Feature Story

За последние пять лет популярность услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку стремительно выросла. За счет этого удалось сократить ежегодное количество новых случаев инфицирования детей на 50 % по сравнению с 2010 годом. В 2015 году во всем мире около 77 % живущих с ВИЧ беременных женщин и кормящих матерей получали антиретровирусные препараты в целях профилактики передачи ВИЧ своим детям (в 2010 году этот показатель составлял 50 %).

Благодаря этим препаратам за период с 2010 года удалось предотвратить 1,6 млн случаев заражения среди детей. Кроме того, значительно упала детская смертность, связанная со СПИДом. В 21 приоритетной стране, на которые главным образом ориентирован Глобальный план по искоренению новых случаев заражения ВИЧ среди детей и сохранению жизни их матерей («Глобальный план»), уровень смертности детей в возрасте до 15 лет по причинам, связанным со СПИДом, упал на 53 % за период с 2009 г. по 2015 г. В некоторых странах, например в Ботсване, Бурунди, Намибии, ЮАР и Свазиленде, удалось достичь даже более значительных успехов — свыше 65 %.

Однако столь обнадеживающие новости нивелируются наличием сложных проблем, которые еще только предстоит решить. В 2015 году 1,8 млн детей до 15 лет во всем мире уже имели положительный ВИЧ-статус. Кроме того, в том же году еще 150 000 детей были заражены ВИЧ (2800 человек в неделю), и 110 000 детей умерли по причинам, связанным со СПИДом (300 человек в день). В некоторых странах с высоким уровнем распространения ВИЧ, таких как Ангола, Чад и Нигерия, меньше половины всех беременных и кормящих женщин с положительным ВИЧ-статусом получает антиретровирусные препараты.

Уровень поддержки и реализации программ помощи женщинам по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции оставляет желать лучшего: в 2015 году было зарегистрировано 900 000 новых случаев инфицирования ВИЧ среди девушек и женщин старше 15 лет в дополнение к 17,8 млн женщин, уже живущих с ВИЧ. ВИЧ-инфицированным женщинам, решившим завести детей, потребуются услуги профилактики передачи ВИЧ ребенку, а также медицинские услуги по поддержанию их собственного здоровья. По-прежнему вызывают нарекания и программы предотвращения нежелательной беременности у женщин, живущих с ВИЧ. Так, недавно проведенное в Кении исследование показало, что, несмотря на расширение охвата услугами по планированию семьи, женщины с положительным ВИЧ-статусом чаще сталкивались с ситуацией нежелательной беременности по сравнению с остальными женщинами.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует направлять на лечение всех людей, живущих с ВИЧ. Не менее важно однако обеспечить выполнение пациентами предписаний врача для достижения оптимальной эффективности антиретровирусного лечения. Строгое следование предписаниям способствует подавлению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, существенно сокращает вероятность передачи ВИЧ ребенку и восстанавливает здоровье иммунной системы матери. Тем не менее многие женщины постепенно прекращают прием выписанных им препаратов после рождения ребенка, что повышает риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании и ставит под угрозу здоровье матери. Проведенное в Малави исследование показало, что треть из 7500 беременных и кормящих женщин не полностью соблюдает режим антиретровирусной терапии, сводя на нет эффективность лечения и повышая риск развития устойчивости к лекарственным препаратам.

Доступность услуг диагностики и лечения для детей повысилась, однако это только начало пути. В 21 приоритетной стране (согласно Глобальному плану) только половина детей, относящихся к группе риска инфицирования ВИЧ, проходят рекомендованное ВОЗ вирусологическое тестирование в течение первых двух месяцев жизни. Поскольку основное количество детских смертей в отсутствие лечения приходится на первые три месяца жизни, своевременная диагностика и направление на лечение имеют жизненно важное значение. В указанных странах лишь половина живущих с ВИЧ детей младше 15 лет получает необходимое лечение (для беременных женщин этот показатель составляет 80 %). Такая статистика говорит о неэффективной системе оказания медицинских услуг детям.

Для решения задач Глобального плана, остающихся на повестке дня, ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом запустили дополнительную программу «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Главная задача реализации этой программы — остановить СПИД у детей, сделать так, чтобы все дети рождались и жили без ВИЧ-инфекции («свобода начать»), чтобы все девочки-подростки и молодые женщины имели возможность защитить себя от ВИЧ («свобода действовать») и чтобы все дети и подростки с положительным ВИЧ-статусом получали качественное лечение, уход и поддержку («свобода от СПИДа»).

Программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» включает в себя цели Политической декларации ООН об искоренении СПИДа 2016 года: к 2018 году 95 % беременных и кормящих женщин должны получать лечение антиретровирусными препаратами, количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей должно быть сокращено до 40 000, а 1,8 млн детей, живущих с ВИЧ, должны получать необходимое лечение. Также одной из целей программы является сокращение количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди подростков до 100 000 и предоставление доступа к лечению 1,5 млн ВИЧ-инфицированных подростков к 2020 году.

Организаторы программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» призывают власти взять на себя контроль и координацию усилий, чтобы закрыть оставшиеся пробелы в вопросах профилактики и лечения ВИЧ среди детей, девочек-подростков и беременных женщин. Успех этой программы будет зависеть от специально разработанных планов ускорения и реализации с учетом страновой специфики. Такие планы следует создавать на основе уже доказавших свою успешность стратегий, которые способствуют укреплению системы и выявлению важнейших возможностей и мер для повышения доступности жизненно важных услуг по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции. Для полноценной реализации программы потребуется помощь бизнеса, гражданского общества и международных партнеров, поскольку для этого необходимы инвестиции в действенные и экономичные решения, которые позволили бы добиться максимальной отдачи от программы.

Как и Глобальный план, программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» ставит во главу угла заботу о здоровье женщин с положительным ВИЧ-статусом.