Health and development

Д-р Ибрагим Маяки, Главный исполнительный директор Агентства НЕПАД, и Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе подписывают соглашение о сотрудничестве в штаб квартире Африканского союза в Аддис-Абебе, Эфиопия. 27 марта 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Дж. Оуз

АДДИС-АБЕБА, 27 марта 2012 года—Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Агентство Нового партнерства в интересах развития Африки (НЕПАД) подписали сегодня меморандум о взаимопонимании (МоВ), в котором они призвали к стратегическому сотрудничеству для усиления устойчивых мер в ответ на ВИЧ, а также в области здравоохранения и развития на всем африканском континенте. МоВ подписали Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и Главный исполнительный директор Агентства НЕПАД д-р Ибрагим Маяки в рамках коллоквиума, посвященного 10-й годовщине НЕПАД, который был проведен в Аддис-Абебе, Эфиопия.

В соответствии с условиями соглашения ЮНЭЙДС и Агентство НЕПАД будут работать с партнерами в целях: усиления общих позиций Африки при осуществлении мер в ответ на СПИД, уделяя особое внимание устойчивому финансированию; устранения факторов, ограничивающих доступ к препаратам, назначаемым при ВИЧ; содействия политике и партнерству для исключения новых ВИЧ-инфекций среди детей и улучшения здоровья матерей; усиления принципа страновой ответственности за исполнение и отчетности; и содействия сотрудничеству Юг-Юг.

«Это новое партнерство позволит нам сделать еще один шаг к нашей общей цели – ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа», – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС, выступая 27 марта на пресс-конференции после подписания МоВ. По словам г-на Сидибе, «для достижения цели “ноль”» потребуются эффективное и инклюзивное партнерство, общая ответственность, усиление прозрачности действий и нацеленность на результаты – именно в этих областях партнерство НЕПАД добилось отличных результатов.

Выступая вместе с г-ном Сидибе на пресс-конференции, д-р Ибрагим Маяки отметил, что принцип страновой ответственности сыграет решающую роль в усилении мер в ответ на СПИД и действий в области развития в ближайшее десятилетие. «Партнерства в целях развития могут быть успешными, только если их будут возглавлять развивающиеся страны», – сказал Главный исполнительный директор Агентства НЕПАД. «Программы по СПИДу должны быть финансово устойчивыми в долгосрочной перспективе, а также учитывать конкретные национальные условия», – добавил он.

Африка к югу от Сахары несет на себе самое крупное бремя ВИЧ во всем мире. В 2010 году около 68% всех людей, живущих с ВИЧ, проживали в Африке к югу от Сахары, хотя на этот регион приходится всего лишь 12% мирового населения.

В настоящее время около двух третьих всех инвестиций в связи со СПИДом в Африке поступает из внешних источников. По оценкам ЮНЭЙДС, до 2015 году Африке потребуется 11-12 млрд. долларов США на осуществлении региональных мер в ответ на СПИД, или на 3-4 млрд. долларов США больше чем она тратит в настоящее время.

Мэр Роберт Боузер (слева), президент Национальной конференции мэров-афроамериканцев, и г-н Джибрил Диалло, старший советник ЮНЭЙДС, на Всемирном саммите мэров.
Фото: Логан Коулс

Более 250 мэров из городов Африки к югу от Сахары и мэров африканского происхождения из различных городов Соединенных Штатов Америки, Карибского региона и Латинской Америки обсудили пути усиления мер в ответ на СПИД в городских сообществах в ходе исторической по значимости конференции, которая проходила в Дакаре (Сенегал) с 15 по 19 декабря 2011 года.

Роль принимающей стороны для конференции по вопросам лидерства Всемирного саммита мэров выполнял президент Сенегала Абдулай Вад, ее соорганизаторами стали американская Национальная конференция мэров-афроамериканцев, Национальная ассоциация сенегальских мэров, а также ЮНЭЙДС.

На пленарном заседании, проведенном под председательством мэров Дакара и Абиджана (Кот-д’Ивуар), делегаты приняли участие в дискуссии о факторах риска, связанных с инфицированием ВИЧ, стратегиях профилактики ВИЧ-инфекции и необходимости положить конец стигме и дискриминации.

«Сегодня мы можем с уверенностью сказать, что программы профилактики ВИЧ-инфекции приносят результаты. Мы можем сегодня показать, что в 22 странах Африки число новых случаев ВИЧ-инфекции сократилось на 25 % с 2001 года», — сказал Джибрил Диалло, старший советник ЮНЭЙДС, выступая от имени исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе.

Говоря о трудностях и вызовах, связанных с глобальным финансовым кризисом, г-н Диалло призвал руководителей муниципального уровня усилить поиск возможностей для более действенного и ответственного участия в реализации мер в ответ на СПИД и добиваться общей ответственности за результат. «Это приблизит мир к реализации стратегической цели ЮНЭЙДС: ноль новых случаев ВИЧ-инфекции, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа», — добавил он.

В конце пленарного заседания было предложено создать пилотные партнерства для профилактики ВИЧ-инфекции между десятью городами и населенными пунктами регионов Африки к югу от Сахары и американского континента. Это предложение было включено в план действий, принятый саммитом. Муниципальные образования проведут обмен информацией; каждое из них представит по пять своих самых эффективных мер для сокращения числа новых случаев ВИЧ-инфицирования и увеличения бюджетных ассигнований для профилактики ВИЧ-инфекции, а также для улучшения услуг в сфере профилактики. Организаторы планируют привлечь к этому инициативному пилотному проекту несколько крупнейших городов США — таких как Атланта, Лас-Вегас и Вашингтон (округ Колумбия).

«Основополагающим убеждением саммита является то, что сотрудничество между муниципальными образованиями по проблемам и вызовам в области развития, которые стоят перед городами в глобальном масштабе — включая эпидемию ВИЧ-инфекции, — необходимо для улучшения благосостояния всех жителей городских территорий», — сказал Роберт Л. Боузер, мэр Ист-Оринджа (штат Нью-Джерси, США) и президент Национальной конференции мэров-афроамериканцев, членами которой являются 682 мэра, представляющие интересы 55 миллионов избирателей из всех регионов США.

Всемирный саммит мэров был созван в рамках проводимого ООН в 2011 году Международного года лиц африканского происхождения. За границами Африки к югу от Сахары к лицам африканского происхождения себя причисляют около 200 миллионов человек, проживающих в Северной и Южной Америке, наряду с миллионами людей в других частях мира.

Координатор-резидент ООН в Сенегале Бинту Джибо приветствовала усилия саммита по формированию международных партнерств в области развития между мэрами диаспоры и городов Африки к югу от Сахары. «Сотрудничество между мэрами может содействовать развитию децентрализованного управления, что обеспечит соответствие конкретным условиям на местах и ускорит прогресс в достижении Целей развития тысячелетия к 2015 году», — сказала г‑жа Джибо.

«Необходимо понимание взаимосвязей между устойчивостью и равенством возможностей», — говорится в Докладе о человеческом развитии — 2011.

Прогресс, достигнутый самыми бедными странами в сферах здравоохранения и развития, может быть сведен на нет, если мировое сообщество не предпримет решительных шагов для сокращения глубокого неравенства и социальной несправедливости, для защиты окружающей среды и обеспечения устойчивого развития. Такое решительное предостережение содержится в Докладе о человеческом развитии — 2011, опубликованном в среду Программой развития ООН (ПРООН).

В докладе под названием «Устойчивое развитие и равенство возможностей: лучшее будущее для всех» подробно рассматриваются взаимосвязи между диспропорциями в здравоохранении, образовании, доходах, гендерных отношениях, и обеспечением устойчивого развития и социальным неравенством. Невозможно добиться значительного прогресса в какой-либо одной сфере без положительных результатов во всех областях. Если положительных результатов добиться не удастся, к 2050 году в наименее развитых странах мира будет происходить все более значительное отставание от глобальных моделей развития. Идеи, представленные в документе, максимально полно отражают спектр приоритетных вопросов для обсуждения в рамках подготовки к конференции ООН по устойчивому развитию (Rio+20), которая состоится в июне 2012 года в Рио-де-Жанейро.

Как пишет в предисловии к докладу администратор ПРООН Хелен Кларк, необходимо хорошо понимать взаимосвязь между устойчивостью и равенством возможностей, «для того чтобы раздвинуть границы свобод и прав человека для нынешнего и будущего поколений». «Выдающийся прогресс в области человеческого развития, произошедший за последние десятилетия, не сможет иметь продолжения без глобальных решительных шагов по сокращению экологических рисков и неравенства», — поясняет она.

В Докладе о человеческом развитии — 2011 говорится, что устойчивость не является исключительно проблемой окружающей среды, а определяется тем, какой образ жизни мы для себя выбираем и насколько мы осознаем, что все наши действия потенциально будут иметь огромные последствия для будущих поколений.

В докладе «Устойчивое развитие и равенство возможностей: лучшее будущее для всех» отмечается, что, хотя большинство людей на земном шаре сегодня стали жить дольше и жизнь их стала более здоровой, в странах Африки к югу от Сахары не наблюдается подобного прогресса в сокращении неравноправия в сфере здравоохранения. Особенно это касается южных регионов Африки, по-прежнему принимающих на себя основной удар эпидемии ВИЧ-инфекции — в ряде стран этого региона распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения превышает 15 %. В докладе подчеркивается необходимость устранения диспропорций и неравенства в социальной сфере, в образовании и гендерных отношениях для эффективного противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Гендерное неравенство, о котором свидетельствует отсутствие доступа к продукции и услугам в сфере репродуктивного здоровья у многих женщин в мире, также оказывает сильное влияние на здравоохранение, экологическую устойчивость и уровень бедности.

Расширение прав в сфере репродуктивного здоровья, здравоохранения и доступа к средствам контрацепции не только способствует улучшению жизни самих женщин и их семей, но и оказывает заметное влияние на замедление роста населения в глобальном масштабе. По данным, приведенным в докладе, во всех странах, где потребности такого рода эффективно удовлетворяются и женщины имеют достаточно широкие возможности выбора в сфере репродуктивного здоровья, коэффициенты фертильности соответствуют уровням, необходимым для воспроизводства населения, или имеют значения ниже этого уровня.

В заключении доклада говорится о том, что можно обеспечить реализацию программ, которые направлены одновременно на устойчивое развитие и равенство возможностей и обеспечивают благоприятные результаты и для людей из самых незащищенных слоев населения, и для окружающей среды. Такие программы предусматривают интеграцию принципов устойчивости и равенства возможностей в разработку политики и программ, обеспечивая критически важное право голоса группам населения, в наибольшей степени затронутым проблемами неравенства.

Доклады о человеческом развитии подготавливаются независимым коллективом авторов по заказу ПРООН ежегодно с 1990 года, когда был впервые разработан индекс человеческого развития (ИЧР) — комплексный показатель, рассчитываемый на основе данных о здоровье, образовании и доходах как альтернативный показатель развития страны (в противоположность чисто экономическим показателям национального прогресса), который появился в связи с необходимостью последовательного глобального мониторинга прогресса в достижении общего уровня жизни.

Более 1200 ведущих представителей науки, политики, экономики и гражданского общества на Всемирном саммите по здравоохранению в Берлине обсудят ряд важнейших проблем, стоящих сегодня перед глобальным здравоохранением.

На форуме, проходящем под лозунгом Today’s Science — Tomorrow’s Agenda («Сегодня в науке — завтра на рабочей повестке дня»), обсуждаются пять основных проблем: влияние изменений климата на здоровье; быстрый рост заболеваемости хроническими заболеваниями в развивающихся и развитых странах; высокая распространенность психических расстройств во всем мире; методики применения вакцин; международная политика в сфере здравоохранения.

ВИЧ-инфекция занимает приоритетное место в повестке форума как один из наиболее масштабных кризисов здравоохранения в современной истории. Наряду с важностью обеспечения комплексного и постоянного доступа к услугам здравоохранения для миллиардов нуждающихся, подчеркивается неотложная необходимость интегрированного подхода к решению проблем, связанных с ВИЧ, в рамках предоставления других услуг здравоохранения.

Заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программным вопросам г-н Пол Де Лей, выступая в качестве одного из основных докладчиков в третий день работы форума, говорил о необходимости эффективной интеграции услуг в сфере противодействия неинфекционным заболеваниям с работой служб, связанных с ВИЧ.

«Решающее значение имеет наращивание мер противодействия инфекционным заболеваниям для сохранения жизней миллионов людей, — сказал Пол Де Лей. — И опыт противодействия СПИДу может помочь в этом. Более чем 30-летний опыт инноваций, совершенствования специальных знаний и практического опыта, а также высокоразвитые сервисные платформы могут эффективно применяться для разработки и реализации, а также интеграции мер противодействия неинфекционным заболеваниям».

Под председательством г-на Де Лея было также проведено рабочее совещание о роли новых технологий в профилактике ВИЧ-инфекции. В ходе совещания обсуждалось, как научные достижения и открытия, сделанные за последний год, позволяют расширить спектр методов и средств, которые можно применять для прекращения дальнейшего распространения ВИЧ. Заседание было направлено на то, чтобы сформулировать, каким образом можно добиться кардинального сокращения числа новых случаев ВИЧ-инфицирования за счет применения наиболее эффективного комплекса мер при наличии благоприятных условий.

«Мы являемся свидетелями уникального периода в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции, — сказал Пол Де Лей — Научные достижения последнего времени дали толчок нескольким важнейшим изменениям в области профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. Самая главная проблема сейчас — это их практическое применение и расширение масштабов внедрения».

Саммит завершится разработкой рекомендаций для лиц, принимающих решения в соответствующих областях. Рекомендации направлены на решение ряда наиболее актуальных проблем, осуждавшихся на форуме, в сфере медицинских исследований, глобального здравоохранения и реализации услуг здравоохранения.

Участники группового обсуждения «Политика здоровья» (слева направо): министр здравоохранения ЮАР д-р Аарон Мотсоаледи, заместитель министра здравоохранения Бразилии д-р Жарбас Барбоса, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, исполнительный директор Центра по вопросам политики развития Нигерии г-жа Амина Ибрагим.

Высокопоставленные должностные лица, медицинские эксперты и представители гражданского общества из 120 стран собрались в Рио-де-Жанейро (Бразилия), чтобы принять участие в трехдневной конференции, посвященной социальным, экономическим и политическим факторам, лежащим в основе несправедливости в области охраны здоровья. Созванная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) Всемирная конференция по социальным детерминантам здоровья предоставляет глобальную платформу для обсуждения широкого ряда вопросов, в числе которых раннее развитие детей, всеобщее здравоохранение, социальная защита, справедливое финансирование, гендерное равенство, наделение политической властью, расширение возможностей и глобальное управление.

Выступая на секционном заседании под названием «Политика здоровья: решение социальных проблем в области здравоохранения на примере движения по противодействию СПИДу», исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе призвал уделять больше внимания факторам, лежащим в основе несправедливости в области здравоохранения. «СПИД указал нам на необходимость решения вопросов социального неравенства, из-за которого женщины, дети и уязвимые группы населения подвергаются риску заражения ВИЧ», — сказал г-н Сидибе, возглавивший обсуждение наряду с заместителем министра здравоохранения Бразилии г-ном Жарбасом Барбосой.

Министр здравоохранения ЮАР д-р Аарон Мотсоаледи подчеркнул важную роль партнерских отношений в осуществлении национальных мер противодействия эпидемии. «В Национальном совете по СПИДу ЮАР, председателем которого является заместитель президента, представлено 19 различных секторов. Эти группы играют большую роль в решении проблем социальных детерминантов в области здравоохранения, помогая мобилизовать все слои нашего общества», — заявил он.

Отмечая проблемы в области здравоохранения и прав человека в Бразилии, профессор факультета социальной психологии Университета Сан-Паулу Вера Пайва заявила, что благодаря мобилизации и участию людей, затронутых проблемой ВИЧ, в ответных мерах на эпидемию стране удалось обеспечить защиту прав человека.

Г-жа Амина Ибрагим — генеральный директор Центра разработки стратегических решений в Нигерии и бывший особый советник президента Нигерии  по вопросам Целей развития тысячелетия (ЦРТ) — отметила, что политическая приверженность затерялась между политикой и действиями. По ее словам, для восполнения пробелов в области выполнения обязательств Нигерия направляет значительные усилия на проведение инструктажа среди работников министерств и парламентариев, приводя конкретные примеры того, как инвестиции в области образования, гендерного равенства и других ЦРТ идут на пользу электорату

Согласно ВОЗ, существует множество доказательств того, что социально-экономическое положение человека значительно влияет на состояние его здоровья. «Сегодня различия в уровнях доходов, возможностях, состоянии здоровья и доступности услуг здравоохранения среди людей как внутри страны, так и в разных странах велики, как никогда ранее», — отметила генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен на первом пленарном заседании конференции. «Мир, в котором существует такой большой дисбаланс в области здравоохранения, не может быть ни стабильным, ни безопасным», — добавила она.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС выразил признательность за успешное проведение конференции ее вице-председателю, министру здравоохранения Финляндии Марии Гузениной-Ричардсон. При этом они обсудили вопросы сотрудничества между ЮНЭЙДС и правительством Финляндии по таким направлениям, как пропаганда здорового образа жизни, работа с молодежью и уязвимыми группами населения.

За последние несколько лет правительство Бразилии, которое выступило в качестве принимающей стороны конференции, сделало конкретные шаги в направлении улучшения медицинского обслуживания и благосостояния своего населения. Благодаря общественной системе здравоохранения любой житель Бразилии имеет право на бесплатное медицинское обслуживание, будь то обычная консультация у врача или сложная операция. В настоящее время в Бразилии почти все люди, живущие с ВИЧ и имеющие право на антиретровирусное лечение, имеют к нему доступ. Правительство также предпринимает решительные меры для искоренения стигмы и дискриминации. Так, совсем недавно было объявлено о начале новаторской кампании против гомофобии.

Выступая на первом пленарном заседании, министр здравоохранения Бразилии Александр Падилья отметил, что за 23 года после принятия демократической конституции Бразилия пережила множество кризисов, но ни разу не отказалась от своего обязательства обеспечивать всеобщий и бесплатный доступ к медицинским услугам. «Бразилия не позволит теперешнему экономическому кризису изменить это», — сказал он.

После окончания первого пленарного заседания был проведен круглый стол высокого уровня с участием исполнительного директора ЮНЭЙДС, генерального директора ВОЗ д-ра Маргарет Чен, представителя Программы развития ООН Ребекки Гринспен, министра здравоохранения и социального обеспечения США Кейтлин Сибелиус и министра социального развития Бразилии Терезы Кампелло.

Указывая на глобальные политические преобразования, потрясающие север и юг земного шара, г-н Сидибе подчеркнул, что старые правила развития больше не действуют. «Мир меняется! Такие страны, как Бразилия и Южная Африка, показали, что политика, основанная на уважении прав всего народа и на предоставлении всем равных возможностей, содействует динамичному росту на благо всех», — сказал он.

Ожидается, что по завершении конференции правительства примут политическую декларацию о социальных детерминантах здоровья, в которой отразят обязательства по улучшению социальных факторов, влияющих на здоровье людей.

Фото: ВОЗ/Oliver O'Hanlon

Одним из ключевых вопросов в ходе дискуссий в рамках 64-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения будет полное принятие проекта новой глобальной стратегии здравоохранения по ВИЧ на 2011–2015 годы, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Нынешняя ассамблея проводится с 16 по 24 мая в Женеве с участием министров здравоохранения и должностных лиц более чем из 190 стран. Проект комплексной стратегии, которая должна послужить глобальным призывом к действиям, призван сформулировать и закрепить новейшие рекомендации и подходы ВОЗ для успешного преодоления сегодняшней развивающейся эпидемии СПИДа.  

Всемирная ассамблея здравоохранения, высший директивный орган Всемирной организации здравоохранения, который определяет политику и утверждает бюджет, рассмотрит также целый ряд других вопросов, в том числе: готовность к пандемии гриппа, холера и механизм ее контроля и профилактики, питание в младенческом и раннем детском возрасте, молодежь и риски для здоровья, безопасное питьевое водоснабжение, изменение климата и профилактика заболеваний, борьба с незаразными заболеваниями и малярией. Важное место в повестке дня отводится вопросам будущего финансирования ВОЗ.

Сегодня к участникам Ассамблеи обратится генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен; 17 мая выступят приглашенные докладчики: премьер-министр Бангладеш г-жа Шейх Хасина и Билл Гейтс — сопредседатель Фонда Билла и Мелинды Гейтс.

Кроме того, запланировано проведение четырех технических заседаний по различным вопросам, начиная с проблем общественного здоровья и воздействия радиации и кончая вопросами информирования и отчетности по состоянию здоровья женщин и детей.

Задача Ассамблеи — не только определить политику, но и предоставить собравшимся представителям правительств, медикам и научным работникам возможность для обмена идеями и опытом. Региональные заседания министров здравоохранения дадут возможность для конкретного анализа важных вопросов.

Г-жа Хелен Интерим, главный исполнительный директор Глобального альняса по вопросам прививок и иммунизации (ГАВИGAVI); Д-р Мишель Казачкин, Исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией (ГФСТМG); Г-жа Тамар Мануэльян Атинк, вице-президент Сети в области человеческого разавития, Всемирный банк; д-р Таки, Фонд Билла и Мелинды Гейтс; д-р Маргарет Чан, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе; г-н Энтони Лэйк, исполнительный директор, Детский фонд ООН (ЮНИСФ); Г-н Бабатунде Осотимехин, исполнительный директор, Детский фонд ООН.

Восемь организаций здравоохранения (H8) собрались в штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве в среду 23 февраля, чтобы обдумать и выработать стратегию по одному из наиболее неотложных вопросов, влияющему на здоровье населения мира – максимизация результатов в области охраны здоровья при имеющихся ресурсах.

Встреча в Женеве, организованная по такому случаю Исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе, была направлена на то, чтобы выяснить, как «обеспечить большее здоровье за те же деньги». Участники провели дискуссии по трём основным темам: Глобальная стратегия Генерального секретаря ООН по охране здоровья женщин и детей, роль принципа многосторонних отношений в новом экономическом порядке и предоставление технической поддержки для наращивания потенциала.

Группа H8 – это неформальная группа из восьми организаций, связанных со здравоохранением, включая ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, ГФСТМ, ГАВИ, Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Всемирный банк. Она была создана в середине 2007 года для того, чтобы стимулировать глобальное чувство неотложной необходимости достичь цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия, и деятельность её направлена на определение оптимальных путей ускорения мер, призванных спасать жизни и улучшать здоровье людей во всём мире.

Инновации в управлении входят в число знаковых достижений в области мер в ответ на СПИД, и эти инновации преобразовали жизни людей, живущих с ВИЧ или затронутых проблемой ВИЧ. Это один из нескольких ключевых вопросов, освещённых в подборке, опубликованной 20 декабря в специальном выпуске журнала «Global Health Governance» при участии Исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе в качестве приглашённого совместного редактора.

В обзорной статье «Люди, страсть и политика: оглядываясь назад и двигаясь вперёд в управлении мерами в ответ на СПИД», подготовленной г-ном Сидибе и его коллегами, представлена программа действий по управлению в области СПИДа, состоящая из семи пунктов. В основе программы лежат три взаимно усиливающих друг друга принципа: во-первых, исключительная роль, которую играют люди, затронутые проблемой ВИЧ и СПИДа, в коренном изменении процесса создания факторов уязвимости, во-вторых, решающая важность преимущественного участия в принимаемых мерах людей, на которых эти меры направлены, и, в-третьих, сила движений и объединений, направленная на обретение больших возможностей и полномочий путём творческих подходов к разработке документов, судопроизводству и транснациональным политическим стратегиям.

С годами более широкое участие уязвимых групп на мировой политической арене привело к разработке более актуальных программ и беспрецедентному расширению доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Тем не менее, как подчёркивается в статье, фундаментальные сдвиги в политическом и экономическом контексте требуют ещё более новых подходов; например, привлечение академического сообщества к критическому анализу управления программами и услугами в связи с ВИЧ и изучению возможностей внедрения программы действий по СПИДу во всех секторах.

Идея такого специального выпуска журнала «Global Health Governance» была обусловлена широким признанием изменений, внесённых в подходы к управлению в результате реализации мер в ответ на СПИД, и того, как уроки, усвоенные в процессе противодействия эпидемии, могут помочь в решении других глобальных проблем. Кроме того, постепенные сдвиги в мировом главенстве, переход от формата «большой восьмёрки» к формату «большой двадцатки» и от коллективных действий к сверхколлективным, требуют усовершенствования методов управления мер в ответ на СПИД.

«За последние три десятилетия меры в ответ на ВИЧ являлись локомотивом инноваций, –  размышляет г-н Сидибе. – В результате была принесена ощутимая польза для людей, и в то же время было создано и сохранено пространство для всестороннего управления процессом решения всеобщих проблем с учётом прав человека. В условиях изменяющегося мирового порядка этот локомотив должен продолжать двигаться».

По словам авторов, в сотрудничестве с сообществом в области развития в рамках мер в ответ на ВИЧ возможно продолжение преобразования методов управления сложными вопросами в области содействия человеческому развитию, уважения прав и достоинства. Статьи в этом специальном выпуске подготовлены людьми, живущими с ВИЧ, руководителями национальных программ по СПИДу, активистами гражданского общества, ведущими учёными и другими авторами и представляют собой конкретный шаг вперёд на пути усиления норм, регламентов, институтов и практики решения долгосрочных проблем, требующих коллективных действий.

«Мы необыкновенно рады выходу в свет этого специального выпуска, – сказал профессор Яньчжон Хуан, старший научный сотрудник по вопросам глобального здравоохранения при Совете международных отношений и редактор журнала. – Благодаря этому специальному выпуску мы получили лучшее представление о том, как практика, программы и проекты противодействия ВИЧ постоянно формируют глобальное управление в области здравоохранения».

Специальный выпуск журнала «Global Health Governance» размещён по следующему адресу http://ghgj.org/

Если страны хотят гарантировать своим гражданам высокое качество жизни и обеспечить социально-экономическое развитие, приоритетное значение должно отводиться вопросу укрепления и охраны здоровья населения. Тем не менее, без более весомого упора на финансирование систем здравоохранения эта цель для малоимущих останется недостижимой, как говорится в опубликованном сегодня Докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2010.

Доклад носит название «Финансирование систем здравоохранения: путь к всеобщему охвату медико-санитарной помощью» и содержит подробный анализ способов достижения этой цели с предоставлением своевременного доступа к качественным и недорогим медицинским услугам.

Концепция всеобщего охвата возникла из обязательств, принятых в 2005 году странами-членами ВОЗ, по разработке своих систем финансирования здравоохранения. Как говорится в докладе, в эпоху «глобализации заболеваний» и роста спроса на услуги по постоянному уходу со стороны, например, людей, живущих с ВИЧ и находящихся на долгосрочном антиретровирусном лечении, всеобщий охват будет иметь колоссальное значение.

Согласно Докладу о состоянии здравоохранения в мире отсутствие всеобщего охвата сказывается на малоимущем населении. В некоторых странах, например, доля родов, принятых квалифицированным медицинским работником, может составлять всего 10%. Эта цифра составляет почти 100% в более богатых странах.

Обеспечение всеобщего охвата является относительно понятным процессом в теории, но вызывает трудности на практике, и среди прочего в докладе упор делается на следующих двух ключевых видах деятельности.

Привлечение достаточных средств для здравоохранения

Во-первых, страны должны привлекать в достаточном объёме финансовые ресурсы. Для многих стран с низким уровнем доходов эта задача в краткосрочной перспективе может оказаться непосильной, и международное сообщество должно будет оказать финансовую поддержку их усилиям. Расходы на здравоохранение на душу населения в таких странах в настоящий момент составляют около 32 долларов США. Для обеспечения всеобщего охвата эта цифра к 2015 году должна быть увеличена до 60 долларов США.

Страны-получатели также могут увеличить финансирование своих систем здравоохранения путём перераспределения приоритетов в своих бюджетах. К примеру, только некоторые африканские страны расходуют 15% своего государственного бюджета на здравоохранение согласно принятому ими обязательству в Абуджийской декларации в 2001 году. Фактически, 20 стран региона, принявших на себя такое обязательство, сегодня выделяют меньше средств, чем девять лет назад; тем не менее, некоторые страны, включая Танзанию и Либерию, перевыполнили эту задачу.

Ещё одним примером является пожертвование Руанды в размере 1 миллиона долларов США в рамках текущего раунда пополнения ресурсов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, а также заявление, сделанное Южно-Африканской Республикой раннее в этом году, о выделении 1,1 миллиона долларов США из внутренних средств на страновые меры в ответ на СПИД.

«Инвестирование в здравоохранение должно стать общей ответственностью партнёров в области развития и правительств стран», – сказал г-н Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС.

Также может быть рассмотрено инновационное финансирование. Повышение налогов на авиабилеты, на операции по обмену валюты и на табачные изделия может использоваться для увеличения бюджета на здравоохранение. В докладе говорится, что, к примеру, 50-процентное увеличение акцизного сбора на табачные изделия может принести 1,42 миллиарда долларов США дополнительных средств в 22 странах с низким уровнем доходов, по которым имеются данные. В таких странах, как Лаосская Народно-Демократическая Республика, Мадагаскар и Вьетнам, благодаря дополнительному доходу увеличение общей суммы расходов на здравоохранение может составить 10 процентов и выше, а увеличение в общем государственном бюджете на здравоохранение может превысить 25 процентов.

Стимулирование эффективности и ликвидация излишних потерь

В заключение, в докладе говорится, что неэффективность и излишние потери могут оказать чрезмерно пагубное влияние на системы здравоохранения. Так, около 20-40% ресурсов, расходуемых на здравоохранение, тратятся впустую. Если сократить ненужные расходы на медицинские препараты, обеспечить их более эффективное применение и улучшить контроль качества, можно получить 5-процентную экономию расходов на здравоохранение.

В число других способов увеличения эффективности входят: извлечение максимальной пользы из технологий и медицинских услуг; мотивирование медицинских работников; снижение количества медицинских ошибок и ликвидация коррупции.

Это сообщение было впервые опубликовано с некоторыми изменениями на веб-сайте undp.org

В большинстве развивающихся стран за последние десятилетия достигнуты серьезные, хотя и часто недооцененные, успехи в области здравоохранения, образования и основных показателей уровня жизни, при этом наибольшие успехи отмечаются во многих из наименее развитых стран. Это один из основных выводов, обнародованных в Докладе о развитии человека 2010 года (на английском языке), подготовленном Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) и выпущенном 4 ноября.

Вместе с тем, как показывает доклад, несмотря на значительные успехи в некоторых странах, характер достижений сильно различается, при этом в ряде стран с 1970 года отмечался откат назад. В 20-ом юбилейном издании, в котором вводятся три новых индекса для оценки воздействия неравенства, гендерных проблем и нищеты, приводятся документальные подтверждения значительных проявлений неравенства внутри отдельных стран и между странами, а также глубоких различий между женщинами и мужчинами по широкому кругу показателей развития. В нем особо отмечается широкое распространение крайней многомерной нищеты в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары, а также приводятся подтверждения заметного неблагоприятного влияния, которое эпидемия СПИДа оказала на процесс развития в некоторых странах. 

Доклад под названием Реальное богатство народов: пути к развитию человека представили Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун, Администратор ПРООН Хелен Кларк и лауреат Нобелевской премии Амартия Сен, помогавший разработать индекс развития человеческого потенциала для первого Доклада о развитии человека в 1990 году вместе с покойным экономистом Махбубом-уль-Хаком, основателем этой серии докладов.

"Доклады о развитии человека изменили наше восприятие окружающего мира," – заявил Пан Ги Мун. –  "Мы узнали, что, несмотря на очень важную роль экономического развития, в конечном итоге решающее значение имеет использование национального дохода для того, чтобы дать всем людям шанс на более долгую, здоровую и продуктивную жизнь".

По словам Хелен Кларк, "доклад свидетельствует о том, что люди сегодня являются более здоровыми, богатыми и образованными, чем раньше. Хотя не все тенденции являются позитивными, страны способны сделать очень многое для улучшения жизни людей даже в неблагоприятных условиях. Это требует смелости от местного руководства, а также неуклонной приверженности со стороны международного сообщества".

В целом, как следует из приведенного в докладе анализа по всем странам, для которых имеются полные данные об индексе развития человеческого потенциала за последние 40 лет, средняя продолжительность жизни увеличилась с 59 лет в 1970 году до 70 лет в 2010 году, охват школьным образованием вырос с 55 процентов до 70 процентов, а ВВП на душу населения удвоился и достиг более 10 000 долларов США. Несколько более бедных стран добились значительных успехов в области образования и общественного здравоохранения, в том числе Бенин, Камбоджа и Эфиопия, которая заняла 11-е место по темпам прогресса за это время.

Среди регионов наиболее быстрые темпы прогресса в части индекса развития человеческого потенциала с 1970 года отмечались в Восточной Азии, где лидерами стали Китай и Индонезия. Вместе с тем, ряд стран в Африке к югу от Сахары и бывшем Советском Союзе отставал от других.

"Мы видим громадные достижения, но изменения за последние несколько десятилетий отнюдь не были только положительными", – пишут авторы доклада. –  "Некоторые страны существенно сдали свои позиции, в частности в плане здоровья людей, иногда уничтожив за несколько лет все достижения, которые были достигнуты за несколько десятилетий... И различия в уровне развития человека между странами во всем мире, хотя и сокращаются, но по-прежнему остаются огромными".