С целью содействия успешной реализации проекта и наращивания потенциала сотрудников НПО и правительственных служащих в Кабуле состоялся пятидневный тренинг по вопросам ВИЧ, в котором приняли участие врачи, медсёстры, социальные работники, руководители проектов и сотрудники женской тюрьмы.
Фото: ЮНОДК

Предоставление комплексных услуг в связи с ВИЧ потребителям инъекционных наркотиков имеет критическое значение в обеспечении эффективности мер в ответ на ВИЧ. Признавая этот факт, Управление Организации Объединённых Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК) начало оказывать поддержку реализации инициативы, направленной на обеспечение доступа к услугам для наркозависимых афганских беженцев в Иране и Пакистане, а также для афганских потребителей наркотиков, вернувшихся на родину.

Использование нестерильного инъекционного инструментария является одним из самых действенных способов передачи ВИЧ-инфекции и остаётся одним из критически важных факторов, способствующих развитию эпидемии ВИЧ среди потребителей наркотиков. ВИЧ также может передаваться от лиц, потребляющих инъекционные наркотики, их половым партнёрам и другим группам населения, подвергающимся повышенному риску заражения ВИЧ, например, работникам секс-бизнеса.

Проект направлен на создание условий, способствующих функционированию трансграничной региональной сети услуг в связи с ВИЧ, обеспечивающей доступ афганских беженцев к услугам в связи с ВИЧ по их возвращении на родину. ЮНОДК предоставило два гранта общественным организациям для оказания услуг афганским наркопотребителям в провинции Герат, граничащей с Ираном, и провинцией Нангархар на границе с Пакистаном.

Организация реабилитации Хатиз в Герате и Организация охраны здоровья и общественного развития в Нангархаре используют мобильные пункты по аутрич-работе для оказания широкого набора услуг. Сюда входят содействие в распространении конкретных сведений и обучающих материалов для потребителей наркотиков; распространение стерильных игл и шприцев; лечение и профилактика инфекций, передаваемых половым путём; первичная медицинская помощь, например, добровольное консультирование и тестирование в связи с ВИЧ и антиретровирусное лечение.

Обучение по вопросам ВИЧ и потребления наркотиков

С целью содействия успешной реализации проекта и наращивания потенциала сотрудников НПО и правительственных служащих в Кабуле состоялся пятидневный тренинг по вопросам ВИЧ, в котором приняли участие врачи, медсёстры, социальные работники, руководители проектов и сотрудники женской тюрьмы.

В ходе встречи, на которой также присутствовали делегации высокого уровня от правительства, учреждений ООН и общественных организаций, обсуждалась серьёзность ситуации в Афганистане. Д-т Мохаммед Зафар, заместитель министра по борьбе с наркотиками, сообщил собравшимся, что по данным исследования ЮНОДК, проведённого в 2005 году, в стране имеется один миллион потребителей наркотиков, включая 19 000 – 25 000 потребителей инъекционных наркотиков, что составляет 3,8% от общей численности населения.

Со словам д-ра Аджмала Сабауна, руководителя Национальной программы контроля над СПИДом, эпидемия ВИЧ в Афганистане переходит от эпидемии низкого уровня к концентрированной. Он доложил участникам о результатах Комплексного биологического и поведенческого исследования, проведённого Университетом Джона Хопкинса в 2009 году, которые показывают, что распространённость ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в трёх крупных городах страны (Кабул, Герат и Мазар) увеличилась с 3% в 2007 году до 7% в 2010 году.

Уровень знаний о ВИЧ среди ПИН также является низким. По данным исследования только 29% ПИН смогли правильно назвать способы профилактики передачи ВИЧ половым путём и отвергли основные неверные представления о передаче ВИЧ. Около 22% ПИН проходили тестирование на ВИЧ и знают свой ВИЧ-статус.

Известно, что исследуемые потребители инъекционных наркотиков представляют собой мобильную группу населения, так как 80% респондентов сообщили о том, что они, по крайней мере, один раз меняли место жительства. В большинстве случаев мобильность связана с различными стадиями конфликта в стране, при этом большая часть ПИН переселяется в Пакистан или Иран. ЮНОДК совместно со своими партнёрами надеются, что предоставление услуг в связи с ВИЧ потребителям инъекционных наркотиков в таких приграничных зонах поможет обратить вспять растущую распространённость ВИЧ среди ПИН на уровне страны, а также субрегиона.

Защита потребителей наркотиков от ВИЧ является одним из девяти приоритетных направлений, указанных в Рамочном документе с описанием целей ЮНЭЙДС на 2009-2011 годы. Достижению этой цели могут способствовать комплексные вмешательства, основанные на фактических данных и учитывающие права человека, например, программы снижения вреда и снижения спроса, которые бы были доступны для всех нуждающихся.

Впервые эта статья была опубликована на веб-сайте unodc.org

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе на пресс-конференции "СПИД 2010", 10 марта 2010.

Быстро развивающиеся эпидемии СПИДа в Восточной Европе, основными движущими силами которых является небезопасное потребление инъекционных наркотиков, станут основной темой обсуждения на XVIII Международной конференции по СПИДу (СПИД-2010), которая пройдет в Вене в июле.

«Чтобы изменить ход развития эпидемии ВИЧ в Восточной Европе, мы должны остановить новые инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и их партнеров, - сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе на пресс-коференции, посвященной вопросам СПИД-2010. – Лица, потребляющие наркотики, имеют право на доступ к самым лучшим возможным методам профилактики, ухода и лечения в связи с ВИЧ».

Организация Объединенных Наций в лице Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и ЮНОДК оказывает поддержку для проведения конференции СПИД-2010, которая будет проходить с 18 по 23 июля 2010 года. Ее организатором стала неправительственная организация - Международное общество по СПИДу.

Около 25 000 человек, работающих в сфере ВИЧ, включая политиков, законодателей, ученых, людей, живущих с ВИЧ, и других людей, приверженных делу решения проблем СПИДа, станут участниками конференции, тема которой Права человека – здесь и сейчас подчеркивает огромную важность соблюдения прав человека в ходе противодействия ВИЧ.

Проводя конференция в Вене, организаторы хотят привлечь внимание к ситуации в Восточной Европе и Центральной Азии – регионах, переживающих стремительный рост эпидемии, обусловленной, в основном, небезопасным потреблением инъекционных наркотиков. По оценкам, в этих регионах 1,5 миллиона человек живут с ВИЧ. Специалисты считают, что использование общих игл и инъекционного инструментария приводит к передаче ВИЧ в три раза чаще, чем при половом акте.

«Мы можем и должны обратить эпидемию ВИЧ вспять, во-первых, путем профилактики распространения потребления наркотиков, а после этого – путем предоставления лечения наркозависимым. Целевые меры по противодействию ВИЧ в рамках этой комплексной программы предусматривают предоставление стерильного инъекционного инструментария, заместительной опиоидной терапии и антиретровирусной терапии», - сказал Исполнительный директор ЮНОДК Антонио Мария Коста.

Жизнь на грани

Тем не менее, как показывают результаты, представленные в опубликованном на прошлой неделе журнале «Ланцет», потребители инъекционных наркотиков зачастую практически не имеют доступа к доказательным, комплексным услугам в связи с ВИЧ. Во всем мире потребителям инъекционных наркотиков выдают всего две иглы и два шприца в месяц, и только 8% потребителей инъекционных наркотиков получают заместительную опиоидную терапию (Mathers et al, 2010).

Исполнительный директор ЮНОДК Антонио Мария Коста, выступает на пресс-конференции "СПИД 2010", которая состоялась 10 марта 2010.

Многие из сегодняшних потребителей наркотиков живут на задворках общества: их могут арестовать даже за наличие стерильной иглы и отправить в тюрьму, где созданы идеальные условия для распространения ВИЧ и туберкулеза. В других случаях их могут содержать в центрах принудительного лечения наркомании, зачастую без надлежащего юридического основания, где «лечение» наркомании заключается в том, что их заковывают в наручники и избивают, и где у них нет доступа к каким бы то ни было препаратам против наркотической зависимости, которые они могли бы принимать под наблюдением врача.

«Мы должны сосредоточить наши усилия на создании доказательных и действенных методов снижения вреда, которые помогут потребителям наркотиков сохранить собственное здоровье и здоровье окружающих – включая профилактику ВИЧ-инфекции, - сказал г-н Сидибе в своем выступлении на 53-й сессии Комиссии по наркотическим препаратам. – Снижение вреда является эффективной и важной формой профилактики ВИЧ и одним из ключевых компонентов наших обязательств по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ».

Эффективные подходы к снижению вреда включают доступ к стерильным иглам, заместительную опиоидную терапию для потребителей опиатов, доступ к антиретровирусной терапии и снижение уровня передачи ВИЧ половым путем от потребителей наркотиков их половым партнерам за счет пропаганды использования презервативов.

Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун призвал государства-члены обеспечить людям, страдающим от наркотической зависимости, равные доступ к медицинским и социальным услугам и заявил: «Ни один человек не должен подвергаться стигме и дискриминации из-за зависимости от наркотиков».

ЮНОДК – ведущее учреждение в рамках ЮНЭЙДС, занимающееся вопросами профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков и заключенных. Оно работает в 55 странах, требующих приоритетного внимания, в Африке, Восточной Европе и Центральной Азии, Южной и Юго-Восточной Азии, Латинской Америке и Карибском регионе, помогая этим странам в предоставлении потребителям наркотиков, заключенным и лицам, уязвимым к торговле людьми, всесторонних, доказательных услуг в связи с ВИЧ.

Обзорный анализ, выполненный Референс-группой ООН по вопросам ВИЧ и употребления инъекционных наркотиков, впервые содержит количественную оценку охвата услугами по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) во всем мире.
Фото: ЮНЭЙДС/П.Вирот

Обзорный анализ, выполненный Референс-группой ООН по вопросам ВИЧ и употребления инъекционных наркотиков, впервые содержит количественную оценку охвата услугами по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) во всем мире. Исследователи сделали вывод о том, что за некоторым исключением глобальный охват групп ПИН такими услугами является очень слабым и вряд может считаться достаточным для того, чтобы предупредить, остановить или обратить вспять эпидемии ВИЧ.

В этом документе, опубликованном в онлайновом выпуске журнала The Lancet 1 марта 2010 года, также подчеркивается потребность в улучшении процесса сбора данных о потребителях инъекционных наркотиков в каждом регионе для получения более четкой картины об их потребностях. «Мы по-прежнему не имеем достаточных знаний о природе и численности целевых групп населения».

Пробелы в охвате услугами очевидны уже сейчас. Что касается профилактики, по оценкам, в месяц на одного потребителя инъекционных наркотиков было выделено две иглы. В странах, выполнивших оценку числа презервативов, распространенных среди ПИН, в прошлом году на каждого ПИН было выделено в среднем 12 презервативов.

За этими глобальными средними цифрами скрываются еще большие различия в оказании услуг между регионами и странами.

В то время как почти все страны в Западной и Восточной Европе, Центральной Азии, Австралазии и Северной Америке имели программы по обмену игл и шприцев (ПОШ), такие услуги отсутствуют в девяти из 25 стран в восточном, юго-восточном и южном регионах Азии, где распространено употребление инъекционных наркотиков. ПОШ также отсутствовали или не были указаны в 14 из 16 стран Африки к югу от Сахары, где употребляют инъекционные наркотики.

Охват заместительной опиоидной терапией (ЗОТ) также колеблется от 1% или менее ПИН в Центральной Азии, Латинской Америке и Африке к югу от Сахары до очень высокого уровня охвата в 61% в Западной Европе.

Доступ к услугам для всех потребителей наркотиков

ЮНЭЙДС считает, что потребителей наркотиков можно защитить от заражения ВИЧ, если всем потребителям наркотиков обеспечить доступ к комплексным мерам вмешательства на основе научной информации с учетом прав человека.

«Эффективные подходы к снижению вреда включают доступ к стерильным иглам, заместительную опиоидную терапию для потребителей опиатов, доступ к антиретровирусной терапии и уменьшение числа ВИЧ-инфекций, передаваемых потребителями наркотиков своим половым партнерам за счет пропаганды презервативов, – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. – Однако нынешний уровень охвата этими услугами ужасающе низкий».

Это исследование было профинансировано Управлением по наркотикам и преступности ООН (ЮНОДК), Австралийским национальным центром по изучению проблем наркотиков и алкоголя, университетом штата Новый Южный Уэльс, а также Австралийским национальным советом по исследованиям в области здравоохранения и медицины.

Фото: ЮНЭЙДС

Эпидемия ВИЧ в регионе Ближнего Востока и Северной Африки (БВСА) растет устойчивыми темпами, хотя ей редко уделяют особое внимание. В 2008 году, оценочное число людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, составило 310 000 человек – для сравнения в 2001 году это число составляло 200 000 человек. Число новых ВИЧ-инфекций в 2008 году составило примерно 35 000.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе, находящийся в этом регионе с целью привлечения внимание к некоторым ключевым вопросам, которые требуют решения для осуществления эффективных мер в ответ на СПИД, призвал страны обеспечить принцип справедливости и защиту прав человека при решении проблем эпидемии ВИЧ.

Стигма и дискриминация остаются ключевыми препятствиями на пути осуществления эффективных мер в ответ на СПИД в регионе; во многих странах криминализация поведения с повышенным уровнем риска загоняет затронутые проблемой ВИЧ сообщества в подполье, ограничивая их доступ к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

Учитывая, что эпидемия ВИЧ особенно сильно затрагивает группы, которым грозит повышенный риск, даже в условиях, где общий уровень распространенности ВИЧ является низким, признание потребностей таких групп способствует защите здоровья населения в целом. «Понимание – это обязательное условие для того, чтобы люди, которым грозит самый высокий риск, не оставались в тени и могли защитить самих себя и тем самым все сообщество», – сказал г-н Сидибе.

Работа ЮНЭЙДС в регионе

ЮНЭЙДС тесно работает с партнерами из государственного сектора и гражданского общества в регионе для устранения карательных законов и политики, блокирующих осуществление эффективных ответных мер.

Для снижения уровня дискриминации 29 августа парламент Йемена проголосовал за принятие закона, защищающего права людей, живущих с ВИЧ. Статья 51 этого закона является крупным шагом для защиты прав людей, живущих с ВИЧ в этой стране.

В Египте была инициирована программ «аутрич» для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и всего лишь за несколько месяцев проект обеспечил оказание услуг для нескольких сот человек в чрезвычайно сложных условиях. Эта программа реализуется ЮНЭЙДС в партнерстве с рядом НПО при финансовой поддержке АМР США и Фонда Форда.

Еще одна позитивная инициатива включала первую региональную конференцию по вопросам снижения вреда, которая была проведена в прошлом году в Ливане. Эта конференция оказалась исторической вехой для региона, поскольку она позволила собрать вместе экспертов и партнеров и мобилизовать политическую поддержку со стороны парламентариев, национальных правительств и учреждений ООН.

В настоящее время в регионе Ближнего Востока и Северной Африки расширяются масштабы услуг для ключевых групп населения, включая программы заместительного лечения оральными препаратами для потребителей инъекционных наркотиков в Марокко и Ливане. В Иране для людей, живущих с ВИЧ, и членов их семей действуют программы медицинского страхования, где страховые взносы полностью оплачивает правительство.

Эти примеры успешных действий имеют большое значение и показывают, каким образом в регионе используются инвестиции, столь необходимые для обеспечения всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

Особое внимание правам человека на конференции в Катаре

Находясь в этом регионе, г-н Мишель Сидибе участвовал в коллоквиуме по вопросам расширения возможностей семьи в современном мире, состоявшемся в Дохе, Катар. Проводимый королевской семьей Катара и Катарским фондом в Дохе, этот коллоквиум собрал вместе ученых для обсуждения таких вопросов, как тенденции и вызовы, влияющие на положение семьи, семья и права и положение семей во всем мире.

«Семьи – это первая линия обороны против стигмы и изоляции, а также основной источник ухода», – сказал г-н Сидибе в своем основном выступлении. Руководитель ЮНЭЙДС особо отметил последние данные, полученные в ходе реализации двухлетнего исследовательского проекта «Совместная инициатива для изучения положения детей и проблемы ВИЧ/СПИДа». Согласно докладу, семьи берут на себя примерно 90% всех финансовых расходов по уходу за детьми, инфицированными ВИЧ или затронутыми проблемой ВИЧ.

Серьезную обеспокоенность также вызывает проблема свободного передвижения людей, живущих с ВИЧ, которая особенно сильно влияет на работников-мигрантов и членов их семей. Катар, как и многие другие страны в регионе Ближнего Востока и Северной Африки, применяют ограничения на въезд, пребывание и проживание в стране в связи с ВИЧ-статусом. Широко признается, что такие ограничения носят дискриминационный характер и не приносят пользы с точки зрения защиты общественного здоровья.

«Давайте крепить солидарность с целью осуществления глобальных мер в ответ на СПИД для объединения наших усилий как единой всемирной семьи с тем, чтобы положить конец страданиям людей и стимулировать их развитие», – сказал г-н Сидибе в заключение.

Проблемы, которые предстоит решить

До настоящего времени нехватка своевременно получаемых и надежных эпидемиологических и поведенческих данных мешала четкому пониманию динамики и тенденций в развитии эпидемии ВИЧ в регионе. Несмотря на то что показатель распространенности ВИЧ остается низким, эта эпидемия зачастую сильно сказывается на группах населения, которым грозит повышенный риск; эпидемии в странах этого региона обычно концентрируются среди потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников секс-бизнеса и их клиентов.

Здесь зарегистрированы две широкие модели передачи. Во-первых, многие люди заражаются ВИЧ, проживая за рубежом, и часто подвергают своих половых партнеров риску заражения после возвращения в родную страну. Во-вторых, имеет место передача ВИЧ внутри групп населения, которым грозит повышенный риск, таких как потребители инъекционных наркотиков или мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, что также может приводить к передаче ВИЧ их партнершам.

Как отмечается в Докладе о развитии эпидемии СПИДа за 2009 год, необходимы более активные действия для женщин, являющихся половыми партнерами мужчин, подвергающихся риску заражения ВИЧ во время работы за рубежом, через употребление наркотиков или половые контакты с другими мужчинами или с работниками секс-бизнеса.

В большинстве стран мира распространённость ВИЧ среди заключённых выше, чем среди населения в целом. Это обусловливается рядом факторов, включая сравнительное отсутствие знаний о СПИДе среди заключённых, отсутствие доступа к средствам защиты, зачастую жестокие условия содержания, перенаселённость тюрем и неудовлетворительное медицинское обслуживание. Чтобы решить эту ситуацию в Африке, ЮНОДК в партнёрстве с ВОЗ, Всемирным банком и ЮНЭЙДС недавно открыли Африканскую сеть партнёров по борьбе с ВИЧ в тюрьмах (АСПВТ) в Йоханнесбурге, Южная Африка.

В восточно- и южноафриканской консультации, проведённой 17 и 18 ноября и инициировавшей создание сети, принимали участие представители руководства тюремной системы, национальных советов по СПИДу, системы здравоохранения, научно-исследовательских и академических заведений, гражданского общества и различных учреждений ООН из 16 африканских стран.

Решение ситуации в тюрьмах не только имеет большое значение для самих заключённых, но и для общества в целом. Вернувшись из тюрем в общество, многие из тех, кто был подвержен риску ВИЧ-инфицирования, принимают рискованные формы поведения, такие как одновременное наличие нескольких половых партнёров и потребление инъекционных наркотиков.

Несмотря на эти проблемы стратегии по борьбе с ВИЧ в тюрьмах зачастую лишены целостности, обособлены и плохо интегрированы в национальные планы и программы по СПИДу.

АСПВТ направлена на оказание поддержки усилиям по эффективному, учитывающему права человека, противодействию ВИЧ в африканских тюрьмах. Она также призвана содействовать обмену знаниями и объединить ряд партнёров для обеспечения комплексного, широкого и целостного подхода.

Отстаивая эту необходимость в координации, специальный посланник Генерального секретаря Организации Объединённых Наций по СПИДу в Африке и основной докладчик на открытии г-жа Элизабет Матака заметила: «Мы не можем работать обособленно… нам необходимы все, включая правительственных чиновников, Национальные советы по СПИДу, правоохранительные органы, организации гражданского общества, заключённых и бывших заключённых, чтобы действительно достичь целей всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для этой конкретной группы населения, а также принести пользу для общества в целом».

Сеть также ставит своей целью устранить существующие пробелы в знаниях об истинной природе и масштабах ВИЧ в тюрьмах и гарантировать, что программы по СПИДу будут основываться на надёжных фактических данных.

По словам г-жи Матака, «Нам необходима более исчерпывающая информация о ситуации с ВИЧ в тюрьмах в странах Африки… Эту информацию необходимо учитывать при разработке комплексных и недискриминационных услуг по профилактике, уходу, лечению и поддержке в связи с ВИЧ на основании фактических данных для мужчин, женщин и подростков в тюрьмах и бывших заключённых. Само собой разумеется, эти услуги должны иметь такое же качества, что и услуги, оказываемые незаключённым, и должны быть направлены на установление связей с более широкой общественностью».

АСПВТ имеет широкую сферу деятельности и призвана решать не только проблему ВИЧ, но и туберкулёза, психического здоровья, потребления наркотиков и перенаселённости тюрем. Сеть также будет предоставлять и содействовать доступу к технической помощи для стран-участниц.

Региональная декларация о приверженности АСПВТ делу борьбы со СПИДом в тюрьмах был принята на консультационном форуме. Декларация учитывает социально-культурный и экономический контекст Африки и будет использоваться как механизм эффективного противодействия ВИЧ в тюрьмах региона.

Сеть, также финансируемая Шведско-норвежской группой по борьбе с ВИЧ/СПИДом в Африке, создала Интернет-сайт с целью обмена идеями и опытом на максимально широком пространстве. Сайт размещается по адресу www.ahppn.com.

В сотрудничестве с двадцатью шестью организациями гражданского общества, программой развития ООН (ПРООН), Отделением ООН по наркотикам и перступности (ЮНОДК), Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и Всемирным банком, ЮНЭЙДС устраивает 1 декабря обед, который завершит серию политических форумов на тему ВИЧ, прав человека и ключевых групп риска.

За последние несколько месяцев ЮНЭЙДС принял лидеров со всего мира в Вашингтоне, округ Колумбия, для обсуждения вопросов прав человека при решении проблемы ВИЧ в трех ключевых группах населения повышенного риска: мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (16 сентября); работники секс-бизнеса (15 октября); и лица, употребляющие инъекционные наркотики (12 ноября). Представитель каждой группы выступит по вопросам прав человека и всеобщего доступа. Представители гражданского общества представят рекомендации правительству Соединенных Штатов. Член палаты представителей Конгресса США (от штата Вашингтон) Джим МакДермотт выступит со специальным заявлением.

Эта статья впервые была опубликована на сайтеwww.unodc.org

Активист по СПИДу Лоон Гангте выступает за повышение информированности о коинфекции ВИЧ и гепатита С.

Лоон Гангте является председателем Сети позитивных людей Дели (ДНП+), активно выступая за профилактику ВИЧ и гепатита С (ВГС). В интервью для Регионального офиса Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК) в Юго-Восточной Азии он говорит о стигме и дискриминации и поясняет, почему заражение коинфекцией ВИЧ и ВГС, особенно среди потребителей инъекционных наркотиков, требует принятия неотложных мер профилактики. Вначале он излагает свою точку зрения относительно стигмы и дискриминации.

ЮНОДК: Потребители инъекционных наркотиков (ПИН), живущие с ВИЧ, сталкиваются со стигмой и дискриминацией. Почему, по вашему мнению, важно открыто говорить о своем ВИЧ-статусе, как это делаете вы?

ЛГ: ВИЧ-позитивные потребители инъекционных наркотиков сталкиваются с двойной стигмой. Они подвергаются маргинализации и дискриминации в связи с употреблением наркотиков, а также ВИЧ-статусом. По этой причине во многих случаях ВИЧ-позитивным ПИН очень трудно найти душевное равновесие. Когда в 1998 году я узнал о своем ВИЧ-статусе, я употреблял наркотики уже 15 лет. Четыре года я не мог найти в себе смелости, чтобы рассказать об этом членам моей семьи, потому что я не знал, как они на это отреагируют.

Мне было трудно сообщить им эту неприятную новость, но я смог это сделать, и мне помог молодой священник из церкви в Чурачандпуре. Они были шокированы, но не удивлены.

Я считаю, что очень важно открыто говорить о своем статусе, поскольку это позволяет вам быстро получить нужное медицинское лечение. Во-вторых, это помогает другим людям раскрывать свой статус и обращаться за помощью. Если вы не раскроете свой статус, в конечном итоге будете страдать вы сами. Это как носить тесную обувь – вам постоянно больно, но никто об этом не знает. Представим, что если бы люди не раскрывали свой статус, то сегодня не было бы программ профилактики и лечения.

ЮНОДК: Сталкивались ли вы лично со стигмой и дискриминацией? Что делает ДНП+ для решения этой проблемы?

ЛГ: Люди, рядом с которыми я жил и работал в Нью-Дели в последние 12 лет, оказывали мне помощь, невзирая на то, что они знали мой статус. Однако пару лет назад я терпеливо ждал в длинной очереди в больнице в Нью-Дели, чтобы получить лекарственные препараты для лечения в связи с ВИЧ. Прошло больше часа, прежде чем я добрался до крохотного окошка и просунул свой рецепт. В то время, если у вас был ВИЧ, на рецепте была четкая пометка «ВИЧ-позитивный», похожая на жирную печать. Увидев ее, медсестра сказала мне стать в конец очереди. Вернувшись в очередь, я так и не понял, в чем причина такой дискриминации. Много позже я осознал, что медсестра отнеслась ко мне не как к другим людям именно по причине позитивного ВИЧ-статуса. Я не понял этого сразу, поскольку для меня позитивный ВИЧ-статус не означал, что меня должны лишить моих прав. Я как любой другой человек: если мне порезать кожу, то потечет кровь, у меня есть свои желания, органы моего организма работают почти так же, как у любого другого человека. Присутствие крохотного вируса не позволяет любому человеку лишить меня основных прав.

Сеть позитивных людей Дели занимается адвокацией для предоставления лечения и борется против стигмы и дискриминации, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ. Как только кто-либо из членов ДНП+ сталкивается с дискриминацией, эта сеть обращается за помощью в организацию адвокатов Lawyers Collective, с тем чтобы сразу же вмешаться и решить эту проблему – на рабочем месте, в больнице, школе или в семье. В своей работе они используют «позитивных выступающих», которые рассказывают о случаях стигмы и дискриминации во время различных конференций, семинаров, школьных собраний, учебных занятий и дискуссий. Это помогает привлечь внимание к проблемам, с которыми сталкиваются ВИЧ-позитивные люди. Для решения проблемы самостигматизации ДНП+ создала группу самопомощи, с тем чтобы люди, живущие с ВИЧ, могли собираться в безопасном месте, осуществлять совместные действия и обмениваться опытом. Со временем члены групп поддержки становятся активными членами ДНП+ и выступают за права ВИЧ-позитивных людей.

ЮНОДК: У вас также имеется гепатит С. Опишите ваш опыт, связанный с получением лечения в связи с ВГС.

ЛГ: Наличие ВИЧ и гепатита С называют коинфекцией. У меня эта коинфекция была обнаружена два года назад. Мне повезло, что я получил финансирование через Международную коалицию по обеспечению готовности к лечению для периодического тестирования на гепатит С. В настоящее время я не получаю лечения. Гепатит С быстро распространяется среди потребителей инъекционных наркотиков, поскольку он очень заразен (его инфективность в 10 раз выше, чем у ВИЧ, но в отличие от ВИЧ он может передаваться не только в результате общего пользования иглами и шприцами, но также через другой общий инъекционный инструментарий, например, через воду, вату и т.д.). Поскольку ВГС и ВИЧ передаются примерно одинаково (особенно в результате пользования общими иглами), коинфекция широко распространена среди потребителей инъекционных наркотиков. Коинфекция вызывает другие осложнения, ускоряет прогрессирование ВГС и затрудняет лечение в связи с ВИЧ.

В то же время ВГС часто протекает без симптомов, и огромное большинство ПИН не знают о своем статусе, поскольку эта группа не охватывается услугами и остается вне системы медицинской помощи. Таким образом, для обеспечения полноценного всеобщего доступа необходимо предоставить лечение в связи с коинфекцией ВИЧ и ВГС.

ЮНОДК: Почему адвокация за предоставление лечения в связи с ВГС так важна в Индии?

ЛГ: Результаты одного исследования показали, что в Индии 92% потребителей инъекционных наркотиков заражены гепатитом С . Показатели распространения коинфекции ВГС и ВИЧ являются высокими, особенно на северо-востоке страны. Более всего этой проблемой затронут штат Манипур . В настоящее время в Индии нет официальной системы эпиднадзора за гепатитом С на уровне страны или отдельных штатов. По моему опыту, многие люди, инфицированные ВИЧ, также имеют ВГС. Несмотря на значительный показатель распространенности, здесь часто отсутствует доступ к диагностике, лечению и уходу в связи с ВГП.

Самой серьезной проблемой является повышение информированности о коинфекции ВГС и ВИЧ среди потребителей наркотиков и медицинских работников. В Индии тест на гепатит С стоит очень дорого – от 1200 до 2100 долларов США. Тестирование на ВГС можно включить в анонимное тестирование на ВИЧ, которое проводится через центры консультирования и тестирования. Препараты, используемые для лечения в связи с ВГС, пегилированный интерферон и рибавирон, очень дорогие. Шестимесячный курс стоит 4000-5000 долларов США; это составляет доход, получаемый некоторыми жителями Индии за всю жизнь. В отличие от ВИЧ, где антиретровирусное лечение (АРТ) препаратами первого ряда предоставляется бесплатно, государство не оказывает поддержку и не выделяет субсидии для лечения в связи с ВГС. По иронии судьбы в штате Манипур, где уровень распространенности ВГС и ВИЧ является высоким, больные умирают от осложнений на печень, несмотря на то что они получают лечение и выполняют схемы лечения АРТ.

Руководство ВОЗ, ЮНОДК и ЮНЭЙДС для определения странами своих целевых показателей сейчас включает лечение по поводу гепатита В и С, что является компонентом комплексного пакета услуг для потребителей наркотиков. Как обычно, ключевую роль в предупреждении передачи инфекции играет профилактика. Необходимо оказывать поддержку национальным и государственным системам здравоохранения для предупреждения передачи инфекции через кровь и проведения лечения в связи с ВГС независимо от стоимости, а по возможности бесплатно: многие люди, инфицированные гепатитом С, не могут позволить себе тестирование и лечение. Необходимо резко уменьшить цены на препараты для лечения в связи с ВГС.

ЮНОДК работает в Индии для профилактики, ухода и лечения в связи с ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и заключенных. ЮНОДК работает с правительственными партнерами, неправительственными организациями, сетями людей, употребляющих наркотики, и людьми, живущими с ВИЧ, и активно выступает за предоставление комплексного пакета услуг.

В то время как тысячи делегатов съезжаются на Бали, Индонезия, чтобы обменяться идеями, знаниями, примерами наилучшей практики, полученными уроками и результатами исследований в рамках 9-го Международного конгресса по СПИДу в Азии и районе Тихого океана (МКСАТ), десять коспонсоров ЮНЭЙДС готовятся к активному участию в мероприятиях.

Коспонсоры являются неотъемлемой частью мер, осуществляемых ООН в ответ на глобальную эпидемию СПИДа, а ЮНЭЙДС объединяет их усилия и ресурсы.

Отражая тему конгресса «Расширение возможностей людей – укрепление сетей», коспонсоры организуют и проводят симпозиумы, семинары для развития навыков и вспомогательные мероприятия с участием представителей различных дисциплин, для того чтобы оказать помощь в создании и развитии партнерств с целью усиления мер в ответ на СПИД в этом регионе.

Ряд мероприятий проводится по инициативе нескольких коспонсоров. Например, симпозиум по вопросам «Профилактика ВИЧ и молодые люди, которым грозит самый высокий риск», проводимый 10 августа, спонсируют ЮНФПА. ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО, ПРООН, ВОЗ и ЮНЭЙДС. Участники этого симпозиума, организуемого Региональной координационной группой ООН для Азии и Тихоокеанского региона по проблемам молодых людей, которым грозит самый высокий риск, проанализируют конкретные потребности этой группы населения, которая, как правило, не охвачена услугами по профилактике ВИЧ. Сюда входят потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и работники секс-бизнеса и их клиенты. Представители этих групп также примут участие в дискуссионном форуме – это является еще одним примером того, как планируются мероприятия коспонсоров в рамках МКСАТ для вовлечения основных групп.

Другие примеры совместных мероприятий коспонсоров включают сотрудничество между ПРООН, МОТ и ЮНЭЙДС (и Совместной инициативой Организации Объединенных Наций по вопросам мобильности и ВИЧ/СПИДа в Юго-Восточной Азии) в рамках совместного симпозиума, проводимого 12 августа на тему «Влияние финансового кризиса на трудовую миграцию и ВИЧ», в ходе которого они поделятся своим опытом, связанным с решением этой насущной международной проблемы. 12 августа УВКБ ООН вместе с ЮНЭЙДС проводят вспомогательное заседание на тему «Возможности и вызовы при решении проблемы ВИЧ среди различных групп населения, получающих гуманитарную помощь». 11 августа ВПП примет участие во вспомогательном заседании, для того чтобы проанализировать жизненно важную роль питания и продовольственной безопасности для людей, живущих с ВИЧ, а также – вместе со своими партнерами – проанализирует «Модели для включения вопросов питания и продовольственной безопасности в программы по уходу, поддержке и лечению в связи с ВИЧ в Азиатском регионе: возможности и вызовы».

Всемирный банк также поддерживает демонстрацию 10 августа фильма «Игла» (Suee) лауреата Каннского кинофестиваля Саи Паранжпие, в котором наглядно показана жизнь потребителей инъекционных наркотиков и стигма, с которой они сталкиваются по причине СПИДа. Этот фильм был поставлен благодаря грантовой программе для обмена идеями по вопросам развития в Юго-азиатском регионе, которая была инициирована Всемирным банком и поддерживается рядом партнеров, включая ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, ЮНОДК и ПРООН.

В течение пяти дней конгресса коспонсоры проведут огромное число других мероприятий, ряд из которых будет освещаться на веб-сайте ЮНЭЙДС в период проведения конгресса.

ЮНЭЙДС и десять ее коспонсоров стремятся оказывать техническую поддержку странам для реализации ими национальных планов по СПИДу. Техническая поддержка для усиления координации, исключения дублирования и оказания максимально возможной помощи осуществляется на основе принципа «разделения функций». Каждая из организаций-коспонсоров руководит мероприятиями по крайней мере в одной технической области. Эти организации включают:

Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН)

Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ)

Всемирная продовольственная программа (ВПП)

Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН)

Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА)

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК)

Международная организация труда (МОТ)

Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Всемирный банк

Полный текст этой статьи был также опубликован на веб-сайте UNODC.org

с 31 марта по 2 апреля 2009 г. в Бразилии проходила Первая национальная консультация о ВИЧ в условиях тюрем.

Для того, чтобы улучшить услуги по профилактике, лечению и уходу в связи со СПИДом в бразильских тюрьмах, необходимо приводить гораздо более серьезную работу. Таким был основной вывод по итогам первой национальной консультации о ВИЧ в условиях тюрем, проходившей в г. Бразилиа с 31 марта по 2 апреля.

Целью консультации, организованной министерствами здравоохранения и юстиции Бразилиив в партнерстве с
Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), было обсуждение и выработка предложений по повестке дня и плану действий для оказания услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке, направленных на решение проблем ВИЧ, других инфекций, передаваемых половым путем, а также коинфекций, таких как туберкулез и гепатит, в тюрьмах.

«ЮНОДК привержена делу оказания поддержки правительству Бразилии в оказании услуг по профилактике и уходу в связи с ВИЧ для тюремных заключенных», - сказал представитель ЮНОДК в Бразилии и странах Южного конуса Джованни Квалья.

В национальной консультации приняли участие около 150 специалистов, включая представителей ключевых министерств, всех 26 штатов Бразилии и Федерального округа (где находится столица страны), медицинских специалистов, работающих в тюремных учреждениях, членов национальной сети снижения вреда, представителей Бразильского сектора Международной комиссии католической пастырской опеки заключенных и членов Национальной сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Так же, как и в большинстве стран, в Бразилии распространенность ВИЧ среди тюремного населения выше, чем среди населения в целом. По самым последним данным местного исследования, опубликованного  в 2007 г., среди некоторых категорий заключенных отмечалась распространенность на уровне 5,7%. Для сравнения, в докладе ЮНЭЙДС сообщалось, что к концу 2007 г. распространенность среди взрослого населения в целом составляла 0,6%.

По оценкам, в стране насчитывается около 420 000 заключенных, которые зачастую живут в совершенно диких условиях, где перенаселенность, отсутствие доступа к медицинским услугам и антисанитария могут привести к еще большей уязвимости к ВИЧ и другим вирусным инфекциям, таким как туберкулез и гепатит. Такие условия могут также способствовать росту числа смертей, обусловленных СПИДом и подорвать попытки осуществления эффективного противодействия эпидемии в тюрьмах.

Лилиана Питталуга, технический советник отдела профилактики Национальной программы по ИППП и СПИДу, сказала, что эта консультация стала символом прочного партнерства между правительством Бразилии и ЮНОДК, «Сотрудничество между разными секторами очень важно для улучшения медицинского обслуживания и профилактических услуг, чтобы сделать их доступными в условиях тюремного заключения. Мы уверены в том, что эта консультация позволила не только обменяться опытом, но и начать процесс реализации действий, которые окажут положительный эффект на тюремную систему на уровне страны».

Основным результатом этой консультации стали обязательства, принятые Министерством здравоохранения, Министерством юстиции и ЮНОДК, сформировать рабочую группу, которая разработает национальный оперативный план с руководящими принципами, целевыми показателями и временными графиками. Кроме того, в состав этой группы войдут организации гражданского общества, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ЮНЭЙДС.

Помимо ЮНОДК, ЮНЭЙДС, ПАОЗ/ВОЗ, во встрече приняли участие Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) и Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА). Также в роли наблюдателей участвовали приглашенные ЮНОДК специалисты в области медицины и юстиции из региона Южного конуса.

В последнее десятилетие структура организаций, занимающихся противодействием ВИЧ, развилась и стала более сложной. ЮНЭЙДС, доноры и гражданское общество, включая сети людей, живущих с ВИЧ, справедливо требуют обеспечения большей ясности при определении связей между потребностями, финансированием, мероприятиями и результатами. Кроме того, требуется более четко определить роль ЮНЭЙДС и Секретариата среди более широкого круга участников.

Этот Рамочный документ с описанием целей, основанный на Стратегических рамках ЮНЭЙДС (2007–2011 гг.), будет определять направления будущих инвестиций и устанавливать ответственность Секретариата и коспонсоров за использование ресурсов ООН для достижения результатов в странах. В нем подтверждается, что Секретариат ЮНЭЙДС и коспонсоры должны использовать наши мандаты и ресурсы соответствующих организаций для коллективной работы, направленной на достижение результатов.

Совместные действия для достижения результатов – Рамочный документ с описанием целей работы ЮНЭЙДС на 2009-2011 годы (pdf, 388 Kb)