UNFPA The United Nations Population Fund

Благодаря мультимедийной информационной кампании 47 тысяч молодых нигерийцев обратились за услугами по тестированию на ВИЧ и получили сопутствующие консультации. Кампания была подготовлена фондом MTV «Остаться в живых» (Staying Alive) в сотрудничестве с Фондом Билла и Мелинды Гейтс, Фондом Элтона Джона по борьбе со СПИДом, ПЕПФАР, ЮНИСЕФ и ЮНФПА.

Заслуживший ряд премий сериал MTV «Шуга» (Shuga) стал основой для образовательной инициативы «На гастролях с сериалом MTV "Шуга"». В ее рамках 160 рядовых жителей Нигерии прошли специальное обучение для того, чтобы с помощью сериала пропагандировать тестирование на ВИЧ, а также распространять информацию в доброжелательном контексте в своих сообществах. Из более чем 47 тысяч молодых нигерийцев, прошедших тестирование на ВИЧ, положительный статус был обнаружен у 688 человек. Все они получили направление на соответствующее лечение.

Сериал MTV «Шуга» — современная драма о любви, сексе и отношениях юношей и девушек Нигерии — впервые вышел на экраны в 2009 году. С тех пор шоу посмотрели 550 миллионов зрителей во всем мире. 40 миллионов человек следят за сериалом через социальные сети. Новый, четвертый, сезон сериала запланирован к трансляции на 122 телеканалах. В нем будут освещаться такие темы, как первый секс, особенности ухода за телом для девушек-подростков, профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, раскрытие своего ВИЧ-статуса, сексуальное насилие в отношениях, стигма, наставничество, а также телефоны доверия.

Использование презервативов является одним из важнейших компонентов комплексного и устойчивого подхода к профилактике ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Кроме того, презервативы эффективно предотвращают нежелательную беременность. По оценкам, в 2013 году произошло 2,1 млн новых случаев инфицирования ВИЧ^[1]. Еще 500 млн человек заразились хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом^[2]. Кроме того, ежегодно более 200 млн женщин сталкиваются с невозможностью использовать средства контрацепции^[3], что приводит примерно к 80 миллионам нежелательных беременностей^[4]. Эти три актуальные проблемы в области общественного здоровья требуют решительных действий с применением всех доступных методов, при этом главную роль в принимаемых мерах должны играть презервативы.

Мужские и женские презервативы — это единственные средства, которые не только ограничивают передачу ВИЧ и других ИППП, но и предотвращают нежелательную беременность.

Лабораторные исследования показывают, что презервативы абсолютно непроницаемы для частиц размером со сперматозоид и возбудителей ИППП, включая ВИЧ^[5, 6]. Правильное и постоянное использование презервативов эффективно предотвращает передачу ВИЧ половым путем. Исследования серодискордантных пар (пары, в которых один из партнеров инфицирован ВИЧ, а другой — нет) показали, что постоянное использование презервативов значительно снижает риск передачи ВИЧ как от мужчины женщине, так и от женщины мужчине^[7, 8, 9]. Постоянное и правильное использование презервативов защищает также от ИППП и сопутствующих заболеваний, включая остроконечные кондиломы и рак шейки матки^[10]. Кроме того, при правильном и постоянном использовании презервативы эффективно предотвращают нежелательную беременность, не срабатывая только примерно в 2 % случаев^[11, 12].

Презервативы играют решающую роль в мерах по профилактике ВИЧ, ИППП и предотвращению нежелательной беременности во многих странах.

В районах, где эпидемия ВИЧ сконцентрирована в отдельных группах населения, презервативы помогли сократить число новых случаев инфицирования ВИЧ и замедлить темпы распространения вируса^[13]. Было доказано, что предоставление презервативов сокращает распространенность ВИЧ и других ИППП среди работников секс-бизнеса^{[14, 15, 16]} и мужчин, имеющих половые связи с мужчинами^[17]. В Индии^[18, 19] и Таиланде^[20] более массовое распространение презервативов среди работников секс-бизнеса и их клиентов в сочетании с другими профилактическими мерами привело к сокращению передачи ВИЧ и других ИППП.В Зимбабве^[21] и ЮАР, двух странах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, эта распространенность снизилась в связи с более широким использованием презервативов^[22].

По данным недавнего глобального моделирования, с начала эпидемии ВИЧ использование презервативов позволило предотвратить около 50 млн новых случаев инфицирования^[23]. Предполагается, что в 2015 году благодаря усилиям частного и государственного сектора в распоряжении людей по всему миру окажутся 27 млрд презервативов, которые обеспечат годовую защиту от нежелательной беременности 225 млн пар^[24, 25].

Презервативы по-прежнему играют ключевую роль в высокоэффективных программах по профилактике ВИЧ-инфекции с широким охватом населения.

По другим направлениям профилактики ВИЧ-инфекции за последние годы достигнут значительный научный прогресс. Биомедицинские меры для людей, живущих с ВИЧ, например антиретровирусная терапия (АРТ), могут существенно сократить передачу вируса. Хорошие результаты АРТ могут повлиять на восприятие рисков, связанных с ВИЧ. Однако исследования показывают, что ВИЧ-инфицированные люди, следующие программе лечения и имеющие доступ к презервативам, чаще используют эти средства контрацепции, чем те, кто не проходит лечение^[26].

Людям, получающим лечение против ВИЧ-инфекции, и серодискордантным парам настоятельно рекомендуется использовать презервативы^[27]. Только в случае, когда устойчивая вирусная супрессия подтверждена анализами и находится под постоянным контролем, а риск других ИППП и нежелательной беременности невысок, отказ от использования презервативов может быть безопасным^{[28, 29, 30]}.

Оральная предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) — использование антиретровирусных препаратов людьми с ВИЧ-отрицательным статусом для снижения риска инфицирования ВИЧ — также эффективно предотвращает заражение вирусом. Однако этот метод еще не получил широкого распространения и в настоящее время рекомендуется только как вспомогательное средство для людей с повышенным риском инфицирования, таких как партнеры в серодискордантных парах, мужчины, имеющие половые связи с мужчинами, и работницы секс-бизнеса, особенно в условиях, когда сложно систематически использовать презервативы^[31]. Добровольное медицинское мужское обрезание (ДММО) сокращает риск заражения ВИЧ для мужчин на 60 %, но ввиду неполноценности такой защиты она должна дополняться использованием презервативов^[32].

Исходя из этих данных, можно утверждать, что все прочие методы профилактики инфицирования ВИЧ, включая АРТ и ПрЭП, необходимо использовать в сочетании с презервативом, особенно когда существует опасность ИППП и нежелательной беременности. Крупномасштабные программы, связанные с тестированием на ВИЧ, лечением инфекции, ДММО и защитой от ИППП, а также усилия по расширению доступа к недорогим средствам контрацепции, предоставляют удобные возможности для популяризации и распространения презервативов.

По всему миру должен быть обеспечен легкий доступ к презервативам надлежащего качества, бесплатно или по низкой цене.

Чтобы обеспечить безопасность, действенность и эффективное использование презервативов, они должны производиться в соответствии с международными стандартами и нормативами, а также проходить процедуры обеспечения качества, разработанные ВОЗ, ЮНФПА и Международной организацией по стандартизации^[33, 34]. Кроме того, необходимо обеспечить доступ к презервативам бесплатно или по низкой цене. Вероятность использования презервативов в условиях ограниченности ресурсов повышается, если люди могут получить их бесплатно или за небольшие деньги^[35, 36].

Многие страны с высоким уровнем распространенности ВИЧ по-прежнему серьезно зависят от спонсорской поддержки в области обеспечения презервативами. В 2013 году в странах Африки к югу от Сахары каждый мужчина в возрасте 15–64 лет мог получить только около 10 презервативов, а на каждые восемь женщин был доступен всего один женский презерватив. Программы по профилактике инфицирования ВИЧ должны обеспечить доступность высококачественных презервативов различных видов и в надлежащем количестве нуждающимся в них людям в любой момент времени. Кроме того, необходимо предоставить достаточный запас лубрикантов на водной основе, которые снижают вероятность повреждения презерватива, особенно при анальном сексе, вагинальной сухости и при оказании сексуальных услуг^[37].

Хотя в последние двадцать лет заметна общая тенденция к более частому использованию презервативов, в некоторых местах по-прежнему наблюдаются пробелы и большой разброс в показателях. По данным опросов, частота использования презерватива при последнем половом акте с непостоянным партнером варьируется от 80 % среди мужчин Намибии и Камбоджи до менее 40 % среди мужчин и женщин других стран, в число которых входят и наиболее пострадавшие от ВИЧ государства. Аналогичный разброс наблюдается и среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет: от более 80 % в некоторых латиноамериканских и европейских странах до менее 30 % в некоторых странах Западной Африки^[38]. Такой уровень различий говорит о необходимости ставить смелые общегосударственные и локальные цели, а также увеличивать популярность и доступность презервативов во многих районах.

При реализации программ по популяризации использования презервативов следует учитывать существование стигмы, а также гендерных и социально-культурных факторов, которые препятствуют доступу к презервативам и их эффективному использованию.

Чтобы быть более эффективными, информационные кампании должны быть нацелены не только на все население, но и на людей с повышенным риском инфицирования ВИЧ и других ИППП и/или нежелательной беременности, в том числе на молодых людей, работников секс-бизнеса, их клиентов, лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и мужчин, имеющих половые связи с другими мужчинами. У многих молодых женщин и девушек, особенно у тех, кто находится в длительных отношениях или работает в секс-бизнесе, отсутствует возможность настоять на использовании презервативов, поскольку мужчины часто выступают против этих средств контрацепции. Для партнера презерватив может служить знаком того, что в отношениях отсутствует доверие или близость.

Тем не менее только редкие программы направлены на преодоление барьеров, которые препятствуют использованию презервативов среди молодых людей^[39], ключевых групп населения^[40], а также мужчин и женщин в длительных отношениях. В некоторых ситуациях клиенты принуждают работников секс-бизнеса к незащищенному сексу^[41, 42], а ношение презервативов считается преступлением и используется полицией для вымогательств или в качестве улики, доказывающей причастность к секс-бизнесу^[43, 44]. Такая практика подрывает усилия по профилактике ВИЧ-инфекции, поэтому правительствам следует принять соответствующие меры, чтобы покончить с подобными нарушениями прав человека^[45]. Необходимо обеспечить широкую доступность презервативов и лубрикантов в рамках соответствующих программ, а также предоставить молодым людям и представителям ключевых групп населения знания, навыки и возможности, чтобы правильно и постоянно их использовать^[46]. Кроме того, презервативы должны распространяться в тюрьмах, других учреждениях закрытого типа^[47, 48] и в условиях гуманитарных бедствий^[49].

Чтобы обеспечить устойчивость мер по предотвращению незапланированных беременностей, инфицирования ВИЧ и другими ИППП, требуются существенные инвестиции и дальнейшее расширение пропаганды презервативов.

Несмотря на низкую стоимость презервативов, международное финансирование их закупок для стран Африки к югу от Сахары за последние годы сократилось^[50]. Необходимо приложить коллективные усилия на всех уровнях, чтобы поддержать деятельность стран, зависящих от внешней помощи в закупке, популяризации и распространении презервативов. Помимо этого, важно увеличить долю внутреннего финансирования и инвестиций частного сектора в соответствующие программы^[51].

Хотя презервативы являются частью большинства национальных программ, связанных с ВИЧ, ИППП и репродуктивным здоровьем, их распространение не обеспечено на систематической основе, а использование недостаточно активно пропагандируется^[52]. Распространение и продажи презервативов на уровне страны можно укрепить с помощью общерыночного подхода, который сочетает в себе распространение через государственные каналы, социальный маркетинг и продажи через частный сектор^[53, 54]. Необходимо устранить административные барьеры, которые мешают программам и организациям распространять презервативы в достаточном количестве. В районах с высокой распространенностью ВИЧ популяризацию и распространение презервативов необходимо на постоянной основе интегрировать в программы по непосредственной работе с населением и оказанию услуг на базе сообществ, а также в систему предоставления медицинских услуг более широкого спектра.

^[1] UNAIDS. 2014. World AIDS Day Report 2014.

^[2] WHO, Dept. of Reproductive Health and Research. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections.

^[3] UNFPA/Guttmacher Institute. 2012. Adding It Up: Costs and Benefits of Contraceptive Services.

^[4] Sedgh G et al. Intended and Unintended Pregnancies Worldwide in 2012 and Recent Trends. Studies in Family Planning, 2014, Vol 45. 3, 301–314, 2014.

^[5] Carey RF et al. Effectiveness of latex condoms as a barrier to human immunodeficiency virus-sized particles under conditions of simulated use. Sex Transm Dis 1992;19:230–4.

^[6] WHO/UNAIDS. 2001. Information note on Effectiveness of Condoms in Preventing Sexually Transmitted Infections including HIV.

^[7] Holmes K et al. Effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections. Bulletin of the World Health Organization, 2004, 82 (6).

^[8] Weller S et al. Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003255.

^[9] Smith DK et al. Condom effectiveness for HIV prevention by consistency of use among men who have sex with men in the United States. J Acquir Immune Defic Syndr. 2015 Mar 1;68(3):337–44.

^[10] Также см.: http://www.cdc.gov/condomeffectiveness/brief.html

^[11] Trussell J. Contraceptive efficacy, in: Hatcher RA et al., eds., Contraceptive Technology: Twentieth Revised Edition, New York: Ardent Media, 2011, pp. 779–863.

^[12] Kost K et al. Estimates of contraceptive failure from the 2002 National Survey of Family Growth. Contraception, 2008; 77:10–21.

^[13] Hanenberg RS et al. Impact of Thailand's HIV-control programme as indicated by the decline of sexually transmitted diseases. Lancet, 1994, 23;344(8917): 243–5.

^[14] Ghys PD et al. Increase in condom use and decline in HIV and sexually transmitted diseases among female sex workers in Abidjan, Cote d’Ivoire, 1991–1998. AIDS, 2002, 16(2):251–258.

^[15] Levine WC et al. Decline in sexually transmitted disease prevalence in female Bolivian sex workers: impact of an HIV prevention project. AIDS, 1998, 12(14):1899-1906.

^[16] Fontanet AL et al. Protection against sexually transmitted diseases by granting sex workers in Thailand the choice of using the male or female condom: results from a randomized controlled trial. AIDS, 1998, 12(14):1851-1859.

^[17] Smith D et al. Condom efficacy by consistency of use among MSM: US. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Atlanta, abstract 32, 2013.

^[18] Boily M-C et al. Positive impact of a large-scale HIV prevention programme among female sex workers and clients in South India. AIDS, 2013, 27:1449–1460.

^[19] Rachakulla HK et al. Condom use and prevalence of syphilis and HIV among female sex workers in Andhra Pradesh, India - following a large-scale HIV prevention intervention. BMC Public Health, 2011; 11 (Suppl 6): S1.

^[20] UNAIDS. 2000. Evaluation of the 100% Condom Programme in Thailand, UNAIDS Case Study.

^[21] Halperin DT et al. A surprising prevention success: Why did the HIV epidemic decline in Zimbabwe? PLoS Med. 2011. 8;8(2).

^[22] Johnson LF et al. 2012. The effect of changes in condom usage and antiretroviral treatment coverage on human immunodeficiency virus incidence in South Africa: a model-based analysis, Journal of the Royal Society Interface. 2012, 7;9(72):1544–54.

^[23] Stover J. 2014. Presentation. UNAIDS Global Condom Meeting, Geneva, November 2014.

^[24] В соответствии со стандартным допущением, одной паре для защиты в течение года требуется 120 презервативов. Прогноз о продажах презервативов на 2015 год сделан на основе данных маркетингового исследования компании Global Industry Analysts «Глобальный рынок презервативов в 2014 году». Май 2014 года.

^[25] Stover J et al. Empirically based conversion factors for calculating couple-years of protection. Eval Rev. 2000 Feb; 24(1):3–46.

^[26] Kennedy C et al. Is use of antiretroviral treatment (ART) associated with decreased condom use? A meta-analysis of studies from low- and middle-income countries (LMICs). July 2014 h International AIDS Conference. Melbourne, WEAC0104 - Oral Abstract Session.

^[27] Liu H et al. Effectiveness of ART and condom use for prevention of sexual HIV transmission in sero-discordant couples: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014 4;9(11):e111175.

^[28] Swiss AIDS Federation Advice Manual: Doing without condoms during potent ART. Swiss AIDS Federation, 2008.

^[29] Fakoya A et al. British HIV Association, BASHH and FSRH guidelines for the management of the sexual and reproductive health of people living with HIV infection. HIV Medicine, 2008, 9: 681–720, 2008.

^[30] Marks G et al. Time above 1500 copies: a viral load measure for assessing transmission risk of HIV-positive patients in care. AIDS 2015, 29:947–954.

^[31] WHO. 2015. Technical update on Pre-exposure Prophylaxis (PrEP), February 2015. WHO/HIV/2015.4.

^[32] WHO. 2007. New Data on Male Circumcision and HIV Prevention: Policy and Programme Implications. WHO/UNAIDS Technical Consultation on Male Circumcision and HIV Prevention: Research Implications for Policy and Programming Montreux, 6 – 8 March 2007 Conclusions and Recommendations.

^[33] WHO, UNFPA and Family Health International. 2013. Male Latex Condom: Specification, Prequalification and Guidelines for Procurement, 2010 revised April 2013.

^[34] International Organisation for Standardisation. 2014. ISO 4074:2014 Natural rubber latex male condoms -- Requirements and test methods. http://www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=59718.

^[35] Charania MR et al. Efficacy of Structural-Level Condom Distribution Interventions: A Meta-Analysis of U.S. and International Studies, 1998–2007. AIDS Behav, 2011, 15:1283–1297.

^[36] Sweat MD et al. Effects of condom social marketing on condom use in developing countries: a systematic review and meta-analysis, 1990–2010. Bulletin of the World Health Organization 2012, 90:613- 622A. doi: 10.2471/BLT.11.094268.

^[37] Use and procurement of additional lubricants for male and female condoms: WHO/UNFPA/FHI360 Advisory note. 2012.

^[38] Источник:база данных Демографических и медицинских исследований (Demographic and Health Surveys, DHS), представленная на сайте statcompiler.com (верифицировано в январе 2015 года).

^[39] Dusabe J, et al. “There are bugs in condoms”: Tanzanian close-to-community providers’ ability to offer effective adolescent reproductive health services. J Fam Plann Reprod Health Care 2015;41:e2.

^[40] Ключевые группы населения — это такие группы, которые подвергаются повышенному риску инфицирования ВИЧ вследствие своего образа жизни, вне зависимости от типа эпидемии и местных условий. Кроме того, такой образ жизни часто приводит к проблемам юридического и социального характера, которые еще больше повышают уязвимость людей перед ВИЧ. Данные руководящие указания направлены на пять ключевых групп населения: 1) мужчины, имеющие половые связи с мужчинами; 2) лица, употребляющие инъекционные наркотики; 3) заключенные и люди, находящиеся в других учреждениях закрытого типа; 4) работники секс-бизнеса; 5) трансгендерные лица. Свод указаний по профилактике, диагностике, лечению ВИЧ-инфекции и сопутствующему уходу для ключевых групп населения. Всемирная организация здравоохранения, 2014.

^[41] Global Commission on HIV and the Law. Risks, Rights & Health. 2012

^[42] UNAIDS. 2014. The Gap report.

^[43] Open Society Foundations. 2012. Criminalizing condoms. How policing practices put sex workers and HIV services at risk in Kenya, Namibia, Russia, South Africa, the United States and Zimbabwe.http://www.opensocietyfoundations.org/reports/criminalizing-condoms.

^[44] Bhattacharjya, M et al. The Right(s) Evidence – Sex Work, Violence and HIV in Asia: A Multi-Country Qualitative Study. Bangkok: UNFPA, UNDP and APNSW (CASAM). 2015.

^[45] WHO; UNFPA; UNAIDS; NSWP; World Bank. 2013. Implementing comprehensive HIV/STI programmes with sex workers: practical approaches from collaborative intervention. 2013.

^[46] Vijayakumar G et al. A review of female-condom effectiveness: Patterns of use and impact on protected sex acts and STI incidence. International Journal of STD and AIDS, 2006, 17(10):652–659.

^[47] UNODC/WHO/UNAIDS. 2006. HIV/AIDS Prevention, Care, Treatment and Support in Prison Settings A Framework for an Effective National Response.

^[48] UNODC/ILO/UNDP/WHO/UNAIDS. 2012. Policy brief. HIV prevention, treatment and care in prisons and other closed settings: A comprehensive package of interventions.

^[49] Inter-Agency Standing Committee (IASC). 2003. Guidelines for HIV/AIDS interventions in emergency settings. Task Force on HIV/AIDS in Emergency Settings.

^[50] UNFPA. 2015. Contraceptives and condoms for family planning and STI/HIV prevention. External procurement support report 2013.

^[51] Foss AM et al. A systematic review of published evidence on intervention impact on condom use in sub-Saharan Africa and Asia. Sex Transm Infect 2007, 83:510–516.

^[52] Fossgard IS et al. Condom availability in high risk places and condom use: a study at district level in Kenya, Tanzania and Zambia. BMC Public Health 2012, 12:1030.

^[53] UNFPA-PSI. 2013. Total Market Approach Case Studies Botswana, Lesotho, Mali, South Africa, Swaziland, Uganda. http://www.unfpa.org/publications/unfpa-psi-total-market-approach-case-studies

^[54] Barnes, J et al. 2015. Using Total Market Approaches in Condom Programs. Bethesda, MD: Strengthening Health Outcomes through the Private Sector Project, Abt Associates.

В Нью-Йорке (США) во время 59-й сессии Комиссии по положению женщин прошло совместное мероприятие ЮНЭЙДС и Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры. Основное внимание на встрече было уделено медицинским, социальным и юридическим услугам, которыми могут воспользоваться женщины и девушки Восточной и Южной Африки.

Перед участниками выступила Шейла Тлоу, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной и Южной Африки. Она подчеркнула, каких успехов удалось добиться в расширении доступа к сексуальному просвещению и медицинским услугам для женской части населения региона, а также выделила сложности, которые могут возникнуть в будущем.

Профессор Тлоу отметила, что многим странам удалось включить интересы молодежи, особенно девушек и девочек, в национальный план общего развития и защиты здоровья населения. В декабре 2013 года министры образования и здравоохранения из 20 государств Восточной и Южной Африки взяли на себя обязательство внедрить молодежные программы по сексуальному просвещению, а также по защите сексуального и репродуктивного здоровья.

Однако юные жительницы этого региона по-прежнему подвергаются более высокому риску инфицирования ВИЧ. В 2013 году 59 % всех взрослых людей, живущих с ВИЧ, составляли женщины из Восточной и Южной Африки. По оценкам, за этот же год произошло 230 тысяч новых случаев инфицирования девушек в возрасте от 15 до 24 лет. Среди причин, повышающих у этой группы населения риск возникновения проблем со здоровьем (включая инфицирование ВИЧ), названы насилие в отношении женщин, высокий уровень подростковой беременности, бедность и гендерное неравенство.

Участники порекомендовали включить в план развития после 2015 года особые цели и задачи, касающиеся женщин и девочек, в том числе увеличение доступности образования, прекращение практики детских и принудительных браков, а также искоренение гендерного насилия.

Глобальные усилия против СПИДа не дают подросткам необходимой помощи. ВИЧ — главная причина подростковой смертности в Африке к югу от Сахары и вторая по распространенности в мире. Подростки часто не имеют доступа к спасительным средствам с доказанной эффективностью, в том числе к лечению ВИЧ. С 3 по 5 декабря в Женеве (Швейцария) проходило совещание по сложившейся ситуации. Его целью стала разработка стратегии по устранению проблем, с которыми сталкиваются подростки.

На консультации по глобальной стратегии встретились около 50 активистов из молодежных сетей, правительств, организаций-исполнителей, коспонсоров ЮНЭЙДС и доноров. Всех их объединяет стремление добиться существенного прогресса с помощью усовершенствования программ, внедрения инноваций и расширения информационно-агитационной деятельности.

Участники оценили предпринимаемые действия и проанализировали результаты, для того чтобы создать механизм отслеживания успехов в защите групп населения, часто остающихся без внимания. Они рассмотрели использование промежуточных целевых показателей для измерения прогресса и внедрения мер, основанных на инновационных подходах и обновленных данных, которые позволят быстрее изменить ситуацию с подростками. Один из важнейших итогов встречи — это достигнутое между всеми партнерами согласие в том, что для прогрессивного изменения общества необходимо проделать большую работу по раскрытию потенциала подростков и молодежи.

Был разработан план действий и описаны меры по стимуляции результативного взаимодействия партнеров. Теперь партнеры совместно займутся окончательным оформлением программы «Максимальное участие», старт которой запланирован на февраль 2015 года.

Инициаторами проведения консультации стали ЮНЭЙДС и Детский фонд ООН. В организации мероприятия также приняли участие Фонд ООН в области народонаселения и Всемирная организация здравоохранения при участии молодежных сетей и других ключевых членов руководящей группы «Максимального участия»: Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом и фонда MTV «Остаться в живых».

Если правительства развивающихся стран будут поддерживать молодежь в таких областях, как здоровье, образование, трудоустройство и защита прав человека, то они смогут раскрыть потенциал молодых людей и тем самым в корне изменят и укрепят экономику. Такой вывод сделан в главном отчете Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), который был опубликован 18 ноября.

Согласно докладу «Состояние мирового населения — 2014», определенные политические меры принесут странам «демографические дивиденды», поскольку сокращение смертности и повышение рождаемости увеличивает число работающего населения, а также повышает уровень социального и экономического благополучия. 

Тем не менее, согласно отчету, слишком много стран инвестируют недостаточно средств в будущее 1,8 миллиарда молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет по всему миру, часто оставляя без внимания их потребности и интересы. В частности, две трети стран не включают молодежь в национальные планы развития и стратегии по сокращению масштабов бедности. Нарушение прав человека в большинстве таких стран стало нормой. Соблюдение этих прав, а также условий для сексуального и репродуктивного здоровья крайне важно для реализации потенциала молодежи в полной мере. Однако часто из-за пробелов в информации и отсутствия необходимых услуг это практически невозможно обеспечить. 

Доклад «Состояние мирового населения — 2014» подчеркивает, что такие упущения ведут к серьезным последствиям, связанным с ВИЧ. Сегодня более 2 миллионов людей в возрасте от 10 до 19 лет живут с этим вирусом. На молодежь приходится каждый седьмой случай инфицирования ВИЧ. Среди подростков растет число смертей по причинам, связанным со СПИДом, хотя в остальных возрастных группах оно уменьшается. Молодым людям по-прежнему не хватает знаний о том, как уберечься от вируса.

Существует ряд рекомендаций по защите молодежи, особенно девушек, продвижению здоровья и успеха среди отдельных людей и сообществ. Сюда входит равноправный доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, таким как профилактика и лечение ВИЧ, а также увеличение числа девушек и подростков, получающих среднее образование, и прекращение практики детских браков. 

18 и 19 сентября в Нью-Йорке, в дополнение к основной программе сессии Генеральной ассамблеи ООН, состоялась встреча на высоком уровне, где обсуждалась необходимость включить сохранение сексуального и репродуктивного здоровья в программу развития после 2015 года, а также незаменимая роль религиозных организаций в этом процессе.

На этой встрече, названной «призывом к действию», собрались члены различных религиозных сообществ со всего мира, а также представители Фонда ООН в области народонаселения, Норвежского агентства по сотрудничеству в целях развития и ЮНЭЙДС.

Участники обсудили, как можно использовать влияние религиозных организаций в сотрудничестве с системой ООН, для того чтобы права в области сексуального и репродуктивного здоровья заняли центральное положение в программе устойчивого развития после 2015 года, обсуждаемой на Генеральной ассамблее. Было отмечено, что многие такие организации уже играют активную поддерживающую роль в этой критически важной сфере. Например, делегаты подтвердили, что программы религиозных сообществ внесли значительный вклад в противодействие СПИДу. Это не только программы по оказанию медицинских услуг и социальной помощи, но и по распространению информации, защите прав человека, пропаганде гендерного равенства, преодолению стигмы и дискриминации.

Участники признали, что права человека в сфере сексуального и репродуктивного здоровья вызывают споры в ряде религиозных организаций. К таким противоречивым вопросам относятся гендерное равенство, контрацепция и сексуальное просвещение.

По данным нового доклада, из-за хронической нехватки инвестиций в акушерство погибают миллионы женщин и их новорожденные дети.

В публикации «Состояние акушерства в мире на 2014 год: универсальный путь и право женщины на здоровье» показано, что на 73 страны Африки, Азии и Латинской Америки приходится 96 % общего количества смертей матерей, 91 % выкидышей, 93 % смертей новорожденных и всего 42 % от мирового числа акушерок, медсестер и врачей. Отчет призывает государства инвестировать в развитие акушерских услуг, в том числе в теоретическое и практическое обучение персонала, которое позволит сократить этот угрожающий жизни разрыв.

«Акушерки вносят огромнейший вклад как в здоровье матерей и новорожденных, так и в благополучие целых сообществ. Доступ к качественной медицинской помощи — это неотъемлемое право человека. Увеличение финансирования акушерства необходимо для осуществления данного права для женщин по всему миру», — сказал исполнительный директор ЮНФПА Бабатунде Осотимехин.

Согласно отчету, в спектр необходимых акушерских услуг для женщин и новорожденных детей входят действия по защите репродуктивного здоровья, например родовспоможение, планирование семьи и меры предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку.

В докладе «Состояние акушерства в мире на 2014 год» подчеркивается прогресс, достигнутый со времени выпуска первого отчета в 2011 году, и анализируются четыре критических аспекта оказания акушерской помощи: ее наличие, доступность, приемлемость и качество. С 2011 года в ряде стран были достигнуты значительные улучшения. Из 73 государств примерно в трети выросло число нанятых и работающих акушерок. Однако по-прежнему сохраняется критическая нехватка обученного персонала, которая приводит к недопустимому уровню смертности среди женщин и детей. Только в 2013 году умерли около 289 тысяч женщин и 2,9 миллиона новорожденных детей.

В публикации изложена концепция развития «Акушерство-2030» — серия рекомендаций, призывающая обеспечить доступ к акушерской помощи для всех женщин репродуктивного возраста. Среди ключевых мер планирования и политической поддержки указаны: профессиональное поддерживающее и профилактическое акушерство, а также не меньше четырех встреч, на которых обсуждается подготовка к родам и действия в чрезвычайных ситуациях; оказание неотложной помощи в случае необходимости; сохранение здоровья матери во время беременности; обеспечение доступности услуг, связанных с ВИЧ; комплексное сексуальное образование и более поздний брак.

Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун прокомментировал «Акушерство-2030» в предисловии к докладу: «Этой концепции развития вполне могут следовать все страны... Ее воплощение поможет правительствам поддержать право женщин на здоровье, обеспечить необходимую помощь для женщин и новорожденных детей и внести вклад в нашу общую амбициозную цель по предотвращению смертей среди матерей и детей в тех случаях, где это возможно».

Отчет, опубликованный Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения совместно с Международной конфедерацией акушерок (МКА), Всемирной организацией здравоохранения и другими партнерами, был представлен 3 июня в Праге (Чешская Республика) на 30-м конгрессе МКА, проходящем каждые три года.

Более 500 представителей молодежи Африки собрались в столице Сенегала Дакаре для участия в 4-м Панафриканском саммите молодежных лидеров, который проходит 13–17 января 2014 года. Молодые люди обмениваются мнениями о наиболее эффективных путях активизации усилий по достижению Целей развития тысячелетия (ЦРТ) и участию в формировании повестки дня в сфере развития после 2015 года.

Мероприятие организовано Панафриканской сетью молодежных лидеров, выступающих за достижение Целей развития тысячелетия ООН, совместно с ЮНФПА и ЮНЭЙДС. Лейтмотивом встречи является тема «Безработица среди молодежи в программе развития после 2015 года».

Групповой снимок участников организационного заседания сети африканских женщин GlobalPOWER Women Network Africa в Хараре 24 мая 2012 г. Слева направо: исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе; премьер-министр Зимбабве Морган Цвангирай; верховный комиссар ООН по правам человека Наванетхем Пиллэй; заместитель премьер-министра Зимбабве Токозани Купе; президент Зимбабве Роберт Мугабе; заместитель председателя комиссии Африканского союза Эрастус Мвенча; министр финансов Нигерии Нгози Оконьо-Ивеала.
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Кванде

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе завершил свой первый официальный визит в Зимбабве 25 мая, встретившись с президентом Робертом Мугабе и премьер-министром Морганом Р. Цвангираем для обсуждения прогресса, достигнутого страной в сфере противодействия СПИДу.

Президент Мугабе и г‑н Сидибе встретились в рамках проведения организационного заседания сети африканских женщин GlobalPOWER Women Network Africa, начавшегося 24 мая в Хараре. В ходе своей встречи они обсудили успешную деятельность Зимбабве по минимизации негативных последствий распространения ВИЧ-инфекции, а также возможности для выхода на более высокий уровень в реализации мер противодействия в стране.

Мишель Сидибе отметил коллективные усилия правительства Зимбабве, предпринятые с целью активного вовлечения сообществ и предоставления услуг для расширения доступа к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в непростой период. «Поддержка правительства Зимбабве в реализации национальных мер противодействия СПИДу стала связующим звеном между всеми заинтересованными сторонами и инвестиционными портфелями, — сказал Мишель Сидибе. — Результатом этого стало значительное сокращение распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения и устойчивое снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции».

Зимбабве — одна из стран Южной Африки, добившихся самого сильного снижения распространенности ВИЧ-инфекции — с 27 % в 1997 году до чуть выше 14 % в 2010 году. Притом что объем ресурсов на душу населения в сфере противодействия СПИДу в Зимбабве в 10 раз меньше, чем в других странах Африки к югу от Сахары, охват программами антиретровирусной терапии среди взрослого населения увеличился с 15 % в 2007 году до 80 % в 2010 году. В конце 2011 года почти полмиллиона человек в стране получали жизненно необходимое лечение и уход при ВИЧ-инфекции.

Президент Мугабе и Мишель Сидибе обсудили вопросы ответственного участия и совместной ответственности стран за достижение конечных результатов, особо отметив необходимость для африканских стран повышать свой вклад за счет увеличения объема собственных ресурсов, выделяемых в дополнение к инвестициям от международных партнеров. Президент Мугабе согласился поддержать обсуждение актуальных вопросов ответственного участия и совместной ответственности стран с главами других африканских государств на предстоящем саммите Африканского союза в Лилонгве (Малави).

Увеличение национальных инвестиций в сфере СПИДа

Во время отдельной встречи с премьер-министром Зимбабве Морганом Р. Цвангираем Мишель Сидибе высоко отозвался о реализуемом в Зимбабве успешном проекте AIDS Levy («Фонд сборов на СПИД») — применении специального налога на доходы для увеличения собственных ресурсов с целью финансирования национальной программы противодействия ВИЧ-инфекции. Этот инновационный подход позволил Зимбабве диверсифицировать национальные источники финансирования в сфере противодействия СПИДу и собрать в 2011 году, по различным оценкам, 26 миллионов долларов США. Ожидается, что в нынешнем году объем средств, собранных за счет специального налога, составит 30 миллионов долларов США.

«Фонд AIDS Levy, созданный в Зимбабве, — прекрасный пример, который демонстрирует другим африканским странам, как генерировать собственные ресурсы для обеспечения национальных мер противодействия СПИДу и брать на себя ответственность за достижение результатов, — сказал Мишель Сидибе. — Я призываю правительство Зимбабве изучить возможности для расширения этой инициативы с охватом неформального сектора экономики для увеличения ресурсов трастового фонда».

Особое внимание в рамках национальной программы противодействия СПИДу в Зимбабве уделяется полному прекращению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей и сохранению жизней их матерей. Число пунктов, в которых предоставляются услуги по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР), за последние годы в стране практически удвоилось: с 920 пунктов в 2008 году оно выросло до 1560 в 2010 году. По данным опубликованного в 2011 году глобального доклада о достигнутом прогрессе в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу (Progress report 2011: Global HIV/AIDS response), в Зимбабве в 2010 году профилактический курс антиретровирусных препаратов получали около 86 % беременных женщин — по сравнению с лишь 17 % в 2008 году.

Говоря о прогрессе, достигнутом Зимбабве в этой ключевой сфере, премьер-министр Цвангирай отметил, что еще предстоит сделать очень многое для реализации национальных мер противодействия СПИДу. «Если говорить о СПИДе, улучшения в Зимбабве есть, но мы все еще сталкиваемся с большим числом проблем, и нам необходимо тесное сотрудничество с международным сообществом, — подчеркнул премьер-министр. — Зимбабве надо признать и развивать дальше тот обнадеживающий прогресс, которого нам уже удалось достичь».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе на встрече с заместителем премьер-министра Зимбабве Токозани Купе, 23 мая 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Кванде

Отмечая готовность правительства добиваться полного устранения новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди детей до 2015 года и сохранения жизней их матерей, исполнительный директор ЮНЭЙДС призвал премьер-министра принять дополнительные меры для охраны здоровья и защиты прав женщин и девочек.

«Процесс разработки новой конституции Зимбабве дает уникальную возможность для пересмотра законодательства, чтобы улучшить защиту женщин и девочек, — сказал Мишель Сидибе. — Правительство должно рассмотреть целесообразность повышения возраста вступления в брак для девочек с 16 лет до 18 лет — то есть до достижения возраста совершеннолетия в Зимбабве».

Мишель Сидибе также подчеркнул необходимость активного вовлечения широкой общественности в сферу противодействия СПИДу, что обеспечит предоставление жизненно необходимых услуг всем людям, в том числе работникам секс-бизнеса, потребителям наркотиков, мобильным группам населения и мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами.

Вскоре после своего прибытия в Хараре 23 мая, исполнительный директор ЮНЭЙДС посетил многопрофильный клинический центр в Эпворте, одном из пригородов Хараре, чтобы увидеть, какие меры принимаются в Зимбабве для развития интегрированных услуг здравоохранения и социального обеспечения, необходимых для полного прекращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей. В этой клинике он пообщался со множеством матерей, дети которых, благодаря эффективным услугам ППМР, появились на свет без ВИЧ-инфекции.

Клинический центр в Эпворте — один из тех 1560 пунктов в стране, которые предоставляют интегрированные услуги в сфере охраны материнского и детского здоровья, включая дородовое наблюдение, консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию, мероприятия ППМР, раннюю диагностику для новорожденных, иммунизацию, консультирование по вопросам репродуктивного здоровья и искусственного вскармливания. Клиника также содействует более активному участию мужчин в своих программах за счет развития партнерства с Padare ― общественным проектом, который работает с традиционными лидерами, лидерами местного уровня, мужчинами — дедами, отцами, дядями и братьями — с целью совместного обсуждения проблем, связанных с гендерным неравенством и профилактикой ВИЧ-инфекции, в том числе и среди детей.

Во время посещения клиники к Эпворте Мишель Сидибе сказал: «Очевидно, что в настоящее время Зимбабве сталкивается с серьезными проблемами, но я вижу здесь сегодня красноречивый пример того, как вы объединились для создания служб, ориентированных на работу с сообществами, применяя интегрированный подход для решения проблем здравоохранения, обеспечения питанием, а также социальной поддержки. Партнерства такого рода, которые не ограничиваются лишь связями международного сообщества на верхнем уровне, но включают и местные сообщества на уровне домохозяйств, могут привести к осуществлению кардинальных перемен».

24 мая Мишель Сидибе выступил на организационном заседании сети африканских женщин GlobalPOWER Women Network Africa в Хараре. В своей речи исполнительный директор ЮНЭЙДС выразил признательность заместителю премьер-министра Зимбабве Токозани Купе за ту ключевую роль, которую она выполняет в качестве президента сети GlobalPOWER Women Network Africa. Двухдневное заседание высокого уровня собрало сотни женщин-лидеров со всей Африки и из других стран, чтобы сформулировать более масштабную программу действий, направленных на расширение прав и возможностей женщин и охрану сексуального и репродуктивного здоровья и прав женщин и девочек.