Слева направо: г-жа Джен Бигл (заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и внешних связей), г-н Роджер Сэмюэл (член кабинета министров Тринидада и Тобаго, занимающийся проблемами ВИЧ), г-н Эрнест Массиа (директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Карибского региона), г-н Сэм Кондор (заместитель премьер-министра и министр иностранных дел, Сент-Китс и Невис), г-н Эйнсли Рейд (РУЛС, Ямайка), г-жа Анджелика Хант (действующий координатор-резидент ООН, Тринидад и Тобаго) и г-жа Изола Гарсиа (страновой координатор ЮНЭЙДС, Тринидад и Тобаго).

Представители правительства, гражданского общества, людей, живущих с ВИЧ, учреждений системы ООН и партнерств в области развития стран Карибского бассейна встретились в Порт-оф-Спейн (Тринидад и Тобаго), чтобы проанализировать результаты работы по обеспечению всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Проходившая 23-24 марта встреча была организована ЮНЭЙДС и партнерами в рамках подготовки ко Встрече высокого уровня по СПИДу, которая состоится в июне 2011 года.

«Это уникальная возможность для каждого, кто вовлечен в ежедневную борьбу со СПИДом, подумать и оценить прогресс, достигнутый нами на пути к общей цели», — сказала Джен Бигл, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и внешних связей.

Политические лидеры откровенно обсудили проблемы, подчеркнули необходимость привлечения молодых лидеров и освоения новых подходов, поскольку начинается новый этап мер по противодействию СПИДу, целью которого является нулевой уровень новых случаев инфицирования, дискриминации и смертности в связи со СПИДом.

«Страх, остракизм, невежество, стигма и дискриминация по-прежнему сильно распространены в регионе. Все это препятствует использованию презервативов, даже доступу к лечению и уходу в связи с ВИЧ, — сказал Роджер Сэмюэл, член кабинета министров Тринидада и Тобаго. – Прежние подходы уже не работают, особенно по отношению к новому поколению. Если не удастся вовлечь в работу нашу молодежь, сведение проблем «к нулю» будет исключительно тяжелой задачей».

В странах Карибского региона, по некоторым оценкам, 260 000 людей, живущих с ВИЧ. Почти половина нуждающихся в антиретровирусной терапии получают лечение. В целом в регионе женщины чаще подвергаются инфицированию ВИЧ, чем мужчины. Однако ситуация в различных странах отличается. Например, на Багамских островах 60% людей, живущих с ВИЧ, составляют женщины. Но на Кубе и Суринаме 69% людей, живущих с ВИЧ, — мужчины. СПИД остается основной причиной смерти людей в возрасте от 20 до 59 лет.

Участники встречи отметили важный прогресс, достигнутый в регионе на сегодняшний день, включая снижение смертности в связи со СПИДом на 43% в период с 2001 по 2008 год и снижение количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей на 18% в течение этого же периода. Произошло значительное расширение программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку; в четырех странах охват такими программами составляет 95%.

Однако стигма и дискриминация, гомофобия и карательная законодательная среда продолжают подрывать усилия, направленные на достижение целей всеобщего доступа в области профилактики ВИЧ, лечения, ухода и поддержки в странах Карибского бассейна. В 11 странах региона криминализирован однополый секс, а в 13 странах противозаконным считается занятие секс-бизнесом. Пять стран, территорий и областей продолжают ограничивать въезд, пребывание и проживание людей, живущих с ВИЧ.

«Меры противодействия ВИЧ ярко выявляют неравенство и нарушение прав человека, заставляя нас действовать, — заявила г-жа Бигл. – Мы должны способствовать отмене карательных законов, блокирующих доступ к жизненно важным услугам в связи с ВИЧ. Законодательство должно помогать борьбе с ВИЧ, а не мешать ей».

Участники также обсудили необходимость увеличения инвестиций в программы по снижению стигмы и дискриминации, позволяющие обеспечить права людей, живущих с ВИЧ. Координатор действий по расширению участия людей, живущих с ВИЧ (РУЛС), г-н Эйнсли Рейд (Ямайка) подчеркнул, что «потребности людей, живущих с ВИЧ, не ограничиваются только лекарствами».

Участники консультативной встречи по вопросам всеобщего доступа, состоявшейся в Порт-оф-Спейн (Тринидад и Тобаго) 23-24 марта 2011 года.

«Я знаю людей, которые умерли, хотя лекарства у них были. Что нам действительно нужно, так это социальная защита, включая пропитание, работу, жилище и т. д. Вот что необходимо, чтобы сломать «статус жертвы», расширить возможности и обеспечить значимое участие», — добавил г-н Рейд.

Представители гражданского общества рассказали о результатах и выводах однодневной встречи, состоявшейся накануне консультативной встречи по всеобщему доступу. Они призвали к отмене карательных законов, препятствующих мерам по противодействию ВИЧ и нарушающих права человека. Была также сформулирована необходимость усиления политических и общинных действий, чтобы преодолеть по-прежнему существующее табу на обсуждение половых проблем. Кроме того, представители гражданского общества подчеркнули важность обучения работников здравоохранения принципам этического поведения и соблюдения конфиденциальности. Был высказан призыв к организации региональных переговоров по снижению стоимости лекарственных средств.

Проблема изменения среды развития, включая признаки снижения объемов финансирования, оставалась в центре внимания в течение всей встречи. За последнее десятилетие страны Карибского региона получили более 1,3 миллиарда долларов США в качестве внешнего финансирования противодействия ВИЧ. Хотя некоторые страны уже полностью финансируют национальные программы борьбы с ВИЧ за счет внутренних ресурсов, другие сталкиваются с растущей необходимостью сокращения затрат на такие программы и обеспечения новых ресурсов в результате сокращения существующих объемов финансирования.

В преддверии июньского заседания высокого уровня был представлен доклад о прогрессе с обзором мер, которые необходимо принять, чтобы помочь странам достичь всеобщего доступа к услугам в связи с ВИЧ и полностью предотвратить возникновение новых случаев ВИЧ-инфекции, дискриминацию и смертность по причине СПИДа.

Презентация доклада Генерального секретаря, Найроби, Кения, 31 марта 2011 г.
Фото: ЮНЭЙДС/ AFP – С.Майна

НАЙРОБИ, 31 марта 2011 г. — Спустя тридцать лет с начала эпидемии СПИДа инвестирование в меры по противодействию СПИДу даёт результаты — об этом говорится в новом докладе, представленном сегодня Генеральным секретарём ООН Пан Ги Муном. В докладе под названием «Вместе за всеобщий доступ: в направлении цели “ноль” — ноль новых случаев ВИЧ-инфекции, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа» (на английском языке) особое значение придаётся тому факту, что уменьшается число новых случаев ВИЧ в мире, расширяется доступ к лечению и что мир добился значительных успехов в сокращении передачи ВИЧ от матери ребёнку.

В период с 2001 по 2009 годы число новых случаев ВИЧ в 33 странах, включая 22 страны Африки к югу от Сахары, сократилось, как минимум, на 25 процентов. К концу 2010 года более 6 миллионов человек в странах с низким и средним уровнями доходов находились на антиретровирусном лечении. Впервые в 2009 году глобальный охват услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребёнку превысил 50%.

Однако, несмотря на последние успехи, в докладе подчёркивается непрочность достигнутых результатов. На каждого начинающего курс антиретровирусного лечения приходится два вновь инфицированных человека. Ежедневно 7000 людей, в том числе 1000 детей, инфицируются ВИЧ. Слаборазвитая национальная инфраструктура, дефицит финансирования и дискриминация в отношении уязвимых групп населения являются факторами, по-прежнему препятствующими доступу к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

В докладе Генерального секретаря, основанном на данных, представленных 182 странами, даётся пять ключевых рекомендаций, которые будут рассмотрены мировыми лидерами на заседании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по проблемам СПИДа 8–10 июня 2011г.

«Мировые лидеры имеют уникальную возможность в этот критически важный момент оценить достижения и пробелы в глобальных мерах по противодействию СПИДу, – сказал Генеральный секретарь Пан Ги Мун на пресс-конференции в кенийской столице. — Мы должны принимать смелые решения, которые коренным образом преобразят меры в ответ на СПИД и помогут нам на пути формирования поколения, свободного от ВИЧ».

Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун и Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе с Ребеккой Аума Ауити, матерью троих детей и координатором кенийской НПО «Матери против СПИДа», которая рассказала свою историю на пресс-конференции.
Фото: ЮНЭЙДС/ AFP – С.Майна

«Спустя тридцать лет с начала эпидемии для нас крайне важно реактивировать ответные меры сегодня для достижения успеха завтра, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, который присоединился к Пан Ги Муну в ходе презентации доклада. — Успехи в профилактике ВИЧ и антиретровирусном лечении значительны, но мы должны прилагать ещё больше усилий, чтобы предотвратить инфицирование людей. Сейчас более чем когда-либо нам необходима революция в области профилактики ВИЧ».

Ребекка Аума Авити, мать, живущая с ВИЧ, и местный координатор при общественной организации «Женщины против СПИДа», рассказала на пресс-конференции свою историю. «Благодаря движению за всеобщий доступ трое моих детей родились без ВИЧ, и благодаря доступу к лечению я могу видеть, как они растут», — сказала она.

Мобилизация для оказания воздействия

В докладе представлены пять рекомендаций, данных Генеральным секретарём, для усиления мер по противодействию СПИДу:

• Направить энергию молодых людей в нужное русло для осуществления революции в области профилактики ВИЧ;
• Придать новый импульс усилиям по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ к 2015 году;
• Работать со странами над увеличением экономической эффективности, продуктивности и устойчивости результатов программ по ВИЧ;
• Содействовать охране здоровья, развитию прав человека и уважению достоинства женщин и девушек;
• Обеспечить общую ответственность за меры по противодействию СПИДу для того, чтобы преобразовать обязательства в действия.

Генеральный секретарь призывает все заинтересованные стороны поддержать рекомендации, данные в докладе, и использовать их в принятии мер по достижению шести глобальных целей:

• Сократить передачу ВИЧ на 50 процентов, в том числе среди ключевых групп населения, таких как молодёжь и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, в контексте секс-бизнеса, а также предотвратить все новые случаи ВИЧ-инфицирования в результате потребления инъекционных наркотиков;
• Искоренить передачу ВИЧ от матери ребёнку;
• Сократить смертность по причине туберкулёза среди людей, живущих с ВИЧ, на 50 процентов;
• Обеспечить лечение от ВИЧ для 13 миллионов людей;
• Сократить на 50 процентов число стран, имеющих ограничения на въезд, пребывание и проживание в связи с ВИЧ;
• Обеспечить равный доступ к образованию для детей, осиротевших и ставших уязвимыми в связи со СПИДом.

На фоне впервые отмеченного в 2009 году сокращения международного финансирования мер по противодействию ВИЧ в докладе содержится призыв к странам установить приоритетность финансирования программ по ВИЧ, включая страны с низким и средним уровнями доходов, способные покрывать свои расходы в связи с ВИЧ. В докладе также подчёркивается важность совместной ответственности и отчётности для обеспечения мер по противодействию СПИДу достаточными ресурсами на будущие годы.

Доклад и более подробная информация о заседании высокого уровня по СПИДу размещены по адресу: unaids.org/ru/aboutunaids/unitednationsdeclarationsandgoals/2011/

Фото: ЮНЭЙДС/П. Вирот

Всемирная организация здравоохранения опубликовала первый перечень из 30 основных лекарственных средств для охраны здоровья матерей и детей. В него входят лекарства, предназначенные для детей, живущих с ВИЧ, а также комбинация трех антиретровирусных препаратов для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. 

Список составлен экспертами в области материнского и детского здоровья и медикаментов и основан на «Примерном перечне ВОЗ основных лекарственных средств» и новых руководящих принципах ВОЗ по лечению. Утверждение списка — это конкретный шаг вперед на пути достижения целей глобального здравоохранения[i].

 Во многих странах мира ситуация в области охраны здоровья матерей и детей остается нестабильной. Несмотря на снижение уровня детской смертности после 2004 года, около 260 тыс. детей в возрасте до 15 лет умерли от связанных со СПИДом болезней в 2009 году [ii]. Ежедневно около 1 тыс. женщин умирают от осложнений во время беременности и родов. Большинство из этих смертей можно предотвратить при правильном назначении и использовании соответствующих лекарственных препаратов, приготовленных надлежащим образом.

Многие лекарства эффективны и просты в применении. Например, всего одна инъекция окситоцина останавливает послеродовое кровотечение, от которого роженица может умереть.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку

Рекомендуемая ВОЗ комбинация трех антиретровирусных (АРВ) препаратов для длительного приема для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку также вошла в список приоритетных лекарственных средств.

Опубликованные в журнале The Lancet в январе 2011 года положительные результаты исследования, проведенного ВОЗ, показали, что назначение беременным женщинам, живущим с ВИЧ, комбинации трех АРВ-препаратов, начиная с последнего триместра беременности, во время родов и на протяжении первых шести месяцев грудного вскармливания снижает риск передачи ВИЧ ребенку на 40% эффективнее, чем использование однократной дозы АРВ-препаратов с прекращением приема после родов в соответствии с рекомендациями, которые давались ВОЗ с 2004 года.

Дети и ВИЧ

Без эффективного лечения ВИЧ около одной трети детей, живущих с вирусом, умирают во время первого года жизни, и около половины не доживают до своего второго дня рождения. В перечень также входят рекомендации в области педиатрического лечения СПИДа. АРВ-препараты в правильных дозировках и комбинациях имеют чрезвычайное значение для снижения уровня детской смертности от болезней, связанных со СПИДом.

По мнению ВОЗ, существует острая необходимость в проведении дополнительных исследований в области разработки надлежащих средств профилактики и лечения туберкулеза, особенно для детей, живущих с ВИЧ.

Исследования, проведенные в 14 странах Африки, показывают, что, несмотря на острую необходимость, только в 35-50% аптек продаются детские лекарства[iii]. Отсутствует также осведомленность о том, что детей нельзя лечить лекарствами для взрослых. Не рекомендуется давать детям препараты для взрослых, раздробленные на более мелкие части, потому что их трудно глотать и дозировка может быть не точной.

Согласно рекомендациям ВОЗ, по мере возможности детские лекарства должны быть доступны в дозах, которые легко отмерить и которые легко принимать детям. Необходимо также предпринимать шаги по более точному подбору лекарств, соответствующих каждому конкретному случаю.

«Медицинские препараты в жидком виде дороже таблеток или порошков. Их трудно хранить, упаковывать и транспортировать из-за объема, веса и из-за того, что их необходимо хранить в холодном месте. В составленном нами перечне точно указано то, что должны выпускать производители для удовлетворения потребностей стран», — сказал директор Департамента ВОЗ по основным лекарственным средствам и фармацевтической политике д-р Ханс В. Хогерзейл.

Публикация списка 30 лекарств, необходимых для спасения матерей и детей, была приурочена к 18-му совещанию Комитета экспертов по отбору и использованию основных лекарственных средств, прошедшему в Гане с 21 по 25 марта 2011 года. «Настоящий перечень предназначен для содействия странам в установлении приоритетности лекарств для того, чтобы они уделили основное внимание обеспечению доступа к самым важным средствам для спасения наибольшего числа человеческих жизней», – заявила д-р Элизабет Мейсон, директор Департамента ВОЗ по здоровью матерей, новорожденных, детей и подростков.

[i] «Цели развития тысячелетия 4, 5 и 6: окращение детской смертности; улучшение охраны материнства; борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями»

[ii] Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа 2010 г.

[iii]  Джейн Робертсон, Жиль Форт, Жан-Мари Трапсида и Сюзан Хилл «Какие основные детские лекарства имеются в продаже?», бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2009;87:231-237. doi: 10.2471/BLT.08.053645

12-метровый переоборудованный транспортный контейнер, проезжающий через европейские города, ярко демонстрирует работу Альянса «Северная Звезда». Фото: ЮНЭЙДС

12-метровый переоборудованный транспортный контейнер, проезжающий через европейские города, ярко демонстрирует работу Альянса «Северная Звезда». Это государственно-частное партнерство привержено делу создания сетей дорожных клиник в транспортных узлах Африки с целью предоставления водителям грузовиков дальнего следования, работникам секс-бизнеса и местным общинам доступа к основным медицинским услугам.

На этой неделе дорожное шоу Альянса «Северная Звезда» и его образцовый контейнерный центр здоровья прибыли в Женеву. Сотрудники ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения смогли сами увидеть, как работают такие центры. Многие воспользовались возможностью пройти бесплатный медицинский осмотр, включая измерение кровяного давления.

От профилактики ВИЧ до антигистаминных препаратов

В широкий спектр услуг, оказываемых типичным центром здоровья, входит распространение презервативов, лечение инфекций, передаваемых половым путем, предоставление информации о профилактике ВИЧ и питании, базовое офтальмологическое тестирование, лечение малярии и даже предоставление антигистаминных препаратов от простуды. В большинстве центров также предлагаются консультирование и тестирование в связи с ВИЧ, а также услуги специалиста по вопросам коммуникации для изменения поведения. «Северная Звезда» планирует расширить свой спектр услуг и включить в него усиленную поддержку антиретровирусной терапии и скрининг на туберкулез.

В настоящее время работает 22 центра здоровья в 10 странах на востоке и юге Африки. К концу 2014 года таких центров будет 100, и они будут охватывать 85 процентов главных транспортных коридоров на континенте.

В полевых условиях транспортные контейнеры размещаются на пограничных пунктах или в транзитных городах, где собираются водители грузовиков. Центры работают до позднего времени, когда водители ставят грузовики на ночную стоянку и зачастую оказываются сексуальные услуги. В целом люди, вынужденные по работе ездить на большие расстояния и проводить долгое время вдали от семьи, могут иметь несколько партнеров и пользоваться услугами работников секс-бизнеса.

Образцовое партнерство

Центр оказывает широкий спектр услуг, включая распространение презервативов, лечение инфекций, передаваемых половым путем, предоставление информации о профилактике ВИЧ и питании, базовое офтальмологическое тестирование и лечение малярии. Фото: ЮНЭЙДС

Альянс «Северная Звезда» – это независимая общественная организация, работающая при поддержке пяти основных партнеров, таких как компания экспресс-доставки «ТНТ», Международная федерация транспортных рабочих, Всемирная продовольственная программа, ЮНЭЙДС и компания «ОРТЕК», крупный поставщик программного обеспечения в области логистики. Альянс считается образцовым государственно-частным партнерством.

Робин Джексон, представитель ЮНЭЙДС в совете правления Альянса «Северная Звезда», сказал: «Это одно из лучших государственно-частных партнерств, которые я когда-либо видел. Работа ведется успешно. Каждый партнер привносит специализированные знания и опыт для осуществления решительных и скоординированных мер, которые изменяют ситуацию к лучшему».

Министр здравоохранения Кыргызстана Сабырбек Джумабеков (слева) и заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС по программным вопросам Пол Де Лей выступают перед участниками консультации по вопросам всеобщего доступа. Киев, 17-18 марта 2011 г.

Недостаточное вложение средств в программы по профилактике ВИЧ среди ключевых групп населения, которым грозит повышенный риск заражения, сдерживает реализацию усилий, направленных на обеспечение доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, в Восточной Европе и Центральной Азии. Об этом заявили участники региональной консультации, состоявшейся 17-18 марта 2011 года в Киеве, Украина.

В консультации по вопросам всеобщего доступа приняли участие представители правительств и гражданского общества из 30 стран этого региона. Целью консультации было обсуждение пробелов в осуществлении мер в ответ на ВИЧ в регионе, а также определение основных приоритетов для будущих действий.

«Несмотря на значительные усилия, страны Восточной Европы и Центральной Азии все еще далеки от реализации цели, предусматривающей обеспечение всеобщего доступа», – заявил руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Европы и Центральной Азии д-р Денис Брун.

В регионе наблюдается прогресс в области профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. В последние годы охват лечением в связи с ВИЧ постепенно расширялся. В то же время лечение получает лишь каждый четвертый нуждающийся – это самый низкий  уровень охвата во всем мире.

Основным пробелом в регионе, обусловливающим рост числа новых инфекций, считается нехватка программ по профилактике и лечению, особенно для ключевых групп населения, которым грозит повышенный риск заражения, таких как потребители наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, заключенные и работники секс-бизнеса.

Одним из основных вопросов, рассмотренных во время дискуссий, был вопрос о значительной зависимости этого региона от международной финансовой помощи, в частности от грантов Глобального фонда. Участники особо отметили низкий уровень национального финансирования и призвали страны увеличить объем внутренних инвестиций, вкладываемых в осуществление мер в ответ на СПИД. «Страны не должны ждать, пока не закончатся финансовые средства, выделяемые Глобальным фондом и другими международными донорами. Устойчивость профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ должна зависеть только от национальных бюджетов, – отметили участники в своих заключительных рекомендациях. — Правительствам следует рассматривать финансирование мер в ответ на СПИД не как «расходы», а как инвестиции в экономику, в развитие трудовых ресурсов и в свое будущее».

Представители неправительственных организаций отметили, что в целом, когда речь идет о выделении государственных средств, гражданское общество не участвует в принятии решений по бюджетным вопросам. В результате эффективность мер в ответ на СПИД остается низкой, поскольку государство имеет ограниченные возможности для обеспечения потребностей тех, кому грозит повышенный риск заражения.

По мнению участников, ощущается нехватка программ профилактики ВИЧ, которые обеспечивают информацию для молодежи, повышают уровень понимания и способствуют широкому использованию презервативов для предупреждения передачи ВИЧ половым путем. Кроме того, было отмечено, что существование ограничений на поездки в связи с ВИЧ-статусом, криминализация передачи ВИЧ и отношений между лицами одного пола, а также репрессии полиции в отношении лиц, потребляющих инъекционные наркотики, являются существенными барьерами на пути создания доверительных отношений с теми, кому грозит самый высокий риск. Участники также согласились с тем, что необходимо создавать правовой климат, способствующий потреблению услуг по профилактике ВИЧ группами населения, которым грозит повышенный риск заражения.

Рекомендации, представленные участниками, будут включены в доклад о прогрессе на пути обеспечения всеобщего доступа, который будет представлен в ходе Заседания высокого уровня по СПИДу в рамках Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, которая состоится в июне 2011 года в Нью-Йорке.

«Ситуация в связи с ВИЧ в регионе является критической. Внося свои предложения во время разработки рекомендаций, мы можем обеспечить, чтобы голос людей, живущих с ВИЧ, был услышан», – сказал руководитель "Сети людей, живущих с ВИЧ", Восточной Европы и Центральной Азии Владимир Жовтяк.

(слева направо) Адвокат Бьенс Гаванас (комиссар по социальным вопросам Конференции Африканского союза, Аддис-Абеба, Эфиопия), г-н Роберт Джозеф Метту Мумоо (заместитель министра здравоохранения Ганы), г-н Моду Диань Фада (министр здравоохранения и профилактики, Сенегал), г-н Мишель Сидибе (Исполнительный директор ЮНЭЙДС), г-н Эссими Менье (министр финансов, Яунде, Камерун). Фото: ЮНЭЙДС

Министры здравоохранения и финансов стран Африки собрались в Аддис-Абебе 29 марта 2011 года, чтобы обсудить на высоком уровне новые возможности инвестиций в здравоохранение.

Дискуссия на тему «Больше здоровья за деньги и больше денег на здоровье» стала частью 4-й ежегодной встречи в рамках Конференции министров экономики и финансов стран – членов Африканского союза и Конференции министров финансов, планирования и экономического развития стран Восточной и Центральной Африки.

Встреча призвана способствовать диалогу в области финансирования здравоохранения, направленного на улучшение результатов и ускорение достижения Целей развития тысячелетия в области здравоохранения. В обсуждении приняли участие министры финансов и экономического развития Сьерра-Леоне и Камеруна, министры здравоохранения Ганы и Сенегала, а также исполнительные директора ЮНЭЙДС и Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА).

«Инвестировать в борьбу со СПИДом – не только правильно, но и дальновидно. В результате умных инвестиций более четырех миллионов африканцев в настоящее время получают лечение в связи с ВИЧ, ведут полноценную, продуктивную жизнь и строят крепкие семьи, — заявил Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. – Благодаря тому что мы стратегически инвестировали в профилактику ВИЧ на протяжении последнего десятилетия, уровень новых случаев инфицирования снизился более чем на четверть в 22 странах Африки».

Объем помощи в развитие здравоохранения возрос более чем вдвое с возникновением Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФСТМ), Глобального альянса по проблемам вакцинации и иммунизации (ГАВИ), Фонда Билла и Мелинды Гейтс и – с недавнего времени – Международного партнерства в области здравоохранения. Прогресс в деле финансирования здравоохранения послужил улучшению ситуации в области охраны здоровья детей, противодействия ВИЧ, туберкулезу и малярии.

Удалось добиться определенного улучшения результатов работы в области здравоохранения в некоторых районах африканского континента, однако достижения все еще невелики, а их распределение между странами и в самих странах неравномерно.

Абуджийские обязательства по финансированию здравоохранения остались невыполненными

В 2001 году главы государств и правительств африканских стран пообещали оказывать финансовое содействие достижению Целей развития тысячелетия, обязавшись выделять минимум 15% национальных бюджетов на здравоохранение. Эти обязательства остаются по большей части невыполненными, так как только шесть из 53 стран Африки выполнили обещания по финансированию здравоохранения, зафиксированные в Абуджийской декларации.

Более того, 32 из 53 стран – членов Африканского союза по-прежнему инвестируют менее половины суммы в 40 долларов США на человека, рекомендованных ВОЗ. Одиннадцать стран инвестируют около 5 долларов США на человека, что, конечно, слишком мало, чтобы решить различные проблемы в области здравоохранения и усилить системы здравоохранения.

(слева направо) Президент Африканского банка развития Дональд Каберука и Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. Фото: ЮНЭЙДС

Участники дискуссии пришли к выводу, что инвестиции в здравоохранение являются одновременно и инвестициями в экономическое развитие. Они согласились с тем, что ключевым элементом устойчивого экономического развития являются долгосрочные инвестиции в развитие человека, здравоохранения, а также в социальное развитие.

В ходе конференции г-н Сидибе встретился с президентом Африканского банка развития Дональдом Каберука. Было решено изучать и поддерживать устойчивые инновационные механизмы финансирования борьбы со СПИДом в странах Африки.

Здание Организации Объединённых Наций в Вене
Фото: ООН

На пятьдесят четвёртой сессии Комиссии ООН по наркотическим средствам (КНС) была принята резолюция «О достижении нулевого уровня новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков».

КНС упомянула Стратегию ЮНЭЙДС на 2011-2015 гг (на английском языке), которая направлена на достижение следующих целей: ни одного нового случая ВИЧ-инфекции, нулевая смертность от СПИДа и отсутствие дискриминации и стигмы. ЮНОДК было поручено продолжать оказывать консультационную и методологическую поддержку в области эффективного расширения мер по профилактике ВИЧ для потребителей наркотиков, а также в области снижения стигмы и дискриминации.

Комиссия также подтвердила крайнюю важность гражданского общества как ключевого партнёра в глобальных мерах по противодействию ВИЧ, включая достижение нулевого уровня новых случаев ВИЧ. Государства-участники были призваны взять на себя политические обязательства по противодействию ВИЧ, обеспечив участие высокопоставленных лиц в заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН, которое будет проходить в Нью-Йорке 8-10 июня 2011г.

Майкл Бартос, руководитель группы стратегической поддержки и оценки, представил Комиссии заявление (на английском языке) от имени ЮНЭЙДС. Особый упор был сделан на стратегической цели ЮНЭЙДС, состоящей в том, чтобы полностью предотвратить возникновение новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. «Несмотря на значительные пробелы в программных мерах, направленных на достижение этой цели, фактические результаты страновых усилий по профилактике передачи ВИЧ среди потребителей наркотиков говорят о том, что в странах, где программы реализуются в полном объёме, достижение этой амбициозной цели представляется возможным».

ВИЧ и потребление инъекционных наркотиков

В мире приблизительно три миллиона людей, потребляющих инъекционные наркотики, также являются людьми, живущими с ВИЧ, при этом около 13 миллионов подвергаются риску ВИЧ-инфицирования. Несмотря на расширение доступа к услугами по профилактике ВИЧ, включая программы снижения вреда, в 2009 году средний охват услугами по профилактике ВИЧ составил 32 процента.

Комиссия по наркотическим средствам

Комиссия по наркотическим средствам (КНС) была учреждена по решению Экономического и социального совета в 1946 году в качестве главного директивного органа ООН по вопросам, касающимся наркотических средств. КНС предоставляет странам-участникам возможность проанализировать ситуацию с наркотиками в мире, обеспечить отчётность о принятых мерах перед Генеральной Ассамблеей и принять меры на глобальном уровне в рамках своей сферы деятельности. Она также следит за исполнением трёх международных конвенций в области контроля за наркотическими средствами и имеет полномочия рассматривать все вопросы, касающиеся цели конвенций, включая составление перечня веществ, которые должны находиться под международным контролем

(Слева направо) старший советник ЮНЭЙДС по вопросам профилактики ВИЧ в Восточной и Южной Африке Хелен Джексон; региональный директор ЮНИСЕФ по Восточной и Южной Африке Эльхадж Ас Си; директор по вопросам семьи и репродуктивного здоровья Регионального бюро ВОЗ в Африке Тигест Кетсела; руководитель отдела по связям Регионального бюро ЮНИСЕФ по Восточной и Южной Африке Майкл Клаус.

На шаг ближе к цели по искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку стало общество Восточной и Южной Африки после принятия нового рамочного документа в результате трехдневной консультации, прошедшей ранее в этом месяце в Найроби, Кения.

 На консультации присутствовали представители правительств из 15 наиболее пострадавших от СПИДа стран[i], организаций гражданского общества и доноры. К ним присоединились представители Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Фонда народонаселения ООН (ЮНФПА).

 В 2009 году было зарегистрировано 370 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекций среди детей младшего возраста. Было отмечено, что нельзя недооценивать масштабы проблемы передачи ВИЧ от матери ребенку и для ее устранения многое можно сделать. Как отметил региональный директор ЮНИСЕФ по Восточной и Южной Африке Эльхадж Ас Си, «Сейчас у нас есть необходимое руководство на всех уровнях, чтобы снизить эту цифру. Мы знаем, что именно работает. Пришло время действовать и изменить ситуацию к лучшему.  Поколение, не знающее, что такое СПИД,  – реальная цель для 2015 года».

 Продвижение новых и существующих вмешательств

 Партнеры одобрили призыв ЮНЭЙДС к полному искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку к 2015 году, а также новые руководящие принципы ВОЗ, рекомендующие назначение беременным женщинам и роженицам комбинации трех антиретровирусных препаратов. Они пообещали активизировать усилия по всем четырем направлениям всемирно одобренной стратегии ООН по кардинальному снижению передачи ВИЧ от матери ребенку.

 Была признана необходимость в новом подходе для достижения цели по искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку. И определен ряд приоритетных действий для усиления поддержки существующих программ и реализации новых стратегий:

• Расширение охвата услуг и доступа к ним
• Повышение качества существующих вмешательств
• Включение профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в общие услуги по защите репродуктивного здоровья и дородового ухода
• Включение педиатрического ухода в связи с ВИЧ в общие услуги по защите детского здоровья
• Содействие развитию систем здравоохранения
• Улучшение оценки работы и результатов программ
• Более полное привлечение общественности

 Участники выразили согласие работать над предоставлением консультирования и тестирования всем беременным женщинам и их партнерам во время первого визита в женскую консультацию.

 Причины для оптимизма

 Несмотря на то, что многие беременные женщины все еще не имеют доступа к лечению, усилия по расширению профилактики вертикальной передачи за последние несколько лет оказались эффективными. По предварительным данным ЮНЭЙДС, в Южной Африке ВИЧ заразились около 130 тыс. детей в 2009 году. Это на 30% меньше, чем в 2004 году. В Ботсване, Намибии, Южной Африке и Свазиленд услугами по лечению охвачены 80%[ii] населения. Участники консультации отметили, что эти цифры и то, что они могут быть достигнуты во всем регионе, вселяют оптимизм.

 «Если страны будут продолжать улучшать качество и ускоренно расширять комплексный доступ к услугам ППМР, цель полного искоренения передачи ВИЧ от матери ребенку к 2015 году может быть достигнута, - сказала Хелен Джексон, старший советник ЮНЭЙДС по вопросам профилактики ВИЧ в Восточной и Южной Африке. – Мы объединяем все усилия, чтобы обеспечить это». 

[i] Ангола, Ботсвана, Бурунди, Замбия, Зимбабве, Кения, Лесото, Малави, Мозамбик, Намибия, Объединенная республика Танзания, Руанда, Свазиленд, Уганда, Эфиопия, Южная Африка.

 [ii] Там же.

Поиск путей реализации концепции «Лечение 2.0» на практике стал темой для обсуждения на семинаре, организованном ЮНЭЙДС 18 марта в штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве.

Поиск путей реализации концепции «Лечение 2.0» на практике стал темой для обсуждения на семинаре, организованном Департаментом ЮНЭЙДС по научной информации, стратегии и результатам 18 марта в штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве. К сотрудникам ЮНЭЙДС присоединились коллеги из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Глобального фонда, Международного общества по СПИДу и ЮНИТЭЙД.

 «Нам необходимо найти новаторские решения для преодоления эпидемии ВИЧ, – сказал д-р Бернард Швартлендер, директор Департамента по научной информации, стратегии и результатам ЮНЭЙДС и организатор семинара. – Новаторство с целью оптимизации схем лечения, а также новаторство в нашем подходе к мерам по противодействию СПИДу».

 «Лечение 2.0» – это концепция, инициированная в ноябре 2010 года ЮНЭЙДС и направленная на принципиальное упрощение платформы лечения. Её жизнеспособность и реализация на национальном уровне определят степень успеха мер в ответ на ВИЧ в ближайшие годы.

 Крейг МакКлюр, руководитель отдела лечения Департамента ВОЗ по вопросам ВИЧ, и Марианджела Симао, глава Отдела ЮНЭЙДС по вопросам профилактики, уязвимости и прав человека, совместно провели презентацию на тему «Активизация следующей стадии лечения». Они охарактеризовали пять принципов, на которых основывается платформа «Лечение 2.0»: менее токсичные лекарства, которые не вызывают лекарственную устойчивость; упрощённые диагностика и мониторинг; более простое тестирование на ВИЧ; предоставление более широких возможностей общинам и значительное улучшения результатов профилактики как дополнительное благо.

 Г-н МакКлюр признал, что ещё предстоит пройти долгий путь, однако он перечислил некоторые из мер, которые страны уже могут принять для того, чтобы улучшить лечение ВИЧ, например, проведение правовых реформ для применения гибких положений Соглашения по ТРИПС, включение ВИЧ в системы здравоохранения и участие общин в оказании услуг в связи с ВИЧ.

 По данной теме Дэвид Барр из Международной коалиции по обеспечению готовности к лечению привёл конкретные примеры того, как участие общин в управлении программами лечения может улучшить доступ и приверженность к лечению. Подходы, основанные на участии общин, также позволят уменьшить бремя для систем здравоохранения, пытающихся покрыть расходы на людей, вновь поставленных на лечение.

 Ещё одним преимуществом расширения мер по оказанию услуг на уровне общин является способность общин выявлять и устанавливать контакт с ключевыми группами населения, затронутыми инфекцией. «Подходы, основанные на участии общин, позволяют расширять возможности групп населения, подвергающихся повышенному риску ВИЧ-инфицирования, в получении доступа к услугам в связи с ВИЧ, а также в получении пользы от антиретровирусной терапии и в предотвращении новых инфекций», – сказал г-н Барр.

 Представляя латиноамериканские страны, д-р Массимо Гидинелли, руководитель программы по ВИЧ/СПИДу и ИППП Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), обсудил некоторые критически важные проблемы, стоящие перед регионом. В качестве основной задачи была определена необходимость оптимизации схем лечения, диагностики и механизмов мониторинга, а также снижения расходов и усовершенствования систем оказания услуг.

 По мнению ЮНЭЙДС, новый подход к лечению позволит сократить число новых случаев ВИЧ-инфекции на один миллион в год, если страны будут предоставлять антиретровирусное лечение всем нуждающимся. «Мы не можем преодолеть эпидемию ВИЧ только за счёт лечения, – сказал д-р Швартлендер. – Однако предоставив эффективное лечение всем нуждающимся, мы не только спасём миллионы жизней, но и значительно сократим число новых инфекций за счёт снижения вирусной нагрузки у людей, живущих с ВИЧ в поздней стадии иммунодепрессии».

Соучредитель «Гахая линкс» Джой Ндугутсе продемонстрировала Исполнительному директору ЮНЭЙДС Мишелю Сидибе изделия, сделанные женщинами из Руанды для североамериканского рынка.

В 2004 году две сестры из Руанды, руководствуясь принципом «торговля, а не помощь» начали осуществлять проект по изготовлению высококачественных изделий ручной работы. Начавшись как скромная компания, состоящая из 20 работниц из отдаленной деревни Гитарама, «Гахая линкс» выросла до общенациональной сети с 5 тыс. ремесленницами.

Большинство работниц «Гахая линкс» - женщины, чьи мужья и дети погибли во время геноцида 1994 года в Руанде. Многие ВИЧ-позитивны. Благодаря доходу от этой работы они могут обеспечить питание, образование и лечение своим семьям.

«Это развитие на практике», - сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе во время визита в головной офис «Гахая линкс» в Кигали во вторник. «И пример успешного восстановления достоинства людей, живущих с ВИЧ», - добавил он. Во время посещения компании г-н Сидибе непосредственно ознакомился с предлагаемым ассортиментом, включая яркие плетеные корзины, а также вязаные крючком и отделанные бисером ожерелья.

«Гахая линкс» в сотрудничестве с национальными партнерами и медицинскими центрами проводит сессии профилактики ВИЧ для своих работниц и коллективов, чтобы обеспечить женщинам доступ к антиретровирусному лечению и уходу. Эта программа содействует расширению поддержки людей, живущих с ВИЧ, сотрудничеству и взаимодоверию между ними.

Соучредитель «Гахая линкс» Джой Ндугутсе рассказала г-ну Сидибе, как проект помогает изменить к лучшему жизни женщин, живущих с ВИЧ. «Эти женщины сейчас сильнее и более уверены в себе», - сказала она, добавив, что многие другие могли бы воспользоваться такой помощью.

«Гахая линкс» тесно сотрудничает с организацией «Одно небо» (Same Sky) из Нью-Йорка, основанной социальной предпринимательницей Франсин Лефрак и занимающейся продажей руандийских изделий на североамериканском рынке. Доходы от продаж направляются на расширение бизнеса в других уголках мира и на наем новых ремесленниц.

«ПриПекс»: новый потенциальный способ ВИЧ-профилактики

Во время визита в Кигали г-н Сидибе посетил государственную больницу Ньямата, обслуживающую около 300 тыс. человек. Эту больницу выбрали в качестве объекта  для проведения исследования на предмет безопасности нового метода нехирургического обрезания мужской плоти под названием «ПриПекс» (PrePex).

«Самое интересное, что для «ПриПекс» не обязательно использовать операционную», - сказала д-р Агнес Бинагвахо, постоянный секретарь министерства здравоохранения Руанды. «Его можно проводить в любом чистом помещении. Это также недорогой способ обрезания, и для него не обязателен высококвалифицированный персонал - любой хорошо обученный человек может это сделать», - добавила она.

Исследования показали, что мужское обрезание на 60% снижает риск передачи ВИЧ от женщины мужчине. Для проведения существующих ныне техник обрезания мужской плоти требуются высококвалифицированный персонал и стерильные помещения.

Во время экскурсии по больнице г-н Сидибе высоко оценил усилия органов здравоохранения Руанды в проведении этого передового исследования. «ПриПекс» означает революцию в рамках ускорения профилактики ВИЧ», - сказал он. В случае подтверждения безопасности и эффективности этого метода при более широкомасштабных исследованиях «ПриПекс» может быть одобрен для широкого применения, благодаря чему утроится количество мужских обрезаний, ежедневно проводимых в медицинских учреждениях.