Курс АРВ-терапии для беременных женщин.
Фото: ЮНЭЙДС/Дж. Наар

Когда в январе 2008 года по инициативе сотрудников Международного сообщества женщин, живущих с ВИЧ (International Community of Women living with HIV, ICW), в Намибии была организована серия дискуссионных фокус-групп с участием женщин, живущих с ВИЧ, чтобы выяснить, с чем им приходится сталкиваться в реальной жизни, никто и представить не мог, какие вещи в результате будут выявлены. Из 230 женщин, принимавших участие в интервьюировании, большинство сообщили, что им приходилось сталкиваться с той или иной формой дискриминации в сфере услуг здравоохранения, и почти 20 % заявили, что их склоняли или насильно принуждали к стерилизации. Несколько женщин сообщили, что от них требовали подписать согласие на эту процедуру во время родов или после них, когда женщины испытывали сильную боль, и что они не были соответствующим образом проинформированы до проведения стерилизации. «Мы были шокированы тем, что услышали, — сказала Дженифер Гатси-Малле из Международного сообщества женщин, живущих с ВИЧ, директор Намибийской сети охраны здоровья женщин. — Ведь способность иметь ребенка в огромной мере определяет статус женщин и их положение в обществе».

Публикация данных намибийского исследования вновь привлекла внимание к практике применения принудительных мер в отношении женщин, живущих с ВИЧ, и вслед за этим подобные исследования были проведены в других странах и регионах. С 2008 года случаи принудительной стерилизации были зарегистрированы, в частности, в таких странах, как Венесуэла, Доминиканская Республика, Замбия, Кения, Мексика, Чили и Южно-Африканская Республика. Азиатская сеть людей, живущих с ВИЧ, провела межстрановой анализ по нескольким странам, включая Бангладеш, Вьетнам, Индию, Индонезию, Камбоджу и Непал, обнаружив, что «в общей сложности 30 % женщин, принимавших участие в исследовании, получали предложение пройти стерилизацию по причине своего ВИЧ-положительного статуса».

«Принудительная стерилизация женщин, живущих с ВИЧ, ничем не обоснована, — говорит исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — При наличии доступа к антиретровирусной терапии женщины, живущие с ВИЧ, могут продолжать жить здоровой и продуктивной жизнью и рожать детей, свободных от ВИЧ».

Благодаря постоянному совершенствованию знаний и повышению информированности о ВИЧ-инфекции, а также важным научным результатам, полученным за последние 30 лет в сфере профилактики, лечения и ухода, удалось добиться огромного прогресса в сокращении числа новых случаев инфицирования и расширении доступа к услугам в сфере ВИЧ. Только за последние два года число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей сократилось, по различным оценкам, на 24 % за счет расширения доступа для беременных женщин к антиретровирусной терапии, которая позволяет снизить риск передачи вируса от матери ребенку до уровня ниже 5 %.

Несмотря на этот прогресс, стигма, дискриминация и другие нарушения прав человека, которым люди подвергаются по причине их ВИЧ-положительного статуса, продолжают оставаться основными барьерами для наращивания мер противодействия.

Женщины, живущие с ВИЧ, по-прежнему являются особенно уязвимыми и сталкиваются с нарушениями прав человека — которые проявляются, в частности, в незаконном разглашении конфиденциальных данных, отказе в предоставлении услуг здравоохранения, принудительном тестировании на ВИЧ-инфекцию, а иногда и принудительной стерилизации.

Слишком часто женщинам, живущим с ВИЧ, не хватает средств и поддержки для того, чтобы успешно бороться с нарушениями своих прав. Но в Намибии, благодаря местной правозащитной организации «Центр юридической помощи», три женщины, живущие с ВИЧ, уже обратились с исками по поводу проведения стерилизации без их информированного согласия.

Рассмотрение дел в суде длилось четыре года, после чего Высокий суд Намибии 30 июля 2012 года постановил, что медицинские специалисты «по закону обязаны получать информированное согласие от пациента» и что согласие, полученное во время родов, не является информированным согласием. Хотя суд не выявил какой-либо связи между проведенной стерилизацией и ВИЧ-статусом женщин, его решение ясно устанавливает право каждого человека на информированное согласие при проведении медицинских процедур, в том числе стерилизации. Этот случай широко освещался в средствах массовой информации во всем мире и привлек большое внимание правозащитных групп и организаций, работающих в сфере решения проблем, связанных с женщинами и ВИЧ. Решение суда было встречено с одобрением как еще один шаг к признанию прав на охрану репродуктивного здоровья всех женщин, независимо от их ВИЧ-статуса.

«Это исторически значимое решение для женщин Намибии и всего мира, — сказал Мишель Сидибе. — Страны должны провести расследование и принять меры по всем зарегистрированным случаям принудительной стерилизации и других форм принуждения в отношении женщин, живущих с ВИЧ. Мы не достигнем наших общих целей в сфере противодействия СПИДу, если люди перестанут доверять системе здравоохранения из-за опасений принудительных медицинских мер».

Дейн Ричардсон, руководитель по разработке программ (слева), и Кандаси Левермор, исполнительный директор ямайской негосударственной правозащитной организации в сфере СПИДа Jamaica AIDS Support for Life (JASL), обсуждают применение Инструмента для расчета затрат в сфере прав человека (Human Rights Costing Tool, HRCT) в рамках проведения пилотного проекта.

В новом стратегическом плане противодействия ВИЧ-инфекции на Ямайке на 2012–2017 годы основной упор делается на формирование благоприятных условий и обеспечение прав человека. План был разработан в 2011 году в процессе активных консультаций с привлечением самых широких слоев общества, включая государственный и частный секторы, религиозные организации, молодежь, людей, живущих с ВИЧ, и международных партнеров в области развития.

Национальный стратегический план (НСП) Ямайки направлен на воплощение прав человека в жизнь. Соблюдение прав человека часто включается в национальные стратегические планы в качестве руководящего принципа или межсекторного приоритета. Но НСП Ямайки содержит конкретные программные мероприятия с оценкой всех расходов. Целью этих мероприятий является обеспечение прав человека, сокращение стигмы и создание благоприятной правовой среды для эффективного противодействия ВИЧ-инфекции. Это стало возможным благодаря применению нового разработанного ЮНЭЙДС Инструмента для расчета затрат в сфере прав человека (Human Rights Costing Tool, HRCT).

Анализ затрат в рамках НСП проводился Национальной программой противодействия ВИЧ и ИППП при технической поддержке ЮНЭЙДС и с применением таких финансовых инструментов, разработанных ЮНЭЙДС, как «Оценка национальных расходов в связи со СПИДом» (ОНРС), «Моделирование ресурсных потребностей» и «Инструмент для калькуляции затрат в сфере прав человека».

Пьер Сомсе, страновой координатор ЮНЭЙДС на Ямайке, Багамах и в Белизе, считает: «Инструмент расчета затрат в сфере прав человека является действенным соединительным звеном, которое объединяет усилия всех ключевых партнеров, работающих в сфере прав человека, и помогает им наладить эффективный диалог, обеспечивая при этом измеримые целевые показатели. Инструмент позволяет людям увидеть, что на самом деле представляет собой подход, основанный на обеспечении прав человека. Таким образом, он делает этот подход практически значимым компонентом стратегического планирования и в то же время позволяет лучше сформулировать, что такое правозащитная кампания».

Инструмент для расчета затрат в сфере прав человека был включен в процесс анализа затрат по НСП по трем причинам: во-первых, для более точной оценки расходов и ресурсных потребностей в сфере прав человека, что необходимо для построения модели ресурсных потребностей (Resource Needs Model, RNM); во-вторых, для более активного использования этого инструмента представителями гражданского общества и ключевыми партнерами, работающими в правозащитной сфере; в-третьих, для содействия более активному привлечению гражданского общества и ключевых партнеров из правозащитной сферы к разработке НСП.

Процесс расчета затрат, связанных с правозащитной деятельностью, включал несколько этапов. Были организованы два семинара: один для основной группы технических специалистов, а второй — для более широкого круга ключевых партнеров, включая представителей гражданского общества, международных НКО, членов Объединенной группы ООН, академического сообщества, лидеров сетевых организаций людей, живущих с ВИЧ, представителей основных затронутых групп населения, а также руководителей Национальной программы противодействия ВИЧ и ИППП. Эти семинары дали возможность обсудить процесс внедрения этого инструмента в национальный комплекс мер противодействия ВИЧ, чтобы заручиться поддержкой партнеров, а также ускорить и оптимизировать его применение в рамках правозащитного компонента Национального стратегического плана противодействия ВИЧ-инфекции на Ямайке на 2012–2017 годы. По мнению институтов-участников, предложенный инструмент является очень полезным и удобным в использовании; они заявили о намерении ускорить внедрение данного инструмента для проведения реальной оценки своих собственных организационных расходов в правозащитной сфере, а также для проведения коллективными усилиями оценки расходов и ресурсных потребностей в правозащитной сфере, связанных с реализацией на Ямайке национальных ответных мер в целом.

В то же время были выявлены и определенные проблемы, связанные с применением инструмента. Среди них, в частности, — наличие ограниченного числа программ и мероприятий, которые могут быть использованы в качестве исходных данных при работе с этим инструментом. Хотя состав программ и видов деятельности можно адаптировать с учетом реальных особенностей и потребностей, оказалось, что ограничение в количестве 7 программ и 6 видов деятельности (мероприятий) по каждой программе, установленное для данного инструмента, в некоторых случаях может препятствовать работе с ним, так как не всегда получалось полноценно охарактеризовать весь спектр программы или соответствующей деятельности того или иного института только лишь с помощью изменения формулировки названия этой программы или мероприятия. Для решения этой проблемы учреждениям было рекомендовано как можно шире изменить список команд меню, чтобы найти наиболее оптимальное соответствие своим соответствующим программам и мероприятиям.

Также использование Инструмента для расчета затрат в сфере прав человека оказалось полезным в процессе применения других инструментов — ОНРС и моделирования ресурсных потребностей. Он был чрезвычайно удобен для сбора данных по затратам на правозащитную деятельность в сфере противодействия ВИЧ, с его помощью удалось выявить значимые недочеты в оценках ресурсов, а на основе полученной информации также провести доработку версии инструмента ОНРС, выпущенной в 2010–2011 годах.

Инструмент для расчета затрат в сфере прав человека был первоначально разработан для применения организациями в индивидуальном порядке для определения затрат по своим правозащитным программам. Однако ключевые партнеры на Ямайке решили адаптировать этот инструмент для оценки затрат, связанных с проведением правозащитной деятельности на национальном уровне, путем определения средневзвешенного объема затрат. Это оказалось очень полезным в процессе разработки НСП. На последующих этапах для внедрения этого инструмента удалось заручиться значимой поддержкой со стороны ключевых партнеров из гражданского общества. В частности, инструмент будет использоваться для сбора данных и для обновления информации о затратах по НСП на основе сводных данных. Завершится этот процесс проведением национального итогового заседания для обсуждения и утверждения результатов и выработки консенсуса об объеме национальных затрат в сфере обеспечения прав человека.

Супруги Чиконьора со своими близнецами, которые по результатам тестов имеют ВИЧ-негативный статус.
Фото: ЮНЭЙДС

Мадзива-Анозива и Анотида Чиконьора — годовалые полные (однояйцевые) близнецы, родившиеся у родителей из дискордантной пары (в которой один человек является ВИЧ-позитивным, а другой — нет) из города Сентенари, расположенного примерно в 120 километрах к северу от столицы Хараре. У близняшек, улыбающихся в заботливых руках своих родителей, в результате тестирования ВИЧ-инфекция не выявлена — они получили защиту благодаря проводимым правительством мерам по искоренению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей.

«Мы благодарны за поддержку, которую получает наше сообщество для обеспечения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. И я уверен, что люди не должны быть жертвами долгосрочной зависимости от пожертвований и помощи, у них должны быть возможности для создания собственных проектов», — говорит Инносент Чиконьора, отец близняшек.

Похожая история у Элизабет Тафиры, подруги семьи Чиконьора. Они дружат с начала 1990-х, когда у Тафиры была выявлена ВИЧ-инфекция и она пришла в группу поддержки для людей, живущих с ВИЧ. По словам Тафиры, за время, прошедшее с тех пор, многое изменилось.

Элизабет рассказывает: «В 1990-х, когда я узнала о своем ВИЧ-статусе, надежды у меня практически не было: лечение было крайне тяжело получить, стигма и дискриминация были очень распространены, и о рождении ребенка мне даже думать не приходилось». Она вспоминает, что отсутствие информации, а также профессиональной помощи и общественной поддержки не давали женщинам, живущим с ВИЧ, обращаться для получения услуг. «Я раньше несколько колебалась, можно ли доверять тем способам, которые стали использоваться, чтобы не передать новорожденным ВИЧ-инфекцию», — признается Элизабет.

Недавно у Элизабет родилась дочка Анаши, и сейчас она с нетерпением ждет результатов тестирования своего ребенка на ВИЧ-инфекцию. Она участвовала в государственной программе профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) и уверена, что результаты теста будут отрицательными; и с полученными результатами она собирается пойти в учреждение здравоохранения поблизости, чтобы поговорить с теми врачами, которые отговаривали ее от рождения ребенка: «Я хочу показать им, что ВИЧ-позитивные женщины действительно могут родить ВИЧ-отрицательных детей».

Правительство Зимбабве в лице министерства здравоохранения и защиты детства и Национального совета по СПИДу в настоящее время работает с различными партнерами на уровне сообществ для обеспечения широкого спектра услуг в сфере ВИЧ.

Во втором Национальном стратегическом плане противодействия СПИДу в Зимбабве (на 2011–2015 годы) проведению мероприятий ППМР уделяется приоритетное внимание и поставлена цель снизить показатели передачи ВИЧ от матери ребенку с 14 % в 2010 году до 7 % в 2013 году и менее 5 % — к 2015 году.

Староста Чивесо из провинции Центральный Машоналенд в Зимбабве говорит, что несмотря на обнадеживающие результаты, государственные органы, сообщества и партнеры в области развития должны активизировать свои усилия, чтобы охватить высококачественными услугами как можно больше матерей.

«Мои люди уже не боятся проходить тестирование. Чего нам пока не хватает, так это достаточного количества услуг по тестированию на ВИЧ-инфекцию и консультированию, определению числа клеток CD4, обследованию и проведению анализов для диагностики туберкулеза», — подчеркнул староста Чивесо.

Ключевыми компонентами в активизации этих усилий должно быть также обеспечение информации, обучения и коммуникации с целью изменения поведения людей, подчеркнул староста, дополнительно пояснив: «Роды в домашних условиях остаются одной из проблем на пути к предотвращению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей».

Билл Клинтон обращается к делегатам на заключительном заседании XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Вашингтоне (округ Колумбия, США), которая проходила с 22 по 27 июля 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС/К. Клепонис

XIX Международная конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа завершилась в пятницу в Вашингтоне (округ Колумбия) после пяти дней, насыщенных сотнями сессий, программных мероприятий, семинаров, стендовых докладов и внепрограммных мероприятий, общей целью которых было выйти на новый этап в реализации самых последних интеллектуальных достижений и разработок в глобальной сфере противодействия ВИЧ.

Конференция, открывшаяся 22 июля, прошла под общим названием Turning the tide together («Изменить ход событий совместными усилиями»). Все докладчики конференции по СПИДу — 2012, от высокопоставленных государственных деятелей и руководителей международных организаций до лидеров гражданского общества и ученых, вторили друг другу, говоря о том, что впервые в истории СПИДа конец эпидемии стал чем-то реально достижимым в обозримом будущем. Однако докладчики предупреждали о том, что на пути к этой цели еще достаточно много всевозможных препятствий, которые необходимо устранить, чтобы международное сообщество могло достичь поставленных целей — ноль новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией и ноль смертей вследствие СПИДа.

В ходе конференции большое внимание уделялось обсуждению 10 глобальных целей в сфере противодействия СПИДу, принятых государствами — членами ООН на заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН в июне 2011 года, — в частности, целей полного искоренения новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди детей, сокращения передачи ВИЧ половым путем на 50 % и обеспечения лечения ВИЧ-инфекции для 15 млн человек в период до 2015 года. Представители как международных организаций, так и гражданского общества подчеркивали, что без увеличения инвестиций в сфере противодействия ВИЧ эти цели не будут достигнуты.

Перед открытием Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа — 2012 ЮНЭЙДС представила новый доклад под названием Together we will end AIDS («Вместе мы победим СПИД»), в котором дается обзор самых последних достижений в выполнении глобальных задач в сфере СПИДа, включая расширение охвата лечением при ВИЧ-инфекции и повышение объема инвестиций за счет собственных средств в странах с низким и средним уровнем доходов.

Лидеры подтверждают обязательства по достижению поколения, свободного от СПИДа

Конференция также дала возможность многим людям из разных сфер — политики, науки, гражданского общества и искусства — вновь заявить о своей поддержке усилий, направленных на полное прекращение новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей до 2015 года и сохранение жизни их матерей. В проведенном накануне открытия конференции мероприятии под названием Uniting for an AIDS-free generation («Объединиться для достижения поколения без СПИДа») приняли участие музыканты, политики, ученые и активисты, выступавшие с призывом усилить поддержку для выполнения намеченных целей.

Элли Катабира, бывший президент Международного общества по СПИДу (МОС) и председатель Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа — 2012, представляет нового президента МОС, лауреата Нобелевской премии Франсуазу Барре-Синусси.

Несколько сессий на конференции были посвящены обмену информацией о достигнутом прогрессе в прекращении новых случаев передачи ВИЧ от матери ребенку. Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и глобальный координатор США по СПИДу посол Эрик Гусби участвовали во многих мероприятиях, чтобы предоставить участникам самую свежую информацию о реализации «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых». В рамках этой совместной инициативы приоритетное внимание уделяется 22 государствам, на долю которых приходится 90 % всех случаев ВИЧ-инфицирования среди детей ― 21 из них находится в регионе Африки к югу от Сахары.

Конференция 2012 года закончилась, делегаты готовятся к конференции 2014 года

На заключительном заседании 27 июля прозвучали обращения нескольких видных деятелей в поддержку мер противодействия ВИЧ на глобальном уровне. Среди выступавших — Диана Хавлир, американский сопредседатель Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа — 2012; Нэнси Пилози, лидер демократического меньшинства в Палате представителей Конгресса США; Анна Закович из Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ (GNP+); Элли Катабира, бывший президент Международного общества по СПИДу (МОС) и председатель Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа — 2012; лауреат Нобелевской премии Франсуаза Барре-Синусси, новый избранный президент МОС (с июля 2010 года); Таня Плиберсек, министр здравоохранения Австралии; президент Билл Клинтон.

В конце заседания полномочия по проведению следующей конференции были переданы официальным представителям организационного комитета XX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа, которая пройдет в Мельбурне (Австралия) в 2014 году.

Конференция по СПИДу — 2012 стала первой международной конференцией по вопросам ВИЧ/СПИДа в США за последние 22 года. Решение президента Обамы об отмене связанных с ВИЧ ограничений на поездки в США, принятое в 2009 году, было с одобрением отмечено всеми делегатами конференции как свидетельство неизменной приверженности обеих партий правительства США решению вопросов противодействия ВИЧ как в стране, так и на международном уровне.

По различным оценкам, в международной конференции по СПИДу 2012 года приняли участие 23 000 делегатов из 200 стран, а также 1800 представителей средств массовой информации. В период проведения конференции с 22 по 27 июля прошли сотни заседаний, семинаров, стендовых докладов и сопутствующих мероприятий.

Члены экспертной группы высокого уровня принимают участие в панельном заседании по оценке достигнутого прогресса и нерешенных проблем в сфере противодействия СПИДу. Вашингтон (США), 26 июля 2012 г. Фото: ЮНЭЙДС

Какой ценой удалось обеспечить противодействие ВИЧ-инфекции странам Африки к югу от Сахары? Какие действия необходимо предпринять в дальнейшем для достижения цели всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в сфере ВИЧ? Эти вопросы были среди ключевых на повестке панельного заседания высокопоставленных африканских лидеров на XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Вашингтоне (США).

Сопредседатели панельного заседания — Роберт Содри, президент Society for AIDS in Africa («Общество по СПИДу в Африке»), и Ролаке Одетоиндо, исполнительный директор нигерийской негосударственной организации Positive Action for Treatment Access («Позитивные действия за доступ к лечению»), — выступая на его открытии, отметили значительные шаги, сделанные для сокращения числа новых случаев заболевания и расширения доступа к лечению ВИЧ-инфекции на всем континенте.

За прошедшее десятилетие в 22 странах Африки к югу от Сахары число новых случаев ВИЧ-инфицирования сократилось более чем на 25 %. Антиретровирусную терапию в 2011 году в регионе получали, по различным оценкам, около 6,2 миллиона африканцев ― по сравнению с лишь 100 000 человек, получавшими лечение в 2003 году. Наиболее заметный прогресс достигнут в Южно-Африканской Республике, где только в 2011 году число людей, принятых дополнительно в программы лечения ВИЧ-инфекции, составило не менее 300 000 человек.

Жаклин Акинуи Одонго, наставница из группы поддержки «Mothers2Mothers», созданной для матерей по принципу «равный равному» при больнице провинции Ниянза (Кения), описала то отчаяние, которое охватило ее, когда она сама узнала о том, что она ВИЧ-инфицированная и беременная. Она обратилась в группу поддержки, выполняла все указания для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и регулярно принимала свои антиретровирусные препараты. Ее дочь появилась на свет без ВИЧ-инфекции.

Первая леди Намибии и президент Организации первых леди Африки против ВИЧ/СПИДа (Organization of African First Ladies against HIV/AIDS, OAFLA) мадам Пенехупифо Похамба подчеркнула, какое большое значение имеет сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей. В 2011 году в регионах Африки к югу от Сахары было зарегистрировано около 300 000 новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей — это на 26 % ниже аналогичного показателя в 2009 году. Однако именно Африка к югу от Сахары продолжает оставаться регионом, где проживают более 90 % общего числа детей, живущих с ВИЧ, во всем мире.

Пенехупифо Похамба обратилась с призывом усилить роль первых леди африканских государств для достижения цели полного прекращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей к 2015 году. «Эффективные программы профилактики — это безотказное средство, с помощью которого мы сможем добиться полного прекращения передачи ВИЧ от матери ребенку и свести к нулю число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей», — сказала она.

Алиюн Гуайе, президент западноафриканской сети молодежных лидеров за достижение Целей развития тысячелетия West African Youth Leadership Network for the Millennium Development Goals, подчеркнул решающую роль, которую молодежь может сыграть, обеспечив революцию в сфере профилактики ВИЧ-инфекции на континенте. «Молодые люди являются центральной мишенью эпидемии СПИДа, и молодежные инициативы заслуживают поощрения и поддержки на национальном и международном уровне», — сказал Гуайе.

За период с 2001 по 2010 год распространенность ВИЧ-инфекции среди молодых людей (в возрасте от 15 до 24 лет) сократилась по меньшей мере в 21 из 24 стран с наиболее высокими показателями распространенности ВИЧ-инфекции среди населения. Однако ежедневно ВИЧ-инфекцией заражаются около 2400 молодых людей среди этой группы населения.

Целью панельного заседания высокого уровня, организованного Рабочей группой по региону Африки к югу от Сахары на международной конференции по СПИДу 2012 года, также было определить ряд практических мер для достижения прогресса в решении смежных проблем в сферах здравоохранения и развития. Выступая по поручению исполнительного директора ЮНЭЙДС, старший советник ЮНЭЙДС и председатель этой рабочей группы по региону Африки к югу от Сахары Джибрил Диалло подчеркнул, что сотрудничество между ЮНЭЙДС, Африканским союзом и Новым партнерством для развития Африки (New Partnership for Africa’s Development, NEPAD) привело к разработке новой исторически важной «дорожной карты» по реализации принципов общей ответственности и глобальной солидарности, которая в июле была утверждена на саммите Африканского союза.

Джибрил Диалло отметил, что «дорожная карта» предусматривает поиск собственных решений для африканских стран, которые должны усилить меры противодействия СПИДу; также в этом документе сформулированы четкие цели и ожидаемые результаты, определены роли и обязанности для каждого ключевого партнера. План разработан на базе трех основных стратегических компонентов, включая управление в сфере здравоохранения, диверсификацию источников финансирования и обеспечение доступных лекарственных средств.

Женщина из внутренне перемещенных групп населения с ребенком, которому 8 дней.
Фото: ЮНЭЙДС

«Я хочу, чтобы мой ребенок родился на свет без ВИЧ-инфекции», — говорит Мохамуд Мохамед Ахмет в присутствии своей улыбающейся жены Настехо Фарах Элми, которая находится на уже достаточно позднем сроке беременности. Они приняли участие в недавнем собрании людей, живущих с ВИЧ, в Могадишо. В этом изрешеченном пулями городе, стоящем в развалинах, есть сеть людей, живущих с ВИЧ, которая насчитывает около 500 человек. Сеть была создана Комитетом по СПИДу Центральной и Южной частей Сомали; ее активный директор Ахмед Мохамед Джимали для разрешения подобных сомнений направляет женщин в клиники для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери еще не рожденному ребенку. Однако из-за нехватки финансирования для обеспечения таких услуг у людей часто возникает чувство безысходности и отчаяния.

Данных о ВИЧ-инфекции в Сомали мало — и еще меньше такой информации по столичному городу Могадишо: по соображениям безопасности сбор данных проводится в очень ограниченном объеме. Самые последние надежные данные относятся к 2004 году. В более поздние периоды проводились лишь оценочные исследования, согласно которым распространенность ВИЧ-инфекции среди населения составляет от 0,7 % до 1 %. Однако анализ данных, полученных из центров добровольного консультирования и тестирования и из противотуберкулезных клиник, указывает на то, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией достигает 18 % среди больных туберкулезом и 5,2 % — среди работниц секс-бизнеса. На всей территории Сомали имеются условия для роста эпидемии: активизация торговли, миграция населения, а также расцвет секс-бизнеса в приграничных и портовых районах.

Министр Сомали по вопросам развития женщин и охраны семьи Мариам Авейс Джама выразила серьезные опасения в связи с недостатком ресурсов: «У правительства Сомали есть лишь малая толика ресурсов, которых не хватает для обеспечения работы государственной системы, не говоря уже о финансировании программ в связи с ВИЧ. Нам срочно нужны ресурсы для борьбы со стигмой, дискриминацией и насилием по отношению к женщинам, живущим с ВИЧ, и членам их семей». Религиозные лидеры — как мужчины, так и женщины — в настоящее время стараются все более активно информировать людей о проблемах, связанных с ВИЧ. «Как религиозные лидеры, мы можем оказать большое влияние на общество, информируя и повышая осведомленность людей во время пятничных проповедей», — говорит Шариф Ибрагим Абдуллахи. Соглашаясь с ним, религиозный лидер г-жа Хаво Сайидоу Абди сказала, что проводит индивидуальные беседы с посетительницами мечетей, чтобы помочь им лучше понять причины эпидемии ВИЧ-инфекции. Хинд Хатиб, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Ближнего Востока и Северной Африки, сказала: «С большим удовлетворением мы узнаем о том, что эти религиозные лидеры, принимающие участие в региональных тренинговых мероприятиях, после возвращения домой распространяют важнейшую информацию среди членов своих сообществ».

При относительном улучшении ситуации в Могадишо, где обстановка стала более безопасной, город притягивает все большее число внутренне перемещенных лиц, которые пытаются найти для себя более благоприятные условия, чтобы заработать на жизнь. Они живут в ужасных условиях, не имея практически никакой защиты и доступа к основным необходимым услугам. Всемирная продовольственная программа ООН обслуживает внутренне перемещенные и уязвимые группы населения через свои центры продовольственной помощи. «Большое число людей, обращающихся в эти продовольственные центры, могло бы быть одной из главных целевых групп для проведения образовательных программ в области ВИЧ», — отметил Килиан Кляйншмидт, заместитель координатора гуманитарной помощи ООН в Могадишо, во время одного из недавних посещений этих центров.

Обстановку в Могадишо отличает высокий уровень милитаризации — повсюду присутствует большое число формирований военной и гражданской полиции. Абдинор Осман Вехелия из негосударственной организации Organisation for Somalis Protection and Development («Организация защиты и содействия развитию Сомали») сказал, что можно часто видеть женщин, которые по вечерам стоят возле военных объектов в поисках возможности получить необходимые для жизни деньги в обмен на секс-услуги, что делает их в высшей степени уязвимыми к инфицированию ВИЧ.

Хуже всего того, что среди представителей посещенных сообществ и населения в целом отмечается полное отсутствие знаний и понимания причин распространения эпидемии ВИЧ-инфекции. «Если в самом срочном порядке не начать заниматься профилактикой ВИЧ-инфекции, это заболевание станет еще одной бомбой замедленного действия, которая со временем взорвется в Могадишо», — сказал Рену Гахил-Граф, страновой координатор ЮНЭЙДС в Сомали.

В проведении кампании CONDOMIZE!, направленной на повышение информированности людей о необходимости применения презервативов, используются современные и увлекательные форматы.
Фото: Scott Henderson

На XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа, проводимой в Вашингтоне 22–27 июля, о презервативах заговорили с новой силой в связи с новым проведением кампании CONDOMIZE! («Кондомизируйся!»), и в рамках этой кампании распространено 850 000 презервативов (кондомов).

Кампания CONDOMIZE! направлена на широкое информирование общественности об эффективности презервативов (мужских и женских) в профилактике и призывает правительства, доноров и потребителей повышать доступность высококачественных презервативов и спрос на них в числе первоочередных мер защиты от ВИЧ-инфекции. Кампания призывает инвестировать значительные ресурсы и материалы для пропаганды применения презервативов как наиболее эффективного и доступного метода профилактики в рамках глобального противодействия СПИДу. Одной из ключевых целей кампании также является борьба со стигмой, связанной с применением презервативов.

«Давайте не забывать, что презерватив остается самым недорогим и при этом высокоэффективным методом, который мы можем применять, чтобы остановить распространение ВИЧ, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, активно выступая в поддержку применения презервативов в своей речи на открытии конференции. — Пришло время всем нам "кондомизироваться"!»

Инициатива родилась во время Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа 2010 года в Вене на основе партнерства между ЮНФПА и проектом по распространению презервативов The Condom Project, в тесном сотрудничестве с организацией Красного Креста Багамских островов, некоммерческой организацией социального маркетинга DKT International, компанией Durex, компанией по охране женского здоровья Female Health Company, Международным обществом по СПИДу и ЮНЭЙДС.

Помимо массового распространения презервативов, были выпущены короткие видеоролики, передающие ключевые идеи и послания от высокопоставленных международных лидеров, которые говорят о необходимости использования презервативов. Эти ключевые послания транслировались на телеэкранах на протяжении всей конференции.

Фрэнк Дероуз, исполнительный директор проекта The Condom Project и глобальный координатор кампании CONDOMIZE!, сказал: «Мы помогаем людям понять очень серьезные вещи и убеждаем их в необходимости применения презервативов, делая это в современном и увлекательном формате. Мы должны сделать так, чтобы те, кому нужны презервативы, могли получить их, когда нужно, и там, где им удобнее всего. Кампания повышения осведомленности, проводимая на конференции по СПИДу 2012 года, — это шаг на пути к осуществлению этого».

При проведении кампании отмечалось, что в ряде стран наблюдается значительное отставание в обеспечении доступности презервативов. Например, в 2011 году в странах Африки к югу от Сахары доступность кондомов в среднем в год составляла 9 презервативов на одного мужчину и 1 женский презерватив из расчета на 10 женщин. Эти презервативы в основном предоставлялись за счет доноров, так как в бюджете стран с низким и средним уровнем доходов не предусмотрено соответствующей статьи расходов на их поставки.

По данным ЮНФПА, необходимо усиливать государственную поддержку и увеличивать финансирование со стороны самих стран, чтобы сделать мужские и женские презервативы более доступными. Правительства должны организовывать инициативы, направленные на повышение осведомленности населения, и призывать людей пользоваться презервативами — это важный компонент в комбинированном подходе для профилактики ВИЧ-инфекции, в котором применяются все методы, имеющие доказанную эффективность в предотвращении инфицирования.

«Мы знаем, что на долю полового пути передачи приходится более 80 % от числа новых случаев ВИЧ-инфекции, регистрируемых во всем мире, — и если мы увеличим долю защищенных половых контактов, то сможем сократить заболеваемость ВИЧ-инфекцией», — сказала Бидия Депертес, старший технический советник по ВИЧ-инфекции в ЮНФПА.

О социальном маркетинге таких товаров, как презервативы, говорилось, в частности, в связи с участием в кампании некоммерческой организации DKT International, президент которой, Филипп Харви, заявил, что он хочет добиться того, чтобы презервативы стали «такими же привлекательными и удобными для покупателя, как кока-кола». Производитель презервативов компания Durex с готовностью отозвалась на возможность принять участие в проведении такой информационно-просветительской кампании. Чарльз Шепард, руководитель департамента по работе в области здравоохранения компании, отмечает: «Мы рады помочь, не только предоставив полмиллиона презервативов для проведения кампании CONDOMIZE! на международной конференции по СПИДу 2012 года, но и участвуя в работе заседаний конференции по темам, касающимся образования».

Организаторы говорят, что кампания уже вызвала огромный интерес у многочисленных участников конференции, которые загорелись идеей ее реализации на страновом уровне.

Участники инициативного проекта работников секс-бизнеса Veshya Anyay Mukti Parishad (VAMP) выступают на открытии Фестиваля свободы работников секс-бизнеса в Калькутте (Индия).
Фото: ЮНФПА/Дж. Кабасси

В то время как тысячи делегатов собрались для участия в XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Вашингтоне, одновременно с этим в Калькутте (Индия) на этой неделе, с 22 по 26 июля, проходило вспомогательное мероприятие под названием Sex Worker Freedom Festival («Фестиваль свободы работников секс-бизнеса»).

Для участия в этом мероприятии собралось свыше 600 работников секс-бизнеса, международных и национальных партнеров из более чем 40 стран. Фестиваль свободы был организован работниками секс-бизнеса в ответ на многочисленные визовые ограничения для работников секс-бизнеса и людей, принимающих наркотики, из-за которых многие из них могли не попасть в Вашингтон для участия в международном форуме по ВИЧ/СПИДу. Пятидневный фестиваль дал его участникам возможность участвовать в вашингтонском форуме через каналы видеосвязи, установленные с основными заседаниями международной конференции и с ее Глобальной деревней.

«Фестиваль свободы работников секс-бизнеса — это альтернативное мероприятие для работников секс-бизнеса и их союзников, проводимое в знак протеста против нашего исключения, чтобы донести голоса тех, кто попал в число исключенных, чтобы их услышали в Вашингтоне, — сказала Руфь Морган, глобальный координатор Глобальной сети проектов работников секс-бизнеса (Global Network of Sex Work Projects, NSWP) и соорганизатор мероприятия в Калькутте.

Выступая на открытии вспомогательное мероприятия в Калькутте, специальный посланник Генерального секретаря ООН по СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе Прасада Рао подчеркнул, что свободы и права работников секс-бизнеса нарушаются постоянно и ежедневно.

«Секс-бизнес подвергается уголовному преследованию в 116 странах мира. В законодательстве многих стран участие в секс-бизнесе взрослых лиц по добровольному согласию рассматривается наравне с торговлей людьми, что влечет аресты, задержания и оскорбления взрослых лиц, занимающихся секс-бизнесом по своему согласию, — сказал Прасада Рао. — Такие дискриминирующие меры приводят к социальной изоляции работников секс-бизнеса и делают людей социально незащищенными, что повышает их уязвимость к инфицированию ВИЧ».

Несмотря на достигнутый прогресс в сокращении дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди сообществ, занятых в сфере секс-бизнеса, работники секс-бизнеса по-прежнему относятся к группе повышенного риска инфицирования. Например, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, где в целом ряде стран заболеваемость ВИЧ-инфекцией уже удалось сократить благодаря интенсивному проведению программ профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, предоставляющих и потребляющих секс-услуги за плату, остаются очаги высокой распространенности ВИЧ-инфекции. Обследования работниц секс-бизнеса в Индии показали, что распространенность ВИЧ-инфекции среди них достигает 18 % в штате Махараштра и 41 % в городе Пуне — притом что общенациональный показатель распространенности ВИЧ-инфекции в стране, по различным оценкам, составляет 0,3 %.

Обмен опытом, ускорение прогресса

Программа Фестиваля свободы работников секс-бизнеса посвящена вопросам защиты фундаментальных свобод и прав человека, неотъемлемых для всех людей. К ним относятся: право на свободу передвижения и выбор места жительства; право на получение качественной медицинской помощи; право на труд и свободный выбор профессии и рода занятий; право на свободу мирных собраний и создание союзов и объединений; равенство перед законом и право на равную защиту закона; право на защиту от насилия (пыток или жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения); а также право на равную защиту от какой бы то ни было дискриминации и стигматизации. Целью фестиваля также является обеспечение обмена опытом и развития диалога по ключевым вопросам и приоритетным проблемам сообществ людей, связанных с секс-бизнесом, и разработки и проведения программ в сфере ВИЧ.

«Без права на самоорганизацию и создание профсоюзов мы, сообщество работников секс-бизнеса, не сможем отстаивать наши права», — заявил Бхарати Деи, генеральный секретарь организации Durbar Mahila Samanwaya Committee (DMSC) и один из организаторов мероприятия в Калькутте.

Стигма и дискриминация, с которыми сталкиваются работники секс-бизнеса, были названы одним из основных препятствий для эффективного противодействия СПИДу. «Каждый день и в любом месте нам приходится бороться со стигмой и дискриминацией, — сказала Лакшми, работница секс-бизнеса и директор программ в инициативном проекте Ashodaya, реализуемом работниками секс-бизнеса в городе Мисоре (Индия). — Мы нашли, как помочь решить эту проблему. Наша группа, в которую входят волонтеры из числа ВИЧ-позитивных работников секс-бизнеса, создала эффективное партнерство между сообществами и службами здравоохранения. Это помогло изменить отношение поставщиков услуг в сфере здравоохранения и укрепило доверие членов сообщества, которые могут обращаться за услугами здравоохранения».

Анна Пикеринг, работница секс-бизнеса и руководитель коллективных программ в районе Окленда (Новая Зеландия), подчеркнула, что отмена уголовного преследования секс-бизнеса в ее стране приносит большую пользу во многих аспектах — как в защите прав работников секс-бизнеса, так и в противодействии ВИЧ. «Мы приветствуем расширение многих свобод, предусмотренных законодательством. Мы можем обратиться с жалобой, заявив о коррумпированных действиях чиновников, в случае если они принуждают к предоставлению бесплатных секс-услуг. Нам не надо прятать презервативы в бюстгальтере или за этикеткой своей фляги. Мы можем использовать соответствующие указатели и вывески, можем пропагандировать защищенный секс и настаивать на использовании презервативов. Способствует ли декриминализация секс-бизнеса профилактике дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции? Я твердо убеждена — да. Если сложить вместе все перечисленные аспекты, то все это вносит значимый вклад, помогая работникам секс-бизнеса участвовать в профилактике ВИЧ-инфекции», — сказала она.

Центральной темой обсуждений на мероприятии в Калькутте стало повсеместно распространенное насилие в отношении работников секс-бизнеса, с которым приходится сталкиваться ежедневно во всем мире. На заседаниях говорилось о том, что очень важно документировать случаи насилия, с которым приходится сталкиваться работникам секс-бизнеса, чтобы обеспечить сбор доказательств и их применение для разработки информированных, эффективных мер противодействия. В качестве примера важной инициативы, которая позволяет лучше определить факторы риска, способствующие проявлениям насилия, и факторы, которые помогают защитить работников секс-бизнеса от насилия, был назван исследовательский проект, проводимый в настоящее время работниками секс-бизнеса в Шри-Ланке, Мьянме, Непале и Индонезии совместно с Центром адвокации для борьбы со стигмой и маргинализацией (Center for Advocacy on Stigma and Marginalization, CASAM), Азиатско-Тихоокеанской сетевой организацией работников секс-бизнеса (Asia Pacific Network of Sex Workers, APNSW), ЮНФПА, ПРООН, ЮНЭЙДС и межучрежденческой инициативой «Partners for Prevention» («Партнеры в сфере профилактики»).

Специальный посланник Генерального секретаря ООН по СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе Прасада Рао выступает на открытии Фестиваля свободы работников секс-бизнеса в Калькутте (Индия).
Фото: ЮНЭЙДС

«Это исследование разработано для представления качественных данных, что обеспечит использование тех реалий, с которыми сталкиваются работники секс-бизнеса в своей жизни, в адвокативной деятельности для совершенствования политики и программ профилактики насилия и борьбы с ним», — сказала Мена Сешу, директор образовательного проекта, проводимого среди работников секс-бизнеса по принципу «равный равному», волонтерской организации SANGRAM (Sampada Gramin Mahila Sanstha).

Также одним из ключевых обсуждаемых вопросов была необходимость расширения доступа к высококачественным интегрированным услугам здравоохранения для работников секс-бизнеса. Кей Тай Вин, директор инициативной целевой аутрич-программы из Мьянмы, которая предоставляет услуги по профилактике и поддержке в сфере ВИЧ работникам секс-бизнеса по принципу «равный равному», сказала: «Дружественных клиник для работников секс-бизнеса мало. Когда мы начинали нашу целевую программу, никаких комплексных интервенций в сфере охраны сексуального здоровья для работников секс-бизнеса в Мьянме не было. Но благодаря нашей работе удалось расширить сеть доступных услуг за счет предоставления комплексных пакетов услуг в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья, включая также и услуги, связанные с ВИЧ».

Мероприятие в Калькутте проводилось коллективной организацией работников секс-бизнеса из индийского штата Западная Бенгалия Durbar Mahila Samanwaya Committee (DMSC), а его соорганизаторами выступили Глобальная сеть проектов работников секс-бизнеса (NSWP) и Всеиндийская сеть работников секс-бизнеса (All India Network of Sex Workers, AINSW). Мероприятие прошло при поддержке программы по охране сексуального здоровья и прав человека фонда «Открытое общество», ЮНЭЙДС, министерства иностранных дел Нидерландов, ЮНФПА, голландской организации «Институт гуманизма для сотрудничества в области развития» (Humanist Institute for Development Cooperation, HIVOS), Фондов СПИДа (голландская финансирующая организация проекта) и секретариата Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа — 2012.

Директор департамента по научной информации, инновациям и политике ЮНЭЙДС Бернард Швартлендер выступает на пленарном заседании XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа. Вашингтон (США), 24 июля 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС/К. Клепонис

На пленарном заседании по теме «Что потребуется для того, чтобы изменить ход событий?» («What will it take to turn the tide?») директор департамента по научной информации, инновациям и политике ЮНЭЙДС Бернард Швартлендер говорил о многочисленных новых возможностях для развития сотрудничества, гражданской активности и финансирования в сфере противодействия СПИДу, открывающихся по мере быстрого изменения глобальной ситуации, которое наблюдается в настоящее время вследствие экономического роста.

По мнению Бернарда Швартлендера, если продолжать обеспечивать инвестиции в тех же объемах, в каких они выделялись до сих пор, то в течение ближайших десяти лет это приведет к стагнации, и позитивных изменений в снижении числа новых случаев ВИЧ-инфицирования добиться не удастся. Но если сосредоточить усилия на реализации успешных, эффективных программ и снизить цены на лечение, можно добиться значительного прогресса. Для этого необходимо будет в течение определенного периода времени обеспечить скачок финансирования, увеличив объем инвестиций в 2015 году еще на 7 миллиардов долларов США. Это приведет к сокращению числа новых случаев ВИЧ-инфицирования более чем на 50 % менее чем за десять лет.

«Мы должны отказаться от концепций зависимости и благотворительности, а также от привычного образа мышления и действий. Мы должны искать новые возможности для развития сотрудничества, гражданской активности и финансирования», — сказал Бернард Швартлендер.

Призывая страны избавляться от своей зависимости от международных ресурсов, Бернард Швартлендер рассказал о том, какие усилия были предприняты странами с низкими и средними уровнями доходов для увеличения финансирования в сфере ВИЧ за счет своих собственных средств. Однако ряду стран с низким и средне-низким уровнем доходов в течение ближайшего десятилетия и далее будет по-прежнему необходима внешняя поддержка в значительных объемах.

В ходе пленарного заседания Бернард Швартлендер представил обзор современной финансовой ситуации, а также рассказал о ряде инновационных методов финансирования, позволяющих расширить базу надежных источников государственных доходов, поддающихся прогнозированию, — например, за счет налогового сбора на финансовые операции, инвестиций в здравоохранение путем реализации облигаций с взиманием комиссий при покупке (в начале срока действия) или использования в этих целях штрафов, выплачиваемых фармацевтическими компаниями за нарушения антимонопольного законодательства в сфере медицинской помощи.

«Позвольте говорить начистоту: давайте не будем освобождать самые богатые страны мира от бремени взятых ими обязательств и обязанностей, — сказал Бернард Швартлендер. — Давайте не будем забывать о том, что, несмотря на глобальный финансовый кризис, в странах ОЭСР (Организации экономического сотрудничества и развития) все равно наблюдается рост экономики. Даже если не делать ничего, а только использовать средства от этого роста благосостояния из расчета установленного уровня целевого показателя ОПР (официальной помощи в целях развития), то можно получить еще 50 миллиардов долларов США ежегодно до 2020 года — в дополнение к 133 миллиардам долларов США, имеющимся сегодня».

«Со стороны международных доноров было бы очень неправильно и недальновидно сокращать финансирование в данный момент, при наблюдаемой положительной динамике. В тот момент, когда мы наконец выходим на путь достижения устойчивого развития и равенства возможностей — за счет подлинной реализации принципов совместной ответственности и глобальной солидарности», — сказал в заключение Бернард Швартлендер.

Загрузить полный текст выступления (PDF, на английском языке)

Заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и внешних связей Иан Бигл выступает на заседании по теме: «Обеспечение инвестиций в сферу ВИЧ и гендерного равенства для проведения социальных изменений». Вашингтон (США), 24 июля 2012 г.

Инвестиции в сферу противодействия ВИЧ, направленные на обеспечение потребностей и защиту прав женщин и девочек, были в центре внимания панельного заседания высокого уровня по теме: «Обеспечение инвестиций в сферу ВИЧ и гендерного равенства для проведения социальных изменений», которое прошло в рамках XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа. Целью заседания был поиск путей для привлечения инвестиций в сферу решения проблем, связанных с ВИЧ и гендерным равенством, и реализация инновационных подходов для решения более широкого спектра проблем в области охраны женского здоровья, социальной справедливости и содействия развитию.

«Нам необходимо реализовать принципы общей ответственности и глобальной солидарности для обеспечения инвестиций, необходимых для женщин и девочек, — сказала заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и внешних связей Иан Бигл. — Нам также необходимо тесное сотрудничество с сообществами, в том числе с культурными и традиционными общественными лидерами среди женщин и с женщинами, живущими с ВИЧ. Только все вместе мы сумеем покончить со СПИДом».

Гендерное неравенство и социальная несправедливость усиливают биологически обусловленную уязвимость женщин и девочек к ВИЧ-инфекции. В результате этого женщины составляют 49 % от общего числа людей, живущих с ВИЧ. Фактически в регионах Африки к югу от Сахары женщины составляют 59 % среди общего числа людей, живущих с ВИЧ. ВИЧ-инфекция остается ведущей причиной смерти среди женщин репродуктивного возраста, в то время как материнская смертность при отсутствии ВИЧ-инфекции была бы ниже на 20 %.

Несмотря на эти факты, 60 % стран с низким и средним уровнем дохода не выделяют целевых ресурсов на цели, связанные с обеспечением особых потребностей женщин и девочек, в рамках реализации своих национальных программ противодействия ВИЧ. В настоящее время в глобальном политическом диалоге также заметны расхождения во мнениях о необходимости обеспечения прав женщин, в частности права на охрану их сексуального и репродуктивного здоровья, в контексте содействия устойчивому развитию.

Участники панельного заседания обсудили возможности, позволяющие в полной мере воспользоваться накопленным опытом в сфере противодействия ВИЧ в мире и развивать стратегическое мышление и новаторские, революционные подходы для обеспечения инвестиций в сфере ВИЧ и гендерного равенства. Участники экспертной группы обменялись мнениями по поводу инновационных решений, применяемых для обеспечения устойчивого финансирования для достижения более эффективных результатов в сфере ВИЧ и охраны женского здоровья. Среди таких решений, в частности, — фонд сборов на СПИД за счет налоговых отчислений в Зимбабве, учет гендерных потребностей и проблем при бюджетном планировании, оценка последствий бюджетного планирования для женщин и мужчин, а также денежные переводы, например, на нужды женщин и девочек, находящихся в наиболее уязвимом положении.

При обсуждениях особое внимание уделялось также подотчетности в достижении данных результатов в сфере здравоохранения. В качестве примера приводился «Harare Call for Action» («Харарский призыв к действиям») ― единый план действий для охраны здоровья женщин, в котором особое внимание уделяется проблемам сексуального и репродуктивного здоровья и прав человека в контексте ВИЧ. «Призыв к действиям» стал результатом работы организационного заседания сети африканских женщин GlobalPOWER Women Network Africa, проведенного в мае 2011 года с участием женщин — лидеров в области политики, культуры, а также традиционного и гражданского общества. «Харарский призыв к действиям» должен послужить важным политическим и адвокативным инструментом, обеспечивающим мощную поддержку стратегий действенного и ответственного участия региона и совместной ответственности за достижение результатов в сфере противодействия СПИДу и в решении более общих проблем гендерного равенства. Заместитель премьер-министра Зимбабве Токозани Купе, которая также исполняет обязанности президента сети GlobalPOWER Women Network Africa, подчеркнула: «Мы должны устранять сами источники проблем в сфере противодействия ВИЧ. Пусть выделяемое финансирование идет на устранение движущих факторов эпидемии, особенно тех, которые затрагивают женщин и девочек, — и тогда мы добьемся успеха в прекращении СПИДа».

Гендерное неравенство

Гендерное неравенство является одним из ключевых факторов, содействующих развитию эпидемии ВИЧ-инфекции. Женщины могут сталкиваться с барьерами при обращении за услугами в сфере профилактики, лечения и ухода в сфере ВИЧ, обусловленными их ограниченным участием в принятии решений, недостатком контроля за финансовыми ресурсами, ограниченной мобильностью и обязанностями, которые лежат на них в связи с уходом за детьми и их воспитанием. Зачастую насилие и угроза насилия не дают женщинам возможности защитить себя от инфицирования ВИЧ и (или) принять собственные решения для охраны сексуального здоровья.

По мнению участников, определенный прогресс уже достигнут, и в основном за счет увеличения инвестиций в развитие лидерского потенциала и полноценного участия женщин и девочек, особенно живущих с ВИЧ и затронутых эпидемией. Однако до сих пор полноценное обеспечение нужд и потребностей женщин и девочек и защита их прав остаются нерешенной проблемой, и решать эти задачи предстоит в будущем. В соответствии с Политической декларацией по ВИЧ/СПИДу 2011 года, ЮНЭЙДС неуклонно добивается обеспечения прав человека, гендерного равенства и нулевой терпимости к насилию в рамках реализации своей стратегии на 2011–2015 годы, на основе разработанной ЮНЭЙДС «Программы ускорения страновых действий с целью решения проблем женщин и девочек» («Agenda for accelerated country action for women and girls»).