Эта статья также опубликована на сайте www.who.int/hiv

Фото: ВОЗ

Ярко окрашенный автофургон под названием «Тестер Туту» превратился в привычную картину на улицах Кейптауна, Южная Африка, что является частью кампании за то, чтобы люди хотели знать свой ВИЧ-статус. С мая 2008 года, когда мобильная клиника Фонда для борьбы с ВИЧ Десмонда Туту впервые появилась на дорогах, тестирование и консультирование получили более 10 000 человек.

Это одна из многочисленных инициатив в Африке к югу от Сахары, предназначенная для того, чтобы рассеять стигму и страхи, которые уже давно ассоциируются со СПИДом, через проведение новаторских кампаний – от консультирования для работников секс-бизнеса в местах стоянок грузовиков и консультирования через лиц одного круга в горнодобывающих районах до проведения национальных недель тестирования на ВИЧ под руководством знаменитых людей. Эти кампании проводятся в рамках широких национальных и международных действий, направленных на увеличение числа людей, получающих тестирование и консультирование, что зачастую называют «пунктом доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ», поскольку это является обязательным условием для своевременного получения доступа ко всем трем видам услуг, в том числе к антиретровирусному лечению, которое позволяет снизить показатели смертности.

Как указано в отчете о прогрессе за 2009 год «На пути к всеобщему доступу» (LINK to come), опубликованному ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС, в прошлом году 90% стран с низким и средним уровнем доходов указали, что у них существует национальная политика по вопросам тестирования на ВИЧ и консультирования; это больше чем в 2007 году (70%). Страны, более всего пострадавшие от этой пандемии – Ботсвана, Кения, Лесото, Малави, Намибия, Руанда, Свазиленд, Танзания, Уганда и Южная Африка, – проводят тестирование и консультирование для беременных женщин, что является основой для профилактики передачи от матери ребенку (ППМР) и позволяет уменьшить число младенцев, родившихся с ВИЧ, и помочь ВИЧ-отрицательным беременным женщинам уберечься от инфекции.

Имеются обнадеживающие данные о том, что все большее число стран придерживается рекомендаций ВОЗ и ЮНЭЙДС относительно проведения тестирования и консультирования в медицинских учреждениях по инициативе самих учреждений. Эти рекомендации предусматривают проведение тестирования на ВИЧ и консультирования в рамках стандартного ухода за всеми пациентами, у которых имеются симптомы или медицинское состояние, указывающие на ВИЧ-инфекцию, за младенцами, рожденными ВИЧ-положительными женщинами, а в условиях генерализованной эпидемии – за всеми лицами, посещающими медицинские учреждения. Эти рекомендации играют важную роль для ранней диагностики в странах, которые борются с двойной эпидемией ВИЧ-ТБ.

Число медицинских учреждений, проводящих тестирование на ВИЧ и консультирование, постоянно растет. В 2007-2008 годах в 15 странах Восточной, Южной и Юго-Восточной Азии, приславших свои отчеты, число таких учреждений увеличилось с 13 000 до 15 000; в странах Латинской Америки и Карибского бассейна число таких учреждений удвоилось, в то время как в Африке к югу от Сахары их число увеличилось на 50%.

Некоторые страны добились большего прогресса по сравнению с другими. В Эфиопии число таких учреждений увеличилось с 1005 до 1469, и, согласно представленным данным, в 2008 году тестирование и консультирование прошли 4,5 миллиона человек – для сравнения в 2007 году это число составляло 1,9 миллиона человек. С другой стороны, в Нигерии и Демократической Республике Конго услуги по тестированию и консультированию оказывало менее 10% медицинских учреждений.

Камерун внедрил тестирование и консультирование по инициативе медицинских учреждений в 2007 году. По словам Этьена Кембу, сотрудника ВОЗ, участвующего в национальной программе по ВИЧ/СПИДу, это было сделано в рамках обязательства правительства, направленного на увеличение числа людей, получающих лечение, с 600 человек в 2001 году до 60 000 человек в ноябре 2008 года. Хотя многое еще предстоит сделать для обучения медицинских работников с целью реализации государственной модели на местном уровне, по мнению Кембу, около 85% беременных женщин, посещающих медицинские учреждения, соглашаются пройти тестирование; растет число мужчин, которые согласны сделать то же самое. «СПИД уже не подвергается такой стигматизации, как это было в 1990-х годах, и многие ВИЧ-положительные открыто заявляют о своем статусе», – сказал Кембу; он также добавил, что этому сильно помогло ежегодное проведение национальной недели тестирования и осуществление проектов для просвещения через лиц одного круга, нацеленных на молодых людей в возрасте 15–25 лет.

Уганда и Кения расширили охват через проведение тестирования и консультирования на дому, в котором участвуют специально обученные лица. Преимущество заключается в том, что это позволяет консультировать пары в привычной для них обстановке, не опасаясь стигмы, связанной с посещением государственного учреждения. Это позволило ослабить проблемы раскрытия ВИЧ-статуса, которые возникают, когда мужчины и женщины проходят тестирование раздельно. Это означает, что дети, живущие с этим вирусом, но не имеющие диагноза, могут получить доступ к услугам в связи с ВИЧ и что такую работу можно проводить в районах с высоким уровнем риска, таких как трущобы Кибера вблизи Найроби.

В таких странах, как Ботсвана и Свазиленд, действия правительства, направленные на расширение услуг по обрезанию мужчин с целью профилактики ВИЧ, привели к быстрому росту потребления услуг по тестированию и консультированию среди мужчин, которые ранее получали такие услуги в недостаточном объеме; это является обязательным условием для хирургического вмешательства. По словам представителя ВОЗ в Ботсване Юджина Ниарко, интенсивные кампании по профилактике, нацеленные на молодежь, приносят плоды. «В любом случае наблюдается рост потребления услуг по тестированию, поскольку молодые люди знают, что такие меры вмешательства приносят пользу, если они знают свой статус».

В Южной Африке, где зарегистрировано самое большое в мире число людей, живущих с ВИЧ, по данным национального обследования среди населения, проведенного в 2008 году Советом по исследованиям в области гуманитарных наук, 50% респондентов старше 15 лет отметили, что они прошли тестирование на ВИЧ – в 2002 году этот показатель составлял 20%. С 2005 по 2008 годы процент женщин и мужчин, указавших на то, что они прошли тест на ВИЧ в последние 12 месяцев, увеличился более чем в два раза.

Группы гражданского общества в Южной Африке, такие как «Кампания действий за лечение», организовали активные кампании под лозунгом «Пройди тестирование». Имеется целый ряд местных инициатив, осуществляемых при поддержке зарубежных доноров и правительства, и эта информация доходит до населения.

Суитнес Мзоли руководит организацией под названием «Квахания» («Свет»), которая помогает осуществлять уход за 300 получателями помощи в Хайелице, бедном пригороде Кейптауна с высоким показателем распространенности ВИЧ. Она объезжает стоянки маршрутных такси, пытаясь уговорить мужчин пройти тестирование и консультирование, и отмечает значительное снижение уровня нежелания получить такие слуги даже по сравнению с тем, что было год назад. По ее словам, «Это получается успешно. Там много мужчин, которые хотят поговорить о своем статусе или узнать свой статус».

Автофургон «Тестер Туту» также часто посещает места стоянки такси в Хайелице, а также торговые центры и другие многолюдные районы. Процесс тестирования и консультирования проводится эффективно, тщательно и в дружественной атмосфере. Клиенты могут избежать длительного стояния в очередях в государственных медицинских учреждениях и знают, что они получат качественные и конфиденциальные услуги.

«Когда это делается быстро и эффективно, люди хотят пройти тестирование», – сказала координатор проекта Ниенке ван Шаик. По ее словам, мобильная клиника предлагает пакет услуг, включая тестирование на гипертензию и диабет, и это «становится не таким страшным». «Мы только что появились. Люди видят нас и сразу же ведут своих партнеров и членов семьи. Люди хотят пройти тестирование».

Эта статья также опубликована на сайте www.who.int/hiv

Фото: ВОЗ/Джеймс Оатвей 2009

Отчаяние начинает уступать место осторожному оптимизму даже в наиболее пострадавших от ВИЧ странах Африки по мере расширения доступа к антиретровирусным препаратам, помогающим остановить передачу ВИЧ от ВИЧ-инфицированных женщин их еще неродившимся детям или новорожденным младенцам, что приближает нас к достижению целевых показателей Организации Объединенных Наций, направленных на то, чтобы новое поколение детей было свободно от ВИЧ.

Профилактика передачи от матери ребенку (ППМР) является одним из наиболее мощных инструментов профилактики ВИЧ и имеет огромный потенциал для улучшения здоровья матери и ребенка. Тем не менее, несмотря на прогресс, достигнутый в последнее время, многое еще предстоит сделать.

В 2008 году 45% беременных женщин в странах с низким и средним уровнем доходов получали антиретровирусные препараты для профилактики передачи ВИЧ их детям; этот показатель выше по сравнению с 2007 годом (25%) и с 2004 годом (10%). Эти данные приводятся в докладе о прогрессе «На пути к всеобщему доступу» за 2009 год, опубликованном ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС. В странах восточного и южного регионов Африки, где показатели распространения ВИЧ самые высокие, охват антиретровирусным лечением увеличился с 46% в 2007 году до 58% в 2008 году благодаря усилению национальной приверженности и целенаправленной международной помощи.

Одной из важных причин является расширение тестирования и консультирования в связи с ВИЧ среди беременных женщин, в том числе по инициативе учреждений, оказывающих медицинские услуги. В 2008 году в странах с низким и средним уровнем доходов тест на ВИЧ прошли 21% беременных женщин, родивших ребенка, – для сравнения в 2007 году этот показатель составлял 15%. В странах Африки к югу от Сахары этот процент увеличился с 17% до 28%, причем особенно высокие темпы прироста были отмечены в странах на востоке и юге Африки. Отчасти это объясняется увеличением числа дородовых учреждений, оказывающих услуги для ППМР и обеспечивающих высокий уровень охвата беременных женщин при первом посещении медицинского учреждения.

В глобальном масштабе СПИД является основной причиной смерти среди женщин детородного возраста. Как указано в докладе, по оценкам, в 2008 году 1,4 миллиона беременных женщин, живущих с ВИЧ, родили ребенка, причем 91% из них в странах Африки к югу от Сахары. Одна треть детей, живущих с этим вирусом, умирает в возрасте до года и почти половина на втором году жизни.

В 2008 году в 70 странах с низким и средним уровнем доходов существовал национальный план расширения услуг по профилактике, включая целевые показатели по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, – в 2005 году такие планы имели 34 страны. В 2008 году планы по расширению услуг в связи с ВИЧ для детей имели 54 страны, в то время как в 2005 году такие планы существовали в 19 странах. По оценкам, в 2008 году 32% младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, получали антиретровирусные препараты – это более чем в пять раза превышает показатель 2004 года.

Рекомендации ООН относительно ППМР базируются на четырех основных принципах: первичная профилактика передачи ВИЧ среди женщин детородного возраста; профилактика нежелательной беременности среди женщин, живущих с ВИЧ; профилактика передачи ВИЧ от женщин, живущих с ВИЧ, их младенцам; и проведение соответствующего лечения и оказание ухода и поддержки матерям, живущим с ВИЧ, их детям и членам их семей. Генеральная Ассамблея ООН установила целевой показатель – к 2010 году обеспечить охват 80% беременных женщин и их детей основными услугами по профилактике, лечению и уходу с целью уменьшения пропорции младенцев, заражающихся ВИЧ, на 50%. Для достижения этого показателя потребуется охватить еще как минимум 500 000 беременных женщин услугами по ППМР. Учитывая, что ППМР включает взаимодействие между услугами в связи с ВИЧ и услугами по охране здоровья матери и ребенка, это окажет положительное влияние на здоровье женщин и детей в целом. Достижение этого целевого показателя по-прежнему представляет собой огромную проблему, тем не менее растет число стран, которые делают огромные шаги в нужном направлении.

Ботсвана, которая уже давно считается флагманом в деле профилактики, лечения и ухода в Африке к югу от Сахары, легко достигла этого показателя: по оценкам, 95% ВИЧ-позитивных беременных женщин и их новорожденных получают услуги для тестирования и консультирования и антиретровирусные препараты. По словам представителя ВОЗ в стране Юджина Ниарко, ППМР уже давно является одним из основных пунктов национальных программ по профилактике. «Решающую роль сыграли приверженность и ответственность правительства», – сказал он.

Огромного прогресса добился Свазиленд, где отмечен самый высокий в мире показатель распространенности ВИЧ. По словам Дерека фон Висселя, директора Национального комитета Свазиленда по осуществлению чрезвычайных мер в ответ на ВИЧ/СПИД, более 90% беременных женщин, посещающих государственные медицинские учреждения, получают услуги по консультированию и тестированию, причем большая часть женщин, имеющих положительный результат теста, получает антиретровирусные препараты. «Наличие лечения является важнейшим положительным элементом. Люди перестают пугаться тестирования, когда они узнают, что ВИЧ более не является смертельным приговором и что существуют лекарственные средства». По словам фон Висселя, Свазиленду удалось снизить показатель передачи ВИЧ от матери ребенку с пикового уровня более 30% до примерно 20%; цель на 2014 год предусматривает снижение этого показателя до 5%. «В Ботсване отмечается сокращение такой программы для детей, поскольку число детей, заражающихся ВИЧ, постоянно уменьшается. Мы надеемся пойти тем же путем», – сказал он.

Столь же важно и то, что все большее число стран следует рекомендациям ВОЗ по использованию комбинации из двух или трех антиретровирусных препаратов для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. В 2007 году 49% женщин, получающих антиретровирусные препараты, лечились по схеме с назначением только невирапина. К 2008 году этот процент снизился примерно до 31%, при этом все больше женщин получает более эффективную комбинацию, включающую несколько антиретровирусных препаратов.

Обследование среди младенцев, прошедших тестирование на ВИЧ в ходе стандартной программы иммунизации в провинции КваЗулу-Натал, Южная Африка, показало, что в 2008-2009 годах показатель вертикальной передачи ВИЧ среди шестинедельных детей составлял 7%, в то время как в 2004-2005 годах он составлял 20,8%. Это резкое снижение уровня передачи в большой мере было обусловлено проведением тестирования, консультирования и лечения и переходом на использование комбинированного лечения, включающего несколько антиретровирусных препаратов.

Как указано в докладе о прогрессе «На пути к всеобщему доступу», «эти данные показывают, что эффективное антиретровирусное лечение можно проводить в широких масштабах, что позволяет резко уменьшить уровень вертикальной передачи ВИЧ». По словам Хоосена Коовадия, одного из ведущих профессоров педиатрии и исследователей в области ППМР в Южной Африке, «если сравнивать с тем, где мы были пять лет назад, мы сделали огромный прогресс в расширении охвата». Однако по его словам, ограниченный потенциал на местном уровне по-прежнему представляет собой проблему и органы здравоохранения должны делать больше для использования ППМР в качестве катализатора с целью расширения услуг по репродуктивному здоровью и вовлечения партнеров-мужчин.

В целом прогресс в Западной и Центральной Африки сдерживался низким уровнем охвата в Нигерии и Демократической Республике Конго, на которые приходится самое тяжелое бремя ВИЧ в регионе. Только на Нигериюприходится 30% всего глобального отставания от выполнения целевого показателя ООН, который предусматривает охват 80% женщин к 2010 году.

В странах Северной Африки и Ближнего Востока антиретровирусные препараты для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку получало менее 1% беременных женщин, живущих с ВИЧ. В Восточной, Юго-Восточной и Южной Азии эта цифра составляла 25%. Охват в Латинской Америки вырос с 47% в 2007 году до 54% в 2008 году, а в Карибском бассейне с 29% до 52%. В Европе и Центральной Азии охват резко увеличился с 74% в 2007 году до 94% в 2008 году.

Даже в странах с сильными программами ППМР нет места для самоуспокоения. Например, в Таиланде, по словам Сирипон Каншаны, заместителя Постоянного секретаря Министерства здравоохранения, показатель передачи ВИЧ от матери ребенку снизился до уровня менее 5%. В то же время она считает, что требуется дальнейшее усиление потенциала и проведение обучения медицинских работников – в частности медсестер – методам тестирования и консультирования, а также методам мониторинга побочных действий антиретровирусных препаратов и возможного развития лекарственной устойчивости. «Министерство здравоохранения привержено таким программам. В то же время правительству требуется адвокация с участием учреждений ООН, для того чтобы помочь в укреплении наших систем оказания медицинской помощи».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС представляет новый совместный ВОЗ / ЮНЭЙДС / ЮНИСЕФ доклад ООН. Женева, 30 сентября 2009 г.
Ajnj: ВОЗ / Кристофер Блэк

Женева / Париж -- По данным нового доклада, выпускаемого сегодня Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Совместной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), в настоящее время, когда подходит к концу 2008 год, в странах с низким и средним уровнем дохода антиретровирусную терапию (АРТ) получает более 4 миллионов человек, что означает расширение охвата на 36% за один год и десятикратное расширение охвата за пять лет.

В докладе "На пути к обеспечению всеобщего доступа: расширение охвата приоритетными мероприятиями сектора здравоохранения в области ВИЧ/СПИДа" освещаются и другие достижения, включая расширение масштабов тестирования и консультирования в отношении ВИЧ и улучшение доступа к службам по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку.

"Этот доклад свидетельствует об огромном прогрессе в области глобальных ответных мер на ВИЧ/СПИД, - заявила Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен. - Но нам необходимо сделать больше. По меньшей мере, 5 миллионов человек с ВИЧ все еще не имеют доступа к продлевающему жизнь лечению и уходу. Профилактические службы не могут охватить многих нуждающихся в них людей. Правительства и международные партнеры должны ускорить свои усилия по обеспечению всеобщего доступа к лечению".

Лечение и уход

Доступ к антиретровирусной терапии продолжает расширяться быстрыми темпами. По оценкам, из 9,5 миллиона человек, нуждающихся в лечении в 2008 г. в странах с низким и средним уровнем дохода, 42% имеют доступ к нему по сравнению с 33% в 2007 году. Самый значительный прогресс достигнут в Африке к югу от Сахары, где происходит две трети всех случаев ВИЧ-инфекции.

За последние годы значительно снизились цены на наиболее широко употребляемые антиретровирусные препараты, что способствовало расширению доступа к лечению. Стоимость на лекарства первой линии снизилась на 10%-40% за 2006-2008 годы. Однако лекарства второй линии все еще остаются дорогими.

Несмотря на недавний прогресс, доступ к службам лечения остается крайне не достаточным для удовлетворения имеющихся потребностей, а в связи с глобальным экономическим кризисом возникли опасения в отношении стабильности этих служб. У многих пациентов диагноз ставится на поздних стадиях развития болезни, что приводит к отсроченному началу АРТ и высоким показателям смертности в течение первого года лечения.

Тестирование и консультирование

Последние данные свидетельствуют о расширяющемся доступе к услугам по тестированию и консультированию в отношении ВИЧ. В 66 странах, предоставивших информацию для настоящего доклада, число медицинских учреждений, оказывающих такие услуги, возросло примерно на 35% за 2007-2008 годы.

Все большее число людей пользуется услугами по тестированию и консультированию. По предоставленным данным, общее число проведенных тестов на ВИЧ в 39 странах более чем удвоилось за 2007-2008 годы. В 2008 г. 93% всех предоставивших данные стран во всех регионах проводили бесплатное тестирование на ВИЧ в рамках медицинских учреждений государственного сектора.

Тем не менее, большинство людей с ВИЧ по-прежнему не знают о своем ВИЧ-статусе. Низкий уровень пользования услугами по тестированию объясняется отчасти недостаточной осведомленностью о личном риске ВИЧ-инфекции и страхом стигматизации и дискриминации.

Женщины и дети

В 2008 г. был улучшен доступ к службам по ВИЧ для женщин и детей. Примерно 45% ВИЧ-позитивных беременных женщин получали антиретровирусные препараты для предотвращения передачи ВИЧ своим детям по сравнению с 35% в 2007 году. Около 21% беременных женщин в странах с низким и средним уровнем дохода прошли тестирование на ВИЧ по сравнению с 15% в 2007 году.

Возрастает число детей, охваченных педиатрическими программами антиретровирусной терапии: число детей в возрасте до 15 лет, получающих АРТ, возросло примерно с 198 000 в 2007 г. до 275 700 в 2008 году, что соответствует охвату 38% нуждающихся детей.

Во всем мире СПИД остается основной причиной смерти женщин репродуктивного возраста. "Несмотря на все более широкий охват женщин и детей глобальными ответными действиями на ВИЧ/СПИД, болезнь продолжает оказывать разрушительное воздействие на их здоровье, средства к существованию и выживание", - заявила Энн М. Венеман, Исполнительный директор ЮНИСЕФ.

Группы населения, подвергающиеся самому высокому риску

В 2008 г. появились новые данные о доступе к службам по ВИЧ для групп населения высокого риска приобретения ВИЧ-инфекции, включая работников секс-индустрии, мужчин, имеющих секс с мужчинами, и лиц, использующих инъекционные наркотики.

Несмотря на расширение масштабов проведения мероприятий в области ВИЧ в некоторых местах, группы населения высокого риска приобретения ВИЧ-инфекции продолжают сталкиваться с техническими, юридическими и социально-культурными препятствиями на пути получения доступа к медико-санитарным услугам.

"Все свидетельствует о том, что число людей, нуждающихся в лечении, значительно возросло за последние несколько лет, - заявил Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. - Обеспечение справедливого доступа будет одной из наших основных задач, и ЮНЭЙДС будет по-прежнему рупором для тех, чей голос не слышен, обеспечивая доступ маргинальных групп и людей, наиболее уязвимых перед ВИЧ-инфекцией, к услугам, имеющих жизненно-важное значение для их здоровья и благополучия их семей и сообществ".

Поскольку искусство и культура являются одним из двух основных мероприятий в рамках Игр франкоязычных стран, сеть Y-PEER организовала музыкально-танцевальное представление, сценарий которого был написан членами этой сети специально для этих игр. Бейрут, 28 сентября 2009 г. Фото: ЮНЭЙДС/Набилl

Поддерживаемая ЮНФПА инициатива Y-PEER представляет собой инновационную программу для молодежи, которая обеспечивает повышение уровня информированности о профилактике ВИЧ, используя средства уличного изобразительного искусства, музыки и танца. На этой неделе Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе имел возможность посетить танцевальное представление, организованное Молодежной сетью просвещения через лиц одного круга во время проведения Игр франкоязычных стран.

Поскольку искусство и культура являются одним из двух основных мероприятий в рамках Игр франкоязычных стран, сеть Y-PEER организовала музыкально-танцевальное представление, сценарий которого был написан членами этой сети специально для этих игр. Тексты песен включали информацию о профилактике ВИЧ на арабском, французском и английском языках, а по окончании представления танцоры образовали огромную красную ленту.

«ЮНЭЙДС и наши коспонсоры стремятся к тому, чтобы использовать молодежное лидерство при осуществлении национальных ответных мер, включая расширение возможностей молодых людей для профилактики передачи ВИЧ среди их сверстников, в том числе половым путем», – сказал г-н Сидибе.

«Показанное сегодня представление оказало вдохновляющее воздействие: оно показало, как надо реализовывать такие цели на практике через творческое участие молодых людей в осуществлении мер в ответ на СПИД, – сказал г-н Сидибе после представления. – Культура и творчество являются мощными инструментами для мобилизации людей всех возрастов, и я аплодирую Y-PEER».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе пишет сообщение на стенде ЮНЭЙДС. Бейрут, 28 сентября 2009 г. Фото: ЮНЭЙДС/Набилl

Y-PEER представляет собой инновационную и всеобъемлющую инициативу для взаимодействия молодежи, которую предпринял ЮНФПА. Эта международная сеть включает более 7000 молодых людей, занимающихся просвещением среди сверстников в Европе, Центральной Азии, Латинской Америке, Северной Африке и на Ближнем Востоке. Для сообщения информации о ВИЧ сеть использует подход, объединяющий просвещение и развлечение. Молодые люди совместными усилиями повышают уровень информированности по вопросам полового и репродуктивного здоровья, в том числе об инфекциях, передающихся половым путем, и о профилактике ВИЧ.

Ливанская сеть Y-PEER была создана в 2008 году при поддержке ЮНФПА; используя 35 молодых людей, занимающихся просвещением среди своих сверстников, всего лишь за три месяца эта сеть охватила 1000 молодых людей по всей стране.

Ежедневно во всем мире регистрируется 7400 новых ВИЧ-инфекций, причем 45% из них приходятся на молодежь в возрасте 15-24 лет.

Игры франкоязычных стран объединяют спорт и культуру и содействуют диалогу и пониманию среди франкоязычных стран. Они будут проводиться до 6 октября и позволят собрать представителей 70 стран со всего мира.

Г-н Сидибе встретился с Генеральным директором Министерства общественного здравоохранения Ливана д-ром Валидом Аммаром , 28 сентября 2009 г. Фото: ЮНЭЙДС/Набил

29 сентября завершился официальный визит Исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе в Ливан. Г-н Сидибе отметил и поддержал достижения этой страны в осуществлении мер в ответ на ВИЧ и усилия, направленные на ключевые группы населения, которым грозит риск заражения ВИЧ. Он также приветствовал сильную приверженность правительства Ливана, которое внедряет оральное заместительное лечение в систему общественного здравоохранения.

Г-н Сидибе встретился с Генеральным директором Министерства общественного здравоохранения Ливана д-ром Валидом Аммаром и особо отметил инициативу правительства по расширению программы снижения вреда. Он также подчеркнул потребность в расширении усилий по профилактике и лечению среди ключевых групп населения, затронутых проблемой ВИЧ, для достижения целей в области обеспечения всеобщего доступа.

Г-н Сидибе также встретился с Исполнительным секретарем Экономической и социальной комиссии для Западной Азии г-ном Бадером Аль-Дафа и обсудил с ним подходы для предупреждения роста эпидемии ВИЧ в странах Ближнего Востока и Северной Африки, уделив особое внимание гендерному равенству, социально-экономическим вопросам, проблеме маргинализации и другим факторам, усиливающим уязвимость.

Г-н Сидибе подчеркнул приоритетную потребность в сохранении низкого уровня распространенности ВИЧ в регионе. «Для того чтобы уровень распространенности ВИЧ оставался низким, я призываю к более открытому обсуждению вопросов СПИДа. Давайте работать вместе без какой-либо предвзятости или дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ или которым грозит риск заражения ВИЧ», сказал г-н Сидибе.

Г-н Сидибе встретился с группами гражданского общества, в Ливане. Фото: ЮНЭЙДС/Набил

Признавая решающую роль гражданского общества в осуществлении мер в ответ на ВИЧ, он также встретился с представителями неправительственных организаций (НПО) в стране, включая Ассоциацию «Хелем» (Helem Association), которая первой начала работать с мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами (МСМ), в регионе, а также НПО «Патронажный уход и развитие общин» (Soins Infirmiers et Developpement Communautaire), которая осуществляет программу «аутрич» и профилактики ВИЧ среди МСМ. Он также встретился с представителями организации «Позитивная жизнь» (Vivre Positif), которая борется против дискриминации и стигматизации людей, живущих с ВИЧ.

Национальная программа по СПИДу Ливана недавно открыла 19 центров для добровольного тестирования и консультирования, которые оказывают услуги ключевым группам населения и работают под руководством НПО. В стране недавно был открыт центр для антиретровирусного лечения, где также оказывается социально-психологическая помощь для людей, живущих с ВИЧ.

Согласно оценкам ЮНЭЙДС за 2007 год, Ливан представляет собой страну с низким показателем распространенности ВИЧ: число людей, живущих с ВИЧ, составляет 2900 человек. Важными факторами в развитии эпидемии являются высокая мобильность и миграция населения – 45% всех случаев ВИЧ, зарегистрированных до 2004 года, были связаны с поездками за границу. Ливан относится к небольшой группе стран региона, где реализуются конкретные стратегии для каждой из ключевых групп населения.

В рамках своего визита в Ливан г-н Сидибе также участвовал в Играх франкоязычных стран; в этом году ЮНЭЙДС является официальным партнером этих игр.

Открытие иггр Jeux de la Francophonie в Бейруте.
Фотоt:ЮНЭЙДС/Набилl

Президент Ливана Его превосходительство Мишель Сулейман открыл Игры франкоязычных стран, проходящие в Бейруте. Игры франкоязычных стран – это событие, которое объединяет спорт и культуру и содействует диалогу и пониманию среди франкоязычных стран. Эти игры организованы национальным организационным комитетом и Международной организацией франкоязычных стран (МОФС).

«Партнерство способствует переменам, – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе. – Я рад, что в этом году ЮНЭЙДС впервые выступает в качестве официального партнера Игр франкоязычных стран. МОФС продемонстрировала лидерство и решимость, включив проблему СПИДа в программу игр».

Абду Диуф, Генеральный секретарь Франкофонии во время церемонии открытия
Фотоt:ЮНЭЙДС/Набилl

Выступая на церемонии открытия, г-н Сидибе отметил, что это событие будет способствовать объединению людей во всем мире. «Эти игры, которые дают уникальную возможность объединить спорт и культуру, создают условия для открытого диалога в атмосфере уважения, что необходимо для устранения табу, которые часто окружают вопросы, касающиеся СПИДа», – сказал г-н Сидибе.

Расширение возможностей молодых людей для защиты против ВИЧ является одной из девяти приоритетных областей ЮНЭЙДС, изложенных в Рамочном документе с описанием целей работы ЮНЭЙДС на 2009-2011 годы.

Во время Игр франкоязычных стран молодые спортсмены и люди искусства из франкоязычных стран всего мира имеют возможность встречаться во время спортивных и культурных мероприятий. Эти игры имеют далеко идущую цель – способствовать развитию диалога среди участников и зрителей. Они также помогают молодым спортсменам и людям искусства внести свой вклад в укрепление международной солидарности и гендерного равенства, а также в развитие культурного обмена между франкоязычными странами.

Франкоязычные страны против СПИДа

В рамках совместной кампании, проводимой в различных районах Бейрута, вывешены 100 плакатов с энергичным лозунгом «La Francophonie contre le sida» (Франкоязычные страны против СПИДа), на которых изображены послы доброй воли ЮНЭЙДС Михаэль Баллак и Эммануэль Адебайор.
Фото: ЮНЭЙДС

В рамках совместной кампании, проводимой в различных районах Бейрута, вывешены 100 плакатов с энергичным лозунгом «La Francophonie contre le sida» (Франкоязычные страны против СПИДа), на которых изображены послы доброй воли ЮНЭЙДС Михаэль Баллак и Эммануэль Адебайор. На стадионе «Шамун» вывешен логотип ЮНЭЙДС, а также названия других партнеров этих игр, которые смогут увидеть примерно 200 000 зрителей, а также 500 миллионов человек, которые будут следить за играми с помощью вещательных компаний.

Благодаря этому партнерству ЮНЭЙДС стремится повысить уровень информированности по вопросам СПИДа и помочь молодым людям получить информацию о том, как защитить самих себя против ВИЧ-инфекции.

Учитывая, что во всем мире ежедневно 7400 человек заражаются ВИЧ и что 45% новых ВИЧ-инфекций приходится на молодежь в возрасте 15-24 лет, расширение возможностей молодых людей и повышение уровня информированности об эпидемии считается одним из ключевых направлений в работе, направленной на обеспечение перемен.

Игры франкоязычных стран, проводимые с 27 сентября по 6 октября, позволят собрать представителей 70 стран со всего мира.

ЮНЭЙДС и ее коспонсоры ЮНИСЕФ, ЮНФПА и ВОЗ присоединились к Центрам по контролю и профилактике заболеваний, ЮНИФЕМ и сторонникам из частного сектора в рамках Глобальной инициативы Клинтона для решения проблем несправедливости и последствий сексуального насилия для здоровья девушек. Деятельность этой инициативы, начатой партнерами в Нью-Йорке, будет направлена на страны, где сексуальное насилие является основной «отправной точкой» распространения ВИЧ и других инфекционных заболеваний.

Партнеры этой инициативы собираются провести совместное исследование в семи странах с использованием методологии, которую ЮНИСЕФ и Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) апробировали в Свазиленде в 2007 году.

В сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения ЮНИСЕФ и ЦКЗ используют результаты обследования для подготовки технического руководства по вопросам политических и социальных вмешательств, разработанных отдельно для стран юга Африки, Азии и Тихоокеанского региона.

«Хотя общеизвестно, что сексуальное насилие в отношении девушек является глобальной проблемой, существует крайне мало данных о масштабах этой проблемы в развивающихся странах. Получение достоверных данных станет ключевым шагом к мобилизации политики и других позитивных мероприятий», - сказал д-р Родни Хэммонд, директор отдела по профилактике насилия Центре травматологии ЦКЗ.

«Сексуальное насилие в отношении детей является грубым нарушением их прав, преступлением против морали и этики и оскорблением общественного сознания, - сказала Энн Венеман, Исполнительный директор ЮНИСЕФ. – Сексуальное насилие может привести к потере детства, прекращению образования, физическим и эмоциональным проблемам, распространению ВИЧ и зачастую к необратимой утрате чувства собственного достоинства и самооценки».

«Сексуальное насилие в отношении девушек повышает их уязвимость к ВИЧ-инфекции, и с этим должно быть покончено, - сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. – В меры по противодействию СПИДу необходимо включить программы, направленные на искоренение сексуального насилия, которые должны стать неотъемлемой частью программ по лечению и профилактике ВИЧ».

Обследование 2007 года в Свазиленде

В 2007 году ЦКЗ, ЮНИСЕФ и несколько местных организаций сформировали партнерство для проведения национального обследования по вопросу насилия в отношении девушек и молодых женщин в Свазиленде. В этой стране отмечается самый высокий в мире уровень распространенности ВИЧ среди молодых взрослых. Обследование показало, что примерно треть девушек пережили сексуальное насилие.

По результатам этого обследования в стране был принят ряд политических и законодательных мер, включая создание первого в стране Отдела по сексуальным преступлениям против детей, и был дан толчок разработке законов против домашнего насилия и сексуальных преступлений.

По данным ВОЗ, в 2002 году примерно 150 миллионов девушек сталкивались с сексуальным насилием в той или иной форме. Исследование показывает, что насилие в юном возрасте приводит к неврологическим расстройствам и нарушению познавательных способностей, а также провоцирует множественные негативные последствия, включая передачу венерических заболеваний, алкоголизм и наркоманию, и психологический стресс.

Остановить насилие в отношении женщин и девушек

Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и ЮНИСЕФ являются ведущими организациями, призвавшими возобновить эту инициативу с привлечением таких партнеров, как Фонд ЦКЗ, Фонд Ндуна, «Групо Эй-би-си», ВОЗ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА и ЮНИФЕМ.

Прекращение насилия в отношении женщин и девушек является одним из девяти приоритетных направлений ЮНЭЙДС, перечисленных в документе «Рамочный документ с описанием целей ЮНЭЙДС на 2009 – 2011 годы». ЮНЭЙДС и ее коспонсоры используют противодействие СПИДу, как возможность для снижения уровня сексуального насилия и для поддержки деятельности партнеров по инициативе, направленной на разработку комплексных мер в ответ на сексуальное насилие, а также на профилактику и лечение ВИЧ в медицинском секторе и за его пределами. ЮНЭЙДС предоставит финансирование для поддержки этой работы.

Глобальная инициатива Клинтона

Глобальная инициатива Клинтона (ГИК) стала центральным органом, объединяющим ведущие организации и ключевых партнеров. Мероприятия ГИК стали важным связующим звеном, позволившим привлечь новых партнеров, а также являются ключевым форумом, с помощью которого организационный комитет отслеживает проводимую работу, и мобилизационным ресурсом, способствующим повышению уровня информированности общественности и уровня приверженности руководства.

На этой неделе Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе находился в Нью-Йорке, где посетил ряд мероприятий и встреч.

Женева, 24 сентября 2009 года – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) выражают оптимизм в связи с объявлением сегодня результатов крупнейшего на данный момент клинического испытания вакцины против ВИЧ.

Результаты этих исследований, указывающие на значительный научный прогресс, являются первой демонстрацией того, что вакцина позволяет предупредить заражение ВИЧ среди взрослого населения, и имеют огромное значение.

Эти два учреждения ООН поздравили основных исследователей, спонсоров и добровольцев, принимавших участие в испытаниях, которые сделали возможным появление таких обнадеживающих результатов.

Результаты испытаний вакцины против ВИЧ RV144 показали, что эта вакцина обладает умеренным защитным действием, поскольку ее эффективность в плане предупреждения заражения ВИЧ составляет 31,2%. Тем не менее эти результаты зародили новую надежду среди ученых, ведущих исследования для поиска вакцины против ВИЧ, и указывают на то, что безопасная и высокоэффективная вакцина против ВИЧ может стать доступной для групп населения во всем мире, которые более всего в ней нуждаются. При проведении испытаний вопросы, касающиеся безопасности вакцины, не отмечались.

В то же время необходимо выполнить большую работу с участием основных исследователей и широкой группы международных партнеров с целью анализа данных испытания, понимания защитного механизма, определения сроков защитного действия и планирования последующих шагов. На данный момент вопрос о выдаче патента исключительно по результатам данного исследования решаться не может; необходимо время для того, чтобы убедиться в том, что два конкретных компонента этой вакцины и схему ее назначения можно применять в других частях мира, где существуют разнообразная генетическая среда вирус-хозяин и различные подтипы ВИЧ, обусловливающие различные региональные подэпидемии. Как только вакцина против ВИЧ появится, она должна стать доступной для всех людей, которым грозит риск заражения.

Кроме того, первые вакцины против ВИЧ с умеренной эффективностью действия, скорее всего, следует использовать в качестве дополняющих средств в сочетании со стратегиями, направленными на изменение поведения и социальных норм, правильное и постоянное пользование презервативами, обеспечение доступа к безопасному инъекционному инструментарию, а также внедрение обрезания мужчин.

Испытание в рамках фазы III, проведенные в Таиланде с участием 16 395 взрослых мужчин и женщин, явилось концептуальной проверкой новой схемы назначения двух различных экспериментальных вакцин против ВИЧ, разработанных компанией «Санофи-Пастер» и некоммерческой организацией «Глобальные решения для борьбы с инфекционными заболеваниями». Это испытание проводилось Министерством здравоохранения Таиланда при спонсорской поддержке Главного военного врача Соединенных Штатов; финансирование также было предоставлено Национальным институтом аллергических и инфекционных заболеваний Соединенных Штатов и Управлением медицинских исследований и материально-технического обеспечения Министерства обороны.

ВОЗ и ЮНЭЙДС начали подготовку к проведению этого испытания 18 месяцев назад, в 1991 году, когда Таиланд был рекомендован как одна из стран, получающих спонсорскую поддержку ВОЗ, для подготовки к проведению испытаний вакцины против ВИЧ и разработке национального плана использования вакцины против СПИДа. В частности ВОЗ и ЮНЭЙДС, действуя через свой Консультативный комитет по вакцине против ВИЧ (ККВ), оказывали постоянное техническое руководство и консультации для проведения экспертной оценки, одобрения и практического применения протокола испытаний вакцины RV144. В 2006 году ККВ выполнил внешнюю оценку испытания, включая анализ различных этических вопросов и вопросов участия населения: эта оценка показала, что испытание проводилось на высоком уровне с соблюдением научных и этических норм при активном участии населения.

Кроме того, ВОЗ и ЮНЭЙДС в сотрудничестве с такими партнерами, как Глобальное предприятие для получения вакцины против ВИЧ, разработали ряд документов по вопросам политики, касающихся доступа участников испытания к уходу и лечению, планирования и целевого проведения концептуальных испытаний вакцины против ВИЧ, а также научных параметров.

ВОЗ и ЮНЭЙДС будут работать вместе с мировым сообществом, заинтересованным в получении вакцины против ВИЧ, для дальнейшего повышения уровня понимания и решения различных вопросов, касающихся потенциального внедрения вакцины против ВИЧ, обеспечивающей умеренное защитное действие. Это включает проведение дополнительных углубленных испытаний среди различных групп населения, имеющих различную генетическую среду вирус-хозяин.

Как подчеркивает ВОЗ и ЮНЭЙДС, пока не появится высокоэффективная вакцина против ВИЧ, важно использовать действенные и подтвержденные практикой методы профилактики ВИЧ для всех людей. Среди прочего комплексный пакет профилактики ВИЧ включает изменение поведения для снижения уровня применения рискованной сексуальной практики, включая правильное и постоянное пользование мужскими и женскими презервативами, эффективное лечение на ранней стадии при инфекциях, передающихся половым путем, обрезание мужчин в районах с высоким показателем распространения ВИЧ, снижение вреда для потребителей инъекционных наркотиков, профилактику после контакта с назначением антиретровирусных препаратов и меры для предупреждения передачи ВИЧ в медицинских учреждениях.

The Unite for Children, Unite against AIDS campaign has produced a short video on the importance of social protection for children

As leaders convene at the G20 summit in Pittsburgh, the Unite for Children, Unite against AIDS campaign, spearheaded by UNICEF and also supported by UNAIDS among other partners, is encouraging a discussion on the role of social protection for children and families affected by AIDS, families like Margaret Nyambura’s.

Ms Nyambura is nearly 70 and she doing her best to care for her five grandchildren in a small house outside Kenya’s capital Nairobi. Ranging in age from five to 14 years old, the children have lost their parents to AIDS-related illness. Making ends meet is a daily battle for Margaret, who does not have a job. Her family is close to destitution and can barely cover expenses for food, shelter and education. She is faced with competing priorities and few resources to deal with them.

Maureen Sakala lives in Lusaka, Zambia, with her mother, siblings and twelve orphaned children, including those of a brother who died of AIDS-related illness. Such families can benefit from increased social protection. Credit: UNICEF/NYHQ2009-0309/Nesbitt

Such a situation is common among impoverished families living in countries hard hit by AIDS. The epidemic can compound poverty when HIV-related needs are pitted against everyday needs, such as food, and long- term investments like education. It can pressure children into becoming breadwinners and caregivers before their time.

Evidence suggests that the current global financial crisis is exacerbating an already precarious situation for these families, who take on approximately 90% of the cost of caring for infected and affected children. There are a growing number of ‘Margarets’. The World Bank has already highlighted a decline in economic growth in the poorest nations  and predicts a drop in the remittances workers send home to their families this year.

UNICEF contends that the economic crisis makes the needs of the millions of children affected by HIV worldwide even more urgent. As Dr Rachel Yates, Senior Adviser on Children and HIV at UNICEF maintains, “the economic crisis has come on top of the existing food and AIDS crises that have already stretched families to the breaking point.” The situation also threatens to undermine children’s fundamental rights to health, survival and a decent standard of living.

As reported in a recent statement from UNICEF and a number of partners, social protection utilizes an array of actions to tackle vulnerability and exclusion. This form of protection enables countries to provide a range of options for safeguarding their most impoverished families against the impact of big, adverse events like a global recession or chronic illness. When it is tailored to the needs of children, this approach is known as ‘child-sensitive social protection’.

As described by Yates, "child-sensitive social protection including cash transfers and family support services has shown to be an effective way of protecting families and children in times of greatest need, including children worst affected by the AIDS epidemic."

Social transfers such as cash payments, pensions, and food stamps can put resources directly into the hands of those who need them most, and are one key component of social protection. For example, Britain’s Department for International Development has been working with UNICEF and the Kenyan government to arrange cash payments for Margaret and her grandchildren, and others like them.

But, as the joint statement also notes, poor and AIDS-affected families require help beyond social transfers alone, and a raft of diverse interventions, ranging from improved social services to supportive policies and laws, and from tackling stigma and discrimination to ensuring that children have the birth certificates they need to go to school, should also be available.

There is an increasing political consensus that strong social protection systems are required to buffer families and communities against the predations of poverty, lack of opportunity and vulnerability to the effects of AIDS. In April 2009, the G20 backed this approach. African Union leaders have also given their support. 

The Unite for Children, Unite against AIDS campaign is calling on leaders at the Pittsburg summit to build on its earlier commitment to social protection -- and to make children a key part of it. It is hoped that world leaders come together to help children and their families and carers in developing countries cope with both the global economic crisis and the AIDS epidemic.

For Chris Desmond of the Harvard School of Public Health and a leading member of the Joint Learning Initiative for Children and AIDS (JLICA), of which UNICEF and UNAIDS are partners, social protection in hard economic times is not a luxury but a necessity:

“There’s always a benefit to social protection.  [It] is in many ways an investment in the future of a country… We need those resources, we need those human resources.  We shouldn’t see social protection in a negative sense, where we’re providing some sort of charitable relief to people.  We’re protecting the assets of our society – human resources are the fundamental assets of our society.”

Соглашение о сотрудничестве подписали министр иностранных дел Австралии Стивен Смит и Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, накануне открытия Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорк, 21 сентября 2009 года.
Фото: ЮНЭЙДС/Бред Гамильтон

В понедельник, 21 сентября 2009 года, в знак признания последовательного и растущего партнерства в противодействии СПИДу, ЮНЭЙДС подписала многолетнее соглашение с правительством Австралии.

Это соглашение включает общие цели и задачи сотрудничества между ЮНЭЙДС и Австралией в Азиатско-Тихоокеанском регионе и предусматривает финансирование в размере 25,5 миллиона австралийских долларов (примерно 22 миллиона долларов США) в течение трех лет. Кроме того, в соглашении содержится обязательство повысить объемы средств, предоставляемых ЮНЭЙДС, на 16,8%, начиная с 2010 года.

Это соглашение подписали министр иностранных дел Австралии Стивен Смит и Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе накануне открытия Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке.

«Данное соглашение является свидетельством растущего сотрудничества, которое у нас сложилось с правительство Австралии. Мы благодарны Австралии за ее долгосрочную приверженность делу борьбы с ВИЧ и за ее лидерство в сфере противодействия СПИДу в Азиатско-Тихоокеанском регионе, - заявил Мишель Сидибе во время встречи. - Предсказуемое финансирование и постоянное участие играют особенно важную роль в противодействии СПИДу в эти трудные финансовые времена, позволяя не растерять предыдущих достижений деятельности в ответ на СПИД».

Это соглашение включает общие цели и задачи сотрудничества между ЮНЭЙДС и Австралией в Азиатско-Тихоокеанском регионе и предусматривает финансирование в размере 25,5 миллиона австралийских долларов (примерно 22 миллиона долларов США) в течение трех лет.
Фото: ЮНЭЙДС/Бред Гамильтон

По словам Стивена Смита, партнерство с ЮНЭЙДС высоко ценится правительством Австралии, которое серьезно беспокоит ситуация в странах, сильно затронутых ВИЧ, в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Министр иностранных дел Австралии также надеется на продолжение и расширение сотрудничества его страны с ЮНЭЙДС с целью оказания поддержки национальным мерам в ответ на СПИД, например, в Папуа-Новой Гвинее.

Правительство Австралии руководит программой помощи АусЭЙД, которая в начале этого года разработала новую международную стратегию в связи с ВИЧ. Стратегия «Усилить ответную деятельность – Остановить распространение ВИЧ» была опубликована в апреле и установила приоритеты, которые будут определять направления помощи Австралии в целях международного развития для обуздания эпидемии в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Эти приоритеты включают осуществление более масштабных и целенаправленных мероприятий по профилактике ВИЧ, особенно в группах высокого риска; интеграцию услуг по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ в учреждения первой медицинской помощи; повышение потенциала для финансирования и предоставления услуг; пересмотр и совершенствование законов и стратегий для того, чтобы люди знали свой ВИЧ-статус, получали лечение и могли иметь доступ к презервативам и стерильным иглам.