El director ejecutivo de ONUSIDA Michel Sidibé se reunió con el director de la Unidad de cumplimiento para el control y la supervisión del desarrollo del presidente de Indonesia, Kuntoro Mangkusubroto, en Jakarta el 24 de octubre de 2012.
Fotografía: ONUSIDA/E.Wray

Los países se comprometieron a alcanzar los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para 2015, incluyendo cambiar el rumbo de la epidemia de sida. Se ha progresado mucho en la consecución de estos objetivos. Sin embargo, se reconoce que el mundo seguirá necesitando centrarse en estos objetivos más allá de 2015. Por ello, el Secretario General de las Naciones Unidas Ban Ki-Moon ha escogido a Indonesia, junto con Reino Unido y Liberia, para copresidir un grupo de alto nivel cuya tarea es fijar futuras prioridades de desarrollo más allá de 2015.

Kuntoro Mangkusubroto, director de la Unidad de cumplimiento para el control y la supervisión del desarrollo del presidente de Indonesia (President's Delivery Unit for Development Monitoring and Oversight) y consejero de dicho presidente en la agenda para el desarrollo para después de 2015, se comprometió el pasado miércoles, durante una reunión con el director ejecutivo de ONUSIDA Michel Sidibé en Jakarta, no solo a mantener, sino a ampliar los objetivos de desarrollo globales.

"Me gustaría felicitar a Indonesia por liderar el trabajo hacia la creación de la agenda para el desarrollo para después de 2015", dijo el Sr. Sidibé. "Esto demuestra confianza en Indonesia, no solo como un país que influye en la agenda en Asia, sino en todo el mundo. Este ejercicio es una oportunidad única para volver a poner sobre la mesa el debate sobre la creación de una sociedad inclusiva y la redistribución de las oportunidades".

El Sr. Kuntoro estuvo de acuerdo en que los actuales ODM han contribuido en gran medida al desarrollo del mundo. "No vamos a cerrar el capítulo de los ODM y abrir un nuevo libro. Pensamos que los ODM son buenos y necesitamos mantenerlos, pero también queremos que se aborden nuevos temas sociales como la inclusión social", expresó el Sr. Kuntoro.

Diálogo con la sociedad civil

Tras reunirse con el consejero del presidente, el Sr. Sidibé mantuvo un diálogo con organizaciones de la sociedad civil que representan a personas que viven con el VIH y grupos de población clave afectados en Indonesia.  En el debate, moderado por el profesor Irwanto y que tuvo lugar en el centro de investigación sobre el sida de la Universidad Atma Jaya, en Jakarta, se revisaron las políticas actuales sobre el VIH y su aplicación, y también se escucharon las preocupaciones de la sociedad civil sobre cómo abordar el VIH en la agenda para el desarrollo para después de 2015.

El profesor Irwanto recordó a los presentes el importante papel que desempeña la sociedad civil en la respuesta al sida. "El problema es que, ahora mismo, sentimos que cada vez se le presta menos atención a la sociedad civil. Esperamos que el papel de la sociedad civil no solo se mantenga, sino que se refuerce, porque los logros que se han conseguido hasta ahora no habrían sido posibles sin ella", comentó el profesor Irwanto.

Los participantes de la sociedad civil trataron una amplia variedad de preocupaciones, incluyendo asegurarse de que a la sociedad civil se le proporcione la oportunidad de contribuir al desarrollo de directrices nacionales sobre el VIH, la necesidad de asegurar que se le proporcione una terapia antirretrovírica a cualquiera que lo necesite y cómo apoyar a las mujeres que viven afectadas por el VIH.

El director ejecutivo de ONUSIDA Michel Sidibé participando en un diálogo con organizaciones de la sociedad civil que representan a personas que viven con el VIH y a grupos de población clave afectada en Indonesia. 24 de octubre de 2012.
Fotografía: ONUSIDA/E.Wray

"Muchos de ustedes han estado ayudándonos a formular la respuesta al VIH de otra manera. Ustedes han cambiado la dinámica de la movilización social", dijo el Sr. Sidibé. "Trabajemos juntos. Les estoy pidiendo que nos ayuden a asegurarnos de que el sida siga siendo un punto clave en la agenda de desarrollo. No perdamos la oportunidad de dar forma a este debate en la agenda para el desarrollo después de 2015", añadió.

Indonesia encabezó un movimiento entre países en la Asociación de Naciones del Asia Sudoriental (ASEAN) para alcanzar la visión global de cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminación y cero muertes relacionadas con el sida a través de la iniciativa de ASEAN para que las ciudades "lleguen a cero". El movimiento es parte de un esfuerzo por reforzar la colaboración entre países de la región para controlar la epidemia. Jakarta fue elegida como una de las tres ciudades indonesias para participar en el programa.

Sidibé visitó el modelo de centro sanitario comunitario de Jakarta, ubicado en el distrito de Tambora, que participa en el proyecto de ASEAN. Este centro proporciona servicios completos para el VIH, incluyendo asesoramiento y pruebas voluntarias, prevención para la transmisión materno infantil, atención y apoyo durante el tratamiento del VIH, así como tratamientos con metadona para consumidores de drogas.

El secretario general de las Naciones Unidas Ban Ki-Moon y Kami

Kami, una muppet de Takalani Sesame (el Barrio Sésamo sudafricano) que vive abiertamente con el VIH, se unió al secretario general de las Naciones Unidas Ban Ki-Moon en la promoción de la salud de los niños. En un anuncio de interés público, Kami y el Sr. Ban hablan de lo que hacen para mantenerse sanos, como lavarse las manos antes de comer, beber mucha agua potable y hacer ejercicio.

El vídeo está producido por el Taller Sésamo, la organización sin ánimo de lucro que se esconde detrás de Barrio Sésamo por todo el mundo, como parte de su compromiso con el movimiento del Secretario general de las Naciones Unidas Every Woman Every Child (Todas las mujeres y todos los niños) para movilizar e intensificar la acción mundial para mejorar la salud de mujeres y niños en todo el mundo.

"Estoy profundamente agradecido al Taller Sésamo por prestar su creatividad, pasión y popularidad a nivel mundial a Every Woman Every Child, que está trabajando para salvar millones de vidas", expresó Ban Ki-Moon. "Me enorgullece asociarme con Kami y sus amigos, que pueden hacer que la salud mundial avance en todo el mundo de maneras inalcanzables para mí.  Espero que más personas se unan al movimiento mundial para la salud de todas las mujeres y niños".

A través de esta colaboración, el Taller Sésamo se propone mejorar las vidas de millones de mujeres y niños tan solo aprovechando el poder de los medios educativos y los muppets de Barrio Sésamo para promover la concienciación sobre la salud, el conocimiento y un cambio de conducta positivo.

Every Woman Every Child es un movimiento mundial sin precedentes, encabezado por el Sr. Ban, para movilizar e intensificar la acción a escala mundial a fin de mejorar la salud de mujeres y niños de todo el mundo. Al trabajar con un amplio abanico de asociados, la iniciativa se propone salvar la vida de 16 millones de mujeres y niños y mejorar las vidas de otros tantos millones.

El director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, se reunió con la ministra de salud de Indonesia, Nafsiah Mboi, como parte de su viaje de dos días a Indonesia.
Fotografía: ONUSIDA/E.Wray

La ministra de salud de Indonesia, Nafsiah Mboi, se comprometió a aumentar los programas de pruebas y de tratamiento del VIH, lo que dará lugar a cero nuevas infecciones y muertes relacionadas con el sida. La ministra Mboi se reunió el martes con el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, en la primera jornada de su viaje de dos días a Indonesia.

Indonesia es uno de los muchos países asiáticos en los que está aumentando el índice de nuevas infecciones por el VIH. El Ministerio de Salud estima que más de 600.000 personas viven con el VIH y que se registran más de 76.000 nuevas infecciones por el VIH al año. Actualmente, la cobertura del tratamiento del VIH es menor del 20%.

Sin embargo, la ministra Mboi ha prometido un nuevo enfoque en la respuesta nacional al sida. Anunció que garantizará que todo el mundo sepa su estado serológico y tenga acceso al tratamiento del VIH. Las autoridades sanitarias se centrarán en 141 distritos en los que los grupos de población clave afectados son los más elevados. La epidemia en Indonesia está concentrada en los grupos de población clave con mayor riesgo como los consumidores de drogas, los trabajadores del sexo y sus clientes, y los hombres que tienen relaciones con hombres.

Indonesia está desempeñando un papel activo en la respuesta al sida en Asia. Como país que el año pasado ostentaba la presidencia de la cumbre de la Asociación de Naciones del Asia Sudoriental (ASEAN por sus siglas en inglés) impulsó la adopción de la Declaración de la ASEAN en la que se comprometen a alcanzar Cero Nuevos casos del VIH, Cero Discriminación y Cero Muertes Relacionadas con el sida.

Indonesia también aspira a convertirse, para 2014, en uno de los países de la región en ofrecer cuidados sanitarios universales. El Ministerio de Salud afirma que el tratamiento del VIH estará incluido en la cobertura sanitaria.

"Indonesia es un asociado clave en la campaña para poner fin a la epidemia de sida", afirmó el Sr. Sidibé. "La cobertura sanitaria universal es un elemento de cambio para Indonesia. Me alegra saber que el tratamiento del VIH estará incluido en este programa nacional. Esto prepara el escenario para los programas de financiamiento sostenible del VIH".

El director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, visitó la prisión de Cipinang, en Yakarta, donde se reunió con las autoridades penitenciarias y visitó la clínica que proporciona servicios de tratamiento antirretrovírico y de metadona.
Fotografía: ONUSIDA/E.Wray

Las inversiones nacionales en la respuesta al VIH han aumentado notablemente en Indonesia desde 2010, pero todavía hay un gran déficit de financiación y, en 2015, Indonesia ya no podrá recibir financiación por parte del Fondo mundial de lucha contra el sida, la malaria y la tuberculosis.

"Indonesia está tratando de garantizar la sostenibilidad de los cuidados del VIH para las personas que viven con el VIH una vez que los países donantes dejen de otorgar fondos", aclaró la ministra Mboi. "El Ministerio de Salud está preparando una estrategia de salida. Tenemos la intención de cubrir el 100% del tratamiento del VIH mediante el presupuesto del gobierno nacional", añadió.

Las autoridades sanitarias han aumentado los esfuerzos para centrar los programas de VIH en las comunidades que requieren mayor atención. El hecho de compartir agujas entre personas que consumen drogas ha sido uno de los factores impulsores de la epidemia de VIH en Indonesia. Desde 2009, la Dirección general de prisiones afirma haber ampliado sus programas de VIH en 149 centros en 25 provincias.

El Sr. Sidibé visitó la prisión de Cipinang, en Yakarta, una de las once prisiones modelo en el desarrollo de un programa integral sobre el sida. Se reunió con las autoridades penitenciarias para visitar la prisión y la clínica que proporcionan servicios de tratamiento antirretrovírico y con metadona. También visitó el centro de formación profesional en el que los internos aprenden nuevas competencias como la costura, el horneado y la artesanía.

"Mi visita de hoy muestra que incluso en las prisiones podemos restaurar la dignidad de las personas", sentenció el Sr. Sidibé. "La cárcel puede suponer una experiencia transformadora. El gobierno indonesio está mostrando una gran innovación y valor con su destacable reducción de daños y el programa de VIH en las prisiones. Espero que el programa inspire a otros países a mostrar el mismo espíritu emprendedor", añadió.

El Ministerio de Salud mantuvo un diálogo con el Sr. Sidibé y algunas organizaciones confesionales, incluyendo grupos islámicos, cristianos, hindúes, budistas y confuncionistas.
Fotografía: ONUSIDA/E.Wray

El martes, el Ministerio de Salud mantuvo un diálogo con el Sr. Sidibé y algunas organizaciones confesionales, incluyendo grupos islámicos, cristianos, hindúes, budistas y confucionistas. Los líderes religiosos son miembros importantes de la comunidad, y su cooperación es clave para garantizar el apoyo para la prevención, el tratamiento y la atención del VIH.  Los líderes acordaron que las organizaciones confesionales necesitan más educación y formación en los aspectos relacionados con el VIH para poder, así, ayudar a sus comunidades.

Anggia Ermanari, secretaria de la unidad de salud del Consejo Indonesio de Ulemas, el órgano clerical musulmán del país, dijo: "Muchos líderes religiosos no entienden acerca de lo relacionado con el sida. Queremos que las Naciones Unidas les informen sobre la situación en nuestro país".

Franz Magnis Suseno, sacerdote jesuita del Instituto de Filosofía Driyarkara, dijo que pensaba que las organizaciones religiosas necesitaban empezar a educar a las personas en la sexualidad. Afirmó que había una gran resistencia a la educación sexual, pero que era necesario.

El Sr. Sidibé se encuentra en Indonesia, en el inicio de un viaje de tres días por Asia, donde también visitará Myanmar y Tailandia.

El congresista estadounidense, Jim McDermott, presenta el Premio Cinta Roja a los representantes de la Asociación de residencias de enfermos terminales y cuidados paliativos de Kenya durante la Conferencia Internacional sobre el Sida en Washington el 25 de julio de 2012.
Fotografía: ONUSIDA/Y.Gripas

Los cuidados paliativos es la provisión de servicios de atención y tratamiento a los pacientes que sufren enfermedades potencialmente mortales o terminales, incluido el sida. Estos servicios mejoran la calidad de vida de muchos keniatas y sus familias, pero no siempre ha sido así.

En 1990, la capital de Kenya, Nairobi, abrió su primera residencia para enfermos terminales con el fin de ofrecer servicios de tratamiento del dolor a los pacientes, pero incluso entonces, muchos de ellos eran enviados a casa con pocas opciones ni esperanzas de mejorar su estado de salud.

Doce años después, los profesionales sanitarios de todo el país reconocieron la necesidad de aumentar de manera significativa el acceso a los servicios de cuidados paliativos y, en agosto de 2012, crearon una asociación nacional que representa a todas las residencias de enfermos terminales y unidades de cuidados paliativos del país.  Crearon la Asociación de Residencias de Enfermos Terminales y Cuidados Paliativos de Kenya (KEHPCA), que se registró en noviembre de 2005 y que empezó a ser totalmente operativa en febrero de 2007.

Desde su creación, la KEHPCA asistió al crecimiento del número de residencias de enfermos terminales de Kenya, que pasaron de siete en 2007 a 23 en 2010 y al aumento de las unidades de cuidados paliativos de cuatro en 2007 a 21 en 2011. El personal y los voluntarios especializados de la KEHPCA, a través de las residencias de enfermos terminales y las unidades de cuidados paliativos de sus miembros, gestionaron el aumento del número de pacientes alcanzado por dichas unidades y residencias, pasando de los 7000 pacientes al año en 2007 a los 30.000 que se calcula que había en 2011.

“Cuando el equipo de cuidados paliativos vino a verme por primera vez, me habían dado el alta en el hospital para "ir a casa a morir", recordaba Fred, un trabajador de 42 años de Kibera que vive con el VIH. "Yo estaba desesperado, padecía dolores, mis extremidades inferiores estaban llenas de heridas, mi familia estaba triste y no sabía qué hacer, y yo había perdido la esperanza".

Según Fred, el equipo de cuidados paliativos lo trató con compasión, le eliminó el dolor y curó sus heridas y en consecuencia, su salud comenzó a mejorar. "Ahora puedo llevar una vida normal. El equipo ha hecho posible que vea crecer a mis hijos y que esté aquí para ellos", añadió Fred.

Integración de los cuidados paliativos en el sistema sanitario

En un país donde hasta el 27% de los pacientes de las residencias de los enfermos terminales depende de los cuidados paliativos, la KEHPCA sigue luchando por la integración de los cuidados paliativos como una de las opciones de atención del sistema sanitario de Kenya.

La colaboración de la KEHPCA con el Ministerio de Servicios Médicos y el Ministerio de Sanidad Pública e Higiene permitió la integración eficaz de los cuidados paliativos en 11 hospitales provinciales. La asociación también trata de integrar los servicios en 30 hospitales de nivel cuatro (distrito) adicionales en los próximos dos años.

"Los cuidados paliativos son un aspecto importante de la atención a las personas que viven con enfermedades potencialmente mortales y se deben integrar en nuestros servicios de atención sanitaria, de manera que todos los que los necesiten puedan acceder a ellos,  “Trabajamos en colaboración con la KEHPCA para garantizar que esto se cumpla algún día”.

Los proveedores de cuidados paliativos no solo se concentran en tratar las necesidades físicas, como el alivio del dolor, sino que se da bastante peso a la atención integral, asegurando el bienestar psicológico y emocional del paciente. "Hemos observado los muchos beneficios documentados de unos buenos cuidados paliativos, entre los que se incluyen la mejora de la calidad de vida de los pacientes y a sus familias, la reducción de la estancia en el hospital - y por tanto, la disminución de los gastos hospitalarios, la prolongación de la vida y una muerte digna sin dolor llegado el momento-", afirmó el Dr. Zipporah Ali, director ejecutivo de la KEHPCA. "Nuestro objetivo son unos cuidados paliativos de calidad para todos. Pero esto no se puede lograr si no trabajamos juntos como nación para integrar totalmente los servicios de cuidados paliativos en nuestro sistema sanitario, añadió.

Formación de los profesionales sanitarios sobre cuidados paliativos

En 2007 la KEHPCA amplió sus servicios a la formación de profesionales de la atención sanitaria en los principios fundamentales de los cuidados paliativos para expandir sus servicios y llegar a más personas necesitadas. Hasta la fecha, la asociación ha formado con éxito a más de 1500 profesionales de la atención sanitaria.

"Los trabajadores sanitarios de los hospitales que recibieron la formación de la KEHPCA son capaces de ofrecer servicios de cuidados paliativos, han abierto una unidad de cuidados paliativos y añaden valor al trabajo de los hospitales", dijo el Dr. Muli, responsable médico del Hospital Provincial de Embu. "Esto ha supuesto una gran diferencia para nuestros pacientes".

La KEHPCA también ha trabajado para aumentar la disponibilidad de cursos sobre cuidados paliativos en las facultades de medicina del país. Durante los últimos dos años, ha trabajado con 17 importantes instituciones formativas de Kenya para incluir los cuidados paliativos en sus programas de estudio. El Consejo de Enfermería ha añadido 35 unidades de cuidados paliativos a las asignaturas obligatorias de la Licenciatura en Ciencias de la Enfermería y el Kenya Medical Training College (KMTC) ha añadido 12 horas de cuidados paliativos al título de Enfermería. Mediante el apoyo del Fondo en Memoria de Diana, Princesa de Gales, la KEHPCA está trabajando actualmente con la KMTC para iniciar un Título Superior en Cuidados Paliativos en 2013.

"Existe la necesidad de formar a una enorme cantidad de profesionales debido al gran número de pacientes que necesitan servicios de cuidados paliativos", dijo el  Dr. Zipporah Ali. “Kenya se enfrenta a la alta carga de las enfermedades infecciosas y de las enfermedades no transmisibles. Debemos estar preparados para tratarlas y el curso de la KMTC contribuirá a marcar la diferencia".

Premio Cinta Roja

Desde su creación, la KEHPCA ha trabajado para ampliar los cuidados paliativos y llegar a todos los pacientes con enfermedades terminales del país que necesitan atención con unos servicios accesibles y de gran calidad.

En la XIX Conferencia Internacional sobre el Sida que se celebró en Washington D.C. en julio de 2012, la organización recibió el Premio Cinta Roja por su notable trabajo en las comunidades para dar respuesta al sida.

"Con la ayuda de nuestros socios, seguiremos garantizando que los servicios de cuidados paliativos sean accesibles a los pacientes de todo el país", dijo el  Dr. Zipporah Ali. "Deseo agradecer al Premio Cinta Roja que haya reconocido el trabajo que hago y estoy deseando establecer una buena relación de trabajo para garantizar que se alcance nuestro objetivo".

La Red de Jóvenes Positivos de América Latina y el Caribe ha lanzado una consulta regional para jóvenes que viven con el VIH. El objetivo de la consulta es obtener información sobre las realidades a las que se enfrentan cada día los jóvenes que viven con el VIH para desarrollar nuevas estrategias de respuesta al VIH, más efectivas y enfocadas a sus necesidades específicas.

La herramienta de consulta, desarrollada con el apoyo de ONUSIDA, UNICEF y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA por sus siglas en inglés), consiste en una encuesta confidencial en línea de aproximadamente cuarenta preguntas. Se centra en los jóvenes de 18 a 29 años que viven con el VIH procedentes de 17 países de América Latina y dos países hispanohablantes del Caribe. La plataforma en línea se ha diseñado para que funcione en cualquier ordenador, y tiene un programa especial para facilitar el acceso desde dispositivos móviles.

La herramienta recopilará información relacionada con los aspectos sociodemográficos de jóvenes que viven con el VIH, el acceso que tienen a servicios sanitarios, las experiencias relacionadas con el estigma y la discriminación, y su liderazgo y la participación de la comunidad. Los jóvenes que viven con el VIH podrán participar en la encuesta hasta el 30 de noviembre de 2012 a través de la siguiente página web: http://consulta.jovenespositivos.org

"Normalmente, los jóvenes positivos permanecen invisibles en las investigaciones y los ejercicios de recopilación de datos.  Esta consulta es una oportunidad para hacernos oír", explicó Mariana Iacono, miembro fundadora de la Red de Jóvenes Positivos. "Para poder desarrollar estrategias y programas en respuesta al VIH que se adecuen a nuestras necesidades, debemos conocer nuestra situación, carencias y realidades en nuestras comunidades".

Un grupo de jóvenes de la Red de Jóvenes Positivos analizará los resultados de la consulta en línea y diseñará planes de acción para la región a corto y largo plazo . Los resultados servirán también como instrumentos de apoyo para exigir el desarrollo de estrategias nacionales que se centren en las necesidades de los jóvenes que viven con el VIH. "Sabemos que a veces es difícil compartir sentimientos y recuerdos, pero creemos que es de nuestras propias experiencias de dónde podemos proponer nuevas ideas y soluciones para hacer frente al VIH de una manera más integradora y rentable", señaló Pablo Aguilera, miembro de la Red.

Se estima que en América Latina hay 68.000 adolescentes (entre 10 y 19 años) que viven con el VIH. De estos, 34.680 son mujeres. En 2011 se dieron 34.440 nuevos casos de personas VIH-positivas entre jóvenes de 15 a 24 años, lo que representa un 41% del total de adultos que viven con el VIH. "Una generación de jóvenes que nacieron siendo VIH-positivos está viendo cómo se han descuidado en gran medida", apuntó Mark Connolly, representante interino de UNICEF para América Latina y el Caribe. Se estima que en 2011 nacieron en la región 2.000 niños con VIH.

En el período transitorio entre infancia y adolescencia y hasta que alcanzan la edad adulta temprana, los jóvenes que viven con el VIH se enfrentan a unas necesidades específicas, tales como acceder a un tratamiento, abordar el estigma y la discriminación y tener acceso a servicios integrados de VIH y de salud sexual y reproductiva para jóvenes. Los jóvenes que viven con el VIH son un grupo heterogéneo, con diferentes poblaciones y necesitan atención urgente en muchos aspectos, especialmente aquellos a los que más les afecta el estigma y la discriminación, como transgéneros, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y consumidores de drogas", dijo Cesar A. Núñez, director regional de ONUSIDA para América Latina.

La directora regional de FPNU para América Latina y el Caribe, Marcela Suazo, puso énfasis en que la epidemia en los jóvenes positivos se ha agravado por la exclusión social, así como por la desigualdad de género, el estigma y la discriminación relacionados con el VIH. "Es necesario asegurar una plataforma de derechos humanos que permita que los jóvenes puedan acceder de la manera más fuerte y menos discriminatoria posible a la educación, a la orientación y a una salud reproductiva y sexual adecuada", afirmó.

En América Latina está surgiendo una nueva ola de movilización comunitaria guiada por jóvenes que defiende los derechos humanos y exige el acceso a los servicios del VIH. La Red Regional de Jóvenes Positivos está organizando a la juventud para que participe en espacios de toma de decisiones y consulta que van más allá de las esferas nacionales. En diciembre de 2012, la Red organizará su primer encuentro regional de jóvenes para determinar acciones coordinadas en toda la región y mejorar el liderazgo y la movilización para conseguir alcanzar los objetivos globales para 2015.

La delegación de Zambia con miembros del personal del Instituto de Investigación Médica de Kenya, Centro de acogida en Mtwapa, Mombasa.

La cooperación Sur-Sur —o cooperación entre países de ingresos bajos y medios— puede ayudar a los países a entender cómo reaccionar ante el VIH, especialmente en ámbitos delicados tanto desde el punto de vista político como cultural, como por ejemplo los programas de desarrollo para grupos de población clave con mayor riesgo de exposición.

Del 24 al 28 de septiembre de 2012, algunos miembros del Consejo Nacional del Sida de Zambia, con el respaldo de los equipos conjuntos de las Naciones Unidas sobre el sida propios del país, visitaron Kenya para aprender de sus programas sobre el VIH y conseguir que lleguen a grupos de población clave, incluyendo trabajadores del sexo, personas que se inyectan la droga, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, y transgéneros.

Aunque ambos países cuentan con entornos legales restrictivos que criminalizan el comercio sexual, las relaciones homosexuales y el uso de drogas, Kenya reconoció hace tiempo que los grupos de población clave —que suponen un 33% de los VIH-positivos— viven una compleja epidemia de VIH. El país puso en marcha un grupo de trabajo técnico dentro del ministerio de sanidad para desarrollar programas que se adecuaran a las necesidades de la mayor parte de las poblaciones en riesgo.

"El estudio sobre los Modos de Transmisión realizado en 2009 mostró claramente que necesitaríamos intervenir en los grupos de población clave si quisiéramos tener un efecto considerable sobre la epidemia", expresó el profesor Orago, director del Consejo Nacional de Control del Sida en Kenya.

El Marco Estratégico Nacional para el Sida de Zambia ha reconocido la necesidad de reunir más información sobre la epidemia entre los grupos de población clave. Actualmente ya se han planeado dos estudios para recopilar la información necesaria. Sin embargo, los programadores del VIH reconocen que tener acceso a esta información es solo uno de los pasos para conseguir que los grupos de población clave obtengan los servicios que necesitan. Se tardará mucho más tiempo en hacer frente al estigma y a la discriminación hacia estos grupos de población, ya que se trata de ideas muy arraigadas en la sociedad de Zambia. 

El liderazgo político de Kenya se ha considerado un elemento clave que ha contribuido a centrar la respuesta al sida en grupos de población clave a pesar de la existencia de un entorno social desfavorable. En octubre de 2010, por ejemplo, la ministra de Programas Especiales, Esther Murugi, inauguró el simposio nacional sobre los "grupos de población más vulnerables" ("Most at Risk Populations") del país. Allí recomendó más tolerancia y aceptación hacia los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Además, algunos parlamentarios destacados han apoyado la puesta en marcha de los programas centrados en los consumidores de drogas de la provincia costera. "Por lo que hemos visto en Kenya, está claro que necesitamos organizar a las partes interesadas y establecer un mecanismo que nos ayude a conseguir el apoyo político de las altas esferas", dijo Harold Witola, del Consejo Nacional del Sida de Zambia.  

La piedra angular de la respuesta en Kenya es un marco de colaboración entre el gobierno, las ONG y los grupos organizados de población clave. Kenya ha alcanzado el punto en que el gobierno y sus colaboradores están poniendo en práctica programas sobre el VIH fundamentados en pruebas que se centran en las necesidades de los grupos de población clave con mayor riesgo de exposición. Estos incluyen la compra y distribución de preservativos y lubricantes de base acuosa para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y para trabajadores del sexo; la elaboración de materiales de información sobre prevención del VIH específicamente dirigidos a los grupos de población clave, y el diseño de un programa que facilite jeringas desechables a las personas que se inyectan drogas.

La delegación de Zambia, que incluía programadores del VIH y responsables de la toma de decisiones de diferentes departamentos del Gobierno, así como de la sociedad civil y colaboradores de las Naciones Unidas, visitaron varios programas para entender cómo trabajan los proveedores de servicios dentro del marco legal y de política nacional para aportar un paquete efectivo de actividades relacionadas con el VIH para los grupos de población clave.  

Visitaron dos programas de grupos de pares de apoyo para consumidores de drogas, una clínica del gobierno en Nairobi centrada en los trabajadores del sexo y en hombres que tienen sexo hombres, una clínica de una ONG para trabajadores y trabajadoras del sexo, y un grupo de pares de apoyo para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. También se reunieron con miembros de medios de comunicación para encontrar el modo de mejorar la capacidad de sensibilización y aumentar el apoyo.

El equipo también mantuvo conversaciones colectivas con grupos de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, trabajadores y trabajadoras del sexo, personas que se inyectan drogas y con camioneros. "Lo que me impresiona es la emoción y el compromiso de todos aquellos que hemos conocido, incluyendo oficiales del gobierno, miembros de la sociedad civil y beneficiarios de estos servicios, de cumplir las necesidades de salud pública de los importantes grupos de respuesta al sida", expresó el doctor Mwango, como jefe del equipo de Zambia. 

Centrarse en las necesidades de salud de grupos de población clave es uno de los derechos humanos esenciales, fundamental para proteger la salud pública y crucial para alcanzar la meta del acceso universal a la prevención, el tratamiento, la atención y el apoyo relacionados con el VIH. El equipo de Zambia partió de Kenya con la determinación de cambiar radicalmente la vida de aquellos zambianos con más riesgo de convertirse en VIH-positivos. "No va a ser fácil, pero en Kenya hemos visto que se puede conseguir", dijo Helen Frary, coordinadora nacional de ONUSIDA en Zambia.

El director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé (izquierda) se reunión con el primer ministro de Senegal, el Sr. Abdoul Mbaye, el 15 de octubre.

En una reunión con el Sr. Abdoul Mbaye, primer ministro de Senegal, celebrada el 15 de octubre, Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA elogió el liderazgo de Senegal por su éxito en el mantenimiento de una baja prevalencia del VIH, aproximadamente del 0,7%.

“Senegal es un modelo para esta subregión", dijo el Sr. Sidibé. "Se ha demostrado que es posible estabilizar la epidemia del VIH y reducir el número de nuevas infecciones por el VIH. La prioridad ahora es mantener los logros alcanzados hasta la fecha", dijo.

Progreso y desafíos

En los últimos años, Senegal ha ampliado considerablemente el acceso al tratamiento antirretrovírico, llegando al 74% de personas que lo necesitan en 2011. Entre 2006 y 2011, el número de centros que ofrecen asesoramiento y la realización de pruebas del VIH aumentó desde los aproximadamente 100 hasta los más de 1000. En su reunión con el primer ministro, el Sr. Sidibé animó a los líderes de Senegal a avanzar de manera progresiva hacia una realización rutinaria de las pruebas del VIH mediante el uso de las nuevas tecnologías.

En 2011, 976 centros sanitarios de Senegal ofrecían servicios de prevención de la transmisión maternoinfantil (PTMI) del VIH - desde los 648 de 2010 -. A pesar del avance, la cobertura nacional de PTMI sigue siendo baja, de en torno al 40%. El Sr. Sidibé elogió el progreso realizado hasta la fecha y subrayó que se necesita un esfuerzo adicional para garantizar una generación sin el VIH.

El primer ministro Mbaye dijo que su país estaba comprometido con la eliminación de las nuevas infecciones por el VIH entre los niños para 2015. "Esto nos permitirá establecer el vínculo con las pruebas del VIH y reducir la mortalidad materna", añadió.

Financiación de la respuesta nacional al VIH

El primer ministro indicó que aunque Senegal había recibido recientemente una subvención para el VIH del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la malaria y la tuberculosis, el país tendrá que buscar fuentes innovadoras de financiación nacional para garantizar que esta población seropositiva tenga acceso al tratamiento antirretrovírico a largo plazo. Al hacerlo, Senegal podría reducir su dependencia de la ayuda exterior para la respuesta nacional al VIH, que actualmente está en torno al 80%, dijo.

El Sr. Sidibé habló de la necesidad de una producción local del tratamiento antirretrovírico, una sugerencia bien recibida por el primer ministro: "Es una muy buena idea que contribuiremos a llevar adelante. Pero para alcanzar un umbral de rentabilidad debemos encontrar patrocinadores y atraer a los inversores. El estado no es la solución", afirmó.

Durante su misión de dos días en Dakar, el director ejecutivo asistió a la reunión de gestión regional de ONUSIDA y se encontró con el presidente de la Asamblea Nacional de Senegal, el Sr. Moustapha Niasse.

De izquierda a derecha: Dr. Jan Paehler, responsable de políticas del sector de salud de la Dirección general de Cooperación para el desarrollo - EuropeAid, Comisión Europea, David Evans, director del Departamento de financiación de los Sistemas de salud en la Organización Mundial de la Salud, Jean-Marc Chataigner, director general adjunto de asuntos mundiales, desarrollo y asociaciones del Ministerio de Asuntos exteriores de Francia, Laura Shields, periodista y moderadora en The Media Coach, Rosemary Museminali, representante de ONUSIDA para la Unión africana, ONUSIDA, Stefan Seebacher, jefe del Departamento de salud de la Federación internacional de la Cruz Roja, e Indu Capoor, director del Centro de educación y capacitación en materia de salud y conciencia de la nutrición.
Fotografía: EDD

Los expertos en salud mundial se reunieron en la conferencia de los Días Europeos del Desarrollo (EDD por sus siglas en inglés) para debatir el papel de la Unión Europea a la hora de dar su apoyo a los países de ingresos bajos y medios para alcanzar una cobertura sanitaria universal. La conferencia, de dos días de duración celebrada en Bruselas el 16 y el 17 de octubre, tendrá como tema principal el "Crecimiento inclusivo y sostenible para el desarrollo humano".

Un grupo de expertos de alto nivel denominado "Construcción de un contrato social para la salud" estuvo debatiendo qué podían hacer los países africanos para alcanzar la cobertura sanitaria universal y cómo podían dar su apoyo la UE y los asociados para el desarrollo.

La UE reconoce que la salud es un derecho de todos y un objetivo imprescindible dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Sin embargo, todavía queda mucho camino para alcanzar una cobertura sanitaria universal. Todo el grupo coincidió en que se necesita mejorar la coordinación, así como el apoyo técnico y financiero, para garantizar el derecho a la salud a todo el mundo.

Durante su presentación, Rosemary Munseminali, representante de ONUSIDA ante la Unión Africana, hizo énfasis en que "la Ruta para la responsabilidad compartida y solidaridad mundial " aprobada por los jefes de estado en la Cumbre de la Unión Africana representa un hito y demuestra su compromiso de buscar soluciones en África para la respuesta al VIH, la tuberculosis y la malaria".

"Pero África todavía necesita ayuda internacional", añadió. "Los asociados europeos para el desarrollo deben reforzar la solidaridad global y apoyar a los países dando los siguientes pasos juntos".

Este debate ha llegado durante un período crítico para Europa, ya que la UE está considerando su papel en la salud mundial y muchos estados miembros están tomando decisiones sobre asistencia sanitaria internacional que podrían tener consecuencias directas para los habitantes de los países más pobres.

Los expertos también debatieron cómo la UE, trabajando junto con sus asociados para el desarrollo, podría asegurar un crecimiento inclusivo y equitativo en los países con ingresos bajos y medios a través del fomento de la responsabilidad compartida para la cobertura sanitaria universal en el contexto de sus estrategias de protección social y salud global.

"Hay que tener en cuenta las necesidades del país y su capacidad para distribuir servicios, pero también el compromiso de cada país de poner en marcha las iniciativas propuestas", manifestó Jan Paehler, responsable de políticas del sector de la salud de la Dirección general de la cooperación para el desarrollo - EuropeAid, Comisión Europea. "Tenemos que adaptar nuestro apoyo a las necesidades de cada país". 

Los participantes también investigan el papel de las Organizaciones de la sociedad civil (OSC) a la hora de asegurar el derecho a la salud a todo el mundo. Para estas organizaciones era fundamental que su papel tradicional evolucionara de ser responsable de controlar a los gobiernos a ser organizaciones capaces de distribuir cobertura sanitaria universal y protección social. Por ello, algunos asociados como la UE deberían "invertir más en desarrollo de capacidades de la comunidad para proporcionar servicios a sus comunidades, en especial los grupos de población clave a los que es más difícil hacer llegar sistemas tradicionales de salud", dijo Stefan Seebacher, jefe del Departamento de salud de la Federación internacional de la Cruz Roja.

El grupo lo organizaron conjuntamente Acción por la salud global, la asociación Countdown 2015 Europe, la International Planned Parenthood Federation (Federación internacional de planificación de la familia), la organización Marie Stopes International, Oxfam International, Cruz Roja, la asociación de respuesta al sida Stop Aids Alliance y ONUSIDA. El grupo reunió a representantes de alto rango de la Comisión Europea, el Ministerio de Asuntos Exteriores de Francia, la Organización Mundial de la Salud, la Federación internacional de sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y el Centro de educación y capacitación en materia de salud y Conciencia de la nutrición con sede en la India.

Organizado por la Comisión Europea, los Días Europeos del Desarrollo constituyen el primer foro de Europa para tratar asuntos internacionales y cooperación para el desarrollo. Este año ha reunido a más de 6.000 personas y 1.500 organización de la comunidad para el desarrollo bajo el lema "Apoyar un crecimiento inclusivo y sostenible para el desarrollo humano".

El 14 de octubre, la primera dama de la RDC (fotografiada aquí) visitó la clínica Ngaliema en Kinshasa, junto con el personal médico.

En los eventos paralelos de la XIV^a Cumbre de la Francofonía, la primera dama de la República Democrática del Congo (RDC), Marie Olive Lembé Kabila, presentó la iniciativa "Reducir la malaria y eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH”.

En su intervención durante la presentación de la campaña, la primera dama hizo un llamamiento para la mejora de la salud reproductiva en la RDC, incluida la integración del VIH en los servicios de planificación familiar. Destacó la importancia de la implicación de las parejas masculinas en los programas para prevenir los nuevos casos de infecciones por el VIH entre los niños y de la movilización de los jóvenes en las actividades de prevención del VIH. Aunque hizo hincapié en la abstinencia y la fidelidad como medios de prevención del VIH, la primera dama recordó a su audiencia otra eficaz herramienta a su disposición: el preservativo.

La primera dama enfatizó la importancia de aumentar los recursos nacionales para la respuesta nacional al VIH: "Antes de depender de otros, debemos depender de nosotros mismos", afirmó, haciéndose eco del concepto de responsabilidad compartida de ONUSIDA.

El ministro de Sanidad, Félix Kabange Numbi, quien habló junto a la primera dama en el evento de presentación - subrayó que el 89% de los hospitales maternos de la RDC no ofrecen servicios para prevenir la transmisión maternoinfantil (PTMI) del VIH. "Incluso aunque los programas nacionales del VIH llevan diez años oficialmente en activo, la situación no es excelente", afirmó. El ministro resumió el plan nacional para eliminar los nuevos casos de infecciones por el VIH entre los niños, que tiene como objetivos para 2017:

• Reducir en un 90% los nuevos casos de infecciones por el VIH entre los niños menores de 15 años
• Reducir las muertes maternas relacionadas con el sida y la mortalidad infantil en un 50%
• Ofrecer acceso al tratamiento antirretrovírico para más de 87 000 mujeres seropositivas y más de 87 000 niños nacidos con el VIH.

El ministro Numbi, ratificando el compromiso del presidente de la RDC, Joseph Kabila, hacia el objetivo de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH indicó la necesidad de: aumentar el número de maternidades que ofrecen servicios de PTMI, adquirir un suministro regular de fármacos y pruebas e implicar a la comunidad.

El Dr. Leodegal Bazira, representante de la Organización Mundial de la Salud en la RDC, reiteró que las organizaciones internacionales siguen comprometidas con el apoyo al país en sus esfuerzos por eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH para 2015 y mantener a las madres con vida. Los socios nacionales felicitaron a la primera dama por la campaña y dijeron que esperan servir como trampolín para la acción en la respuesta nacional al sida.

Tras el evento de presentación, la primera dama visitó la clínica Ngaliema, junto con el Dr. Pascal Tshamala, su director médico. Durante el recorrido, visitó la clínica antenatal, el laboratorio biológico, las salas de parto y la planta pediátrica. La primera dama aprovechó la oportunidad de su visita para realizar una donación a la clínica de redes contra mosquitos y pruebas diagnósticas para la malaria y el VIH.

Durante la conclusión de la XIV Cumbre de la Francofonía, celebrada del 12 al 14 de octubre de 2012 en Kinshasa, los jefes de estado y de gobierno publicaron la Declaración de Kinshasa, una compilación de decisiones adoptada por la Organización Internacional de la Francofonía (OIF) que servirá de hoja de ruta en los próximos años.

ONUSIDA felicita a la Francofonía por incluir en la Declaración un artículo dedicado a la respuesta al VIH. Los jefes de estado y de gobierno de la Francofonía se comprometieron, en el artículo 30, a "redoblar sus esfuerzos para eliminar la transmisión del VIH y reducir el número de muertes entre las madres debido a esta pandemia". También afirmaron que "fomentarán una gestión pública más eficaz e igualitaria, desarrollarán modelos de financiación sostenible y facilitarán un mejor acceso a los medicamentos y a la atención".

Al incluir estas declaraciones en la Declaración, los estados miembros de la OIF suscribieron elementos clave del informe de ONUSIDA: Punto de decisión sobre la Francofonía: Detener las nuevas infecciones por el VIH y garantizar el tratamiento para todos, presentado en Kinshasa el 12 de octubre por el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé. En él se comprometieron a fomentar el acceso al tratamiento, eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y observar el principio de responsabilidad compartida, ayudando a la vez al desarrollo de una financiación innovadora y una buena gestión pública.