Epidemiology

ЖЕНЕВА, 13 июля 2023 г. — В обнародованном сегодня новом докладе ЮНЭЙДС утверждается, что путь к прекращению эпидемии СПИДа существует, и он ясен. Этот путь также поможет подготовиться к будущим пандемиям и бороться с ними, а также продвигаться вперед к достижению Целей устойчивого развития. В докладе «Путь к победе над СПИДом» на основе данных и практических примеров подчеркивается, что прекращение эпидемии СПИДа — это политический и финансовый выбор, и что страны и лидеры, которые уже следуют по этому пути, достигают выдающихся результатов.

Ботсвана, Эсватини, Руанда, Танзания и Зимбабве уже достигли целей 95–95–95. Это означает, что 95 % людей, живущих с ВИЧ, знают о своем статусе, 95 % из них получают жизненно необходимое антиретровирусное лечение, а 95 % из них достигли вирусной супрессии. Кроме того, к этим показателям приближаются 16 других стран, восемь из них расположены в Африке к югу от Сахары — регионе, на который приходится 65 % всех людей, живущих с ВИЧ.

«Победа над СПИДом — это уникальная возможность для сегодняшних лидеров оставить свой след в истории, — заявила Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Будущие поколения всегда будут помнить их как тех, кто остановил самую смертоносную пандемию в мире. Они могут спасти миллионы жизней и сохранить здоровье людей. Они могут показать, на что способны настоящие лидеры».  

В докладе подчеркивается, что успешная реализация мер по противодействию ВИЧ возможна только при сильном политическом руководстве. Это означает, что необходимо использовать фактические и научно обоснованные данные; бороться с неравенством, сдерживающим прогресс; расширять возможности сообществ и общественных организаций в их жизненно важной роли в противодействии ВИЧ; обеспечивать достаточное и устойчивое финансирование.

Самыми успешными были результаты в странах и регионах с наибольшим финансовым инвестированием: например, в Восточной и Южной Африке, где число новых случаев инфицирования ВИЧ с 2010 года снизилось на 57 %.

Благодаря поддержке и инвестированию в прекращение эпидемии СПИДа среди детей в 2022 году 82 % беременных и кормящих женщин, живущих с ВИЧ во всем мире, получали антиретровирусную терапию, а в 2010 году ее получали всего 46 %. Это привело к сокращению числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей на 58 % с 2010 по 2022 год, что является самым низким показателем с 1980-х годов. 

Прогресс в противодействии ВИЧ был достигнут за счет того, что правовые и политические механизмы не нарушают права человека, а предоставляют и защищают их. В 2022 и 2023 годах вредоносные законы были отменены в нескольких странах, а пять из них (Антигуа и Барбуда, Острова Кука, Барбадос, Сент-Китс и Невис и Сингапур) также декриминализировали однополые сексуальные отношения.

Число людей, получающих антиретровирусную терапию, выросло почти в четыре раза — с 7,7 миллиона в 2010 году до 29,8 миллиона в 2022 году.

Однако в докладе также говорится, что покончить с эпидемией СПИДа не удастся автоматически. В 2022 году СПИД каждую минуту уносил одну жизнь. Около 9,2 миллиона человек до сих пор не получают лечение, в том числе 660 000 детей, живущих с ВИЧ.

Женщины и девочки по-прежнему сильнее других страдают от эпидемии ВИЧ, особенно в странах Африки к югу от Сахары. В 2022 году в мире еженедельно инфицировались ВИЧ 4000 молодых женщин и девушек. В настоящее время только 42 % районов Африки к югу от Сахары с заболеваемостью ВИЧ выше 0,3 % охвачены специальными программами профилактики ВИЧ для девочек-подростков и молодых женщин.

Почти четверть (23 %) новых случаев инфицирования ВИЧ приходится на Азиатско-Тихоокеанский регион, где в некоторых странах наблюдается тревожный рост их числа. Резкое увеличение числа новых случаев инфицирования по-прежнему наблюдается в Восточной Европе и Центральной Азии (увеличение на 49 % с 2010 года), а также на Ближнем Востоке и в Северной Африке (увеличение на 61 % с 2010 года). Эти тенденции обусловлены, главным образом, отсутствием услуг по профилактике ВИЧ для маргинализированных и ключевых групп населения, а также препятствиями, вызванными карательными законами и социальной дискриминацией.  

Кроме того, в 2022 году финансирование мер в ответ на ВИЧ сократилось как на международном, так и на национальном уровне, достигнув показателей 2013 года. В 2022 году финансирование составило 20,8 миллиарда долларов США, что намного меньше суммы в 29,3 миллиарда, которая необходима к 2025 году. 

Сейчас есть шанс покончить со СПИДом, усилив политическую волю и инвестировав в приоритетные и надежные меры противодействия ВИЧ, а именно: основанные на доказательствах программы профилактики и лечения ВИЧ, интеграцию систем здравоохранения, недискриминирующее законодательство, гендерное равенство и расширение возможностей сообществ.

«Мы полны надежды, но это не спокойный оптимизм, когда все идет по плану. Это, скорее, надежда, когда есть возможности для достижения успеха, но они зависят от действий, — отметила г-жа Бьянима. —Факты и цифры, приведенные в этом докладе, не доказывают, что наш мир уже на пути к успеху, но все же мы можем его достичь. Путь ясен». 

По оценкам, в 2022 году:

• 39,0 миллионов человек в мире жили с ВИЧ
• 29,8 миллиона человек получали антиретровирусную терапию
• 1,3 миллиона человек инфицировались ВИЧ
• 630 000 человек умерли от болезней, связанных со СПИДом

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

ДАР-ЭС-САЛАМ / ЖЕНЕВА, 29 ноября 2022 г. — Анализ, проведенный ООН в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом, показал, что неравенство препятствует искоренению СПИДа. При текущих тенденциях мир не достигнет согласованных глобальных целей по СПИДу. Но согласно новому отчету ЮНЭЙДС «Опасность неравенства», противостоять СПИДу поможет только принятие срочных мер по борьбе с неравенством.

ЮНЭЙДС в начале этого года заявила, что меры по противодействию СПИДу находятся под угрозой: число новых случаев инфицирования и смертей во многих странах растет. В своем новом отчете ЮНЭЙДС считает, что основной причиной такого положения дел служит неравенство. В отчете описано, как мировые лидеры могут бороться с неравенством, и содержится призыв к решительным мерам на основе полученных выводов.

«Опасность неравенства» раскрывает информацию о том, как неравенство влияет на противодействие СПИДу: особенно тяжелым оказывается положение женщин, детей и ключевых групп населения. Также в нем описывается, как ужесточение финансовых ограничений затрудняет борьбу с этим неравенством.

В отчете показано, как гендерное неравенство и вредные гендерные нормы не дают положить конец пандемии СПИДа.

«Мир не сможет победить СПИД, опираясь на патриархальные устои, — заявила Исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима. — Важно бороться с сопутствующим неравенством, от которого страдают женщины. В регионах с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции риск инфицирования, которому подвергаются женщины, сталкивающиеся с насилием со стороны интимного партнера, увеличивается на 50 %. С 2015 по 2021 год в 33 странах мира только 41 % замужних женщин в возрасте от 15 до 24 лет могли самостоятельно принимать решения по вопросам сексуального здоровья. Единственный эффективный путь, ведущий к искоренению СПИДа, достижению целей устойчивого развития и обеспечению здоровья, прав человека и общего благосостояния — это путь феминизма. Правозащитные организации и движения женщин уже вышли на передовую борьбы со СПИДом и смело реализуют эти амбициозные цели. Лидеры должны поддерживать их в этом и брать с них пример».

Влияние гендерного неравенства на риск инфицирования ВИЧ среди женщин особенно заметно в странах Африки к югу от Сахары, где в 2021 году на долю женщин приходилось 63 % новых случаев инфицирования ВИЧ.

В странах Африки к югу от Сахары инфицирования ВИЧ у девочек-подростков и молодых женщин (в возрасте от 15 до 24 лет) втрое выше, чем у мальчиков-подростков и молодых мужчин той же возрастной группы. Прежде всего, важны права и возможности женщин. Одно исследование показало, что девочки, которым дают шанс учиться в школе вплоть до получения среднего образования, на 50 % менее уязвимы перед ВИЧ-инфекцией. Чтобы еще больше снизить риски для девочек, лидеры должны оказывать им поддержку, расширяя их права и возможности. Лидеры должны следить, чтобы все девочки учились в школе, были защищены от насилия, которое часто считается нормой, включая детские браки, и имели экономическое подспорье для успешного будущего.

Положив конец неравноценной гендерной динамике, политики могут снизить уязвимость девочек к ВИЧ.

Нездоровое стремление к излишней маскулинности не дает мужчинам обращаться за медицинской помощью. В 2021 году лечение получали 80 % женщин и лишь 70 % мужчин, живущих с ВИЧ. Во многих странах мира ключом к прекращению пандемии является расширение программ по изменению гендерных отношений. Стремление к гендерному равенству принесет пользу всем.

В отчете говорится о том, что меры по противодействию СПИДу осложняются неравным доступом к лечению у взрослых и детей. Антиретровирусную терапию получают более трех четвертей взрослых людей, живущих с ВИЧ, при этом жизненно важные лекарства доступны лишь для более половины детей, живущих с ВИЧ. Последствия такого положения вещей трагичны. В 2021 году дети составляли лишь 4 % всех людей, живущих с ВИЧ, при этом 15 % всех смертей, связанных со СПИДом, приходилось на детей. Чтобы спасти детские жизни, важно устранить пробелы в их лечении.

Дискриминация, стигматизация и криминализация ключевых групп населения стоят многих жизней людей и мешают достижению согласованных целей по борьбе со СПИДом.

Новый анализ показывает, что число новых случаев инфицирования среди геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, снижается лишь незначительно. Это характерно как для Западной и Центральной Африки, так и для регионов Восточной и Южной Африки. В борьбе с инфекционным вирусом неспособность добиться прогресса в работе сключевыми группами населенияподрывает всю систему противодействия СПИДу и замедляет прогресс.

Более чем в 68 странах мира до сих пор предусмотрено уголовное наказание за однополые сексуальные отношения. Еще один анализ, на котором акцентировано внимание в отчете, показал: мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, которые проживают в странах с наиболее жесткими законами, более чем в три раза реже осведомлены о своем ВИЧ-статусе, чем аналогичные группы мужчин, живущих в странах с менее репрессивными законами, где прогресс идет намного быстрее. Работники секс-бизнеса, живущие в странах, где их деятельность преследуется по закону, в 7 раз чаще инфицируются ВИЧ, чем в странах, где эта сфера частично или полностью легализована.

В отчете отражены успехи в борьбе с неравенством, а также отмечены области, где противодействие СПИДу достигло серьезных результатов. Например, хотя исследования среди ключевых групп населения часто показывают их более низкий охват услугами, три округа в Кении добились более высокого охвата лечением ВИЧ среди женщин, занятых в секс-бизнесе, чем среди женщин в целом (в возрасте от 15 до 49 лет). Этому способствовалимноголетние программы по противодействию ВИЧ, в том числе услуги общественного здравоохранения.

«Мы знаем, как положить конец неравенству, — сказала г-жа Бьянима. — Все наши девочки должны учиться в школе в безопасных и равных условиях. Важно прекратить гендерное насилие. Поддерживать женские организации. Содействовать здоровой маскулинности — вместо вредного поведения, усугубляющего риски для всех. Обеспечить доступность услуг для детей, живущих с ВИЧ, и удовлетворять их потребности, восполняя пробелы в лечении, чтобы навсегда искоренить СПИД у детей. Отказаться от уголовного преследования людей в однополых отношениях, работников секс-бизнеса и потребителей наркотиков, а также инвестировать в услуги общественного здравоохранения для усиления их инклюзивности: это поможет устранить барьеры на пути к получению услуг и ухода для миллионов людей».

В новом отчете показано, что донорское финансирование помогает активизировать внутренние инвестиции: рост внешнего финансирования мер по противодействию ВИЧ из ПЕПФАР и Глобального фонда в течение 2018-2021 гг. привел к увеличению правительственного финансирования в большинстве затронутых стран. Нам срочно необходимы новые инвестиции в борьбу с неравенством, связанным с ВИЧ. Сейчас, когда мир остро нуждается в международной солидарности и резком увеличении финансирования, множество богатых стран сокращают помощь, серьезно урезая ресурсы мирового здравоохранения. В 2021 году для реализации программ, связанных с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем дохода недоставало 8 млрд долларов США. Чтобы уложиться в план по противодействию СПИДу, крайне важно увеличить донорскую поддержку.

Бюджеты должны быть прежде всего нацелены на здоровье и благополучие всех людей, особенно уязвимых групп населения, больше всего страдающих от неравенства, связанного с ВИЧ. Необходимо расширить фискальное пространство для инвестиций в здравоохранение стран с низким и средним уровнем дохода, в том числе за счет аннулирования большей части долгов и введения прогрессивного налогообложения. Покончить со СПИДом обойдется гораздо дешевле, чем не покончить со СПИДом . .

В 2021 году из-за СПИДа население Земли сократилось на 650 000 человек, а еще 1,5 миллиона людей впервые инфицировались ВИЧ.

«Мы прекрасно знаем, что делать мировым лидерам, — говорит г-жа Бьянима. — Стремиться к равенству. Обеспечить равный доступ к правам и услугам, к передовым достижениям науки и медицины. Важно понять: равенство улучшит жизнь не только угнетенных. Это поможет всем».

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Глобальные потрясения, в том числе пандемия COVID-19 и война в Украине, еще больше усугубили риски для ответных мер на ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии. Продолжающийся рост эпидемии ВИЧ и несколько волн миграции и кризис беженцев в регионе требуют срочных и значительных усилий для обеспечения доступа к основным услугам в связи с ВИЧ для всех, кто в них нуждается. Представители государственных структур и сообществ из нескольких стран региона обсудили пути решения этих проблем на основе рекомендаций нового Глобального доклада по СПИДу «В опасности» во время презентации Доклада в г. Алматы, Казахстан.

Когда Республика Молдова столкнулась с первой волной беженцев из Украины — через нее в первые месяцы прошло более 500 000 человек — у страны было не так много времени на подготовку.

Светлана Поповичи, Национальный координатор по лечению в Республике Молдова, поясняет: «Правительство подготовило законодательную базу для того, чтобы все люди, независимо от их места жительства и наличия документов, имели доступ к необходимым услугам в связи с ВИЧ. Гражданское общество и общественные организации работали день и ночь, чтобы связать нас с нуждающимися людьми. Несмотря на огромный поток людей, действуя вместе с партнерами, мы оказывали все необходимые услуги, включая доконтактную профилактику и лечение беременных женщин, живущих с ВИЧ. Мы смогли быстро изменить наши планы по обеспечению препаратами для лечения, чтобы все — и наши люди, и беженцы, живущие с ВИЧ, — имели равный доступ к лечению и услугам».

«Это наша универсальная рекомендация для всех стран, переживающих гуманитарный кризис», — сказала Габриэла Ионашку, страновой директор ЮНЭЙДС в Казахстане. «Все люди, в том числе иностранцы, должны иметь доступ к услугам в связи с ВИЧ, иначе инфекция будет распространяться».

По словам г-на Дюсенова Азамат Кинаятовича, Директора Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан, обеспеченность антиретровирусными препаратами казахстанцев, живущих с ВИЧ, в стране составляет 100%. Лечебно-профилактические программы финансируются из государственного бюджета и доступны для всех казахстанцев бесплатно. «Сегодня мы сталкиваемся с новыми вызовами, в том числе с активными миграционными потоками. Мы готовы укреплять сотрудничество с соседними странами, максимально использовать потенциал гражданского общества и вместе работать над устранением барьеров для доступа к услугам в связи с ВИЧ для всех, кто в них нуждается», - подчеркнул он.

«Стигма и дискриминация в отношении людей, живущих с ВИЧ, и других уязвимых групп, которые усугубляются во время гуманитарного кризиса, продолжают оставаться основным препятствием на пути к эффективному реагированию на эпидемию ВИЧ в этом регионе», — сказал Эмонн Мерфи, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС, Региональный директор по Восточной Европе и Центральной Азии. «Передача ВИЧ, постановление в опасность и неинформирование являются уголовными преступлениями во всех странах региона. В то время как большинство стран декриминализовали однополые сексуальные отношения, стигматизация геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, остается обычным явлением».

Согласно Глобальному докладу ЮНЭЙДС по СПИДу «В опасности» в 2021 году, 160 000 [130 000–180 000] человек были инфицированы ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, что на 48% больше, чем в 2010 году. Смертность вследствие СПИДа в регионе в 2021 г. составила 44 000 [36 000–53 000], что на 32% выше, чем в 2010 г., несмотря на расширение охвата лечением ВИЧ и наличие новых методов профилактики и мер по борьбе с оппортунистическими инфекциями. По данным ЮНЭЙДС, в 2020 году 54% новых диагнозов ВИЧ в регионе были выявлены на поздней стадии (CD4+ <350 клеток), что на 10% больше, чем в 2018 году.

Амир Шайкежанов, активист и директор проекта AmanBol в Казахстане, подчеркнул, что важно помнить, что «за этими фактами и цифрами стоят люди. Стигму трудно измерить, но она оказывает огромное влияние на доступ к услугам в связи с ВИЧ для различных групп. Мой друг недавно умер от СПИДа, потому что не был готов раскрыть свой гей-статус и ВИЧ-положительный статус даже врачам».

«Трансгендерное сообщество долгое время было исключено и невидимо. Очень важно, что в докладе уделяется внимание этой группе, в том числе высокому уровню стигмы по отношению к трансгендерам», — сказала Виктория Примак, трансгендерная активистка в Казахстане.

Согласно отчету ЮНЭЙДС, COVID-19 обнажил эпидемию насилия в отношении женщин по всему региону. Бактыгуль Исмаилова, Руководительница Сети женщин, живущих с ВИЧ в Кыргызстане, подчеркнула, что женщины, живущие с ВИЧ, нуждаются в защите от насилия на всех уровнях.

Рекомендации доклада для региона включают максимальное увеличение доступности услуг, ориентированных на людей, под руководством сообществ; отмена карательных и дискриминационных законов, особенно тех, которые предусматривают уголовную ответственность за ВИЧ и для людей из ключевых групп населения; национальные действия и международная солидарность в обеспечении устойчивого финансирования.

«За последние два года общественные организации доказали свою способность быстро адаптироваться к новым вызовам, оперативно решать проблемы в кризисных ситуациях и предоставлять людям необходимые услуги в связи с ВИЧ. Мы готовы взять на себя всю работу по предоставлению услуг ключевым группам. У нас есть люди, опыт, знания и понимание того, что именно и как именно нужно делать. Дайте нам эту возможность!» — призвал Нурали Аманжолов, лидер Центральноазиатской ассоциации людей, живущих с ВИЧ.

Недавние события в регионе, в том числе война в Украине, массовые волны беженцев и миграции, гуманитарные проблемы и экономический спад, создают дополнительные проблемы в предоставлении ВИЧ-инфекции и других медицинских услуг всем нуждающимся и обеспечении устойчивого финансирования. Внутреннее финансирование мер в ответ на ВИЧ в регионе может замедлиться, и страны, которые все еще зависят от международных ресурсов, не смогут обеспечить устойчивость программ по СПИДу.

«Срочно необходимы консолидированные усилия стран и усиление поддержки со стороны международного сообщества», — сказал Эмонн Мерфи.

Недостаток инвестиций в меры по противодействию ВИЧ для стран с низким и средним уровнем дохода стал основной причиной того, что глобальные цели на 2020 год не были достигнуты. Доступность финансовых ресурсов за последние пять лет постоянно была ниже необходимых показателей и в 2020 году оказалась на 29 % меньше целевого показателя на тот год — 26 миллиардов долларов США (в постоянных ценах, выраженных в долларах США, по состоянию на 2016 год).

В Западной и Центральной Африке большая нехватка ресурсов и постоянная зависимость от внеплановых расходов (таких как плата за медицинские услуги) связаны с более скромным снижением уровня заболеваемости ВИЧ и уровня смертности, связанной со СПИДом, по сравнению с Восточной и Южной Африкой, где сочетание внутренних и международных инвестиций способствовало быстрому распространению услуг профилактики, тестирования и лечения ВИЧ в регионах с высоким уровнем распространенности ВИЧ, что, в свою очередь, позволило значительно и стабильно снизить уровень распространенности ВИЧ-инфекции и смертности, связанной со СПИДом.

Текущее неравенство в сфере тестирования на ВИЧ и лечения детей, живущих с ВИЧ, а также тенденции в сфере предоставления услуг по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку приводят к росту связанной со СПИДом смертности в годовом исчислении.

Детская и подростковая смертность, связанная со СПИДом, значительно снизилась среди детей в возрасте от 0 до 9 лет (на 60 % по сравнению с 2010 годом), что говорит о более эффективной профилактике новых случаев передачи ВИЧ от матери ребенку, диагностике и лечении детей в послеродовый период и в течение грудного вскармливания.

Однако среди подростков (в возрасте от 10 до 19 лет) прогресс идет медленнее, а количество смертей, связанных со СПИДом, за тот же период сократилось всего на 37 %.

Самая большая проблема педиатрического лечения состоит в том, чтобы быстро находить детей, живущих с ВИЧ, которым не был поставлен диагноз при рождении или во время грудного вскармливания, и обеспечивать их надлежащее лечение. Чтобы восполнить этот пробел, нужно расширить индексное тестирование, тестирование семей и самотестирование с соблюдением прав человека, а также интегрировать скрининг на ВИЧ в другие медицинские услуги для детей.