем здравоохранения на базе сообществ. Институт Земли Колумбийского университета налаживает глобальное партнерство, чтобы мобилизовать 1 миллион работников организаций здравоохранения на базе сообществ в Африке. Такие страны, как Гана, предприняли весомые шаги по обучению и распределению новых кадров в сфере организаций здравоохранения на базе сообществ.

В ходе выступлений было отмечено, что недостаточные темпы роста международной помощи для инициатив по противодействию ВИЧ могут поставить под угрозу возможность формирования крепких и устойчивых трудовых ресурсов для систем здравоохранения, а тем самым и достижение цели 90–90–90 по лечению ВИЧ. Джеффри Сакс, директор Института Земли, и Стивен Льюис, сооснователь организации «Мир без СПИДа» (AIDS-Free World), призвали к срочным действиям по мобилизации новых ресурсов для лечения СПИДа, в том числе к предоставлению финансирования для систем на базе сообществ в достаточном объеме.

Министры здравоохранения Африки призвали международное сообщество сделать победу над СПИДом среди детей приоритетным направлением мировой политики. Прошедшая 10 мая в Абиджане (Кот-Д’Ивуар) встреча высокопоставленных лиц была посвящена необходимости включить расширение доступа к услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, а также по тестированию на ВИЧ и лечению инфекции среди детей в список целей Политической декларации по победе над СПИДом. Декларация должна быть принята на предстоящей Встрече высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН по вопросам искоренения СПИДа.

В число участников вошли 11 национальных министров, а также заместители министров и руководители программ по ВИЧ со всей Африки, которая является родиной почти 90 % всех детей, живущих с ВИЧ.

В 2014 году в мире насчитывалось 2,6 млн детей, живущих с ВИЧ, у 32 % из которых имелся доступ к антиретровирусным препаратам. Без правильного лечения половина всех детей, живущих с ВИЧ, погибает в первые два года жизни.

«Для победы над детской эпидемией СПИДа требуются действия на двух уровнях, — сказала первая леди Кот-д'Ивуара Доминик Уаттара, специальный посол ЮНЭЙДС по искоренению случаев передачи ВИЧ от матери ребенку и популяризации педиатрического лечения ВИЧ-инфекции. — С одной стороны, нам необходимо остановить новые случаи инфицирования ВИЧ среди детей, а с другой — обеспечить лечением и медицинской помощью всех детей, живущих с ВИЧ».

Благодаря тестированию всех беременных женщин на ВИЧ и обеспечению женщин, живущих с ВИЧ, лекарственными препаратами был достигнут дальнейший прогресс в деле профилактики инфицирования ВИЧ среди детей. Это позволило заложить хорошую базу для искоренения детской эпидемии СПИДа. Но для того, чтобы окончательно оставить эту проблему в прошлом, необходимы значительно более весомые результаты по всему спектру целей в сфере лечения ВИЧ у детей.

По прогнозам ЮНЭЙДС, с эпидемией детского СПИДа можно покончить к 2020 году при условии достижения целевых показателей по профилактике и лечению инфекции к 2018 году. В число этих показателей входит обеспечение 95 % беременных женщин и детей, живущих с ВИЧ, необходимым лечением.

Динамика недавнего времени указывает на реальность достижения этих целей. Серьезных успехов удалось добиться в обеспечении беременных женщин, живущих с ВИЧ, антиретровирусными препаратами для предотвращения передачи вируса детям. В период с 2010 по 2014 год число новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей сократилось на 58 %. За этот же период доля детей, живущих с ВИЧ, имеющих доступ к лечению, выросла более чем в два раза.

Однако еще многое нужно сделать для того, чтобы все дети получили нужную помощь. «Сегодня у нас есть эффективные схемы лечения. Однако сколько детей продолжает умирать в эпоху антиретровирусного лечения?», — спросила Жанн Гапийа Нийонзима, президент Бурундийской ассоциации по оказанию поддержки лицам, живущим с ВИЧ и СПИДом, и мать ребенка, скончавшегося в возрасте 18 месяцев по причинам, связанным со СПИДом.

«Это вопрос социальной справедливости, вопрос равенства, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — У нас есть возможность добиться принятия Политической декларации по победе над СПИДом по результатам Встречи на высоком уровне Генеральной ассамблеи ООН. Эта декларация поможет нам поставить конкретные цели, чтобы лечение стало доступно каждому человеку, в какой бы ситуации он ни находился».

Африканские министры, принявшие участие в Абиджанской встрече, призвали к тому, чтобы Политическая декларация по победе над СПИДом содержала в себе четкие цели по расширению доступа к услугам по профилактике и лечению ВИЧ в рамках мер по искоренению СПИДа среди детей. Для достижения этих целей министры приняли решение незамедлительно направить основную часть ресурсов на лечение ВИЧ среди детей и искоренение случаев передачи ВИЧ от матери ребенку.

Научные разработки обладают потенциалом кардинально улучшить результаты лечения детей. Министры отметили важность максимально интенсивного использования инновационных средств. В их числе: технологии ранней диагностики новорожденных по месту наблюдения, схемы педиатрического лечения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, а также подходы к оказанию услуг, ориентированные на семью, которые благоприятно сказываются на соблюдении пациентами схемы лечения.

Министры призвали ЮНЭЙДС скоординировать инициативы по педиатрическому лечению ВИЧ-инфекции в различных секторах. «Нам нужно укрепить сотрудничество между заинтересованными лицами, чтобы улучшить положение детей, — сказала Джулиет Каветуна, заместитель министра здравоохранения и социальных услуг Намибии. — Если мы будем работать разрозненно, мы никогда не достигнем нашей цели».

Встреча вселила в участников заметный оптимизм в отношении целей по детям, поставленных на 2018 год. «Мы знаем, что нам нужно делать, — сказал Дэвид Париринятва, министр здравоохранения и ухода за детьми Зимбабве. — Главное — это работать систематически и обеспечить надлежащее финансирование».

Государственный министр Уганды по первичной медицинской помощи Сара Опенди сказала: «Работая сообща, мы сможем искоренить эпидемию СПИДа среди детей, а также среди взрослых».

Перед заключительным выступлением первой леди Кот-д'Ивуара г-н Сидибе был назван Гранд-офицером Национального ордена Республики Кот-д'Ивуар в признание его глобальных заслуг в деле защиты детей, пострадавших от ВИЧ. Принимая награду, г-н Сидибе обратился к участникам мероприятия с пожеланием продолжать работу над искоренением СПИДа среди детей.

На встрече министров также присутствовали ведущие меценаты, люди, внедряющие программы в жизнь, и представители гражданского общества, занимающиеся вопросами педиатрического лечения ВИЧ. Мероприятие было организовано совместными усилиями ЮНЭЙДС, правительства Кот-д'Ивуара, объединения ELMA Philanthropies, Финансирующих организаций, обеспокоенных проблемой СПИДа (Funders Concerned About AIDS), Инвестиционного фонда для детей, компании Johnson & Johnson и правительства Люксембурга. Участие в нем приняли более 150 человек из 34 стран.

ЮНЭЙДС и инициатива «Миллион работников общинного здравоохранения» (1mCHW) объявили о масштабном стратегическом партнерстве, цель которого — достичь цели 90–90–90 по лечению ВИЧ и заложить основы устойчивого развития и здравоохранения.

Идея нового партнерства была озвучена на встрече высокого уровня 1 февраля в Аддис-Абебе в Эфиопии, где собрались восемь министров здравоохранения африканских государств и другие заинтересованные стороны. Темами встречи стали достижение цели 90–90–90 по лечению и человеческие ресурсы в здравоохранении. Участники встречи призвали мировое сообщество использовать стратегию достижения цели 90–90–90, чтобы укрепить базу человеческих ресурсов в здравоохранении.

В своем приветственном обращении Марк Эйнджел, ответственный представитель ЮНЭЙДС по достижению цели 90–90–90, сообщил участникам о необходимости расширения базы человеческих ресурсов.

«Чтобы достичь цели 90–90–90, нужны работники здравоохранения, узкие специалисты и лаборатории, укомплектованные необходимыми материалами», — пояснил г-н Эйнджел.

Джеффри Сакс, директор Института Земли Колумбийского университета в Нью-Йорке и основатель инициативы 1mCHW, подчеркнул свое обязательство добиться достижения цели 90–90–90. Как Специальный советник Генерального секретаря ООН по Целям устойчивого развития, г-н Сакс дал обещание поставить цель 90–90–90 в центр борьбы за достижение указанных целей.

«Усилия ЮНЭЙДС, направленные на цель 90–90–90, — это исторический шаг: планомерный, научно обоснованный и смелый подход к борьбе с эпидемией СПИДа», — отметил г-н Сакс. «Конец эпидемии СПИДа уже достижим, и работники общинного здравоохранения сыграют решающую роль в предоставлении общинам возможности свести к нулю смертность от СПИДа и остановить распространение ВИЧ. Присоединиться к ЮНЭЙДС для реализации этой беспрецедентной программы — большая честь для кампании "Миллион работников общинного здравоохранения"».

Организованная совместными усилиями ЮНЭЙДС, Африканского союза и Министерства здравоохранения Эфиопии, встреча продемонстрировала как сильную поддержку цели 90–90–90, так и единогласное признание уникальной возможности привлечь к работе и мобилизовать тысячи работников общинного здравоохранения.

«Эфиопия не пожалеет усилий для достижения цели 90–90–90 по лечению ВИЧ», — заявил Кесетебирхан Адмасу, министр здравоохранения Эфиопии. «Мы твердо намерены оставить СПИД исключительно на страницах учебников истории».

Чтобы достичь цели 90–90–90, за следующие пять лет количество людей, получающих антиретровирусную терапию, должно увеличиться примерно в два раза. Несмотря на то, что программы по борьбе с ВИЧ основаны на инновационных стратегиях, повышающих эффективность системы оказания услуг, очевидно, что для достижения цели потребуется привлечь к оказанию услуг по лечению ВИЧ большее количество медицинских работников.

Однако во многих африканских странах, как и в странах других регионов, наблюдается острая нехватка работников здравоохранения. На Африку приходится 25% от глобального бремени болезней — и всего 3% от общего числа работников здравоохранения.

В качестве основного решения проблемы нехватки медицинских работников и повышения доступности услуг по лечению ВИЧ на встрече было обозначено обучение и подбор общинных работников здравоохранения с соответствующей квалификацией, под выделенное обеспечение, с осуществлением руководства над ними и должной оплатой труда. «Мы должны укреплять промежуточное звено между общинами и организациями, предоставляющими услуги», — подчеркнул исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. «Нужно использовать общины и организации гражданского общества для охвата традиционно труднодоступных групп населения».

Кампания 1mCHW объединяет более 150 организаций по всему миру, предпринимающих усилия глобального масштаба для подбора и привлечения к работе квалифицированных, снабженных необходимым оборудованием и руководством, а также должным образом вознаграждаемых работников общинного здравоохранения, с особенным вниманием к наименее обеспеченным сельским общинам.

Такие страны, как Эфиопия, Гана и Малави уже приняли основные меры по обучению и привлечению к работе сотрудников общинного здравоохранения для предоставления медицинских услуг в общинах. К примеру, в Эфиопии прошли обучение десятки тысяч квалифицированных консультантов в сфере здравоохранения, существенно повысивших доступность высококачественных услуг здравоохранения. Увеличение продолжительности жизни в Эфиопии на 19 лет за последние два десятилетия связывают именно с созданием программы обучения работников общинного здравоохранения. В Гане в ближайшее время будет привлечено к работе 20 000 сотрудников общинного здравоохранения в рамках государственной программы масштабирования.

Другие страны равняются на эти успешные государственные инициативы для увеличения человеческих ресурсов в сфере здравоохранения. Так, Лесото приступает к реализации государственной программы по созданию постоянной базы квалифицированных консультантов по вопросам здравоохранения при поддержке специалистов из Эфиопии и Малави.

Значительная часть обсуждений в ходе однодневной встречи была посвящена тому, как усилия по достижению цели 90–90–90 могут способствовать устойчивому росту человеческих ресурсов в сфере здравоохранения. Мировые усилия по достижению цели 90–90–90 будут включать в себя предоставление упрощенного децентрализованного ухода миллионам здоровых людей, живущих с ВИЧ. Самостоятельный уход, включающий использование таких инноваций, как клубы для ВИЧ-положительных людей, организованные равными консультантами, и общинное проведение антиретровирусной терапии, сыграют существенную роль в управлении системой помощи ВИЧ-положительным людям.

Для предоставления этих упрощенных децентрализованных услуг необходимы работники общинного здравоохранения. Ускоренная реализация программы требует резкого повышения финансирования общинной системы оказания услуг и увеличения доли услуг по лечению ВИЧ, предоставляемых через каналы общин с сегодняшних 5% до 30%.

Модели, в центр которых поставлена община, не только станут решающим фактором в подавлении эпидемии СПИДа как угрозы общественному здравоохранению, но и могут сыграть ключевую роль в достижении других Целей устойчивого развития в сфере здравоохранения. Работники общинного здравоохранения, мобилизованные в рамках усилий по достижению цели 90–90–90, также в состоянии помочь с предоставлением других важных медицинских услуг. Аналогично, модели оказания помощи при хронических заболеваниях, разработанные в рамках усилий по масштабированию лечения ВИЧ, применимы к управлению растущим бременем неинфекционных заболеваний, таких как гипертония и диабет.

Несмотря на то, что план действий по цели 90–90–90 и расширению человеческих ресурсов в сфере здравоохранения уже определен, финансирование остается возможным препятствием: потребуются инвестиции в обучение общинных работников, контроль над ними и оплату их труда. Министры здравоохранения и другие участники пришли к пониманию, что для мобилизации инвестиций в необходимом объеме и расширения трудовых ресурсов в сфере здравоохранения потребуются и дополнительные средства из бюджета, и дальнейшее усиление поддержки международного уровня. Г-н Сакс призвал к созданию фонда для содействия укреплению систем здравоохранения.

«Здесь, в Африке, мы должны направить имеющиеся ресурсы на развитие здравоохранения», — призвал Олавале Майегун, директор Комиссии Африканского союза по социальным вопросам. «Необходимо выполнить обязательства, зафиксированные в Декларации Абуджа, и выделить не менее 15% бюджета на здравоохранение».

«Здоровье — это не издержки», — напомнил г-н Сидибе. «Здоровье — это не статья расходов. Здоровье — это инвестиции. Если мы проведем масштабирование, то сможем покончить с эпидемией. В то же время, если мы не выделим ресурсы в необходимом объеме, СПИД восстановит темпы распространения, и все наши инвестиции за последние 30 лет будут потеряны».

При планировании встречи соучредители работали со Всемирной организацией здравоохранения, Африканским обществом лабораторной медицины, Международной ассоциацией поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа, Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Офисом глобального координатора США по борьбе со СПИДом, Колумбийским университетом, Сетью для выработки решений в области устойчивого развития, кампанией «Миллион работников общинного здравоохранения» и правительством Люксембурга.

9 ноября в Женеве (Швейцария) высокопоставленные чиновники Люксембурга и сотрудники ЮНЭЙДС провели краткое заседание, на котором рассказали дипломатическим миссиям о текущем положении дел. Они отметили, что амбициозные цели по лечению ВИЧ-инфекции, поставленные на 2020 год, уже помогли изменить подход правительств и партнеров к противодействию СПИДу.

Усилия по расширению доступности лечения в ближайшие пять лет имеют критическое значение для победы над эпидемией СПИДа. Цель 90–90–90 призывает к тому, чтобы к 2020 году 90 % людей, живущих с ВИЧ, знали о своем статусе, 90 % людей, осведомленных о своем положительном ВИЧ-статусе, имели доступ к антиретровирусной терапии, а у 90 % людей, получающих лечение, наблюдалась вирусная супрессия.

В отличие от предыдущих целей, которые касались только числа людей, начавших лечение ВИЧ-инфекции, цели 90–90–90 ориентируются на основную задачу терапии ВИЧ — вирусную супрессию, которая значительно сокращает риск связанных с ВИЧ заболеваний и передачи вируса.

На встрече докладчики из ЮНЭЙДС и Люксембурга обозначили приоритетные направления работы по достижению цели 90–90–90. Они повторили, что для победы над эпидемией СПИДа уже существуют научно обоснованные методы и политическая заинтересованность. Хотя во многих регионах мира были достигнуты определенные успехи, еще многое предстоит сделать, чтобы обеспечить помощь всем нуждающимся и закрыть пробел в лечении детей.

Люксембург, давно оказывающий поддержку ЮНЭЙДС, в этом году стал стратегическим партнером организации, чтобы к 2030 году искоренить эпидемию СПИДа как угрозу общественному здоровью. Союз ЮНЭЙДС и Люксембурга ставит целью максимизацию терапевтической и профилактической пользы антиретровирусной терапии.

Марк Анжел из Люксембурга был назначен ответственным представителем цели 90–90–90. За его плечами более 25 лет активистской деятельности по проблеме СПИДа.

Являясь членом Палаты депутатов Люксембурга с 2004 года, г-н Анжел занимает пост председателя комитета Люксембургского парламента по иностранным и европейским делам, обороне, сотрудничеству в сфере развития и иммиграции.