Послание Исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе

ЖЕНЕВА, 14 мая 2012 года—В прошлом году мы наблюдали более широкое приятие разнообразия. Возник новый диалог по вопросам открытости и терпимости.

Тем не менее в 79 странах, территориях и районах все еще действуют законы, криминализующие половые отношения между взрослыми одного пола по взаимному согласию. Такие законы являются серьезным препятствием на пути эффективного осуществления мер в ответ на СПИД, загоняя лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных лиц в подполье и лишая их доступа к жизненно важным услугам.

Нельзя, чтобы ценности в обществе основывались на деньгах или на силе. Их необходимо определять исходя из того, насколько они важны для людей, независимо от их сексуальной ориентации или социального положения. Процветающее общество – это общество, которое обеспечивает инклюзивность и уважение всех людей.

Для наших друзей, геев, лесбиянок, бисексуалов и трансгендерных лиц, ЮНЭЙДС всегда с вами.

Ваше участие имеет огромное значение для достижения нашего видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации, ноль новых смертей вследствие СПИДа.

В новом отчете о ходе работы ЮНИТЭЙД «Пять лет инноваций для улучшения здравоохранения» отмечается ряд достижений, благодаря которым удалось обеспечить развивающиеся страны более дешевыми и высокоэффективными лекарственными препаратами.

Путем реализации инновационных проектов и предоставления финансирования в области глобального здравоохранения ЮНИТЭЙД оказал огромное влияние на жизни миллионов людей за последние пять лет, используя нетрадиционные рыночные подходы для расширения доступа к лечению и диагностике ВИЧ, малярии и туберкулеза.

В новом отчете о ходе работы «Пять лет инноваций для улучшения здравоохранения» ЮНИТЭЙД, основанный пять лет тому назад, отмечает ряд достижений, благодаря которым удалось повысить эффективность медицинских вмешательств и сделать их более целенаправленными. Это особо обнадеживает в современных экономических условиях, характеризующихся растущим дефицитом финансирования в области здравоохранения.

По мнению Дениса Брауна, исполнительного директора ЮНИТЭЙД, организация «стала ключевым игроком в области глобального здравоохранения и проводником глобальных программ по обеспечению доступа бедных к лекарственным препаратам».

Особую пользу ЮНИТЭЙД принес детям, живущим с ВИЧ, создав новый рынок для детских лекарственных препаратов от ВИЧ, включая лекарственные формы, сочетающие несколько препаратов в одной таблетке. В 2006 году организация начала финансировать лекарственные и диагностические испытания в области ВИЧ в странах Африки, Азии и Карибского бассейна.

В прошлом немногочисленные детские антиретровирусные препараты были дорогостоящими и их трудно было хранить; кроме того, больному приходилось принимать до 18 неприятных на вкус доз в день. Совместно с Фондом Клинтонов по расширению доступа к услугам здравоохранения (Clinton Health Access Initiative) ЮНИТЭЙД использовал метод «объединенной закупки» в 40 странах с целью создания достаточного спроса для снижения цен на лекарственные препараты. В результате удалось снизить цены до 80 % и обеспечить лечение в соответствии с этой схемой 400 000 детей, а это три четверти всех детей, живущих с ВИЧ.

Д-р Мвия Мвия из центра передовых технологий в области больничного педиатрического обучения университета Замбии (Zambia’s University Teaching Hospital Paediatric Centre of Excellence) отметила заметную разницу: «В 2005 году мы, доктора, чувствовали себя беспомощными перед высокой детской смертностью. В 2011 году стало очевидно, насколько далеко мы продвинулись — теперь у нас есть подходящие для детей лекарственные формы и тесты. Теперь мы знаем, что можем изменить ситуацию к лучшему».

Удалось также улучшить жизнь многих взрослых, живущих с ВИЧ. ЮНИТЭЙД способствовал снижению до 60 % цен на основные антиретровирусные препараты второго ряда, благодаря чему ежегодно более 100 000 людей, для которых лечение препаратами первого ряда оказалось неэффективным, могут перейти на более сильнодействующие лекарства от ВИЧ. До 2006 года такие препараты в странах с низким уровнем доходов были слишком дорогими.

Доступ к жизненно необходимым медикаментам также значительно расширился после появления Патентного фонда лекарственных препаратов, созданного ЮНИТЭЙД в 2010 году. Призывая держателей патентов заключать лицензионные соглашения на свою интеллектуальную собственность, производители генериков могут создавать недорогие высококачественные версии оригинальных лекарств. Фонд работает по принципу «одного окна», предоставляя одновременно доступ к необходимым лицензионным соглашениям и создавая возможности развития партнерских связей между разработчиками медицинской продукции. В июле 2011 года Патентный фонд подписал исторически важное лицензионное соглашение с биофармацевтической компанией Gilead Sciences, касающееся пяти препаратов для лечения ВИЧ и распространяющееся на более чем 100 стран.

Кроме того, благодаря ЮНИТЭЙД более восьми миллионов беременных женщин прошли тестирование на ВИЧ и 800 000 из тех, чьи результаты оказались позитивными, получают в настоящее время лечение для профилактики передачи ВИЧ своим детям. ЮНИТЭЙД финансирует работу передовых лабораторий по выявлению мультирезистентной формы туберкулеза (ТБ) в восьми странах с самым высоким уровнем заболеваемости ТБ. Он также является основным донором механизма финансирования по обеспечению доступности лекарственных препаратов от малярии Глобального фонда (Affordable Medicines Facility — malaria (AMFm)), деятельность которого направлена на предоставление высокоэффективных средств лечения малярии наиболее нуждающимся в них людям.

Одним из ключевых источников финансирования, на долю которого приходится 65 % доходов ЮНИТЭЙД, стало введение небольшого сбора с авиабилетов. Его размер варьируется от одного до 40 долларов США, взимаемых вместе с посадочным налогом. Собранные средства полностью или частично перечисляются в ЮНИТЭЙД. До настоящего времени эта инициатива, реализуемая в девяти странах (Камерун, Конго, Маврикий, Мадагаскар, Мали, Нигер, Республика Корея, Франция и Чили), принесла 1,3 млрд долларов США.

ЮНИТЭЙД продолжает заниматься поиском новых источников пополнения ресурсов. Рассматривается возможность введения налога на финансовые операции с акциями, облигациями и производными ценными бумагами, что, по мнению организации, помогло бы собирать миллиарды долларов США в год.

Согласно отчету, высокая эффективность основных достижений ЮНИТЭЙД, таких как снижение стоимости медикаментов и внедрение новых лекарственных препаратов, чувствуется во всем развивающемся мире, и таким образом происходит преобразование рынков в пользу бедных.

Министр по вопросам международного сотрудничества Швеции Гунилла Карлссон и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе в штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве. 9 мая 2012 года.
Фото: ЮНЭЙДС

В штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве состоялась встреча исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе с официальной делегацией Швеции во главе с министром по вопросам международного сотрудничества Гуниллой Карлссон. Основным пунктом повестки дня встречи стали вопросы молодежи.

«Необходимо привлекать новое поколение молодых людей к разработке будущей повестки дня международных учреждений, чтобы они смогли решать присущие их миру проблемы, — заявила г-жа Карлссон. — Мы хотим, чтобы будущие поколения верили в силу международного сотрудничества, а также имели влияние на международные учреждения и могли изменять их в соответствии с требованиями времени».

Мишель Сидибе подчеркнул свою личную приверженность идее привлечения большего числа молодых людей к работе в организации и отметил важную роль инновационного молодежного проекта CrowdOutAIDS («Вытесним СПИД»), реализуемого под эгидой ЮНЭЙДС. В этой инициативе приняли участие более 5000 молодых активистов из 79 стран с целью разработки первого в истории ООН документа по СПИДу, созданного по принципу «краудсорсинга». Результаты проекта будут учтены при разработке стратегии лидерства нового поколения Секретариата ЮНЭЙДС.

«Воспитание молодых лидеров — основное условие того, чтобы меры противодействия СПИДу продолжали отвечать потребностям сообществ, семей и новых поколений молодых людей в этом все усложняющемся и все более взаимозависимом мире, — заявил г-н Сидибе. — ЮНЭЙДС привержена идее привлечения молодых людей к коллективному формированию стратегических целей в области глобального здравоохранения и социального развития, а также к созданию системы ценностей нашего общего мира — нового глобального гражданства».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС также поблагодарил Швецию за поддержку глобальных усилий по искоренению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей и сохранению жизни матерей и подчеркнул перспективы формирования свободного от СПИДа поколения к 2015 году.

Правительство Швеции и ЮНЭЙДС договорились объединить усилия, направленные на более широкое использование инновационных подходов для развития партнерских связей, а также на поиск возможностей укрепления взаимодействия между органами ООН.

В числе лиц, сопровождавших министра, были член парламента Кристиан Хольм, посол Ян Кнутссон, постоянный представитель Швеции по вопросам глобального здравоохранения Андерс Нордстроми другие сотрудники министерства иностранных дел и дипломатического представительства Швеции в Женеве.

Цель кампании CARMMA — ускорить реализацию мер, направленных на прекращение материнской и детской смертности.

Громкий крик новорожденного раздается под сводами родильного отделения, и все разговоры прерываются на полуслове. «Вот звуки, которых мы ждем», — замечает сестра Мавимбела, которая несколько часов назад помогала этому ребенку появиться на свет. «Если младенец плачет, это знак того, что роды прошли нормально», — произносит она с глубокой уверенностью человека, который знает, о чем говорит.

К сожалению, не всегда роды оглашаются криком ребенка — в Южно-Африканской Республике остро стоит проблема материнской и детской смертности. Показатель материнской смертности составляет 310 случаев на 100 тысяч родов, закончившихся рождением живого ребенка, а смертность среди детей первых пяти лет жизни достигает 56 случаев на 1000 родов, закончившихся рождением живого ребенка. Для решения этой проблемы в пятницу, 4 мая 2012 года, больничный центр Осиндисвени (Osindisweni Hospital), расположенный в округе Этеквини провинции Квазулу-Натал, приступил к реализации кампании, направленной на ускорение мер по сокращению материнской смертности в Африке (Accelerated Reduction of Maternal Mortality in Africa, CARMMA).

Цель кампании CARMMA — ускорить реализацию мер, направленных на прекращение материнской и детской смертности и выполнение стоящих перед Африкой задач по достижению Целей развития тысячелетия — ЦРТ № 4 и ЦРТ № 5, в соответствии с которыми уровень материнской смертности должен снизиться на три четверти, а детской смертности — на две трети за период с 1990 по 2015 год.

Медицинские работники больничного центра Осиндисвени уверены: чтобы помочь достижению этих целей, необходимо сократить уровень распространенности ВИЧ-инфекции. Цифры подтверждают их правоту. Как свидетельствуют данные по Южно-Африканской Республике, 50 % летальных исходов среди матерей и 40 % смертей среди детей первых пяти лет жизни являются результатом ВИЧ-инфекции.

«Когда я начинала работать, мы подобных проблем не ожидали, — говорит сестра Фумзиль Квитшана, которая работает медсестрой 24 года. — Теперь стало хуже из-за ВИЧ — теперь болеют мамы».

Амина Каджи, врач родильного отделения больничного центра Осиндисвени, с этим согласна: «В двух последних случаях причиной материнской смертности среди моих пациенток была ВИЧ-инфекция на поздней стадии. В одном из случаев один ребенок из родившейся двойни выжил, а другой — нет. Девочка весила всего 900 граммов».

Уже существует политическое решение: каждая беременная женщина должна иметь возможность получить тестирование и консультирование в связи с ВИЧ-инфекцией в рамках национальной программы профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). При положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию женщине необходимо начать прием высокоактивной антиретровирусной терапии, чтобы предотвратить передачу вируса ее ребенку; также необходимо обеспечить возможность получения постоянного лечения, ухода и поддержки для самой женщины и ее младенца.

Однако одним из главных препятствий для успешной реализации этой политики является несвоевременное обращение женщин в службы дородового наблюдения — зачастую к врачам приходят на поздних сроках беременности, когда уже нельзя оказать полноценную помощь. Основной причиной этого, по-видимому, является страх или отсутствие информации, или же и то и другое.

«Женщины или не знают, или не хотят знать», — так объясняет ситуацию доктор Каджи.

«Женщины не идут в клинику, потому что не хотят разглашения информации своим членам семьи или партнерам... Иногда в случае молодых пациенток свою роль играет отношение медицинских работников, — говорит сестра Квитшана, поясняя, что юная мама-подросток часто сталкивается с неодобрительным отношением, что нередко приводит к нежеланию вновь обращаться к врачу. — Некоторые из них просто скрывают свою беременность до последнего».

Медработники называют и другие проблемы — некоторые из них кажутся мелкими административными вопросами, например необходимость иметь специальную машину скорой помощи для выезда к роженицам, чтобы максимально быстро доставить женщин, подверженных риску, в больницу, прежде чем их состояние ухудшится. Однако в условиях ограниченности ресурсов мелкие проблемы быстро превращаются в крупные препятствия. Они в еще большей степени осложняются серьезными проблемами в системе здравоохранения. Например, для решения проблемы нехватки персонала необходимо больше медсестер, которым нужна непрерывная профессиональная подготовка и формирование соответствующей системы этических норм и принципов.

Тем не менее обсуждение возвращается к проблемам самих женщин. «Мы должны встряхнуть общество», — говорит сестра Квитшана.

Кампании по мобилизации общественности необходимы для того, чтобы повышать обращаемость женщин в службы дородового наблюдения на ранних сроках беременности. Сообщества должны быть источниками информации, чтобы обеспечить профилактику нежелательных беременностей, особенно среди молодых ВИЧ-позитивных женщин и подростков, и сократить проявления стигмы, связанной с ВИЧ-инфекцией.

Мероприятие, посвященное запуску кампании, прошло под руководством министра здравоохранения Южно-Африканской Республики Аарона Мотсоаледи с участием широкого круга высокопоставленных лиц и знаменитостей, включая министра по делам женщин, детей и лиц с ограниченными возможностями Лулейму Хингвану, активную сторонницу и члена комиссии по социальным вопросам Африканского союза Бьенс Гаванас, премьер-министра провинции Квазулу-Натал Звели Мкхизе, знаменитую певицу и посла доброй воли ЮНИСЕФ Ивонн Чака Чака, г жу Грасу Машел и директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной и Южной Африки профессора Шейлу Тлоу.

«Мероприятие, посвященное началу реализации кампании, — яркое напоминание о том, сколько серьезной работы нам предстоит сделать, чтобы добиться выполнения третьей цели, сформулированной в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу: полностью прекратить новые случаи ВИЧ-инфицирования среди детей к 2015 году и сократить материнскую смертность, — сказала профессор Тлоу. — И один случай смерти — это слишком высокая смертность».

Делегация ООН посетила больничный центр Кама и больницу «Sir J.J. Hospital» — два ведущих клинических центра в индийском штате Махараштра, предоставляющих медицинские услуги для беременных женщин и детей.

28 апреля Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун во главе делегации высокого уровня прибыл в Мумбаи (Индия) для поддержки инициативы Every Woman, Every Child («Каждая женщина, каждый ребенок»). В ходе визита Генеральный секретарь ООН выразил признательность представителям государственных органов страны за достигнутый прогресс в сфере противодействия СПИДу. Пан Ги Мун также призвал правительство Индии продолжать деятельность, направленную на полное прекращение распространения ВИЧ-инфекции среди детей к 2015 году, что является одной из целей пятилетней программы действий Генерального секретаря ООН.

Инициатива «Каждая женщина, каждый ребенок» — это глобальная кампания, объявленная Генеральным секретарем ООН Пан Ги Муном в 2010 году с целью мобилизации и наращивания усилий во всем мире для сохранения жизни 16 миллионов женщин и детей, а также для улучшения условий жизни для многих миллионов людей.

К Пан Ги Муну в составе делегации присоединились высокопоставленные представители агентств ООН, работающих в области здравоохранения, в их числе — генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен, исполнительный директор Фонда ООН в области народонаселения Бабатунде Осотимехин, исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу Мишель Сидибе, заместитель исполнительного директора Детского фонда ООН Гита Рао Гупта и специальный посланник Генерального секретаря ООН по малярии Рей Чамберс.

В ходе визита Генеральный секретарь ООН с супругой г-жой Пан Сун Дэк и членами делегации посетили больничный центр Кама и больницу «Sir J.J. Hospital» — два ведущих клинических центра в индийском штате Махараштра, предоставляющих медицинские услуги для беременных женщин и детей.

В завершение визита делегации, возглавляемой Пан Ги Муном, состоялся прием с участием высокопоставленных лиц, организованный Мукешем Амбани и Реем Чамберсом — активными деятелями в области выполнения Целей развития тысячелетия. В рамках мероприятия члены делегации взаимодействовали с рядом ведущих индийских активистов в сфере СПИДа, людьми, живущими с ВИЧ, лидерами бизнеса, официальными представителями органов власти, а также знаменитыми киноактерами и спортсменами. Во время приема Пан Ги Мун объявил о назначении г-на Прасады Рао новым специальным посланником Генерального секретаря ООН в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Слева направо: активный деятель в сфере выполнения Целей развития тысячелетия Мукеш Амбани, Каусалия из сетевой организации ВИЧ-позитивных женщин Positive women network (PWN+), исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, Дакша Патель из Гуджаратской сети людей, живущих с ВИЧ (GNP+) и Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе посетил столицу Индии Нью-Дели, где встретился с министром здравоохранения и защиты семьи Шри Гулам Наби Азадом. В ходе встречи Мишель Сидибе высоко оценил принятую в Индии на очередной период новую, четвертую по счету Национальную программу по борьбе со СПИДом (NACP-IV), которая была разработана национальными экспертами и практически полностью будет финансироваться за счет собственных ресурсов страны.

Мишель Сидибе уделил особое внимание тому, какую роль играет Индия и насколько значим ее вклад в реализации «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых». Предполагается, что в ближайшие несколько месяцев в соответствии с национальными рекомендациями о мерах по полному прекращению случаев ВИЧ-инфицирования среди детей в Индии начнется поэтапное сокращение практики применения невирапина в однократных дозах. Мишель Сидибе получил возможность лично ознакомиться с тем, как обеспечивается расширение масштабов услуг по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в клиническом центре Амбедкадар — одной из крупнейших больниц Дели.

Круглый стол высокого уровня, организованный Федерацией торгово-промышленных палат Индии (Federation of Indian Chambers of Commerce and Industry, FICCI) и ЮНЭЙДС по теме «Партнерство Индии и Африки в фармацевтической сфере», собрал более 50 участников, в числе которых были ведущие представители фармацевтической промышленности и правительства Индии. Мишель Сидибе призвал представителей индийской фармацевтической промышленности изыскать возможности для расширения доступа к лечению ВИЧ-инфекции в странах Африки и взять на себя роль стратегического партнера в развитии фармацевтического производства в Африке.

В рамках кампании «Смотри, чтобы понять» участники носят красные очки как наглядный символ поддержки в борьбе против стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ.

В Гватемале красные солнцезащитные очки из модного тренда превратились в символ борьбы со стигмой и дискриминацией в отношении людей, живущих с ВИЧ. ЮНЭЙДС в партнерстве с национальной организацией Красного Креста начали реализацию новой кампании под названием “See to understand” («Смотри, чтобы понять»), которая призывает людей посмотреть на мир через красные очки, чтобы получить новый взгляд на то, что это значит — жить с ВИЧ.

Миллионы людей до сих пор не знают, что такое ВИЧ, как он передается или как защитить себя от инфицирования. Более того, из-за целого ряда имеющихся в обществе предубеждений люди, живущие с ВИЧ, часто подвергаются дискриминации на рабочих местах и в общественной жизни. Представительство ЮНЭЙДС в Гватемале и гватемальский Красный Крест пришли к выводу, что необходимо говорить о ВИЧ-инфекции, чтобы сломать табу и развеять предубеждения.

Новая инициатива направлена на повышение информированности по вопросам, связанным с ВИЧ, искоренение стигмы и дискриминации и достижение стратегической цели ЮНЭЙДС: ноль дискриминации, ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования и ноль смертей вследствие СПИДа в Гватемале.

В рамках кампании Ver para entender («Смотри, чтобы понять») участникам предлагается носить красные очки как наглядный символ поддержки в борьбе против стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ. В этой кампании красные очки надевают в знак того, что здоровье превыше социальных и культурных норм, и в знак поддержки людям, живущим с ВИЧ и затронутым эпидемией. «"Смотреть" — значит бросать вызов страху, невежеству, молчанию и мифам, создающим почву для стигмы и дискриминации, которые ставят под угрозу прогресс, достигнутый в сфере противодействия СПИДу», — говорит Энрике Зелайя, страновой координатор ЮНЭЙДС в Гватемале и Мексике.

Участники могут выразить свою поддержку кампании, сфотографировавшись в красных очках и поощряя других сделать то же самое. К настоящему моменту в инициативе приняли участие уже более 800 человек, включая представителей национальных органов власти и людей, живущих с ВИЧ. В числе участников — министр социального развития Лус Лаинфиеста, директор Национальной программы противодействия ИППП и ВИЧ/СПИДу Клаудиа Самайэ, а также Отониель Рамирез, региональный секретарь REDCA + — Центральноамериканской организации людей, живущих с ВИЧ.

«ВИЧ касается всех нас, и для борьбы с ним необходим комплексный подход, — сказала Лус Лаинфиеста. — Со стороны министерства социального развития мы будем работать для достижения цели "ноль дискриминации по отношению к людям, живущим с ВИЧ"».

Яркое и убедительное послание кампании уже распространилось за пределы Гватемалы. Во время 19-й сессии Совета ООН по правам человека, проходившей в феврале 2012 года в Женеве, Верховный комиссар ООН по правам человека Нави Пиллай сама надела красные очки и призвала государства обеспечить защиту прав человека и работать над искоренением стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ.

В рамках кампании будет дополнительно проводиться деятельность для повышения информированности о стигме и дискриминации, связанных с ВИЧ, включая трансляцию сообщений по радио и организацию мероприятий для социальной мобилизации — таких как дискуссионные форумы, опросы и творческие конкурсы по вопросам, связанным с ВИЧ.

Широкое распространение стигмы и дискриминации

По различным оценкам в Гватемале число людей, живущих с ВИЧ, составляет 65 000 человек. Каждый день еще более 20 человек становятся ВИЧ-инфицированными, что составляет около 7 500 новых случаев ВИЧ-инфицирования ежегодно. Эпидемия ВИЧ-инфекции в стране развивается в основном среди наиболее уязвимых групп населения — таких как работники секс-бизнеса и их клиенты, а также мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Дискриминация в отношении этих групп населения в стране также является широко распространенным явлением, что затрудняет доступ к услугам в сфере ВИЧ для этих групп.

По данным первого национального доклада по правам человека, в 2009–2010 годах было подано 313 жалоб на имя национального уполномоченного по правам человека, а также в организации гражданского общества, из них 46 % по поводу нарушения права на здоровье и 13 % — по поводу нарушения права на жизнь и личную неприкосновенность. Подобные нарушения проявлялись в широком диапазоне: от дефицита антиретровирусных препаратов до отсутствия медицинских учреждений и персонала для получения достаточно качественного и доброжелательного медицинского обслуживания.

В этом докладе организация трансгендерных лиц OTRANS подчеркивала, что трансгендерные лица имеют ограниченные возможности трудоустройства из-за стигмы и дискриминации. OTRANS также сообщала о случаях нападений и агрессии, исчезновения и смерти людей по причинам, связанным с гендерной идентичностью. По данным организации, в период с 2007 по 2011 годы было зафиксировано 13 погибших и 3 пропавших без вести.

«С самого начала эпидемии стигма и дискриминация являются основным препятствием для эффективного противодействия ВИЧ-инфекции», — сказал региональный директор ЮНЭЙДС по Латинской Америке Сезар Нуньес. — Дискриминация, связанная с ВИЧ, сама по себе является нарушением прав человека и, в свою очередь, влечет нарушение других прав — в том числе права на здоровье, на образование, на достоинство и равенство перед законом», — добавил он.

Многие из более чем 5 миллионов мигрантов в Таиланде оказываются в условиях, связанных с повышенным риском инфицирования ВИЧ, и сталкиваются с проблемами в получении доступа к основным услугам в сфере ВИЧ, таким как антиретровирусная терапия.
Фото: ПРООН

Миграция является важным фактором экономического развития Таиланда, и число мигрантов, прибывающих в страну из Камбоджи, Лаосской Народно-Демократической Республики и Мьянмы, превышает пять миллионов человек.

Но многие мигранты оказываются в условиях, связанных с повышенным риском инфицирования ВИЧ, и сталкиваются с проблемами в получении доступа к основным услугам в сфере ВИЧ, таким как антиретровирусная терапия (АРВТ). Недавняя региональная конференция, организованная Программой развития ООН (ПРООН) и Объединенной инициативой ООН по проблемам мобильности и ВИЧ/СПИДа в Юго-Восточной Азии (JUNIMA) и прошедшая 24–25 апреля, была посвящена поиску путей улучшения доступа к АРВТ для этой потенциально уязвимой группы.

Хотя миграция сама по себе не является фактором риска, приводящим к заражению ВИЧ, она может повышать уязвимость людей к ВИЧ-инфекции — например, за счет эксплуататорских условий работы, включая возможное сексуальное насилие, а также за счет того, что люди на долгое время оказываются вдали от своих супругов и партнеров, вне семьи и привычной системы социальных и культурных норм и ценностей.

Как показало новое исследование, проведенное в шести провинциях Таиланда, имеющих наиболее высокий уровень пораженности, наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции отмечается среди мигрантов из Камбоджи — до 2,5 %. По различным оценкам, распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в стране в целом составляет 1,3 %.

Правительство Таиланда предприняло ряд шагов для обеспечения доступа к АРВТ для мигрантов. Выступая на конференции, д-р Печсри Сиринирунд, директор Национального центра по лечению СПИДа при департаменте по контролю за заболеваемостью министерства здравоохранения, сказал: «В новой национальной стратегии на период с 2012 по 2016 год мы ставим цель — обеспечить доступ к качественному лечению и уходу для каждого человека, живущего с ВИЧ, в Таиланде, независимо от национальности».

В настоящее время антиретровирусные (АРВ) препараты предоставляются определенным категориям неквалифицированных рабочих-мигрантов, но людей, которые нуждаются в лечении, гораздо больше. Те, кто состоит на официальном учете, могут за установленный взнос получить универсальную медицинскую страховку, которая включает, в частности, и терапию при ВИЧ-инфекции. Ограниченное число людей с временными документами — около 2300 человек — получают АРВ-препараты через проект Глобального фонда в Таиланде.

Свидетельством политической поддержки в решении вопросов предоставления высококачественной медицинской помощи, в том числе антиретровирусных препаратов, стало подписание Меморандума о взаимопонимании для организации совместных действий с целью сокращения уязвимости населения к ВИЧ-инфекции при миграции населения. Меморандум был подписан в декабре 2011 года шестью членами региона Большой Меконг (включая Вьетнам, Камбоджу, Лаос, Мьянму, Таиланд и провинцию Юньнань в Китае). В настоящее время разрабатывается совместный план действий по реализации этого меморандума.

Кроме того, таиландские и камбоджийские власти сообща разработали систему, позволяющую мигрантам из Камбоджи возвращаться на родину для получения трехмесячного запаса АРВ-препаратов.

Однако многие мигранты не могут обращаться для получения антиретровирусных препаратов. Часть затрат по каждой медицинской страховке застрахованный должен оплачивать за свой счет, и эта сумма может составлять от 45 до 90 долларов США; кроме того, пациентам приходится длительное время стоять в очереди на получение лечения. Большое число тех, кто не имеет официальной регистрации, никогда не попадают в поле зрение властей и, соответственно, не получают какой-либо помощи.

Проблемы перемещения через границы стран с разным нормативно-правовым регулированием, различными системами здравоохранения и разными языками, а также проблемы миграции, которая нередко носит временный характер, становятся особенно острыми для мигрантов, живущих с ВИЧ, препятствуя им в получении непрерывного доступа к АРВ-терапии и соблюдении режима приема препаратов на протяжении всего миграционного периода.

Кроме того, получение АРВ-терапии предполагает не только выдачу самих лекарственных препаратов, но и доступ к более широкому спектру услуг в сфере ВИЧ, например добровольному и конфиденциальному тестированию и консультированию, а также прохождению обследования для включения в программы лечения.

Промбун Паничпакди, исполнительный директор негосударственного фонда «Ракс Тай Фаундейшн», занимающегося решением проблем в области развития, считает: «Хотя темой нашего обсуждения должно быть обеспечение доступности таких товаров народного потребления, как АРВ-препараты, необходимо также внедрить комплексную систему медицинского и социального обеспечения, которая должна работать на основе соответствующей национальной и региональной политики».

В результате конференции ПРООН/JUNIMA был разработан ряд рекомендаций. В частности, они включают: изучить возможности применения соглашения ТАПИС о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности и соглашений о свободной торговле для снижения цен на услуги лечения и расширения охвата программ для мигрантов; гармонизировать существующие в различных странах лечебные протоколы и стандарты включения пациентов в программы специализированного лечения; в дополнение к лечению обеспечивать мигрантов более качественными и доступными услугами в сфере ВИЧ.

Ратин Рой, руководитель Азиатско-Тихоокеанского регионального центра ПРООН, уверен в том, что мигранты будут получать все более и более качественные услуги: «Таиланд является пионером в предоставлении услуг для мигрантов на основе принципа гуманности: мигранты должны иметь доступ к услугам и товарам такого же качества, которое получают граждане страны. И ПРООН, программы которой реализуются через JUNIMA, рада работать в партнерстве с государственным сектором и гражданским обществом на межнациональном уровне для решения проблем, чтобы обеспечить всем нуждающимся мигрантам доступ к жизненно необходимой терапии при ВИЧ-инфекции».

В Хараре и Булавайо люди, живущие с ВИЧ, получают ваучеры ВПП ООН, по которым в одном из ряда местных магазинов, включенных в программу, им выдается месячный запас продовольствия на всю семью.
Фото: ВПП ООН

Лавнес и трое ее детей — Роберт, Сьюзен и Джулия — проживают все вместе в одной комнате, расположенной в задней части гаража в Булавайо, втором по величине городе Зимбабве. Все они живут с ВИЧ, и Лавнес едва сводит концы с концами, стараясь обеспечить достаточное пропитание для всей семьи. В прошлом ей самой часто приходилось голодать, чтобы у детей была возможность поесть — хотя нередко из еды у них была лишь каша, сваренная на воде, по три столовых ложки на каждого.

Но теперь Лавнес и ее семья могут с надеждой смотреть в будущее благодаря помощи Всемирной продовольственной программы ООН (ВПП ООН). Эта организация на основе инновационного подхода проводит интервенцию, в рамках которой выдает электронные ваучеры на получение продовольственной помощи семьям людей с хроническими заболеваниями, испытывающим постоянный недостаток продовольствия, многие из которых живут с ВИЧ, в городах Хараре и Булавайо.

По различным оценкам, в Зимбабве число людей, живущих с ВИЧ, среди взрослого населения достигает 14,3 % или около 1,2 миллиона человек, а число детей, живущих с ВИЧ, составляет около 150 000 человек.

Проблема недостатка питания

В рамках программы, проводимой ВПП ООН в сотрудничестве с негосударственными организациями и министерством здравоохранения и защиты детства, посетители, обращающиеся в местные медицинские центры и больницы с признаками недостаточного питания, направляются в ближайшие пункты выдачи продовольственных ваучеров и продовольственной помощи ВПП ООН, где они получают «SuperCereal» — высокопитательную смесь кукурузных хлопьев, обогащенных соевыми протеинами и микроэлементами. (Недостаточное питание определяется по индексу массы тела у взрослых и измерениям обхвата руки выше локтя у детей.)

Также им выдается электронный ваучер для покупки определенных видов продуктов, таких как растительное масло и бобы, в супермаркетах, включенных в программу. Сумма электронного ваучера зависит от величины семьи; при предъявлении ваучера в магазине продавец по электронной базе данных проверяет, какое количество продуктов необходимо выдать семье на месяц.

Денежные ваучеры являются альтернативой продовольственной помощи, выдаваемой в виде натуральных продуктов питания, и ВПП ООН применяет их для борьбы с голодом в тех районах, где продукты на рынке есть, но большая часть населения не может позволить себе их приобретение.

Целостный подход

Для людей, живущих с ВИЧ, таких как Лавнес и ее семья, получение продовольственной помощи от ВПП ООН является частью более общей программы. Один из важнейших компонентов этой программы — привлечение людей, получающих помощь, для прохождения ежемесячного медицинского обследования в поликлиниках или больницах по месту жительства. Министерство здравоохранения и защиты детства работает в тесном взаимодействии с ВПП ООН, при необходимости обеспечивая нуждающихся бесплатной антиретровирусной терапией (АРВТ). Все дети Лавнес получают такую терапию.

Продовольственная помощь не только повышает эффективность АРВТ, но и помогает обеспечить более высокую приверженность пациентов в программах лечения. Хорошее полноценное питание является необходимой мерой защиты для людей, живущих с ВИЧ; по данным ВПП ООН, имеется тесная связь между распространением вируса, неполноценным питанием и недостатком продовольствия. При недостаточном питании у людей, живущих с ВИЧ, риск летального исхода значительно возрастает. Хотя люди, живущие с ВИЧ, нуждаются в получении большего числа калорий и питательных веществ по сравнению с людьми, не инфицированными вирусом, у них нередко снижены аппетит и способность к усвоению питательных веществ.

Расширение программы

Эта ваучерная система обеспечивает продовольственную поддержку для примерно 8 000 клиентов программы и их семей. Страновой директор ВПП ООН Феликс Бамезон доволен результатами работы системы в Хараре и Булавайо и хочет, чтобы ими смогли воспользоваться другие регионы: «ВПП ООО планирует расширять программный компонент по распространению электронных ваучеров, охватывая по мере возможности другие города и поселки».

Лавнес считает, что это приносит реальные результаты: «Продовольственная помощь помогает мне, так как дети каждый раз получают достаточно пищи, и те небольшие деньги, которые я все время тратила на еду, я теперь могу потратить на оплату школы».

ВПП ООН — крупнейшая гуманитарная организация, которая борется с голодом во всем мире. Каждый год она обеспечивает продовольствием более 90 миллионов человек в более чем 70 странах мира. В 2010 году в рамках своих программ в сфере ВИЧ и туберкулеза ВПП ООН предоставила помощь 2,5 млн участников почти в 50 странах. Эта помощь включала предоставление продовольственной поддержки и высокопитательных продуктов для примерно 500 000 человек, живущих с ВИЧ, в рамках программ антиретровирусной или противотуберкулезной терапии.

В первом ряду, слева направо: глобальный координатор США по СПИДу посол Эрик Гусби, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и первая леди Нигерии Пейшенс Джонатан.

Предотвращение новых случаев заражения ВИЧ среди детей и сохранение жизни матерей — эти вопросы стали приоритетными в рабочей повестке двухдневного визита в Нигерию исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе и глобального координатора США по СПИДу посла Эрика Гусби. Визит состоялся практически через год после мероприятия, на котором лидеры мирового сообщества — и в их числе президент Нигерии Гудлак Джонатан, Мишель Сидибе и Эрик Гусби — объявили о начале реализации «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых».

Каждый год в мире рождается около 400 000 ВИЧ-инфицированных детей. На долю Нигерии приходится примерно третья часть всех регистрируемых ежегодно в мире новых случаев вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Страна входит в число 22 приоритетных государств в рамках реализации «Глобального плана», на долю которых приходится почти 90 % всех выявляемых ежегодно новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей.

В ходе визита посол Гусби и г-н Сидибе встретились с первой леди Нигерии г-жой Пейшенс Джонатан, которая осуществляет руководство реализацией стратегии по активизации мер профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) в стране, с целью выявления узких мест и препятствий для наращивания ППМР как на общенациональном уровне, так и в наиболее приоритетных штатах. Основными темами, обсуждавшимися с первой леди, были способы оптимизации и повышения эффективности всех имеющихся ресурсов для выполнения целей ППМР в стране.

«Я с неизменной решимостью буду продолжать осуществлять необходимое руководство и обеспечивать поддержку для достижения нашей национальной цели — прекращения передачи ВИЧ от матери ребенку в Нигерии», — сказала первая леди.

Первая леди также поблагодарила участников делегации за готовность помогать Нигерии в этой важнейшей сфере развития здравоохранения, которая является одним из ключевых компонентов «Программы преобразований» президента Джонатана.

«Больше нет никаких технических или научных барьеров, которые бы могли помешать нам добиться прекращения передачи ВИЧ от матери ребенку, — сказал посол Гусби, под руководством которого реализуется Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР). — Работая сообща, мы сможем во всеоружии решать проблемы, стоящие на пути к достижению этой цели в Нигерии, и находить наиболее эффективные пути для продвижения вперед. Профилактика новых случаев заражения ВИЧ среди детей — это экономически целесообразная инвестиционная мера, которая позволит сохранить жизни людей и обеспечить им здоровый старт с первых дней жизни».

В ходе встреч с лидерами частного сектора и гражданского общества, включая межрелигиозное сообщество, посол Гусби и Мишель Сидибе подчеркивали необходимость работы в партнерстве для ускорения прогресса в сфере противодействия СПИДу. Делегация также встретилась с членами Нигерийской национальной организационной группы по реализации «Глобального плана», которая приступила к работе в начале месяца и в задачи которой входит активизация и координация деятельности в сфере ППМР всех партнеров, работающих в стране.

Призывая ко всеобщей глобальной солидарности для противодействия СПИДу, Мишель Сидибе также подчеркнул, что для активизации национальных мер в сфере ППМР огромное значение будет иметь действенное и ответственное участие самой страны. «Наша двойная цель — ноль случаев ВИЧ-инфицирования среди детей и искоренение смертности вследствие СПИДа среди матерей — может быть достигнута только в том случае, если страны мобилизуют все необходимые ресурсы и политическую волю», — сказал он.

Согласно имеющимся у правительства оценочным данным, в 2011 году в Нигерии около 16 % беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусную терапию для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Приблизительное число людей, живущих с ВИЧ, в Нигерии составляет 3,5 миллиона человек.

В мае 2012 года в рамках Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве будет проведен ежегодный анализ хода выполнения «Глобального плана». Министры здравоохранения из 22 приоритетных государств, включенных в «Глобальный план», соберутся с целью оценки достигнутого в ходе первого года его реализации прогресса и выработки пути для дальнейшего продвижения вперед.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и глобальный координатор США по СПИДу посол Эрик Гусби на встрече с губернаторами штатов во время своего совместного визита в Нигерию. 24 апреля 2012 года.
Фото: ЮНЭЙДС/П. Экпей

В ходе прошедшей во вторник дискуссии за круглым столом высокопоставленные представители шести нигерийских штатов дали обязательство, работая совместно с Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Чрезвычайным планом Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), добиться полного прекращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей. С этого заседания за круглым столом началась двухдневная совместная поездка в Абуджу исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе и глобального координатора США по СПИДу посла Эрика Гусби.

Шесть штатов Нигерии, представители которых приняли участие в заседании за круглым столом, относятся к числу приоритетных территорий, определенных для ускоренной реализации национального плана по наращиванию мер для полного устранения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей.

«Хотя политика и формируется на национальном уровне, добиться полного устранения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей в ваших штатах можно только в том случае, если вы сами проявите лидерскую позицию и ответственность», — сказал Мишель Сидибе, обращаясь к губернаторам штатов Кано, Бенуэ и Насарава, а также вице-губернаторам штатов Кросс-Ривер, Аква-Ибом и Риверс.

На долю Нигерии приходится примерно третья часть всех регистрируемых в мире случаев вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Страна входит в число 22 приоритетных государств для реализации «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых», который стал дорожной картой по выполнению цели полного прекращения новых случаев распространения ВИЧ-инфекции среди детей в мире к 2015 году.

В ходе заседания Мишель Сидибе выразил признательность президенту Нигерии Гудлаку Джонатану за участие в мероприятии, посвященном началу реализации «Глобального плана», на заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке в июне прошлого года. Вместе с послом Гусби он предложил, чтобы несколько нигерийских штатов в тесном сотрудничестве с ЮНЭЙДС и ПЕПФАР взяли на себя инициативу по усилению мер для прекращения вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Важность проводимого мероприятия отметил посол Гусби. «Эти руководители штатов осознают важность борьбы с распространением заболевания среди детей в своих штатах. Их лидерская позиция не только поможет Нигерии сократить число младенцев, которые могут быть инфицированы ВИЧ, но и поможет в достижении общих целей, поставленных в "Глобальном плане"», — сказал он.

В штате Бенуэ в северо-центральной части Нигерии распространенность ВИЧ-инфекции среди населения составляет 10,6 % — это максимальный показатель среди всех штатов страны. Назвав себя активным сторонником мер по прекращению распространения ВИЧ, губернатор штата Бенуэ Габриель Сусвам сказал, что он сам часто сдает тесты на ВИЧ-инфекцию, чтобы другие последовали его примеру и обращались к врачам для прохождения обследования.

Губернатор штата Насарава Умару Танко Аль-Макура сказал, что в этом штате создано агентство, контролирующее предоставление услуг по уходу для людей, живущих с ВИЧ, и штат готов к сотрудничеству в реализации усилий по прекращению вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Обсуждение завершилось предложением губернатора штата Кано Рабиу Кванквасо организовать мероприятие, посвященное анализу ситуации в сфере ВИЧ, которое позволит вновь вывести проблемы ВИЧ в число приоритетных государственных проблем в Нигерии.

Во время совместного визита в Нигерию Мишель Сидибе, посол Гусби и другие участники делегации — в числе которых Питер МакДермот из Детского инвестиционного фонда (Children’s Investment Fund), Анил Сони из Совета лидеров бизнеса (Business Leadership Council) и другие члены организационной группы по реализации «Глобального плана» — будут встречаться с высокопоставленными государственными чиновниками, лидерами бизнеса и представителями гражданского общества и религиозных организаций. Они также примут участие в памятных мероприятиях в честь погибших во время нападения и взрыва здания миссии ООН в Абудже год назад.