Организации гражданского общества в Узбекистане помогают обеспечивать доступ к услугам «равный-равному», тестированию на ВИЧ, а также работают для улучшения профилактики и осведомлённости о ВИЧ. По мере сокращения внешнего финансирования ответных мер на ВИЧ в этой центральноазиатской стране встаёт критически важная задача: обеспечить устойчивость профилактических услуг, реализуемых сообществами. 

Общественные организации предоставляют поддержку, которая не всегда заметна. Их многолетняя непосредственная работа с людьми, затронутыми ВИЧ или находящимися в группе риска, показывет, что барьеры в доступе к услугам сохраняются. Стигма, страх, недостаточная осведомлённость и существующие законодательные ограничения по-прежнему мешают людям своевременно получать тестирование, лечение и медицинскую помощь. 

«Наша ценность заключается в нашем опыте работы на местах», — говорит Собир, представитель местной общественной организации, предоставляющей услуги в сфере ВИЧ. «Мы знаем, какие пробелы есть в услугах системы здравоохранения, и понимаем, где они». 

Он привёл пример наборов для самотестирования. Несмотря на их доступность онлайн, люди по-прежнему очень редко ими пользуются. «Правительство работает над расширением доступа к услугам, но наша роль — сделать так, чтобы эти услуги действительно доходили до людей и чтобы люди им доверяли». 

По оценкам, в Узбекистане около 60 000 человек живут с ВИЧ, а растущая доля новых случаев связана с половым путём передачи. Страна занимает третье место по уровню эпидемии в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. 

Узбекистан добился значительного прогресса в расширении доступа к тестированию и лечению ВИЧ, а также в укреплении национальных мер по противодействию эпидемии. Большинство услуг по лечению и диагностике ВИЧ теперь финансируются из государственного бюджета, а лечение является бесплатным и доступным для всех, кто в нём нуждается. Однако программы профилактики ВИЧ и работа сообществ до сих пор в значительной степени зависят от внешней поддержки, включая Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией. 

«Решение этой проблемы имеет решающее значение для сохранения достигнутого прогресса и сокращения числа новых случаев ВИЧ», — сказал Имонн Мёрфи, региональный директор ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Центральной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона. «Одного лечения недостаточно, чтобы остановить эпидемию. Укрепление профилактики, поддержка услуг, реализуемых сообществами, и борьба со стигмой имеют важнейшее значение». 

По его мнению, при устойчивых инвестициях в услуги, реализуемые сообществами, прочных партнёрствах и долгосрочной приверженности устойчивости программ страна может стать первой в Центральной Азии, достигшей целей 95–95–95. Решение правительства укреплять сотрудничество с неправительственным сектором, а также использование национальных и местных ресурсов являются обнадёживающими сигналами. 

«Мы активно работаем с Республиканским центром СПИДа, Министерством здравоохранения и социальной защиты», — сказал Сергей Учаев, глава сети «Ишон ч ва Ҳаёт» («Союз людей, живущих с ВИЧ в Узбекистане»). «Нас привлекают к разработке политик, стратегий и планов. На разных уровнях растёт интерес к сотрудничеству с нами», — отметил он. 

В то же время он поддержал обеспокоенность многих организаций гражданского общества относительно отсутствия функционирующего механизма, который позволял бы государственным учреждениям заключать контракты на оказание услуг в сфере ВИЧ с общественными организациями. 

«Выделение бюджетных средств на услуги в сфере ВИЧ, реализуемые организациями сообществ, требуют чётко определённых стандартов, бюджетных рамок, механизмов финансирования, а также надёжных систем прозрачности и подотчётности», — сказал он. «Без этого даже те средства из государственного и местных бюджетов, которые есть в наличии, пока не могут эффективно направляться на эти цели». 

Время действовать — сейчас. «Многие ключевые элементы этой системы уже существуют, и пока донорское финансирование ещё доступно, мы не должны упустить эту возможность. Нужно сделать ее полностью функиональной», — добавил г-н Учаев. 

Подобные системы уже действуют в Молдове, а также в Казахстане и Кыргызстане. Он считает, что ЮНЭЙДС и партнёры могут сыграть ключевую роль в объединении заинтересованных сторон, технической поддержке и содействии этому процессу. 

В Ташкенте в середине марта 2026 года Организация Объединённых Наций в Узбекистане провела первое заседание Совместного руководящего комитета ООН–Правительство по новой Рамочной программе сотрудничества ООН в области устойчивого развития (UNSDCF) на 2026–2030 годы. На встрече обсуждались приоритетные направления совместных действий, включая устойчивость ответных мер на ВИЧ. 

Узбекистан переживает время стремительных социальных и экономических преобразований, и сектор общественного здравоохранения не является исключением.  

На 69-й сессии Комиссии по наркотическим средствам (CND) ЮНЭЙДС, Программа развития Организации Объединённых Наций (ПРООН) и Международная сеть людей, употребляющих наркотики (INPUD), совместно с партнёрами представили новое совместное руководство под названием «Декриминализация употребления наркотиков в контексте ВИЧ». 

Новое руководство предоставляет правительствам практические, основанные на доказательствах рекомендации о том, как согласовать политику в сфере наркотиков со стандартами прав человека, принципами общественного здравоохранения и реальными жизненными условиями людей, употребляющих наркотики. 

Люди, употребляющие наркотики, непропорционально сильно затронуты эпидемией ВИЧ. По глобальным данным за 2025 год, люди, употребляющие наркотики инъекционным путем, имеют в 14 раз более высокий риск инфицирования ВИЧ, чем взрослое население в возрасте 15–49 лет, и на эту группу приходится 8% всех новых случаев ВИЧ. 

Более чем сорокалетний опыт противодействия эпидемии ВИЧ показал, что подходы общественного здравоохранения являются наиболее эффективными для поддержки людей, употребляющих наркотики, и сохранения их связи с жизненно важными услугами, включая профилактику ВИЧ, тестирование и лечение. Услуги снижения вреда, такие как программы обмена игл и шприцев и заместительная терапия опиоидными агонистами, многократно доказали свою эффективность в значительном снижении риска инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами и другими инфекциями, передающимися через кровь. Кроме того, доступ к тестированию на ВИЧ и лечению позволяет людям, живущим с ВИЧ, снижать вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, что предотвращает передачу ВИЧ половым путём. 

Декриминализация людей, употребляющих наркотики, в сочетании с инвестициями в услуги снижения вреда может расширить доступ к медицинской помощи и позволить людям обращаться за поддержкой без страха ареста, преследования или дискриминации.  

Однако существующие карательные законы о наркотиках продолжают отталкивать миллионы людей, употребляющих наркотики, от жизненно важных услуг по ВИЧ, усиливая стигму и дискриминацию и подрывая прогресс в достижении глобальных целей по ВИЧ. 

«Карательные законы подрывают ответ на ВИЧ. Криминализация усиливает стигму, отталкивает людей от услуг и ослабляет инициативы, возглавляемые сообществами. Доказательства очевидны», — отметил Имонн Мерфи, Региональный директор ЮНЭЙДС по Восточной Европе, Центральной Азии и Азиатско-Тихоокеанскому региону. «Сейчас необходимы политическое лидерство и готовность перевести доказательную базу в реальные реформы законодательства, политики и финансирования». 

Новое руководство выходит в критически важный момент для глобального ответа на ВИЧ. Поскольку ни одна страна пока не достигла глобальных целевых показателей по охвату услугами снижения вреда, документ подчёркивает срочную необходимость правовых реформ, особенно в условиях финансовой нестабильности в сфере борьбы со СПИДом. В условиях сокращения финансирования становится всё более важным направлять ограниченные ресурсы туда, где они дают наибольший эффект. 

Руководство не предписывает единый подход. Оно опирается на десятилетия глобального опыта и предлагает ряд основанных на доказательствах подходов, которые страны могут адаптировать к своим национальным условиям. Среди них — разработка чётких критериев для разграничения хранения наркотиков для личного употребления и хранения с целью продажи, а также отмена уголовной ответственности за незначительные ненасильственные правонарушения, связанные с наркотиками. Документ также помогает политикам рассматривать ключевые вопросы: какие альтернативные меры могут применяться в делах по наркотикам; как избежать воспроизведения негативных последствий криминализации через систему штрафов; как обеспечить принцип добровольности при направлении на лечение и расширение доступа к медицинской помощи с доказанной эффективностью; как оценивать влияние правовых и политических изменений на ситуацию с ВИЧ; и как полноценно вовлекать сообщества людей, употребляющих наркотики, в обсуждение и решение этих вопросов. 

Сообщества людей, употребляющих наркотики, принимали участие в разработке руководства, что позволило учесть реальные условия и потребности. Документ описывает шаги, которые страны могут предпринять для пересмотра и реформирования карательных законов, расширения услуг снижения вреда, уменьшения стигмы и укрепления роли сообществ в национальном ответе на ВИЧ. 

«Это руководство признаёт, что люди, употребляющие наркотики, должны находиться в центре принятия решений, касающихся нашего здоровья и наших прав. Когда учитывается наш жизненный опыт, ответ на ВИЧ становится более гуманным и эффективным», — отметил Антон Басенко из Международной сети людей, употребляющих наркотики. 

Новая Глобальная стратегия по СПИДу на 2026–2031 годы призывает к устранению правовых и политических барьеров для ключевых групп населения, расширению услуг снижения вреда и признанию и поддержке лидерства сообществ. Покончить с эпидемией СПИДа как угрозой общественного здравоохранения к 2030 году будет невозможно без решения проблемы криминализации и неравенства, которые повышают уязвимость людей, употребляющих наркотики, к ВИЧ. 

Тахмина Хайдарова и Пулод Джамалов — одни из немногих ВИЧ-активистов в Таджикистане, которые открыто живут с ВИЧ. На протяжении многих лет они были публичными лицами, олицетворяющими смелость: противостояли стигме, поддерживали других и делали всё возможное, чтобы никто не оставался с ВИЧ один на один. Через свои организации — Сеть женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане, и «Спин Плюс» — они создали жизненно важные системы поддержки для людей, живущих с ВИЧ, и представителей ключевых групп населения, включая людей, употребляющих наркотики.

Сегодня эти «линии жизни» находятся под угрозой исчезновения. Недавние сокращения международного финансирования программ по ВИЧ ставят под риск закрытие проектов и инициатив, реализуемых сообществами по всей стране. «Люди в панике, — говорит Тахмина. — Если наши службы поддержки закроются, женщины, затронутые ВИЧ, семьи с детьми, живущими с ВИЧ, и представители ключевых групп останутся без помощи».

Таджикистан — небольшая горная страна в Центральной Азии, не имеющая выхода к морю, граничащая с Афганистаном, Китаем, Кыргызстаном и Узбекистаном. Несмотря на экономический рост, она остаётся самой бедной страной региона; почти треть валового внутреннего продукта формируется за счёт денежных переводов трудовых мигрантов. Страна сталкивается с серьёзными социальными и структурными проблемами: уязвимой системой здравоохранения, ограничительным законодательством, гендерным неравенством, а также сильным влиянием традиционных и религиозных норм, подпитывающих стигму и дискриминацию.

Для людей, живущих с ВИЧ, эти факторы особенно тяжёлы. Почти 97% женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане, скрывают свой ВИЧ-статус даже от членов семьи, а 64% сообщают о случаях дискриминации, в том числе со стороны медицинских работников.

Для Тахмины эта борьба носит личный характер. Она инфицировалась ВИЧ от своего мужа — трудового мигранта, который длительное время работал в Российской Федерации, — и после его смерти была отвергнута семьёй. «Я даже не знала, что ВИЧ существует в Таджикистане, — говорит она. — У меня не было ни знаний, ни поддержки, ни людей, к которым можно было обратиться». Сегодня через Сеть женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане, она помогает другим женщинам справляться с той изоляцией, через которую когда-то прошла сама.

«Такие общественные организации, как наша, — единственные, кому люди действительно доверяют, — говорит Пулод Джамалов, директор “Спин Плюс”. — Мы работаем там, куда система не доходит: в тюрьмах, отдалённых сёлах, среди семей мигрантов. Без нас многие просто останутся без помощи».

До недавнего времени международные партнёрства позволяли добиваться ощутимых результатов. С 2020 года смертность, связанная с ВИЧ, в Таджикистане сократилась вдвое, а вертикальная передача ВИЧ от матери ребёнку снизилась до 0,8% в 2024 году; в тот год был зафиксирован лишь один такой случай.

Однако этот прогресс остаётся хрупким. Около 60% мер реагирования на ВИЧ в Таджикистане зависят от международных доноров; примерно 20% финансирования до января 2025 года обеспечивалось за счёт Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR). Около 37% национальной программы в настоящее время финансируется из внутренних источников, что является шагом в сторону устойчивости. Правительство полностью покрывает расходы на профилактику вертикальной передачи ВИЧ, включая тестирование беременных женщин. В 2025 году впервые Правительство Таджикистана выделило национальные средства на закупку 10% антиретровирусных (АРВ) препаратов для нужд страны.

По оценкам национальных органов, даже сокращение финансирования на 10–20% может привести к увеличению числа новых случаев ВИЧ на 135% и росту смертности на 5%, что сведёт на нет результаты многолетней работы.

В январе 2025 года были закрыты два крупных общественных центра здоровья, предоставлявших услуги без стигмы; outreach-работа, тестирование и консультирование были полностью остановлены. Когда эти центры временно возобновили деятельность, было зафиксировано заметное снижение числа людей, обращающихся за услугами. Мониторинг под руководством сообществ, ранее являвшийся ключевым инструментом подотчётности, был полностью прекращён.

В своё время Таджикистан продемонстрировал, каких результатов можно достичь при целевой поддержке. Однако если доноры, правительства и международные партнёры не предпримут срочных шагов для защиты услуг, реализуемых сообществами, эти достижения будут утрачены.

Эта история была впервые опубликована в Глобальном докладе по СПИДу 2025 ЮНЭЙДС.

День Сафаргул начинается в 4 утра и редко заканчивается раньше полуночи. Она воспитала четверых детей, ухаживает за огородом и ведёт домашнее хозяйство в небольшом городе Куляб в Таджикистане. Два раза в неделю она работает в местном центре СПИДа в качестве равной консультантки. Сафаргул поддерживает женщин, недавно узнавших о своём ВИЧ-статусе, объясняя им важность начала лечения и не позволяя терять надежду.

Сафаргул живёт с ВИЧ с 2006 года. Никто в её окружении не знает об этом.
«Это был бы конец нормальной жизни, — говорит она. — Люди перестали бы звать меня в гости, разговаривать со мной».

Её муж и старший сын были трудовыми мигрантами — как и мужья многих женщин, которым она сейчас помогает.

«Я вижу, как молодые женщины инфицируются от своих мужей и отказываются от лечения, потому что боятся, что кто-то в семье узнает. У них нет знаний, нет возможности защитить себя», — говорит она.

Сафаргул обеспокоена тем, что большинство этих женщин экономически зависит от мужей и их семей. В Таджикистане, одной из беднейших стран Центральной Азии, почти 30% ВВП формируется за счёт денежных переводов из-за рубежа — мужчины уезжают на заработки в Россию или Казахстан. По данным Национального центра по борьбе со СПИДом, если в 2015 году на трудовых мигрантов мужчин приходился каждый восьмой новый случай ВИЧ, то к 2023 году — уже каждый третий. Это привело к росту уязвимости женщин, особенно в сельской местности.

Тахмина Хайдарова знает об этих рисках не понаслышке. Выросшая в традиционной семье, она вышла замуж за мужчину, который уехал работать за границу и редко бывал дома. После потери ребёнка она надеялась, что новая беременность поможет пережить горе — но во время планового обследования у нее была диагностирована ВИЧ-инфекция.

«Я даже не знала, что ВИЧ существует в Таджикистане», — вспоминает она. После диагноза муж и его семья отвернулись от неё, а впоследствии обвинила ее в его смерти от СПИДа. «У меня не было знаний, поддержки, не было к кому обратиться».

Сегодня Тахмина возглавляет Сеть женщин, живущих с ВИЧ, в Таджикистане. При поддержке ЮНЭЙДС и в партнёрстве с командой местных исследовательниц Сеть провела исследование использования времени, которое выявило глубоко укоренившееся неравенство. Почти 80% женщин, живущих с ВИЧ, — домохозяйки, ежедневно тратящие более восьми часов на неоплачиваемый домашний труд. Большинству из них требуется разрешение мужа, чтобы пойти в медицинское учреждение. Для многих право самостоятельно принимать решения о своём здоровье появляется только после развода или вдовства. Трагично, но 97% женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане, скрывают свой статус даже от близких родственников.

«Моя свекровь знает, что её сын меня инфицировал, — рассказала одна из женщин, участниц исследования, — но всё равно отказывается выпить со мной чашку чая».

Для Зарины из Турсунзаде изменения в жизни начались с бизнес-тренинга и небольшого гранта от ЮНЭЙДС и ООН-Женщины. После того как она ушла из жестокого брака и осталась одна с ребёнком, Зарина открыла швейный бизнес, в котором теперь работают женщины, живущие с ВИЧ. Она также обучает женщин, пострадавших от ВИЧ, в том числе в отдалённых районах, как открыть своё небольшое дело.

«Благодаря этой поддержке я стала независимой — и теперь могу помогать другим женщинам, которых тоже бросили», — говорит она.

Страновой директор ЮНЭЙДС в Таджикистане Азиза Хамидова ссылается на недавнюю гендерную оценку, проведённую ЮНЭЙДС, которая показала: традиционные гендерные роли, устоявшиеся практики, стигма, дискриминация и гендерное насилие препятствуют своевременному доступу к медицинской помощи, включая услуги по ВИЧ.
«Ответ на ВИЧ должен отражать реальные жизни женщин, — говорит она. — Он должен поддерживать их право развиваться, зарабатывать и жить с достоинством».

Прогресс в оказании помощи женщинам, живущим с ВИЧ, остаётся хрупким. Сокращение финансирования даже на 10–20% может обнулить многолетние достижения. Более 60% ответа на ВИЧ в Таджикистане финансируется за счёт Глобального фонда и ПЭПФАР при поддержке правительства США, и только 37% — из национального бюджета. ЮНЭЙДС и её партнёры обеспокоены тем, что сокращение поддержки ещё больше усугубит бедственное положение и усилит стигму, оставив женщин, живущих с ВИЧ, один на один с проблемами выживания и социальной изоляцией.
«Инвестировать в здоровье, безопасность и экономическую силу женщин — это не просто разумно, — подчёркивает Азиза. — Это срочно необходимо».

5 июня 2025 года Генеральный секретарь Организации Объединённых Наций Антониу Гутерриш представит свой доклад по ВИЧ на 79-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке.

Доклад под названием «Срочная необходимость: СПИД на перепутье» — доклад о ходе выполнения задач на 2025 год и о стратегических направлениях на будущее содержит обзор прогресса в достижении целей и выполнении обязательств, изложенных в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2021 года, а также определяет направления дальнейших действий.

Доклад представлен в критически важный момент глобального реагирования на ВИЧ, когда необходимы срочные меры по защите достигнутых с таким трудом результатов и ускорению прогресса на пути к прекращению эпидемии СПИДа как угрозы общественному здравоохранению.

ЮНЭЙДС оказывает поддержку странам в постепенном снижении зависимости от внешнего финансирования.

Действующая Глобальная стратегия по СПИДу на 2021–2026 годы определяет меры реагирования на ВИЧ, основываясь на смелом видении устранения неравенства, которое продолжает подпитывать эпидемию. Среднесрочный обзор стратегии, опубликованный в рамках ежегодного отчёта Global AIDS Update в июле 2024 года, выделил основные достижения и оставшиеся вызовы, чтобы помочь в разработке следующего этапа ответа на эпидемию.

В рамках действующей стратегии в 2023 году число новых случаев ВИЧ-инфекции стало самым низким с конца 1980-х годов. Более 30 миллионов человек получали жизненно необходимую антиретровирусную терапию, что позволило снизить смертность, связанную со СПИДом, до самого низкого уровня с 2004 года. Существенный прогресс был достигнут в странах Африки к югу от Сахары, что подтверждает эффективность существующих интервенций на пути к прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году. В преддверии восьмидесятой годовщины Организации Объединённых Наций достижения в противодействии ВИЧ служат убедительным свидетельством силы многостороннего сотрудничества и должны быть сохранены.

На фоне новых вызовов и нестабильности глобального ответа на ВИЧ мир отстаёт от графика достижения целей на 2025 год. Препятствия в доступе к лечению, недостаточный масштаб профилактики, нехватка поддержки сообществ, растущее неравенство, отсутствие политической воли и ограниченное финансирование ставят под угрозу достигнутый прогресс.

Новая Глобальная стратегия по СПИДу на 2026–2031 годы, разрабатываемая под руководством ЮНЭЙДС, создаётся в условиях, когда реагирование на эпидемию ВИЧ находится на решающем этапе. Эта стратегия станет одной из самых значимых за 40 лет борьбы с пандемией. Разрабатываемая в условиях нестабильности во многих странах, особенно в части финансирования мер по ВИЧ, стратегия будет ключевым руководящим документом для ускорения реализации Повестки дня в области устойчивого развития до 2030 года и обеспечения устойчивого ответа на ВИЧ в последующий период.

В самом центре Кишинева, Молдова, студенты-медики, медицинские работники, представители гражданского общества и международного сообщества сделали символический шаг к более инклюзивной, уважительной и свободной от стигмы системе здравоохранения.

Мероприятие, посвященное Международному дню памяти людей, умерших от СПИДа, прошло под девизом «На их месте» (In their shoes) и было организовано ЮНЭЙДС в партнерстве с Ассоциацией студентов и ординаторов-медиков, Государственным университетом медицины и фармации имени Николая Тестемицану и Министерством здравоохранения Республики Молдова. Оно ознаменовало растущее движение по преодолению стигмы в связи с ВИЧ в системе здравоохранения Молдовы — преобразование, которое уже началось в сфере медицинского образования.

С 2023 года Государственный университет медицины и фармации имени Николая Тестемицану при технической поддержке ЮНЭЙДС и финансировании со стороны Посольства Швеции внедрен курс «Права человека в здравоохранении» в качестве обязательной дисциплины для всех факультетов. Кроме отдельного курса принципы прав человека теперь интегрированы в ключевые клинические дисциплины, такие как хирургия, гинекология, онкология, инфекционные болезни и семейная медицина, включая подготовку по вопросам оказания помощи людям, живущим с ВИЧ, и представителям ключевых групп.

«Сегодня пациенты более информированы. Они знают о своих правах», — сказала д-р Вирджиния Салару, заместитель директора Департамента учебной и академической деятельности и доцент Университета. «И медицинские специалисты должны быть готовы не только с научной точки зрения, но и с этической».

Это преобразование очень своевременно. Несмотря на достигнутый прогресс в профилактике и лечении ВИЧ, стигма в медицинских учреждениях остается серьезным препятствием. Согласно данным Индекса стигмы 2.0, люди, живущие с ВИЧ — особенно из ключевых групп, таких как потребители инъекционных наркотиков, секс-работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и трансгендерные люди — продолжают сталкиваться с нарушением конфиденциальности, избеганием и дискриминацией со стороны медперсонала.

«Несмотря на все наши достижения — наличие антиретровирусной терапии, знаний и опыта — я каждый день слышу истории отчаяния, отвержения и стигмы. К сожалению, люди по-прежнему умирают не от вируса, а от плохого отношения и безразличия», — подчеркивает активистка Ирина Горячая.

«Как орган, ответственный за общественное здравоохранение, мы хотим, чтобы каждый человек, живущий с ВИЧ, имел равный доступ к диагностике, лечению и поддержке», — заявила Анджела Параскив, государственный секретарь Министерства здравоохранения.

«ВИЧ — это не общественное клеймо. Система здравоохранения предоставляет людям необходимую поддержку, чтобы они могли жить нормальной жизнью с достоинством, а не в изоляции».

В партнерстве с ЮНЭЙДС университет провел анализ учебной программы с точки зрения прав человека. Были выявлены ключевые пробелы: хотя медицинская этика преподавалась теоретически, студенты не были подготовлены к реальным вызовам — таким как стигма, разнообразие пациентов и дискриминация. Обновленная программа теперь обучает студентов корректному уверенному общению с пациентами, соблюдению конфиденциальности и уважению к автономии пациента — независимо от ВИЧ-статуса, гендерной идентичности или происхождения.

«Медицина должна быть пространством исцеления, а не вреда», — считает Светлана Плэмэдялэ, директор ЮНЭЙДС в Молдове.

«Стигме не место в клиниках, больницах или родильных домах. Каждый человек, живущий с ВИЧ, заслуживает конфиденциальности, уважения и доступа к медицинской помощи».

Эта работа является частью более широкой программы ООН в Молдове, которая включает обучение более 250 медицинских работников подходам, основанным на правах человека, и снижению уровня стигмы. Программа под названием «Укрепление прав человека по обе стороны Днестра» включает студенческие инициативы, информационные кампании и участие сообществ для внедрения этих подходов в медицинских вузах и учреждениях по всей Молдове.

Первые результаты обнадеживают. Анонимные оценки студентов показывают высокую удовлетворенность курсом по правам человека, а практическое применение знаний уже началось в разных дисциплинах.

«В дополнение к курсу по правам человека, кампании, флешмобы и студенческие инициативы действительно открыли нам глаза», — сказала Каталина Репесчук, студентка второго курса. «Понимание стигмы, особенно в отношении ВИЧ, важно не только в теории, но и в том, как мы взаимодействуем с реальными пациентами в повседневной практике».

Катерина Фрид, посол Швеции в Молдове, подчеркнула: «Эта инициатива объединяет солидарность, образование и права человека. Наш проект с ООН укрепляет эти ценности по обе стороны Днестра. Активное участие студентов и органов здравоохранения демонстрирует, что такое настоящая социальная ответственность».

Послание Молдовы ясно: здравоохранение должно основываться на уважении, достоинстве и правах человека. И благодаря поддержке ЮНЭЙДС и Швеции эти преобразования уже происходят — в аудиториях, клиниках и в сознании нового поколения медицинских специалистов.

«Вы носите белый халат всего несколько часов в день, а в остальное время вы — такой же пациент, как и все», — сказала д-р Салару.

«Относитесь к своим пациентам так, как хотели бы, чтобы относились к вам. Всегда ‘вставайте на их место’», — добавила она.

На окраине Бишкека, столицы Кыргызстана, небольшой дом, переоборудованный в социальное общежитие, принимает людей, недавно освободившихся из тюрьмы. Социальное общежитие финансируется Проектом ГФ/ПРООН «Эффективный контроль за ВИЧ – инфекцией и туберкулезом в Кыргызской Республике».

Мадина Токтогулова, глава общественного фонда «Истихсан», который поддерживает шелтер, готовится к встрече своих подопечных.

Уже 25 лет Мадина работает с заключёнными, людьми, употребляющими наркотики, и теми, кто живёт с ВИЧ и туберкулёзом. Как представитель сообщества, она стояла у истоков создания первых инициативных групп, групп самопомощи и общественных организаций, а также активно участвовала в развитии программ социальной поддержки и реабилитации для людей, оказавшихся в уязвимом положении.

Вместе с группой единомышленников, она убеждала администрации колоний в важности предоставления услуг по профилактике ВИЧ, включая программы снижения вреда; налаживать сотрудничество с врачами, соцработниками и психологами; реализовывать проекты по профилактике ВИЧ; и помогать людям, вышедшим на свободу, у которых не было жилья, одежды и средств на дорогу домой.

Доктор Гульсара Куканова, врач госпиталя-поликлиники ФСИН, подчёркивает важность таких организаций, как «Истихсан» особенно в тот момент, когда человек выходит из тюрьмы, так как кто-то может прервать приём АРВ-терапии или вернуться к наркотикам. «Мы сотрудничаем с “Истихсаном” и видим, как люди начинают новую жизнь — находят работу, воссоединяются с семьями. Дать надежду тем, кто её потерял, — бесценно».

Мадина знает: без еды, жилья и документов лечение от ВИЧ не станет приоритетом. Поэтому она выступает за комплексный подход к реинтеграции.

«Людям нужна не только медицинская помощь, но и психологическая поддержка, содействие в восстановлении документов и поиске работы. Этим и занимаются НПО при поддержке доноров — помогают людям заново обрести себя», — говорит она.

Особое внимание «Истихсан» уделяет поддержке женщин в заключении. По словам Мадины, женщины эмоционально более уязвимы, острее переживают насилие – тяжелую реальность тюрьмы, а также травму, стигму и самостигму.  Они чаще отказываются от терапии и теряют надежду. 

«Общество легче прощает мужчин. Женщины с судимостью сталкиваются с гораздо более жёстким осуждением. Возможно, потому что я сама женщина, я особенно остро чувствую их боль», — признаётся она.

Сегодня организация поддерживает всех женщин, живущих с с ВИЧ, в женской колонии под Бишкеком. Благодаря их усилиям более 20 женщин восстановили документы, десятки получают психологическую и медицинскую помощь, начинают терапию, воссоединяются с детьми, находят работу и проходят путь социальной реинтеграции.

Но все эти услуги сейчас находятся под угрозой. Усилия по профилактике ВИЧ, выстраивавшиеся в течение многих лет в партнерстве с правительством, гражданским обществом и международными институтами, могут быть разрушены из-за сокращения финансирования со стороны ключевых доноров, включая ПЕПФАР и Глобальный фонд.

По мнению Мадины, системный подход к реинтеграции невозможен без взаимодействия между государственными структурами и гражданским обществом.

«У нас есть очень хороший закон о пробации, который создаёт правовую основу для оказания помощи людям, находящимся на пути к ресоциализации. Однако, как и в любой системе, ресурсов и человеческого потенциала не всегда достаточно, чтобы охватить всех нуждающихся. В такие моменты на помощь может прийти гражданский сектор — в партнёрстве с государством, в рамках действующего законодательства», — подчёркивает она.

Несмотря на то, что правительство Кыргызстана полностью покрывает лечение ВИЧ, существует реальный риск того, что без внешней помощи будут утрачены основные социальные и профилактические услуги в связи с ВИЧ — поддержка после освобождения, реинтеграция, временное жилье, помощь в оформлении документов.

«Потеря финансирования может разрушить всю систему поддержки женщин, живущих с ВИЧ, в  местах лишения свободы. Эти программы — не благотворительность, а инвестиции в устойчивые системы здравоохранения и социальной защиты. Инвестируя сейчас, мы создаём будущее, где право на здоровье обеспечено для всех», — подчёркивает Мээрим Сарыбаева, директор ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

«Впервые нам удалось создать модель, в которой службы пробации, тюремная система и НПО работают вместе каждый день, чтобы никто не остался без поддержки», — добавляет Чинара Мааткеримова, координатор программ УНП ООН в Кыргызстане.

«Если мы исчезнем, кто их услышит?» — спрашивает Мадина, говоря о своих подопечных. Но она не сдаётся и готова начинать заново, чтобы отстаивать устойчивое финансирование и строить систему, в которой каждый человек, независимо от прошлого, имеет право на здоровье и на будущее.

По состоянию на 1 апреля 2025 года в Кыргызстане зарегистрировано 14 609 случаев ВИЧ-инфекции. Из них 61,8% связаны с половым путём передачи, 27,8% — с инъекционным употреблением наркотиков. Всё чаще ВИЧ выявляется у людей вне ключевых групп, что говорит о расширении эпидемии в стране.

Украина переживает последствия трех лет войны, начавшейся 24 февраля 2022 года. Каждый второй украинец пострадал от конфликта, более 12 миллионов человек нуждаются в гуманитарной помощи и защите, а еще 6 миллионов до сих пор не смогли вернуться в свои дома.

Экономический кризис, вызванный войной, серьезно повлиял на финансирование здравоохранения, поставив под угрозу доступ к услугам по ВИЧ. Поскольку система оказания помощи полностью зависит от внешней поддержки, растущая нестабильность международной гуманитарной помощи еще больше усугубила ситуацию. Дополнительный удар нанесло замораживание всей иностранной помощи со стороны нового правительства США в январе 2024 года на 90 дней. Вышедшее позднее исключение лишь частично позволило финансировать жизненно важных ВИЧ-сервисов.

PEPFAR выделил 15,6 млн долларов США на борьбу с ВИЧ в Украине в 2023–2024 годах. Из них 11 млн долларов направлены на обеспечение антиретровирусной терапии (АРТ), 2 млн долларов — на тесты, остальная часть пошла на лабораторные и другие расходы.

По оценкам UNAIDS и партнеров, если финансирование со стороны США будет полностью прекращено, 92 840 украинцев (78% всех пациентов, получающих лечение) могут остаться без терапии. Кроме того, сегодняшние запасы жизненно важных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ критически низкие: люди получают препараты лишь на три месяца вместо шести.

Перспектива потери финансирования со стороны США вынуждает систему здравоохранения Украины срочно искать альтернативные источники поддержки. Рассматриваются варианты перепрограммирование средств Глобального фонда, пожертвования от частного сектора и оптовые закупки медикаментов у фармацевтических компаний. Однако даже в совокупности этих мер может не хватить для полного покрытия дефицита финансирования, если США окончательно откажутся от поддержки.

Тем не менее, есть признаки восстановления услуг в сфере ВИЧ: например, в 2024 году количество тестирований на ВИЧ выросло на 23% по сравнению с 2023 годом. Однако сбор эпидемиологических и клинических данных остается сложной задачей из-за продолжающегося конфликта, утраты контроля над территориями, пропажи людей и массовых перемещений населения.

Несмотря на все вызовы, Украина остается приверженной ответу на ВИЧ, опираясь на коалицию правительства, гражданского общества, международных организаций и доноров. Секретариат UNAIDS, со-спонсоры, агентства ООН и государства-члены продолжают совместную работу, чтобы обеспечить доступ к жизненно важным услугам для женщин, людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения, укрепляя устойчивость системы даже в условиях войны и неопределенности.

Программа наставничества для женщин, живущих с ВИЧ и затронутых эпидемией, была создана в Казахстане с целью расширения прав и возможностей женщин путём подключения их к наставницам, имеющим схожий жизненный опыт и готовым оказать необходимую поддержку в сложной ситуации. Программа, софинансируемая Министерством иностранных дел Республики Казахстан и поддерживаемая ЮНЭЙДС, создаёт безопасное пространство, где женщины могут учиться, развиваться и поддерживать друг друга. Через обучающие семинары, группы поддержки и индивидуальное наставничество Программа помогает женщинам преодолевать стигму, восстанавливать свою жизнь и находить в ней новые смыслы.

Познакомьтесь с тремя вдохновляющими лидерами этой программы — женщинами, которые никогда не считали себя героинями, но действительно меняют жизни многих к лучшему.

Халима

Несколько лет назад Халима обратилась в кризисный центр для женщин - жертв домашнего насилия в Алматы. Она была на грани — у неё диагностировали ВИЧ, она оплакивала смерть второго сына и находилась в сложных отношениях с мужем, который злоупотреблял алкоголем и часто проявлял агрессию. Выросшая в семье с традиционными устоями, Халима чувствовала, что должна сохранять мир любой ценой, но тяжесть её повседневной жизни стала невыносимой.

В самый тяжёлый момент пожилая врач сказала ей: «Если хочешь, чтобы твой старший сын оказался в детдоме, муж — на улице, а ты — в психбольнице, то ты как раз на этом пути». Эти слова подтолкнули Халиму к решительным действиям. Она обратилась за помощью в кризисный центр, благодаря которому, по её словам, смогла выбраться из «тёмной ямы» депрессии.

Сегодня Халима помогает другим женщинам, участвуя в Программе наставничества. Она делится своей историей, надеясь, что её опыт вдохновит других начать лечение ВИЧ и не сдаваться.

«Я уделяю каждому человеку максимум внимания и простыми словами объясняю, что такое ВИЧ, что означает неопределяемая вирусная нагрузка и как можно восстановить здоровье», — говорит она.

Её работа выходит за пределы Алматы — она помогает женщинам в сельских регионах, где информация о ВИЧ и доступ к услугам крайне ограничены. «У меня нет специального образования, но я люблю учиться. Пока убираюсь или мою полы, в наушниках слушаю лекции психологов и врачей», — признаётся Халима, зная, что каждое новое знание помогает ей быть полезной.

Лена

«Это сложная группа», — говорит Лена из Павлодара, Казахстан. Она работает с 17 женщинами в Программе наставничества, многие из которых употребляют наркотики, пережили насилие или были в заключении. Сама Лена, которой 55 лет, употребляла наркотики более 20 лет, но она уже семь лет находится в ремиссии, благодаря поддерживающей терпии опиоидными агонистами.

«Я сама всё это прошла. Помню, как это — употреблять: заснула — зима, проснулась — лето», — вспоминает она. — «Если человек приходит на терапию от отчаяния, не хочет больше воровать или мучить родных, программа может ему помочь».

Хотя терапия снижает потребность в наркотиках, Лена подчёркивает, что «очень важно, чтобы с людьми работали равные консультанты и психологи, чтобы подготовить их к жизни после программы и обеспечить доступ к жизненно важным услугам по профилактике и лечению ВИЧ».

После освобождения из тюрьмы год назад Лена стала равным консультантом в Программе наставничества для женщин.

«Проблема многих людей, употребляющих наркотики, в том, что они, живя с ВИЧ и туберкулёзом, не могут получить услуги и лечение», — объясняет Лена. Без дома и семьи они становятся невидимыми для системы социальной защиты и часто оказываются в безвыходных ситуациях. «Они отчаянно нуждаются в помощи. Они такие же люди, живущие рядом с нами».

Лена помогает людям, оказавшимся в такой ситуации, зарегистрироваться в медицинских и социальных учреждениях, а также получить лечение. Она планирует встретиться с акимом (мэром), чтобы предложить проект по созданию системы поддержки для людей, оставшихся без помощи. Лена считает, что не должно быть случаев, когда человек остаётся один и не может быть принят в дом для престарелых или инвалидов из-за ВИЧ-статуса. Необходимо пересматривать законы, чтобы у каждого был доступ к социальным услугам и учреждениям.

Лена полностью отдаётся работе в программе. «Я как будто родилась заново. У меня горят глаза, и я чувствую силы помогать», — говорит она.

Зульфия

Зульфия — мать троих детей, живущая с ВИЧ почти 20 лет. Своим опытом она помогает подросткам и молодым женщинам в программе. «Моя задача — помочь им принять диагноз, начать лечение и не бросать терапию», — объясняет она. Когда нужно, Зульфия направляет женщин к психологам, социальным работникам или юристам. Она понимает, что многие отрицают диагноз — она сама прошла через это 20 лет назад. Её вдохновляет сын, активист молодёжной организации Teenager, работающей с подростками, живущими с ВИЧ. Благодаря ему Зульфия обрела своё призвание — помогать тем, кто никогда не думал, что ВИЧ коснётся их жизни.

Связь и поддержка женщин женщинами в обществе, где доминируют мужчины, — основа программы наставничества. «Женщины в Казахстане часто вынуждены решать множество проблем в одиночку — от финансовых трудностей до отсутствия помощи и защиты от насилия», — говорит координатор Программы наставничества Елена Растокина. — «Они не привыкли объединяться в женские сообщества, не умеют просить о помощи и часто не знают своих прав». Несмотря на трудности, она гордится достижениями наставниц. «Когда женщины поддерживают друг друга, они находят силу, о которой даже не подозревали. Мы нужны друг другу, и вместе мы можем изменить жизни».

Программа наставничества охватывает 10 регионов Казахстана. Десятки женщин уже получили помощь. Некоторые освоили новую профессию и нашли работу, другие приняли диагноз и восстановили отношения с семьёй. Благодаря Программе многие женщины, употреблявшие наркотики, смогли прекратить активное употребление, улучшить приверженность лечению ВИЧ и туберкулёза и вернуться в общество.

Для Алии Бокажановой, и. о. директора ЮНЭЙДС в Казахстане, это важные шаги к расширению прав женщин из ключевых групп населения. «Женщины, живущие с ВИЧ, получают возможность развиваться, получать необходимую поддержку и вдохновение от опытных наставниц, что способствует их самореализации и интеграции в общество», — говорит она.

По состоянию на 2024 год, в Казахстане проживает около 40 000 [35 000–46 000] человек с ВИЧ. Большинство новых случаев ВИЧ регистрируется среди представителей ключевых групп: людей, употребляющих наркотики, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников коммерческого секса и людей, находящихся в местах лишения свободы. Распространённость ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, составляет почти 7%, тогда как в общей популяции — 0,3%.

Азима живет с ВИЧ с детства; родители оставили ее, и она воспитывалась у бабушки.

Сегодня она — вдохновляющий общественный лидер в сфере противодействия ВИЧ, в том числе за ту жизненно важную роль, которую она сыграла в борьбе со стигмой, став первой молодой женщиной в Узбекистане, раскрывшей свой ВИЧ-положительный статус.

"Я сильная. У меня впереди светлое будущее. И я добьюсь своих целей", - говорит Азима.

После публичного раскрытия статуса она столкнулась как с положительной, так и с отрицательной реакцией. На протяжении всего этого времени Азима оставалась убежденной активисткой. Она особенно благодарна своему сообществу поддержки сверстников - группе детей и молодых людей, живущих с ВИЧ, которую поддерживает ЮНИСЕФ.

"В конце концов, энергия людей, которые меня поддерживали, оказалась настолько сильной, что мне удалось преодолеть страх перед критикой", - говорит она.

Будучи консультантом равный-равному, Азима делает все возможное, чтобы люди знали больше о ВИЧ инфекции.

Сегодня Азима изучает психологию в Ферганском государственном университете. К выбору будущей профессии ее подтолкнула бабушка и вдохновил психолог, работавший в ее группе поддержки.

Благодаря антиретровирусному лечению ВИЧ инфекции Азима не может передать ВИЧ своему мужу. Несколько месяцев назад она родила здоровую девочку.

Она благодарна своей семье. "Мой муж всегда поддерживает меня", - говорит Азима.

История Азимы является примером прогресса, достигнутого в Узбекистане в сфере противодействия ВИЧ. Антиретровирусная терапия в Узбекистане предоставляется бесплатно всем, кому она необходима. Страна также прилагает усилия для того, чтобы все женщины, живущие с ВИЧ, получали своевременное лечение, и все дети рождались без ВИЧ-инфекции. По данным Республиканского центра по борьбе со СПИДом Узбекистана, с 2016 года охват беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию для профилактики вертикальной передачи ВИЧ, составляет около 98 %.

"Уровень вертикальной передачи ВИЧ в 2023 году составлял 0,2%. Мы стремимся снизить этот показатель до 0%. Республика Узбекистан находится на пороге получения международного сертификата по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку", - сказал Бахром Игамбердиев, Директор Республиканского центра по борьбе со СПИДом в Узбекистане.

В стране утверждена "Дорожная карта по реализации мероприятий по достижению валидации элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку на 2024-2026 годы". Эта дорожная карта будет реализована при участии всех партнеров, что позволит Узбекистану достичь поставленной цели и получить подтверждение об элиминации вертикальной передачи ВИЧ. Эффективные меры в ответ на ВИЧ являются приоритетом как для правительства, так и для гражданского общества Узбекистана.

Однако в Узбекистане существуют ряд проблем в противодействии ВИЧ, особенно в области профилактики, которые связаны с глубоко укорененными в общественных нормах и системных неравенствах.

Согласно результатам последнего исследования, только 14% женщин в возрасте от 15 до 49 лет имеют всесторонние знания о ВИЧ. Среди молодых женщин в возрасте от 15 до 25 лет этот показатель снижается до 10 %. "Решение этих системных проблем требует комплексных усилий по продвижению гендерного равенства, обеспечению доступа к сексуальному и репродуктивному здоровью и правам, а также расширению экономических возможностей женщин. ЮНЭЙДС совместно с партнерами работает над улучшением доступа к образованию и созданием благоприятных условий для полной реализации женщинами своего потенциала", - сказал Имонн Мерфи, Региональный директор ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону, Восточной Европе и Центральной Азии.

Азима активизирует свою деятельность, указывая на то, что открытость и образование имеют решающее значение для борьбы со стигмой и расширения доступа к профилактике, тестированию и лечению. Она советует молодым девушкам сообщать о своем ВИЧ-статусе партнерам на ранних этапах отношений и подчеркивает важность соблюдения режима лечения и взаимной поддержки в семье.

Азима будет продолжать разрушать стереотипы, повышать осведомленность и проходить свой путь с мужеством и решимостью. Азима является примером того, что противодействие  ВИЧ становится успешной, когда мы позволяем самим людям, живущим с ВИЧ, и их сообществам играть ведущую роль.