Cities

La Declaración de París para acabar con la epidemia del sida en las ciudades ha supuesto un impulso político para los líderes de estas para comprometerse a acabar con el sida y abordar los problemas en cuanto al acceso a los servicios sanitarios y sociales. Hasta la fecha, unas 300 ciudades y municipios de todo el mundo han firmado la declaración.

Con el apoyo de USAID, se ha creado un proyecto formado por ONUSIDA y por una asociación internacional de proveedores de atención contra el sida de las ciudades que forman parte de Acción acelerada. El objetivo es proporcionar apoyo técnico y estratégico a las ciudades de más alta prioridad para agilizar la respuesta al sida y cumplir con el compromiso de la Declaración de Paris. El 2 de noviembre, se han reunido en Johannesburgo (Sudáfrica),los representantes de los gobiernos locales de diez ciudades, junto con organizaciones de la sociedad civil y desarrollo y otros asociados, con el objetivo de reflexionar sobre las experiencias y lecciones que han adquirido durante el primer año del proyecto.

En todas estas ciudades, se ha movilizado el liderazgo político y los departamentos sanitarios se han comprometido a liderar la respuesta al VIH. Además, los proyectos están recibiendo respaldo de alto nivel por parte de los gobiernos locales, así como de los Consejos Nacionales sobre el sida. En Yaundé (Camerún), el proyecto ha brindado la oportunidad de convocar periódicamente a asociados, bajo la dirección de los siete alcaldes de las ciudades, para mejorar la coordinación de las actividades, hacer frente a posibles superposiciones y observar los progresos realizados.

El proyecto está contribuyendo a la innovación en las ciudades. En Yakarta (Indonesia), las pruebas de concepto de soluciones móviles han identificado un enfoque eficaz y pertinente para llegar a los jóvenes y se está desarrollando una aplicación móvil para llegar a los jóvenes homosexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Esta aplicación incluye mensajes clave relacionados con las pruebas del VIH, la prevención y el apoyo.

“Las ciudades presentan sus propias y únicas ventajas en la construcción de un enfoque multisectorial del VIH y pueden beneficiarse de las oportunidades de transformación social asociadas a una fuerte respuesta al sida. La igualdad, la resiliencia y la sostenibilidad no solo son fundamentales para el éxito de una estrategia de atención sanitaria, sino que también son los pilares de una ciudad próspera", afirmó Catherine Sozi, directora del Equipo de apoyo regional de ONUSIDA para África oriental y meridional.

La sociedad civil está involucrada de forma activa en las diez ciudades. En Kinshasa, República Democrática del Congo, la sociedad civil ha estado activa en lo que se refiere a la implementación del proyecto; se ha reunido con los líderes políticos, las autoridades nacionales y otros asociados para tratar asuntos relaciones con el estigma, la discriminación y los derechos humanos. El equipo de Kigali, Ruanda, hizo hincapié en el apoyo del proyecto para las actividades estratégicas de difusión, con el fin de proporcionar servicios para el VIH a los grupos de población clave, entre los que se incluye la distribución de más de 10 000 preservativos en tres localizaciones diferentes.

“A través del proyecto de preservativos con el gobierno de la ciudad pudimos llegar a los grupos de población clave en Kigali”, dijo Uwase Nadège, director del programa de la Asociación de Kigali para la Esperanza. “Las personas que acceden a estos servicios confían en la comunidad, y vemos esto como una forma de comprometernos con el gobierno para acelerar la respuesta.”

En Durban y Johannesburgo (Sudáfrica), el proyecto está recibiendo un gran apoyo político de los gobiernos locales y nacionales. En Johannesburgo, el proyecto apoyará el establecimiento de un concejo municipal para el sida, con el objetivo de coordinar la respuesta al VIH en la ciudad.

Durban, Yakarta. Johannesburgo, Kigali, Kinsasa, Lusaka, Maputo, Mozambique, Nairobi, Kenia, Windhoek, Namibia y Yaundé son las primeras 10 ciudades que participan en el proyecto.

En la Ciudad Vieja de Quito, un grupo de hombres está jugando a una versión diferente del Jenga rodeado por unos majestuosos edificios centenarios. Cada bloque de madera que extraen cuidadosamente de una torre corresponde a una lección sobre salud sexual. Prestan absoluta atención mientras el educador demuestra cómo se usa el preservativo femenino. Una mesa más allá, los jóvenes se encuentran reunidos para ver una demostración de preservativos masculinos. Puede que la gente pase por los puestos para medir su presión arterial o hacerse un análisis de azúcar en sangre, pero se queda por la interesante educación sobre las relaciones sexuales seguras.

Este compromiso práctico es el resultado de la colaboración entre los directores de Salud e Inclusión Social de la Municipalidad de Quito y algunas organizaciones de la sociedad civil, incluida la Corporación Kimirina. Dos años después de convertirse en la primera ciudad andina que firmó la Declaración de París para poner fin a la epidemia del sida en las ciudades, Quito ha aumentado notablemente las pruebas del VIH y los programas de prevención. A 400 kilómetros de distancia, la ciudad de Guayaquil le sigue de cerca mientras amplia la prevención del VIH y las pruebas comunitarias.

Durante el último año se ha puesto mucho énfasis en las pruebas comunitarias, lo que ha aportado resultados tangibles. La proporción de nuevas personas diagnosticadas que han sido remitidas a servicios sanitarios ha aumentado un cuarto en Quito y un tercio en Guayaquil.

“No hablas solo de la epidemia; también utilizas enfoques prácticos”, dijo el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, durante una visita a Ecuador el 30 de octubre. “Hay personas que ya están recibiendo educación y que disfrutan del acceso a servicios y a pruebas. Cualquier cosa que hagamos con el apoyo de la comunidad es sostenible”.

La importancia de la implicación de la comunidad es una característica clave del nuevo plan estratégico nacional por el VIH de Ecuador. Durante el lanzamiento simbólico del plan, el 30 de octubre, la ministra de Salud Pública de Ecuador, Verónica Espinosa, destacó que las misiones para acabar con el SIDA y construir una sociedad mejor son una sola.

“Estamos trabajando para garantizar una vida sin prejuicios y el derecho a la sanidad para todos sin discriminación”, dijo Espinosa.

Y el enfoque de los servicios para el VIH basado en los derechos humanos no termina con los ciudadanos de Ecuador. Ecuador ha mostrado un gran liderazgo en lo que respecta a la inmigración, incluyendo atención sanitaria garantizada para los refugiados y migrantes que viven con el VIH.

“Habéis abierto vuestros brazos y corazones a personas que vienen de otros lugares”, expresó Sidibé. “Al dar acceso a tratamiento a personas que podrían ser discriminadas están dejando el listón muy alto, no solo con ustedes mismos, sino con el resto del mundo”.

El 10 de octubre, los alcaldes de las ciudades portuguesas de Almada, Amadora, Loures, Odivelas, Oeiras, Portimão y Sintra firmaron la Declaración de París para poner fin a la epidemia del sida en las ciudades; junto a Cascais, Lisboa y Oporto, diez ciudades portuguesas la han firmado. Mediante la firma de la Declaración de París, los alcaldes se comprometen a unir sus ciudades a Acción Acelerada para acabar con la epidemia del sida. 

Portugal ha sido pionero en la respuesta al sida desde el comienzo de la epidemia: ha creado entornos legales favorables, ha promulgado políticas de drogas progresistas y ha conseguido que el tratamiento contra el VIH sea gratuito para todo el mundo, sin importar su situación migratoria. Hoy en día, Portugal sigue liderando mediante su impulso de modelos de atención comunitaria y el fomento para la mejor integración de servicios de atención sanitaria.

Durante una visita en Cascais (Portugal),Tim Martineau, el director ejecutivo adjunto de ONUSIDA, fue testigo del lanzamiento de una iniciativa a nivel nacional para llevar los servicios para el VIH a las personas que los necesitan. Prueba del VIH en farmacias comunitarias. La iniciativa se integró en la Estrategia de Acción Acelerada de la ciudad de Cascais. Debido a que el gobierno portugués ya ha aprobado la legislación necesaria, las pruebas de autodiagnóstico estarán disponibles a finales de este año.

Durante su visita a Portugal, el Sr. Martineau también visitó el programa de difusión móvil de Aires do Pinhal, una asociación por la inclusión social. Con el respaldo del Ministerio de Sanidad, desde 1986 el programa ha facilitado paliación de daños y servicios de apoyo social a las personas que consumen drogas inyectables, lo que da acceso a servicios a unas 1200 personas al día. Los servicios se ofrecen sin discriminar a nadie por su nacionalidad, incluidos los migrantes indocumentados. Entre los servicios se incluyen métodos de detección y tratamiento del VIH, de hepatitis C, tuberculosis y sífilis, y también el suministro de metadona, recambios de jeringuillas y preservativos.

El acto de firmas para la Declaración de Paris se celebró en el Palacio de São Bento en Lisboa (Portugal), y a ella asistió el Director General de Sanidad, Graça Freitas, el Sr. Martineau y representantes de la sociedad civil. En su discurso de clausura, el secretario de estado, Fernando Araújo, expresó su esperanza de que Portugal continuase liderando la respuesta de Acción Acelerada al VIH.

El crecimiento poblacional y la rápida urbanización, alimentados por la inmigración sostenida y la movilidad acelerada, están cambiando de una manera acelerada, los patrones socio-económicos y de comportamiento de las personas en las grandes ciudades.

Mumbai, una ciudad habitada por 12 millones de personas, fue una de las primeras ciudades en firmar la Iniciativa de Respuesta Rápida en las Ciudades, lanzada en París durante el Día Mundial del Sida, en 2014. Desde entonces, ha adoptado con rapidez medidas para acelerar el progreso, con la finalidad de conseguir que se cumplan los objetivos de tratamiento de respuesta rápida 90-90-90. Sin embargo, el desafío actual va más allá de realizar un mayor esfuerzo para conseguir los objetivos 90-90-90. Los esfuerzos para poner fin al SIDA se deben centrar también en el uso eficaz de la combinación entre la prevención del VIH y la eliminación del estigma y la discriminación, que impiden el acceso universal a servicios sanitarios.

La Sociedad de Control del Sida del Distrito de Mumbai junto con ONUSIDA trabajaron juntas para reunir a más de sesenta participantes del gobierno, de organizaciones internacionales y de la sociedad civil durante el 10 y 11 de abril para descubrir estrategias innovadoras que permitan aumentar la prevención del VIH y la cobertura de servicios de tratamiento en las megalópolis. 

Los participantes observaron que las crecientes desigualdades en el entorno urbano estaban forzando a la gente a asumir riesgos para sobrevivir. Las trabajadoras sexuales, las personas que se inyectan drogas, los varones que tienen relaciones sexuales con varones y las personas transgénero (Hijras), son quienes tienen actualmente el mayor riesgo de contraer el VIH y se ven perjudicados por estas tendencias.

La gentrificación urbana está desplazando a las poblaciones clave de las zonas donde con anterioridad se habían reunido para ofrecer servicios para el VIH y está haciendo que sea más complicado realizar esta labor. A medida que la población se ha vuelto más dispersa y oculta, los enfoques tradicionales para la extensión de la prevención del VIH mediante agentes inter pares han pasado a tener una menor eficacia.

Al reflexionar sobre estos retos, los participantes percibieron que con los cambios llegan las oportunidades. La puesta en marcha de una recopilación sistemática de datos y análisis granulados ha ayudado a identificar lugares y poblaciones donde el riesgo y la vulnerabilidad son mayores. Según los funcionarios municipales, la mejora de los datos y de la comprensión está ayudando a refinar el enfoque para las intervenciones de prevención del VIH. Se está planteando diseñar unos nuevos paquetes de servicios mediante la elaboración de perfiles de los nuevos comportamientos de riesgo que han surgido.

Se han introducido nuevos enfoques para conseguir una respuesta más rápida al SIDA. Las pruebas de VIH basadas en la comunidad ayudan a acelerar la obtención de un diagnóstico para que las personas que viven con el VIH tengan su tratamiento.  Asimismo, en los crecientes barrios marginales, se han establecido furgonetas móviles para ofrecer servicios de prueba del VIH para proporcionar a un mayor número de personas la posibilidad de saber su estado serológico.

Las autoridades de Mumbai están convencidas de que son necesarias estrategias más innovadoras de comunicación, aun teniendo en cuenta que las plataformas de los medios sociales están dando medios eficaces en función del costo para mejorar la concienciación del VIH y poder hacer que la gente tenga la prevención necesaria y pueda acceder a servicios de tratamiento. Planean usar medios de comunicación de masas y sociales para movilizar el apoyo para normalizar que se tenga en cuenta que el SIDA es una enfermedad crónica y poder prevenir futuras nuevas infecciones. Los campeones del SIDA van a centrarse en un rango mayor de diferentes audiencias, incluyendo adolescentes y jóvenes, para ampliar los mensajes de prevención del VIH.

Todos los participantes estuvieron de acuerdo en que los esfuerzos que se llevan a cabo para ampliar el acceso a los servicios de VIH necesitan implantarse con una mayor velocidad ya que “no hay tiempo que perder“ para conseguir acabar el SIDA en 2030.

El 4 de abril, Burdeos se convirtió en la última ciudad que firma la declaración de París para poner fin a la epidemia del SIDA en las ciudades. Alain Juppé, Alcalde de Burdeos y antiguo Primer Ministro de Francia, firmó la declaración junto con Michel Sidibé, Director Ejecutivo de ONUSIDA, durante la apertura de AFRAVIH (La alianza francófona de agentes sanitarios contra el VIH y las infecciones crónicas virales), la Conferencia internacional francófona que tiene lugar en Burdeos del 4 al 7 de abril y que trata sobre el VIH y la hepatitis.

Mediante la firma de la Declaración de París, los Alcaldes se comprometen a situar sus ciudades en la Vía Rápida para poner fin a la epidemia del SIDA. El Sr.Juppé expresó que su fin es conseguir los objetivos 90-90-90, con los cuales se busca que el 90 % de las personas que viven con el VIH sepan su estado serológico, el 90 % de las personas que conocen su estado serológico puedan tener acceso a un tratamiento y, finalmente, que el 90 % de las personas que tienen un tratamiento puedan reducir su carga vírica, en Burdeos en los próximos dos años. Del mismo modo, expresó su compromiso para la eliminación del estigma y la discriminación, así como el desarrollo de un enfoque centrado en las personas para la respuesta al SIDA. Además, comentó que es fundamental educar a los jóvenes sobre el VIH y mencionó la falta de conocimiento entre los jóvenes franceses.

Desde su puesta en marcha el 1 de diciembre de 2014, más de 250 ciudades y municipalidades han firmado la Declaración de París. Los dirigentes de estas ciudades han reconocido que sus estrategias para responder a la epidemia del SIDA también les ofrecen una plataforma para hacer frente a la necesidad de inclusión social, protección, seguridad y salud.

Las ciudades tendrán una función esencial para acabar con el SIDA ya que, en sus ciudades y zonas urbanas, habita más de la mitad de la población mundial que constituye una proporción creciente de personas que viven con el VIH, la tuberculosis (TB) u otras enfermedades. La vulnerabilidad y riesgo de contraer VIH o TB suele ser mayor en las zonas urbanas en comparación con las rurales, debido a una serie de razones, entre las que se incluyen la migración, el desempleo y las desigualdades sociales y económicas.

La Conferencia de la AFRAVIH se centrará en los objetivos 90-90-90, así como en las innovaciones en el tratamiento del VIH, su prevención y en los avances científicos.

Los alcaldes y otras autoridades municipales de las 17 ciudades que componen la Región de la Capital Nacional de Filipinas se comprometieron a considerar la epidemia de VIH una emergencia para la salud pública que hace necesarias estrategias multisectoriales y el suministro de la totalidad de los recursos. Los representantes de la ciudad firmaron recientemente un acuerdo municipal sobre el VIH en una cena celebrada en Manila y cuya anfitriona fue la secretaria del Departamento de Salud, Paulyn Jean Rosell-Ubial.

El reciente informe de ONUSIDA, Poner fin al sida: avanzar hacia los objetivos 90-90-90, ha servido de impulso para esta acción. El informe muestra que el número de nuevas infecciones por el VIH en Filipinas se ha incrementado en un 140% durante los últimos seis años y que es el país de la región de Asia y el Pacífico donde la epidemia de VIH se extiende con más rapidez. Las autoridades sanitarias informan de que más del 40% de los casos de VIH registrados en el país se concentran en las 17 ciudades de la Región de la Capital Nacional.

La Sra. Rosell-Ubial afirma que alertó de esta situación, a la que calificó de emergencia nacional, ya el año pasado, cuando tomó posesión del cargo. Solicitó la ayuda de los alcaldes y los funcionarios municipales de la Gran Manila para prestar servicios fundamentales a los grupos comunitarios y a las poblaciones clave. Laarni “Lani” Cayetano, alcaldesa de Taguig y presidenta de la Liga de Ciudades, expresó su apoyo a la iniciativa y destacó los esfuerzos de Taguig en la prestación de servicios para el VIH.

La secretaria de Salud expresó su agradecimiento por el apoyo personal de Eamonn Murphy, director del Equipo de Apoyo Regional de ONUSIDA para Asia y el Pacífico, y por la prolongada colaboración de la oficina nacional de ONUSIDA.

El Sr. Murphy elogió el sólido liderazgo de la secretaria de Salud y el compromiso de las ciudades de la región de Manila, y prometió ayudar a movilizar el apoyo técnico, para lo cual ya está en conversaciones para aunar esfuerzos con los colaboradores para el desarrollo.

El acuerdo municipal sobre el VIH se suma al compromiso de los países de garantizar el bienestar y la salud de todos los ciudadanos, de acuerdo a la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, así como de poner fin al sida para 2030. En él, las ciudades se comprometen a aumentar las inversiones económicas y a acelerar la puesta en marcha de programas de gran repercusión, incluyendo el diagnóstico rápido y el acceso al tratamiento, los servicios para el VIH adaptados a las necesidades de los gais y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, e innovadores programas de prevención, como la divulgación focalizada y la profilaxis previa a la exposición. Mediante este acuerdo también prometen eliminar el estigma y la discriminación relacionados con el VIH, así como otras violaciones de los derechos humanos que impiden a las poblaciones clave y a las personas que viven con el VIH acceder a los servicios.