Epidemiology

Усовершенствованные методики сбора и анализа данных позволили лучше понять характер эпидемии ВИЧ в Нигерии

АБУДЖА / ЖЕНЕВА, 14 марта 2019 года — Результаты исследования, изданные сегодня правительством Нигерии, свидетельствуют, что уровень распространенности ВИЧ в Нигерии в возрастной категории 15–49 лет составляет 1,4%. Согласно данным предыдущих исследований, распространение ВИЧ в стране находилось на уровне 2,8%. По оценкам ЮНЭЙДС и Национального агентства по контролю СПИДа, в Нигерии насчитывается 1,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ.

Выступая в Абудже (Нигерия), Президент Нигерии Мохаммаду Бухари выразил удовлетворение новостью о том, что в стране проживает меньше людей с ВИЧ, чем предполагалось ранее, и объявил о запуске пересмотренной национальной стратегической программы по противодействию ВИЧ и СПИДу на период 2019–2021 гг., которая будет определять характер мероприятий в ответ на эпидемию. За последние годы Нигерия добилась значительных успехов в расширении охвата услуг по профилактике и лечению ВИЧ.

«Только сейчас для нашей страны забрезжила надежда покончить со СПИДом как угрозой для общественного здоровья к 2030 году», — заявил президент Нигерии Мохаммаду Бухари. «Я призываю всех нас не почивать на лаврах, а дальше наращивать усилия. Давайте сообща преодолеем эту последнюю милю».

Данные Национального исследования для выявления и определения влияния ВИЧ/СПИДа (NAIIS) получены на основе новой, усовершенствованной методологии. Исследование обеспечивает более четкое понимание характера эпидемии ВИЧ в Нигерии, а также проливает свет на достигнутые успехи и оставшиеся проблемы.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе выразил удовлетворенность новыми данными и заявил, что более полная картина эпидемии ВИЧ в стране позволила бы Нигерии охватить людей, живущих с ВИЧ, а также группы лиц с повышенным риском заражения ВИЧ. 

«Я выражаю благодарность правительству Нигерии и его партнерам за проведение этого амбициозного исследования, которое позволило нам намного лучше понять характер эпидемии ВИЧ в стране», — заявил г-н Сидибе. «Несмотря на фантастически хорошую новость, что в Нигерии меньше людей с ВИЧ, чем предполагалось ранее, мы не должны терять бдительность. Давайте воспользуемся результатами этого исследования, чтобы лучше ориентировать услуги по профилактике, лечению и уходу в сфере ВИЧ на людей, которые нуждаются в этом больше всего, и обеспечить своевременную реализацию целей по искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году в Нигерии».

Хотя распространенность ВИЧ в Нигерии составляет 1,4% в возрастной группе 15–49 лет, у женщин в возрасте 15–49 лет вероятность заразиться ВИЧ в два раза выше, чем у мужчин (1,9% по сравнению с 0,9%). Разница в распространенности ВИЧ среди женщин и мужчин выше в категории более молодых совершеннолетних людей — у молодых женщин в возрасте 20–24 лет вероятность заразиться СПИДом в три раза выше, чем у мужчин той же возрастной категории. Среди детей в возрасте 0–14 лет распространенность ВИЧ, по новым данным, составляет 0,2%. В последние годы были предприняты значительные усилия по предотвращению нового заражения ВИЧ среди детей.

На национальном уровне вирусная супрессия среди людей, живущих с ВИЧ, в возрасте 15–49 лет находится на уровне 42,3% (45,3% у женщин и 34,5% у мужчин). При вирусной супрессии люди, живущие с ВИЧ, остаются здоровыми, и передача вируса невозможна. 

Более четкое понимание характера эпидемии ВИЧ в стране позволит повысить отдачу от инвестиций в мероприятия по противодействию ВИЧ, а также более эффективно планировать услуги по профилактике, уходу и лечению в сфере ВИЧ, в том числе фокусируя их на ключевых группах населения, таких как женщины, работающие в секс-бизнесе. Это позволит реализовать подход на основе географических и демографических признаков и охватить людей и территории, где потребность в услугах наиболее высока.

В новых данных уровень распространенности ВИЧ различается по штатам, указывая повышенное влияние эпидемии в определенных регионах страны. В южной зоне страны уровень распространенности ВИЧ наиболее высок и составляет 3,1% в возрастной группе 15–49 лет. Уровень распространенности ВИЧ также высок в северо-центральной (2,0%) и юго-восточной части (1,9%). Распространенность ВИЧ ниже в юго-западной (1,1%), северо-восточной (1,1%) и северо-западной зоне (0,6%). 

«Результаты Национального исследования для выявления и определения влияния ВИЧ/СПИДа (NAISS) предоставляют точные сведения об уровне распространенности ВИЧ на территории Нигерии — 1,4%. Исследование NAIIS также показало, что мы можем обеспечивать эффективное антиретровирусное лечение», — заявил Исаак Ф. Адеволе, министр здравоохранения Нигерии. «Все инфицированные ВИЧ должны получать лечение, чтобы достичь вирусной супрессии, особенно беременные женщины. Мы должны гарантировать беременным женщинам доступ к дородовым услугам, а также тестирование при каждой беременности. Мы знаем, что можем поддержать ВИЧ-позитивных матерей, тем самым обеспечив следующему поколению жизнь без ВИЧ».

Нигерия демонстрирует устойчивый прогресс в повышении доступности лечения для людей, живущих с ВИЧ, с момента внедрения политики «тестирования и лечения» в 2016 году. Эта мера в числе прочих способствовала увеличению числа направлений в лечебные учреждения для людей с положительным результатом тестирования на вирус. За период с 2010 по 2017 год в стране почти утроилось число людей, живущих с ВИЧ, которые имеют доступ к антиретровирусной терапии — с 360 000 в 2010 году до более чем 1 миллиона людей в 2018. Тем не менее новые оценки, опубликованные сегодня, показывают, что у более чем половины людей с ВИЧ по-прежнему не достигнута вирусная супрессия.

Новые данные более точны, поскольку основаны на расширенной системе контроля с применением пересмотренной, усовершенствованной методологии. В последние годы наблюдается существенное усиление деятельности государства по противодействию ВИЧ. Число учреждений, где предоставляется лечение, выросло более чем в три раза, количество учреждений с услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку увеличилось в восемь раз, а пунктов, где можно получить консультацию и пройти тестирование, стало больше в четыре раза. В 2016 году тестирование на ВИЧ и консультирование было предоставлено 11,3 миллионам совершеннолетних, что в четыре раза больше по сравнению с 2012 годом. 

«Важно, чтобы все люди, живущие с ВИЧ, получили лечение и достигли вирусной супрессии. Чтобы остановить эпидемию нужно действовать уже сейчас», — сказал Сани Алью, генеральный директор Национального агентства по контролю СПИДа. «Как государственная организация, сотрудничающая с многочисленными партнерами, мы располагаем всем необходимым, чтобы поддержать ВИЧ-позитивных людей, обеспечить им лечение, защитить их семьи, а также помочь таким людям прожить долгую здоровую жизнь».

Исследование NAIIS было проведено правительством Нигерии с привлечением Федерального министерства здравоохранения и Национального агентства по контролю СПИДа. Исследование проходило под надзором центров по контролю и профилактике заболеваний США, было реализовано Университетом Мэриленда в Балтиморе и охватило все 36 штатов и Федеральную столичную территорию Нигерии. В работе над исследованием оказали поддержку ЮНЭЙДС, Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом, а также Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Было обследовано приблизительно 220 000 людей в 100 000 домохозяйствах. Полевые работы проходили с июля по сентябрь 2018 года.

Федеральное министерство здравоохранения (FMOH)

Федеральное министерство здравоохранения — одно из министерств Федеративной Республики Нигерия. Данное министерство отвечает за составление и реализацию политики, связанной с охраной здоровья. Министерство состоит из нескольких департаментов, которые специализируются на различных аспектах охраны здоровья. Национальная программа контроля ВИЧ и ИППП (NASCP) Департамента общественного здоровья принимала участие в проведении исследования NAIIS и занималась его организацией. Дополнительные сведения доступны на веб-сайте http://www.health.gov.ng/

Национальное агентство по контролю СПИДа (NACA)

Национальное агентство по контролю СПИДа организовано с целью координации различных видов деятельности, направленных на противодействие ВИЧ и СПИДу в стране. В числе функций Агентства — координация и поддержка информационной активности во всех секторах и на всех уровнях для обеспечения расширенных мер по противодействию ВИЧ / СПИДу / ИППП на территории Нигерии. Агентство при сотрудничестве с FMoH руководило реализацией исследования NAIIS. Дополнительные сведения о NACA доступны на веб-сайте https://naca.gov.ng/.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Количество новых случаев ВИЧ-инфицирования в мире продолжает снижаться. Моделируемые оценки показывают, что количество новых случаев инфицирования (среди всех возрастов) снизилось с пикового значения 3,4 миллиона [2,6-4,4 миллиона] в 1996 году до 1,8 миллиона [1,4–2,4 миллиона] в 2017 году, на который приходятся самые актуальные доступные данные. Однако прогресс развивается намного медленнее, чем необходимо для достижения заявленной на 2020 год цели по снижению числа новых случаев инфицирования до 500 000 в год (см. диаграмму).

ВИЧ непропорционально сильно распространен среди женщин, особенно в африканских странах к югу от Сахары. Однако в ряде стран этот дисбаланс проявляется особенно сильно.

По данным программы «Демографические и медицинские исследования» 2009–2017 гг., в рамках которой ведется сбор и распространение данных о медицине и народонаселении в развивающихся странах, в последние десять лет в возрастной группе 20-29 лет у женщин ВИЧ встречался в три раза чаще, чем у мужчин. Это характерно для ряда стран Западной и Центральной Африки, наиболее сильно пострадавших от эпидемии ВИЧ: Камеруна, Кот-д’Ивуара и Ганы (см. диаграмму ниже). 

Данные для возрастной группы 20–29 лет демонстрируют важность передачи ВИЧ половым путем. Поскольку мужчины в среднем начинают сексуальные отношения позже женщин, данные по людям в возрасте 20–29 лет лучше охватывают как сексуально активных женщин, так и сексуально активных мужчин. Очевидно, что женщинам в этом регионе недоступны средства профилактики ВИЧ, которые необходимы для предотвращения заражения ВИЧ половым путем.

В условиях работы в странах Западной и Центральной Африки, направленной на повторение результатов стран Восточной и Южной Африки в области противодействия ВИЧ, критически важное значение имеет осведомленность о непропорционально сильном воздействии, которое эпидемия ВИЧ оказывала и продолжает оказывать на женщин этого региона.

30 октября была запущена новая информационная панель, которая дополнит уже действующие системы сбора стратегических данных по ВИЧ в составе центра сбора данных по СПИДу в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Платформа, разработанная в ЮНЭЙДС, наглядно представляет данные и индикаторы, связанные с эпидемиологией ВИЧ и мерами противодействия СПИДу в данном регионе. Она поддерживает работу с настраиваемыми картами, графиками, таблицами и информационными бюллетенями, которые можно фильтровать по индикаторам, странам и ключевым группам населения. Кроме того, платформа позволяет выполнять комплексный анализ и использовать подробные данные. Она представляет собой единый источник стратегических данных по ВИЧ, справочных документов и продуктов для анализа данных.

«Если мы хотим положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году, нам необходимо решить ряд промежуточных задач, и поэтому очень важно иметь в своем распоряжении данные, показывающие, как Азиатско-Тихоокеанский регион справляется со своими обязательствами согласно Политической декларации ООН по ВИЧ и СПИДу от 2016 года. Эти данные должны отражать, какой путь мы уже прошли и сколько нам еще предстоит пройти», — пояснил Эмонн Мерфи, руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Точные и достоверные данные об эпидемии ВИЧ — это краеугольный камень противодействия СПИДу. За прошедшие годы мы смогли сформировать достаточно подробную картину эпидемии ВИЧ благодаря сбору, анализу и распространению данных, которые используются для развития программ, призванных помочь тем, кто в этом нуждается, своевременно и в правильном месте. Высококачественные данные по мерам противодействия СПИДу, вкупе с передовыми методами их анализа, незаменимы при отслеживании прогресса на пути к прекращению эпидемии СПИДа.

ЮНЭЙДС вместе с центром сбора данных организует работу со всеми странами, собирая и анализируя данные о проводимых ими программах против СПИДа и помогая собирать и использовать стратегическую информацию по этому вопросу. Ни один серьезный отчет, ни одна речь и ни одна политическая инициатива по вопросам ВИЧ в этом регионе не были подготовлены без ссылки на данные, собранные и опубликованные ЮНЭЙДС.

Центр сбора данных тесно сотрудничает с гражданским обществом, особенно в контексте расширения возможностей молодежи в таких сферах, как понимание, интерпретация и использование данных. «Исследования и данные, объединенные с опытом нашего сообщества, формируют необходимую основу для принятия эффективных мер в ответ на ВИЧ. Центр сбора данных по СПИДу — важный ресурс, позволяющий общественным работникам в регионе просматривать нужные им данные и результаты исследований в целях оказания более качественных услуг, привлечения дополнительного финансирования и масштабирования программ», — заявил Миднайт Поонкасетваттана, исполнительный директор APCOM.

Кот-д'Ивуар стал первой франкоговорящей страной и первой страной в Западной и Центральной Африке, где открылся ситуационный центр по вопросам ВИЧ — программная платформа для принятия информированных решений.

Этот инновационный инструмент призван укрепить национальные информационные системы посредством визуализации данных в режиме реального времени, получаемых из различных источников. Благодаря новой платформе лидеры и руководители программ смогут принимать своевременные решения по улучшению программ здравоохранения и достижению целей 90–90–90 (согласно которым к 2020 году 90 % ВИЧ-положительных людей должны знать о своем статусе, 90 % людей, знающих о своем положительном статусе, — получать лечение, а у 90 % пациентов, проходящих лечение, должна быть подавленная вирусная нагрузка).

Открытие ситуационного центра стало результатом сотрудничества между министерством здравоохранения и общественной гигиены Кот-д'Ивуара, организацией Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) через Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и ЮНЭЙДС. Церемонию открытия провели Рэймонд Гуду Кофи, министр здравоохранения и общественной гигиены Кот-д'Ивуара, и Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, 26 марта в Абиджане.

Ни о каком другом заболевании, кроме ВИЧ. данные не собираются и не анализируются так оперативно и тщательно. Именно благодаря достоверным и актуальным данным страны и международное сообщество могут планировать ответные меры. Они расширяют охват услуг на те районы и категории населения, которым они нужны больше всего, стараясь при этом минимизировать стоимость и повысить эффективность таких услуг.

ЮНЭЙДС отвечает за качество и достоверность сведений об эпидемии ВИЧ. Для того чтобы информацию можно было продуктивно использовать, она должна быть надежной. Поэтому ее надлежит правильно собирать, тщательно проверять и подтверждать ее точность.

Все оценки, которые публикует ЮНЭЙДС по ВИЧ, основываются на данных, собранных в странах и сообществах, где проживает население, так или иначе пострадавшее от этого заболевания. В каждой стране команда специалистов (эпидемиологов, демографов, специалистов по мониторингу и оценке) с помощью программного обеспечения Spectrum от ЮНЭЙДС раз в год проводит оценку количества ВИЧ-инфицированных людей, количества новых случаев заражения ВИЧ, уровня смертности по причинам, связанным со СПИДом, охвата антиретровирусной терапии и т. д. Собранная информация передается в ЮНЭЙДС.

Способ оценки этих данных зависит от характера эпидемии ВИЧ в конкретной стране. В тех странах, где ВИЧ распространен среди населения в целом, данные собираются у беременных женщин, посещающих женскую консультацию. Ранее в рамках программы наблюдения тест на ВИЧ проходил лишь небольшой процент беременных женщин, приписанных к одной из сетевых женских консультаций. Однако теперь все чаще используется программный подход к сбору данных об уровне распространения ВИЧ среди всех беременных, посещающих медицинские учреждения. Эти данные вкупе с результатами национальных репрезентативных опросов, которые имеют более широкий охват и затрагивают мужчин, но проводятся не так часто, используются для моделирования с определенными допущениями уровня распространенности ВИЧ, уровня заболеваемости ВИЧ, уровня смертности по причинам, связанным со СПИДом, охвата антиретровирусной терапии и т. д.

В некоторых странах эпидемия ВИЧ носит не настолько глобальный масштаб. Если инфицирование ВИЧ происходит в основном среди ключевых групп населения (работники секс-бизнеса, трансгендерные лица, мужчины-гомосексуалы и другие мужчины, имеющие половые связи с мужчинами, а также люди, употребляющие инъекционные наркотики, и заключенные), для расчета национальных показателей и тенденций используются данные об уровне распространенности ВИЧ среди таких групп. Все больше стран вводят оценку размера ключевых групп населения. Если результаты исследований недоступны, оценка проводится на основе данных по региону и по согласованию между экспертами. Для оценки уровня распространенности ВИЧ среди населения в целом используются другие источники данных, в том числе опросы населения и результаты тестирования беременных женщин. Далее на основании уровня распространенности ВИЧ и количества людей, получающих антиретровирусную терапию, выявляются тенденции в отношении ВИЧ на национальном уровне. Все больше стран используют ряд дедуплицированных отчетов по ВИЧ для оценки уровня распространенности заболевания.

Однако роль ЮНЭЙДС не сводится к простому сбору данных и их публикации. Данные, отправленные странами, проверяются ЮНЭЙДС на предмет сопоставимости между разными регионами и странами, а также между временными периодами.

Кроме того, постоянно проводится валидация данных Spectrum в сравнении с другими данными для проверки точности их соответствия реальному положению вещей. Например, исследователи сравнили данные Spectrum с информацией о женщинах, посещающих женскую консультацию, данными переписи населения и результатами опроса населения в Маникаленде (Зимбабве). Было показано, что оценки Spectrum для уровня распространенности и заболеваемости ВИЧ в целом хорошо согласуются с реальными данными, хотя некоторые отличия все же имеются.

В 2016 году ЮНЭЙДС сравнила количество препаратов, экспортируемых производителями дженериков, и выяснила, что эти данные в целом соответствуют программным отчетам по использованию препаратов и их запасах в различных странах. Кроме того, недавно проведенные опросы населения по оценке последствий ВИЧ позволили рассчитать охват антиретровирусной терапии на основании соблюдения схемы лечения со слов самих пациентов, а также оценить содержание антиретровирусных препаратов непосредственно в образцах крови. Во многих странах полученные таким образом данных по охвату подтвердили программные данные; там же, где результаты не совпали, провели дополнительные исследования на уровне медицинских учреждений. Благодаря таким исследованиям и перекрестной проверке удалось повысить точность данных и улучшить модель Spectrum.

На двух представленных здесь графиках можно увидеть степень согласованности оценок уровня доступности антиретровирусной терапии в ЮАР. Первый график показывает соответствие между данными о закупках антиретровирусных препаратов и количеством людей, получающих такие препараты согласно отчетам. На втором графике приведен процент ВИЧ-инфицированных людей, получающих лечение, по оценке ЮНЭЙДС в сопоставлении с аналогичными данными, рассчитанными Советом по исследованиям в области гуманитарных наук ЮАР в 2012 году.

В случае, когда качество информации вызывает сомнения, ЮНЭЙДС не публикует результаты. Например, не публикуются оценки для некоторых стран, в которых высок уровень передачи ВИЧ от матери ребенку и процент ВИЧ-инфицированных детей, если отсутствуют надежные свидетельства точности такой информации. Также ЮНЭЙДС не публикует данные за прошлые периоды, если они не подтверждают текущие тенденции относительно уровня распространенности ВИЧ. И наконец, ЮНЭЙДС не публикует оценки по странам, если для их проверки требуются дополнительные данные или анализ.

Ежегодное обновление модели Spectrum также способствует повышению достоверности данных ЮНЭЙДС. Модель постепенно улучшается по мере поступления новых данных: о вероятности передачи ВИЧ от матери ребенку, о возрасте начала антиретровирусной терапии у детей, о заболеваемости ВИЧ среди групп людей определенного возраста и пола, об эффективности антиретровирусной терапии в плане снижения смертности и заболеваемости и т. д. Подобные изменения в модели, однако, могут приводить к пересмотру оценок как за текущие, так и за прошлые периоды и, соответственно, к необходимости публикации новых полных наборов данных за прошлые годы.

Постоянно улучшая процессы сбора данных и их проверки, ЮНЭЙДС обеспечивает достоверность публикуемых данных, которыми пользуются многочисленные люди и организации, связанные единой целью — остановить эпидемию СПИДа к 2030 году.

Осуществление целей стратегии «90 - 90 – 90» стимулирует соответствующие действия на глобальном уровне и тем самым спасает жизни. Страны Восточной и Южной Африки лидируют, сократив число новых случаев инфицирования ВИЧ почти на 30% за период с 2010 года. В Малави, Мозамбике, Уганде и Зимбабве этот показатель снизился почти на 40% и более. Согласованные усилия еще необходимы в ряде регионов в отношении детей, подростков, мужчин и ключевых групп населения.

ЖЕНЕВА/ПАРИЖ, 20 июля 2017 г. - ЮНЭЙДС публикует новый доклад, указывающий на то, что в истории эпидемии ВИЧ достигнут поворотный момент: в настоящее время  более половины всех людей, живущих с ВИЧ (53%), получают лечение от ВИЧ-инфекции, а смертность от причин, связанных со СПИДом, сократилась с 2005 года почти вдвое. В 2016 году 19,5 млн. людей из 36,7 млн. живущих с ВИЧ, имели доступ к лечению, а смертность вследствие СПИДа снизилась с 1,9 миллиона человек в 2005 году до 1 миллиона в 2016 году. При сохранении достигнутых темпов мир встанет на путь достижения глобального целевого показателя в 30 миллионов людей, получающих лечение, к 2020 году.

«В 2015 году мы достигли целевого показателя охвата лечением 15 миллионов человек, и мы способны удвоить этот показатель, предоставив лечение 30 миллионам человек, и таким образом достичь цели 2020 года», – заявил Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. «Мы будем продолжать расширять масштабы лечения, чтобы охватить всех, кто в нём нуждается, соблюдая наше обязательство никого не оставлять без внимания».

Самый значительный прогресс отмечается в странах восточной и южной Африки,  наиболее пострадавших от эпидемии ВИЧ-инфекции, и на долю которых приходится более половины всех людей, живущих с ВИЧ. Начиная с 2010 года, смертность вследствие СПИДа снизилась на 42%. Количество новых случаев ВИЧ-инфекции сократилось в целом на 29%, а среди детей за тот же период – на 56%. Это достижение стало возможным благодаря программам по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, ведущих к прекращению эпидемии СПИДа в странах восточной и южной Африки.

КТО НА ПРАВИЛЬНОМ ПУТИ?

Прогресс в достижении целей «90 - 90 – 90»

В докладе «Прекращение эпидемии СПИДа: прогресс в достижении целей 90-90-90» содержится подробный анализ успехов и проблем в достижении целей 90-90-90. В 2014 году для проти­водействия эпидемии ускоренными темпами были поставлены следующие цели: к 2020 году 90% всех людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой ВИЧ-статус; 90% всех людей с диагнозом ВИЧ-инфекция должны иметь устойчивый доступ к антиретровирусной терапии; у 90% всех людей, получающих антиретровирусную терапию, должна быть достигнута неопределяемая вирусная нагрузка.

В докладе указано, что в 2016 году уже более двух третей (70%) людей, живущих с ВИЧ, знали свой ВИЧ-статус. Среди людей, знавших свой статус, 77% получали лечению, а среди людей, получавших лечение, 82% добились подавления вирусной нагрузки, защитив тем самым своё собственное здоровье и препятствуя передаче вируса другим людям.

Страны восточной и южной Африки, западной и центральной Европы, Северной Америки и Латинской Америки находятся на пути к достижению целей 90-90-90 к 2020 году. В восточной и южной Африке 76% людей, живущих с ВИЧ, знают свой ВИЧ-статус, 79% людей, знающих свой ВИЧ статус, имеют доступ к антиретровирусной терапии, а 83% людей, получающих лечение, имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки. Это означает, что 50% всех людей, живущих с ВИЧ в восточной и южной Африке, добились подавления вирусной нагрузки. Страны Карибского бассейна и Азиатско-Тихоокеанского региона также могут добиться выполнения целей 90-90-90 при условии дальнейшей интенсификации программ противодействия.

Семь стран уже достигли целей 90-90-90 – это Ботсвана, Камбоджа, Дания, Исландия, Сингапур, Швеция и Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии. Многие другие близки к их достижению.

"Положить конец эпидемии СПИДа возможно - это наше общее обязательство и стремление. Решение этой задачи способны возглавить города, которые при этом будут содействовать развитию инклюзивного общества для всех", - отметила Анна Идальго, мэр Парижа.

Наиболее существенным итогом достижения целей 90-90-90 стало снижение смертности вследствие СПИДа, которая за последние 10 лет сократилась почти наполовину. В результате в наиболее пострадавших от эпидемии странах значительно выросла ожидаемая продолжительность жизни. В восточной и южной Африке продолжительность жизни увеличилась почти на 10 лет с 2006 по 2016 годы.

Мишель Сидибе отметил: «В общины и семьи приходит благополучие по мере того, как уходит СПИД». «Чем лучше мы контролируем эпидемию, тем лучше становятся результаты мер по охране здоровья, а нации становятся сильнее».

90-90-90: впереди ещё много работы

Однако прогресс в достижении целей 90-90-90 был незначительным на Ближнем Востоке, в Северной Африке, а также в Восточной Европе и Центральной Азии, где смертность вследствие СПИДа выросла на 48% и 38% соответственно. Но и в этих регионах есть исключения, свидетельствующие о том, что когда усилия предпринимаются согласованно, результаты дают о себе знать. Например, Алжир расширил доступ к лечению ВИЧ-инфекции с 24% в 2010 году до 76% в 2016 году, Марокко с 16% в 2010 году до 48% в 2016 году и Беларусь с 29% в 2010 году до 45% в 2016 году.

В глобальном масштабе был достигнут значительный прогресс, однако предстоит еще большая работа. Около 30% людей, живущих с ВИЧ, по-прежнему не знают своего ВИЧ-статуса; 17,1 миллиона человек, живущих с ВИЧ, не имеют доступа к антиретровирусной терапии, и более половины всех людей, живущих с ВИЧ, не добились подавления вирусной нагрузки.

Предупреждение новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей

Глобальная солидарность в деле искоренения новых ВИЧ-инфекций среди детей даёт ощутимые результаты. В 2016 году около 76% беременных женщин, живущих с ВИЧ, имели доступ к антиретровирусным препаратам, тогда как в 2010 году эти препараты были доступны лишь для 47% женщин. Во всем мире количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей сократились в два раза – с 300 000 [230 000–370 000] в 2010 году до 160 000 [100 000–220 000] в 2016 году. Страны с высоким уровнем бремени эпидемии – Ботсвана, Намибия, Южная Африка, Свазиленд и Уганда – уже достигли исторического результата, обеспечив средствами диагностики и пожизненной антиретровирусной терапией 95% беременных и кормящих женщин, живущих с ВИЧ.

Число новых случаев инфицирования ВИЧ сокращается, хотя и недостаточно быстро

В докладе также указано, что во всем мире количество новых случаев ВИЧ-инфекции снижаются, но не теми темпами, которые необходимы для достижения глобальных целей. Во всем мире в период с 2010 по 2016 год количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизились на 16%, достигнув 1,8 миллиона [1,6 миллиона–2,1 миллиона] человек. Снижение отмечается в 69 странах, в большинстве из которых был расширен охват лечением наряду с реализацией комплексных мер профилактики ВИЧ-инфекции в сочетании с программами по использованию презервативов.

Вместе с тем, наблюдается тревожное увеличение количества новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии.

Туберкулез

Большие достижения в глобальном противодействии туберкулезу и ВИЧ обусловили снижение смертности от туберкулеза среди живущих с ВИЧ на 33%. В 2015 г. в мире в целом лишь 11% из 10,4 млн. случаев заболевания туберкулезом приходилось на долю живущих с ВИЧ. Вместе с тем, в почти 60% случаев туберкулеза среди живущих с ВИЧ не был поставлен диагноз или не предоставлено лечение.

Необходимость в медико-социальных работниках

В докладе "Прекращение эпидемии СПИДа" отмечено, что ключевым фактором в прекращении эпидемии СПИДА является предоставление соответствующих услуг по месту жительства или работы. ЮНЭЙДС поддерживает недавнюю инициативу Африканского союза о найме и подготовке 2 млн. медико-социальных работников для дальнейшего укрепления потенциала систем здравоохранения и предоставления медицинских услуг в масштабе всего региона.

"Когда медицинские услуги оказываются «на пороге дома», здоровье семей и общин улучшается", отметил г-н Сидибе. "Медико-социальные работники станут фундаментом сильных и гибких систем здравоохранения по всей Африке".

"Не одна я живу с ВИЧ; нас миллионы, и мы намерены положить конец СПИДу", заявила Кристина Кафандо, медико-социальный работник, основатель Ассоциации "Espoir pour Demain". "У нас есть воля сделать это, и мы должны и далее действовать согласованно".

В ЧЕМ ОТСТАВАНИЕ?

Лечение детей, живущих с ВИЧ

Лишь 43% живущих с ВИЧ детей по сравнению с 54% взрослых получают антиретровирусную терапию. В докладе "Прекращение эпидемии СПИДа" также отмечается, что у двух третей детей до двух лет ВИЧ диагностируется на поздней стадии и лечение начинается на фоне прогрессирующего синдрома иммунодефицита, что является причиной высокой смертности среди детей этой возрастной группы. Для диагностики и лечения живущих с ВИЧ детей необходимы дополнительные усилия.

Молодые люди обделены вниманием

Молодежь в возрасте от 15 до 24 лет требует особого внимания – они меньше знают о ВИЧ-инфекции, реже тестируются на ВИЧ, реже получают лечение и недостаточно охвачены программами профилактики. Молодежь по-прежнему подвергается наибольшему риску инфицирования ВИЧ, особенно молодые женщины в странах Африки к югу от Сахары. Заболеваемость среди молодых женщин в странах Африки к югу от Сахары на 44% выше, чем среди молодых мужчин их возраста в этом регионе. Среди молодых людей в возрасте 15–24 лет было зарегистрировано около 610 000 новых случаев ВИЧ-инфекции; 59% из них – молодые женщины.

В Малави, Замбии и Зимбабве половина молодых людей не знают своего статуса и более половины не имеют доступа к лечению ВИЧ-инфекции. Только 36% молодых людей и 30% молодых женщин в странах Африки к югу от Сахары имели элементарные знания о том, как защитить себя от ВИЧ. Исследования по оценке воздействия ВИЧ среди населения (PHIA), проведенные в Малави, Замбии и Зимбабве при поддержке «Чрезвычайного плана президента США по оказанию помощи в связи со СПИДом», показали, что менее 50% молодых людей, живущих с ВИЧ, знали о своем ВИЧ-статусе, в то время как этот показатель среди взрослых в возрасте 35–59 лет составил 78%.

Мужчины не охвачены программами

В докладе показано, что менее 50% молодых мужчин знают, как защитить себя от ВИЧ-инфекции; мужчины гораздо реже знают свой ВИЧ-статус или начинают лечение, чем женщины; менее 50% мужчин, живущих с ВИЧ, имеют доступ к антиретровирусной терапии. Многие мужчины с диагнозом ВИЧ-инфекция выявляются поздно и начинают лечение только когда заболевают, и это, в отличие от женщин, значительно повышает для них вероятность смертельного исхода от заболеваний, связанных со СПИДом. Среди женщин смертность от связанных со СПИДом заболеваний на 27% ниже, чем среди мужчин.

Ключевые группы населения

За пределами африканских стран к югу от Сахары 80% новых случаев ВИЧ-инфекции в 2015 году регистрировалось среди ключевых групп и их сексуальных партнеров. Но и в странах Африки к югу от Сахары 25% новых случаев ВИЧ-инфекции приходится на долю ключевых групп. В докладе подчёркнута особая важность мероприятий по охвату ключевых групп комплексными услугами в связи с ВИЧ и необходимость комбинированного подхода, включающего программы по снижению вреда.

Отстающие регионы

Восточная Европа и Центральная Азия являются единственным регионом в мире, где растёт количество новых случаев ВИЧ-инфекции и смертность вследствие СПИДа. Количество новых случаев ВИЧ-инфекции увеличились со 120 000 [100 000–130 000] в 2010 году до 190 000 [160 000–220 000] в 2016 году. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, составили 42% новых случаев ВИЧ-инфекции в регионе. В Российской Федерации с 2010 по 2016 годы количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции увеличились на 75%. В ряде других стран региона, включая Албанию, Армению и Казахстан, эпидемия ВИЧ-инфекции также быстро расширяется.

Несмотря на то, что доступ к лечению ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии за последние шесть лет более чем удвоился, лишь 28% людей, живущих с ВИЧ, имеют доступ к антиретровирусной терапии. Эта ситуация сохраняется вопреки тому, что двое из трех людей, живущих с ВИЧ, знают свой ВИЧ-статус. Смертность вследствие СПИДа выросла на 38%.

На Ближнем Востоке и в Северной Африке немногим более половины людей, живущих с ВИЧ, знали свой ВИЧ-статус, причем менее половины из них получали лечение в связи с ВИЧ-инфекцией. Только у одного из пяти человек, живущих с ВИЧ, была подавлена вирусная нагрузка.

ЮНЭЙДС совместно с организацией «Врачи без границ» и Африканским союзом разрабатывает план, нацеленный на страны западной и центральной Африки, по сокращению значительного отставания от остальной части континента. В 2016 году только 42% из 6,1 млн. человек, живущих с ВИЧ в регионе, знали свой ВИЧ-статус; лишь 35% имели доступ к лечению ВИЧ-инфекции, и только один из четырех человек, живущих с ВИЧ, имел подавленную вирусную нагрузку.

"Я бы хотела вновь заявить о нашей поддержке инициированного ЮНЭЙДС плана ликвидации отставания для стран Западной и Центральной Африки, к которому присоединились наши партнеры. Утверждение этого плана главами государств Африканского союза является важным шагом в вопросе мобилизации и эффективной реализации мероприятий странами региона", заявила Мишель Бокко, посол Франции по вопросам борьбы со СПИДом.

Ресурсы, выделяемые на борьбу со СПИДом, остаются на одном уровне

Ресурсы, выделяемые на борьбу со СПИДом, не увеличиваются. По состоянию на конец 2016 года в странах с низким и средним уровнем доходов было выделено около 19 млрд. долл. США на борьбу со СПИДом, причем внутренние ресурсы составили 57% от общей суммы. По существующим оценкам, к 2020 году для глобального противодействия  эпидемии ВИЧ будет необходимо примерно 26 млрд. долл. США.

«Мы максимально эффективно используем каждый имеющийся доллар, но нам всё ещё не хватает 7 миллиардов», – заявил Мишель Сидибе. «Благодаря большей международной помощи, увеличению национального и инновационного финансирования, а также эффективного планирования мы сможем положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году».

Доклад "Прекращение эпидемии СПИДа: прогресс на пути к достижению целей Стратегии «90 - 90 - 90" доступен на сайте www.unaids.org ЮНЭЙДС является глобальным лидером и хранилищем информации по программам борьбы с эпидемией СПИДа. Полную базу данных можно найти по ссылке: http://aidsinfo.unaids.org/

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.