Tuberculosis TB

Неудивительно, что имя Биркнеш Тефери переводится как «революция» с амхарского языка, на котором говорят в Эфиопии. Она излучает энтузиазм и гордость своими успехами, просто картина здоровья и благополучия.

Путь Биркнеш к этому этапу ее жизни был поистине революционным. Это история о сопротивлении невзгодам, о надежде и переменах. Она победила туберкулез (ТБ), выздоровела после рака шейки матки и сегодня живет с ВИЧ.

У г-жи Тефери выявили ВИЧ и ТБ в 2003 году. В то время информации о ВИЧ, ТБ, а также о сексуальном и репродуктивном здоровье в Эфиопии почти не было, а стигма и дискриминация правили здесь бал.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Эфиопия находится на 48 месте в мире по уровню распространенности ТБ. В 2018 году 165 000 человек в стране заболело туберкулезом и 27 000 умерло от этого заболевания; 2 200 из них относились к людям, живущим с ВИЧ.

Спустя 15 дней ожидания результатов теста, пока медицинский работник был в отпуске, г-же Тефери сказали, что у нее «положительный результат».

«Я подумала, что это хорошие новости. Я облегченно обняла медсестру, а она объяснила, что положительный результат означает, что у меня вирус», — добавляет она.

Г-жа Тефери успешно прошла рекомендованное ВОЗ лечение ТБ — ускоренный курс амбулаторной терапии (DOTS), — которое избавило ее от ТБ, но не помогло в борьбе за принятие ВИЧ-статуса.

«Затем последовал период боли и душевных страданий... ожидания смерти», — вспоминает она о последствиях своего диагноза.

Себя она называет «перекати-поле». Она не стала раскрывать свой ВИЧ-статус из-за остракизма и продолжила работать в секс-бизнесе, чтобы прокормить себя.

«Если у клиента был презерватив, мы его использовали. Если презерватива не было, мы обходились так. Я пыталась сама приобретать презервативы, но не могла их себе позволить. Именно так я получила ИППП».

Во время лечения инфекции у г-жи Тефери был диагностирован рак шейки матки. Ее направляли из одной больницы в другую, зачастую в разных городах.

В конце концов она нашла «заботливого» доктора и сделала операцию, чтобы победить рак. «Было так больно, что я не могла сидеть. Я чувствовала себя очень несчастной», — вспоминает женщина.

Однако когда г-жа Тефери начала лечение от ВИЧ в 2008 году, ее жизнь постепенно изменилась. Женщина начала больше заботиться о себе. Она настаивала на использовании презервативов с клиентами.

Она вступила в группу женщин, живущих с ВИЧ, из ассоциации Tilla (Ассоциация ВИЧ-положительных женщин) в Ауасе, Эфиопия. Деятельность ассоциации сосредоточена на расширении возможностей, обучении и поддержке женщин, живущих с ВИЧ. Под ее руководством находится центр вышивки — источник дохода для женщин, живущих с ВИЧ, где сегодня работает г-жа Тефери.

«Я нашла свое место. Жизнь стала намного лучше. Если бы люди почувствовали, что можно жить, работать, что жизнь может поменяться», — говорит она.

В первые восемь месяцев в центре ее руководитель поручил добровольцу помогать ей во время восстановления после операции. В первый раз у нее была поддержка других женщин, которые знали, каково ей приходится.

Женщины в центре пригласили ее посмотреть фильм о жизни с ВИЧ. «Этот фильм дал мне надежду», — говорит она. «Я стала больше узнавать о ВИЧ от своего руководителя. Я постепенно почувствовала облегчение, более качественная медицинская помощь и Tilla поддержали меня финансово и эмоционально».

Хотя г-жа Тефери получает лечение от ВИЧ и избавилась от ТБ, в мире есть миллионы людей, у которых все еще нет доступа к средствам профилактики и лечения обоих заболеваний. Туберкулез по-прежнему остается одной из самых распространенных причин смерти людей с ВИЧ в мире.

В 2018 году, согласно оценкам, туберкулез стал причиной 1,2 миллиона смертей, из которых 251 000 пришлись на людей, живущих с ВИЧ. С 2000 года этот показатель снизился с 620 000 на 60 %. Согласно данным, в период с 2000 по 2018 год одно лишь лечение туберкулеза позволило предотвратить 48 миллионов смертей среди ВИЧ-отрицательных людей, а лечение ТБ с поддержкой антиретровирусной терапии позволило избежать еще 10 миллионов смертей. Тем не менее прогресс идет медленно, и его необходимо ускорить, чтобы искоренить ТБ к 2030 году в рамках целей устойчивого развития.

«Туберкулез можно лечить и предотвращать», — утверждает Эней Чума, исполняющий обязанности директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС по Восточной и Южной Африке. «В этот исторический момент в контексте пандемии COVID-19 исключительно важно, чтобы мы гарантировали людям, живущим с ВИЧ, у которых диагностирован ТБ, беспрепятственный доступ к лечению ВИЧ и туберкулеза. ЮНЭЙДС сотрудничает с государственными органами и общественными организациями с целью обеспечить адаптацию к быстро меняющемуся контексту в области здравоохранения, не теряя доброту, сострадание и гуманизм».

Туберкулез (ТБ) замыкает десятку причин смерти в мире. Это лидирующее по смертности инфекционное заболевание и главная причина смерти людей, живущих с ВИЧ.

Однако ТБ можно предотвратить и вылечить. Государства приняли на себя обязательства покончить с ТБ к 2030 году. Среди ключевых результатов, закрепленных в 2016 году в Политической декларации ООН об искоренении СПИДа, указано снижение смертности от ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, к 2020 году на 75 % по сравнению с 2010 годом.

Но результаты неутешительны — в 2018 году 10 миллионов человек в мире заболели ТВ, и 1,5 миллиона потеряли жизнь из-за этой болезни, среди них 251 000 людей, живущих с ВИЧ. Хотя смертность от ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, с 2000 года уменьшилась на 60 %, добиться снижения на 75 % к 2020 году в глобальном масштабе не получится.

Поскольку в этом году День борьбы с туберкулезом 24 марта будет отмечаться на фоне пандемии вируса COVID-19, исключительно важно помнить, что необходимо продолжить оказание помощи, направленной на противодействию эпидемиям ТБ и коинфекции ВИЧ и ТБ во всем мире. По-прежнему наблюдается нехватка годового финансирования профилактики ТБ и соответствующего ухода в размере 3,3 миллиарда долларов США.

Также сейчас самое время вспомнить, что программы, которые уже реализуются в рамках борьбы с ТБ и другими серьезными инфекционными заболеваниями, можно использовать для повышения эффективности и ускорения действия мер в ответ на COVID-19. Тем не менее необходимость предпринимать срочные действия в ответ на ТБ, ВИЧ или COVID-19 не означает, что можно пренебрегать правами человека, независимостью и конфиденциальностью.

Роль сообществ и устойчивость системы здравоохранения остаются ключевыми факторами внедрения инновационных подходов к медицинскому обеспечению, которые ориентированы на человека, опираются на ресурсы сообществ и проводятся под их руководством, включая модели дифференцированной медицинской помощи, цифровое здравоохранение и новаторские средства для диагностики ТБ и наделения людей, живущих с ТБ на фоне ВИЧ, возможностями управлять своим лечением и уходом. Инвестиции в системы здравоохранения, включая сообщества, позволят переломить ход событий в противодействии COVID-19. 

Несмотря на то, что туберкулез (ТБ) давно научились лечить и предупреждать, он является главной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире, ежедневно уносящей около 4400 жизней. Он также остается ведущей причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных людей, убивая треть всех жертв СПИДа. Однако был достигнут значительный прогресс: пик количества смертей, связанных с ТБ, среди ВИЧ-инфицированных людей составил 600 000 человек в 2005 году; с тех пор эту цифру удалось снизить вдвое — до 300 000 в 2017 году.

Страны – участницы ООН в Политической декларации ООН об искоренении СПИДа от 2016 года взяли на себя обязательство к 2020 году снизить количество смертей от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных людей на 75 %. К 2017 году пяти странам с низким или средним уровнем доходов удалось достичь этой цели или превзойти ее; еще в 18 странах уровень смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, удалось снизить более чем на 50 %, и к концу 2020 года они достигнут поставленной цели при сохранении текущего темпа наращивания объема предоставляемых услуг. Однако оценки также показывают, что большинство стран отстают от графика, а в некоторых странах и регионах уровень смертности растет.

Лидеры государственного и частного секторов экономики призвали к применению современных моделей инвестирования для поддержки новых технологий и рационального внедрения инноваций с целью искоренения СПИДа и туберкулеза к 2030 году.

Этот призыв прозвучал от лица участников обсуждения на собрании Биржи инноваций в здравоохранении — трехдневного мероприятия, организованного ЮНЭЙДС и проходившего с 21 по 23 мая в ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве (Швейцария).

Выступая на мероприятии, исполнительный директор партнерства «Остановить туберкулез» Лусика Дитиу подчеркнула исключительную важность применения новых походов для ускорения прогресса в противодействии эпидемии.

«Нам не удастся достичь поставленных целей по искоренению СПИДа и туберкулеза, если мы будем делать то же самое, что всегда делали в прошлом, — заявила она. — Необходимо разрабатывать решения с ориентацией на пациента и сотрудничать с разработчиками над сбором доказательств эффективной работы их инноваций, что будет способствовать сокращению срока от проверки до внедрения».

Роланд Гёде, председатель правления Немецкого партнерства по здравоохранению (совместного предприятия правительства Германии и Федерального союза немецкой промышленности), подчеркнул настоятельную необходимость более тесного взаимодействия всех участников процесса разработки и применения инноваций. «Частный сектор необходимо постоянно привлекать к сотрудничеству с другими секторами. Нам нужно объединить и согласовать разнообразный опыт отдельных секторов для устранения имеющейся фрагментации». 

Г-н Гёде также обратил внимание на важность обучения новым технологиям. Он рассказал о том, как Немецкое партнерство по здравоохранению организовало обучение новым гематологическим технологиям сотрудников лабораторий в Буркина-Фасо, а также обучение инженеров по биомедицинскому оборудованию в Кении и Сенегале.

Говоря о финансировании, Гита Тармаратнам, директор по окупаемости инвестиционной компании LGT Impact, заявила, что смешанные инвестиционные решения, объединяющие частные и государственные ресурсы, могут стать источником финансирования, необходимого для устойчивого развития в сфере медицинских услуг.

Дженнифер Хили из ЮСЭЙД напомнила аудитории о том, что, согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодные затраты на достижение Целей устойчивого развития в области здравоохранения на 2017 год составляли 134 млрд долларов США, а к 2030 году должны были вырасти до 371 млрд долларов.

«Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в сфере глобального здравоохранения, включая сокращение влияния СПИДа, недостаток финансирования новых инвестиционных проектов к 2030 году вырастет в три раза», — сообщила она.

Руководитель глобального подразделения общественного здравоохранения компании Johnson & Johnson Яак Петерс также подчеркнул важность применения в здравоохранении самых передовых научных открытий, более оперативного внедрения новых передовых практик и максимально полного сотрудничества государственных и частных структур.

В своем комментарии генеральный директор службы здравоохранения Ганы Энтони Нсиа-Асаре заявил о необходимости политической сплоченности для внедрения инноваций, ориентированных на предоставление более эффективных, интеллектуальных и высококачественных услуг людям, наиболее нуждающимся в них.

Туберкулез (ТБ) остается главной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире и основной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных людей, несмотря на то что его давно научились лечить и предупреждать. В ответ на недопустимо большое количество случаев болезней и смертей, вызванных туберкулезом, новая сеть людей, перенесших туберкулез и пострадавших от него, получившая название TB People, при поддержке ведущих адвокатов по правам человека и партнерства «Остановить ТБ» подготовила Декларацию прав людей, пострадавших от туберкулеза.

Эта декларация, представленная 14 мая в кампусе ВОЗ в Женеве (Швейцария), станет руководством для стран по выполнению обязательств, взятых ими в ходе встречи ООН на высоком уровне по вопросам туберкулеза в 2018 году, а также источником информации для последнего собрания Совета Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) перед совещанием по наполнению бюджета, которое пройдет в октябре в Лионе (Франция).

«Слишком много людей умерли, чего могло бы не случиться, если бы их права защищались лучше, — заявила представитель сообщества Морин Муренга на заседании совета Глобального фонда. — Слишком много детей выжили и излечились от туберкулеза лишь затем, чтобы сидеть в изоляции на одной половине класса, тогда как все их одноклассники сидят на другой».

Недостаточный уровень защиты прав человека делает людей более уязвимыми, приводя к развитию заболевания туберкулезом, снижает возможность получения ими эффективного лечения и подвергает их возможной травле и дискриминации за сам факт наличия ТБ. В число нарушений прав человека в связи с туберкулезом входят отсутствие надлежащих диагностики и лечения, ограниченный доступ к информации о здоровье для людей, живущих с ТБ, и препятствие лечению в больницах заключенных, страдающих ТБ.

Впервые права людей, пострадавших от туберкулеза, закрепленные в текстах действующих международных и региональных законов о защите прав человека, включены в декларацию наряду с пояснением их важности для людей, пострадавших от туберкулеза. Эта новаторская декларация призвана дать необходимую информацию и расширить возможности людей и сообществ, пострадавших от ТБ, давая им возможность заявить и защитить свое право на жизнь без туберкулеза, а при необходимости — обеспечить всеобщий и равный доступ к профилактике, диагностике и лечению ТБ, не допускающий стигматизации и дискриминации.

«Сообщества должны стать центральным звеном системы борьбы с туберкулезом, — считает Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам. — Люди имеют право на использование научных достижений и на обращение за получением самых эффективных лекарств, диагностических средств и вакцин от туберкулеза — тех, что уже применяются сейчас, и тех, которые разрабатываются для применения в будущем».

Декларация также призвана напомнить государственным и другим организациям об их обещаниях и обязательствах по защите и реализации прав людей, пострадавших от туберкулеза.

На церемонии представления декларации люди, перенесшие туберкулез, активисты и партнеры делились своими историями о том, как ТБ и отказ в реализации их прав повлияли на них самих или их семьи. В числе прочих выступил Тедрос Адханом Гебрейесус, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения, брат которого едва не умер от туберкулеза из-за страха перед травлей, связанной с болезнью.

Реа Лобо из сообщества TB People рассказала о своем пугающем опыте борьбы с костным туберкулезом. Результаты анализа первого взятого у нее образца костной ткани были утеряны на несколько месяцев. Ей отказали в выдаче копии результатов, что лишило ее возможности получить заключение другого врача, из-за чего женщине пришлось выкрасть результаты для копирования и затем незаметно вернуть их. Второй врач обнаружил, что на протяжении шести месяцев ей назначалась неверная дозировка лекарства, что могло привести к развитию лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Декларация была посвящена памяти Дина Льюиса, активного борца за права людей, живущих с туберкулезом, а также людей, употребляющих наркотики. Льюис пережил несколько эпизодов туберкулеза. Он входил в рабочую группу по созданию декларации, но умер еще до окончания работ над ней из-за отсутствия доступа к необходимым медицинским услугам.

Пять стран достигли поставленной цели за три года до установленного срока, еще 18 движутся в этом направлении в нужном темпе; однако большинство стран отстают от графика и рискуют не достичь общей цели. ЮНЭЙДС призывает эти страны ускорить темпы работы.  

ЖЕНЕВА, 22 марта 2019 года — В преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который пройдет 24 марта 2019 года, ЮНЭЙДС призывает ускорить темпы работы для достижения заявленной на 2020 год цели по снижению смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, на 75% в соответствии с Политической декларацией ООН об искоренении СПИДа от 2016 года. Оценки Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что в общемировом масштабе уровень смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, с 2010 года снизился на 42% — с 520 тысяч до 300 тысяч смертей в 2017 году.

Согласно этим оценкам, по данным на 2017 год пять стран с низким и средним уровнем дохода достигли или превысили целевой уровень снижения на 75% смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, за три года до установленного срока: Индия (84%), Эритрея (83%), Джибути (78%), Малави (78%) и Того (75%). Еще в 18 странах уровень смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, удалось снизить более чем на 50%, и к концу 2020 года они достигнут поставленной цели при сохранении текущего темпа наращивания объема предоставляемых услуг. Однако оценки также показывают, что большинство стран отстают от графика, а в некоторых странах и регионах уровень смертности растет.

«Смерть от туберкулеза должна уйти в прошлое. Эту болезнь научились лечить и предотвращать десятки лет назад. Годы пренебрежения к праву бедных людей на базовые медицинские услуги, пищу и кров привели к сохранению туберкулеза и формированию резистентности к лекарствам, — заявил Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — В первую очередь риску подвергаются люди, живущие с ВИЧ. У нас все еще остается шанс, что многие страны успеют достичь поставленной цели, но нам нужно действовать прямо сейчас. Пора положить конец туберкулезу и СПИДу».

Около 40 стран продемонстрировали рост смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, в период с 2010 по 2017 год. В Восточной Европе и Центральной Азии уровень смертности от туберкулеза с 2010 по 2017 год вырос на 22% во всех странах региона, кроме трех. В Латинской Америке он повысился на 7%. Отсутствие прогресса в некоторых странах явно свидетельствует о том, что для решения главных проблем необходимы дополнительные усилия, включая необходимость обеспечения равенства и гарантированный доступ уязвимых групп населения к интегрированным услугам по лечению ВИЧ и туберкулеза.

Для ускорения прогресса в сокращении смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, и достижения заявленной на 2020 год цели ЮНЭЙДС настоятельно призывает все страны к полной интеграции услуг по лечению ВИЧ и туберкулеза и к применению подходов, основанных на инициативе местных сообществ, к выявлению, диагностике и лечению нераспознанных заболеваний. Страны должны проводить скрининг на туберкулез всех людей, живущих с ВИЧ, а всех больных туберкулезом необходимо тестировать на ВИЧ. Качество диагностирования туберкулеза и ВИЧ также нуждается в повышении. Необходимо расширение усилий по профилактике ВИЧ и туберкулеза, особенно среди людей с повышенным риском инфицирования. Кроме того, всем людям, у которых диагностированы туберкулез и ВИЧ, необходимо незамедлительно предоставить доступ к лечению и поддержке, обеспечивая соблюдение схемы лечения.

«Несмотря на неоднородность прогресса, мы видим, что поставленные цели достижимы, и большое количество стран может успешно реализовать их, если они будут действовать быстро и применять подходы, основанные на инициативе местных сообществ, — заявил г-н Сидибе. — Невозможно переоценить важность интеграции услуг по лечению ВИЧ и туберкулеза, обеспечивающих скрининг, тестирование, лечение и профилактику обоих заболеваний, в идеале — в одном учреждении, одним и тем же сотрудником и в один и тот же день. Мы знаем, что этот подход спасает множество жизней».

До истечения заявленного срока осталось менее двух лет, и ЮНЭЙДС призывает все страны к ускорению темпов работы, а партнеров — к совместной работе над обеспечением доступа всех людей, пострадавших от ВИЧ и туберкулеза, к эффективным услугам по профилактике и лечению.

Туберкулез является ведущим смертельным инфекционным заболеванием в мире, ежедневно уносящим около 4400 жизней. Он также остается главной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных людей, убивая треть всех жертв СПИДа. В 2017 году от туберкулеза умерло 1,6 миллиона человек, в том числе 300 000 ВИЧ-инфицированных.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Религиозные организации уже давно играют важную роль в противодействии туберкулезу. Многие религиозные организации здравоохранения внедряют эффективные программы противодействия ВИЧ и туберкулезу, разработанные на основе десятилетий работы по проблеме туберкулеза. Сегодня религиозные организации предлагают действенные высококачественные услуги, связанные с ВИЧ и туберкулезом, тем самым дополняя национальные программы здравоохранения в тех странах, которые сильнее всего страдают от этих заболеваний.

Успешная программа по ВИЧ и туберкулезу должна учитывать как биомедицинские, так и социальные составляющие этих заболеваний, в том числе бедность, неравенство, конфликтные и кризисные ситуации, ущемление прав человека и криминализацию. Дети и подростки особенно уязвимы к инфекции и сильнее других членов семьи страдают от последствий ВИЧ и туберкулеза. Доверие, которым пользуются религиозные организации у населения, позволяет предоставлять необходимые услуги и поддержку в масштабах намного больших, чем большинство систем общественного здравоохранения.

В целях укрепления взаимосвязей и формирования новых партнерских отношений Всемирный совет церквей и Альянс поддержки экуменических идей в сотрудничестве с ЮНЭЙДС, межведомственной рабочей группой ООН по религии и развитию и в рамках Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР) 27 сентября провели межконфессиональный молитвенный завтрак, приуроченный к 73-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке. Докладчики и участники круглых столов основное внимание уделили результатам совещания высокого уровня ООН по проблеме туберкулеза, состоявшегося 26 сентября. Они поговорили о том, как можно использовать опыт, накопленный религиозными организациями в сфере противодействия ВИЧ и туберкулезу, для достижения целей, согласованных странами — членами ООН во время исторического совещания.

Среди участников встречи были религиозные лидеры и представители медицинских организаций из разных конфессий. Особую остроту полемике придали участники, вылечившиеся от мультирезистентного туберкулеза. По результатам обсуждения был озвучен призыв к национальным правительствам не только сохранить, но и расширить поддержку с целью остановить СПИД как угрозу общественному здравоохранению к 2030 году.

26 сентября прошло первое совещание высокого уровня ООН по вопросам туберкулеза с участием международных лидеров. Оно стало важным этапом выработки политических обязательств и обсуждения эффективных способов построения скоординированной и ориентированной на пациентов системы лечения туберкулеза и ВИЧ.

Утром перед открытием совещания участники, в том числе представители сообществ, министры здравоохранения, представители ООН, организаторы программ по туберкулезу и ВИЧ и технические специалисты, собрались на дополнительном мероприятии под названием «Никто не останется без помощи: расширение услуг комплексного лечения туберкулеза и ВИЧ в рамках концепции всеобщего медицинского обеспечения». В ходе этого мероприятия участники обсудили насущные проблемы, недоработки и возможности в сфере обслуживания пациентов и групп населения, страдающих от туберкулеза и ВИЧ. Также были высказаны предложения по расширению мер, преодолению препятствий и масштабированию действенных программ и политик.

В 2017 году туберкулезом заболели порядка 10 млн человек. По оценкам ВОЗ, примерно четверть всего населения планеты заражена туберкулезом в латентной форме. Туберкулез — главная причина смерти среди ВИЧ-инфицированных людей (от него умирает более трети всех жертв СПИДа). В то время как программы по туберкулезу, как правило, предусматривают тестирование на ВИЧ в очень широком масштабе, программы по ВИЧ не предусматривают тестирования, профилактики и лечения туберкулеза.

Комиссия, состоявшая из врачей и людей, живущих с ВИЧ или туберкулезом, провела обсуждение проблемы построения эффективной и стабильной системы контроля этих двух заболеваний, которая включала бы качественное комплексное лечение с активным привлечением населения. Докладчики призвали обеспечить надлежащее финансирование программ и соблюдение прав человека, а также учесть требования всеобщего медицинского обеспечения и цели Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.

Кроме того, выступающие отметили большую важность вовлечения пациентов в процессы планирования и реализации таких услуг и формирования культуры ответственности перед населением — именно эти принципы должны быть в центре структуры услуг. Участники предложили отказаться от модели «один клиент — две клиники», которая всегда использовалась при лечении туберкулеза и ВИЧ, и подчеркнули необходимость построения системы, ориентированной в первую очередь на пациентов, равно как и обеспечения надлежащего финансирования и государственной поддержки, способствующей расширению услуг на местах и разработке комплексных программ.

Всемирная организация здравоохранения недавно выпустила Отчет по туберкулезу за 2018. Хотя в отчете демонстрируются определенные подвижки в противодействии туберкулезу (ТБ) и ВИЧ в некоторых областях, в целом перспективы прекращения эпидемий этих заболеваний к 2030 году остаются слабыми.

ВИЧ — относительно новое эпидемиологическое заболевание, впервые выявленное в начале 1980-х. Туберкулез же известен несколько тысяч лет. Археологи полагают, что туберкулез повлиял на судьбу древнего Египта. Возможно, эта болезнь была даже у фараона Тутанхамона.

Туберкулезом болели, в том числе с летальным исходом, многие известные люди. Среди них можно упомянуть таких знаменитостей, как Джон Китс, Фредерик Шопен, Шарлотта и Эмили Бронте, Нельсон Мандела и Франц Кафка. В начале двадцатого столетия для лечения туберкулеза предлагались следующие процедуры: укрепляющий сон на свежем воздухе в санаториях горной Швейцарии, холодный душ, диеты из 12 блюд в день с литрами молока и вина и даже пребывание в хлеву, где тепло и аммиачные газы от мочи скота, как предполагалось, являются болеутоляющим для зараженных легких.

Эффективные средства от туберкулеза появились в середине 1940-х и слабо изменились с того времени. Современные лекарства морально устарели и являются токсичными, но несмотря на это они невероятно эффективны и относительно дешевы. Выявлять больных туберкулезом и следить за тем, чтобы они получали лечение, непросто. И это большая проблема для людей, живущих с ВИЧ.

По оценкам ВОЗ, в 2017 порядка 10 миллионов людей болели туберкулезом в активной форме. 9 % из них также имели ВИЧ. Из этих 10 миллионов приблизительно 3,6 миллиона, или 36 %, являются «отсутствующими», то есть им не поставлен диагноз или они не получают нужное лечение. Среди людей, живущих с ВИЧ, этот показатель выше и составляет 49 %.

У людей с ВИЧ, у которых есть туберкулез в латентной форме, в 20 раз выше вероятность развития активной фазы туберкулеза. В отсутствие лечения у ВИЧ-инфицированных людей туберкулез может быстро привести к летальному исходу.

Менее 60 % больных туберкулезом проходят скрининг на это заболевание, который позволяет назначить правильное лечение и предотвратить смертельные исходы. Туберкулез является ведущим смертельным инфекционным заболеванием в глобальном масштабе, в том числе среди людей с ВИЧ. Эта болезнь является причиной одной из каждых трех смертей от СПИДа. В 2017 году от туберкулеза умерло около 1,6 миллиона людей, в том числе 300 000 ВИЧ-инфицированных.

Более тесная интеграция программ противодействия ВИЧ и туберкулезу для улучшения выявляемости и охвата терапии этих заболеваний может привести к значительным результатам, включая инвестиции в средства диагностики, вакцины и лекарства, а также средства профилактики туберкулеза, в том числе резистентного к различным лекарственным средствам.

Тем не менее, требуется больше настойчивости, инвестиций и усилий.

По оценкам, в 2018 году требуется 10,4 миллиарда долларов США для эффективного противодействия туберкулезу в 118 странах с низким и средним уровнем доходов, на которые приходится 97 % зарегистрированных случаев в глобальном аспекте. Фактически сумма, доступная в 2018 году, составила 6,9 миллиарда долларов США — на 3,5 миллиарда меньше необходимого.

По расчетам ЮНЭЙДС, в 2020 году для эффективной работы с ВИЧ понадобится 26,2 миллиарда долларов США. В 2017 году в странах с низким и среднем уровнем доходов была выделена сумма в 21,3 миллиарда долларов США, то есть до требуемой суммы не хватает порядка 5 миллиардов. Только устранение нехватки финансирования сделает возможной реализацию планов по ликвидации этих эпидемиологических заболеваний.

Поскольку туберкулез в латентной форме есть у порядка 1,7 миллиарда людей, что составляет 23 % мирового населения, из которых у 5–10 % может развиться активная форма этого заболевания, требуются срочные меры.

26 сентября в штаб-квартире Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке (США) мировые лидеры проведут первое совещание высокого уровня ООН по вопросам противодействия туберкулезу. Так как проблема туберкулеза будет находиться в центре внимания в течение целого дня, у стран появится возможность установить смелые, но достижимые цели в области искоренения двух самых опасных инфекционных заболеваний в мире: туберкулеза и ВИЧ.

От туберкулеза и ВИЧ ежедневно в мире умирает 6000 человек. Эта возможность позволит не только спасти множество жизней, но и предотвратить новые случаи заражения, а также сделать гигантский шаг в направлении улучшения глобального здравоохранения, ликвидации бедности и достижения целей устойчивого развития.