Children

Во Всемирный день ребенка ЮНЭЙДС вместе со своими партнерами призывает повысить доступность и эффективность методов профилактики, диагностики и лечения в отношении ВИЧ среди детей, а также в отношении туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ. Этот призыв выражен в совместном заявлении о запуске Римского плана действий 2020 года.

Детям, живущим с ВИЧ, уделяется непропорционально мало внимания в рамках мер противодействия ВИЧ. Процент детей, получающих лечение, крайне низок во всем мире. Так, в 2019 году всего 53 % из 1,8 млн детей, живущих с ВИЧ, прошли диагностику и получали лечение. Это означает, что 850 000 детей, живущих с ВИЧ, не получают жизненно необходимые препараты. При этом более половины таких детей проживают всего в пяти странах: Демократической Республике Конго, Кении, Мозамбике, Нигерии и ЮАР. Две трети из них — это дети в возрасте от 5 до 14 лет. Более того, наши усилия по профилактике новых случаев заражения недостаточны: в 2019 году число вновь инфицированных детей младше 15 лет составило 150 000. Становится совершенно очевидной необходимость быстрой разработки специальных программ и мероприятий для помощи этим детям с применением последних достижений в области педиатрии.

Тому есть сразу несколько причин. Матери не проходят тестирование на ВИЧ во время беременности и кормления грудью, из-за чего не получают лечение, которое могло бы сохранить им здоровье и воспрепятствовать передаче ВИЧ детям. Дети не проходят тестирование на ВИЧ сразу после рождения или в кратчайший срок, из-за чего не получают лечение на ранней стадии, которое могло бы дать лучшие результаты. Самые распространенные препараты от ВИЧ не подходят для детей, часто горькие на вкус, не растворяются в воде и не могут распыляться на пищу для младенцев и маленьких детей, не способных глотать таблетки.

Дети, особенно живущие с ВИЧ, уязвимы для туберкулеза — одной из главных причин смерти людей, живущих с ВИЧ. Туберкулез у детей, живущих с ВИЧ, трудно поддается диагностике, лечение довольно сложное, а препараты неприятные на вкус, особенно в сочетании с препаратами от ВИЧ.

«Римский план действий предлагает внедрить новые методы диагностики и более эффективные, доступные и приятные на вкус лекарственные препараты для детей, живущих с ВИЧ. У нас есть моральное обязательство убедиться в том, что эти инструменты действительно будут использоваться на благо детей, которым они больше всего нужны, — заявила Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам. — Нам нужны конкретные действия, чтобы помочь таким детям, а для этого страны должны проанализировать соответствующие данные, понять, где и как лучше всего организовать предоставление услуг для этих детей, и устранить искусственно созданные препятствия — от политических до практических. Что касается инноваций, в частности улучшения диагностики и методов лечения ВИЧ и туберкулеза у детей, в этой области предстоит сделать еще очень многое. Мы намерены продолжать работу вместе с нашими партнерами для достижения лучших результатов».

Начиная с 2016 года в рамках инициативы ЮНЭЙДС и программы Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) в Ватикане проходят встречи ключевых партнеров на высоком уровне, целью которых является поиск оптимальных способов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ у детей. В этом году в повестку дня впервые включена такая тема, как туберкулез у детей, живущих с ВИЧ. 5 и 6 ноября кардинал Тарксон из Ватикана провел виртуальную встречу «Римской пятерки». Во встрече приняли участие лидеры от частного и государственного секторов, представители правительств, регуляторных органов, конфессиональных и общественных организаций и других партнеров по внедрению. Встреча была нацелена на поиск решений по сокращению уровня распространенности ВИЧ и туберкулеза среди детей.

По результатам встречи был принят новый Римский план действий 2020 года, представляющий собой ряд амбициозных обязательств, взятых организациями-участниками в отношении устранения основных трудностей в предоставлении услуг, связанных с ВИЧ и туберкулезом, среди детей. Среди прочих обязательств, принятых ЮНЭЙДС, — оказание поддержки правительствам в сборе данных по уровню распространенности ВИЧ и туберкулеза среди детей, с тем чтобы национальные программы противодействия были максимально ориентированы на наиболее нуждающиеся категории населения. ЮНЭЙДС будет устанавливать и отслеживать амбициозные глобальные цели по профилактике, тестированию и успешному лечению с учетом возраста в отношении ВИЧ у детей и в отношении туберкулеза у детей, живущих с ВИЧ. ЮНЭЙДС продолжит работу на высшем политическом уровне в поддержку увеличения инвестиций и принятия обязательств на уровне стран, с тем чтобы весь мир в целом еще больше приблизился к единой цели — искоренению СПИДа и туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ.

ЖЕНЕВА, 7 июля 2020 г. — Последний доклад о прогрессе в достижении целей программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» показывает, что, несмотря на большой прогресс, достигнутый с первых дней эпидемии, меры по противодействию ВИЧ среди детей существенно запаздывают. Год от года смелая цель предотвращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей не достигается, и дети напрасно умирают от болезней, связанных со СПИДом. Это смерти, которые можно было бы избежать благодаря простому и дешевому лечению — главное, назначить его вовремя после оперативной диагностики.

«На сегодняшний день нам удалось найти множество различных инструментов, предотвратить множество новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей и обеспечить нормальную жизнь множества детей с ВИЧ... но мы не можем простить себе все тех, кого мы не спасли — это подлинная трагедия, — сказала Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Мы не можем смириться с тем, что до сих пор десятки тысяч детей ежегодно заражаются ВИЧ и умирают от связанных со СПИДом болезней».

Программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» включает три простых понятия. Во-первых, дети имеют право рождаться и жить в мире, свободном от ВИЧ. Во-вторых, с помощью мер профилактики ВИЧ дети, подростки и молодые женщины имеют право оставаться свободными от вируса. В-третьих, дети и подростки, все же заразившиеся ВИЧ, имеют право на диагностику, лечение и уход, чтобы оставаться свободными от СПИДа.

Страны мира согласовали ряд целей для мер профилактики и лечения ВИЧ. Чтобы дети начинали свою жизнь без ВИЧ, одна из этих целей состояла в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей (в возрасте от 0 до 14 лет) до менее чем 40 000 к 2018 году и до 20 000 к 2020 году. Однако согласно недавно опубликованным оценкам, в 2019 году ВИЧ были инфицированы 150 000 детей, что на 52% меньше, чем в 2010 году, но все же в четыре раза больше, чем цель на 2018 год.

Если беременные женщины с ВИЧ диагностируются, начинают и продолжают антиретровирусную терапию во время беременности, родов и грудного вскармливания, вероятность передачи вируса составляет менее 1%. В 2019 году эти лекарства получали 85% беременных женщин с ВИЧ во всем мире. Но несмотря на такой высокий охват, дети все еще заражаются ВИЧ из-за неравного доступа к лечению (в первую очередь в Западной и Центральной Африке) и матерей, бросающих лечение, а также в результате заражения ВИЧ-инфекцией беременных и кормящих грудью женщин.

«В рамках мирового сообщества мы добились невероятных успехов в сдерживании пандемии ВИЧ, однако мы по-прежнему не можем охватить слишком большое количество детей, подростков и молодых женщин, — сказала Анжели Ачрекар, Главный заместитель Глобального координатора США по СПИДу, организация Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом. — Все мы должны удвоить наши усилия, чтобы в срочном порядке охватить эти критически важные группы населения, и ПЕПФАР по-прежнему глубоко привержен выполнению своей задачи».

Компонент «свобода от СПИДа» предусматривает сокращение количества новых случаев заражения ВИЧ среди подростков и молодых женщин до значения менее 100 тыс. к 2020 году. Вот уже долгое время девочки-подростки и молодые женщины непропорционально часто заражаются ВИЧ: в странах, находящихся в центре внимания программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» девочки-подростки и молодые женщины составляют 10% от общей численности населения, но на них приходится 25% новых случаев заражения ВИЧ, при этом их риск такого заражения почти вдвое выше по сравнению со сверстниками-мужчинами. В то же время, число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди молодых женщин сокращается. В Южной Африке, где действуют программы комбинированной профилактики для девочек-подростков и молодых женщин, число новых случаев заражения ВИЧ среди этой возрастной группы сократилось на 35%. А в Эсватини число новых заражений ВИЧ-инфекцией среди молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет упало на 54%.

«Меры в ответ на ВИЧ слишком долго обходили вниманием детей, девочек-подростков и молодых женщин, — сказала Генриетта Форе, исполнительный директор Детского фонда Организации Объединенных Наций. — Но есть надежда. Динамика сокращения числа новых случаев инфицирования среди девочек-подростков и молодых женщин в таких странах, как Эсватини и Южная Африка, которая наблюдается в последнее время, показывает нам, чего можно достичь, объединив усилия правительства и сообществ во главе с самими девочками. Нельзя допустить, чтобы пандемия COVID-19 и ее сдерживающее влияние на экономику замедлили наши темпы борьбы. Мы не должны терять своего решительного настроя и объединить усилия по освобождению детей нового поколения от ВИЧ и СПИДа».

Чтобы дети и подростки оставались свободными от СПИДа, страны призвали к постановке смелых, но достижимых целей в области лечения детей от ВИЧ: к 2020 году обеспечить антиретровирусной терапией 1,4 миллиона детей, живущих с ВИЧ. Однако в 2019 году такое лечение получали только 950 000 (53%) из 1,8 миллиона детей с ВИЧ, что намного меньше, чем 67% взрослых, проходящих лечение.  Очевидно, что для спасения жизни 840 000 не охваченных лечением детей, две трети из которых, по оценкам, составляют дети в возрасте от 5 до 14 лет, необходимо в срочном порядке их диагностировать и лечить.

«Нехватка оптимальных лекарственных препаратов для лечения ВИЧ с подходящими детскими рецептурами — вот фактор, который уже давно мешает улучшить состояние здоровья детей с ВИЧ, снижая уровень охвата лечением, — сказал Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Аданом Гебреисус. — Чтобы расширить доступ к услугам для уязвимых групп населения, важно активно привлекать к этому сообщество, улучшать обслуживание и бороться со стигматизацией и дискриминацией таких групп людей».

Несмотря на неудачи, есть и хорошая новость: мы знаем, как мир мог бы достичь целей программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Будучи настойчивыми, мы все еще можем преодолеть основные препятствия на пути к достижению этих целей и обратить вспять неудачи.

«Последнее десятилетие было отмечено инновациями и прогрессом в борьбе с ВИЧ у детей, однако серьезные провалы в достижении целей в этой сфере, отмеченные в последнем докладе, просто недопустимы. Мы должны незамедлительно подтвердить свои обязательства по борьбе за поколение, свободное от СПИДа, ведь сегодня в рамках глобального сообщества мы подводим наиболее уязвимых среди нас: детей и молодежь, — сказал Чип Лайонс, президент и генеральный директор фонда Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей. —

Мы можем добиться большего». «Мы должны добиться большего, — добавила г-жа Бьянима. — Мы знаем, как спасти жизни и остановить новые случаи ВИЧ-инфицирования среди детей. Я требую не жалеть усилий. Иное просто неприемлемо и постыдно». 

Программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» была запущена ЮНЭЙДС и организацией Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом в 2016 г. для развития достижений «Глобального плана по искоренению новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей к 2015 году и сохранению жизни их матерей», который был рассчитан до 2015 г.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Результаты недавно проведенного моделирования показали, что пандемия COVID-19 может значительно увеличить количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей в странах Африки к югу от Сахары.

За период 2010–2018 гг. количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей в странах Африки к югу от Сахары уменьшилось на 43 % (с 250 тыс. до 140 тыс.) благодаря широкому распространению в регионе услуг, связанных с ВИЧ, для матерей и их детей. Однако если оказание таких услуг будет нарушено из-за мер, принимаемых в ответ на COVID-19, эти достигнутые тяжким трудом результаты могут оказаться под угрозой. Так, если подобные услуги будут недоступны в течение полугода, количество новых случаев заражения ВИЧ вырастет катастрофически: на 83 % в Мозамбике, на 106 % в Зимбабве, на 139 % в Уганде и на 162 % в Малави.

В 90-х и начале 2000-х годов количество новых случаев заражения ВИЧ в год среди детей (от 0 до 14 лет) в Уганде составляло порядка 30 000. Использование антиретровирусных препаратов для профилактики передачи вируса от матери ребенку выросло с 9 % всех будущих мам, живущих с ВИЧ, в 2004 году до 95 % в 2014 году, и с тех пор этот показатель оставался таким же высоким. Количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей (от 0 до 14 лет) резко упало примерно до 11 000 в 2014 году и далее до 7500 в 2018 году. Однако COVID-19 может обратить вспять столь положительную тенденцию.

Повышение риска заражения ВИЧ для детей в странах Африки к югу от Сахары
Рост числа новых случаев заражения ВИЧ среди детей в процентах

Возможные последствия COVID-19 в отношении количества новых случаев заражения ВИЧ среди детей в Уганде
Количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей, Уганда, 1990–2018 гг.

В Африке от беременной женщины, живущей с ВИЧ, зависит, родится ли ее ребенок ВИЧ-отрицательным и, если нет, каким способом он заразится ВИЧ.

Существует множество причин вертикальной (от матери ребенку) передачи ВИЧ, включая следующие: женщины не получают антенатальные услуги и не проходят профилактику вертикальной передачи ВИЧ во время беременности и периода лактации; женщины начинают прием антиретровирусной терапии, но прекращают его во время беременности и периода лактации; женщины заражаются ВИЧ во время беременности и периода лактации. Однако не во всех странах есть такие проблемы. Чтобы добиться быстрых успехов в искоренении вертикальной передачи, важно знать, какие методы передачи приводят к наибольшему количеству новых случаев заражения среди детей в определенной стране или регионе.

Хотя причины вертикальной передачи ВИЧ отличаются в разных регионах, ясно одно: слишком много детей по-прежнему заражаются ВИЧ.

Прошел выпуск пакета агитационных методик в поддержку кампании по искоренению ВИЧ среди детей и защите материнского здоровья, которую проводят первые леди Африки. Пакет методик был разработан в рамках кампании Сияй свободно, начатой по инициативе Организации первых леди Африки в поддержку развития (OAFLAD) и ее партнеров и направленной на развенчивание необоснованной беспечности в отношении результатов работы по противодействию ВИЧ среди детей на территории Африки.

В противодействии СПИДу среди женщин и детей достигнуты важные успехи. По оценкам, с 2010 года в Африке удалось предотвратить 1,5 миллиона случаев заражения ВИЧ среди детей в возрасте до 14 лет. Доля беременных женщин, живущих с ВИЧ, которые получают антиретровирусную терапию, увеличилась с 44 % в 2010 году до 84 % в 2018 году. Тем не менее на континенте решены не все проблемы. СПИД остается главной причиной смерти женщин репродуктивного возраста. Лишь половина детей, живущих с ВИЧ, имеют доступ к антиретровирусной терапии, то есть 742 000 детей не проходят тестирование и не получают медицинской помощи в связи с ВИЧ. За последние три года охват услугами, позволяющими предотвратить вертикальную (от матери ребенку) передачу ВИЧ, стагнирует в восточных и южных регионах Африки и снизился в центральных и западных регионах.

В пакете рассматриваются три области, на которых должна быть сосредоточена популяризаторская деятельность первых леди: искоренение ВИЧ среди женщин и девочек; профилактика вертикальной передачи ВИЧ; поиск пропавших детей и подростков, живущих с ВИЧ, и обеспечение их помощью в области ВИЧ. В пакете демонстрируется, как можно добиться прогресса в этих главных областях. Здесь также представлена информация по ним и предлагаются ключевые тезисы. В рамочной методике излагается, как первые леди могут использовать свое уникальное положение, чтобы повысить осведомленность, привлечь заинтересованные стороны, стимулировать деятельность и способствовать росту статуса лидеров со стороны гражданской общественности.

Выступая на мероприятии, посвященном выпуску материалов, исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима заявила: «Мы должны сосредоточиться на том, что потребуется далее, чтобы обеспечить прогресс, ускорить принятие необходимых мер, избавить женщин и девочек от ВИЧ, предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку, а также найти пропавших детей и подростков, живущих с ВИЧ».

«Мы добились крайне важных успехов в деле искоренения СПИДа, однако предстоит сделать намного больше. Мы видим, что в ряде стран темпы передачи вируса от матери ребенку нарастают, и уязвимые группы населения должны стать для нас приоритетом номер один. Только с помощью тщательно разработанных целевых программ и кампаний, подобных инициативе «Сияй свободно», мы можем поставить потребности женщин и детей во главу угла и получить поколение без СПИДа», — считает Чип Лайонс, президент и генеральный директор Фонда Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей.

OAFLAD, Фонд Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей и ЮНЭЙДС совместно представили пакет методических материалов 9 февраля в Аддис-Абебе (Эфиопия) в ходе генеральной ассамблеи OAFLAD.

Инновации в области экспресс-тестирования и лекарств, подходящих для применения у детей, спасают жизни в Уганде.

Карин Шермбрукер и Адриан Брюн. Впервые опубликовано ЮНИСЕФ

В прошлом году каждый день почти 450 младенцев заражались ВИЧ, в большинстве своем — в процессе рождения. Для таких детей риск умереть в первые два года жизни огромен. Однако многие из них не проходят диагностику и не получают лечения.

Нехватка услуг тестирования и лечения ВИЧ у детей стала распространенной проблемой. Несмотря на то, что в 2019 году в мире получали лечение 82 % ВИЧ-положительных матерей, уровень диагностики и лечения детей с ВИЧ во многих регионах составил всего 54 %.

Такая разница в охвате нередко связана с тем, что проводить диагностику у детей намного сложнее, чем у взрослых. Младенцам требуется особая разновидность тестирования на ВИЧ, а именно вирусологическое тестирование, которое не всегда доступно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Так же обстоит дело и с антиретровирусными препаратами: лекарства для детей существуют, но их трудно приобрести во многих регионах, главным образом из-за недостатка средств на их тестирование.

Однако подобных задержек в диагностике и лечении можно и нужно избежать. ЮНИСЕФ и министерство здравоохранения Уганды недавно дали старт успешным реформам в области тестирования на ВИЧ среди детей. С помощью партнеров и инновационных диагностических инструментов 553 учреждения в стране получили возможность предоставлять детям антиретровирусную терапию; в 2017 году таких учреждений было 501.

Педиатр Денис Нансера осматривает 25-летнюю Кансииме Рут и ее дочерей 1 и 4 лет в центральной областной больнице Мбарары в округе Мбарара Западной области Уганды. 20 августа 2019 года. «Немалый процент матерей выпадал из поля зрения системы дородовой помощи. Однако благодаря достижениям в области здравоохранения мы отмечаем значительное сокращение сроков диагностики детей и сокращение периода до начала их лечения», — утверждает доктор Нансера. Фото: UNICEF/UNI211885/Schermbrucker

Взвешивание и измерение годовалой дочери Кансииме в центральной областной больнице Мбарары 20 августа 2019 года. ЮНИСЕФ совместно с министерством здравоохранения Уганды и Инициативой Клинтона по доступу к медицинским услугам внедрили программу ранней диагностики младенцев в пунктах оказания медицинской помощи на местах (POC EID). В процессе экспресс-тестирования используются устройства, удобные для транспортировки, эксплуатации и технического обслуживания, что позволяет расширить число медицинских учреждений, проводящих тестирование младенцев. По результатам ранней диагностики можно немедленно начать антиретровирусную терапию. Фото: UNICEF/UNI211886/Schermbrucker

Энох Турьятемба, техник-лаборант в центральной областной больнице Мбарары, берет образец крови у младенца для проведения ранней диагностики на ВИЧ, позволяющей получить результат в тот же день. «До появления у нас оборудования для диагностики на местах нам приходилось собирать образцы крови и отправлять их в другую больницу. Результатов иногда приходилось ждать месяцами. После установки оборудования ВИЧ-положительные дети могут начать проходить лечение уже на следующий день после тестирования. Мы спасаем их жизни», — говорит Турьятемба. Фото: UNICEF/UNI211916/Schermbrucker

Энох Турьятемба берет образец крови для проведения диагностики на месте. Помимо экспресс-тестирования, министерство здравоохранения одобрило применение гранулированной формы лекарств для лечения ВИЧ у детей, которые можно смешивать с едой или грудным молоком для маскировки горького вкуса. Кроме того, гранулы не требуют хранения в холодильнике, что значительно упрощает работу с ними. Фото: UNICEF/UNI211884/Schermbrucker

Кеньоньози Джослин с ребенком на руках в отделении диагностики на месте в больнице Мбарары. Девочки-подростки более других уязвимы перед заражением ВИЧ, поскольку их репродуктивная система еще не полностью сформирована. Гендерное неравенство и патриархальные нормы в Уганде не дают девушкам и молодым женщинам возможности настаивать на безопасном сексе, что способствует ранней беременности и заражению ВИЧ. Фото: UNICEF/UNI211905/Schermbrucker

Кеньоньози Джослин с ребенком на спине выходит из отделения диагностики. Педиатрические услуги в области ВИЧ распространены заметно меньше, чем услуги для взрослых и для беременных женщин. Жизненно необходимые медицинские препараты получают 82 % ВИЧ-инфицированных матерей и только 54 % детей, живущих с ВИЧ. Лишь 59 % детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей, проходят тестирование на ВИЧ в течение первых двух месяцев жизни. Фото: UNICEF/UNI211891/Schermbrucker

Кансииме с дочерьми прибыли в больницу Мбарары. Трое ВИЧ-инфицированных членов семьи регулярно приезжают в клинику для получения медикаментов. «Когда я прихожу в больницу, меня окружают другие женщины, прибывшие для получения лечения. Мы все приходим сюда по одной причине. Это помогает мне справиться со стигмой и придает силы», — делится своими чувствами Кансииме. Фото: UNICEF/UNI211907/Schermbrucker

В своем доме в западной части Уганды Кансииме дает годовалой дочери специальное детское лекарство от ВИЧ. Теперь ее дочь принимает гранулы для перорального приема вместо горького сиропа, которым ее лечили раньше; это помогает ей снизить вирусную нагрузку. «Для нее намного легче принимать гранулы, смешанные с едой и не создающие проблем из-за горького вкуса, — говорит Кансииме. — Я советую всем матерям: давайте своим детям необходимые лекарства, чтобы они жили дольше и могли помочь другим». Фото: UNICEF/UNI211882/Schermbrucker

Четырехлетняя дочь Кансииме выглядывает из двери дома. Она родилась с ВИЧ и должна ежедневно принимать лекарства. Ей удалось пережить критический период максимальной уязвимости младенцев и детей, что повышает ее шанс дожить до пубертата и взрослого возраста. «Я люблю петь; моя любимая песня называется Sconto», — говорит девочка. Фото: UNICEF/UNI211903/Schermbrucker

32-летняя Кабиите Аджара помогает ребенку принять детское лекарство от ВИЧ в своем доме в Исонго (Уганда). Обе они инфицированы ВИЧ. «Я даю лекарство ребенку раз в день. Раньше у нее из-за этого начинались слабость и рвота. Но сейчас давать ей лекарство стало намного проще: я крошу таблетку и растворяю ее в воде, моя дочка легко пьет этот раствор». Фото: UNICEF/UNI211903/Schermbrucker

Кабиите играет с дочерью неподалеку от дома. У Кабиите выявлен вирус ВИЧ, но регулярный прием лекарств укрепляет ее силы и дух. «Я люблю играть с детьми — беру их с собой на банановую плантацию, готовлю вместе с ними, — рассказывает она. — [Моя дочка] так любит играть в футбол! И это у нее отлично получается!». Фото: UNICEF/UNI211933/Schermbrucker

В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом ЮНИСЕФ призывает правительства и партнеров к скорейшему обеспечению необходимого доступа к тестированию и лечению детей и подростков, живущих с ВИЧ и СПИДом; к формированию поддерживающей среды, свободной от травли и предоставляющей возможности для тестирования и лечения; а также к принятию более эффективных политических мер и защите прав людей, живущих с этим поддающимся лечению заболеванием.

Согласно отчету программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа», всемирный план на 2018 г. не был выполнен в полном объеме. Таким образом, необходимо приложить максимальные усилия к достижению запланированных показателей в странах с наименее удовлетворительной статистикой

ЖЕНЕВА/МЕХИКО, 22 июля 2019 г. Сегодня на 10-й конференции Международного общества по СПИДу в Мехико был опубликован очередной отчет, из которого ясно, что поставленная ранее задача — положить конец эпидемии СПИДа среди детей и подростков — пока далека от выполнения. Согласно отчету программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа», темпы снижения роста числа новых случаев заражения ВИЧ среди детей и расширения доступа к медицинскому обслуживанию  для детей, подростков и беременных женщин, живущих с ВИЧ, значительно замедлились. Глобальные целевые показатели, принятые на 2018 г., также не были достигнуты, несмотря на значительный прогресс в некоторых странах.  

В 2018 г. во всем мире ВИЧ заразились около 160 000 детей в возрасте от 0 до 14 лет. Эта цифра значительно сократилась с 2010 г., когда она составила 240 000. Однако амбициозная и крайне важная цель на 2018 г. — менее 40 000 новых случаев заражения — реализована не была.

«То, что мы не выполнили план на 2018 г. по сокращению числа новых случаев заражения ВИЧ среди детей и подростков, а также не добились более широко доступа к жизненно необходимому лечению, огорчает и разочаровывает, — считает Гунилла Карлссон, и. о. исполнительного директора ЮНЭЙДС.  — Чтобы переломить ситуацию и покончить с эпидемией СПИДа к следующему поколению, необходимо действовать быстро».

Сейчас доступ к антиретровирусным препаратам имеют около 82 % беременных женщин, живущих с ВИЧ. Значительного прогресса добились страны Восточной и Южной Африки: более 90 % беременных женщин имеют доступ к антиретровирусным препаратам в Эфиопии, Кении, Уганде, Объединенной Республике Танзания и Зимбабве, а в Ботсване, Малави, Мозамбике, Намибии и Замбии эта цифра составляет 95 % и более. В результате число новых случаев заражения ВИЧ среди детей снизилось в среднем на 41 % по сравнению с 2010 г., причем наиболее значительного сокращения добились Ботсвана (85 %), Руанда (83 %), Малави (76 %), Намибия (71 %), Зимбабве (69 %) и Уганда (65 %). Эта обнадеживающая статистика показывает, каких успехов можно достичь при условии твердой позиции политического руководства, быстрого принятия необходимых мер и согласованных усилий всех задействованных организаций.

Отчет выделяет пробелы, которые необходимо устранить, чтобы предотвратить новые случаи заражения ВИЧ среди детей. Например, в Восточной Африке 10 000 из 26 000 новых случаев заражения ВИЧ среди детей в 2018 г. стали результатом того, что их матери не получали необходимого лечения на протяжении всего срока беременности и грудного вскармливания. В странах Южной Африки 17 000 из 53 000 новых случаев инфицирования детей были вызваны тем, что их матери заразились ВИЧ во время беременности или грудного вскармливания. В общей сложности в странах Южной Африки можно было предотвратить 16 000 случаев заражения, продолжая лечение матерей в течение всего периода беременности и грудного вскармливания. В странах Западной и Центральной Африки почти 27 000 из 44 000 новых случаев заражения можно было бы избежать, если бы матери получали антиретровирусные препараты.

«Новые данные показывают, что многие страны далеко продвинулись на пути к целям, поставленным на 2020 г. Однако ясно и то, что в других регионах пока сделано слишком мало, — отмечает Дебора Биркс, глобальный координатор ПЕПФАР и специальный представитель по глобальной дипломатии в области здравоохранения. — Такой заметный контраст подчеркивает, насколько важны твердая позиция политического руководства страны, быстрое внедрение необходимых мер и эффективное использование данных для повышения их результативности».

Анализ способов передачи ВИЧ от матери к ребенку в разных странах позволяет понять, какие ответные меры будут эффективны на национальном уровне.

«Если мы хотим прекратить эпидемию СПИДа и добиться всеобщего доступа к услугам здравоохранения, важно не забыть никого. До сих пор слишком много детей и подростков с ВИЧ не имеют шанса вырасти здоровыми, поскольку не могут получить медицинскую помощь, — считает Рен Мингуи, помощник генерального директора Всемирной организации здравоохранения по всеобщему медицинскому обеспечению/инфекционным и неинфекционным заболеваниям. — Чтобы сдержать обещание, данное этим детям, мы должны действовать более эффективно». 

Кроме того, остро стоит проблема отсутствия раннего диагностирования и своевременного начала лечения ВИЧ-положительных детей, из-за которой показатели смертности среди них непропорционально велики. По примерным оценкам, в 2018 г. необходимое лечение получали 940 000 детей в возрасте от 0 до 14 лет. Эта цифра вдвое превышает аналогичный показатель 2010 г., однако значительно отстает от целевого значения 1,6 млн.

Дети, живущие с ВИЧ, все еще имеют меньше шансов на адекватное лечение, чем взрослые. В некоторых странах, особенно в Западной и Центральной Африке, это неравенство даже усиливается. В результате эпидемия СПИДа по-прежнему уносит множество жизней детей в возрасте от 0 до 14 лет. В 23 исследованных странах дети этого возраста составляют 5 % всех людей, живущих с ВИЧ, — и при этом в 2018 г. на данную группу пришлось 15 % смертей от заболеваний, связанных со СПИДом. 

«Мы умеем предотвращать заражение детей ВИЧ и знаем, как не допустить у них развитие СПИДа даже после заражения. Детей нужно проверять и ставить на учет, чтобы они сразу же начинали лечиться, но это до сих пор не делается, — заявляет Генриетта Фор, исполнительный директор Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ). — Одних только знаний мало. Мы должны объединить усилия и добиться того, чтобы живущие с ВИЧ дети и подростки получили максимум шансов на полноценную жизнь».    

Для оптимального результата зараженные ВИЧ дети должны начинать лечение как можно раньше. Однако в 2018 г. только 63 % младенцев из 1,1 млн, рожденных с риском заражения ВИЧ в 23 странах, где эпидемия приняла наиболее угрожающие масштабы, были проверены на наличие ВИЧ к двухмесячному возрасту.

«Во многих отношениях мы как общество смирились с некачественным медицинским обслуживанием детей, живущих с ВИЧ, — считает Чип Лайонс, президент и генеральный директор фонда Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей. — Но нельзя допускать, чтобы дети на постоянной основе получали даже меньше того, что предусматривает базовый стандарт обслуживания, которого мы требуем для взрослых. Особенно учитывая, что в результате этого доля умирающих от ВИЧ детей и молодых людей оказывается непропорционально и неприемлемо велика».

Также из отчета следует, что к 2020 г. вряд ли удастся достичь цели по сокращению годового количества новых случаев заражения ВИЧ среди молодых женщин и девочек-подростков в возрасте 15–24 лет до менее чем 100 000. С 2010 до 2018 гг. число новых случаев заражения ВИЧ среди молодых женщин и девочек-подростков по всему миру сократилось на 25 %, составив 310 000. И хотя количество новых случаев заражения ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет в Ботсване, Бурунди, Лесото и ЮАР уменьшилось более чем на 40 %, недостижение планового показателя означает, что 6000 девочек-подростков все еще заражаются ВИЧ каждую неделю.

Уязвимости девочек и молодых женщин перед ВИЧ способствуют социальные, структурные и поведенческие факторы, которые необходимо учитывать для достижения стабильного профилактического эффекта. Дискриминация по половому признаку, гендерное насилие, обилие ограничений и отсутствие специализированного медицинского обслуживания также увеличивают риск заражения ВИЧ для этих категорий населения. Таким образом, необходимо приоритизировать действия по двум параллельным направлениям: во-первых, развивать специализированное медицинское обслуживание для лечения ВИЧ, а также поддержания сексуального и репродуктивного здоровья, во-вторых — внедрять программы, направленные на социальные, структурные и поведенческие факторы.

«Существенное различие в уровне подавления вирусной нагрузки между подростками и взрослыми, живущими с ВИЧ, неприемлемо. Мы, международное сообщество в целом, должны призвать к более мощным, более эффективным планам антиретровирусной терапии для подростков, а также ускорить принятие мер для предотвращения новых случаев заражения в этой особенно уязвимой категории населения», — заявила Фатима Циурис, заместитель директора отделения клинического ухода и обучения, старший специалист по предотвращению передачи заражения от матери к ребенку Международного центра программ помощи и лечения в связи со СПИДом (ICAP) при Колумбийском университете (США).

Количество добровольных медицинских мужских обрезаний между 2015 и 2018 гг. достигло более 11 млн для всех возрастных групп. Это значит, что до 2020 г. необходимо выполнить как минимум 13 млн этих процедур, чтобы добиться целевого показателя в 25 млн добровольных обрезаний среди мальчиков и мужчин в период между 2015 и 2020 гг.

Программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» была запущена ЮНЭЙДС и организацией Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом в 2016 г. для развития достижений «Глобального плана по искоренению новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей к 2015 году и сохранению жизни их матерей», который был рассчитан до 2014 г. 

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

В Ратодеро (Пакистан) готовится к открытию недавно отремонтированный педиатрический центр, который будет обслуживать семьи, пострадавшие в результате недавней вспышки ВИЧ в округе Ларкана. Открытие центра запланировано на середину июля.

Алия (имя вымышлено), мать двухлетней дочери, живет в деревне Мирпур Бхутто в талуке Ратодеро округа Ларкана.  Жизнь Алии резко изменилась, когда ее семья стала одной из жертв вспышки ВИЧ в регионе.

«Моей дочери всего несколько дней назад поставили диагноз ВИЧ, но она очень быстро ослабела. Она не могла есть ничего из того, что мы ей давали», — говорит Алия. После постановки диагноза Самиру (имя вымышлено) направили в детскую больницу имени шейха Заида для начала антиретровирусной терапии.  От дома этой семьи до больницы больше 50 километров.

«Мне выдали для Самиры диспергируемые таблетки и лекарства от лихорадки, и после начала лечения я заметила улучшение здоровья моей дочери. У нее снизилась температура и прошла диарея, которая началась еще раньше», — рассказывает мать девочки.

Муж Алии — фермер, зарабатывает меньше двух долларов в день. «Нам с трудом удается содержать семью из десяти человек», — поясняет она.  

Плохое состояние дорог и экономические ограничения осложняют поездку Алии с дочерью из деревни в столицу региона Ларкану — ближайший на данный момент населенный пункт, где ребенок может получать необходимое лечение.

С момента первого сообщения о вспышке ВИЧ в Ларкане в апреле этого года ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Всемирная организация здравоохранения, Программа по контролю над СПИДом провинции Синд и другие партнеры призывали открыть в Ратодеро новый детский лечебный центр, чтобы услуги в области ВИЧ стали доступнее для затронутых вирусом сообществ. Следуя этим призывам, а также в рамках реализации «Плана реагирования на вспышку эпидемии ВИЧ в провинции Синд с мая 2019 по апрель 2020 года» ЮНИСЕФ осуществляет ремонт педиатрического центра лечения ВИЧ в составе окружной больницы в Ратодеро, благодаря чему лечение станет доступным в регионе, где живут Алия и ее дочь. После открытия нового центра Самире придется ехать менее 10 километров.

«Я знаю, что у моей Самиры все будет хорошо, что она выйдет замуж и у нее будут дети. Так мне сказал доктор. Чтобы это получилось, ей придется всю жизнь продолжать лечение.  Я буду выполнять все назначения доктора, потому что это спасет жизнь моей дочери», — говорит Алия.

К концу июня в регионе Ларканы было диагностировано 877 новых случаев заражения ВИЧ. Более 80 % из этих новых случаев заражения пришлись на детей в возрасте до 15 лет. 721 человек уже были включены в программы медицинского ухода, а 482 человека (из них 365 детей в возрасте до 15 лет) начали получать лечение.

«ЮНЭЙДС совместно с правительством, общественными организациями, ассоциацией людей, живущих с ВИЧ, подразделениями ООН и всеми другими партнерами работает над внедрением и стабильным осуществлением как срочных мер в связи со вспышкой ВИЧ, так и долгосрочной программы противодействия вирусу», — заявила Мария Элена Борромео, страновой координатор ЮНЭЙДС в Пакистане и Афганистане.

Ахмед (имя вымышлено) с тревогой рассказывает свою историю: его пятилетнему сыну Мухтару недавно был поставлен диагноз ВИЧ. Ахмед, медицинский работник госпиталя в городе Ратодеро на юго-востоке Пакистана, привел Мухтара для проверки на ВИЧ после того, как в местных СМИ стали появляться предупреждения о росте зараженности ВИЧ среди детей, живущих в этой части провинции Синд.

В конце апреля, следуя предупреждению врача из Ратодеро о том, что несколько детей из находящихся под ее наблюдением за короткий срок получили положительные результаты тестирования на ВИЧ, чиновники сферы здравоохранения расширили программу скрининга на ВИЧ в округе Ларкана. За шесть недель тестирования более чем у 750 человек был впервые выявлен ВИЧ, при этом 80 % подтвержденных случаев заражения составили дети. Сын Ахмеда оказался одним из них. До этой вспышки во всей стране было чуть более 1000 ВИЧ-инфицированных детей. Для поиска ее причин проводятся дополнительные исследования, но эксперты заявляют, что основным провоцирующим фактором могло стать несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований, включая отсутствие стерилизации и повторное использование шприцев и капельниц.

Мухтар тихо сидит на коленях отца, пока Ахмед продолжает разговор.

«Когда я рассказал жене о результатах, она начала задавать мне вопросы — откуда мог взяться вирус, почему это случилось с моим ребенком, выживет ли он». Тревога и страх нарастают как в семье Ахмеда, так и во всей провинции.  Каждый день сотни родителей выстраиваются в очереди около пунктов проведения скрининга и набиваются в больницы и клиники, чтобы провести тестирование своих детей. Многие из них слабо представляют себе, что такое ВИЧ.

В качестве немедленной реакции на вспышку эпидемии Программа по контролю над СПИДом провинции Синд (SACP) провела масштабную кампанию по тестированию: увеличила мощности центров тестирования на ВИЧ и организовала новую площадку для тестирования на ВИЧ в больнице Taluka Headquarter Hospital в Ратодеро. Эти меры позволили провести тестирование более чем 26 000 человек, главным образом детей.  Министерство здравоохранения провинции Синд также удвоило усилия по предотвращению осуществления нелицензированной и неофициальной медицинской практики, в результате чего были закрыты 900 клиник и нелицензированных банков крови.

Для обеспечения немедленного доступа к лечению ВИЧ в Ларкане была открыта новая клиника антиретровирусной терапии детей, а также были привлечены дополнительные медицинские учреждения. Эти меры спасают жизни, так как 356 человек, включая сына Ахмеда, уже включены в программу лечения ВИЧ и начали проходить антиретровирусную терапию. «Мне было страшно, но мой ребенок начал получать необходимое лечение. Теперь нам необходимо обеспечить продолжение предоставления антиретровирусной терапии в нашем регионе», — говорит Ахмед.

Миссия ООН в Пакистане тесно сотрудничает с правительством страны и органами власти провинции, предоставляя техническую поддержку на местах и помогая местным партнерам эффективно противодействовать вспышке эпидемии ВИЧ и уменьшить последствия кризиса. При всестороннем участии Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА и других подразделений Организация Объединенных Наций обеспечивает поддержку реализации «Плана реагирования на вспышку эпидемии ВИЧ в провинции Синд с мая 2019 по апрель 2020 года», включающего краткосрочные и долгосрочные меры по выявлению причин появления вспышки, их устранению и упрочению комплексной системы профилактики ВИЧ, лечения, ухода и поддержки.

Команда, включавшая сотрудников SACP и других местных партнеров при поддержке ООН, выступила в качестве службы экстренного реагирования. Впоследствии по запросу федерального правительства были привлечены международные организации и эксперты, перед которыми встали задачи исследования эпидемиологической обстановки для выявления источника эпидемии, ее масштаба и цепи передачи инфекции, а также выработка рекомендаций. Исследование, предварительные результаты которого будут представлены 14 июня, проводится под руководством ВОЗ при поддержке Университета Ага Хана (AKU), Программы полевой эпидемиологии и лабораторного обучения (FELTP), ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Медицинского университета Доу в Карачи и Микробиологического общества по изучению инфекционных заболеваний в Пакистане.

ООН также поддерживает национальных партнеров в разработке плана противодействия эпидемии на уровне сообществ, который будет привлекать сообщества на всех уровнях для уменьшения царящих в них стигмы и дискриминации и организации медико-санитарного просвещения. SACP будет обучать медицинских работников работе с пациентами-детьми; будут организованы сеансы повышения осведомленности и медико-санитарного просвещения с привлечением общинных организаций и религиозных лидеров. Кроме того, будут проводиться обучающие семинары для местных СМИ, посвященные ответственному информированию и освещению ВИЧ. «Нам необходимо убедиться в том, что основные причины вспышки устранены, чтобы подобные трагедии больше не повторились», — говорит Ахмед.

Пакистан занимает второе место в Азиатско-Тихоокеанском регионе по темпам распространения эпидемии СПИДа; в 2017 году было зарегистрировано 20 000 новых случаев заражения ВИЧ, непропорционально сильно затрагивающего самые уязвимые и маргинализированные группы населения. ЮНЭЙДС продолжает выступать за усиление противодействия эпидемии.

«Нам необходимо постоянное сотрудничество с местными и международными заинтересованными сторонами для эффективного устранения самых серьезных пробелов в противодействии распространению ВИЧ и для обеспечения здоровья и благополучия всех ВИЧ-инфицированных в Пакистане, что позволит стране успешно продвигаться в направлении искоренения СПИДа», — заявила Мария Элена Ф. Борромео, страновой координатор ЮНЭЙДС в Пакистане.

Чем раньше ребенок, рожденный с ВИЧ, будет диагностирован и начнет получать лечение, тем выше будет его результативность.

Для диагностики ВИЧ у детей младше 18 месяцев необходимо проведение вирусологического тестирования, выявляющего наличие вируса или его компонентов. Серологическое тестирование, выявляющее антиген ВИЧ и (или) антитела, генерируемые в ходе иммунного ответа на инфекцию, проводится у взрослых и детей старше 18 месяцев. Серологические тесты неинформативны для младенцев, поскольку они не делают различий между антителами к ВИЧ, произведенными организмом матери и переданными ею ребенку во время беременности, в результате чего ребенок остается неинфицированным, и антителами к ВИЧ, произведенными организмом ВИЧ-инфицированного ребенка.

Однако вирусологическое тестирование не всегда доступно в большинстве стран с низким или средним уровнем дохода, а там, где оно доступно, оно нередко оказывается слишком дорогим и требует много времени на проведение, включая несколько посещений клиники матерями с детьми, транспортировку образцов в централизованные лаборатории и потенциальные задержки в выдаче результатов.

В целом в мире только половина детей, подвергавшихся риску заражения ВИЧ-инфекцией во внутриутробном периоде, проходят тестирование до достижения восьминедельного возраста. Поскольку основное количество детских смертей в отсутствие лечения приходится на первые три месяца жизни, своевременная диагностика и направление на лечение имеют жизненно важное значение.