Regions

Страны, затронутые миграционным кризисом в Восточной Европе и Центральной Азии, вызванного войной в Украине и другими потрясениями в регионе, ищут пути для обеспечения доступа к услугам в связи с ВИЧ для всех перемещенных лиц.

Ключевые факты:

• В 2022 году Европа столкнулась с крупнейшим кризисом беженцев со времен Второй мировой войны.
• По состоянию на февраль 2024 года почти треть населения Украины —  перемещенные лица, в мире насчитывается 6,3 миллиона украинских беженцев, в основном сосредоточенных в Европе, 62% из них — женщины.
• В 2022 году около миллиона российских граждан эмигрировали, причем многие предпочли длительное пребывание за рубежом.
• Страны Центральной Азии стали свидетелями самого большого притока международных мигрантов с момента обретения ими независимости.
• С мая 2020 года свою страну покинули до 300 тысяч беларусов.
• В 2023 году миграция из Центральной Азии в Россию резко возросла, при этом заметно увеличилось количество граждан Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана, въезжающих в страну с целью работы. (ICMPD Миграционный прогноз Восточная Европа и Центральная Азия 2024)
• Эпидемия ВИЧ растет в Восточной Европе и Центральной Азии, при этом на Россию, Украину, Узбекистан и Казахстан приходится 93% новых случаев ВИЧ инфекции в регионе.

Пережив разрушительные события марта 2022 года в Мариуполе, Украина, и не зная, что ждет ее в будущем, Светлана (имя изменено) покинула свой родной город.

«Мариуполь был разрушен. У меня был упакованный чемодан, но я его оставила, взяла с собой только собаку и кошку», — вспоминает Светлана. «Нам помогли добраться до польской границы и в конце концов найти убежище в Литве».

Живя с ВИЧ с 2000 года, Светлана принимает антиретровирусную терапию (АРТ), чтобы держать вирус под контролем, принимая по таблетке в день. В день отъезда у нее оставалась одна упаковка с препаратами.

В Литве она в интеренете нашла организацию, которая за считанные дни помогла ей получить от врача жизненно необходимое лекарство.

Светлана – одна из 70 беженцев в 6 странах, принявших участие в исследовании Региональной экспертной группы по миграции и здоровью (REG), в рамках которого с использованием качественных методов оценивалась доступность медицинской помощи для украинских беженцев. По словам Даниила Кашницкого, ведущего эксперта и координатора по академическим связям в РЭГ«информация, полученная от специалистов и получателей услуг показала, что все беженцы, живущие с ВИЧ, имели доступ к лечению во всех принимающих странах ЕС».

Оправившись от первоначального шока, Европейский Союз активировал Директиву о временной защите, устанавливающую правовые руководящие принципы для управления массовым прибытием людей, обеспечив гуманитарную помощь, а затем и доступ к спасительному антиретровирусному лечению и базовым услугам в связи с ВИЧ для тех, кто в них нуждается.

За пределами ЕС, в таких странах, как Молдова и Грузия, специальные положения обеспечивают свободный доступ к услугам по ВИЧ. Национальный координатор Молдовы по СПИДу Юрий Климашевский подчеркнул, что Молдова предоставляет услуги по ВИЧ беженцам так же, как она предоставляет их своим гражданам.

Исследование также показало, что некоторые беженцы испытывают трудности в принимающих странах, что приводит к проблемам с соблюдением режима лечения.

Татьяна (имя изменено) уехала из Одессы в апреле 2022 года. Но она вернулась домой, потому что не смогла найти адекватной поддержки в рамках программы поддерживающей опиоидной терапии в Польше. Ей было сложно добираться до пункта оказания этой услуги, из-за языкового барьера не удалось полностью объяснить свои нужды медицинскому персоналу, и было трудно без поддержки сообщества.

«Несмотря на беспрецедентную поддержку, которую европейские страны оказывают украинским беженцам, системные проблемы, особенно бюрократические сложности, требуют активного вмешательства со стороны социальных работников, общественных организаций и волонтеров для эффективного решения этих проблем», — сказал г-н Кашницкий. Кроме того, добавил он, «существует острая необходимость решать проблему стигмы, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ, и другие ключевые группы населения, такие как люди, употребляющие наркотики».

Владимиру, уехавшему из Беларуси в Польшу в первые дни войны в Украине, понадобилось около месяца, чтобы начать получать АРВ-лечение. Сначала ему нужно было получить «международную защиту», затем подтвердить свой ВИЧ-статус и дождаться приема у врача. Но как только все эти вопросы были решены, он получил доступ ко всем необходимым услугам.

Для многих вынужденно перемещенных лиц доступ к услугам не так прост, как для украинских беженцев, согласно исследованию РЭГ «Вынужденные мигранты с ВИЧ-статусом: социально-психологические и медицинские аспекты адаптации».

Законодательство в некоторых странах затрудняет доступ мигрантов к профилактике и лечению ВИЧ. А в некоторых случаях национальным системам здравоохранения может не хватать ресурсов для удовлетворения потребностей большого притока людей.

Поскольку Российская Федерация продолжает депортировать мигрантов, живущих с ВИЧ, те, кто остается в России из-за невозможности вернуться домой или по семейным обстоятельствам, вынуждены оставаться в стране нелегально. Они лишены доступа к лечению ВИЧ и другим медицинским услугам. Некоторым удалось получить лечение дистанционно (АРВ-препараты, отправленные им с помощью стран происхождения).

Рекомендуемые стратегии, как указано в исследовании REG, включают улучшение системы информирования людей о потенциальных рисках и доступных услугах по ВИЧ за рубежом, установление протоколов медицинского страхования и поддержку общественных организаций, предоставляющих услуги по ВИЧ.

Отмена законодательных положений, дискриминирующих мигрантов, живущих с ВИЧ, также уменьшит барьеры для доступа к антиретровирусной терапии, что приведет к значительному улучшению общественного здравоохранения в регионе.

Имонн Мерфи, региональный директор ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе и регионе Восточной Европы и Центральной Азии, высоко оценивает совместные усилия различных заинтересованных сторон, включая правительства стран происхождения и принимающих стран, общественные организации, агентства Объединенной программы ООН по СПИДу и доноров.

Однако он считает, что многое еще предстоит сделать. «Существует острая необходимость работать над легализацией и стандартизацией таких подходов, чтобы гарантировать, что все люди, находящиеся в движении, могут получить доступ к основным услугам в связи с ВИЧ и продолжать лечение, где бы они ни находились».

Два года войны в Украине привели к значительным гуманитарным последствиям. Сорок процентов нынешнего населения Украины, 14,6 миллиона человек, нуждаются в гуманитарной помощи, 6,4 миллиона беженцев покинули страну, а более 5,1 миллионов человек являются внутренними переселенцами. Люди, живущие с ВИЧ и пострадавшие от него, особенно уязвимы к последствиям войны, даже несмотря на то, что услуги по ВИЧ были восстановлены и функционируют в большинстве частей страны.

Российские удары продолжают сеять хаос в украинских городах и селах, вызывая гибель и разрушения, ограничивая доступ к воде, электричеству, отоплению и медицинским услугам для миллионов мирных жителей.

Кроме того, было совершено 1570 нападений на медицинские учреждения и 630 из них полностью уничтожены.

По последним данным Украинского центра общественного здоровья, до войны Украина добилась значительного прогресса в снижении заболеваемости ВИЧ (-47%) и смертности вследствие СПИДа (-81%) с 2010 года. Несмотря на первоначальные сбои в национальных ответных мерах в начале войны, национальная программа по противодействию СПИДу постепенно возобновила свою повседневную работу.

По состоянию на конец 2023 года число пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), было лишь немногим ниже довоенного показателя и составляло 118 348 (130 724 на февраль 2022 года). Кроме того, известно, что около семи тысяч пациентов получают АРТ за рубежом. За последние два года количество пациентов, получающих опиоидную агонистическую терапию (ОАТ), увеличилось на 38%, достигнув 27 511 человек. Охват доконтактной профилактикой (ДКП) увеличился более чем вдвое и достиг 12 354 человека.

Однако по оккупированным территориям на востоке и юге страны данные неполны или отсутствуют. Это касается Донецкой, Луганской, Запорожской, Херсонской областей, АР Крым и города Севастополя. Ситуация не изменилась и в 2023 году. Несмотря на эти проблемы, система эпиднадзора на подконтрольных правительству территориях продолжает работать, обеспечивая полноту и качество данных об услугах по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ.

По оценкам, 9,6 миллиона человек в Украине подвержены риску психических заболеваний, а 3,9 миллиона человек страдают от умеренных и тяжелых симптомов. Наблюдается рост гендерного насилия, в том числе связанного с военными действиями.

Украина по-прежнему стойко привержена мерам противодействия ВИЧ, работая в сильной коалиции правительства, гражданского общества, международных организаций и доноров, в первую очередь Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Благодаря этому сотрудничеству были обеспечены жизненно важные поставки антиретровирусной терапии (АРВ), лекарств от туберкулеза и терапии опиоидными агонистами (ОАТ), что обеспечило бесперебойное лечение и услуги в связи с ВИЧ.

Секретариат ЮНЭЙДС, коспонсоры и агентства ООН объединили усилия с местными партнерами, чтобы обеспечить единые ответные меры и всестороннюю поддержку уязвимых групп населения, в том числе тех, кто находится в наиболее пострадавших районах. Эти совместные усилия направлены на устранение пробелов и решение проблем, с которыми сталкиваются женщины, люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения, включая предоставление временных убежищ, критически важной гуманитарной помощи и услуг в связи с ВИЧ.

Последние два года были очень трудными. Несмотря на то, что стране удалось сохранить услуги по ВИЧ, непредсказуемость происходящего  заставляет многих опасаться ухудшения ситуации. Поддержка необходима для обеспечения устойчивости мер в ответ на СПИД и защиты ключевых групп населения, пострадавших от непрекращающихся тягот войны.

Для получения дополнительной информации прочтите отчет о ситуации на февраль 2024 г.

Важным решением Пленума Верховного суда от 26 декабря 2023 года Таджикистан сделал значительный шаг на пути к декриминализации поставления в опасность и передачи ВИЧ в стремлении добиться справедливости для людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от него.

Новое постановление Пленума Верховного суда предлагает судам более объективно рассматривать вопросы, связанные с уголовной ответственностью по статье 125 Уголовного Кодекса РТ. Постановление обязывает судебную практику основываться на новых нормах, учитывающих международные стандарты и рекомендации, в том числе концепцию «Неопределяемый = Непередаваемый», одобренную ЮНЭЙДС и ВОЗ, которая утверждает, что люди, живущие с ВИЧ, получающие антиретровирусное лечение и имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, не могут передавать ВИЧ.

В настоящее время статья 125 УК предусматривает уголовную ответственность за передачу ВИЧ-инфекции, наказывая лишением свободы на срок до двух лет (часть 1) за поставление в опасность, а за передачу ВИЧ лицом, знающим о своем статусе, - лишением свободы на срок от двух до пяти лет (часть 2), и ужесточает срок от пяти до десяти лет, если оно совершено в отношении нескольких лиц или несовершеннолетнего (часть 3).

В некоторых случаях решения судов принимались исключительно на основании ВИЧ-положительного статуса человека, тем самым криминализируя людей, живущих с ВИЧ, вместо обеспечения доступа к услугам, лечению и поддержке в связи с ВИЧ.

Более 70% осужденных по 125 статье — женщины, живущие с ВИЧ. Женщины, живущие с ВИЧ, могут подвергаться домашнему насилию, стигме и дискриминации и не добиваются справедливости в судах из-за страха случайного раскрытия своего ВИЧ-статуса и дальнейшего уголовного преследования.

«Постановление Пленума обнадеживает, поскольку позволяет более справедливо интерпретировать существующие законы (что очень важно), но оно не устанавливает новые законы и не меняет Уголовный кодекс, который по-прежнему криминализирует передачу ВИЧ. Поэтому важно продолжить адвокацию за изменение Уголовного кодекса и декриминализацию поставления в опасность и передачи ВИЧ», отметила Тахмина Хайдарова, Руководительница Сети женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане.

Этот шаг к более справедливой правовой базе стал результатом совместных усилий Верховного суда и организаций гражданского общества, а также долгосрочной адвокации ЮНЭЙДС, ПРООН и Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, что отражает целостный и инклюзивный подход к решению сложных юридических вопросов, связанных с ВИЧ.

Последствия наказательного подхода, при котором правоохранительные органы имеют приоритет над медицинскими работниками, способствовали росту эпидемии ВИЧ в Таджикистане – за последние 10 лет количество новых случаев ВИЧ-инфекции выросло на 20%. Вырос и процент новых случаев ВИЧ среди женщин – с 31% в 2011 году до 36% в 2022 году.

Международные партнеры, в том числе ЮНЭЙДС, ПРООН и Глобальный фонд, повторяют призыв отменить законы, криминализирующие ВИЧ. Негативное влияние такого законодательства на уровень тестирования на ВИЧ и приверженность лечению невозможно переоценить. Подход, основанный на фактических данных, имеет решающее значение для построения более здорового общества.

«Движение Таджикистана к декриминализации ВИЧ знаменует собой позитивный шаг на пути к справедливости, инклюзивности и общественному здравоохранению», — сказал Имонн Мерфи, региональный директор ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточной Европе и Центральной Азии. «Этот путь основан на принципах сострадания, сотрудничества и разработки политики, основанной на фактических данных. ЮНЭЙДС вместе с партнерами приветствует усилия Верховного суда по сокращению количества уголовных преследований и гуманизации судебной системы. ЮНЭЙДС продолжит поддерживать страну на пути к соблюдению прав всех людей, живущих с ВИЧ».

В прошлом году Элина Круглова приняла смелое решение. О своем ВИЧ-статусе она расcказала во время кастинга популярного в Узбекистане реалити-шоу.

«Я раскрыла свой статус прямо на кастинге, потому что проект длился несколько месяцев, а мне нужно было ежедневно принимать лекарства», — объяснила она. «Я решила быть честной и набралась смелости. Думала, меня не примут, но я прошла кастинг!"

Выросшая в детском доме, сегодня Элина  — студентка второго курса факультета экономики сельского хозяйства Ташкентского государственного аграрного университета в Узбекистане. Она была первым ребенком, живущим с ВИЧ, который начал получать антиретровирусную (АРВ) терапию в стране семнадцать лет назад. Несмотря на стигматизацию, она продолжает ежедневно принимать жизненно важные препараты.

Узбекистан борется со стигмой и дискриминацией, связанной с ВИЧ.

По данным недавнего исследования (кластерное исследование по множественным показателям (MICS) в Узбекистане), 76% женщин в возрасте 15-49 лет в стране отказались бы покупать овощи у продавца, живущего с ВИЧ, и считают, что детям, живущими с ВИЧ, должно быть запрещено посещать школу вместе с детьми, у которых нет ВИЧ. Предрассудки подпитываются недостатком знаний: только 14% женщин той же возрастной группы обладают всесторонними знаниями о ВИЧ. За последние шесть лет число случаев ВИЧ в Узбекистане выросло на 44% (с 31 088 в 2016 году до примерно 45 000 в 2022 году).

На протяжении всего телешоу г-жа Круглова рассказывала о своей жизни в детском доме и жизни с ВИЧ. Со временем она стала источником вдохновения для молодых людей и людей, живущих с ВИЧ, не только в Узбекистане, но и за его пределами.

«Когда этот телевизионный эпизод вышел в эфир, я думала о том, как люди будут воспринимать меня, что скажут, как отреагируют», — вспоминает Элина. «Во время проекта с нами работали психологи, что помогло мне справиться с ситуацией».

К ее удивлению, люди, узнав ее на улице, реагировли доброжелательно, а в своем аккаунте в Инстаграм она получила множество сообщений поддержки от людей разных возрастов, в том числе от людей, живущих с ВИЧ.

«Я очень благодарна за доверие, которое они мне оказали», — сказала она.

Для г-жи Кругловой важнейшую роль в жизни сыграл Ташкентский дневной центр для детей и семей, живущих с ВИЧ, поддерживаемый ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС. На протяжении всего ее детства и подросткового возраста она получила там необходимую поддержку и сопровождение. Группа поддержки центра, профессиональные консультации и мастер-классы помогли ей развить практические жизненные навыки. Она с оптимизмом смотрит в будущее и верит, что люди могут изменить свое отношение к ВИЧ, владея правильной информацией. По ее мнению, замалчивание проблемы только ухудшает ситуацию.

Аида Муравьева тоже знает все о силе раскрытия своего ВИЧ-статуса.

 Она, 16-летняя школьница из Казахстана, узнала о своем положительном ВИЧ-статусе, когда ей было 6 лет. Хотя Аиде советовали не раскрывать свой статус в школе и на внеклассных мероприятиях, она выбрала другой путь. Она рассказала о своем ВИЧ-статусе своим одноклассникам и поставила перед собой задачу развеять мифы и заблуждения, связанные с ВИЧ, перед своими сверстниками и взрослыми.

«Когда мне сообщили о моем диагнозе ВИЧ, я подумала: «Ладно, у меня рыжие волосы, у меня ВИЧ, я принимаю таблетки… что еще?!»»

Г-жа Муравьева нашла опору в движении Teenergizer, молодежной инициативе, поддерживаемой правительством Казахстана, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС и другими донорами. Teenergizer стремится расширить возможности молодых людей, живущих с ВИЧ. Это движение создает безопасное пространство для таких молодых женщин, как Аида, где они могут общаться, веселиться и делиться опытом без стыда и стигмы. Многие молодые люди присоединились к этому движению и продолжают распространять достоверную информацию о ВИЧ и оказывать поддержку тем, кто в ней нуждается.

Когда появился Teenergizer, г-жа Муравьева пригласила одноклассников присоединиться в дивжению. «Они получили достоверную информацию, учились вместе со мной и даже сами проводили тренинги», — сказала она. «Самое приятное было, когда мать одной из моих одноклассниц, поначалу напуганная моим ВИЧ-статусом, узнала о ВИЧ благодаря участию своего ребенка в программе Teenergizer».

Ее подруга рассказала, что после тренинга в семье откровенно обсудили опасения, связанные с ВИЧ, и теперь все в порядке.

Гендерные оценки, проведенные в нескольких странах Центральной Азии, включая Казахстан, подтвердили, что гендерное неравенство, стереотипы, обычаи и практика повышают уязвимость женщин к ВИЧ, а также ограничивают их выбор и подвергают их социально-экономическим трудностям и проблемам со здоровьем.

Г-жа Муравьева не позволяет своему ВИЧ-статусу определять ее жизнь или ограничивать ее мечты. «Я видела много людей, живущих с ВИЧ, но я не знаю никого, кто работал бы в области электротехники и аэрокосмической техники – области, в которой я хочу работать… Я хочу изменить это и продемонстрировать, что жизнь с ВИЧ может быть разной, крутой и интересной».

Советник по вопросам равенства ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии Елена Кирюшина считает Элину и Аиду примерами для подражания и их ключевую роль вместе с сообществами в противодействии ВИЧ.

«Содействие лидерству среди девочек-подростков и молодых женщин, воспитание позитивной мужественности у мальчиков и мужчин, обеспечение ухода и поддержки подросткам, живущим с ВИЧ, особенно тем, кто потерял родителей, и доступ к всестороннему сексуальному образованию в школах и за их пределами, а также поддержка гендерно-преобразующих подходов являются важными шагами для решения проблемы ВИЧ и гендерной стигмы. Это также создает основы для продвижения гендерного равенства в Центральной Азии и за ее пределами», - считает она.

 ЮНЭЙДС и партнеры считают, что расширение прав и возможностей женщин и девочек и изменение вредных социальных норм имеют решающее значение для борьбы со стигматизацией ВИЧ и обеспечения равного доступа к поддержке и медицинским услугам.

У Аиды Муравьевой есть одна мантра, которая помогает ей в трудную минуту: «Говори и не бойся! Мы вместе, и вместе мы справимся».

ЮНЭЙДС создает специальную группу для сбора фактических данных о неравенстве, которое способствует распространению пандемий, а также для поддержки использования многосекторальных подходов к усилению мер в ответ на СПИД и другие пандемии 

БРАЗИЛИЯ/ЖЕНЕВА, 6 июня 2023 г. — В Бразилии объявлено об учреждении Международного совета по противодействию неравенству, ВИЧ и пандемиям под председательством первой леди Намибии Моники Гейнгос, директора Института по вопросам равноправия в сфере здравоохранения при Университетском колледже Лондона сэра Майкла Мармота и обладателя Нобелевской премии, экономиста Джозефа Стиглица. Членом-основателем Совета является министр здравоохранения Бразилии Низия Триндаде.

«Я рада объявить об учреждении Международного совета по противодействию неравенству, ВИЧ и пандемиям. Пришло время преобразовать полученный опыт в действия, сокращая неравенство, способствующее возникновению кризисов в сфере здравоохранения, сегодня и укрепляя готовность к пандемиям в будущем, — заявила госпожа Триндаде. — Бразилия намерена сыграть свою роль, приняв участие в расширении сотрудничества и формировании политики на основе доказательств, направленной на создание более устойчивых систем здравоохранения во всем мире».

Социальное и экономическое неравенство в отдельных странах и на международном уровне усугубляет и продлевает пандемии и усиливает их воздействие на беднейшие и наиболее уязвимые слои населения. Те же взаимосвязанные проявления неравенства, способствующие распространению ВИЧ, COVID-19, оспы обезьян и других болезней, несут в себе риск будущих вспышек и пандемий. Но опыт нам показывает, что на международном, региональном и национальном уровнях в ответ на пандемию можно принимать меры, которые уменьшают, а не усугубляют неравенство.

Работа Международного совета позволит собрать важные фактические данные для влиятельных политических деятелей и привлечь их внимание к необходимости заняться ликвидацией неравенства, которое способствует распространению СПИДа и других пандемий. Важно отметить, что Совет будет поощрять и поддерживать передовые сообщества в борьбе за политические изменения необходимые для противодействия нынешним пандемиям и лучшей подготовки к завтрашним вспышкам.

«Меры по противодействию СПИДу — один из лучших примеров того, как сообщества, сталкивающиеся с различными проявлениями неравенства, могут объединяться для преодоления неравенства и спасения миллионов жизней, — заявила исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима, которая также является членом Международного совета и прибыла в Бразилию, чтобы объявить о его учреждении. — Масштабная борьба людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от него, привела к снижению цен на лекарства и методы диагностики, усилила национальные меры здравоохранения, позволила создать мощную сеть общественных организаций и обеспечила отмену карательных и дискриминационных законов во многих странах. Но политики и методы, основанные на доказательствах, должны применяться везде и для всех, а сейчас, к сожалению, этого не происходит». 

Успехи и неудачи мер в ответ на ВИЧ служат ценными уроками о том, как мир сможет бороться с будущими пандемиями. Например, для мужчины-гея выше вероятность заразиться ВИЧ. Но насколько эта вероятность будет выше, зависит от законов и политиков. В Малайзии, где мужчины-геи подвергаются уголовному преследованию и арестам, вероятность инфицирования для них в 72 раза выше, чем для других взрослых людей. Но в Таиланде, где однополые сексуальные отношения не запрещены, а в обществе принимаются серьезные меры реагирования на пандемию, вероятность инфицирования для мужчины-гея выше всего в 12 раз. Вирусам безразличны границы и национальности. Все это ведет к тому, что Таиланд с более низким уровнем неравенства приближается к обеспечению эпидемиологического контроля, в то время как Малайзия теряет свои позиции в противодействии СПИДу.

Тем временем, проблема неравенства актуальна не только в отношении ВИЧ, но в отношении других пандемий. Например, в странах с более высоким уровнем неравенства в доходах наблюдается более высокий уровень смертности от COVID-19. В разгар пандемии COVID-19 богатые страны потратили миллиарды долларов на ответные меры, но почти половина развивающихся стран была вынуждена сократить расходы на здравоохранение, что подорвало их возможности бороться с пандемиями. В последние годы от оспы обезьян в Демократической Республике Конго умерло в два раза больше людей, чем в остальном мире, но страна так и не получила вакцину.

«Неравный доступ к здравоохранению и другим основным услугам в значительной степени является результатом преднамеренного выбора политики, — сказал Джозеф Стиглиц. — Для успешного противодействия будущим пандемиям мы должны извлечь уроки из мер в ответ на ВИЧ и принять подходы, направленные на ликвидацию неравенства, чтобы сделать мир более здоровым, справедливым и безопасным местом для каждого человека».        

Гендерное неравенство угрожает здоровью женщин всего мира. Например, в таких странах, как Гана, Кот-д’Ивуар и Либерия, уровень распространенности ВИЧ среди молодых женщин более чем в 5 раз выше, чем среди молодых мужчин того же возраста, что отчасти отражает уровень неравенства в экономической и образовательной сфере.

«Гендерное неравенство способствует распространению таких пандемий, как СПИД и COVID-19, — заявила первая леди Намибии Моника Гейнгос. — Оно повышает уязвимость женщин и девушек к смертоносным вирусам за счет ограничения их доступа к информации, финансовым ресурсам и возможностям выбора и подрывает их способность защищать себя и свои семьи. Мы должны переосмыслить ответы на пандемию, которые могут уменьшить неравенство, а не усугублять его».    

Даже в тех странах, которые добились значительных успехов в противодействии ВИЧ, некоторым сообществам бывает трудно извлечь пользу из ошеломляющих темпов развития медицины. В Бразилии число случаев заражения ВИЧ среди белого населения резко снижается, поскольку расширяется доступ к лечению и внедряются новые средства профилактики, такие как ДКП, но число случаев заражения ВИЧ среди чернокожего населения продолжает расти.

«Научно обоснованные стратегии устранения социальных факторов, которые влияют на здоровье, имеют решающее значение не только для улучшения состояния здоровья отдельных людей, но и для построения более сильной экономики и более справедливого общественного устройства, — заявил в Бразилии сэр Майкл Мармот. — Здоровье является хорошим показателем того, насколько хорошо обстоят дела в обществе в целом. По уровню равенства в сфере здравоохранения мы можем судить о социальном неравенстве». 

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

ЖЕНЕВА | ВАШИНГТОН, ОКРУГ КОЛУМБИЯ, 29 мая 2023 г. — Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд), Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) глубоко обеспокоены негативным влиянием Закона Уганды о борьбе с гомосексуальностью от 2023 года на здоровье граждан и меры по противодействию СПИДу, которые до сих пор успешно принимались.

Лидерство Уганды в деле искоренения пандемии СПИДа как угрозы общественному здоровью

Уганда и ее президент Йовери Мусевени играют лидирующую роль в борьбе со СПИДом. Достигнуты успехи благодаря внедрению масштабных программ профилактики, диагностики, лечения и оказания ухода, которые основаны на принципе доступа к медицинской помощи для всех нуждающихся без стигмы и дискриминации. Такой подход спас жизни множества людей. Эффективные системы здравоохранения, созданные для поддержки мер по противодействию СПИДу, обслуживают все население Уганды. Это подтверждается тем, что работники общественного здравоохранения и системы здравоохранения, разработанные для мер по противодействию СПИДу, сыграли ключевую роль в борьбе с COVID-19 и другими болезнями. Сохранить эти достижения очень важно: невыполнение мер в ответ на ВИЧ в общественном здравоохранении будет иметь системные последствия, которые могут негативно повлиять на каждого.

Успех возможен

Мы знаем, что сможем справиться с этой угрозой общественному здравоохранению, если сможем гарантировать, что 95 % людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем статусе, 95 % из них получат лечение и 95 % людей, получающих лечение, достигнут вирусной супрессии. Уганда может этого достичь. К 2021 году 89 % людей, живущих с ВИЧ, в Уганде знали о своем статусе, более 92 % людей, знающих о своем ВИЧ-статусе, получали антиретровирусную терапию, а 95 % людей, получающих лечение, достигали вирусной супрессии. Уганда будет уверенно двигаться к достижению целей ЮНЭЙДС по лечению ВИЧ, если сохранятся достигнутые результаты. 

Дискриминация угрожает прогрессу в противодействии СПИДу

Прогресс Уганды в реализации мер по противодействию ВИЧ сейчас находится под угрозой. Закон о борьбе с гомосексуальностью от 2023 года будет препятствовать медико-санитарному просвещению и работе с населением, которые могут помочь в искоренении СПИДа как угрозы общественному здоровью. Стигма и дискриминация, связанные с принятием закона, уже привели к ограничению доступа к услугам профилактики и лечения. Доверие, конфиденциальность и взаимодействие без стигмы крайне важны для всех, кто нуждается в медицинской помощи. Представители сообщества ЛГБТКИ+ в Уганде все больше опасаются за свою безопасность, и все больше людей отказываются от обращения за жизненно важными медицинскими услугами из-за страха столкнуться с нападением, наказанием и дальнейшей маргинализацией.

Уганда неоднократно демонстрировала лидерство и приверженность делу искоренения СПИДа — и достигла больших успехов, оказывая помощь всем нуждающимся. Вместе мы призываем к пересмотру этого закона, чтобы Уганда могла продолжать работу над обеспечением равного доступа к медицинским услугам и искоренением СПИДа как угрозы общественному здоровью к 2030 году. 

Питер Сэндс, исполнительный директор Глобального фонда

Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС и заместитель генерального секретаря ООН

Джон Нкенгасонг, глобальный координатор США по вопросам противодействия СПИДу и специальный дипломатический представитель в области глобального здравоохранения, Государственный департамент США

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Много лет Мами работала преподавателем в государственной школе в Канадзаве (Япония). Когда она начала процесс смены пола и стала одеваться менее мужественно, ее коллеги и руководители относились к этому с неодобрением. В конце концов ее уволили.

Мами, трансгендерная женщина в небольшом консервативном городе, пыталась найти другую работу и чувствовала себя в изоляции. «Когда друг пригласил меня на работу в общественный центр Канадзавы “Радужная гордость”, я была рада, что меня приняли на работу», — сказала она.

Центр ЛГБТКИ+ в Канадзаве был основан в 2022 году и располагается в 150-летнем чайном доме на территории бывшего городского рынка «Самурай». Раздвижные панели позволяют по-разному организовывать пространство в здании в зависимости от типа мероприятия. Мами и ее друг Кенносуке Окумара, глава секретариата центра Канадзавы, угощали посетителей чаем и кофе на открытой кухне-баре.

«Раньше я работал в Токио, но вернулся в свой родной город, — объясняет г-н Окумара. — Проблема в том, что здесь не было и до сих пор нет никаких возможностей для геев».  Г-н Окумара живет с ВИЧ и жалуется, что темы ВИЧ и ЛГБТКИ+ по-прежнему табуированы. «Имеется так мало информации, это просто позор, и я здесь, чтобы поделиться своим опытом и знаниями», — сказал он.

Помешивая бамбуковым венчиком зеленый чай в небольшой чашке, г-н Окумара в фартуке сделал паузу и посмотрел на Мами. «Это безопасное место для всех», — сказал он.

Сопрезидент центра Диана Хун считает центр «лучиком надежды». «Мы — как маяк в очень консервативном, патриархальном обществе», — говорит она. Показывая множество брошюр и листовок с информацией о способах узнать свой ВИЧ-статус и проведении гей-парада в городе, а также книг о публичном признании в принадлежности к сексуальным меньшинствам в самостоятельно составленной библиотеке, г-жа Хун отметила, что центр не только привлекает все больше и больше людей, но ему также помогают 10 волонтеров, многие из которых — мамы.

«Наши семинары для родителей о сообществе ЛГБТКИ+ оказали огромное влияние, — говорит она. — Люди делятся историями о своих детях и находят с ними общий язык».

Г-жа Хун родилась в Сингапуре, а сейчас живет с другой женщиной родом из Канадзавы. Она делает все возможное, чтобы помогать другим людям, и пытается добиться принятия.

«Среди наших многочисленных приоритетов — информирование о ВИЧ. Также мы выступаем за создание гендерно-нейтральных туалетов, гендерно-нейтральной школьной формы и, что самое главное, возможность заключать брак для всех, которой еще не существует в Японии», — заявила она. Она также надеется, что в течение пяти лет они смогут открыть приют для представителей сообщества ЛГБТКИ+.

По ее мнению, постепенно предпринимаются некоторые шаги. «Трансгендерные люди стали более открыто высказывать свое мнение, и у нас в сообществе ЛГБТКИ+ есть активисты», — сказала она.

Подобным примером для подражания служит Гон Мацунака, основатель и бывший президент консорциума «Дом гордости Токио», а также директор движения «Брак для всех» в Японии. Бывший руководитель службы рекламы одной из ведущих японских компаний Dentsu, г-н Мацунака десятилетиями скрывал свою сексуальную ориентацию. «Я не видел для себя будущего в своем родном городе в сельской местности, поэтому уехал в Токио», — говорит он. Затем он учился в Австралии, работал в Токио и Нью-Йорке и, наконец, покинул свою фирму.

В 2010 году он публично признался, что он гей, и решил создать общественный центр в Токио. Олимпийские игры казались прекрасной возможностью для этого.

Когда началась пандемия COVID-19 и многие проекты отсрочились, г-н Мацунака и его команда не сдавались.

«В мае 2020 года многие опросы показали, что молодежь из сообщества ЛГБТКИ+ чувствовала себя небезопасно дома или потеряла контакты с людьми, это меня сильно мотивировало», — сказал он. Он заручился поддержкой 15 спонсоров для создания временного безопасного пространства для сообщества ЛГБТКИ+ на время Олимпиады и Паралимпиады под названием «Дом гордости Токио». Однако из-за переноса Олимпиады создание центра было отменено.

Команда убедила спонсоров изменить финансирование и создать постоянный центр. Спустя годы после Олимпийских игр «Дом гордости Токио» по-прежнему гордо красуется в пешей доступности от популярного среди квиров района Синдзюку в Токио.

В Канадзаве г-н Мацунака связался с г-жой Хун, чтобы организовать гей-парад в 2021 году. После успешного сотрудничества возникла идея создания общественного центра.

Г-н Мацунака особенно гордится тем, что районная префектура внесла половину средств в центр Канадзавы «Радужная гордость». Оставшаяся часть была получена в результате краудфандинга.

Оказавшись в «Доме гордости Токио» в окружении радужных флагов, он сказал: «Я никогда не мечтал об этом и не мог представить, что это возможно, особенно в таком маленьком городе, как Канадзава».

По его мнению, ключевую поддержку оказали женщины. «Есть мнение, что женщины играют второстепенную роль, особенно в таких сельских районах, как Канадзава, поэтому они стали нашими ближайшими союзниками в стремлении изменить патриархальный уклад, — сказал он. — Нам еще предстоит много работы, но я хочу двигаться вперед, а не назад».    

В Международный день борьбы с гомофобией, бифопией и трансфобией (IDAHOT) ЮНЭЙДС выражает солидарность сообществу ЛГБТКИ+. Мы должны объединиться и радоваться многообразию в обществе, где каждый человек, независимо от того, где он живет или кого любит, может жить в мире и безопасности, где каждый может внести свой вклад в сохранение здоровья и благополучия своего сообщества.

Александр Годин проходит через ряд дверей в сопровождении охранника в аптеку тюрьмы N 16. Это часть его повседневной жизни. Он приходит за лекарством – дозой метадона в виде сиропа. Метадон — это терапия опиоидными агонистами (OAT), помогающая людям преодолевать симптомы отмены наркотика, снижать зависимость от героина и предотвращать инфицирование ВИЧ через совместное использование игл.

С 2000 года услуги по снижению вреда были доступны только в нескольких тюрьмах Молдовы.

Сейчас они доступны везде.

«Я на заместительной метадоновой терапии уже 10 лет», — рассказывает г-н Годин.  Начать эту терапию его убедила семья.

«В течение многих лет я употреблял наркотики и опиоиды, для этого нужны были деньги, в семье начались проблемы», — сказал он. С началом терапии ситуация улучшилась. 

Каждый новый заключенный в семнадцати пенитенциарных учреждениях Республики Молдова проходит медицинский осмотр, включая психиатра, который, при необходимости, предлагает присоединиться к программе терапии. Комплексные услуги по снижению вреда включают не только лечение наркозависимости, но и обмен игл и шприцев, а также тестирование и лечение ВИЧ-инфекции. Распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Молдове составляет 11% по сравнению с 0,36% среди общего населения.

Это одна из наиболее пострадавших от эпидемии групп в стране.

По словам Марии Потримбы, начальника отдела инфекционных заболеваний тюрьмы № 16 (Прункул), помощь заключенным в предотвращении употребления наркотиков имеет положительный эффект «домино».

«Если пациент находится на заместительной терапии, он лучше осознает последствия (употребления) и, скорее всего, будет привержен другим курсам лечения», — подчеркивает она.

В тюрьмах также есть программа по обмену шприцев, которые заключенные-добровольцы обеспечивают каждые два дня.

Начальник медицинской части тюрьмы № 13 (Кишинев) считает, что услуги по снижению вреда важны как для заключенных, так и для сотрудников тюрьмы.

«Все добровольцы — это заключенные, и подавляющее большинство из них также являются людьми, которые лечились от инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит или туберкулез», — рассказывает Олег Костру.

За последние годы Молдова увеличила выделение ресурсов на программу профилактики ВИЧ в пенитенциарной системе. «Когда эти услуги только разрабатывались, финансирование было из внешних источников», — рассказывает Ирина Барбырош, начальник медицинского отдела национальной тюремной администрации. «С годами государство взяло обязательства на себя и теперь финансирует эти услуги из государственного бюджета».

ЮНЭЙДС, УНП ООН и ВОЗ давно поддерживают распространение этих услуг на все тюрьмы. В настоящее время, по данным Harm Reduction International, только 59 стран мира предоставляют ОАТ в тюрьмах.

И это несмотря на то, что было доказано, что снижение вреда не увеличивает число людей с наркозависимостью, а, скорее, приносит пользу личному и общественному здоровью.

Светлана Плэмэдялэ, страновой директор ЮНЭЙДС в Молдове, отмечает успешное масштабирование пилотных проектов в стране и гордится успехами общенационального охвата этими услугами.

«Речь идет о том, чтобы поставить людей на первое место в центр внимания, а также принять твердый подход к общественному здравоохранению», — сказала она. По ее мнению, для прекращения СПИДа, необходимо защитить здоровье и прав людей, употребляющих наркотики: «Настало время для равенства».

ЖЕНЕВА / ЙОХАННЕСБУРГ, 3 мая 2023 г. — В ответ на принятие парламентом Уганды законопроекта, направленного на борьбу с гомосексуализмом, ЮНЭЙДС предупреждает о том, что вступление законопроекта в силу подорвет усилия Уганды по искоренению СПИДа к 2030 году и приведет к нарушению основных прав человека, включая право на здоровье и право на жизнь.   

Директор группы региональной поддержки ЮНЭЙДС в Восточной и Южной Африке Анне Гитуку-Сонгве заявила:  

«Уганда добилась больших успехов в противодействии пандемии СПИДа. Но этот новый законопроект, если он вступит в силу, сведет на нет все достигнутые успехи.  

Он заставит людей отказаться от жизненно важных услуг и помешает работникам здравоохранения, в том числе общественным организациям, оказывать услуги по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ.    

Доказательства очевидны: насаждение дискриминации и стигмы затрудняет получение жизненно важных медицинских услуг для представителей уязвимых групп населения. Исследования, проведенные в странах Африки к югу от Сахары, показывают, что в странах, где гомосексуальность преследуется по закону, уровень распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в пять раз выше, чем в странах, не имеющих таких законов.   

Этот закон, подрывающий общественное здоровье, вреден для каждого.  

Вредоносный законопроект противоречит позитивной волне декриминализации в Африке и во всем мире, когда одна страна за другой отменяет карательные колониальные законы. Декриминализация спасает жизни и приносит пользу всем.  

Организации здравоохранения и общественного здоровья приветствовали решение президента отклонить предыдущую версию законопроекта. Поскольку новый законопроект, как и его более ранняя версия, нанесет вред общественному здоровью, его также не следует принимать».

Дауда Диуф ежедневно приезжает в больничный центр Фанн. Он один из 250 человек, участвующих в программе опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) CEPIAD*. ОЗТ — всемирно признанная методика снижения количества инъекций, из-за которых люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются риску заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися через кровь, такими как вирусный гепатит.

«Я прихожу сюда за лечением, а еще я портной и учу шить некоторых других потребителей наркотиков», — говорит мистер Диуф, разрезая ткань в своей уличной мастерской. Сохранение занятости и продажа изделий помогли ему сохранить здоровье в течение последних семи лет.

Другой участник с ним согласен. Он увлекся садоводством и теперь наблюдает за другими пациентами в зеленой зоне центра.

Для Эль Хадж Диалло посадка растений и подрезка деревьев — это своего рода терапия. «Приходя сюда, мы забываем о наших проблемах. Я рад, что занимаюсь этим делом, и оно оказывает на меня лечебное воздействие», — признается он.

Другая часть лечения заключается в ежедневном приеме дозы метадона. Манган Бута, фармацевт центра, тщательно отмеряет и распределяет дозы в своем кабинете.

«Метадон — это лекарственный препарат, применяемый как заменитель героина. В нашем случае это сироп с концентрацией 10 мг/мл и индивидуальной дозировкой для каждого пациента», — объясняет он.

Основанный в 2014 году, CEPIAD заботится о более чем тысяче человек и является одним из первых центров по снижению вреда в Западной Африке. Помимо опиоидной заместительной терапии, обмена игл на чистые и психосоциальной поддержки, здесь также оказывается медицинская помощь.

«CEPIAD стал центром тестирования и диагностики ВИЧ, а также туберкулеза и гепатита. Кроме того, мы распространяем презервативы», — утверждает доктор Идрисса Ба, координирующий работу центра.

В Сенегале распространенность ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, составляет 9 %, что значительно выше показателя 0,5 % для населения в целом. Согласно мировой статистике, из-за стигмы и криминализации люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются в 35 раз более высокому риску заражения ВИЧ, чем люди, которые их не употребляют.

Три четверти пациентов здесь — мужчины, но CEPIAD усердно работает над расширением охвата женщин. По словам доктора Ба, среди людей, употребляющих наркотики, больше женщин, живущих с ВИЧ. 

Мариама Ба Тиам, ранее употреблявшая наркотики, много лет жила на улицах. Сейчас она работает общественным инструктором в Дакаре.  «Я иду в сообщество и посещаю коллег, чтобы рассказать о том, как избавиться от зависимости и снизить риски для здоровья, поэтому я направляю людей в CEPIAD, чтобы они, как и я, прекратили принимать наркотики», — рассказывает она.

Она просит собирать больше средств, чтобы привлечь в центр больше женщин и молодежи.

В Сенегале употребление наркотиков признано уголовным преступлением, но деятельность CEPIAD поддерживается правительством, Организацией Объединенных Наций и другими партнерами.

Во Всемирный день снижения вреда ЮНЭЙДС выражает твердую уверенность, что, если мы хотим искоренить СПИД к 2030 году, нам нельзя никого оставлять без внимания. В том числе людей, употребляющих наркотики.

* Центр комплексного лечения от наркозависимости в Дакаре (CEPIAD)