Около 4,3 млн человек были вынуждены покинуть свои дома в 2011 году в поисках убежища у себя на родине либо в соседней стране.
Фото: УВКБ ООН/Б. Бэннон

Как чувствует себя человек, ставший беженцем? Как люди, покинувшие свои дома в поисках безопасного места, делают стоящий перед ними выбор между жизнью и смертью? По случаю Всемирного дня беженцев, ежегодно отмечаемого 20 июня, Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН) задает подобные нелегкие вопросы в своей новой кампании.

Кампания под названием «Дилеммы» направлена на расширение понимания того, кто такие лица, ищущие политического убежища, беженцы, лица, не имеющие гражданства, и внутренне перемещенные лица, наглядно представляя пережитое ими и подчеркивая то, что все они обычные люди, оказавшиеся в необычной и крайне тяжелой ситуации. Ключевым элементом этой инициативы, помимо широко транслируемых телесюжетов с участием Специального посланника УВКБ ООН Анжелины Джоли и других знаменитостей, является ролевая игра My Life as a Refugee (Моя жизнь беженца). Игра разработана для смартфонов и широко рекламируется различными цифровыми платформами всего мира.

Выбрав одного из трех героев, игрокам предстоит принять ряд непростых решений, чтобы помочь персонажу добраться до безопасного места и начать новую жизнь. Например, если вы выберете 27-летнюю беременную Мериту, мать двоих детей, вам придется пережить целый ряд переломных событий: «Ваша деревня в центре военного конфликта, вы спасаетесь бегством, но понимаете, что ваша мать больше не с вами. Вернетесь ли вы за ней в зону военных действий, где вам угрожает смерть, или попытаетесь спастись?».

Число беженцев растет

С такими дилеммами сталкивается все большее число людей и их семей. В новой публикации УВКБ ООН «Глобальные тенденции 2011 года, года кризисов» отмечается, что в 2011 году число беженцев достигло самого высокого уровня по сравнению с предыдущими годами этого столетия. Около 4,3 млн людей получили статус перемещенных лиц, из них примерно 800 000 покинули свои страны в поисках убежища за границей. В целом к концу 2011 года в общей сложности 42,5 млн людей со всего мира были вынуждены переселиться, из них 15,2 млн составили беженцы, 26,4 млн — внутренне перемещенные лица и 895 000 — лица, ищущие политического убежища.

В публикации отдельно выделяется ряд крупнейших гуманитарных кризисов в таких странах, как Кот-д'Ивуар, Ливия, Сомали и Судан, которые привели к массовым переселениям.

Верховный комиссар ООН по делам беженцев Антониу Гутерриш сказал: «В 2011 году человеческие страдания достигли исторически высокого уровня. Жизни стольких людей подхвачены вихрем потрясений за такой короткий отрезок времени, и всем им прошлось заплатить слишком высокую цену, все пережили личные потери... Это время больших испытаний».

СПИД, безопасность и гуманитарная помощь

Люди, вынужденные покидать свои дома и сообщества из-за тяжелых жизненных обстоятельств, могут стать более уязвимыми к ВИЧ. Потеряв источники дохода, они более предрасположены прибегать к рискованным действиям, чтобы обеспечить свои основные потребности. Зачастую они лишены образовательных и медицинских услуг, а также не знают, где можно получить услуги по профилактике и лечению ВИЧ. Женщины и девочки особо уязвимы к заражению, так как изнасилование часто используется в качестве оружия во время конфликтов. В некоторых случаях беженцы и внутренне перемещенные лица подвергаются стигме и дискриминации, так как их обвиняют в распространении вируса.

Выступая в роли коспонсора ЮНЭЙДС, УВКБ ООН оказывает содействие при разработке комплексных программ по ВИЧ для предоставления беженцам доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

В докладе по СПИДу, безопасности и гуманитарной помощи, представленном во время 30-го заседания Координационного совета программы, говорится о множестве различных способов поддержки мер противодействия ВИЧ во время гуманитарных кризисов, осуществляемых ЮНЭЙДС. Главной задачей является включение проблемы СПИДа в число основных приоритетов гуманитарных вмешательств, проходящих как сквозная тема всех мероприятий. В докладе поднимается ряд проблем, на которые должны обратить внимание правительства и организации, например предоставление беженцам непрерывного доступа к антиретровирусной терапии (АРТ) и услугам профилактики ВИЧ, а также определяются стратегии, затрагивающие более широкие вопросы, такие как гендерное насилие.

Конкретные шаги предпринимаются по многим направлениям. Например, некоторые страны пересмотрели национальные стратегические планы по СПИДу, чтобы включить ряд положений, учитывающих потребности людей в тяжелой гуманитарной ситуации. Кроме того, доступ к АРТ для беженцев заметно расширился. Почти 95 % всех беженцев в Африке, Латинской Америке и на Ближнем Востоке, а также в североафриканских регионах теперь имеют доступ к АРТ на том же уровне, что и все остальное население. В Африке три четверти беременных женщин-беженок имеют доступ к программам профилактики передачи ВИЧ детям.

Отмечаются также другие успехи в этой области. Более полумиллиона сомалийцев в лагерях беженцев города Дадааб (Кения) в настоящее время получают комплексные услуги по охране репродуктивного здоровья и профилактике ВИЧ. Сюда входят АРТ, распространение презервативов, срочные акушерские вмешательства и программы по искоренению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей. Это часть стратегии, проводимой широким числом партнеров и направленной на беженцев и мобильные группы населения в регионе Африканского Рога. В 2011 году на границе Таиланда и Мьянмы начали предоставлять услуги по профилактике ВИЧ и постконтактной профилактике (ПКП) для десятков тысяч беженцев и жертв сексуального насилия.

Сотрудничая с беженцами и перемещенными лицами, чтобы помочь им вернуть жизнь в нормальное русло, УВКБ ООН и партнеры содействуют развитию чувства терпимости, сопереживания и сострадания. Представляя дилеммы из реальной жизни и задавая вопрос «А что сделали бы вы?», кампания УВКБ ООН, посвященная Всемирному дню беженцев, заставляет задуматься над тем, какие жизненные трудности выпадают на долю беженцев и почему у них нет другого выбора, кроме как покинуть свой дом.

Фото: ЮНЭЙДС

Только что завершился визит в Кению делегации Координационного совета программы (КСП) ЮНЭЙДС. Члены делегации смогли лично убедиться в твердой приверженности правительства применению межсекторного и интегрированного подхода в реализации мер в ответ на СПИД, в том числе в работе с организациями гражданского общества для планирования и предоставления услуг в сфере ВИЧ.

Кения, в которой в настоящее время при общей численности населения 40 миллионов человек насчитывается 1,6 миллиона людей, живущих с ВИЧ, по масштабам эпидемии занимает второе место среди стран Восточной и Южной Африки и четвертое — среди стран всего мира.

В состав делегации КСП входили председатель (Сальвадор), заместитель председателя (Польша), представители Конго, Мексики, Таиланда и Финляндии, а также представители негосударственных организаций КСП из Африки и Азиатско-Тихоокеанского региона, УВКБ ООН, исполнительный директор ЮНЭЙДС и его заместитель по вопросам управления и внешних связей.

Делегация провела встречи с представителями правительства, в том числе государственного министерства Кении по реализации специальных программ, Национального совета по контролю за ВИЧ/СПИДом и Национальной программы по противодействию СПИДу и ИППП, а также организациями гражданского общества.

«Мы получили возможность встретиться с представителями широкого круга институтов и людьми, которые являются движущей силой прогресса, достигнутого Кенией в реализации национальных мер в ответ на СПИД, — сказала Иан Бигл, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и внешних связей. — Хотя проблем еще много, нас обнадеживает сочетание политической воли на высшем уровне, активизма на низовом, массовом уровне и поддержки со стороны всех партнеров, направленных на продвижение в реализации ответных мер в Кении».

Делегация также встречалась с представителями сетевых организаций людей, живущих с ВИЧ, с детьми, которым приходится выступать в роли главы семьи, оставшись без старших, и с дискордантными парами (где ВИЧ-инфицированным является только один партнер) во время своего полевого выезда в Киберу — крупнейшее неформальное поселение в Восточной Африке. Они также посетили проект «Деревня тысячелетия» в провинции Ньянза, где делегация познакомилась с примером интегрированного подхода, построенного на работе с сообществом и с семьей для предотвращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, в котором каждый исполняет свою важную роль — и матери, консультирующие по принципу «равный равному», и общественные лидеры среди мужского населения, и местные работники здравоохранения.

«Медицинский центр Конго в Саури является хорошим примером обеспечения доступа к всеобъемлющим и интегрированным услугам, которые предоставляются квалифицированным персоналом с использованием наиболее эффективных методов и с охватом тех групп населения, которые более всего в них нуждаются, — сказала г-жа Нието, директор Национальной программы противодействия ИППП и ВИЧ/СПИДу из министерства здравоохранения Сальвадора, которая в настоящее время выполняет функции председателя КСП. — Это успешная модель, которую можно и нужно внедрять в других странах».

В ходе визита также отмечалась решающая роль лидеров культуры и традиционных местных лидеров, а также религиозных организаций в противодействии стигме и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ и затронутых эпидемией. Делегация провела встречу с Советом старейшин народности луо и приняла участие в заседании религиозных организаций, посвященном роли этих организаций в наращивании мер для профилактики ВИЧ-инфекции и предотвращения стигмы и дискриминации.

Усилия Кении в расширении подхода, основанного на защите прав людей, живущих с ВИЧ, были со всей очевидностью продемонстрированы на встрече с Кенийской судейской коллегией по вопросам ВИЧ/СПИДа, которая была создана с целью улучшения доступа к правосудию для людей, затронутых ВИЧ. Судейская коллегия принимает к рассмотрению гражданские иски по случаям стигмы и дискриминации, связанным с ВИЧ, и является одной из первых в мире судейских коллегий подобного рода.

Делегация также встречалась с представителями ключевых групп, наиболее подверженных риску инфицирования, на долю которых приходится 30 % случаев инфицирования ВИЧ в стране. «Несмотря на рестриктивное законодательство в отношении мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников секс-бизнеса и потребителей инъекционных наркотиков, Кения продемонстрировала, что программы для ключевых групп с наиболее высоким риском инфицирования можно успешно проводить при наличии активной политической поддержки со стороны государственных органов власти в сфере СПИДа», — сказала Надя Рафиф, представитель от негосударственных организаций Африки в Координационном совете программы.

Учитывая, что реализация мер противодействия ВИЧ/СПИДу в Кении в большой степени — более чем на 80 % — зависит от внешних источников финансирования, делегация с одобрением отнеслась к готовности кенийского правительства работать над обеспечением устойчивого финансирования и увеличением доли национальных ресурсов, выделяемых для противодействия ВИЧ.

Фото: ЮНЭЙДС/П.Пиру

Продолжающаяся засуха и голод в странах региона Африканского Рога подвергают серьезному риску жизни миллионов людей в Сомали, Кении, Джибути и Эфиопии. По оценкам, 13 миллионов человек в этом регионе нуждаются в срочной гуманитарной помощи, в том числе в продуктах питания и медицинской помощи.

В этом регионе наиболее сильно пострадали центральные и южные области Сомали, где затяжные военные конфликты, слабость структур государственной власти и ограниченные возможности для доставки гуманитарной помощи приводят к целому комплексу проблем. По данным Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН), численность беженцев из Сомали в регионе Африканского Рога превышает 800 тысяч человек, более 250 тысяч из них за период с января 2011 года переместились в поисках убежища в Кению, Эфиопию и Джибути.

ВИЧ-инфекция в чрезвычайных ситуациях

Хотя данных о ВИЧ-инфекции в центральной и южной части Сомали недостаточно, имеющийся опыт и научные данные свидетельствуют о том, что в чрезвычайных ситуациях люди, как правило, имеют ограниченный доступ к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Угроза здоровью людей, живущих с ВИЧ, еще больше возрастает в том случае, если не обеспечиваются их потребности в питании. Массовое перемещение населения, потеря средств пропитания и рост числа случаев сексуального насилия могут стать дополнительными факторами, повышающими риск распространения ВИЧ-инфекции.

По оценкам, от засухи и недостатка продовольствия пострадали 3 миллиона кенийцев, особенно в полузасушливых регионах на севере Кении  — среди них 90 тысяч человек, живущих с ВИЧ. Большинство служб, связанных с ВИЧ, в настоящее время в стране продолжают действовать, и перебоев в лечении пока немного. Однако Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и партнерские организации опасаются, что эта ситуация может измениться по мере того, как все чаще случаются перебои в проведении интервенций на уровне сообществ и предоставлении нуждающимся дополнительного питания.

За последние недели большое число людей из северной Кении переместились в трущобные кварталы Найроби в поисках средств к существованию. Горожане уже столкнулись с двукратным ростом цен на важнейшие массовые продукты питания. Растет риск распространения практики коммерческих незащищенных  половых контактов (или «секса за пищу»), что может привести к увеличению числа новых случаев ВИЧ-инфекции.

«Если факторы, повышающие уязвимость населения в связи с ВИЧ, не будут учтены в чрезвычайных обстоятельствах, то выдвинутый Кенией призыв сплотиться в стремлении к «обществу, свободному от ВИЧ» так и останется недостижимой мечтой», — сказал профессор Аллойс С. С. Ораго, директор Кенийского национального совета по контролю за СПИДом. «Для уменьшения уязвимости людей, живущих с ВИЧ, в чрезвычайных ситуациях необходимо деятельное участие всех ключевых заинтересованных сторон», — добавил он.

Ответные меры ЮНЭЙДС и партнерских организаций

Совместно с Всемирной продовольственной программой (ВПП) и УВКБ ООН Секретариат ЮНЭЙДС и другие коспонсоры предупреждают о неотложной необходимости обеспечить предоставление услуг в связи с ВИЧ для групп населения, пострадавших от чрезвычайной ситуации, во всех частях региона.

В сотрудничестве с региональными партнерами и национальными органами власти группа организаций, входящих в ЮНЭЙДС, работает над проведением оценки воздействия текущего кризиса на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции и на связанные с этим потребности затронутых групп населения во всех странах региона Африканского Рога. Данные этой оценки используются в целях действенной интеграции вопросов, связанных с ВИЧ, в комплекс мер, принимаемых для решения гуманитарных проблем на всей территории региона.

Многие сомалийцы, бежавшие из страны, прибывают в лагерь беженцев в городе Дадааб на севере Кении, на территории которого работают комплексные службы охраны репродуктивного здоровья и противодействия ВИЧ, которые, в частности, обеспечивают срочную акушерскую помощь, услуги по профилактике ВИЧ-инфекции и антиретровирусную терапию. Все больничные центры лагеря предоставляют услуги лицам, пережившим сексуальное насилие, в том числе постконтактную профилактику ВИЧ-инфекции, контрацептивные препараты и методы, психологическую поддержку.

В Кении группа организаций, входящих в ЮНЭЙДС, в настоящее время сотрудничает с национальным правительством и неправительственными организациями (НПО) в целях предоставления услуг в связи с ВИЧ в областях, затронутых бедствием. УВКБ ООН проводит в лагерях беженцев базовые обследования, а ВПП предоставляет данные о питании и ВИЧ-инфекции для северных и северо-восточных провинций, где местным жителям, пострадавшим в результате засухи, также необходимо обеспечить непрерывный доступ к услугам профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ.

В Эфиопии УВКБ ООН и партнеры — в их числе более 10 международных НПО — работают в лагерях беженцев с целью сокращения распространения ВИЧ-инфекции, профилактики сексуального насилия и обеспечения необходимого ухода и медицинской помощи лицам, пережившим сексуальное насилие. С самых первых дней чрезвычайной ситуации были введены усиленные требования безопасности крови и начата раздача мужских презервативов. Для людей, живущих с ВИЧ, обеспечивается полное соблюдение национального протокола проведения антиретровирусной терапии, включая тестирование для определения уровня клеток CD4 в крови, клинический мониторинг и работу по повышению приверженности терапии среди пациентов.

В рамках более широких ответных мер на Африканском континенте Африканский союз недавно обязался выделить более 350 миллионов долларов США для помощи в ликвидации гуманитарного кризиса в регионе Африканского Рога. На встрече министров и глав государств Африканского союза 25 августа все выступавшие выразили солидарность с населением, затронутым бедствием, и подчеркнули необходимость как решения проблем текущего кризиса, так и устранения его исходных причин, таких как военный конфликт и изменение климата.

Группа организаций, входящих в ЮНЭЙДС, и партнеры ЮНЭЙДС будут продолжать мониторинг ситуации и принимать меры для обеспечения потребностей в связи с ВИЧ в регионе Африканского Рога, в соответствии с опубликованными Межучрежденческим постоянным комитетом (МУПК) в 2010 году «Руководящими принципами по осуществлению мер вмешательства в связи с ВИЧ/СПИДом в условиях чрезвычайной ситуации» (IASC guidelines for addressing HIV in humanitarian settings). Меры противодействия ВИЧ в регионе реализуются в соответствии со стратегией ЮНЭЙДС «в направлении цели ноль»: ноль новых случаев ВИЧ-инфекции, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа.

Слева направо: д-р Пол Де Лей, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС; г-жа Разилин Борланд, координатор по вопросам ВИЧ и здоровья МОМ; посол Уильям Лэйси Свинг, генеральный директор МОМ; г-н Удо Янц, директор нью-йоркского представительства УВКБ ООН; д-р София Кистинг, директор программы МОТ «ВИЧ/СПИД и сфера труда»; на мероприятии по вопросам миграции и ВИЧ в штаб-квартире ООН, Нью-Йорк, 10 июня 2011 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Б. Хамильтон

В мире, где насчитывается 214 миллионов международных мигрантов и 740 миллионов внутренних мигрантов, проблемы, зачастую связанные с процессом миграции, могут делать этих людей более уязвимыми по отношению к ВИЧ-инфекции. И все-таки, даже несмотря на растущую заинтересованность в решении вопросов охраны здоровья и защиты прав этой важнейшей группы, не всегда взаимосвязи между миграцией, мобильностью населения и ВИЧ/СПИДом понимаются в полном объеме.

В рамках заседания высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке правительства, партнеры из гражданского сектора и межправительственные агентства провели совместное мероприятие для изучения взаимоотношений между миграцией и эпидемией ВИЧ/СПИДа, а также анализа путей повышения доступа к услугам в сфере ВИЧ для мобильных групп населения.

Это специальное мероприятие было организовано 10 июня при поддержке Международной организации по миграции (МОМ), Международной организации труда (МОТ), Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ) и ЮНЭЙДС.

Сопредседателями мероприятия выступили посол Уильям Лэйси Свинг, генеральный директор МОМ, и д-р Пол Де Лей, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программным вопросам. Этому мероприятию предшествовало подписание ранее, в январе текущего года, нового соглашения о сотрудничестве между двумя организациями. Соглашение направлено на сокращение потенциальной уязвимости мигрантов по отношению к ВИЧ и усиление мер по интеграции мигрантов и мобильных групп населения в сферу разработки и реализации политики и программ по ВИЧ/СПИДу на национальном, региональном и международном уровнях.

«Мы должны в полной мере использовать полезный потенциал миграции для самих мигрантов и для их стран, обеспечив мигрантам доступ к услугам по профилактике, уходу, лечению и поддержке в связи с ВИЧ», — сказал посол Свинг.

Д-р Де Лей поднял вопрос о проблеме, с которой многие представители мобильных групп населения сталкиваются ежедневно, — о дискриминации. Он говорил о необходимости принятия самых решительных мер для борьбы с дискриминацией по отношению к мигрантам и потенциальным мигрантам, которая препятствует реализации права на свободу передвижения. В частности, к проявлениям дискриминации относятся ограничения и запреты на въезд, пребывание и постоянное проживание, применяемые в ряде стран в связи с ВИЧ. «Каждый человек должен иметь равный доступ к реализации своего права на передвижение независимо от ВИЧ-положительного или ВИЧ-отрицательного статуса. ЮНЭЙДС протестует против ограничений, которые предписывают особое отношение и ограничивают передвижение людей, основываясь лишь на их ВИЧ-статусе. Такие ограничения являются дискриминационными», — сказал д-р Де Лей.

Передовой опыт

Участники мероприятия подчеркнули важность распространения наиболее эффективных практик и уроков, полученных органами власти и гражданским обществом в области управления миграцией и контроля ВИЧ/СПИДа, обеспечения прав мигрантов на получение услуг в сфере здравоохранения и социального обеспечения.

Участники признали, что, хотя сама по себе мобильность населения не обязательно приводит к повышению рисков, связанных с охраной здоровья, условия миграционного процесса, зачастую представляющие трудности для людей — в периоды до миграции, во время перемещения, в месте пребывания и после возвращения, — могут влиять на здоровье мигрантов и делать их более уязвимыми по отношению к ВИЧ.

Международные обязательства

На мероприятии был рассмотрен ход выполнения ряда международных обязательств и принятых стратегий — например, разделов Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой Специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу в 2001 году, в которых говорится о необходимости доступа к программам по ВИЧ/СПИДу для мигрантов и рабочих из мобильных групп населения.

Также обсуждались относящиеся к миграции аспекты в разработанной Международной организацией труда Рекомендации 2010 года о ВИЧ/СПИДе и сфере труда (№ 200). Д-р София Кистинг, директор программы МОТ «ВИЧ/СПИД и сфера труда», подчеркнула, что стигма и дискриминация, тяжелые условия работы и длительное проживание вдали от своих семей и культурных сообществ содействуют повышению уязвимости трудовых мигрантов по отношению к ВИЧ. «Поэтому трудовым мигрантам в рекомендации уделяется особое внимание. Документ призывает страны происхождения, страны транзита и принимающие страны принимать меры для обеспечения доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для таких работников», — сказала д-р Кистинг.

В рамках своих проектов по технической поддержке МОТ обеспечивает применение интегрированного подхода с привлечением широкого круга участников, включая правительственные организации и органы власти, агентства по трудоустройству и профсоюзы. Программы в Индонезии, Непале и Шри-Ланке показали продуктивность такого подхода; в рамках этих программ удалось обеспечить включение вопросов ВИЧ в программы предотъездных подготовительных тренингов для трудовых мигрантов и инициировать диалог по вопросам разработки политики между отправляющими и принимающими странами.

Решение таких вопросов имеет ключевое значение, учитывая, например, что по данным национального комитета Шри-Ланки по ВИЧ/СПИДу около 30-40 % женщин Шри-Ланки, имеющих положительные результаты тестирования на ВИЧ-инфекцию, вернулись домой после проживания в странах Ближнего Востока.

Директор нью-йоркского представительства УВКБ ООН г-н Удо Янц приветствовал ту возможность, которая предоставляется благодаря этой встрече для консолидации полученных положительных результатов и определения направления дальнейших действий в обеспечении мигрантов и мобильных групп населения, в том числе вынужденных переселенцев, услугами в связи с ВИЧ.

Заседание высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН

Спустя 30 лет после начала эпидемии ВИЧ/СПИДа и через 10 лет после проведения исторического мероприятия — Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу — представители со всего мира собираются вместе, чтобы обсудить достигнутый прогресс и наметить будущий план глобального противодействия СПИДу на заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН, которое состоится 8–10 июня 2011 года в Нью-Йорке. Предполагается, что государства-члены примут новую декларацию, в которой они подтвердят нынешние обязательства и наметят новые действия для управления глобальными мерами противодействия ВИЧ/СПИДу и обеспечения их устойчивой реализации

Впервые эта статья была опубликована на сайте UNHCR.org (на английском языке)

Люсильда, мать двоих детей, заразилась ВИЧ от мужа. После его смерти эта колумбийская беженка оказалась одна в регионе, где люди, живущие с ВИЧ, подвергаются дискриминации. Фото ЮНЭЙДС/В. Родас

Десять лет назад колумбийская девушка по имени Люсильда* сбежала из дома из-за страха перед гневом матери за то, что она ушла на вечеринку без разрешения. В 25 лет она вышла замуж и вместе с мужем перебралась в Эквадор из-за боязни стать жертвой конфликтов в южном департаменте Колумбии Путумайо. Ее муж жестоко обращался с ней и изменял. Он умер от болезни, связанной со СПИДом, и сейчас Люсильда вынуждена воспитывать двух своих детей одна в Эквадоре, где она имеет статус беженки.

«Он был очень болен, но не хотел идти к врачу. Я его все-таки отвела, и нам сказали, в чем дело. Еще они сказали, что я тоже инфицирована. Он знал о том, что у него был СПИД, но мне не говорил», - сказа она.

Люсильда получает антиретровирусное лечение и оба ее ребенка ВИЧ-негативны. Она входит в небольшое, но постоянно увеличивающееся число людей, живущих с ВИЧ в северной провинции Эквадора Сукумбиос и ее столице Лаго Агрио, где колумбийские беженцы составляют 20% 60-ти тысячного населения. В конце прошлого года здесь было известно о существовании, по крайней мере, 30 людей, живущих с ВИЧ. Это в два раза больше, чем в 2009 году.

«Что касается числа ВИЧ-инфицированных людей, это, безусловно, только верхушка айсберга», - сказал Пол Спейгель, глава Отдела общественного здравоохранения и ВИЧ УВКБ в Женеве.

Но с проблемой недостаточной открытости в области ВИЧ трудно бороться в консервативном обществе, где доминируют мужчины и где люди, живущие с ВИЧ, особенно женщины, подвергаются стигматизации. Хорошо понимая основные факторы, необходимые для предотвращения распространения новых инфекций, УВКБ и партнеры стараются изменить этот образ мышления и расширить информированность общества о вирусе.

В рамках реализации специальной программы по ВИЧ-профилактике УВКБ медико-санитарные работники проводят обучение беженцев и принимающих сообществ в отдаленных районах джунглей в окрестностях Лаго Агрио. Они дают уроки полового воспитания и планирования семьи, а также предоставляют общие услуги здравоохранения, объясняя важность безопасного секса и распространяя знания о том, как предохраниться от ВИЧ. Борьба с гендерным насилием также среди основных задач программ по противодействию ВИЧ.

Люсильда знает об этом насилии не понаслышке. Ее муж крайне грубо отреагировал на то, что она узнала о его изменах.

«Я не хотела, чтобы он ко мне прикасался, но он схватил нож и вынудил меня,- вспоминает она. – Я чувствовала себя так, как будто меня изнасиловали».

Новая стратегия ЮНЭЙДС на 2011-2015 гг. пропагандирует решительное неприятие гендерного насилия и дискриминации. Согласно ей, такое насилие относится к разряду нарушений прав человека. Оно подрывает способность людей надлежащим образом защитить себя от заражения ВИЧ и принять правильные решения в отношении половой жизни. Для успешной борьбы с эпидемией СПИДа крайне важно оградить Люсильду и всех других женщин от угрозы насилия.

*Имя было изменено

Впервые эта статья была опубликована на веб-сайте www.unhcr.org

УВКБ ООН П. Буоно
Мэри приехала в свою деревню во время посещения района Кайо Кейи в Южном Судане.

Мэри Кайден уже больше двух десятилетий хочет вернуться домой в Южный Судан, откуда она бежала на северо-восток Уганды, но ее беспокоит возможность получения медицинской помощи, которая ей необходима, чтобы оставаться в живых и содержать свою семью.

Мэри сорок один год, и она живет с ВИЧ и принимает антиретровирусные препараты. В Олиджи, расположенном в районе Западного Нила в Уганде, она получает необходимую помощь, но в Южном Судане инфраструктура находится в плачевном состоянии, в то время как этот регион пытается восстать из руин после многих лет войны между правительством, находящемся в Хартуме, и повстанческой Народно-освободительной армией Судана и после пяти лет хрупкого мира.   

Для того чтобы помочь ей принять обоснованное решение о возвращении в Южный Судан, УВКБ ООН недавно пригласило Мэри принять участие в «ознакомительной» поездке в Кайо Кейи в штате Центральная Экватория. Во время долгого путешествия на машине в свой родной район она искала причины, которые бы помешали ей вернуться.

Она рассказала своим друзьям-беженцам, что поскольку является единственной кормилицей семьи, она боится, что не сможет содержать свою мать и детей. Больше всего она беспокоилась, что не сможет получить доступ к антиретровирусным препаратам и будет подвергаться стигматизации со стороны жителей ее деревни, в которой даже не было медицинского пункта, когда она бежала оттуда много лет назад.

Но когда Мэри, наконец, добралась до своего родного района, она была приятно удивлена тем, что там увидела. В ее селе теперь есть раскинувшийся на большой территории медицинский центр с отдельными новыми зданиями, в которых проводится консультирование и тестирование на ВИЧ, предоставляется информация о ВИЧ и выдаются лекарства. Всемирная организация здравоохранения и Министерство здравоохранения Судана поставляли антиретровирусные препараты в течение прошлого года.

Вдохновленная после посещения больницы, Мэри встретилась с членами ассоциации «Клуб человеколюбия», в том числе с двоюродным братом, которого она давно потеряла. Эта группа поддержки, которая получила первоначальное финансирование от УВКБ ООН для организации проектов по обеспечению заработка, объединяет примерно 230 человек, живущих с ВИЧ. Прибыль используется для покупки земли и предоставления продуктов питания для ее членов. По данным ЮНЭЙДС, в Судане в 2009 году проживали около 260 000 ВИЧ-позитивных людей.

В конце своего визита Мэри провела некоторое время в своей деревне с ее двоюродным братом Элией  и его женой, которая также ВИЧ-позитивна. Она очень обрадовалась, когда Элия предложил ей участок плодородной земли, если она и ее мать возвратятся домой.

Возвращаясь в Уганду, Мэри сказала, что ее опасения по поводу доступа к лекарствам, медицинской помощи, поддержке, а также того, как ее примут, развеялись и что она надеется вернуться в Кайо Кейи вместе со своей престарелой матерью и сыновьями в 2012 году. «Я действительно очень счастлива», - сказала она. 

Специальное приложение к журналу ”Forced Migration Review”

Кибати, лагерь для перемещенных лиц, ДРК.
Фото: Кристиан Алс

Взаимосвязь между вооруженным конфликтом и ВИЧ носит сложный характер. ВИЧ влияет на жизнь многих людей, оказавшихся вовлеченными в вооруженный конфликт, включая мирное население, но при этом затрагивает и воюющие стороны, а также тех, чья роль заключается в обеспечении безопасности во время и после конфликта.

В ходе конфликта люди могут подвергнуться массовому перемещению и нарушениям прав человека, в том числе сексуальному насилию, либо оказаться в условиях нищеты и беспомощности, которые могут вынудить отдельных лиц продавать сексуальные услуги ради выживания. Кроме того, может быть разрушена инфраструктура и нарушена система предоставления услуг по профилактике и охране здоровья. Подобные условия подвергают население повышенному риску инфицирования ВИЧ, причем особенно уязвимыми являются женщины и дети.

В журнале ”Forced Migration Review” при поддержке ЮНЭЙДС было опубликовано специальное приложение, посвященное ВИЧ. В основе этого издания лежат, главным образом, результаты работы в рамках Программы по проблемам СПИДа, безопасности и вооруженных конфликтов, заключавшейся в проведении исследований в течение ряда лет с целью сбора доказательств и углубленного анализа взаимосвязи между ВИЧ и вооруженными конфликтами.

Специально разработанные программы по обеспечению всеобщего доступа к уязвимым группам должны стать неотъемлемой частью национальной политики и стратегии в отношении ВИЧ, а также ключевым пунктом повестки дня международного сообщества, говорится в статье, подготовленной ЮНЭЙДС.

Предметом анализа являются способы обеспечения более широкого и качественного доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для людей во время и после вооруженного конфликта. В заключении делается вывод о том, что Цель 6 в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия, едва ли будет достигнута, если услугами в связи с ВИЧ не будут охвачены перемещенные группы населения и мигранты, независимо от их ВИЧ-статуса, а также военнослужащие, которые взаимодействуют с этими группами населения.

В приложении представлена подборка конкретных примеров работы в рамках Программы по проблемам СПИДа, безопасности и вооруженных конфликтов, наряду с рядом статей по данной теме, которые были присланы в ответ на просьбу журнала ”Forced Migration Review” присылать статьи. Статьи были предоставлены ЮНЭЙДС, ее коспонсорами ЮНФПА и УВКБ ООН, а также различными партнерами из числа исследовательских организаций. Кроме того, д-р Нафис Садик, Специальный посланник Генерального секретаря ООН по проблеме ВИЧ/СПИДа в Азии и регионе Тихого океана, является автором статьи о взаимосвязи между вынужденной миграцией и ВИЧ в Азии.

Загрузить полный текст публикации можно здесь (на английском языке).

Версия этой истории была впервые опубликована на сайте www.unhcr.org

A group of displaced women making handicrafts in eastern Congo.
Credit: UNHCR/D.Nthengwe

Завтра, 10 декабря, заканчивается международная кампания «16 дней активных действий по ликвидации насилия в отношении женщин». УВКБ ООН, учреждение ООН по делам беженцев, пользуется такой возможностью, чтобы привлечь внимание к работе, выполняемой учреждением совместно с местными партнёрами и направленной на решение проблемы очень высокого числа изнасилований, имеющих место в восточной части Демократической Республики Конго.

Двадцативосьмилетней вдове Кахиндо повезло остаться в живых после того, как во время бегства из своей деревни в Демократической Республике Конго (ДРК), стране с одним из наиболее высоких уровней изнасилований в мире, она подверглась нападению и изнасилованию со стороны вооружённых мужчин.

Молодая женщина и её шестеро детей столкнулись в группой мужчин недалеко от деревни в мятежной провинции Северное Киву на востоке ДРК. «Моей первой реакцией был вздох облегчения, я подумала, что нам больше не придётся бежать, – вспоминает Кахиндо. – Я ошибалась».

Её отвели от детей, а затем «шестеро вооружённых мужчин раздели меня догола. Они начали насиловать меня один за другим до тех пор, пока я не впала в кому, – поведала эмоционально потрясённая Кахиндо сотрудникам УВКБ ООН вблизи Гомы, столицы Северного Киву. – Они оставили меня, приняв за мёртвую».

Сегодня, почти четыре года спустя, эта принудительно перемещённая женщина иногда думает, что лучше бы ей тогда было умереть. Вперемежку со слёзами она рассказала об ужасной цене, которую она заплатила. «Медицинские тесты показали, что я также заразилась ВИЧ, – сказала она, добавив: – Последствия изнасилования несправедливы, как и несправедлива стигма, с которой я сталкиваюсь».

Вдова считает: «Меня изнасиловали в наказание за то, кем я являюсь. Эти мужчины хотели унизить меня и оскорбить мою семью, достоинство, мою культуру и всё, за что я борюсь».

Её история ужасна, но это ни в коем случае не единичный случай. Согласно данным ООН почти 3 500 женщин были изнасилованы солдатами, ополченцами и гражданскими лицами в течение первых шести месяцев этого года на востоке ДРК по сравнению с приблизительно 4 800 за весь 2008 год. Предполагается, что реальные цифры выше, поскольку многие жертвы не обращаются за помощью. В ходе визита в Северное Киву в прошлом августе государственный секретарь США Хилари Клинтон назвала широко распространённое сексуальное насилие в отношении женщин в охваченном конфликтом регионе «преступлением против человечности».

Принудительно перемещённые лица особенно уязвимы в регионе, где сотни тысяч людей живут в приёмных семьях или в лагерях, организованных УВКБ ООН, несмотря на официальное окончание войны в ДРК в 2003 году. Гражданское население живёт под постоянной угрозой, исходящей от вооружённых мужчин, грабящих, насилующих, сжигающих дома и конфискующих съестные припасы.

Этим женщинам уделяется большое внимание со стороны УВКБ ООН и его местных партнёров-исполнителей, таких как международные организации «Women for Women International» («Женщины для женщин») и «Search for Common Ground» («Поиск точек соприкосновения»), в ходе кампании «16 дней активных действий по ликвидации насилия в отношении женщин».

Организация WWI осуществляет в ДРК проект по оказанию помощи тем, кто подвергся изнасилованию. «Мы изменяем к лучшему жизни жертв изнасилования», – заявила Жозе Ругамба, советник WWI в Гоме. «Однако мы не можем сказать, что масштабы этого явления сократились», – добавила она.

Лена Шляхмуийлдер, директор организации «Search for Common Ground», сказала, что годы войны радикализировали отношение к женщинам, и это препятствовало попыткам бороться с сексуальным насилием в ДРК. «Вот почему бедствие гендерного сексуального насилия вряд ли уменьшится или прекратится в ближайшее время».

Большинство женщин считают, что невозможность посадить в тюрьму и наказать виновных привела к формированию культуры безнаказанности и росту женоненавистничества. «Срок тюремного заключения для виновных составляет, как правило, двадцать лет. Но здесь, в Конго, насильник может выйти на свободу, уплатив тюремному смотрителю эквивалент 3 долларов США,» – утверждает одна из женщин.

Сексуальное насилие также может оказать разрушающее влияние на семейные отношения. Жертвы изнасилования зачастую отвергаются членами их семей и общин, которые не в состоянии понять, какую физическую и психологическую травму получает жертва изнасилования. Изменение представлений и установок займет долгое время.

«Лучшей стратегией достижения победы в этой борьбе будет предотвращение изнасилований», – сказал Карл Штайнакер, координатор деятельности УВКБ ООН на востоке ДРК. Это будет трудной задачей, направленной на решение проблемы безнаказанности и содействие распространению информированности.

В рамках программы, финансируемой УВКБ ООН, организация «Search for Common Ground» пытается осуществить последнее. Эта общественная организация, базируемая в США, посещала города и деревни в восточных и юго-восточных провинциях и показывала сюжеты и фильмы на тему сексуального и гендерного насилия.

Г-жа Шляхмуийлдер заявила, что мобильный кинотеатр оказывает влияние, поскольку героями фильмов являются реальные люди. По её словам, давая возможность жертвам сексуального насилия высказаться, «мы обеспечиваем пространство для взаимодействия и дискуссий на темы, которые люди считают запретными, но которые должны открыто обсуждаться, чтобы демистифицировать эти вопросы».

В партнёрстве с другими учреждениями УВКБ ООН также оказывает содействие жертвам изнасилования путём консультирования, медицинского лечения, проектов микрофинансирования и деятельности по реинтеграции.

Для ЮНЭЙДС этот вопрос имеет основное значение, и в Рамочном документе с описанием целей ЮНЭЙДС на 2009-2011 гг. (ссылка: http://data.unaids.org/pub/Report/2009/jc1713_joint_action_en.pdf) прекращение насилия в отношении женщин и девушек является одной из девяти приоритетных областей.

"Rocking" в Непале: группа на сцене во время концерта  в Дамаке, посвященного Всемирному дню борьбы со СПИДом. Фото: УВКБ ООН
Credit: UNHCR

Когда весь мир отмечал Всемирный день борьбы со СПИДом, руководитель УВКБ ООН Антониу Гутерриш сказал, что Управление ООН по делам беженцев расширило свои глобальные вмешательства в связи с ВИЧ и СПИДом.

Еще раз подтвердив свою личную приверженность сохранению приоритета проблемы СПИДа для УВКБ ООН, г-н Гутерриш также подчеркнул, что его учреждение продолжит выступать за отмену законов, дискриминирующих людей, живущих с ВИЧ.

В своем ежегодно обращении к сотрудникам Верховный комиссар отметил: «Сегодня мы осуществляем мероприятия в более чем 75 странах, и 75% беженцев имеют доступ к антиретровирусной терапии, если она доступна для местных жителей страны, а кроме того, 63% имеют доступ к программам по профилактике передачи от матери ребенку (ППМР)».

Он также сказал, что в странах юга Африки, в эпицентре эпидемии СПИДа, «мы обеспечили 100% охват беженцев услугами по добровольному консультированию и тестированию, ППМР и антиретровирусной терапии». В 2005 году УВКБ ООН осуществляло программы по ВИЧ/СПИДу только в Африке и Азии; с того времени эти программы были расширены и сегодня действуют на Американском континенте и в Восточной Европе».

Гутерриш сказал, что цель УВКБ ООН заключается в том, чтобы обеспечить, чтобы все люди, проблемами которых занимается управление, получили доступ к этим важным услугам. «Более того, меры в ответ на ВИЧ/СПИД для внутренне перемещенных лиц и групп высокого риска среди целевых групп УВКБ ООН должны быть усилены», - добавил он.

Верховный комиссар также обязался помочь сотрудникам, затронутым ВИЧ или СПИДом. «Многое еще предстоит сделать, чтобы преодолеть стигму и дискриминацию и поддержать тех наших сотрудников, которые живут с ВИЧ. Мы обязались обеспечить 10 минимальных стандартов ООН в связи с ВИЧ на рабочем месте к 2011 году, чтобы каждый сотрудник имел реальные знания о профилактике и лечении ВИЧ и СПИДа, и о соответствующих правах сотрудника системы ООН», - сказал он.

Беженцы в Гамбии отмечают Всемирный день борьбы со СПИДом. Фото: УВКБ ООН
Credit: UNHCR

«Всемирный день борьбы со СПИДом дает всем нам возможность еще более решительно бороться с эпидемией как на личном, так и на профессиональном уровне, и я призываю вас всех взяться за эту работу», - сказал Гутерриш.

УВКБ ООН провело целый ряд мероприятий в штаб-квартире в Женеве и своих представительствах на местах и лагерях беженцев для людей, которые были вынуждены покинуть свои дома, по всему миру. Флаг в форме большой красной ленты, символизирующий знание о СПИДе, был вывешен на фасаде здания штаб-квартиры, где сотрудники могли получить литературу и образовательные материалы о ВИЧ, а также приобрести одежду из шелка и хлопка, изготовленную людьми, живущими с ВИЧ в Таиланде.

В рамках мероприятий по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом, проведенных в других странах, был организован концерт с целью повышения информированности для беженцев и местных жителей в восточном Непале. На этом мероприятии, проведенном в школе г. Дамак при поддержке футбольного клуба «Барселона», было исполнено множество музыкальных произведений в самых разных стилях, включая народную непальскую музыку, рага, рок, фанк, блюз и джаз.

Взаимосвязи между гуманитарным кризисом и ВИЧ. Эта важная проблема и ее последствия для Азии были рассмотрены в ходе вспомогательного заседания, состоявшего в рамках 9-го Международного конгресса по СПИДу в Азии и районе Тихого океана, спонсированного УВКБ ООН и ЮНЭЙДС. Фото: ЮНЭЙДС/O.O'Ханлон

В условиях, когда миллионы людей во всем мире вынуждены перемещаться под воздействием конфликтов и стихийных бедствий, все более критическое значение приобретает исследование взаимосвязи между гуманитарным кризисом и ВИЧ. Эта важная проблема и ее последствия для Азии были рассмотрены в ходе вспомогательного заседания, состоявшего в рамках 9-го Международного конгресса по СПИДу в Азии и районе Тихого океана, спонсированного Управлением Верховного комиссара Организации Объединенных Наций (УВКБ ООН) и Объединенной программой Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС).

Взаимосвязь между гуманитарным кризисом и эпидемией ВИЧ не всегда очевидна. Чрезвычайные ситуации могут усиливать уязвимость к ВИЧ, но это необязательно приводит к поведению с высоким уровнем риска или дальнейшему распространению ВИЧ. Люди, столкнувшиеся с конфликтом или стихийными бедствиями, часто утрачивают источник доходов, и некоторые из них могут быть вынуждены допускать поведение с высоким уровнем риска для того, чтобы удовлетворить свои основные потребности. Социальные и сексуальные нормы могут нарушаться, и женщины могут легко стать уязвимыми, поскольку в условиях конфликтов и перемещения они часто становятся жертвами изнасилования. В то же время гуманитарный кризис может играть защитную роль, поскольку это иногда снижает уровень перемещения населения и увеличивает доступ к качественным медицинским и другим социальным услугам, особенно если перемещение людей носит длительный характер.

В ходе этого заседания на тему «Возможности и вызовы при решении проблем ВИЧ среди различных групп населения» участники проанализировали эти сложные вопросы совместно с перемещенными лицами или людьми, оказавшимися в других условиях гуманитарного кризиса. Участники также говорили о том, что в любой ситуации в условиях гуманитарного кризиса – независимо от показателя распространенности – необходимо осуществлять минимальные меры для профилактики ВИЧ и лечения.

Целью заседания было повышение информированности об эпидемии ВИЧ среди основных заинтересованных сторон с тем, чтобы они обеспечивали лицам, оказавшимся в условиях гуманитарного кризиса, доступ к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке независимо от ситуации. Руководители и участники также стремились обменяться идеями и опытом, поделиться полученными уроками, обсудить стоящие перед ними проблемы и успехи, достигнутые программами по ВИЧ в условиях гуманитарных кризисов в Азиатском регионе, с тем чтобы содействовать развитию и укреплению партнерства между соответствующими сторонами, работающими в этой области.

Участники, выступавшие во время заседания, стремились проанализировать широкий спектр идей и информации. Презентации включали: обзорный анализ эпидемиологии ВИЧ и принципов реализации программ по ВИЧ в условиях конфликтов в Азиатском регионе; интегрирование ВИЧ в сценарий осуществления ответных мер в условиях стихийных бедствий в Китае; успехи и проблемы программ по ВИЧ среди афганских потребителей инъекционных наркотиков, находящихся на положении беженцев в Пакистане; и программы лечения среди беженцев, проживающих в условиях стабильности в Таиланде.

УВКБ ООН – это ведущее учреждение ООН, занимающееся проблемами ВИЧ среди беженцев и внутренне перемещенных лиц в условиях конфликтов. Оно стремится обеспечить доступ к широким программам профилактики ВИЧ, включая профилактику передачи от матери ребенку, добровольное консультирование и тестирование, разработку и распространение материалов для информирования, просвещения и коммуникации, уход, поддержку и лечение, а также мониторинг и оценку.