Health and development

Неинфекционные заболевания (НИЗ) уверенно держат пальму первенства по смертности в глобальном масштабе: на их долю приходится 71 % всех смертей в мире. Среди неинфекционных заболеваний, которые определяются Всемирной организацией здравоохранения как длительные и в целом медленно прогрессирующие, выделяют четыре основных типа, на долю которых приходится 80 % всех преждевременных смертей от НИЗ: заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, хронические респираторные заболевания и диабет.

НИЗ подвержены люди всех возрастов, однако они чаще диагностируются у пожилых людей. По мере роста числа людей, живущих с ВИЧ, которые получают нужное лечение и благодаря этому живут дольше, такие люди все чаще становятся жертвами НИЗ. Наличие ВИЧ также повышает риск развития НИЗ в результате воздействия самой болезни или побочных эффектов при лечении ВИЧ. В связи с этим все сильнее потребность предоставить людям, живущим с ВИЧ, возможности для лечения НИЗ.

Так как люди в многих странах с низким и средним уровнем дохода стали больше курить, употреблять алкоголь, ведут все менее активный образ жизни и изменили пищевые привычки, количество случаев НИЗ возрастает. Скорректированная по возрасту смертность от НИЗ в странах с низким и средним уровнем дохода почти в два раза превышает смертность в странах с высоким уровнем дохода.

Вместе с тем, достигнутые на сегодняшний день успехи в вопросе противодействия СПИДу демонстрируют возможные перспективы при условии решительных действий со стороны руководства стран. Становится очевидно, что для контроля НИЗ в глобальном масштабе необходимо извлечь уроки из опыта противодействия СПИДу и применить полученные знания в области НИЗ.

Системы здравоохранения в регионах, где проживает большинство ВИЧ-инфицированных людей, разработаны с упором на лечение острых, а не хронических заболеваний. Тем не менее, программы противодействия ВИЧ, действующие в таких странах, могут стать хорошим образцом для организации лечения НИЗ, поскольку на их примере ясно, как обеспечить непрерывность ухода, мотивировать пациентов соблюдать предписания врачей, а также привлечь общество к работе над вопросом.

Опыт противодействия СПИДу оказал огромное влияние на международную систему здравоохранения. Эффект ранней диагностики и лечения, а также связанное с ВИЧ медицинское обслуживание как стартовая точка для развития более широкого комплекса медицинских услуг во многих странах, важность ликвидации бедности и урегулирования других социальных детерминант здоровья, повышение информированности общества и создание спроса на медицинское обслуживание, важность вовлечения гражданского общества и общественных движений с их убежденностью, активизмом, пропагандистской деятельностью и способностью мобилизовать ресурсы — вот ключевые уроки, вынесенные из опыта противодействия СПИДу, которые можно применить и для НИЗ.

«Опыт работы с ВИЧ показал, что невозможное возможно, — заявил Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — ЮНЭЙДС будет сотрудничать с партнерами в системе Объединенных Наций в вопросе обмена передовым опытом, полученным в ходе противодействия СПИДу, для консультирования государственных структур, общественных организаций и иных партнеров».

В рамках глобальной работы по контролю НИЗ 27 сентября в Нью-Йорке (США) в штаб-квартире ООН состоится третье Совещание стран-участниц на высоком уровне по вопросу профилактики и контроля неинфекционных заболеваний. ЮНЭЙДС входит в состав межведомственной рабочей группы ООН по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний и поделится своим опытом на этом совещании.

Здравоохранительные ситуационные центры (программные платформы, разработанные для информационной поддержки принятия решений по вопросам медицины на уровне страны) постепенно открываются по всей Африке. Они обеспечивают доступ к данным, необходимым для принятия решений, касающихся жизни и здоровья десятков миллионов людей из наиболее уязвимых категорий.

Основными задачами таких платформ являются интеграция, хранение и визуализация данных. Другими словами, они представляют собой прозрачный улучшенный источник информации по целому ряду заболеваний. Ситуационные центры — это виртуальные рабочие пространства, хотя некоторые страны также создают физические помещения для обсуждения аналитической информации и выработки плана действий.

Главная концепция ситуационного центра заключается в том, что данные — о доступности препаратов для лечения ВИЧ, о последствиях забастовок медработников или о диагностике рака шейки матки — собираются воедино, и к ним открыт доступ всем желающим. Ранее медицинские данные о различных заболеваниях хранились в нескольких базах данных в соответствующих министерствах, специализированных организациях, занимающихся конкретным заболеванием, и т. д. Преимущество ситуационных центров в том, что данные хранятся централизованно, в одной системе и легко доступны. Данные можно просматривать на планшетах или компьютерах в любой точке страны.

«Нам необходимо создавать инновационные меры противодействия ВИЧ, — утверждает Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Наличие достоверной и актуальной информации крайне важно для стоящей перед нами задачи — окончание эпидемии СПИДа и достижение целей устойчивого развития».

Благодаря хранению данных в едином виртуальном ситуационном центре становится возможным оказание более адресных услуг здравоохранения тем, кто в них нуждается. Например, данные по районам города позволяют разрабатывать адаптированные районные программы профилактики ВИЧ и предлагать отдельным группам населения только нужные услуги.

Объединение данных, например, по ВИЧ, туберкулезу и раку шейки матки, помогает установить связь между этими заболеваниями и выработать ответные меры. Всю информацию можно просматривать в режиме реального времени. Например, отслеживая уровень запасов препаратов для лечения ВИЧ мы можем своевременно пополнять их. Среди других примеров использования ситуационных центров: изучение результатов кампаний по тестированию и лечению ВИЧ в Уганде, исследование эффективности скрининга на рак шейки матки в Кот-д'Ивуаре и анализ данных по тестированию и диагностике малярии в Замбии.

Ситуационные центры на данный момент открыты в пяти странах — Кот-д'Ивуаре, Кении, Лесото, Замбии и Уганде. Здесь собираются показатели, связанные с такими заболеваниями, как ВИЧ, туберкулез, малярия, неинфекционные заболевания, а также данные о репродуктивном здоровье, здоровье матерей, новорожденных и детей. Конкретный набор собираемых данных зависит от ситуации в конкретной стране. Намибия, Мозамбик и Зимбабве готовятся к открытию ситуационных центров, а еще несколько стран находятся на этапе планирования.

ЮНЭЙДС оказывает этим странам помощь в вопросах открытия центров, консультируя по выбору показателей и отправке данных в ситуационный центр. В наиболее выигрышном положении оказываются те страны, где уже действуют локальные системы сбора данных на основании возраста и пола и где есть стабильное подключение к Интернету.

Программа открытия ситуационных центров обеспечила странам улучшенную поддержку со стороны ЮНЭЙДС на беспрецедентном уровне, не имеющем аналогов в системе ООН. Это дает ЮНЭЙДС возможность организовать более качественный мониторинг на уровне стран и программы в тех странах, где действуют такие центры.

«Для нас главные преимущества — это объединение большого объема данных и качественная аналитика в визуальной и понятной форме», — говорит Эндрю Кашока, заместитель ИТ-директора в замбийском министерстве здравоохранения.

В будущем ЮНЭЙДС планирует организовать для этих стран техническую поддержку, с тем чтобы они могли самостоятельно, без помощи ЮНЭЙДС, обслуживать свои ситуационные центры. Кроме того, ЮНЭЙДС совместно с партнерами, в том числе африканскими центрами по контролю и профилактике заболеваний, частным сектором и другими, намерена сократить зависимость стран от поддержки ЮНЭЙДС в вопросах открытия и эксплуатации соответствующих платформ.

Подобные инвестиции в технологии и сотрудничество между ЮНЭЙДС, правительствами и партнерами позволяют разрабатывать новые подходы к реагированию на СПИД и достижению конечной цели — прекращению эпидемии СПИДа как угрозы для общественного здравоохранения к 2030 году.

В Йоханнесбурге (ЮАР) реализуется пилотный проект, в рамках которого люди, живущие с ВИЧ и другими хроническими заболеваниями, смогут быстро и удобно получать жизненно необходимые лекарственные препараты в специальных автоматах.

Некоммерческая организация Right to Care тестирует три автомата по выдаче лекарств в торговом центре и двух больницах. Большинство пользователей получают в новых автоматах свои обычные лекарства для людей, живущих с ВИЧ.

Через автомат можно пообщаться с фармацевтом по видеосвязи, чтобы получить консультацию на любом из 11 официальных языков страны. Весь процесс, от консультации до выдачи препарата, занимает несколько минут.  

Торговые автоматы интегрированы с медицинскими учреждениями, которые работают с пациентами, страдающими от хронических заболеваний. Это позволяет обеспечить эффективное лечение, а пациентам — соблюдать предписанную схему терапии. Покупатели получают в автомате чек с датой следующего визита, а впоследствии им приходит SMS с напоминанием. Система оповещает фармацевтов, если пациенты не получают свои препараты вовремя.

Подобные машины могут существенно изменить ситуацию и расширить доступ к услугам лечения ВИЧ. Страновой координатор ЮНЭЙДС в ЮАР Мбулава Мугабе сказал: «Одна из главных проблем большинства африканских стран — перегруженность медицинских учреждений. Нам нужно найти способ разгрузить их, учтя интересы как пациентов, так и системы здравоохранения».

Сейчас людям, живущим с ВИЧ, зачастую приходится по несколько часов ждать своей очереди, чтобы получить необходимые препараты в клинике. Помимо прочего, этот процесс отнимает драгоценное время профессиональных фармацевтов. Теперь те же задачи могут выполнять менее опытные фармацевты, работающие с роботизированной системой, которая выдает препараты буквально за считанные минуты.

Автоматы по выдаче лекарств были разработаны Right e-Pharmacy — дочерней компанией Right to Care — в сотрудничестве с немецкой компанией Mach4 и при поддержке немецкого и американского агентств развития GIZ и АМР США. Реализуемый в настоящее время пилотный проект проводится в партнерстве с департаментом здравоохранения провинции Гаутенг. Организация Right to Care надеется, что в ближайшем будущем им удастся расширить проект еще на две африканские страны.

В ЮАР самый высокий в мире уровень распространенности ВИЧ; бесплатное лечение получают 4,2 млн человек. Президент ЮАР Сирил Рамафоса недавно огласил цель по расширению услуг лечения еще на два миллиона человек к 2020 году. С учетом того, что в ЮАР несколько миллионов человек получает лекарственные препараты в клиниках и больницах, такие инновации, как автоматы по выдаче лекарств, позволят стране достичь поставленных амбициозных целей.

ЮАР тестирует перспективный способ выдачи препаратов для ВИЧ-инфицированных

Репортаж Захира Кассима для VOA из округа Александра в Йоханнесбурге.

Через семь месяцев после запуска плана догоняющего развития для стран Западной и Центральной Африки темпы роста количества людей, получающих антиретровирусную терапию, по-прежнему недостаточны. Многие страны, очевидно, не достигнут целевых показателей к 2020 году, если действующие системы останутся без изменений.

«Количество людей, получающих терапию, возросло на 10 %, но этого недостаточно, — заявил исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — И теперь эта проблема встает все более остро».

Г-н Сидибе, однако, отметил успехи Демократической Республики Конго, где наблюдается значительный рост числа пациентов с ВИЧ, принимающих антиретровирусные препараты. Подобные положительные изменения стали возможны благодаря тесному взаимодействию гражданского общества с политическими лидерами, а также программам тестирования на ВИЧ на местах и обучению 11 000 работников здравоохранения.

«Сейчас как никогда важно трансформировать системы здравоохранения и рассмотреть альтернативные способы предоставления медицинских услуг», — добавил он. 

Призыв делегировать услуги здравоохранения общественным организациям стал одним из главных лозунгов AFRAVIH — международной конференции франкоговорящих стран по ВИЧ и гепатиту, которая прошла в Бордо (Франция) в начале апреля. Г-н Сидибе выступил на церемонии открытия вместе с представителями общественной организации Coalition PLUS. Они рассказали об основных условиях прекращения эпидемии СПИДа, включая объединение усилий врачей и работников здравоохранения на местах, а также предоставление большей свободы действий местным общественным организациям.

Представители Coalition PLUS, рассказывая о преимуществах «демедикализации», пояснили, что врачи незаменимы, но их слишком мало, а людям, живущим с ВИЧ, как правило, не требуется экстренная медицинская помощь.

В недавно опубликованном отчете Coalition Plus отмечается, что правительства и врачи должны делегировать часть задач медсестрам и работникам здравоохранения на местах. Помимо более адресной профилактики и предоставления более оперативного доступа к медицинским услугам, делегирование немедицинских задач позволило бы снять часть нагрузки с систем здравоохранения, которые подчас не справляются с объемом работы. На страны Западной и Центральной Африки приходится 17 % от общей численности ВИЧ-инфицированного населения, но 30 % смертей в этом регионе происходят по причине заболеваний, связанных со СПИДом. По мнению ЮНЭЙДС и ее партнеров, именно этот регион может больше других выиграть от модели здравоохранения на базе сообществ.

Организацию Médecins Sans Frontières (MSF) беспокоит риск существенного сокращения ресурсов, необходимых для проведения терапии, из-за чего последние достижения стран Западной и Центральной Африки могут оказаться под угрозой. Причина беспокойства кроется в 30%-ном сокращении выделяемых средств (по оценкам Глобального фонда) в данном регионе в период 2018–2020 гг. по сравнению с одобренными грантами по ВИЧ за предыдущий период. В 2016 году MSF стала одной из первых организаций, забивших тревогу в связи с высоким уровнем смертности от ВИЧ и тем фактом, что 80 % детей не получают антиретровирусную терапию. Натали Картье, советник по ВИЧ и директор по коммуникации в сфере ВИЧ в MSF, сказала, что ее организация поддерживает план догоняющего развития для стран Западной и Центральной Африки, но необходимо обеспечить его полное соблюдение. «Политическая воля оказалась немаловажным фактором, но пришло время воплотить наши цели в жизнь и оказать ВИЧ-инфицированным людям необходимую помощь», — заявила она.

Глобальный фонд выразил согласие с мнением MSF, напомнив, что ряд проблем и нехватка антиретровирусных препаратов привели к задержке в реализации плана в некоторых странах. По словам представителя фонда, дополнительное национальное финансирование системы здравоохранения крайне необходимо для повышения уровня ответственности и разработки действенных программ. Это еще одна причина для децентрализации систем здравоохранения и внедрения инноваций в целях сокращения стоимости медицинских услуг.  Услуги самостоятельного тестирования на ВИЧ, новые лекарственные препараты и эффективные стратегии, включая активное привлечение местных сообществ, — важные условия успеха.  

«Благодаря услугам тестирования в учреждениях и на дому задержка между постановкой диагноза и началом терапии будет минимальной», — сказал Чейк Тидиан Тол, директор Réseau EVA, сети врачей-педиатров, специализирующихся на ВИЧ. «В долгосрочной перспективе это позволит спасти множество жизней и сэкономить ресурсы», — добавил он.

Сердж Эхоли, профессор по инфекционным и тропическим болезням из Кот-д'Ивуара, абсолютно с ним согласен.  «Гибкие системы здравоохранения, опирающиеся на инновации — вот что нам нужно», — сказал он. Затем он передал слово министру здравоохранения Центральноафриканской Республики Пьеру Сомсе.

Г-н Сомсе, также врач по образованию, заявил: «Мы, врачи, всегда остаемся врачами. Однако нам необходима помощь общественных организаций, как и наша — им».  Также он добавил: «Главное, на что мы должны ориентироваться, — это пациенты. Они наш главный приоритет и должны им оставаться».

Мексика принимает меры по повышению доступности медицинских услуг для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей (ЛГБТИ). В новом кодексе поведения министерства здравоохранения особое внимание уделяется искоренению стигматизации и дискриминации на почве гендерной идентичности и сексуальной ориентации в медицинских центрах страны.

В кодексе устанавливаются руководящие принципы и предлагаются конкретные меры по оказанию медицинских услуг. Данный документ будет принят к действию в масштабах национальной системы здравоохранения; цель — обеспечение представителям ЛГБТИ-сообщества доступа к услугам без оскорбления их достоинства и с сохранением автономии.

Согласно кодексу, медицинский персонал государственных медицинских учреждений должен уважать конфиденциальность пациентов и пройти обучение о том, как избегать дискриминационных выражений и действий в их отношении. Среди прочего, в нем упоминается о недопустимости так называемого «лечения гомосексуальности или транссексуальности». Также отмечается, что в медицинских центрах должна действовать политика абсолютной нетерпимости к дискриминации, а все случаи дискриминации должны расследоваться. Медицинские центры должны регулярно проводить информационные кампании, посвященные половому и репродуктивному здоровью, а также профилактике ВИЧ-инфекции внутри ЛГБТИ-сообщества.

Кодекс поведения был разработан при активном участии Координационного комитета национальных институтов здравоохранения и узкоспециализированных больниц, Национального центра профилактики и контроля ВИЧ, Специализированной клиники Condesa (г. Мехико), Национального совета по предотвращению дискриминации, а также представителей гражданского общества и ЛГБТИ-организаций.

Дальнейшие шаги включают обучение по практическому применению кодекса с привлечением гражданского общества и местных организаций. Предусмотрен пилотный этап реализации, который будет запущен в самых крупных городах страны.  

Общественный медицинский центр Юэтань расположен в узкой улочке в старой заселенной части Пекина. Во дворе центра больше велосипедов, чем машин — это говорит о том, что посетителями в основном являются люди, живущие неподалеку.

«Наш медицинский центр вместе с девятью филиалами — медицинскими станциями — обслуживает 150 тыс. человек, проживающих в районе Юэтань, — рассказывает Ду Сюэ Пинь, директор Общественного медицинского центра Юэтань. — Мы не только даем людям лекарства, но и ведем пропаганду здорового образа жизни. Мы прекрасно знаем, что болезнь проще предотвратить, чем лечить».

В центре применяется комбинированный подход, сочетающий современную китайскую и западную медицину. Число пациентов составляет 420 тыс. в год. Центр оказывает поддержку стремительно стареющему населению страны: в его распоряжении находятся два дома престарелых и штат сотрудников, навещающих на дому пожилых граждан и людей, испытывающих трудности при передвижении.

Данное учреждение входит в отлично зарекомендовавшую себя китайскую многоуровневую медицинскую систему, благодаря которой удалось предоставить жизненно важные услуги пациентам по всей стране. В рамках этой системы основные заболевания лечатся в крупных больницах, а стандартные услуги предоставляются в местных медицинских центрах. По данным, предоставленным Китаем, в 2015 году в стране действовали более 34 тыс. подобных общественных клиник, оказывающих основные медицинские услуги 706 млн человек. «Общественные медицинские центры — это первая линия обороны на страже здоровья населения, — уверен Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — В них практикуется семейный подход и тесное взаимодействие между персоналом и пациентами».

Г-н Сидибе посетил один из таких центров, чтобы поближе познакомиться с комплексной методикой, которая в нем используется, и узнать, какую информационную поддержку общественная система здравоохранения Китая может оказать при реализации программы, охватывающей два миллиона работников общественного здравоохранения, которая была недавно запущена Африканским союзом.

В 70-х годах прошлого века благодаря деревенским врачам Китаю удалось значительно улучшить доступ к здравоохранению в сельских районах, что стало образцом для подражания для других стран. Китай начал делиться опытом, направляя целые группы докторов и младших медицинских работников в Африку.

«Я по личному опыту знаю, какой вклад внес Китай в систему первичной медицинской помощи Африки, — рассказывает г-н Сидибе. — Когда я был маленьким, в нашей деревне в Мали жил врач из Китая, который оказывал важнейшие медицинские услуги жителям деревни».

«Всему миру стоит поучиться у Китая, — утверждает Мишель Сидибе. — Я поистине впечатлен уровнем профессионализма, свидетелем которому я сегодня стал».

Сейчас во многих странах с низким и средним уровнем доходов отмечается расширение оказываемых медицинских услуг. В связи с этим наблюдается резкий рост объема персональных данных о здоровье, которые собираются в целях формирования и ведения единых медицинских карт (в них заносится информация об услугах, предоставленных пациенту), а также мониторинга и оценки различных программ и услуг, их использования, стоимости, результатов и достигнутого эффекта. Кроме того, подробные персональные данные о здоровье необходимы для оценки успешности достижения тех или иных целей, например 90–90–90, всеобщего медицинского обеспечения или целей устойчивого развития.

Однако при отсутствии должных механизмов защиты и обеспечения конфиденциальности персональных данных о здоровье люди неохотно пользуются медицинскими услугами из-за страха подвергнуться стигматизации или дискриминации. Это значит, что на всех уровнях системы здравоохранения должны обеспечиваться конфиденциальность и безопасность идентифицирующих личность сведений. Во многих странах для этого потребуются разработка и ввод в действие законов о неприкосновенности частной жизни, а также создание инфраструктуры обеспечения конфиденциальности и безопасности для защиты персональных данных о здоровье.

Взяв за основу принципы неприкосновенности частной жизни, конфиденциальности и безопасности, ЮНЭЙДС и ПЕПФАР разработали инструмент оценки и руководство пользователя, чтобы помочь странам оценить текущие показатели защиты конфиденциальности и обеспечения безопасности персональных данных о здоровье на уровне организаций и информационных хранилищ, а также проверить наличие национальных руководящих документов, включающих законы о неприкосновенности частной жизни.

Во многих странах ведется разработка и внедрение национальных идентификаторов пациентов, благодаря которым у каждого пациента появится уникальный идентификационный номер в системе здравоохранения. Это позволит подготовить единые медицинские карты со всей необходимой информацией и вести учет пациентов, пользующихся теми или иными услугами, во всех секторах здравоохранения. Внедрение национальных идентификаторов пациентов повысит эффективность сбора данных. Вместе с тем, это нововведение сделает еще более актуальным вопрос обеспечения конфиденциальности и безопасности персональных данных о здоровье.

И хотя представители правительственных структур и прочие заинтересованные стороны в ряде стран понимают всю необходимость разработки и ввода в действие правил защиты частной жизни, конфиденциальности и безопасности персональных данных о здоровье, лишь в немногих странах такие правила были реально разработаны, а стран, в которых они уже вступили в силу, и того меньше. Чтобы помочь странам провести оценку текущей ситуации, было подготовлено специальное руководство, с помощью которого можно определить, на каком этапе находится процесс разработки и внедрения соответствующих правил на уровне организаций, информационных хранилищ и на общенациональном уровне. 

20 июля на 21-й Международной конференции по СПИДу, проходящей в Дурбане (ЮАР), ЮНЭЙДС, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Глобальная коалиция по проблемам женщин и СПИДа представили совместный отчет, озаглавленный «ВПЧ, ВИЧ и рак шейки матки: использование синергических механизмов для спасения жизней женщин» и составленный в процессе работы объединенной межведомственной целевой группы ООН по вопросам неинфекционных заболеваний. Отчет был представлен в ходе неформального обсуждения с участием представителей ЮНЭЙДС, ВОЗ и Международного сообщества женщин, живущих с ВИЧ (Восточная и Южная Африка). Ведущей встречи стала Эбони Джонсон из сети Athena.

Риски, которые ВИЧ создает для женщин, особенно для девочек-подростков и молодых женщин из стран с низким и средним уровнем доходов, усиливаются рисками, возникающими во всем мире из-за вируса папилломы человека (ВПЧ) и рака шейки матки. Каждый год более 260 000 женщин умирает от рака шейки матки. Приблизительно 85 % из них проживает в странах с низким и средним уровнем доходов. У женщин, живущих с ВИЧ, в 4-5 раз повышается риск развития рака шейки матки — СПИД-определяющего заболевания, которое является вторым по уровню распространенности среди женщин, живущих в странах с низким и средним уровнем доходов.

ВПЧ оказывает значительное влияние на ежегодную статистику заболеваемости и смертности, вызывая целый ряд заболеваний — от доброкачественных опухолей до инвазивного рака. Также появляется все больше свидетельств того, что ВПЧ может являться важным дополнительным фактором в процессе инфицирования ВИЧ.

Учитывая взаимосвязь ВПЧ, ВИЧ и рака шейки матки, необходимо использовать синергические механизмы и выбрать комплексный, сосредоточенный на конкретных проблемах подход в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и вопросах спасения жизней женщин.

Появление отчета стало стимулом к живому и неформальному диалогу для активистов, исследователей, поставщиков услуг, партнеров по развитию и представителей ООН. На мероприятии присутствовали Тесси, принцесса Люксембургская, Ивонн Чака Чака и Африка Зулу, принц Онквени.