Tuberculosis TB

Новый доклад по проблеме туберкулеза, опубликованный 22 октября Всемирной организацией здравоохранения, сообщает о том, что за 2013 год было зарегистрировано 9 миллионов случаев заболевания туберкулезом. В этом же году 1,5 миллиона людей умерли от туберкулеза, причем 360 тысяч из них — это люди, живущие с ВИЧ.

По данным «Доклада о глобальной борьбе с туберкулезом — 2014», смертность от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных людей сокращается уже почти десять лет — с 540 тысяч в 2004 году до 360 тысяч в 2013 году. Однако необходимо и дальше наращивать усилия по ключевым направлениям, таким как ранняя диагностика и антиретровирусная терапия.

Согласно ВОЗ, один из главнейших факторов, который позволяет снизить смертность от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, — это раннее выявление заболевания. Для этого все больные туберкулезом должны проходить тестирование на ВИЧ, а все люди, получающие помощь в связи с ВИЧ, — пробу на туберкулез. В 2013 году 48 % пациентов с туберкулезом прошли тест на ВИЧ, причем половина выявленных случаев туберкулеза сочеталась с ВИЧ-инфекцией. С 2012 года ВОЗ рекомендует антиретровирусную терапию (АРТ) для всех больных туберкулезом при подтверждении положительного ВИЧ-статуса в течение 8 недель с начала лечения туберкулеза (в течение 2 недель для пациентов с высоким уровнем иммуносупрессии). В период с 2012 по 2013 год число зарегистрированных больных туберкулезом, получающих лечение ВИЧ, выросло с 60 до 70 %, однако, по оценкам, это все еще меньше трети тех людей, кто живет одновременно с ВИЧ и туберкулезом.

По данным доклада, медленно растет применение профилактической терапии изониазидом (ПТИ), которая препятствует развитию активной формы туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ. Хотя в Африке и растет обеспеченность ПТИ, в 2013 году люди с ВИЧ-положительным статусом получали терапию только в 21 % стран по всему миру. Из 41 страны с высоким уровнем инфицированности туберкулезом/ВИЧ эта терапия доступна всего в 14 государствах.

Внедрение комплексных мер против туберкулеза и ВИЧ в разных странах проходит неравномерно. В докладе подчеркивается, что усилия по противодействию туберкулезу и ВИЧ можно увеличить благодаря совместному планированию. Оно поможет преодолеть ограничения отдельных программ против туберкулеза и ВИЧ, наладить координацию между ними и повысить их эффективность.

ВОЗ еще с 2004 года призывает в своих рекомендациях вести профилактику туберкулеза у людей с ВИЧ-положительным статусом и снижать нагрузку от коинфекции на ВИЧ-инфицированных людей с туберкулезом. В число этих рекомендаций входят: разработка и укрепление координационных механизмов для оказания интегрированных услуг против туберкулеза и ВИЧ; тестирование на ВИЧ всех пациентов с подозрением на туберкулез и подтвержденной туберкулезной инфекцией; предоставление антиретровирусного лечения и профилактической терапии котримоксазолом всем ВИЧ-положительным пациентам с туберкулезной инфекцией; обеспечение пациентов с туберкулезной инфекцией средствами профилактики ВИЧ; активное выявление случаев инфицирования туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ; снабжение ПТИ людей, живущих с ВИЧ, у которых отсутствует туберкулез в активной форме; предотвращение инфицирования туберкулезом в медицинских учреждениях и местах массового скопления людей.

В заключении доклада говорится, что, несмотря на обнадеживающий прогресс, достижение глобальной цели — снижение вдвое смертности от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, — окажется под угрозой срыва, если страны не усилят совместную деятельность против этих двух инфекций.

За последние 10 лет наблюдается значительный прогресс в противодействии туберкулезу, возникающему на фоне ВИЧ-инфекции. По некоторым оценкам, совместное лечение ВИЧ и туберкулеза спасло около 1,3 миллиона жизней  в период с 2005 по 2011 года. Тем не менее, именно туберкулез был причиной трехсот двадцати тысяч смертей, связанных со СПИДом в 2012 году. Несмотря на это, в большинстве стран (80 %) до сих пор не предоставляется профилактическое лечение туберкулеза для людей, живущих с ВИЧ.

20 июля на конференции AIDS 2014 в Мельбурне, Австралия, прошла встреча на высоком уровне, во время которой было принято решение приложить все усилия для сокращения количества смертей от туберкулеза, развивающегося на фоне ВИЧ, ускорить темпы противодействия ВИЧ и привлечь внимание к данной важной проблеме, которую часто не замечают.

Также был рассмотрен прогресс в противодействии ВИЧ и туберкулезу на региональном и глобальном уровнях и обсуждались препятствия на пути к сокращению смертности, связанной с туберкулезом и СПИДом, такие как нехватка средств диагностики и необходимость упрощения схем приема лекарств. Участники встречи также наметили важнейшие шаги для развития, включающие дальнейшее исследование болезни для заполнения лакун и необходимость инноваций.

Председателем встречи под патронажем ВОЗ был г-н Хироки Накатани, заместитель генерального директора отдела ВОЗ по ВИЧ/СПИДу, туберкулезу, малярии и забытым тропическим болезням. В число участников вошли такие фигуры, как Готфрид Хирншал, директор Департамента ВОЗ по ВИЧ/СПИДу, Марк Дибул, исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, посол Дебора Биркс, глобальный координатор США по СПИДу, Энтони Фаучи, директор Национального института аллергий и инфекционных заболеваний в составе Национальных институтов здравоохранения США, и Люси Чезайр, исполнительный директор Группы по борьбе с туберкулезом, а также представители правительств Камбоджи, Индии и Вьетнама.

Во время 23-го саммита Африканского союза, который проходил 20–27 июня в г. Малабо (Экваториальная Гвинея), главы государств Африки выразили намерение не прекращать усилий по искоренению СПИДа, туберкулеза и малярии. С этой целью были утверждены следующие рекомендации, изложенные в докладе организации AIDS Watch Africa («СПИД-дозор Африки»): при определении новых целей развития уделить первостепенное внимание борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Это поможет обеспечить бесперебойное международное финансирование мероприятий по искоренению эпидемий.

Доклад организации AIDS Watch Africa — это инструмент, призванный побудить лидеров Африки к действию и привлечь необходимые ресурсы для эффективного, последовательного и ответственного противодействия СПИДу, туберкулезу и малярии. В докладе подчеркивается необходимость дальнейшей международной поддержки по принципу общей ответственности и глобальной солидарности. Наряду с этим в докладе также подчеркивается важность разработки инновационных проектов внутреннего финансирования сферы здравоохранения. Авторы доклада призывают руководство стран продолжать уделять первостепенное внимание правозащитному подходу.

В ходе своего визита в Экваториальную Гвинею Мишель Сидибе провел встречу с президентом этой страны Теодоро Обиангом Нгема Мбасого, который пообещал оказать ЮНЭЙДС техническую помощь в выработке более эффективной и согласованной политики борьбы с ВИЧ. Г-н Сидибе также встретился с президентом Уганды Йовери Мусевени. Президент заявил, что вернет в парламент на доработку спорный законопроект о профилактике и контроле ВИЧ и СПИДа от 2010 года, который был внесен на рассмотрение 19 мая.

Находясь в Малабо, г-н Сидибе принял участие во внеочередном заседании Генеральной ассамблеи Организации первых леди Африки против ВИЧ/СПИДа (OAFLA). На заседании Генеральной ассамблеи первые леди представили отчет о своей деятельности. В отчете раскрываются такие темы, как планы по сведению к минимуму количества ВИЧ-инфицированных женщин и женщин, пострадавших от ВИЧ, роль традиционных целителей в достижении всеобщего доступа к лечению ВИЧ, а также обеспечение бесплатных дородовых и послеродовых осмотров для женщин.

For the first time, the WHO global report includes an assessment of progress countries are making in the diagnosis and treatment of multidrug-resistant TB.

Up to a quarter of people with tuberculosis in some regions can no longer be treated with standard drug regimens. This is the stark finding of a new World Health Organization report which estimates that 440,000 people had multidrug-resistant TB (MDR-TB) in 2008, a third of whom died.

Multidrug and Extensively Drug-Resistant Tuberculosis (M/XDR-TB): 2010 Global Report on Surveillance and Response presents data from 114 countries. It underlines that almost half of all cases of MDR-TB are estimated to occur in China and India. In Africa an estimated 69,000 cases emerged.

The report also explores the relationship between HIV and MDR-TB and notes that drug resistant TB among people living with HIV has been widely documented in certain settings, such as hospitals. It further states that TB patients co-infected with HIV in three Eastern European countries, Estonia, Latvia, and the Republic of Moldova, were found to be at greater risk of having multidrug-resistant tuberculosis compared to TB patients without HIV infection.  Studies in Lithuania, Ukraine and Mozambique show similar results. More research is required to ascertain whether these findings would be replicated worldwide and the report notes that no data have been received from countries with the highest HIV prevalence.

According to UNAIDS, HIV-positive people are especially vulnerable to the impact of TB and MDR-TB. They are at increased risk of contracting the disease and experiencing serious side effects and are more likely to die if infected. HIV and TB are seen as so closely connected that they are often referred to as ‘co-epidemics’. To appropriately respond to both epidemics and avoid more widespread drug resistance, fully integrated TB/HIV services should be priority concern of all TB and HIV programmes.

Preventing people living with HIV dying from tuberculosis is one of the nine priority areas in the UNAIDS Outcome Framework 2009-11. 

According to the WHO report only an estimated 7% of all MDR-TB patients are diagnosed. Credit: WHO/D.Orr

For the first time, the WHO global report includes an assessment of progress countries are making in the diagnosis and treatment of multidrug-resistant TB. Six countries are the subject of special focus. Bangladesh is one of the few developing nations carrying out continuous surveillance among TB cases which were previously treated in selected areas. China has reported results from its first ever drug resistance survey; Ethiopia was among the first countries to introduce rapid molecular laboratory tests. Nepal and Romania both have successful treatment programmes for MDR-TB and South Africa has introduced policy changes for improving management and care for those living with the disease.

Although there has been notable success in some countries, world-wide progress in controlling multidrug-resistant TB remains slow. According to the WHO report only an estimated 7% of all MDR-TB patients are diagnosed.

Of major concern is the very high cost of treating this form of the disease. The price of drugs alone is 50 to 200 times higher than treating a drug-susceptible TB patient. However, WHO maintains that treatment of MDR-TB has been shown to be cost-effective.

According to the report, there is an urgent need for drug regimens which are shorter than the current two year span, improvements in laboratory facilities and access to rapid diagnosis and treatment. WHO is undertaking a five-year project aimed at strengthening TB laboratories with rapid tests in some 30 countries. It is also working closely with a number of organisations to increase access to treatment so that more lives can be saved.

Note: Multi-drug resistant TB (MDR-TB) is tuberculosis that is resistant to at least Rifampicin and Isoniazid, the two most powerful anti-tuberculosis drugs. Extensively drug- resistant TB (XDR-TB) is MDR-TB that is also resistant to at least two out of the three classes of second line TB medicines.

 

Some 36 million people have been cured of tuberculosis (TB) over the past 15 years through a rigorous approach to treatment endorsed by the World Health Organization (WHO). New data, released by WHO, also indicate that up to 8 million TB deaths have been averted, confirming the Stop TB Strategy as the most cost-effective approach in the fight against TB.

The WHO update also shows continued progress on addressing the lethal combination of TB and HIV. Between 2007 and 2008, 1.4 million TB patients were tested for HIV, an increase of 200, 000. Of those who tested HIV positive, one-third benefited from life-saving HIV anti-retroviral therapy (ART) and two-thirds were enrolled on co-trimoxazole prophylaxis to prevent the risk of fatal bacterial infections. In addition, screening for tuberculosis and access to isoniazid preventive therapy for TB among people living with HIV more than doubled, although the total number is still far short of what it should be.

"Fifteen years of TB investments are bringing visible results in terms of human lives saved. Together, national programmes, WHO, UNAIDS, the Global Fund and other partners have helped save millions of lives from TB," said Dr Mario Raviglione, Director of WHO's Stop TB Department. "But the current pace of progress is far from sufficient to decisively target our goal of TB elimination."

The WHO Stop TB Strategy has five elements: political commitment with increased and sustained financing, case detection through quality-assured bacteriology, standardized treatment with supervision and patient support, an effective drug supply and management system, monitoring and evaluation system and impact measurement.

Data from the latest 12 month period now show that the highest ever number of infectious patients - 2.3 million people - were cured. With 87% of treated patients cured, the 85% global target was exceeded for the first time since it was established in 1991. Furthermore, a total of 53 countries surpassed this treatment milestone.

Although more and more patients are being cured, there are millions who are being let down because they are unable to access high-quality care. TB remains second only to AIDS in terms of the number of people it kills. In 2008, 1.8 million people died from TB including half a million deaths in HIV related illness–many of them because they were not enrolled on ART.

A persistent challenge that is largely left unchecked in many parts of the world is multidrug-resistant TB (MDR-TB) and its even more dangerous form, extensively drug-resistant TB (XDR-TB). Of the estimated half a million MDR-TB cases occurring per year, almost 30 000 were officially reported and 6 000 were known to be treated according to WHO international standards in 2008. A major expansion of services is currently in an early and difficult phase but almost 29 000 people are expected to be treated in 2010.

Of the estimated 9.4 million TB cases in 2008 (including 1.4 million TB/HIV cases), 3.6 million cases occurred among women.

"Half a million women died from TB last year. It is a disease that destroys lives, damages families and stifles development," said Dr Mario Raviglione. "Without help to fill the US$ 2 billion funding gap for TB care and control in 2010, the most vulnerable people will continue to miss the benefits so many others have seen."

The new report provides the most accurate information on the global burden of tuberculosis. It also features updates about the work of the Global Laboratory Initiative, the WHO Global Task Force on TB Impact Measurement, and describes the success of a new initiative in 2009 in which global TB data collection went online.

According to the 4th World Health Organization (WHO) report on anti-tuberculosis drug resistance released on 26 February, multi-drug resistant tuberculosis* (MDR TB) has been shown to be almost twice as common in tuberculosis (TB) patients living with HIV compared to TB patients without HIV.

The report presents the findings of the largest survey of TB drug resistance to date with information collected between 2002 and 2006 from 90,000 TB patients in 81 countries. It demonstrates the highest rates of MDR-TB ever recorded with nearly half a million new cases of MDR-TB worldwide each year––around 5% of the total 9 million new TB cases. It also found that extensively drug-resistant tuberculosis** (XDR-TB), a virtually untreatable form of the respiratory disease, has been recorded in 45 countries.

The true scale of the problem also remains unknown in some pockets of the world. Only six countries in Africa—the region with the highest incidence of TB in the world***––were able to provide drug resistance data for the report, and none of these were able to provide information on drug resistance in people living with HIV. Other countries in the region could not conduct surveys because they lack the equipment and trained personnel needed to identify drug-resistant TB.

‘This report confirms the serious threat that drug resistant TB poses to people living with HIV,’ said Alasdair Reid HIV/TB Adviser, UNAIDS. ‘UNAIDS, together with WHO and our international partners, is working with TB and HIV programmes in countries across the world to ensure they work more closely together to prevent the development and spread of drug-resistant TB among people living with HIV through better diagnosis and treatment of TB in people living with HIV and improved TB infection control in HIV care settings and communities affected by HIV’.

WHO estimates that US$ 4.8 billion is needed for overall tuberculosis control in low- and middle-income countries in 2008, with US$ 1 billion needed to respond to drug resistant tuberculosis. There is currently a gap in financing of US$ 2.5 billion, including a US$ 500 million gap for drug resistant tuberculosis.

NOTE TO EDITORS:

* The bacteria responsible for TB becomes resistant when people who are ill with TB are not provided with or do not complete a full course of medication. Drug-resistant TB, like drug-sensitive TB, can also be transmitted through the air from an infected person to a non-infected person. MDR-TB is a form of TB that does not respond to the standard six month treatment using first line-drugs (i.e. resistant to isoniazid and rifampicin). It can take two years to treat with drugs that are 100 times more expensive than first-line treatment.

** XDR-TB is a form of TB caused by bacteria resistant to virtually all the most effective anti-tuberculosis drugs (i.e. MDR-TB plus resistance to any fluoroquinolones and any one of the second-line anti-tuberculosis injectable drugs: amikacin, kanamycin or capreomycin).

*** In sub-Saharan Africa HIV is dramatically fuelling the spread of TB which is a major cause of death among people living with HIV. MDR-TB and XDR-TB are highly lethal in people living with HIV––studies show case fatality rates of over 90%. Drug-resistant TB is therefore a major threat to the effectiveness of both TB treatment and anti-retroviral treatment programs.