Фото: ЮНЭЙДС

Какие уроки можно извлечь из применения рыночных механизмов для обеспечения лекарственными препаратами и услугами здравоохранения в регионах с низкими и средними уровнями доходов? Какие основные проблемы с этим связаны и какие возможности для развития можно использовать в будущем? Эти вопросы стали главной темой специального мероприятия, проведенного ЮНИТЭЙД, ЮНЭЙДС и Патентным фондом лекарственных препаратов в рамках заседания высокого уровня по СПИДу на этой неделе в Нью-Йорке.

Мероприятие под председательством Филиппа Дуст-Блазиа, председателя исполнительного совета ЮНИТЭЙД, прошло в формате оживленной дискуссии. Вел обсуждение журналист Эндрю Джек из Financial Times. В качестве докладчиков выступили заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программным вопросам д-р Пол Де Лей, генеральный директор национального департамента здравоохранения Южно-Африканской Республики д-р Малебона Пришис Мацосо, координатор по контролю динамики рынков ЮНИТЭЙД г-жа Бренда Уйэнинг, исполнительный директор Патентного фонда лекарственных препаратов г-жа Эллен Тхоен, а также Клиффорд Сэмюэл из компании «Гилеад Сайенсес» (Gilead Sciences).

Смена картины

Участники мероприятия обсудили, как глобализация и экономическое развитие меняют картину развития в области международного здравоохранения, и изучили современные проблемы, препятствующие расширению инноваций и доступа. Также в ходе дискуссии обсуждалось, какие интервенции необходимы для того, чтобы обеспечить выпуск новых медицинских препаратов и технологий, приемлемых для использования в системах здравоохранения развивающихся стран. 

Отмечалось, в частности, что за последнее время внедрение рыночных подходов в сфере общественного здравоохранения рядом доноров и международных организаций — таких как международный механизм закупок лекарств ЮНИТЭЙД, благодаря которому с 2006 года удалось собрать дополнительно уже более 1,5 миллиардов долларов США — привело к созданию устойчивых рынков для производителей, содействовало снижению цен и разработке новых лекарственных препаратов, в том числе для лечения ВИЧ/СПИДа.

Изменение парадигмы

Однако эта парадигма начинает меняться. Например, к 2008 году Индия производила 87 % лекарственных препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа, применяемых в развивающихся странах. Сегодня индийские производители уделяют все больше внимания научно-исследовательским разработкам и услугам для рынков со средними и высокими уровнями доходов. У местных производителей в странах с низким уровнем доходов появляется потенциальная возможность для создания новых производств для реализации медицинской продукции на своих внутренних рынках, при наличии спроса и перспектив дальнейшего развития таких производств.

В своем выступлении, посвященном ожидаемым вызовам и проблемам в применении инноваций и обеспечении доступа, на открытии мероприятия д-р Де Лей подчеркнул, что один из важнейших вызовов в инновационной сфере связан с разработкой упрощенных схем лечения лекарственными препаратами и более удобных средств диагностики, которые необходимы для облегчения снабжения препаратами и повышения приверженности терапии среди пациентов в развивающихся странах.

«Нам нужна программа научных исследований и разработок, соответствующая конкретным потребностям стран с низкими и средними уровнями доходов. Это включает создание антиретровирусных препаратов, которые могут безопасно применяться в комбинации с противотуберкулезными препаратами при лечении сочетанных инфекций, а также препараты для лечения детей, для применения во время беременности», — сказал д-р Де Лей.

«Мы надеемся, что оптимизация лекарственных препаратов будет проходить в несколько этапов, включая оптимизацию существующих режимов и схем лечения и в том числе, по возможности, снижение дозировки и частоты приема препаратов, а также внедрение новых технологий — например, экспресс-диагностики «на месте» с определением вирусной нагрузки и числа клеток CD4; нового поколения недорогих высокоэффективных препаратов первой и второй линии; а также первого поколения инъекционных антиретровирусных препаратов пролонгированного действия», — добавил он.

Отвечая на вопрос, почему именно новые рыночные подходы необходимы для решения сегодняшних проблем, г-н Филипп Дуст-Блазиа объяснил: «Работа ЮНИТЭЙД направлена на то, чтобы оказывать воздействие на рынки и увеличивать доступ к инновационным продуктам по доступным ценам. Начинается эра, когда самые малоимущие люди начинают получать доступ к новейшей, самой дорогой продукции по той цене, которую в состоянии заплатить их правительства».

Говоря о конкретных мерах содействия инновациям в сфере ВИЧ, которые направлены на удовлетворение потребностей развивающихся стран, г-жа Тхоен привела в качестве аргумента пример созданного не так давно Патентного фонда лекарственных препаратов, который «может стимулировать развитие инноваций для создания необходимых лекарственных форм для детей и комбинаций лекарственных препаратов, а также обеспечить снижение цен за счет развития производства генериков на основе более новых лекарственных средств». 

Появление основных закупщиков национального уровня

Участники также обсудили, как результаты промышленного и экономического развития помогают менять баланс сил в глобальной картине здравоохранения, смещая акцент от крупных доноров к нескольким приоритетным закупщикам национального уровня. Например, последний тендер, объявленный правительством ЮАР для закупки препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа, по объему составляет около 25 % всего рынка таких препаратов этой развивающейся страны, и в период с 2010 по 2011 год правительство также самостоятельно финансирует 75 % объема закупок антиретровирусных препаратов.

Д-р Мацосо в своем выступлении более подробно остановилась на роли, которую играют национальные правительства в формировании региональных и глобальных рынков, и подчеркнула важность ускорения процесса регистрации новых лекарственных препаратов в развивающихся странах. «Нам необходимо гармонизировать сферу регулирования лекарственных препаратов на региональном уровне с целью обеспечения более быстрого получения новых и инновационных продуктов в наших странах», — сказала она.

Все участники мероприятия выразили готовность удвоить усилия для защиты человеческих жизней, содействуя созданию рынков, привлекательных для производителей, в ходе выполнения целей в сфере общественного здравоохранения, связанных с непрерывным развитием инноваций и всеобщего доступа к лечению в связи с ВИЧ. 

Как сказал при подведении итогов дискуссии д-р Де Лей: «Мы все содействовали быстрому увеличению числа людей, принимающих антиретровирусную терапию. В обозримом будущем потребность в антиретровирусной терапии будет расти, и мы ожидаем усиления рыночного давления в сфере поставок антиретровирусных препаратов. Нужны непрерывные инновации в проведении исследований и разработке новых лекарственных форм антиретровирусных препаратов, а также лабораторных тестов для диагностики и мониторинга. И это может потребовать разработки новых механизмов стимулирования».

Иан Бигл, заместитель исполнительного директора по вопросам управления и внешних связей ЮНЭЙДС
Фото: ЮНЭЙДС

Несмотря на то что проблемам инвалидов уделяется все больше внимания на международном уровне, правительства стран и лица, ответственные за разработку политики, редко учитывают потребности этой категории населения при стратегическом планировании в связи с ВИЧ.

Чтобы подчеркнуть важность этого направления работы, а также выступить за включение потребностей людей с ограниченными возможностями во все аспекты мер противодействия СПИДу, 9 июня в рамках заседания высокого уровня по СПИДу прошел партнерский форум «СПИД и инвалидность».

Заместитель исполнительного директора по вопросам управления и внешних связей ЮНЭЙДС Иан Бигл и директор Центра по проблемам инвалидности и инклюзивного развития Леонарда Чешира при Университетском колледже Лондона проф. Нора Эллен Гроус были сопредседателями форума.

«Как движение борьбы со СПИДом, так и движение за права инвалидов основываются на соблюдении прав человека. Оба эти движения борются с разного рода стигмой и дискриминацией. И ВИЧ и инвалидность, как это вам хорошо известно, затрагивают не только одного человека, но и всю его семью. Но там, где к ВИЧ добавляется инвалидность, присутствуют двойная стигма и двойное бремя», — заявила Иан Бигл, заместитель исполнительного директора по вопросам управления и внешних связей ЮНЭЙДС, открывая форум.

Активист организации «Инвалиды Тики в борьбе против ВИЧ и СПИДа» (Thika Disabled Fighting HIV and AIDS) Мэри Мутони Роп, мать троих детей из кенийской деревни, имеющая несколько инвалидностей и ВИЧ, рассказала участникам форума о мириадах проблем, с которыми сталкиваются люди с ограниченными возможностями из-за эпидемии ВИЧ, в том числе из-за ограниченного доступа к услугам в связи с ВИЧ, отдаленности медицинских учреждений и неподходящей для инвалидов инфраструктуры. «Мы считаем, что большинство медицинских учреждений просто недоступны инвалидам, например больницы с их бесчисленными лестницами», — сказала она. Информация о профилактике ВИЧ также редко доступна. «Мы находим, что в большинстве медицинских учреждений нет специалистов, которые могли бы предоставить правильную информацию людям с ограниченными возможностями. Там нет подготовленного персонала, знающего язык жестов», — добавила она.

Организация Объединенных Наций приняла в 2006 году Конвенцию о правах инвалидов и ратифицировала ее в 2008 году. Конвенция обязывает государства предоставить доступ к услугам по защите сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе к информации и услугам в связи с ВИЧ для всех лиц с ограниченными возможностями. Группа развития ООН под руководством администратора ПРООН разработала специальное руководство для страновых групп ООН по включению вопросов инвалидности во все направления работы учреждений системы ООН на глобальном и региональном уровнях.

Стивен Льюис, соучредитель и содиректор организации «Мир без ВИЧ» (AIDS-Free World), отметил, что правительствам необходимо адаптировать этот глобальный инструмент к нуждам своих стран: «Страны должны понимать необходимость превратить эту конвенцию из международного закона в национальный закон для ее эффективной реализации».

Организации инвалидов в разных странах Африки и Азии активизируют деятельность в области ВИЧ для включения проблемы инвалидности в программы профилактики ВИЧ. Ричард Кабето Мэтлхэйр, глава Национального координационного агентства по борьбе со СПИДом Ботсваны, поделился опытом своей страны в осуществлении ответных мер.   

Этьен Круг, директор департамента ВОЗ «Предотвращение насилия, увечий и инвалидность», выступил с кратким обзором глобального доклада, представленного Всемирной организацией здравоохранения 9 июня. «Основная идея доклада — мы больше не можем игнорировать потребности одного миллиарда людей во всем мире», — сказал он.

«В докладе четко показано, что инвалидность — это не только результат физического повреждения, но главным образом результат барьеров, возведенных обществом. Таких барьеров, как стигма, дискриминация, нехватка медицинских и реабилитационных услуг, недоступность транспорта, зданий, отсутствие информации и коммуникационных технологий. Нам необходимо разрушить эти барьеры, приводящие к таким негативным последствиям, как слабое здоровье, плохие возможности трудоустройства, ограниченный доступ к образованию», — добавил д-р Круг.

Подводя итог, сопредседатель форума Иан Бигл подчеркнула действия, необходимые для обеспечения включения потребностей инвалидов во все аспекты мер противодействия СПИДу: «Мы знаем, что предстоит еще пройти длинный путь. Но мы также знаем, как его пройти. Для этого мы должны объединить наши усилия. Все мы — правительства на севере и юге, гражданское общество и особенно люди, имеющие инвалидность, и люди, живущие с ВИЧ — должны работать вместе».

Партнерский форум на тему «СПИД и инвалидность» организован ЮНЭЙДС в сотрудничестве с Глобальным партнерством по вопросам инвалидности и развития, министерством здравоохранения Канады, АМР США, Госдепартаментом США, МОТ, ДЭСВ ООН, ЮНИСЕФ и ВОЗ.

Заседание высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН

Спустя 30 лет с начала эпидемии СПИДа и 10 лет после исторического события — Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу — мировые лидеры собрались вместе, чтобы обсудить успехи и обозначить будущее направление глобальных мер противодействия СПИДу на заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН 8–10 июня 2011 года в Нью-Йорке. Предполагается, что государства-члены примут новую декларацию, в которой они подтвердят нынешние обязательства и наметят новые действия для управления глобальными мерами противодействия ВИЧ/СПИДу и обеспечения их устойчивой реализации.

Фото: ЮНЭЙДС/

Стигма, дискриминация и карательная правовая среда продолжают ограничивать доступ к услугам в связи с ВИЧ для людей во всем мире. Тридцать лет спустя после начала эпидемии эти факторы все еще являются основным барьером на пути к обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. С целью устранения этих препятствий в рамках заседания высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН состоялся общественный диалог, который предоставил беспрецедентную платформу для обмена опытом и знаниями представителям групп населения, подвергающимся высокому риску заражения ВИЧ. Участники диалога, представляющие интересы мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков, трансгендерных лиц и работников секс-бизнеса, еще раз призвали к полному признанию и защите их прав при осуществлении всех национальных мер против ВИЧ.

Спустя десять лет после принятия Декларации о приверженности 2001 года, в которой государства обязались искоренить дискриминацию в отношении людей, живущих с ВИЧ, и уязвимых групп населения, во многих странах по-прежнему отсутствуют антидискриминационные законы и применяется карательная практика по отношению к ключевым группам населения, что ограничивает их доступ к услугам в связи с ВИЧ. Страны называют стигму единственным основным препятствием к ускорению прогресса в деле противодействия ВИЧ, однако программы по снижению стигматизации не только недостаточно обеспечены ресурсами и недостаточно масштабны, но и не нацелены на решение проблем ключевых групп населения.

Организованное правительствами Великобритании и Южной Африки в партнерстве с Международным альянсом по ВИЧ/СПИДу и Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, мероприятие предоставило возможность представителям основных групп риска рассказать о своих потребностях, а также успехах в области устранения дискриминации и криминализации в их повседневной жизни. Многие сообщества принимают смелые шаги по борьбе с нарушениями прав человека, а также по расширению доступа к услугам в связи с ВИЧ, создавая организации, требующие соблюдения их прав, предоставляя услуги посредством членов своих сообществ, сотрудничая с местной полицией и правительством, чтобы получить признание и защиту. Сейчас этим группам необходимо предоставить более широкую поддержку, а также политическое, юридическое и социальное пространство для поиска новых методов решения их проблем и реализации подходящих для них программ.

Представители групп риска не просто перечислили препятствия, с которыми им приходится сталкиваться при обращении за услугами в связи с ВИЧ, но и привели примеры успешного решения проблем расширения доступа и предложили конкретные и практические шаги для устранения этих препятствий.

В своем вступительном слове министр международного развития Великобритании Стивен О’Брайен подчеркнул, что необходимыми условиями эффективного осуществления мер противодействия СПИДу являются устранение предрассудков при работе с ключевыми группами населения и отмена ограничительных законов, препятствующих их доступу к услугам по ВИЧ.

Алексей Курманаевский из России на своем примере рассказал о жизни ВИЧ-инфицированного потребителя инъекционных наркотиков. В групповой дискуссии также участвовала Пеннина Мванги, директор Bar Hostess Association из Найроби (Кения) — одной из старейших организаций работников секс-бизнеса Африки. Марсела Ромеро из Аргентины выступила как представитель трансгендерных лиц. Отмен Меллук из Марокко рассказал о проблемах предоставления эффективных услуг в связи с ВИЧ мужчинам, имеющим половые связи с мужчинами.

Председатель собрания Микейла Клейтон, исполнительный директор Альянса по вопросам СПИДа и прав человека для стран юга Африки и сопредседатель Референс-группы по ВИЧ и правам человека, пригласила присутствующих в аудитории выступить с мест. Заместитель исполнительного директора по вопросам управления и внешних связей ЮНЭЙДС Иан Бигл подчеркнула необходимость применения подходов, основанных на правах человека, в деле противодействия ВИЧ. «Обеспечение полного соблюдения прав ключевых групп населения и реализация программ, основанных на подтвержденной информации и учитывающих реалии, с которыми приходится сталкиваться этим группам, а также поддержка их лидерства и укрепление потенциала для решения проблем их сообществ крайне важны для успешной реализации мер в ответ на СПИД», — сказала г-жа Бигл.

Основные предложения каждого докладчика, а также выступающих с мест участников диалога были включены в список рекомендаций будущих действий, который будет представлен на рассмотрение председателей заседания высокого уровня по СПИДу.

Заседание высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН

Спустя 30 лет с начала эпидемии СПИДа и 10 лет после исторического события — Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу — мировые лидеры собрались вместе, чтобы обсудить успехи и обозначить будущее направление глобальных мер противодействия СПИДу на заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН 8–10 июня 2011 года в Нью-Йорке. Предполагается, что государства-члены примут новую декларацию, в которой они подтвердят нынешние обязательства и наметят новые действия для управления глобальными мерами противодействия ВИЧ/СПИДу и обеспечения их устойчивой реализации.

Фото: AMREF

Чтобы достичь целей, поставленных международным сообществом — например, выполнить цели развития тысячелетия (ЦРТ) и обеспечить всеобщий доступ к услугам в связи с ВИЧ, — необходимо срочно решать проблему серьезного дефицита кадров здравоохранения во всем мире. Дефицит кадров здравоохранения сильно усугубляется эпидемией ВИЧ/СПИДа, которая привела к сокращению численности медицинского персонала и значительному увеличению рабочей нагрузки на оставшихся сотрудников.

В рамках проходящего на этой неделе в Нью-Йорке заседания высокого уровня по СПИДу было организовано специальное мероприятие, посвященное изучению значимости кадровых ресурсов как ключевого фактора в глобальном противодействии ВИЧ/СПИДу. Не имея достаточных кадровых ресурсов, страны не смогут обеспечить стабильного расширения масштабов предоставления комплексных услуг в сфере ВИЧ/СПИДа, без чего достижение ЦРТ станет невозможным.

Мероприятие по теме «Можно ли выполнить ЦРТ № 6 силами имеющихся кадров здравоохранения?» было организовано Глобальным альянсом по трудовым ресурсам здравоохранения (GHWA) совместно с правительством Бразилии, секретариатом Содружества наций, ЮНЭЙДС и Африканским международным медицинским и научно-исследовательским фондом (АМНИФ).

В ходе активной дискуссии с участием глав государств, представителей руководящих органов донорских и международных организаций, гражданского общества и частного сектора рассматривались различные аспекты взаимосвязи между развитием эпидемии ВИЧ/СПИДа и состоянием кадров здравоохранения, обсуждались примеры надлежащей практики.

К участникам дискуссии — д-ру Мпу Раматлапенг, заместителю председателя правления Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и министру здравоохранения Лесото, и д-ру Жарбасу Барбоса, заместителю министра здравоохранения Бразилии и секретарю по вопросам эпиднадзора в сфере здравоохранения — присоединились в качестве докладчиков г-н Дилейта Мохамед Дилейта, премьер-министр Джибути, и г-жа Махенсия Накибука, общественный работник здравоохранения из Уганды, представитель сообщества людей, живущих с ВИЧ. Вела дискуссию журналистка, лауреат Пулитцеровской премии Лори Гаррет, которая также является старшим экспертом по глобальным вопросам здравоохранения в исследовательском центре Совета по международным отношениям.

Г-н Дилейта Мохамед Дилейта рассказал о том, какое воздействие оказывает недостаток работников здравоохранения, неравномерное распределение кадров и те ограничения, которые связаны с недостаточным уровнем профессиональной подготовки кадров, в его стране — Джибути. Д-р Барбоса подтвердил, что проблема неравномерного распределения кадров также является одной из наиболее актуальных в Бразилии.

В своем выступлении г-жа Махенсия Накибука, общественный медико-санитарный работник из Уганды, подчеркнула, что ей и ее коллегам приходилось сталкиваться с серьезными проблемами: «Нам приходится делать все в одиночку. Без всякого усиления системы, без бюджета, без ничего... Наша работа требует признания».

Как сообщила д-р Мпу Раматлапенг, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией предоставляет помощь странам для удовлетворения имеющихся потребностей, и в рамках 11-го раунда грантового финансирования предусмотрена поддержка в решении таких задач, как усиление кадрового потенциала здравоохранения. Также д-р Раматлапенг подчеркнула решающее значение такого фактора, как совместная работа всех ключевых партнеров и заинтересованных сторон.

Была проанализирована и роль частного сектора в обеспечении поддержки для решения проблемы кадров. Майкл Бздак, директор по корпоративному сотрудничеству и общественным связям компании Johnson & Johnson, рассказал о корпоративной социальной ответственности и развитии потенциала сектора здравоохранения прежде всего в таких аспектах, как лидерство, методики управления и профессиональное обучение.

Д-р Сигрун Могедал, бывший посол Норвегии по ВИЧ/СПИДу и глобальным инициативам в сфере здравоохранения, а также бывший председатель Совета Глобального альянса по трудовым ресурсам здравоохранения, в своем комментарии говорила о необходимости «делать все по-другому». Ссылаясь на отчет «Can MDG6 be achieved with the health workforce we have?» («Можно ли выполнить ЦРТ № 6 силами имеющихся кадров здравоохранения?»), недавно опубликованный специальной рабочей группой Глобального альянса, она подчеркнула необходимость конкретных действий со стороны правительств и лиц, принимающих решения на других уровнях. К таким действиям, в частности, относятся: проведение оценки потребностей в кадрах здравоохранения, включая определение недостающей численности и специальностей работников, которые необходимы для выполнения международных целей; усиление систем управления кадрами здравоохранения; разработка и реализация программ с утвержденным постатейным финансированием, направленных на повышение численности и качества кадров здравоохранения; а также широкомасштабное распространение наиболее успешного опыта и надлежащих практик.

В числе других важных аспектов на мероприятии обсуждалась необходимость не только профессиональной подготовки и обучения трудовых ресурсов, но и сохранения кадров и удержания работников в сфере здравоохранения — в первую очередь за счет применения систем мотивации и повышения удовлетворенности работой. Об этом в своем выступлении говорил д-р Джон Пален, старший советник по управлению кадрами в здравоохранении Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР).

Участники непредвзято ответили на основной вопрос дискуссии: если не принять серьезных мер для решения проблем, связанных с негативным воздействием ВИЧ/СПИДа на работников здравоохранения, кадровый кризис будет усугубляться и выполнение цели развития тысячелетия № 6 станет практически невозможным. Несмотря на достигнутый прогресс, в этой области остается еще очень много недочетов и нерешенных проблем.

Подробный отчет о мероприятии будет опубликован в ближайшее время.

Иан Бигл, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по менеджменту и внешним связям
Фото: ЮНЭЙДС

В мире насчитывается около одного миллиарда инвалидов. Для этой категории людей характерны более низкие показатели состояния здоровья, достижений в области образования и экономических возможностей, и они более подвержены социальной изоляции, чем люди без каких-либо форм инвалидности. 9 июня состоялась презентация первого за всю историю «Всемирного доклада об инвалидности», в котором говорится о проблемах людей с ограниченными возможностями и предлагаются пути их решения.

Во время заседания высокого уровня по СПИДу в Нью-Йорке генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Маргарет Чен и вице-президент Всемирного банка Тамар Мануэлян Атинк провели презентацию доклада, подготовленного этими двумя организациями. На мероприятии также присутствовали другие официальные лица, представители правительств и гражданского общества.

В публикации содержится призыв к всемирному действию в поддержку новаторской международной Конвенции о правах инвалидов, принятой в мае 2008 года. В докладе, рассматривающем национальную, региональную и глобальную политику, также приводятся отзывы людей, живущих с той или иной формой инвалидности. К тому же в нем впервые представлены оценочные показатели распространенности инвалидности более чем за три десятилетия. Согласно докладу, в будущем число людей с ограниченными возможностями может увеличиться из-за роста числа хронических заболеваний и общего старения населения.

Докладчики, выступившие во время презентации, рассказали о трудностях, с которыми сталкиваются инвалиды в повседневной жизни, в том числе о препятствиях

в доступе к услугам здравоохранения, образования, трудоустройства и информирования.

«Инвалидность — это часть человеческой природы. Почти каждый из нас может частично или полностью потерять дееспособность на каком-то этапе жизни. Мы должны активизировать усилия, чтобы сломать барьеры, изолирующие инвалидов и толкающие их на задворки общества», — говорит д-р Чен.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе призвал «положить конец всем видам дискриминации и неравенства по отношению к инвалидам, которые не только лишают их достоинства, но и препятствуют доступу к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ». 

Инвалиды и ВИЧ

Согласно документу «Инвалидность и ВИЧ» с кратким изложением политики ЮНЭЙДС, ВОЗ и УВКПЧ, инвалиды могут подвергаться риску ВИЧ-инфицирования из-за целого ряда факторов, включая недостаточный доступ к надлежащим услугам профилактики и поддержки в связи с ВИЧ; они имеют более высокий риск подвергнуться сексуальному насилию. Иногда специалисты по работе с населением исключают их из образовательных программ по ВИЧ, предполагая, что они не ведут активную половую жизнь и им не свойственны такие рискованные модели поведения, как использование инъекционных наркотиков.

В докладе приводятся примеры ситуаций и проблемных вопросов, касающихся инвалидов и ВИЧ. Например, исследование, проведенное по заказу Ассоциации родителей детей-инвалидов Зимбабве, показало, что инвалидам по зрению и слуху не оказываются услуги в связи с ВИЧ, так как они не предлагаются на языке жестов или в системе чтения и письма для слепых. С другой стороны, авторы доклада приводят множество примеров добросовестной практики со стороны отдельных людей, организаций, стран и регионов.

Цель «Всемирного доклада об инвалидности» — предоставить информационную поддержку и стратегическое руководство лицам, разрабатывающим политику в этой сфере, донорам и практикующим врачам. В докладе содержится ряд рекомендаций, в том числе в отношении инвестирования в определенные программы и услуги для инвалидов, принятия национальных стратегий и планов действий, привлечения инвалидов к разработке политики и принятию решений, расширения общественной осведомленности о проблемах инвалидов.

Д-р Бабатунде Осотимехин
Фото: ЮНФПА

Обеспечение комплексного подхода в решении проблем сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ/СПИДа имеет огромную значимость. Более 80 % случаев ВИЧ-инфекции во всем мире связаны с половым путем передачи. Кроме того, неблагополучие в сфере сексуального и репродуктивного здоровья усугубляется теми же факторами, которые содействуют распространению ВИЧ-инфекции: бедностью, ограниченным доступом к услугам, отсутствием достоверной информации, гендерным неравенством и маргинализацией отдельных групп населения.

Изучению вопроса о том, что конкретно можно сделать для укрепления интегрированного подхода к решению проблем в этих сферах, было посвящено специальное мероприятие, организованное 8 июня в рамках проходящего на этой неделе в Нью-Йорке заседания высокого уровня по СПИДу. Организаторами мероприятия выступили ЮНЭЙДС, Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная федерация планируемого родительства (МФПР).

В рамках оживленной дискуссии поставленный вопрос рассматривался через призму пяти ключевых тематических аспектов: экономическая эффективность и рентабельность комплексных подходов; профилактика вертикальной передачи от матери ребенку через систему охраны сексуального и репродуктивного здоровья; всестороннее просвещение молодежи в вопросах сексуального здоровья; прекращение гендерного насилия; обеспечение прав человека для людей, живущих с ВИЧ.

Интеграция целесообразна, так как позволяет учитывать человеческий фактор

Открывая мероприятие, исполнительный директор ЮНФПА д-р Бабатунде Осотимехин пояснил, почему с учетом человеческого фактора интеграция услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и в сфере ВИЧ является разумной и целесообразной. Интегрированные услуги включают тестирование на ВИЧ-инфекцию и другие инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ИППП), профилактику вертикальной передачи от матери ребенку, помощь и поддержку в принятии решений по репродуктивным вопросам, а также обеспечение доступа к презервативам, средствам контрацепции и к достоверной информации. Кроме того, подчеркнул д-р Осотимехин, интегрированный подход имеет более широкое значение в сфере политики и прав человека.

«Комплексный подход к решению проблем в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья и в сфере ВИЧ не ограничивается интеграцией услуг здравоохранения, — сказал он. — Он требует от нас укрепления правозащитного фундамента — прекращения стигматизации, насилия и дискриминации». 

Права человека и право на здоровье, по мнению участников дискуссии, являются основой более масштабной интеграции служб. Необходимо также содействовать более широкому включению правозащитных вопросов, выходящих за рамки предоставления услуг и касающихся проведения правовых реформ, в том числе изменения законов, регулирующих право на информацию и право на защиту от насилия, жестокого и принудительного обращения.

Обмен идеями и опытом

Участники высказали идеи и обменялись опытом относительно того, как работающие в сферах ВИЧ и охраны сексуального и репродуктивного здоровья специалисты объединенными усилиями могут повышать эффективность интервенций за счет применения креативных, инновационных подходов — включая стратегии, направленные на расширение доступа к терапии в качестве одной из мер профилактики.

Участники подчеркнули, что охрана здоровья матери и ребенка может помочь добиться лучших результатов как в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, так и в сфере ВИЧ. Многие женщины впервые обращаются в органы здравоохранения именно в связи с беременностью, и им может быть необходим доступ к ряду различных интервенций, например профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в рамках стандартного комплекса услуг по охране здоровья матери; планированию семьи; профилактике инфекций, передающихся половым путем, и ведению случаев заболеваний, а также профилактике гендерного насилия.

Обсуждение показало, что если всесторонние, комплексные программы сексуального образования и просвещения эффективно реализуются в национальном масштабе, это является потенциальным фактором сокращения будущих расходов здравоохранения в связи с предотвращением новых случаев ВИЧ-инфекции, других ИППП и нежелательных беременностей.

Участники дискуссии изучили, какую пользу может принести людям усиление интеграции. Например, в странах, где среди мужчин в качестве одной из мер профилактики ВИЧ-инфекции применяется добровольное обрезание, возрастает число людей, обращающихся для получения других услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, например профилактики вертикальной передачи от матери ребенку и лечения ИППП.

К концу встречи участники пришли к общему выводу о том, что комплексный подход к проблемам сексуального и репродуктивного здоровья и противодействия ВИЧ, особенно в условиях ограниченных ресурсов, открывает путь как к улучшению в сфере прав человека, так и к укреплению систем здравоохранения.

Президент Республики Фиджи г-н Рату Эпели Найлатикау ведет дискуссию в качестве председателя секции по теме «Инновации и новые технологии», 9 июня 2011 года.
Фото: ООН/Пауло Фильгейрас

Прогресс в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфекции и расширении доступа к антиретровирусной терапии, достигнутый за последние тридцать лет, не был случайностью; он стал возможен в огромной степени благодаря согласованным усилиям международного сообщества, направленным на преодоление разрыва между миром технологий и миром инноваций для получения результатов в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. 

Об этом говорили участники секции (экспертной группы) по теме «Инновации и новые технологии» — одной из пяти тематических секций в официальной программе, в соответствии с которой работают высокопоставленные участники — представители государств-членов и гражданского общества — на заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН в 2011 году.

В этой секции, которая проводилась под председательством президента Фиджи г-на Рату Эпели Найлатикау, приняли участие генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен, министр здравоохранения Мексики д-р Хосе Анхель Кордова Вильялобос, директор программ Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ (GNP+), д-р Христофорос Маллурис.

Участники секции высказали свои представления о том, почему технологии и инновации сыграли важнейшую роль в реализации результатов, достигнутых в противодействии ВИЧ/СПИДу на сегодняшний день. Один из примеров, приведенных экспертами — это увеличение за последнее десятилетие числа людей, живущих с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию: в 2010 году оно составило 6,6 миллионов человек по сравнению с 240 000 человек в 2001 году. Ключевым фактором, который позволил добиться такого беспрецедентного изменения, было сочетание инновационных технологий, обеспечивших создание высокоэффективных антиретровирусных препаратов, и улучшения доступа к этим технологиям за счет предоставления менее дорогостоящих и качественных лекарств.

«Решающее значение будет иметь сотрудничество с развивающимися странами, — сказал президент Найлатикау, говоря о необходимости поиска инновационных решений, которые бы позволили бороться с заболеванием, в корне устраняя его. — Благодаря этому мы получим шанс оказать решающее воздействие в решении одной из величайших проблем в сфере здравоохранения и развития, с которыми пришлось столкнуться современному поколению».

Основное внимание участников обсуждения, вел которое британский журналист Эндрю Джек из Financial Times, было уделено нескольким проблемам в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу в их технологических и инновационных аспектах — прежде всего, необходимости безотлагательного расширения доступа к более новым, усовершенствованным технологиям и методам в сфере ВИЧ, например, улучшенным диагностическим средствам для определения количества клеток CD4 и вирусной нагрузки, и увеличения инвестиций в развитие биомедицинских профилактических технологий, таких как микробициды.

Эксперты, участвовавшие в работе секции, согласились с тем, что необходимо дальнейшее расширение доступа к научно обоснованным и доказавшим свою эффективность методам профилактики — от мужских и женских презервативов до мужского обрезания — и что правительства в рамках национальных ответных мер противодействия ВИЧ/СПИДу должны обеспечить разработку и проведение политики, направленной на содействие инновациям и прогрессу с участием как государственного, так и частного секторов. Ключевым элементом здесь, по мнению участников, являются инновационные партнерства, которые создают финансовые и другие стимулы для активизации научных исследований и разработок.

«Мы не должны позволить эпидемии обогнать нас. У нас есть потенциал для инноваций, который позволит нам с обновленными силами добиваться достижения не только таких целей, как ноль новых случаев ВИЧ-инфекции, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа, но и также — ноль гомофобии и трансофобии, ноль гендерной дискриминации и соблюдение прав человека для всех», — сказал президент Мексики Фелипе Кальдерон.

Ссылаясь на реализацию концепции «позитивное здоровье, достоинство и профилактика», д-р Христофорос Маллурис из GNP+ призвал обеспечить более активное вовлечение людей, живущих с ВИЧ. «Людям, живущим с ВИЧ, также нужна профилактика и новые профилактические технологии. Необходимо обеспечить полноценную вовлеченность людей, живущих с ВИЧ — мы не просто каналы передачи, мы тоже нуждаемся в профилактике», — сказал д-р Маллурис.

Также участники секции обсудили опубликованные недавно результаты исследования HPTN 052 по профилактике передачи ВИЧ-инфекции, проведенного Национальными институтами здравоохранения США, которые продемонстрировали, что при соблюдении ВИЧ-позитивным человеком режима антиретровирусной терапии риск передачи вируса от него (нее) неинфицированному партнеру при половом контакте может быть снижен на 96%. Кроме того, обсуждались вопросы, связанные с проводимыми разработками вакцины против ВИЧ; хотя, по оценкам специалистов, для создания вакцины понадобятся десятилетия, многие представители сообщества людей, больных СПИДом, считают, что это является одним из важнейших элементов противодействия ВИЧ/СПИДу в будущем.

«Делать все то же самое, но побольше — этого недостаточно, — сказала генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Чен. — Нам срочно нужны инновации, мы все еще отстаем в сравнении с опережающими темпами этой разрушительной эпидемии. Сейчас мы знаем... без всяких сомнений, что раннее начало терапии оказывает сильное воздействие на передачу вируса в серодискордантных парах — и мы должны обеспечить максимальный профилактический эффект терапии за счет диагностики на ранних стадиях».

Однако в качестве одного из самых неотложных вопросов как в краткосрочной, так и в среднесрочной перспективе участники секции подчеркивали важность быстрого расширения доступа к антиретровирусной терапии. Учитывая, что число людей, которым терапия может понадобиться уже сейчас, в странах с низким и средним уровнями доходов составляет около 9 миллионов человек, участники секции призвали страны в приоритетном порядке рассматривать вопросы передачи исследований и технологий, а также обеспечивать достаточное финансирование для проведения научно-исследовательских разработок в целях получения более безопасных и эффективных, а также более удобных в применении антиретровирусных препаратов.

Заседание высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН

Спустя 30 лет после начала эпидемии ВИЧ/СПИДа и через 10 лет после проведения исторического мероприятия — Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу — представители со всего мира собираются вместе, чтобы обсудить достигнутый прогресс и наметить будущий план глобального противодействия СПИДу на заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН, которое проходит 8–10 июня 2011 года в Нью-Йорке. Предполагается, что государства-члены примут новую декларацию, в которой они подтвердят нынешние обязательства и наметят новые действия для управления глобальными мерами противодействия ВИЧ/СПИДу и обеспечения их последовательной реализации.

(Слева направо): Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС; г-жа Азеб Месфин, Первая леди Эфиопии; г-жа Пан Сун Дэк, супруга Генерального секретаря Организации Объединенных Наций; д-р Бан Рани Хун Сен, Камбоджа.
Фото: Б.Хамильтон

НЬЮ-ЙОРК/ЖЕНЕВА, 8 июня 2011 г.—Тридцать первых леди из Африки, Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна собрались на специальном мероприятии в Нью-Йорке с целью мобилизации поддержки для достижения видения Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) «Ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования» среди детей к 2015 году. Это мероприятие проводилось в день открытия Заседания высокого уровня ООН по СПИДу, которое проходит в Нью-Йорке с 8 по 10 июня.

Г-жа Пан Сун Дэк, жена Генерального секретаря Организации Объединенных Наций; г-жа Азеб Месфин, Первая леди Эфиопии и президент Организации первых леди Африки против ВИЧ/СПИДа; и г-н Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС провели это мероприятие в Нью-Йорке.

Каждый день около 1000 младенцев заражаются ВИЧ, 90% из которых живут в странах Африки к югу от Сахары. ВИЧ также является основной причиной смертности среди женщин репродуктивного возраста в развивающихся странах. Первые леди решили выступить в поддержку всестороннего и интегрированного доступа к услугам по охране здоровья матери и ребенка, которые включают услуги по профилактике передачи ВИЧ среди младенцев и способствуют сохранению здоровья матерей и детей.

Гендерное неравенство, гендерное насилие, дискриминация и несправедливые законы не позволяют беременным женщинам иметь доступ к услугам по тестированию, консультированию, профилактике, лечению и поддержке в связи с ВИЧ. «Проблемы женщин и девушек должны находиться в центре внимания мер в ответ на СПИД, - сказал Мишель Сидибе. – Когда женщины смогут защитить себя от ВИЧ, они защитят от ВИЧ целое новое поколение».

Более 2 миллионов детей во всем мире живут с ВИЧ, в основном в Африке, к югу от Сахары. В Западной Европе всего 1400 детей живут с ВИЧ, что подчеркивает глобальную несправедливость неравного доступа к услугам по охране здоровья матери и ребенка, и срочную необходимость расширения доступа к услугам в связи с ВИЧ для беременных женщин в странах с низким и средним уровнем доходов.

«Если во всем мире не вовлекать женщин в решение проблемы с профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку, мы не сможем победить. Если мы сыграем свою роль, мы не сможем проиграть», - сказала г-жа Месфин.

В последние годы в целом ряде стран были достигнуты серьезные успехи в деле снижения числа новых случае ВИЧ-инфекции среди детей, а во всем мире число новых ВИЧ-инфекций среди детей сократилось на 25%.

«Тот факт, что все еще во многих местах ВИЧ-позитивных женщин лишают права родить здорового ребенка, является глобальной несправедливостью, и мы должны покончить с этим к 2015 году», - сказала г-жа Пан Сун Дэк.

Первые леди договорились, что по возвращении в свои страны они будут внедрять подход «десять действенных шагов», добиваясь того, чтобы дети рождались без ВИЧ,  и поддерживая услуги в связи с ВИЧ, спасающие жизни женщин и детей. Эти шаги предусматривают оказание поддержки следующим мероприятиям: увеличение числа центров, предоставляющих бесплатные услуги матерям, новорожденным и детям, включая  лечение для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку; усиление программ в области сексуального и репродуктивного здоровья для подростков, живущих с ВИЧ; обеспечение значимого вовлечения людей, живущих с ВИЧ, в работу; формирование нулевой толерантности к стигме и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС выступает на открытии заседания высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН 2011 года
Фото: ООН/Пауло Фильгейрас

Главы государств и правительств, а также высокопоставленные представители государств-членов Организации Объединенных Наций собрались сегодня в зале заседаний Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке на открытии пленарного заседания высокого уровня по СПИДу 2011 года.

Более 30 глав государств и правительств примут участие в трехдневном заседании, которое включает официальное пленарное заседание, пять секций и 40 дополнительных мероприятий. Ожидается, что на пленарном заседании выступят около 150 представителей государств-членов ООН, гражданского общества и частного сектора.

Открыл заседание Председатель 65-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН Йозеф Дайсс. Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун выступил с речью на церемонии открытия.

Обращаясь к собравшимся, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе призвал лидеров стран «прийти к согласию по вопросам реформирования повестки дня борьбы с эпидемией, цель которой — достигнуть нулевого уровня новых ВИЧ-инфекций, дискриминации и связанных со СПИДом смертей».

«Ноль новых случаев ВИЧ, дискриминации и смертей, связанных со СПИДом — это не несбыточная мечта или магическое число. Это должно стать нашей общей целью, и мы должны претворить её в жизнь», — добавил г-н Сидибе.

На пресс-конференции, состоявшейся накануне заседания, г-н Дайсс подчеркнул значимость мероприятия. «Это заседание обеспечило беспрецедентный общественный подъем, и оно обещает стать историческим событием. Мы ожидаем, что государства-члены ООН примут смелые обязательства, которые помогут нам достичь общей цели», — отметил он.

Заседание проводится спустя 30 лет с начала эпидемии и 10 лет после исторической Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу. Ожидается, что государства-члены примут новую декларацию, в которой будут подтверждены текущие обязательства, а также возьмут на себя новое обязательство по руководству процессом глобального противодействия СПИДу и оказанию необходимой поддержки.

В последний день заседания высокого уровня по СПИДу государства-члены ООН примут декларацию, которая определит стратегию борьбы с ВИЧ в последующие пять лет.

Фото: «Каритас»

В рамках заседания высокого уровня по СПИДу 8 июня состоялась дискуссия «Действия конфессиональных организаций для обеспечения всеобщего доступа: устранение негативных последствий снижения объёмов финансирования и защита особых потребностей матерей и детей, живущих с ВИЧ». Спонсорами мероприятия выступили Католическая сеть по ВИЧ/СПИДу (КСВС), Международная конфедерация «Каритас» и Правление медицинской католической миссии.

Бекки Джонсон из Альянса поддержки экуменических идей представила результаты недавно проведенного среди 11 членов КСВС исследования, показывающего, как сохранение финансовых ресурсов на прежнем уровне сказывается на предоставлении медицинских услуг католическими организациями. В документе анализируются последствия снижения уровня финансирования мер в ответ на ВИЧ в рамках медицинских программ. Обеспокоенные за успешное достижение целевых показателей в области всеобщего доступа, авторы документа призывают правительства обеспечить выполнение донорами своих долгосрочных обязательств для продолжения текущих программ лечения ВИЧ, а также для разработки новых программ там, где они необходимы, и создания медицинской инфраструктуры.

В нём также приводятся рекомендации о предоставлении комплексных и интегрированных услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке для взрослых и детей, живущих с ВИЧ или уязвимых к инфекции. Особый акцент ставится на необходимости создания, укрепления и поддержки человеческого потенциала для осуществления комплексных программ путем подготовки и удержания квалифицированного персонала и добровольцев.

Третья рекомендация касается проблем детей. В ней призывается улучшить доступ к педиатрическому тестированию на ВИЧ, лечению ВИЧ и коинфекции ВИЧ/ТБ, учитывающему особенности детей; искоренить вертикальную передачу ВИЧ; продолжить оказывать поддержку сиротам и уязвимым детям.

Заместитель исполнительного директора по программным вопросам ЮНЭЙДС Пол Де Лей выступил в роли приглашённого докладчика. Д-р Де Лей попросил участников задуматься, что на самом деле значит понятие «всемирный доступ». Он обратил внимание на тот факт, что впервые за историю общественного здравоохранения СПИД объединил медицинское сообщество и группы населения, наиболее затронутые этим заболеванием. «СПИД указал на необходимость взаимосвязи медицинских услуг с более широкими проблемами прав человека и социальной справедливости с целью устранения причин, лежащих в корне уязвимости», — сказал д-р Де Лей.  

Специальный советник по вопросам ВИЧ/СПИДа из организации «Каритас» монсеньор Витильо призвал увеличить инвестиции в разработку детских лекарств от ВИЧ, рассказав о том, как трудно матерям разделить одну «взрослую» таблетку на шесть частей для своих детей.

Руководили мероприятием председатель Католической сети по ВИЧ и СПИДу г-жа Финола Финнан из благотворительной организации Trócaire, а также председатель и исполнительный директор Правления медицинской католической миссии г-н Джек Гэлбрейт.

Заседание высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН

Спустя 30 лет с начала эпидемии СПИДа и 10 лет после исторического события – Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу – мировые лидеры собрались вместе, чтобы обсудить успехи и обозначить будущее направление глобальных мер противодействия СПИДу на заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН 8–10 июня 2011 года в Нью-Йорке. Предполагается, что государства-члены примут новую декларацию, в которой они подтвердят нынешние обязательства и наметят новые действия для управления глобальными мерами противодействия ВИЧ/СПИДу и обеспечения их устойчивой реализации.