Uganda

Как показывают новые данные, подход «тестировать и лечить» значительно увеличивает количество получающих лечение среди людей, живущих с ВИЧ. В Уганде этот подход был внедрен в 2017 году, благодаря чему число мужчин, начавших лечение, выросло с 60 тыс. в 2016 г. до 80 тыс. в 2017 г. (данные правительства). Для женщин тот же показатель составил 107 тыс. в 2016 г. и 138 тыс. в 2017 г.

Не менее важно то, что разница между количеством новых случаев диагностирования ВИЧ в Уганде и количеством человек, начавших лечение, сократилась для обоих полов. Для мужчин этот показатель упал на 45 % (33 тыс. в 2016 г. и 18 тыс. в 2017 г.), для женщин — на 60 % (48 тыс. в 2016 г. и 19 тыс. в 2017 г.). Среди женщин уровень распространенности ВИЧ по-прежнему выше, но охват лечения удалось расширить как среди женщин, так и среди мужчин.

Схожие тенденции наблюдаются и в Замбии, которая также внедрила подход «тестировать и лечить» в 2017 году. Здесь, по данным правительства, количество ВИЧ-инфицированных, начавших лечение, выросло с 23 тыс. в первом квартале 2016 г. до 45 тыс. в последнем квартале 2017 г. (65%-ный рост).

Подход «тестировать и лечить» предполагает немедленное начало лечения в случае положительного результата теста на ВИЧ. До внедрения этого подхода людям, живущим с ВИЧ, приходилось ждать, пока их показатель CD4 упадет до определенного уровня, и только после этого они могли начать лечение.

Положительные результаты применения подхода «тестировать и лечить» стали видны после открытия ситуационных центров в Уганде и Замбии. Эти центры представляют собой интерактивные программные платформы, куда поступают данные по ВИЧ и другим заболеваниям в целях улучшения мониторинга ситуации и выработки программы действий для расширения охвата соответствующих услуг.

«Единственное, чего я сейчас хочу, — это оказаться в стране, где нет войны», — говорит студент, который был вынужден покинуть родину, охваченную военным конфликтом, — Демократическую Республику Конго. Его новым домом стал лагерь беженцев Кьянгвали в районе Хоима (Уганда). Здесь он сможет получить шанс осуществить свою мечту о мирной жизни.

Лагерь Кьянгвали расположен на берегах озера Альберт, на границе между Демократической Республикой Конго и Угандой. Большинство живущих в нем оставили свои дома из-за межэтнического конфликта на востоке Демократической Республики Конго и совершили опасное путешествие в Уганду на рыбачьих лодках через озеро Альберт. С января 2018 года их число достигло уже порядка 59 тыс. человек. Обычно в день прибывает около 500 беженцев; в некоторые дни может прибывать до 2000.

Семьи привозят с собой все, что только могут: матрасы, кухонную утварь и ценные вещи, включая солнечные батареи, которые складывают стопками в лодках прямо между пассажирами. Для моторной лодки путь через озеро занимает шесть часов; для простого каноэ — двенадцать. «Иногда у лодок кончается горючее прямо посреди озера, и тогда угандийской береговой полиции приходится их спасать», — рассказывает Борнуэлл Кантанде, представитель Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев в Уганде. «Другие лодки переворачиваются из-за перегрузки: в пиковые периоды в одно каноэ набивается по 200 человек».

Гуманитарные работники приемного центра Кьянгвали регистрируют беженцев и выдают им браслеты-идентификаторы. Также им выдают высококалорийное печенье и воду. Тем, кому это необходимо, оказывают медицинскую помощь. В приемном центре беженцы находятся один или два дня, после чего их перевозят в лагерь и выделяют маленький участок земли, материалы и оборудование для постройки укрытия на первое время.

Во время недавнего визита в приемный центр Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, лично наблюдал за оказанием медицинских услуг вновь прибывшим в небольшой полевой клинике. В этой клинике беженцы могут получить неотложную медицинскую помощь и информацию о минимальном первоначальном пакете услуг в сфере репродуктивного здоровья, которые будут им предоставляться на разных этапах: при пересечении границы, во время короткого пребывания в приемном центре, перед переездом в лагерь и во время проживания в лагере. Среди таких услуг: тестирование на ВИЧ и скрининг на туберкулез, профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, препараты для лечения ВИЧ и туберкулеза (для тех, кто уже принимал их раньше) и другие услуги, связанные с половым и репродуктивным здоровьем.

Во время визита Мишель Сидибе послушал истории многих беженцев, которые рассказали ему не только о том, как вынужденный переезд повлиял на их жизнь и здоровье, но и о своих мечтах и надеждах на лучшую жизнь для себя и своих семей. «Я услышал в их рассказах не только печаль, но еще и надежду и желание бороться», — говорит г-н Сидибе.

Уганда занимает первое место в Африке по числу беженцев. Всего в 13 подобных лагерях по всей стране проживает почти 1,4 млн человек. В основном это беженцы из Южного Судана и Демократической Республики Конго. Последнюю покинули уже почти пять миллионов жителей — почти столько же, сколько Сирию.

«Предоставить убежище сотням тысяч женщин, мужчин и детей, нуждающихся в международной защите, — это поступок, достойный всяческого восхищения, — отмечает Мишель Сидибе. — Политика приема беженцев Уганды является одной из самых прогрессивных в мире, и с нее следует брать пример многим другим странам».

8 марта, в Международный женский день, президент Уганды Йовери Мусевени заявил, что намерен всерьез заняться решением проблемы прав женщин как на рабочем месте, так и в семье. Во время празднования Международного женского дня в районе Митьяна Центральной области Уганды президент Мусевени рассказал о действиях, предпринятых правительством для продвижения женщин на государственной службе, в том числе в армии, полиции и парламенте. Кроме того, в настоящее время ведется работа над законами о защите прав женщин в семье.

В ходе церемонии президент вместе с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе открыл ситуационный центр президентской программы ускорения мер — платформу для визуализации данных, работающую с несколькими источниками и отображающую в реальном времени данные по реализации президентской программы ускорения мер для прекращения эпидемии СПИДа в Уганде к 2030 году. Программа представляет собой многосекторную инициативу по объединению результатов, полученных в ключевых областях профилактики ВИЧ, и повышения качества услуг, связанных с ВИЧ, включая профилактику, тестирование и лечение.

На отдельной церемонии президент вручил г-ну Сидибе Превосходнейший орден жемчужины Африки, высшую государственную гражданскую награду Уганды, в знак признания существенного вклада исполнительного директора ЮНЭЙДС в международную борьбу со СПИДом и поддержку правительства Уганды и его партнеров.

Во время учебы в школе-интернате Робине Бабири было очень трудно хранить свою тайну. Она жила в общежитии для девочек, где все знали друг про друга буквально все. Особенно сложно было по вечерам. «Я не знала, как достать свое лекарство, вспоминает она. — Это сразу вызвало бы кучу вопросов».

Робина Бабири и ее сестра-близнец пытались скрыть от окружающих свой положительный ВИЧ-статус. До начала обучения в школе они вместе со своей матерью принимали лекарства ежедневно в 22:00.

Однако после того как девушка поступила в университет в Кампале (Уганда), скрывать свое состояние стало намного сложнее. Ее соседка по комнате оказалась подозрительной и начала распространять слухи. Робина родилась с положительным ВИЧ-статусом, и ее не покидало чувство, что жизнь несправедлива.

«В то время я не могла смириться с тем, что у меня ВИЧ и он будет у меня всю оставшуюся жизнь», — говорит она. По ее словам, в течение многих лет она не желала даже просто обсуждать с кем-либо свои регулярные визиты в клинику или прием лекарств. Вскоре ее мать умерла от рака, и девушка не знала, как с этим справиться.

Глядя поверх очков, она добавляет: «Я видела, как мама борется с болезнью, и это придавало мне сил, но когда она умерла, жизнь превратилась в кошмар».

Можно сказать, что Робина сдалась. Она перестала принимать лекарства и просто плыла по течению.

Асия Мбаджа, основатель и директор People in Need Agency (PINA), неправительственной организации для нуждающейся ВИЧ-инфицированной молодежи, описывает жалобы, которые они получают от подростков, попавших в тяжелую жизненную ситуацию. Она помогала многим из них, когда они были еще детьми, во время работы координатором по лечению в детской клинике Объединенного центра клинических исследований.

«Я все время говорила им, что жизнь наладится, но когда они выросли, их потребности изменились, — объясняет она. — Мне нужно было сделать что-то, что изменило бы их жизни к лучшему».

В 2012 году Асия Мбаджа ушла со своей работы и основала PINA. Робина Бабири, которую она знала с 10-летнего возраста, стала одним из первых ее клиентов. Асия постоянно повторяла про важность ежедневного приема антиретровирусных препаратов.

«Проблема в том, что все увещевания Асии, которые так воодушевляли, теряли свою силу, когда ее не было рядом», — вспоминает Робина. Девушке казалось, что ее судьба полностью зависит от ВИЧ-статуса.

«Когда ты слышишь, что тебе придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, а затем вокруг тебя появляются сплетни и травля, возникает страх, что именно так и будет выглядеть вся оставшаяся жизнь, — поясняет она. — Но я не только ВИЧ-инфицированная. Я еще и женщина со своими чувствами».

Благодаря PINA в 2014 году Робина побывала на Международной конференции по СПИДу в Мельбурне (Австралия). Девушка была в восторге, когда поняла, что есть люди, не боящиеся ее статуса. Однако, вернувшись домой, она стала ощущать словно невидимую черту, которую ей нельзя было переступать.

Она чувствовала себя уставшей и не могла решить, чего ей хочется больше — изменить свою жизнь к лучшему или просто умереть.

Она надела футболку с надписью «У меня ВИЧ», сфотографировалась и выложила фото на своей странице в Facebook. «Мое сердце так сильно билось, что я не могла заставить себя прочитать комментарии», — вспоминает она. Девушка делает паузу, выдыхает и продолжает: «Я ожидала море негатива, но большинство комментариев были доброжелательными».

Ее сестра-близнец Ева Накато не могла поверить, что она это сделала. Затем, немного подумав, она решила не бросать сестру и также рассказала о своем статусе.

«Когда люди стали говорить, что таких людей, как она, должно быть больше, это нас очень вдохновляло», — говорит Ева.

Одной из первых, кто поздравил сестер, была Асия Мбаджа. С тех пор девушки принимают активное участие в работе PINA; они рассказывают истории, проводят инструктаж и поют. Ева Накато рассказала, что в детской клинике они пели всей группой, а теперь в PINA решили вывести эту традицию на новый уровень.

«Мы стали использовать музыку, чтобы рассказать людям о ВИЧ», — говорит она. Среди исполняемых ими песен — Never Give Up («Никогда не сдавайся»), Yamba («Помощь») и ARV. Сейчас они хотят запустить телесериал на тему ВИЧ и отношений, а также начать проект по регистрации случаев гендерного насилия.

«Когда к нам приходят жертвы сексуального насилия, мне хочется снять про них кино», — делится с нами Ева, добавляя, что видео и музыка отлично передают нужную информацию.

Робина в прошлом году закончила университет и теперь мечтает о независимости. 

Еще она мечтает увидеть поколение без СПИДа и без травли. «Чтобы освободить наш мир от СПИДа, каждый человек должен помочь преодолеть культурные и социальные барьеры», — уверена она.

В конце 80-х — начале 90-х годов прошлого века президент Уганды Йовери Мусевени показал всему миру, что при должном политическом руководстве остановить эпидемию СПИДа вполне возможно, и в течение многих лет количество новых случаев заражения ВИЧ в стране неуклонно уменьшалось. Так, в 1990 году этот показатель составлял 150 000, а в 1998-м — уже 66 000. Таким образом, за этот период скорость распространения вируса упала на 56 %. Однако в начале 2000-х годов эпидемия вновь начала набирать силу, и к 2009 году количество новых случаев заражения достигло 130 000 в год. Это стало настоящим ударом для Уганды, пытающейся направить болезнь по пути планомерного сокращения.

За последние несколько лет были приняты меры по исправлению ситуации, и к 2015 году количество новых случаев заражения удалось снизить до 83 000. Тем не менее вызывает озабоченность непропорционально большая доля среди заболевших девочек-подростков и девушек в возрасте от 15 до 24 лет: каждую неделю 360 человек из этой категории заражается ВИЧ.

Президент Мусевени вновь готов возглавить борьбу с эпидемией, и 6 июня в Кампале (Уганда) в рамках мероприятия, на котором присутствовал и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, он запустил президентскую программу ускорения мер по прекращению эпидемии СПИДа как угрозы здоровью нации к 2030 году. Программа, получившая название Kisanjahakunamchezo («Это не игра»), включает в себя пятиступенчатый план для координации усилий в борьбе с эпидемией ВИЧ в Уганде.

Большое внимание в этом плане уделяется усилению мер профилактики ВИЧ-инфекции, особенно среди девочек-подростков и девушек, и искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку. Кроме того, планируется ускорить повсеместное внедрение услуг тестирования на ВИЧ и лечения для мужчин, что позволит достичь целей 90–90–90, решить проблему финансирования кампании против СПИДа и повысить эффективность деятельности различных учреждений при многосекторном подходе.

Мероприятие посетила Эстер Лунгу, супруга президента Замбии, чтобы рассказать о своем вкладе в дело противодействия СПИДу и о работе в этом направлении Организации первых леди Африки .

Во время встречи с первой леди Уганды Джанет Мусевени, которая также является министром образования, Мишель Сидибе поздравил ее с успехами в вопросе искоренения передачи ВИЧ от матери ребенку. Благодаря ее усилиям этот показатель в Уганде упал на 90 % за период с 2009 по 2015 гг. Это лучший результат среди 21 приоритетной страны в рамках Глобального плана по искоренению новых случаев заражения ВИЧ среди детей к 2015 году и сохранению жизни их матерей.

Правитель королевства Торо в составе Уганды, король Ойо Нуимба Кабамба Игуру Рукиди IV, выразил решимость положить конец эпидемии СПИДа, представляющей серьезную угрозу здоровью населения, к 2030 году. 8 сентября король взял на себя обязанности куратора культурной программы по противодействию ВИЧ и СПИДу среди молодежи в странах Восточной и Южной Африки. В свои 24 года король Ойо является самым молодым правящим монархом в мире и пользуется большим влиянием и уважением среди молодежи этого региона.

Выступая в Форт-Портале (Уганда) в присутствии регионального директора ЮНЭЙДС по странам Восточной и Южной Африки Шейлы Тлоу, король Ойо подчеркнул необходимость предотвращения новых случаев заражения ВИЧ в королевстве. Он отметил, что это не только проблема женского населения, и призвал всех мужчин оказывать поддержку своим спутницам, особенно в отношении профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Уганда достигла значительного прогресса в противодействии ВИЧ. Доля успешного предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 95 %. Благодаря этому количество детей, рожденных с ВИЧ, сократилось с 28 000 в 2011 году до 3400 в 2015 году. Число новых случаев инфицирования ВИЧ снизилось более чем на половину: с 162 294 в 2011 году до 83 000 в 2015 году. Однако, несмотря на эти успехи, число новых случаев заражения ВИЧ по-прежнему остается высоким. В Уганде каждый день регистрируется в среднем 33 случая заражения ВИЧ среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. Общий уровень знаний о ВИЧ, равно как и потребление населением услуг по профилактике ВИЧ и его лечению остается довольно низким. Именно поэтому основной целью короля Ойо, как куратора программы, будет профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи.

На праздновании Национального женского дня (9 августа) в поселке рядом с г. Полокване (провинция Лимпопо, ЮАР) была презентована новая книга. В ней рассказаны вдохновляющие истории 12 ВИЧ-инфицированных матерей, дети которых родились без вируса. Цель книги «Лица поколения, свободного от СПИДа, в Восточной и Южной Африке» — стимулировать обращение за услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППВМР), которые помогают предотвратить инфицирование детей во время беременности и в первые дни их жизни.

За последние годы в регионе удалось резко увеличить масштаб предоставления ППВМР-услуг, что привело к заметным результатам. К концу 2014 года такие услуги получали примерно 88 % беременных женщин, живущих с ВИЧ в Восточной и Южной Африке. Это позволило в период с 2009 по 2014 год на 60 % сократить число ВИЧ-инфекций среди детей: с 230 тысяч до 93 тысяч случаев.

Несмотря на достигнутый прогресс, еще многое предстоит сделать, чтобы достичь целей Глобального плана по предотвращению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей к 2015 году и сохранению жизни их матерей. Высокий уровень гендерного неравенства, в том числе насилие и стигма по гендерному признаку, по-прежнему осложняет многим женщинам доступ к медицинским услугам по защите сексуального и репродуктивного здоровья.

В книге отмечена острая необходимость и дальше упрощать доступ к ППВМР-услугам, чтобы увеличить безопасность беременности и грудного вскармливания среди женщин, живущих с ВИЧ. Это связано с тем, что более 90 % новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей происходит из-за отсутствия надлежащей поддержки матерей во время беременности и в первое время после родов.

Публикация также подчеркивает важность скорейшего расширения педиатрического тестирования и лечения, которые позволят предотвратить детские смерти по причине СПИДа. Не зная ВИЧ-статуса ребенка, невозможно обеспечить его спасительными лекарствами. В 2014 году только у 38 % детей, живущих с ВИЧ в Восточной и Южной Африке, имелся доступ к антиретровирусным препаратам. Без лечения половина детей, рожденных с ВИЧ, не доживает до двух лет. Большинство умирает в первые пять лет жизни.

Публикация книги «Лица поколения, свободного от СПИДа, в Восточной и Южной Африке» состоялась при поддержке Шведского агентства по международному сотрудничеству в целях развития (SIDA) и Норвежского агентства международного развития (NORAD).

Ухаживая за людьми в специализированных учреждениях, медицинские работники подвергаются риску заражения широким спектром инфекций, в том числе ВИЧ. Большинство случайных контактов с ВИЧ в медицинских учреждениях можно предотвратить. Для этого страны должны обеспечить благоприятную среду, в которой медицинские сотрудники смогут оказывать услуги, обезопасив себя и других от инфицирования ВИЧ. Тем не менее использование уголовного законодательства может привести к судебным ошибкам.

В Уганде Высокий суд Кампалы отпустил на свободу Розмари Намубиру, 64-летнюю медсестру, живущую с ВИЧ, которая была осуждена за неосторожное инфицирование ребенка ВИЧ при исполнении рабочих обязанностей. Решение Высокого суда освободить г-жу Намубиру, находившуюся под арестом с января 2014 года, было принято после нескольких месяцев судопроизводства и работы адвокатов.

Защиту организовало объединение общественных организаций, юридических экспертов и медицинских специалистов при поддержке ЮНЭЙДС. Они потребовали от правительства и судебных органов взвешенного и обоснованного ответа на ситуацию с соблюдением прав человека.

«Я рад, что достоинство восторжествовало и г-жа Намубиру может вернуться в свою семью, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, также поддержавший инициативу по ее освобождению. — Я благодарен всем людям в Уганде и по всему миру, которые настояли на таком исходе. Давайте и дальше распространять подход, основанный на фактах и уважении прав человека. Без этого мы не сможем покончить с эпидемией СПИДа».

Оральная доконтактная профилактика (ДКП) помогает предотвратить ВИЧ-инфицирование, если проводить ее регулярно. Доказанная эффективность в этом случае может достигать 90 %. Однако сегодня ДКП лицензирована и рекомендуется в рамках программ профилактики ВИЧ только в Соединенных Штатах Америки.

В поисках способа преодолеть разрыв между процессом создания политики и реальными фактами ЮНЭЙДС, Коалиция по глобальной пропаганде вакцины против ВИЧ/СПИДа (AVAC) и Всемирная организация здравоохранения организовали встречу во время конференции «Исследование профилактики ВИЧ — 2014 (HIV R4P)», которая проходила с 28 по 31 октября в Кейптауне (ЮАР). Конференция HIV R4P — это первое в мире собрание научного сообщества, целиком посвященное профилактике ВИЧ и разработкам в этой области с биомедицинской точки зрения.

Участники

Встреча собрала представителей министерств здравоохранения и членов национального совета по СПИДу из Кении, Мозамбика, ЮАР, Уганды и Зимбабве. Кроме того, на встрече присутствовали исполнители и участники исследовательских и демонстрационных проектов, в ходе которых применяется ДКП. К ним присоединились также спонсоры, производители медикаментов и активисты движения против ВИЧ.

Основные тезисы

• ДКП применяется в нескольких демонстрационных проектах на востоке и юге Африки и охватывает множество групп населения, включая серодискордантные пары в Кении и Уганде, работников секс-бизнеса в Зимбабве и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Кении и ЮАР.
• Чтобы получить широкое распространение, ДКП должна стать частью комплексной стратегии профилактики. Авторам политики необходимо определить этапы и факторы успеха при распространении ДКП. План развития профилактики в Кении уже предусматривает использование ДКП.
• Ключевыми аспектами остаются стоимость и экономичная модель развития, выбор групп населения, которым должна предоставляться ДКП, а также определение подходящей модели оказания услуги. Клиники Sisters, которые специализируются на оказании помощи работникам секс-бизнеса в Зимбабве, доступны и принимают своих пациентов в рамках государственной программы.
• Исследование ДКП под аббревиатурой PROUD завершилось раньше запланированного срока. Это говорит о том, что для деятельности служб здравоохранения Великобритании в области полового здоровья ДКП представляет собой объект высокого спроса и может помочь определить людей, которые подвержены наибольшему риску.
• В африканских сообществах этот спрос только начинает расти и его нужно поддержать среди тех людей, которые будут использовать ДКП и которым этот вид профилактики окажет несомненную пользу.
• Разработчикам законодательства в политике и здравоохранении требуется более подробная информация о ДКП, представленная в том виде, в котором ее можно использовать. Необходимы возможности для обсуждения особых вопросов, таких, например, как исследование безопасности ДКП или меры по улучшению соблюдения профилактики.
• Стоимость ДКП также подлежит определению. Чтобы это сделать, нужно четко понимать, кто, где и как сможет использовать ДКП.