Tunisia

В ходе встречи с президентом Монсефом Марзуки, которая прошла 20 июня в г. Тунис (Республика Тунис), исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе высоко оценил ведущую роль Туниса в противодействии СПИДу в регионе Ближнего Востока и Северной Африки. Г-н Сидибе также поблагодарил руководство страны за решение принимать у себя 18-ю Международную конференцию по ВИЧ/СПИДу и ИППП в Африке (ИКАСА) в 2015 году.

Благодаря президенту Марзуки Тунис стал одной из первых стран, в которых была ратифицирована Арабская конвенция о профилактике ВИЧ и защите прав людей, живущих с ВИЧ, принятая в марте 2012 года Арабским парламентом. Президент пообещал добиться того, чтобы меры в ответ на СПИД оставались в списке целей развития после 2015 года. В конце встречи президент Марзуки подписал мяч с символикой кампании «Не пропусти гол», подтверждая тем самым обязательство повышать уровень информированности о ВИЧ во всем мире.

В рамках своего трехдневного визита в страну г-н Сидибе также провел встречи с представителями общественности и уязвимых сообществ, вице-президентом Национальной учредительной ассамблеи Мехерзией Лаабиди, министром здравоохранения Мохамедом Салахом бен Аммаром, министром финансов Хакимом бен Хамуда и президентом Африканского банка развития Дональдом Каберука.

В беседе с общественными лидерами г-н Сидибе отметил важную роль гражданского общества, которое отстаивает права человека как основополагающий фактор противодействия СПИДу, и подчеркнул, что правительству необходимо активнее привлекать общество к участию в политическом диалоге. Он также отметил острую необходимость законодательных реформ в сфере государственного здравоохранения, призванных уделить особое внимание людям, принимающим наркотики, чтобы избежать их криминализации и обеспечить для них всеобщий доступ к услугам в области ВИЧ.

При этом г-н Сидибе напомнил о важности бюджетного финансирования для обеспечения последовательных шагов по противодействию эпидемии с одновременной разработкой конкретного инвестиционного плана, позволяющего концентрировать ресурсы там, где они наиболее необходимы.

Участники мероприятия ЮНЭЙДС для молодежи, проходившего в Хаммамете (Тунис) с 20 по 22 мая.
Фото: ЮНЭЙДС

За время, прошедшее с начала эпидемии, СПИД-активизм кардинально изменился. Сегодня новые формы коммуникаций помогают людям громче выражать свое мнение и добиваться, чтобы их услышали; создаются межнациональные сети солидарности, которым никакие границы не помеха и которые открывают новые возможности для прогрессивных социальных преобразований.

Молодые активисты всех стран мира все активнее выступают с требованиями обеспечить услуги в сфере ВИЧ с учетом нужд и потребностей молодежи, а также дать молодым людям право голоса в принятии решений.

Хотя с 2001 по 2011 год распространенность ВИЧ-инфекции среди молодежи в возрасте 15–24 лет во всем мире упала почти на 27 %, до сих пор 40 % всех новых случаев заболевания среди взрослого населения приходится на долю молодых людей. В 2011 году число молодых людей, живущих с ВИЧ, составляло около 4,6 млн человек.

На фоне этого ЮНЭЙДС собрала 12 молодежных организаций глобального и регионального уровня, которые работают в сфере ВИЧ, сексуального и репродуктивного здоровья и соблюдения прав, а также занимаются защитой прав лесбиянок, геев и трансгендерных лиц в 16 различных сообществах, — все они стали членами созданного недавно Молодежного консультативного форума ЮНЭЙДС. Цель их встречи — четко определить стратегическое направление действий для усиления противодействия СПИДу за счет более полного обеспечения нужд молодежи.

«У многих небольших организаций нет ни времени, ни ресурсов, ни стратегического потенциала, чтобы обдумать свою работу и сделать шаги для создания новых альянсов, — говорит Пабло Т. Агилера, директор Фонда поддержки молодежного лидерства в сфере ВИЧ и член Молодежного консультативного форума ЮНЭЙДС. — Мы созвали эту встречу, чтобы движение развивалось с учетом нужд и потребностей молодых людей, наиболее сильно затронутых ВИЧ».

Чтобы конечные результаты дошли до всех молодых людей повсюду, где бы они ни проживали, нужно глобальное молодежное движение — децентрализованное, но тесно взаимосвязанное, работающее по принципу «думать глобально, действовать локально», — которое инициирует новую волну активизма для противодействия СПИДу.

Встреча под названием «Молодежь и СПИД: соглашение о проведении социальных преобразований» прошла в Хаммамете (Тунис) с 20 по 22 мая. Главным результатом консультативной встречи стала подготовка «пакта», в котором определены пять ключевых тематических направлений, соответствующих сферам деятельности молодежных организаций, в которых они могут добиться значимого воздействия для выполнения целей, принятых Генеральной Ассамблеей ООН в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года.

Эти пять тематических направлений включают: (1) интеграцию услуг, связанных с ВИЧ, в сферу оказания услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья, с обеспечением подотчетности государственных служб и предоставлением образовательных услуг; (2) формирование благоприятной правовой среды и устранение карательных норм законодательства, препятствующих получению доступа к услугам для молодых людей из групп населения, подверженных наиболее высокому риску инфицирования; (3) расширение масштабов лечения и сбор детализированной информации для организации адвокативной деятельности на основе подтвержденных данных; (4) эффективное использование ресурсов; (5) сохранение ВИЧ в числе приоритетных вопросов повестки дня в сфере содействия развитию после 2015 года за счет организации стратегической поддержки на уровне национальных делегаций.

«Новые обязательства по сотрудничеству в решении конкретных приоритетных задач — это решительный шаг от "просто работы" к молодежному движению в сфере противодействия СПИДу. Мы надеемся, что за счет укрепления коллективных действий за рамками рабочей повестки организаций наше движение сможет добиться конкретных изменений в положении молодежи, затронутой ВИЧ», — сказала представитель сообщества Кайтлин Чандлер, которая выступала в роли соведущего этого мероприятия вместе с Бет Гуди из молодежного агентства содействия развитию Restless Development («Неустанное развитие»).

Поддержка более активного сотрудничества и стратегической направленности движения молодежи в сфере противодействия СПИДу — один из ключевых приоритетов новой молодежной программы ЮНЭЙДС, которая направлена на усиление лидерской роли, действенного и ответственного участия и мобилизацию молодежи для противодействия СПИДу на страновом, региональном и глобальном уровне до 2015 года и в последующий период.

«Мы хотим работать в более тесном сотрудничестве для создания широких альянсов с организациями молодых людей, живущих с ВИЧ, и молодежи из групп населения с наиболее высоким риском инфицирования, — сказала директор Департамента ЮНЭЙДС по правам человека, гендерным вопросам и мобилизации сообществ Марианджела Симау. — Это эффективная стратегия — повышать собственную ответственность и причастность национальных организаций, чтобы обеспечить прогрессивные социальные изменения, ведь потребность в изменениях должна идти не извне, а изнутри».

Участники панельной дискуссии, состоявшейся 4 июля, по теме инновационного развития в Африке. Слева направо: исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе; Тим Тахане, министр минерального сырья, энергетики и водных ресурсов Лесото; Клод Секабарага, ведущий специалист Всемирного банка по укреплению систем здравоохранения и внедрению финансирования по результатам работы; Кебеде Ворку, министр здравоохранения Эфиопии; Кампета Сайинзога, постоянный заместитель министра финансов Руанды.

Обращаясь к 60 министрам финансов и здравоохранения на конференции в Тунисе 4 июля 2012 года, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе выразил признательность лидерам африканских государств за расширение их участия и партнерства в противодействии ВИЧ-инфекции во всем регионе.

«Инвестиции в сфере СПИДа содействовали прогрессу по всему спектру программ здравоохранения и развития», — сказал Мишель Сидибе, который в рамках конференции принял участие в сессии, посвященной инновационному развитию в Африке.

Стратегические инвестиции в Африке уже многократно оправдали себя. В 22 странах Африки к югу от Сахары число новых случаев ВИЧ-инфицирования сократилось более чем на 25 % за период с 2001 по 2009 годы. Антиретровирусную терапию в настоящее время получают свыше 5 миллионов африканцев — намного больше, чем десять лет назад, когда лечение получали лишь 50 000 человек.

Но завоеванные успехи непрочны, если их не сохранять и не поддерживать. Ежедневно от СПИДа умирают 3 500 африканцев. По различным оценкам, 5 миллионов африканцев, нуждающихся в лечении, до сих пор не получают его. Каждый год в Африке продолжают появляться на свет ВИЧ-инфицированные дети — около 300 000 детей ежегодно.

В современной сложной экономической обстановке ресурсов не хватает, и необходимо использовать их более эффективно, обеспечив полную прозрачность и подотчетность, сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС. В своем выступлении, озаглавленном «Африканские решения для рационального использования имеющихся средств», Мишель Сидибе говорил об экономической эффективности политики и программ, позволивших добиться устойчивых результатов на местах.

В Южно-Африканской Республике, например, по мере того как лечение получают все больше и больше людей, удельная стоимость лекарственных препаратов значительно сократилась — с 500 до 200 долларов США на одного человека. Другие страны сократили программные расходы за счет устранения дублирующих структур и обособленно действующих служб в сфере здравоохранения.

Инвестировать в инновации

Африканские лидеры могут ускорить прогресс, инвестируя в развитие инноваций, сказал Мишель Сидибе. Создавая партнерства между странами с развивающейся экономикой и промышленно развитыми странами, им необходимо обеспечивать передачу технологий для производства лекарственных средств и потребительских товаров. Целенаправленно выделяя ресурсы в сфере научных исследований и разработок в связи с ВИЧ, они могут обеспечить развитие экономики знаний на африканском континенте, отметил Мишель Сидибе.

Мишель Сидибе призвал министров, участвующих в конференции, добиваться сокращения зависимости Африки от импорта лекарственных средств за счет развития местных производств антиретровирусных препаратов. Он сказал, что создание единого африканского агентства по лекарственному регулированию поможет сократить сроки внедрения проверенных высококачественных антиретровирусных препаратов в регионе.

Новая парадигма

Исполнительный директор ЮНЭЙДС отметил, что Африка стоит перед необходимостью выйти за пределы устаревшей парадигмы отношений «донор — реципиент». Лидеры государств начинают осваивать новый формат глобального договора, основанный на совместной ответственности и более действенном и ответственном участии государств в реализации необходимых мер.

Двухдневная конференция в Тунисе была организована совместной партнерской инициативой Harmonization for Health in Africa («Гармонизация здравоохранения в Африке») и проведена Африканским банком развития с участием министров, парламентариев и высокопоставленных представителей международных организаций, гражданского общества и частного сектора.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе на встрече с президентом Республики Тунис Монсефом Марзуки (справа) и другими высокопоставленными государственными лицами 3 июля 2012 г.

Встречаясь 2–3 июля с высшими государственными руководителями из нового трехпартийного коалиционного правительства Туниса, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе выразил признательность руководству страны за твердую решимость в устранении стигмы и дискриминации — ключевых барьеров, препятствующих прогрессу в сфере противодействия ВИЧ во всем регионе.

Хотя уровень распространенности ВИЧ-инфекции в Тунисе является относительно невысоким — около 0,06 % населения страны, — имеющиеся данные свидетельствуют о наличии очагов с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции среди основных наиболее уязвимых групп населения, включая потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Эти группы часто сталкиваются со стигмой и дискриминацией, что может препятствовать доступу к услугам здравоохранения и содействовать развитию эпидемии ВИЧ-инфекции.

Во время обсуждения с президентом Республики Тунис Монсефом Марзуки, главой правительства Хаммади Джебали и вице-президентом Национальной учредительной ассамблеи Мехерзией Лаабиди — тремя лидерами, которые недавно возглавили страну по итогам впервые проведенных в ней демократических выборов — Мишель Сидибе отметил, что молодежь была двигателем революции, которая привела к политическим переменам в Тунисе.

«Инвестиции в молодежь и помощь в реализации их устремлений к более справедливому и равноправному обществу имеют решающее значение для будущего успешного развития страны, — сказал Мишель Сидибе. — Молодежь может сыграть важную роль в ускорении мер противодействия ВИЧ-инфекции и в решении других проблем здравоохранения».

Расширение местного производства лекарств против ВИЧ-инфекции

В разговоре с Мишелем Сидибе, состоявшемся в президентском дворце 3 июля, президент Марзуки выразил решительную поддержку укреплению национальных мер противодействия ВИЧ-инфекции. Он сказал, что Тунис будет стремиться к достижению стратегической цели «трех нолей»: ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. Он также назвал три приоритетных сферы действий: улучшение ситуации в общественном здравоохранении, обеспечение соблюдения прав человека и устранение социально-экономических факторов, способствующих распространению ВИЧ-инфекции.

Президент отметил, что Тунис может помочь сократить зависимость Африки от внешней помощи за счет развития собственного производства антиретровирусных препаратов. Он обещал выступить в поддержку расширения местного производства лекарственных средств на очередном заседании Нового партнерства для развития Африки (НЕПАД) в Аддис-Абебе. В настоящее время большинство лекарств, распространяемых в Тунисе и на всем континенте, является импортной продукцией.

Сокращение зависимости от внешней помощи

На встрече с Мишелем Сидибе в тот же день во дворце Ла-Касбах глава правительства Туниса поддержал президента в отношении развития местного фармпроизводства. «Я поддерживаю идею наладить производство антиретровирусных препаратов в Тунисе для сокращения зависимости от внешней помощи, — сказал премьер-министр Хаммади Джебали. — Производство антиретровирусных препаратов предоставляет возможности не только для развития экономики, но и для решения гуманитарных проблем».

Хаммади Джебали и Мишель Сидибе пришли к общему мнению о том, что Тунис должен принять более действенное и ответственное участие в реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции, направленных на ключевые группы населения, затронутые эпидемией. В настоящее время такие программы финансируются исключительно из международных источников.

Признание существования в обществе рискованного поведения

Тунису пора непредвзято посмотреть на фактическую ситуацию с ВИЧ-инфекцией, сказала вице-президент Национальной учредительной ассамблеи Мехерзия Лаабиди в ходе отдельной встречи с Мишелем Сидибе, которая прошла во дворце Национальной ассамблеи. «Мы должны преодолеть официальную политику отрицания. Если просто закрывать глаза на проблему, пожара не потушить», — сказала она.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе (слева) и глава правительства Туниса Хаммади Джебали.

В разговоре с Мишелем Сидибе вице-президент признала, что формирование общества, обеспечивающего активное вовлечение широких слоев населения в решение значимых вопросов, является обязанностью политических лидеров. Она сказала, что пренебрежение проблемами основных групп населения, наиболее уязвимых к инфицированию ВИЧ, подвергает риску все общество. «Мы должны признать, что у нас в обществе существует поведение, связанное с повышенным риском инфицирования, — например, инъекционное потребление наркотиков, сексуальные контакты между мужчинами и предоставление сексуальных услуг за плату», — сказала она.

Отмечая, что доступ к основным услугам здравоохранения является неотъемлемым правом человека, Мехерзия Лаабиди подчеркнула необходимость включения положений о праве на здоровье в новую конституцию Туниса, которая в настоящее время находится в процессе разработки.

В ходе своей двухдневной поездки в Тунис исполнительный директор ЮНЭЙДС встретился еще с несколькими правительственными деятелями, в том числе с министром здравоохранения Абделатифом Эль Мекки и министром по правам человека и правосудию переходного периода Самиром Дилоу. Также Мишель Сидибе пообщался с людьми, живущими с ВИЧ, и представителями ключевых затронутых групп населения.

Концепция «позитивной профилактики» предоставляет возможность выделить потребности в профилактике людей, знающих о своем позитивном серологическом статусе

С того момента, когда в самом начале эпидемии были разработаны методы тестирования на ВИЧ, роль людей, живущих с ВИЧ, в профилактике ВИЧ-инфекции является важным компонентом противодействия СПИДу. С появлением комбинированной антиретровирусной терапии, которая значительно продлевает жизнь и улучшает качество жизни людей, живущих с ВИЧ, все чаще раздаются призывы включить мероприятия, известные как «позитивная профилактика», в многочисленные действующие программы и услуги по профилактике и уходу.

Концепция «позитивной профилактики» предоставляет возможность выделить потребности в профилактике людей, знающих о своем позитивном серологическом статусе, и является своеобразным «увеличительным стеклом», позволяющим понять важные связи между профилактикой, лечением, уходом и поддержкой.

Однако, несмотря на растущее финансирование, направляемое на позитивную профилактику, в мире и в регионах пока еще нет четкого понимания этой концепции, целей и программных характеристик «позитивной профилактики» - как среди сообществ и представителей людей, живущих с ВИЧ, так и между гражданским обществом и другими партнерами.

Вследствие этого, 27-28 апреля 2009 г. Глобальная сеть людей, живущих с ВИЧ (ГНП+), и ЮНЭЙДС проводят техническую консультацию в Тунисе, чтобы помочь формированию общего понимания «позитивной профилактики», а также разработать руководящие принципы и планы действий, которые будут положены в основу стратегий и программ.

В хоте технической консультации будет обсуждаться и сам термин «позитивная профилактика», поскольку, несмотря на его очень широкое использование, разные организации и программы применяют и другие термины, например «профилактика и уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом» или «профилактика с участием ВИЧ-позитивных людей».

Участники консультации представляют гражданское общество, правительственные учреждения, коспонсоров и Секретариат ЮНЭЙДС и международные организации по вопросам развития. Большинство участников – это люди, живущие с ВИЧ, поскольку обсуждения вопросов позитивной профилактики слишком часто проводились без привлечения людей, живущих с ВИЧ, на этапе разработки программ, что привело к серьезным недостаткам в большинстве существующих подходов.

Техническая консультация проводится после важного Саммита по позитивному лидерству, состоявшегося в Мехико в 2008 г., и является частью текущего процесса по обеспечению того, чтобы мероприятия позитивной профилактики были основаны на едином мнении позитивных людей. В этой связи специалисты определят стратегии для изучения опыта и знаний заинтересованных сторон, в частности, людей, живущих с ВИЧ, на региональном, национальном и местном уровнях.

Для того чтобы адекватно удовлетворять потребности позитивных людей в профилактике, необходимо вовлекать людей, знающих, что живут с ВИЧ, в определение потребностей и разработку программ.

Ожидается, что эта встреча поможет выработать ряд принципов, которые будут направлять работу и создание партнерств между многосторонними, двусторонними, правительственными и гражданскими организациями при разработке программ позитивной профилактики. Участники также подготовят рекомендации по расширению масштабов программ и стратегий с учетом местных условий.

Программы «позитивной профилактики»

Многие программы по ВИЧ во всем мире стремятся привлечь людей, живущих с ВИЧ, к своим профилактическим мероприятиям. Проводятся различные программные мероприятия, включая оказание поддержки группам самопомощи и расширению прав общин, консультирование по вопросам тестирования на ВИЧ или планирования семьи, вовлечение позитивных людей в образовательные программы (например, для рассказов о личном опыте) и программы по изменению поведения, предназначенные для ВИЧ-позитивных людей или дискордантных пар. Цели этих программных мероприятий сильно отличаются и не всегда являются четкими или последовательными. Довольно часто программы позитивной профилактики были направлены исключительно на проведение тестирования на ВИЧ, поэтому люди, уже знающие свой статус, не считали их актуальными. Большинство существующих вмешательств почти полностью направлены на предотвращение дальнейшей передачи ВИЧ, что может оказаться непродуктивным для программ, предназначенных для оказания комплексных услуг по профилактике, уходу и поддержке для ВИЧ-позитивных людей.

Для того чтобы адекватно удовлетворять потребности позитивных людей в профилактике, необходимо вовлекать людей, знающих, что живут с ВИЧ, в определение потребностей и разработку программ. Подход, основанный на соблюдении прав человека, к борьбе со стигмой и дискриминацией важен для успеха позитивной профилактики. Позитивная профилактике предусматривает решение проблем социальной уязвимости, таких как бедность, насилие по гендерному признаку, ксенофобия и гомофобия. Она также неразрывно связана с обеспечением доступа к лечению, уходу и поддержке.

Хотя большинство специалистов соглашаются, что мерой измерения успеха позитивной профилактики является снижение уровня передачи ВИЧ, многие также признают, что позитивная профилактика не должна ограничиваться исключительно предупреждением дальнейшей передачи ВИЧ. При обсуждении позитивной профилактики необходимо изучать, что делают люди, знающие, что они живут с ВИЧ, для того чтобы узнать и применять на практике способы защиты своего здоровья и предотвращения болезни.