Женева, 21 июня 2011 г.—Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и партнеров в области общественного здравоохранения направлены на оказание содействия лицам, формирующим политику, и врачам в расширении доступа к службам лечения и профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и людей, изменивших свою половую принадлежность. Это первые руководящие принципы в области глобального общественного здравоохранения, в центре внимания которых находятся именно эти группы населения.

В последнее время имеет место рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, особенно в промышленно-развитых странах. Появляются также данные о новых или недавно выявленных эпидемиях ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Африке, Азии и странах Карибского бассейна и Латинской Америки. В целом, вероятность ВИЧ-инфицирования мужчин, практикующих секс с мужчинами, примерно в 20 раз превышает аналогичный показатель для общего населения. Показатели ВИЧ-инфекции среди людей, изменивших свою половую принадлежность, варьируются от 8 до 68% в зависимости от страны или региона.

Одной из причин этого является стигматизация, которую испытывают многие мужчины, практикующие секс с мужчинами, и люди, изменившие свою половую принадлежность. Во многих странах из-за криминализации однополых сексуальных отношений люди, имеющие такие отношения и вынужденные скрывать их, боятся обращаться в службы профилактики и лечения ВИЧ. ВОЗ и партнеры рекомендуют применять подходы с более широким охватом и предлагают некоторые практические способы улучшения доступа таких людей к службам профилактики, диагностирования, лечения и ухода в связи с ВИЧ.

"Оставляя без внимания особые потребности этих ключевых групп населения в области ВИЧ, мы не можем себе представить полного обращения вспять тенденции глобального распространения ВИЧ, - заявил д-р Готфрид Хирншал (Gottfried Hirnschall), директор Департамента ВОЗ по ВИЧ. - Мы выпускаем эти руководящие принципы для содействия странам и отдельным сообществам в наращивании масштабов услуг, необходимых для уменьшения числа новых инфекций и спасения человеческих жизней".

Новые руководящие принципы "Профилактика и лечение ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, (ПППИ) среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и людей, изменивших свою половую принадлежность: рекомендуемые подходы общественного здравоохранения" (на английском языке) предоставляют 21 рекомендацию в отношении действий для многочисленных заинтересованных сторон в тесном сотрудничестве с мужчинами, практикующими секс с мужчинами, и людьми, изменившими свою половую принадлежность, включая:

• Для лиц, формирующих политику на национальном уровне: Разрабатывать антидискриминационные законы и меры для защиты прав человека и создавать службы с более широким охватом для мужчин, практикующих секс с мужчинами, и лиц, изменивших свою половую принадлежность, на основе их права на здоровье.
• Для провайдеров медико-санитарных услуг: Предлагать тестирование и консультирование в отношении ВИЧ с последующим лечением для пациентов с числом CD4, равным или ниже 350, в соответствии с руководящими принципами ВОЗ по лечению ВИЧ 2010 года.
• Для отдельных сообществ: Наращивать масштабы проведения мероприятий, направленных на изменение поведения, для профилактики ВИЧ и ИППП среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и людей, изменивших свою половую принадлежность.
• Для инфицированных людей: Практиковать постоянное использование презервативов помимо выбора партнеров на основе знания ВИЧ-статуса (серо-выбор).

"Для обеспечения соблюдения основных прав людей, подвергающихся наибольшему риску ВИЧ-инфицирования, и предоставления им информации и методик для своей защиты от ВИЧ и, при необходимости, доступа к антиретровирусной терапии необходимы срочные действия", - заявила Марианджела Симао (Mariângela Simào), руководитель подразделения ЮНЭЙДС по вопросам профилактики, уязвимости и прав.

Руководящие принципы ВОЗ были разработаны в течение прошлого года на основе глобальных консультаций с участием представителей органов общественного здравоохранения, ученых, представителей донорских организаций, гражданского общества и провайдеров медико-санитарных услуг.

В конце 2012 года лечение антиретровирусными препаратами во всех странах с низким и средним уровнем доходов получали 9,7 млн человек.
Фото: ЮНЭЙДС

Эксперты призывают обеспечить более широкий доступ к жизненно необходимому лечению при ВИЧ-инфекции. Такой призыв прозвучал на проходившем 4–5 сентября в Нью-Йорке заседании, участники которого проанализировали выполнение рекомендаций по улучшению доступа к лечению в сфере ВИЧ, разработанных независимой Глобальной комиссией по ВИЧ и праву в прошлом году.

В своем исторически значимом докладе Глобальная комиссия рекомендовала новую систему защиты прав интеллектуальной собственности на фармацевтическую продукцию, которая должна соответствовать актуальным нуждам и потребностям общественного здравоохранения при соблюдении интересов обладателей авторских прав.

«Хотя механизмы защиты авторских прав должны стимулировать развитие инноваций, данные свидетельствуют о том, что излишние меры по защите прав интеллектуальной собственности препятствуют предоставлению доступа к недорогим лекарствам для лечения ВИЧ-инфекции и к другим жизненно необходимым лекарственным средствам, — сказала администратор Программы развития ООН (ПРООН) Хелен Кларк, выступая перед участниками заседания, проведенного ПРООН совместно с ЮНЭЙДС. — Доступ к недорогим качественным фармацевтическим препаратам остается одной из приоритетных задач, от которых зависит достижение целей развития тысячелетия и улучшение конечных результатов для неимущих и социально изолированных групп населения».

В конце 2012 года во всем мире доступ к лечению антиретровирусными (АРВ) препаратами в странах с низким и средним уровнем доходов имели 9,7 млн человек — по сравнению с 300 000 человек десять лет назад. Однако, по оценкам ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения, еще около 16 млн человек, соответствующих критериям для начала АРВ-терапии, до сих пор не имеют возможности получить лечение.

«Мы должны найти решения для расширения доступа к жизненно необходимому лечению ВИЧ-инфекции. И в рекомендациях Глобальной комиссии четко говорится о том, что с помощью подходов, ориентированных на нужды и потребности людей, можно добиться, чтобы ни один человек не остался за бортом», — отметил исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.

Соглашение Всемирной торговой организации (ВТО) о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности (ТАПИС) требует от стран соблюдения жестких стандартов в области защиты прав интеллектуальной собственности, в том числе норм патентной защиты, которые устанавливают долгосрочное монопольное право фармацевтических компаний на производство лекарственных средств. В 1994 году, когда соглашение ТАПИС было подписано, в нем были положения, которые предусматривали возможность для бедных стран при определенных обстоятельствах производить или импортировать менее дорогостоящие лекарственные препараты (генерики). Но применение этих особых положений ТАПИС часто блокируется в результате давления со стороны более благополучных стран.

«Суть рекомендаций Глобальной комиссии заключалась в необходимости внедрения нового режима защиты прав интеллектуальной собственности на фармацевтическую продукцию — этого недостаточно для того, чтобы ощутимо повлиять на существующую систему», — считает бывший председатель Глобальной комиссии по ВИЧ и праву Дж. В. Р. Прасада Рао.

В ходе заседания обсуждались стратегические, тактические меры и сроки работы для обеспечения растущих потребностей в препаратах для лечения ВИЧ-инфекции — и, в частности, говорилось о том, как лучше обеспечить применение законов о защите прав интеллектуальной собственности в интересах стран с низким и средним уровнем доходов. В настоящее время прорабатывается план последующих действий в этой сфере.

«Хорошо, что это мероприятие проходит в решающий момент, когда все мы обсуждаем новую повестку дня в области содействия развитию на период после 2015 года, — это открывает перед нами значимые возможности», — отметил член Глобальной комиссии по ВИЧ и праву Майкл Кирби.

Страны Юга меняют глобальное соотношение сил, делая большие шаги в усилении экономического роста, сокращении бедности, улучшении образования и здравоохранения.

Мы живем в быстро меняющемся мире, где развивающиеся страны определяют глобальные темпы экономического роста, обеспечивают поразительный прогресс в сокращении бедности и создании более здорового и высокообразованного среднего класса. Об этом говорится в «Докладе о человеческом развитии — 2013», опубликованном Программой развития ООН.

В докладе «Возвышение Юга: человеческий прогресс в многообразном мире» говорится о том, что рост в странах Юга происходит «беспрецедентными темпами и в беспрецедентных масштабах. Никогда в истории условия жизни и перспективы будущего столь многих людей не менялись так резко и так быстро».

Растет прогресс в сокращении бедности, развитии образования, повышении доходов, решении проблем здравоохранения, в том числе и  связанных с ВИЧ. Этот процесс может рассматриваться в развивающемся мире как запоздалое восстановление «глобального равновесия», в ходе которого новые действующие силы формируют картину развития и приобретают более значимое политическое и экономическое влияние.

В докладе отмечается, что свыше 40 стран Юга, которые принято называть развивающимися, смогли добиться более высоких результатов, чем ожидалось. В их число входят очень разные по величине страны всех континентов — такие как Бангладеш, Бразилия, Вьетнам, Гана, Индия, Китай, Мексика, Руанда, Уганда и Чили. Благодаря целому ряду мер, принятых в сфере экономики, здравоохранения, образования и социального развития, в Уганде удалось вдвое уменьшить долю населения, живущего за чертой бедности, причем до 2015 года — в срок, установленный для выполнения Целей развития тысячелетия ООН. В 1992–1993 гг. доля населения, живущего за чертой бедности, составляла 56,4 %, а в 2009–2010 гг. эта цифра упала до 24,5 %.

14 марта новый доклад представили в Мехико администратор ПРООН Хелен Кларк и президент Мексики Энрике Пенья Ньето. Наряду с подробным анализом результатов, полученных в ходе исследования, в докладе приводятся данные о достижениях стран по показателям образования, здравоохранения и дохода, измеряемым Индексом человеческого развития (ИЧР). Кроме того, в докладе представлен такой важный аспект человеческого развития, как гендерное равенство. Эти данные отражены в показателях Индекса гендерного неравенства (ИГН), который доказывает, что, несмотря на сохранение значительного неравенства между представителями разного пола, почти везде в борьбе за гендерное равноправие удалось добиться прогресса.

Как и в области развития в целом, в сфере противодействия СПИДу в настоящее время отмечаются небывало высокие темпы прогресса. В докладе ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа за 2012 год показано, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 25 странах с низким и средним уровнем доходов снизилась в два раза.

Ускорение темпов развития Юга имеет решающее значение для успешного противодействия СПИДу в глобальном масштабе, так как в странах с низким и средним уровнем доходов отмечается самая высокая распространенность ВИЧ-инфекции. ЮНЭЙДС уверена, что для достижения «цели ноль» (ноль новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа) потребуется обеспечить прогресс не только в сфере здравоохранения, но и также в сокращении бедности, улучшении образования, обеспечении гендерного равенства и расширении возможностей для всех.

Сопредседатели: заместитель премьер-министра Зимбабве Токозани Купе и министр Либерии по гендерным проблемам и вопросам развития Джулия Данкан Кассель — во время консультационного заседания высокого уровня по ужесточению политики неприятия гендерного насилия в рамках мер противодействия ВИЧ. Нью-Йорк, 9 марта 2013 г.
Фото: ЮНЭЙДС/М. Таамалла

Какого прогресса удалось достичь в рамках противодействия СПИДу в мире, чтобы обеспечить женщинам и девочкам жизнь без насилия? Какие шаги необходимо предпринять в дальнейшем, чтобы еще решительнее выступить против гендерного насилия и связанного с ним распространения ВИЧ? Эти важнейшие вопросы определили содержание консультационной встречи высокого уровня, которая прошла в Нью-Йорке 9 марта в рамках 57-й сессии Комиссии ООН по положению женщин.

В консультационном заседании, организованном ЮНЭЙДС и структурой ООН по вопросам гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин «ООН-женщины» при поддержке правительства Ирландии, Программы развития ООН и Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), принимали участие ведущие активисты гражданского общества, организации ООН и представители правительств.

В качестве приоритетной темы консультаций, проводимых под председательством заместителя премьер-министра Зимбабве Токозани Купе и министра Либерии по гендерным проблемам и вопросам развития Джулии Данкан Кассель, было выбрано направление деятельности Комиссии ООН по положению женщин: искоренение и профилактика насилия против женщин и девочек в любых формах. Отталкиваясь от этой тематики, участники искали пути для более быстрого достижения Целей развития тысячелетия — ЦРТ № 3 (добиваться равенства мужчин и женщин) и ЦРТ № 6 (остановить распространение ВИЧ-инфекции). Участники консультации также обсудили, каким образом включать вопросы ВИЧ и гендерного насилия в повестку дня в области развития на период после 2015 года.

«Повестку дня в области развития на период после 2015 года следует считать последним рывком на финишной прямой, — говорит заместитель премьер-министра Зимбабве Токозани Купе. — Мы должны посмотреть на все, что еще не доделано, и попытаться как-то иначе подойти к решению этих задач».

Насилие по гендерному признаку имеет масштабы глобальной эпидемии, и это самое жестокое и отвратительное проявление гендерного неравенства. По данным ЮНЭЙДС, по меньшей мере каждой третьей женщине за свою жизнь приходится сталкиваться с побоями, сексом по принуждению или другими видами жестокого обращения и насилия со стороны близких партнеров. В некоторых странах до 45 % опрошенных девочек в возрасте 15 лет сообщили, что свой первый сексуальный опыт они получили в принудительных отношениях.

«Насилие не является чем-то неизбежным, — говорит Шарлотта Уоттс из Лондонской школы гигиены и тропической медицины. — Какими бы шокирующими ни были количественные показатели, они должны воодушевлять нас на то, чтобы работать и добиваться улучшения ситуации».

Борьба с насилием против женщин и девочек имеет решающее значение для уменьшения их уязвимости к инфицированию ВИЧ. Женщины, не скрывающие своего ВИЧ-положительного статуса, могут подвергаться насилию, их могут принуждать к нежелательным или незащищенным сексуальным контактам. Исследование, проведенное в Южно-Африканской Республике, показало, что у молодых женщин, которые подвергаются насилию со стороны своего близкого партнера, риск заразиться ВИЧ-инфекцией на 12 % выше. В Индии у замужних женщин, которые подвергаются физическому и сексуальному насилию со стороны своих партнеров, ВИЧ-инфекция отмечается в три раза чаще, чем у женщин, которые не подвергаются никакому насилию. Во многих странах широко распространены и официально зарегистрированы случаи принудительной стерилизации и абортов у женщин, живущих с ВИЧ, без их информированного согласия на проведение этих процедур.

Представители гражданского общества выразили свое мнение о том, насколько тесно распространение ВИЧ взаимосвязано с гендерным насилием. Дженнифер Гатси из Намибийской коалиции по охране здоровья женщин (Namibia Women’s Health Coalition) отметила негативные последствия, с которыми приходится сталкиваться женщинам, живущим с ВИЧ.

Групповой снимок участников консультационного заседания высокого уровня по ужесточению политики неприятия гендерного насилия в рамках мер противодействия ВИЧ. Нью-Йорк, 9 марта 2013 г.
Фото: ЮНЭЙДС/М. Таамалла

«Рождение ребенка — это обычно самый счастливый день в жизни женщины, — говорит Дженнифер Гатси. — Но в определенных странах при появлении ребенка у мамы, живущей с ВИЧ, его день рождения становится днем ее смерти, либо с этого дня она начинает сталкиваться с постоянной дискриминацией».

Участники консультационной встречи говорили о том, что слишком часто никаких мер в отношении гендерного насилия не принимается и оно остается безнаказанным — несмотря на широкую распространенность и масштаб последствий этого явления, а также на роль, которую оно играет в распространении ВИЧ-инфекции. Отмечалось, что никакие изменения невозможны без целенаправленной работы с целью преобразования гендерных отношений в обществе, в том числе расширения экономических и юридических прав и возможностей женщин, — только так можно помочь женщинам обеспечить свою безопасность.

По мнению директора Департамента ЮНЭЙДС по правам человека, гендерным вопросам и мобилизации сообществ Марианджелы Симау, добиться реальных успехов в борьбе с гендерным насилием — это одна из основных целей в рамках эффективного противодействия ВИЧ, и это отражено в стратегии ЮНЭЙДС на 2011–2015 годы.

Говорит Линн Коллинз, советник ЮНФПА по вопросам ВИЧ и модератор одного из заседаний экспертной группы в рамках мероприятия: «Мы в ЮНФПА были рады такой возможности выслушать широкий спектр мнений и объединить множество голосов в едином призыве — прекратить насилие в любых его отвратительных формах, используя образование и другие средства расширения возможностей людей, а также обеспечивая судебно-правовые реформы, судебные возмещения и организацию услуг в сфере сексуального, репродуктивного здоровья и ВИЧ на основе соблюдения прав человека».

Комиссия ООН по положению женщин, заседания которой проводятся ежегодно, является одним из главных учреждений по разработке глобальной политики, направленной на обеспечение гендерного равенства и расширение роли женщин. В 2013 году заседание Комиссии проходит с 4 по 15 марта.

Непродление переходного периода для наименее развитых стран с целью выполнения ими положений Соглашения по ТРИПС может поставить под угрозу миллионы жизней

ЖЕНЕВА, 26 февраля 2013 г. – Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Программа развития ООН выпустили сегодня краткий обзор «Продление переходного периода для наименее развитых стран для выполнения Соглашения по ТРИПС». В кратком обзоре говорится, что непродление переходного периода для наименее развитых стран для полного выполнения ими Соглашения по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности (Соглашение по ТРИПС) может серьёзным образом затруднить доступ к жизненно важной антиретровирусной терапии и другим основным лекарственным средствам для наиболее нуждающихся людей.

Наименее развитые страны (НРС) являются местом проживания наиболее уязвимых людей и несут существенное бремя в области здравоохранения. В 2011 году в НРС проживало около 9,7 миллиона человек из 34 миллионов людей, живущих с ВИЧ, по всему миру. Из числа людей, живущих с ВИЧ в НРС, 4,6 миллиона имеют право на антиретровирусное лечение в соответствии с Руководящими принципами ВОЗ по лечению ВИЧ 2010 года, из которых, однако, только 2,5 миллиона людей его получают.

В 49 странах, которые ООН относит к числу наименее развитых, бремя неинфекционных заболеваний также растёт быстрее, чем в странах с более высоким уровнем доходов. Согласно данным, полученным из стран с низким уровнем доходов, ожидается 82-процентное увеличение заболеваемости раком с 2008 по 2030 годы, в то время как в странах с высоким уровнем доходов прогнозируемый рост заболеваемости намного ниже и составляет 40%, в частности, вследствие широко распространённого доступа к вакцинам и лекарственным средствам.

«Доступ к недорогому лечению от ВИЧ и другим основным лекарственным средствам жизненно важен, если мы хотим, чтобы наименее развитые страны достигли целей развития тысячелетия в области здравоохранения и иных сферах», – сказала Хелен Кларк, администратор ПРООН.

В кратком обзоре ЮНЭЙДС и ПРООН призывают страны-члены уделить неотложное внимание постоянным потребностям и нуждам НРС в плане их социального и экономического развития.

«Продление переходного периода позволит наиболее бедным странам мира обеспечить устойчивый доступ к лекарствам, нарастить жизнеспособную техническую базу и произвести либо импортировать необходимые им медикаменты», – сказал Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС.

Соглашение по ТРИПС было заключено в 1995 году как инструмент для защиты прав интеллектуальной собственности в глобальном масштабе. Однако, патентная защита также стала одним из факторов, обусловливающих высокую стоимость медикаментов, сделав многие основные лекарственные средства слишком дорогими для НРС. В знак признания этого факта страны-члены ВОЗ предусмотрели в Соглашении по ТРИПС важные дополнительные возможности и гибкие положения. Одним из гибких положений стало предоставление НРС первоначального десятилетнего переходного периода для выполнения требований Соглашения по ТРИПС. Этот период был продлён два раза. Срок действия общего исключения заканчивается 31 июля 2013 года. В предложении, представленном на рассмотрение Совета по ТРИПС от имени НРС, содержится просьба  о дальнейшем продлении общего исключения, освобождающего от полного соответствия требованиям Соглашения по ТРИПС до тех пор, пока страна является НРС.

Обсуждение предложения состоится 5-6 марта на заседании Совета по ТРИПС в Женеве, Швейцария. В преддверии и в ходе дискуссий ЮНЭЙДС и ПРОООН призывают все страны-члены ВОЗ рассмотреть весь спектр возможных выгод в области общественного здравоохранения, экономики и развития, которые даст такое продление.

Участники инициативного проекта работников секс-бизнеса Veshya Anyay Mukti Parishad (VAMP) выступают на открытии Фестиваля свободы работников секс-бизнеса в Калькутте (Индия).
Фото: ЮНФПА/Дж. Кабасси

В то время как тысячи делегатов собрались для участия в XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Вашингтоне, одновременно с этим в Калькутте (Индия) на этой неделе, с 22 по 26 июля, проходило вспомогательное мероприятие под названием Sex Worker Freedom Festival («Фестиваль свободы работников секс-бизнеса»).

Для участия в этом мероприятии собралось свыше 600 работников секс-бизнеса, международных и национальных партнеров из более чем 40 стран. Фестиваль свободы был организован работниками секс-бизнеса в ответ на многочисленные визовые ограничения для работников секс-бизнеса и людей, принимающих наркотики, из-за которых многие из них могли не попасть в Вашингтон для участия в международном форуме по ВИЧ/СПИДу. Пятидневный фестиваль дал его участникам возможность участвовать в вашингтонском форуме через каналы видеосвязи, установленные с основными заседаниями международной конференции и с ее Глобальной деревней.

«Фестиваль свободы работников секс-бизнеса — это альтернативное мероприятие для работников секс-бизнеса и их союзников, проводимое в знак протеста против нашего исключения, чтобы донести голоса тех, кто попал в число исключенных, чтобы их услышали в Вашингтоне, — сказала Руфь Морган, глобальный координатор Глобальной сети проектов работников секс-бизнеса (Global Network of Sex Work Projects, NSWP) и соорганизатор мероприятия в Калькутте.

Выступая на открытии вспомогательное мероприятия в Калькутте, специальный посланник Генерального секретаря ООН по СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе Прасада Рао подчеркнул, что свободы и права работников секс-бизнеса нарушаются постоянно и ежедневно.

«Секс-бизнес подвергается уголовному преследованию в 116 странах мира. В законодательстве многих стран участие в секс-бизнесе взрослых лиц по добровольному согласию рассматривается наравне с торговлей людьми, что влечет аресты, задержания и оскорбления взрослых лиц, занимающихся секс-бизнесом по своему согласию, — сказал Прасада Рао. — Такие дискриминирующие меры приводят к социальной изоляции работников секс-бизнеса и делают людей социально незащищенными, что повышает их уязвимость к инфицированию ВИЧ».

Несмотря на достигнутый прогресс в сокращении дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди сообществ, занятых в сфере секс-бизнеса, работники секс-бизнеса по-прежнему относятся к группе повышенного риска инфицирования. Например, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, где в целом ряде стран заболеваемость ВИЧ-инфекцией уже удалось сократить благодаря интенсивному проведению программ профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, предоставляющих и потребляющих секс-услуги за плату, остаются очаги высокой распространенности ВИЧ-инфекции. Обследования работниц секс-бизнеса в Индии показали, что распространенность ВИЧ-инфекции среди них достигает 18 % в штате Махараштра и 41 % в городе Пуне — притом что общенациональный показатель распространенности ВИЧ-инфекции в стране, по различным оценкам, составляет 0,3 %.

Обмен опытом, ускорение прогресса

Программа Фестиваля свободы работников секс-бизнеса посвящена вопросам защиты фундаментальных свобод и прав человека, неотъемлемых для всех людей. К ним относятся: право на свободу передвижения и выбор места жительства; право на получение качественной медицинской помощи; право на труд и свободный выбор профессии и рода занятий; право на свободу мирных собраний и создание союзов и объединений; равенство перед законом и право на равную защиту закона; право на защиту от насилия (пыток или жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения); а также право на равную защиту от какой бы то ни было дискриминации и стигматизации. Целью фестиваля также является обеспечение обмена опытом и развития диалога по ключевым вопросам и приоритетным проблемам сообществ людей, связанных с секс-бизнесом, и разработки и проведения программ в сфере ВИЧ.

«Без права на самоорганизацию и создание профсоюзов мы, сообщество работников секс-бизнеса, не сможем отстаивать наши права», — заявил Бхарати Деи, генеральный секретарь организации Durbar Mahila Samanwaya Committee (DMSC) и один из организаторов мероприятия в Калькутте.

Стигма и дискриминация, с которыми сталкиваются работники секс-бизнеса, были названы одним из основных препятствий для эффективного противодействия СПИДу. «Каждый день и в любом месте нам приходится бороться со стигмой и дискриминацией, — сказала Лакшми, работница секс-бизнеса и директор программ в инициативном проекте Ashodaya, реализуемом работниками секс-бизнеса в городе Мисоре (Индия). — Мы нашли, как помочь решить эту проблему. Наша группа, в которую входят волонтеры из числа ВИЧ-позитивных работников секс-бизнеса, создала эффективное партнерство между сообществами и службами здравоохранения. Это помогло изменить отношение поставщиков услуг в сфере здравоохранения и укрепило доверие членов сообщества, которые могут обращаться за услугами здравоохранения».

Анна Пикеринг, работница секс-бизнеса и руководитель коллективных программ в районе Окленда (Новая Зеландия), подчеркнула, что отмена уголовного преследования секс-бизнеса в ее стране приносит большую пользу во многих аспектах — как в защите прав работников секс-бизнеса, так и в противодействии ВИЧ. «Мы приветствуем расширение многих свобод, предусмотренных законодательством. Мы можем обратиться с жалобой, заявив о коррумпированных действиях чиновников, в случае если они принуждают к предоставлению бесплатных секс-услуг. Нам не надо прятать презервативы в бюстгальтере или за этикеткой своей фляги. Мы можем использовать соответствующие указатели и вывески, можем пропагандировать защищенный секс и настаивать на использовании презервативов. Способствует ли декриминализация секс-бизнеса профилактике дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции? Я твердо убеждена — да. Если сложить вместе все перечисленные аспекты, то все это вносит значимый вклад, помогая работникам секс-бизнеса участвовать в профилактике ВИЧ-инфекции», — сказала она.

Центральной темой обсуждений на мероприятии в Калькутте стало повсеместно распространенное насилие в отношении работников секс-бизнеса, с которым приходится сталкиваться ежедневно во всем мире. На заседаниях говорилось о том, что очень важно документировать случаи насилия, с которым приходится сталкиваться работникам секс-бизнеса, чтобы обеспечить сбор доказательств и их применение для разработки информированных, эффективных мер противодействия. В качестве примера важной инициативы, которая позволяет лучше определить факторы риска, способствующие проявлениям насилия, и факторы, которые помогают защитить работников секс-бизнеса от насилия, был назван исследовательский проект, проводимый в настоящее время работниками секс-бизнеса в Шри-Ланке, Мьянме, Непале и Индонезии совместно с Центром адвокации для борьбы со стигмой и маргинализацией (Center for Advocacy on Stigma and Marginalization, CASAM), Азиатско-Тихоокеанской сетевой организацией работников секс-бизнеса (Asia Pacific Network of Sex Workers, APNSW), ЮНФПА, ПРООН, ЮНЭЙДС и межучрежденческой инициативой «Partners for Prevention» («Партнеры в сфере профилактики»).

Специальный посланник Генерального секретаря ООН по СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе Прасада Рао выступает на открытии Фестиваля свободы работников секс-бизнеса в Калькутте (Индия).
Фото: ЮНЭЙДС

«Это исследование разработано для представления качественных данных, что обеспечит использование тех реалий, с которыми сталкиваются работники секс-бизнеса в своей жизни, в адвокативной деятельности для совершенствования политики и программ профилактики насилия и борьбы с ним», — сказала Мена Сешу, директор образовательного проекта, проводимого среди работников секс-бизнеса по принципу «равный равному», волонтерской организации SANGRAM (Sampada Gramin Mahila Sanstha).

Также одним из ключевых обсуждаемых вопросов была необходимость расширения доступа к высококачественным интегрированным услугам здравоохранения для работников секс-бизнеса. Кей Тай Вин, директор инициативной целевой аутрич-программы из Мьянмы, которая предоставляет услуги по профилактике и поддержке в сфере ВИЧ работникам секс-бизнеса по принципу «равный равному», сказала: «Дружественных клиник для работников секс-бизнеса мало. Когда мы начинали нашу целевую программу, никаких комплексных интервенций в сфере охраны сексуального здоровья для работников секс-бизнеса в Мьянме не было. Но благодаря нашей работе удалось расширить сеть доступных услуг за счет предоставления комплексных пакетов услуг в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья, включая также и услуги, связанные с ВИЧ».

Мероприятие в Калькутте проводилось коллективной организацией работников секс-бизнеса из индийского штата Западная Бенгалия Durbar Mahila Samanwaya Committee (DMSC), а его соорганизаторами выступили Глобальная сеть проектов работников секс-бизнеса (NSWP) и Всеиндийская сеть работников секс-бизнеса (All India Network of Sex Workers, AINSW). Мероприятие прошло при поддержке программы по охране сексуального здоровья и прав человека фонда «Открытое общество», ЮНЭЙДС, министерства иностранных дел Нидерландов, ЮНФПА, голландской организации «Институт гуманизма для сотрудничества в области развития» (Humanist Institute for Development Cooperation, HIVOS), Фондов СПИДа (голландская финансирующая организация проекта) и секретариата Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа — 2012.

Заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и внешних связей Иан Бигл выступила во время во время передачи и вновь подтвердила неизменную готовность ЮНЭЙДС работать с партнерами, чтобы добиться выполнения глобальной цели по сокращению вдвое смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, к 2015 году.
Фото: ЮНЭЙДС

Туберкулез остается одной из главных причин смертности среди людей, живущих с ВИЧ, во всем мире, хотя в большинстве случаев туберкулез хорошо поддается профилактике и лечению. Сокращение смертности от этого заболевания среди людей, живущих с ВИЧ, на 50 % к 2015 году является одной из глобальных целей, поставленных в сфере противодействия СПИДу на период до 2015 года.

Чтобы сообщества людей, затронутых туберкулезом и ВИЧ, со всего мира могли озвучить свои проблемы, рассказав о своем опыте и изложив свои точки зрения на пути выхода на новый этап в борьбе с этими двумя заболеваниями, в рамках Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Вашингтоне в музее новостей и новостной индустрии Newseum состоялась прямая интернет-трансляция ток-шоу под названием: «Туберкулез + ВИЧ: как защитить уязвимых».

Ведущими этого ток-шоу стали Жанна Мезерв, в недавнем прошлом — журналистка CNN и ABC, и Гэрри Элсдон, посол доброй воли по туберкулезу Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МФКК), часто выступающая перед телевизионной аудиторией в Южно-Африканской Республике, которая в прошлом сама болела туберкулезом. Для участия в передаче собралась динамичная группа женщин и молодых людей, которые по собственному опыту знают, что такое жить с туберкулезом и с ВИЧ, а также представители организаций, действующих на основе многосторонних соглашений, таких как партнерство «Остановить ТБ», ВОЗ, МФКК, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также ЮНЭЙДС.

Во время передачи также транслировались видеообращения архиепископа Десмонда Туту, который сам когда-то болел туберкулезом, и Хорхе Сампайо, специального посланника Генерального секретаря ООН в партнерстве «Остановить ТБ».

Пользуясь возможностью, участники экспертной группы особенно отметили важность более тесного сотрудничества между программами противодействия ВИЧ-инфекции и туберкулезу, а также необходимость срочного усиления инвестиций в сфере противотуберкулезных исследований. Они также подчеркивали необходимость более активных инвестиций для интеграции услуг по обследованию, выявлению, лечению и уходу в сфере туберкулеза в работу медицинских учреждений, предоставляющих услуги дородового наблюдения и охраны материнского и детского здоровья в целом. Дети чаще всего инфицируются туберкулезом от близкого родственника, как правило, от матери, так что профилактика, диагностика и лечение туберкулеза среди женщин помогут сократить риск заражения и заболевания туберкулезом среди детей.

Заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и внешних связей Иан Бигл выступила во время передачи, вновь подтвердив неизменную готовность ЮНЭЙДС работать с партнерами, чтобы обеспечить достижение глобальных целей по сокращению вдвое смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, к 2015 году. Она подчеркнула, что «ЮНЭЙДС активно выступает за то, чтобы противотуберкулезные службы обеспечили охват множества людей, которые относятся к наиболее уязвимым слоям населения и имеют наиболее высокий риск инфицирования, но при этом чаще всего сталкиваются с проблемами при обращении к врачу — к ним относятся, в частности, мигранты, коренные и малые народности, заключенные, работники секс-бизнеса, а также женщины и дети, страдающие от нищеты, насилия, стигмы и дискриминации».

Передача была организована партнерством «Остановить ТБ» и Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

Слева направо: заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и внешних связей Иан Бигл, министр здравоохранения Демократической Республики Конго Феликс Кабанге и директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной и Южной Африки Шейла Тлоу.

Как показывают данные, для многих стран значительные проблемы в сфере противодействия ВИЧ связаны с координацией и управлением. Обсуждению полученных уроков и определению ключевых принципов для более эффективной координации в сфере противодействия СПИДу было посвящено заседание по теме: «Соответствовать цели: достижение более эффективной координации в сфере СПИДа на страновом уровне» (“Fit for purpose: striving for more effective AIDS coordination at country level”), которое прошло в рамках Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа.

Для участия в заседании собрались представители национальных комитетов и комиссий по СПИДу, организаций гражданского общества, региональных учреждений и партнерских организаций в сфере развития, чтобы обдумать и перераспределить усилия в изучении того, каким должен быть орган государственного управления, осуществляющий руководство в сфере противодействия ВИЧ, чтобы он действительно соответствовал принципам страновой ответственности и подотчетности.

Участники заседания воспользовались возможностью для того, чтобы обсудить будущие перспективы координации в сфере противодействия СПИДу и сформулировать ключевые принципы эффективной рамочной структуры для координации ответных мер на основе совместной ответственности и глобальной солидарности.

Сформулированные принципы основываются, в частности, на необходимости правительствам играть лидирующую роль в противодействии СПИДу в контексте совместной ответственности и глобальной солидарности; активном вовлечении множества ключевых партнеров и заинтересованных сторон в сферу противодействия СПИДу; взаимном обучении и обмене опытом между другими сферами здравоохранения, содействия развитию и проведения программ, связанных с ВИЧ; а также разработки и проведения программ по ВИЧ/СПИДу с учетом основных страновых приоритетов и полученного на местах опыта относительно того, какие методы являются наиболее продуктивными для достижения максимального уровня ответственности и подотчетности.

В заключение заседания заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и внешних связей Иан Бигл призвала участников, отмечая успехи, достигнутые ими в борьбе со СПИДом, также смотреть и на то, что еще можно сделать для выполнения «цели ноль»: ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования, ноль смертей вследствие СПИДа и ноль дискриминации и стигматизации в связи со СПИДом — за счет мероприятий и механизмов, развиваемых национальными партнерами за счет собственных средств и усилий на постоянной основе. Иан Бигл подчеркнула, что положительные уроки, полученные за последнее десятилетие в координации деятельности в сфере СПИДа, должны быть вынесены на общее обсуждение — особенно в вопросе о том, какие координационные структуры и процессы обеспечили достижение максимального уровня прозрачности, наиболее активного участия ключевых партнеров из негосударственного сектора и соблюдения равенства и прав человека.

Заседание было организовано ЮНЭЙДС совместно с Всемирным банком, Программой развития ООН, Всемирной организацией здравоохранения, Германским обществом международного сотрудничества (GIZ) и Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Слева направо: член Конгресса США и член Глобальной комиссии по ВИЧ и праву Барбара Ли; исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе; первый заместитель Генерального секретаря Организации Объединенных Наций Ян Элиассон; администратор ПРООН Хелен Кларк; бывший президент Ботсваны и член Глобальной комиссии Фестус Могае.
Фото: Д.Лоутиан

Глобальная комиссия по ВИЧ и праву 9 июля 2012 года в штаб-квартире ООН в Нью-Йорке представила свой исторически важный доклад. В новом докладе показывается, какой ущерб наносит применение карательного законодательства в таких областях, как защита прав человека и противодействие ВИЧ, и даются четкие рекомендации по необходимым изменениям.

«Ранее никто никогда не проводил подобного исследования о роли законодательства в противодействии ВИЧ, — сказал Фестус Могае, бывший президент Ботсваны и член Глобальной комиссии по ВИЧ и праву. — Мы обнаружили, что существует целая эпидемия плохих законов, которая уносит человеческие жизни. Мы должны остановить эту эпидемию злокачественных законов и разработать законодательство, основанное на подтвержденных данных, здравом смысле и соблюдении прав человека».

Уже давно признано, что стигма, дискриминация и карательные законодательные подходы являются барьерами для эффективного противодействия ВИЧ-инфекции. Они повышают уязвимость к ВИЧ, особенно среди ключевых групп населения с наиболее высоким риском заражения, и ограничивают доступ к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке для отдельных людей и целых групп или сообществ. На протяжении долгого времени ЮНЭЙДС призывает отказаться от применения карательного законодательства, вместо этого вводя законы, обеспечивающие защиту людей. И тем не менее во всем мире страны продолжают применять такие законы, политику и установленные порядки, которые нарушают права человека, усиливают дискриминацию и препятствуют реализации глобальных и национальных мер противодействия ВИЧ-инфекции.

Выступая на мероприятии, посвященном выпуску нового доклада, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе отметил, что «сила этого доклада заключается в том, что он не ограничивается поверхностным описанием стигмы и дискриминации, а рассматривает правовые и структурные основы неравенства, несправедливости и нарушений прав человека в контексте ВИЧ-инфекции».

Подготовка доклада, озаглавленного HIV and the Law: Risks, Rights and Health («ВИЧ и закон: риски, права, здоровье»), шла на протяжении двух лет в процессе консультаций, в рамках которых комиссия получила более 1000 заключений и свидетельств от лиц, пострадавших в результате применения законов или деятельности правоохранительных органов и проблем в обеспечении доступа к правосудию в контексте ВИЧ-инфекции. Доклад разработан с учетом рекомендаций, предложенных в ходе семи региональных дискуссий, проведенных с участием представителей правительств и гражданского общества, а также с учетом предложений Технической консультативной группы экспертов по вопросам ВИЧ и права.

Карательное законодательство повышает риск распространения ВИЧ-инфекции

Комиссия — независимая группа общественно-политических лидеров из различных стран мира — указала, что во многих регионах женщины находятся во власти многочисленных правовых систем, в которых их социально-экономическое неравенство закреплено нормами традиционного или обычного права. Такая ситуация делает женщин особенно уязвимыми к насилию в личных взаимоотношениях и/или к сексуальному насилию, что влечет за собой риск инфицирования ВИЧ. В докладе комиссии описаны реальные ситуации, с которыми сталкиваются многие беременные женщины, живущие с ВИЧ и подвергающиеся дискриминации в сфере здравоохранения, в том числе, принудительной стерилизации — хотя с помощью простых и недорогих лекарственных средств можно предотвратить вертикальную передачу ВИЧ от матери ребенку и сохранить жизнь матери.

В своем докладе члены комиссии призывают правительства применять законы, защищающие женщин от неравенства и насилия. Они также призвали правительства устранить правовые барьеры, препятствующие молодежи в получении доступа к информации и услугам в сфере ВИЧ, а также к сексуальному просвещению — всему тому, что необходимо для защиты от заражения ВИЧ.

Комиссия также призывает отменить законы, предусматривающие уголовное преследование людей на основании их сексуальной ориентации, гендерной идентичности, хранения ими наркотиков для личного потребления или их участия в секс-бизнесе, если это происходит по добровольному согласию между взрослыми людьми. В материалах комиссии представлены многочисленные свидетельства того, как сильно такое уголовное преследование повышает риск распространения ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лиц, потребителей наркотиков и взрослых лиц, предоставляющих или приобретающих сексуальные услуги за плату. По данным, опубликованным в докладе, подобные законы практически загоняют людей в подполье и маргинализируют их, делая их изгоями в обществе и лишая возможности получить услуги в сфере охраны здоровья и противодействия ВИЧ. Кроме того, в случае ареста и тюремного заключения риск заражения ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и вирусным гепатитом С очень высок, потому что во многих странах предоставление услуг и распространение товаров, необходимых для охраны здоровья и профилактики передачи ВИЧ, среди контингентов пенитенциарных учреждений запрещено законом.

Ник Роадс из Центра законодательства и политики в сфере ВИЧ выступает против уголовного преследования за передачу ВИЧ-инфекции (включая передачу ВИЧ или создание опасности заражения ВИЧ-инфекцией для другого лица). Он сам был осужден по подобным обвинениям в Соединенных Штатах Америки — несмотря на то, что он пользовался презервативами, имел неопределяемо низкий уровень вирусной нагрузки и не передал ВИЧ-инфекцию другому лицу. Называя многочисленные законы, предусматривающие уголовное преследование по тем или иным конкретным обвинениям, связанным с ВИЧ, он говорит: «У людей есть руки и они могут бить друг друга кулаками, но у нас же нет законов, предусматривающих уголовное наказание конкретно за наличие руки как “смертельного оружия”, а преследование за ВИЧ-инфекцию — это то же самое». Комиссия настаивает на том, что законодательное преследование должно быть строго ограниченным и применяться только в отношении актов злонамеренного и умышленного фактического заражения ВИЧ-инфекцией.

Участники мероприятия, посвященного выходу нового доклада, говорили о том, как карательные подходы в законодательных областях подрывают значимость инвестиций в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, где в настоящее время, наконец, начинают появляться реальные возможности для того, чтобы остановить эпидемию и положить начало сокращению заболеваемости. Выступающие подчеркивали, что сохранение карательных законов и правоприменительной практики вызывает серьезные опасения в то время, когда страны мира смогли добиться замедления роста числа новых случаев ВИЧ-инфицирования, когда появились обширные знания об эффективных путях профилактики ВИЧ-инфекции, и когда мир готовится в максимальной степени реализовать потенциал расширения охвата лечением в сфере ВИЧ. «Это недопустимо — что в 2012 году, когда у нас есть все, что нужно, для того, чтобы победить эпидемию, мы все еще должны сражаться с предрассудками, дискриминацией, социальной изоляцией и плохим законодательством», — сказал Мишель Сидибе.

Закон как инструмент для защиты личности

На мероприятии, посвященном выходу доклада, члены комиссии подчеркнули, что у многих стран есть положительные примеры применения закона как инструмента защиты личности, создания среды для противодействия стигме и насилию, что способствует расширению доступа к услугам в сфере ВИЧ. Другие страны применяют законодательные меры для предотвращения неоправданно широкого и строгого трактования защиты интеллектуальной собственности, добиваясь снижения цен на жизненно необходимые лекарственные средства и обеспечивая их доступность, в том числе за счет производства препаратов-генериков.

«Реформа законодательства — сложная задача, но страны могут добиться гораздо большего, — сказала администратор ПРООН Хелен Кларк. — Перед нами стоит цель: обеспечить принятие и реализацию более эффективных законов».

Комиссия и проделанная ею работа стали предметом обсуждений в различных регионах мира, в рамках которых поднимались трудные, противоречивые и неприятные вопросы. От этих вопросов также зависит защита человеческого достоинства, права на здоровье и социальную справедливость. Проводимые обсуждения стали частью той работы, которую правительства обязались провести в рамках выполнения Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года, предусматривающей, в частности, пересмотр законов и политики, «отрицательно влияющих на успешное, эффективное и справедливое осуществление услуг в сфере ВИЧ», и решение вопроса о «внесении в национальные законы и подзаконные акты изменений, которые будут сочтены необходимыми».

«Теперь у нас есть действенный инструмент, который можно использовать для адвокации и активного привлечения правительств, чтобы обеспечить соблюдение прав всех людей, уязвимых к инфицированию ВИЧ, — сказала Эбони Джонсон из сетевой организации Athena Network. — Этот доклад не должен пылиться на полке без дела».

Глобальная комиссия по ВИЧ и праву — независимая структура, созданная Программой развития ООН (ПРООН) при поддержке Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Поддержку комиссии обеспечила Техническая консультативная группа экспертов по вопросам ВИЧ и права, которая провела обзор и анализ имеющихся данных в сфере общественного здравоохранения и законодательства, а также привлекла экспертов для проведения собственных исследований. Дополнительную информацию о комиссии, ее организации и работе можно получить на веб-сайте: www.hivlawcommission.org.

Многие из более чем 5 миллионов мигрантов в Таиланде оказываются в условиях, связанных с повышенным риском инфицирования ВИЧ, и сталкиваются с проблемами в получении доступа к основным услугам в сфере ВИЧ, таким как антиретровирусная терапия.
Фото: ПРООН

Миграция является важным фактором экономического развития Таиланда, и число мигрантов, прибывающих в страну из Камбоджи, Лаосской Народно-Демократической Республики и Мьянмы, превышает пять миллионов человек.

Но многие мигранты оказываются в условиях, связанных с повышенным риском инфицирования ВИЧ, и сталкиваются с проблемами в получении доступа к основным услугам в сфере ВИЧ, таким как антиретровирусная терапия (АРВТ). Недавняя региональная конференция, организованная Программой развития ООН (ПРООН) и Объединенной инициативой ООН по проблемам мобильности и ВИЧ/СПИДа в Юго-Восточной Азии (JUNIMA) и прошедшая 24–25 апреля, была посвящена поиску путей улучшения доступа к АРВТ для этой потенциально уязвимой группы.

Хотя миграция сама по себе не является фактором риска, приводящим к заражению ВИЧ, она может повышать уязвимость людей к ВИЧ-инфекции — например, за счет эксплуататорских условий работы, включая возможное сексуальное насилие, а также за счет того, что люди на долгое время оказываются вдали от своих супругов и партнеров, вне семьи и привычной системы социальных и культурных норм и ценностей.

Как показало новое исследование, проведенное в шести провинциях Таиланда, имеющих наиболее высокий уровень пораженности, наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции отмечается среди мигрантов из Камбоджи — до 2,5 %. По различным оценкам, распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в стране в целом составляет 1,3 %.

Правительство Таиланда предприняло ряд шагов для обеспечения доступа к АРВТ для мигрантов. Выступая на конференции, д-р Печсри Сиринирунд, директор Национального центра по лечению СПИДа при департаменте по контролю за заболеваемостью министерства здравоохранения, сказал: «В новой национальной стратегии на период с 2012 по 2016 год мы ставим цель — обеспечить доступ к качественному лечению и уходу для каждого человека, живущего с ВИЧ, в Таиланде, независимо от национальности».

В настоящее время антиретровирусные (АРВ) препараты предоставляются определенным категориям неквалифицированных рабочих-мигрантов, но людей, которые нуждаются в лечении, гораздо больше. Те, кто состоит на официальном учете, могут за установленный взнос получить универсальную медицинскую страховку, которая включает, в частности, и терапию при ВИЧ-инфекции. Ограниченное число людей с временными документами — около 2300 человек — получают АРВ-препараты через проект Глобального фонда в Таиланде.

Свидетельством политической поддержки в решении вопросов предоставления высококачественной медицинской помощи, в том числе антиретровирусных препаратов, стало подписание Меморандума о взаимопонимании для организации совместных действий с целью сокращения уязвимости населения к ВИЧ-инфекции при миграции населения. Меморандум был подписан в декабре 2011 года шестью членами региона Большой Меконг (включая Вьетнам, Камбоджу, Лаос, Мьянму, Таиланд и провинцию Юньнань в Китае). В настоящее время разрабатывается совместный план действий по реализации этого меморандума.

Кроме того, таиландские и камбоджийские власти сообща разработали систему, позволяющую мигрантам из Камбоджи возвращаться на родину для получения трехмесячного запаса АРВ-препаратов.

Однако многие мигранты не могут обращаться для получения антиретровирусных препаратов. Часть затрат по каждой медицинской страховке застрахованный должен оплачивать за свой счет, и эта сумма может составлять от 45 до 90 долларов США; кроме того, пациентам приходится длительное время стоять в очереди на получение лечения. Большое число тех, кто не имеет официальной регистрации, никогда не попадают в поле зрение властей и, соответственно, не получают какой-либо помощи.

Проблемы перемещения через границы стран с разным нормативно-правовым регулированием, различными системами здравоохранения и разными языками, а также проблемы миграции, которая нередко носит временный характер, становятся особенно острыми для мигрантов, живущих с ВИЧ, препятствуя им в получении непрерывного доступа к АРВ-терапии и соблюдении режима приема препаратов на протяжении всего миграционного периода.

Кроме того, получение АРВ-терапии предполагает не только выдачу самих лекарственных препаратов, но и доступ к более широкому спектру услуг в сфере ВИЧ, например добровольному и конфиденциальному тестированию и консультированию, а также прохождению обследования для включения в программы лечения.

Промбун Паничпакди, исполнительный директор негосударственного фонда «Ракс Тай Фаундейшн», занимающегося решением проблем в области развития, считает: «Хотя темой нашего обсуждения должно быть обеспечение доступности таких товаров народного потребления, как АРВ-препараты, необходимо также внедрить комплексную систему медицинского и социального обеспечения, которая должна работать на основе соответствующей национальной и региональной политики».

В результате конференции ПРООН/JUNIMA был разработан ряд рекомендаций. В частности, они включают: изучить возможности применения соглашения ТАПИС о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности и соглашений о свободной торговле для снижения цен на услуги лечения и расширения охвата программ для мигрантов; гармонизировать существующие в различных странах лечебные протоколы и стандарты включения пациентов в программы специализированного лечения; в дополнение к лечению обеспечивать мигрантов более качественными и доступными услугами в сфере ВИЧ.

Ратин Рой, руководитель Азиатско-Тихоокеанского регионального центра ПРООН, уверен в том, что мигранты будут получать все более и более качественные услуги: «Таиланд является пионером в предоставлении услуг для мигрантов на основе принципа гуманности: мигранты должны иметь доступ к услугам и товарам такого же качества, которое получают граждане страны. И ПРООН, программы которой реализуются через JUNIMA, рада работать в партнерстве с государственным сектором и гражданским обществом на межнациональном уровне для решения проблем, чтобы обеспечить всем нуждающимся мигрантам доступ к жизненно необходимой терапии при ВИЧ-инфекции».