В приложении к декабрьскому номеру журнала по СПИДу (Journal of AIDS) ЮНЭЙДС анализирует некоторые нынешние проблемы, связанные с мониторингом прогресса в достижении глобальных целевых показателей в связи с ВИЧ.

В этом приложении под названием “Прогресс в достижении глобальных целевых показателей в связи с ВИЧ: проблемы мониторинга национальных показателей” , рассматриваются результаты тематического технического анализа данных и ключевые данные, полученные в рамках системы отчетности к специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ССГАООН).

Этот выпуск был отредактирован с участием д-ра Деборы Рагг, руководителя ЮНЭЙДС по вопросам мониторинга и оценки; в нем рассматриваются такие вопросы, как защита прав человека при осуществлении глобальных мер в ответ на ВИЧ и оценка уровня охвата профилактикой ВИЧ, а также анализируется ключевой вопрос: Делаем ли мы все необходимое для того, чтобы отчитаться в выполнении целей в области развития, намеченных в Декларации тысячелетия на 2015 год?

«В период острого ограничения ресурсов требуются новые, более эффективные исследования для точной оценки достижения результатов, намеченных в рамках программ, а также для оценки того, приведут ли эти результаты к реализации конечных целей», – сказала д-р Рагг.

В Декларации, принятой ССГАООН в 2001 году, определены конкретные, оговоренные по времени обязательства по осуществлению комплексных и эффективных глобальных мер в ответ на эпидемию. В последующем Секретариат ЮНЭЙДС получил мандат на разработку международной системы мониторинга национальных мер в ответ на ВИЧ для управления отчетностью.

Эта система позволила получить беспрецедентный глобальный объем данных, касающихся осуществления различных национальных мер в ответ на ВИЧ в ключевых тематических сферах.

В указанной статье, включенной в приложение к журналу, использованы данные и важнейшие сведения, полученные с помощью системы отчетности для ССГАООН, а также дополняющие данные, полученные из других источников, которые характеризуют состояние развития глобальной эпидемии ВИЧ и ответных мер.

В новом докладе Управления по международным делам организации «Здоровье Канады» содержится призыв уделять большее внимание правам людей с ограниченными возможностями при разработке политики в связи с ВИЧ. В доклад включены рекомендации об изменениях политики. Он подготовлен по итогам Международного политического диалога, проведенного ЮНЭЙДС, организацией «Здоровье Канады» и Канадским агентством общественного здравоохранения в Оттаве в марте 2009 года.

Доклад под названием «ВИЧ/СПИД и инвалидность: окончательный доклад 4-го Международного политического диалога» призывает использовать Конвенцию Организации Объединенных Наций о правах инвалидов в качестве катализатора изменений и перейти от благотворительных или медицинских подходов при обсуждении проблем инвалидности к подходам, основанным на правах человека. При таком подходе люди с ограниченными возможностями рассматриваются как активные члены общества, способные обеспечить свое благосостояние, а не как пассивные получатели благотворительной помощи, предоставляемой в виде жеста доброй воли.

Доклад рекомендует обращаться за помощью к заинтересованным сторонам, чтобы сделать Конвенцию о правах инвалидов реальным инструментом изменений. К этим заинтересованным сторонам относятся ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС, национальные правительства и министерства, организации гражданского общества, работающие с инвалидами и в сфере ВИЧ.

Люди с ограниченными возможностями, живущие с ВИЧ, подвергаются двойной стигме. Многое потребуется сделать, чтобы преодолеть это, начиная с повышения уровня информированности и обеспечения открытой коммуникации. Например, в Южной Африке молодые люди с ограниченными возможностями проходят обучение, чтобы распространять информацию о профилактике и лечении ВИЧ среди своих сверстников; в Кении глухие передают глухим информацию о проведении скрининга на ВИЧ; в Уганде были открыты психиатрические клиники для людей, живущих с ВИЧ. В докладе предлагается последовать примеру этих программ.

Он призывает обучать людей, оказывающих услуги в ходе противодействия СПИДу, методам общения с людьми с ограниченными возможностями, и создать мобильные службы добровольного консультирования и тестирования, чтобы расширить доступ для инвалидов, которые не могут самостоятельно прийти за получением таких услуг.

В докладе о ВИЧ и инвалидности признана потребность в расширении образования и повышении информированности среди детей, молодежи и взрослых с задержками развития, а также предлагается проводить работу по распространению информации о сексуальном и психическом здоровье для людей с ограниченными возможностями.

В докладе рассматриваются проблемы с обеспечением устойчивости пилотных проектов, финансирования, распространения данных о результатах и преимуществах проектов в сфере ВИЧ, СПИДа и инвалидности, а также проблемы с просвещением стран-доноров, правительств и НПО о важности инвестиций в эту сферу деятельности.

ЮНЭЙДС в сотрудничестве с ВОЗ и Управлением Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека разработали совместный документ с кратким изложением политики, в котором рассматривается связь между ВИЧ и инвалидностью, и также содержатся рекомендации об изменении политики.

Помимо обсуждения действий, необходимых для расширения участия инвалидов в мерах в ответ на ВИЧ и для обеспечения их доступа к услугам в связи с ВИЧ, доклад также рекомендует правительствам учитывать проблемы людей с ограниченными возможностями при разработке национальной политики в сфере ВИЧ.

Кроме того, доклад призывает гражданское общество добиваться того, чтобы кампании по борьбе против стигмы и дискриминации были также доступны для людей с ограниченными возможностями, и выступает за их включение в работу по планированию, осуществлению и оценке программ по ВИЧ.

Люди с ограниченными возможностями

Около 650 миллионов человек – или 10% мирового населения – страдают тем или иным расстройством здоровья. Хотя в группах высокого риска заражения ВИЧ встречаются люди с разными видами нетрудоспособности, проблеме взаимосвязи между ВИЧ и инвалидностью не уделяется достаточного внимания.

Участники дискуссионных групп на Международном политическом диалоге, который состоялся в Оттаве, Канада, в март 2009 г.
Фото: Министерство здравоохранения Канады

Инвалиды и люди, живущие с ВИЧ, обменялись своим личным опытом в ходе Международного политического диалога, проходившего в марте, рассказав о проблемах, с которыми они сталкиваются, и о возможностях, которыми они обладают.

Инвалидам грозят все факторы риска ВИЧ-инфекции и зачастую они подвергаются повышенному риску из-за бедности, крайне ограниченного доступа к образованию и медицинскому обслуживанию, из-за нехватки информации и ресурсов, отсутствия правовой защиты, повышенного риска жестокого обращения и изнасилования, уязвимости к злоупотреблению алкоголем и наркотиками, и стигмы.

Результаты многочисленных исследований, проведенных по всему миру, подтверждают взаимосвязь между насилием в отношении женщин и ВИЧ.
Фото: ЮНЭЙДС/П.Вирот

Результаты многочисленных исследований, проведенных по всему миру, подтверждают взаимосвязь между насилием в отношении женщин и ВИЧ. Согласно этим исследованиям, женщины, живущие с ВИЧ, чаще сталкиваются с насилием, а женщины, столкнувшиеся с насилием, чаще заражаются ВИЧ.

27-29 октября Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), по поручению семейства ЮНЭЙДС, провела заседание рабочей группы экспертов и практических работников для обзорного анализа данных, подтверждающих взаимосвязь между насилием в отношении женщин и ВИЧ, а также программных мер вмешательства и стратегий, направленных на исследование взаимосвязи между насилием и ВИЧ. Перед участниками была поставлена задача представить рекомендации в отношении политики и программ для реализации национальных и международных программ по СПИДу, а также определить повестку для разработки и оценки будущих программ и исследований на основе результатов обзорного анализа данных, полученных при осуществлении различных мер вмешательства.

Это заседание проводилось в рамках усилий ЮНЭЙДС по практической реализации документа «Совместные действия для достижения результатов: Рамочный документ с описанием целей работы ЮНЭЙДС на 2009-2011 годы», одним из девяти приоритетных направлений которого является устранение насилия в отношении женщин и девочек.

Насилие и ВИЧ

Согласно докладу, представленному Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций в 2006 году, во всем мире каждая третья женщина в течение своей жизни подвергалась физическому насилию, сексу по принуждению и другим видам насилия, обычно со стороны знакомого ей человека.

Насилие и угроза насилия резко усиливают уязвимость женщин и девочек к ВИЧ, что затрудняет или вообще исключает для женщин возможность воздерживаться от секса, требовать верности от своих партнеров или использовать презерватив. Насилие или секс по принуждению усиливает риск передачи ВИЧ, поскольку нанесение ран при принудительном сексе способствует попаданию вируса в организм.

Насилие или опасение насилия также не позволяет женщинам и девочкам раскрывать свой ВИЧ-статус и затрудняет получение ими доступа к профилактике, уходу и лечению в связи с ВИЧ. Женщины также могут избегать тестирования на ВИЧ, поскольку они боятся насилия или того, что их могут покинуть, если их положительный ВИЧ-статус станет известным.

Как отметила д-р Клаудия Гарсиа-Морено, сотрудник Департамента репродуктивного здоровья и научных исследований и координатор программы многострановых исследований ВОЗ в области здоровья женщин и бытового насилия, «Насилие в отношении женщин является одним из основных нарушений прав человека, чему зачастую способствуют устойчивые социальные и культурные нормы, которые усиливают приемлемость насилия в обществе – как со стороны мужчин, так и со стороны женщин. В то же время мы можем предпринять конкретные шаги при осуществлении мер в ответ на СПИД и в области развития для решения проблемы насилия, что позволит значительно улучшить состояние здоровья женин и качество их жизни».

Изменения в поведении в обществе

По мнению участников консультации, реализация политики и программ, направленных на устранение гендерного неравенства и гендерного насилия, поможет в достижении целевых показателей, касающихся обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ. Вложение средств в осуществление мер в этих областях является важнейшей составляющей программ по ВИЧ.

«Устойчивые меры вмешательства, направленные на устранение структурных факторов, гендерного неравенства и опасных гендерных норм, имеют первостепенное значение, если речь идет о снижении уровня насилия в отношении женщин и ВИЧ», – сказала Директор Глобальной коалиции по проблемам женщин и СПИДа Кристан Шульц. «В то же время нам необходимо быстро двигаться вперед для того, чтобы обеспечить реализацию ближайших задач, таких как усиление услуг для добровольного консультирования и тестирования и оказание комплексной медицинской помощи после изнасилования, включая удовлетворение потребностей в защите психического и физического здоровья жертв сексуального насилия».

По мнению участников, совокупность действий, направленных на обеспечение неотложных и долгосрочных потребностей в связи с насилием и ВИЧ, может повлиять на достижение не только ЦРДТ 6 (в связи с ВИЧ), но также на достижение всех ЦРДТ в области здравоохранения, включая снижение материнской смертности и обеспечение полового и репродуктивного здоровья и прав. Кроме того, такой подход положен в основу достижения ЦРДТ 3 (гендерное равенство и расширение возможностей женщин) и ЦРДТ 1 (сокращение масштабов нищеты).

Итоговые результаты и рекомендации этого заседания будут использоваться при осуществлении национальных и глобальных усилий по адвокации, например, в рамках Глобальной коалиции по проблемам женщин и СПИДа, Кампании за устранение насилия в отношении женщин, инициированной Генеральным секретарем ООН, и Всеафриканской кампании за устранение насилия в отношении женщин. Предложенные рекомендации также помогут национальным органам по СПИДу более эффективно решать вопросы взаимосвязи между ВИЧ и насилием в рамках национальных программ.

В стратегическом докладе, посвященном здоровью женщин и девушек в мире, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает: СПИД-ассоциированные заболевания являются основной причиной смерти и болезней среди женщин репродуктивного возраста в странах с низким и средним уровнями доходов, в частности, в Африке. Кроме того, во всем мире незащищенный секс является главным общим фактором риска, повышающим смертность среди женщин репродуктивного возраста. Основываясь на этих данных, публикация «Женщины и здоровье: данные сегодняшнего дня, повестка завтрашних действий» заявляет: вопросы здоровья женщин игнорируются во многих сферах и в настоящее время эти вопросы должны рассматриваться в числе самых приоритетных.

В докладе говорится о том, что женщины и девушки особенно уязвимы по отношению к ВИЧ-инфекции из-за целого ряда биологических и социальных факторов. К таким факторам относятся, в частности, низкий социально-экономический статус, результатом которого может быть лишение женщин возможности выбора и распространение рискованных практик, а также нормы и законы, которые устанавливают подчиненное положение женщин и препятствуют им в поиске и получении информации, необходимой для защиты своего здоровья. Так, лишь 38% молодых женщин во всем мире могут перечислить основные способы предотвращения инфицирования, при этом женщины с большей вероятностью, чем молодые мужчины, не знают, что презерватив может защитить от ВИЧ-инфекции. По данным, собранным из 16 стран Африки к югу от Сахары за период 2001–2007 годов, распространенность ВИЧ-инфекции среди молодых девушек 15–19 лет обычно выше, чем среди их юношей-ровесников. Одной из основных причин этого является то, что партнерами молодых девушек становятся мужчины старше их по возрасту, имеющие больше опыта в сексуальных отношениях и более высокую вероятность инфицирования.

Насилие против женщин

Насилие по отношению к женщинам также является одной из основных причин их более высокой уязвимости по отношению к ВИЧ-инфекции. Этот фактор затрудняет или делает невозможным для женщин осуществлять контроль своей сексуальной жизни, воздержаться от сексуальных отношений или заставить партнера пользоваться презервативом. Насилие или угроза насилия также могут быть причиной то, что женщины избегают обращаться за услугами в сфере профилактики, лечения, ухода или поддержки в связи с ВИЧ-инфекцией.

Для ЮНЭЙДС эта проблема относится к числу наиболее актуальных. Прекратить насилие по отношению к женщинам и девушкам – одна из девяти приоритетных задач, включенных в Рамочный документ с описанием целей работы ЮНЭЙДС на 2009–2011 годы. Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе сказал: «Мы знаем, что существует тесная взаимосвязь между насилием по отношению к женщинам и девушкам и ВИЧ-инфекцией. Нам нужно помочь молодым людям формировать навыки достижения взаимного согласия в сексуальных и семейных отношениях, положить конец насилию и сексуальному принуждению. Это – ключевой фактор профилактики ВИЧ-инфекции и обеспечения равноправия полов во всех аспектах жизни».

Гендерное неравенство

В докладе «Женщины и здоровье» рассматривается очень широкий круг вопросов, связанных с охраной женского здоровья. Показано, что факторы, содействующие повышению уязвимости женщин к ВИЧ/СПИДу, также оказывают негативное влияние на общее здоровье и благосостояние женщин и девушек. Как утверждается в докладе, гендерное неравенство в распределении ресурсов в таких сферах, как образование, получение доходов, здравоохранение, питание или право голоса в принятии политических решений, очень сильно взаимосвязано с ухудшением здоровья и снижением благосостояния.

«Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние два десятилетия, общество по-прежнему не может решить ключевые проблемы женщин, – говорит генеральный директор ООН Маргарет Чен в предисловии к докладу «Женщины и здоровье». – Неудачи в решении этих проблем имеют наиболее серьезные последствия для бедных стран, а также для женщин из наиболее бедных, неблагополучных слоев населения во всех странах мира. Не все в равной степени смогли воспользоваться преимуществами прогресса, достигнутого за последнее время, слишком много девушек и женщин до сих пор не могут полностью реализовать свои возможности из-за сохраняющегося неравенства в сфере здоровья, в социальных и гендерных аспектах, а также из-за несовершенства систем здравоохранения».

Основные этапы, имеющие значение для здоровья: в раннем детстве, юности, зрелости и пожилом возрасте

В докладе рассматривается жизнь женщин и девушек на всех основных этапах, значимых для формирования здоровья: в раннем детстве, взрослой жизни и более пожилом возрасте, – при этом показывается, что на каждом из этих этапов женщинам приходится сталкиваться с «широко распространенными и устойчивыми проявлениями неравенства». В докладе анализируются не только потребности женщин в здравоохранении – и то, почему в настоящее время эти потребности остаются не удовлетворенными в вопросах, связанных с ВИЧ-инфекцией и другими проблемами, – но и значимый вклад в развитие сектора здравоохранения и общества в целом, который обеспечивается за счет удовлетворения этих потребностей.

Приводя имеющиеся на сегодня данные и доказательства, показывая то, что известно сейчас о здоровье женщин во всех регионах мира и на всех этапах жизнедеятельности, авторы доклада делают попытку сформулировать программу действий завтрашнего дня. Одним из ключевых элементов этой программы является борьба за реформы, дающие возможность женщинам не только реализовать свои возможности в сексуальной и репродуктивной сферах, но и стать активными участниками работы в сфере здравоохранения, играя важную роль в разработке, управлении и предоставлении услуг.

В докладе «Женщины и здоровье» особое внимание уделяется четырем сферам, в которых меры и решения, принимаемые на политическом уровне, действительно могут изменить ситуацию в сфере охраны женского здоровья. К этим сферам относятся: развитие лидерского потенциала и обеспечение последовательной политики на уровне общественных институтов на основе четкой программы противодействия эпидемии; обеспечение потребностей женщин при организации работы систем здравоохранения; регулирование изменений государственной политики для стимулирования фундаментальных изменений в обществе (например, за счет целевых мер помощи девочкам в получении доступа к школьному образованию); наконец, развитие базы знаний и мониторинг реализации.

ВОЗ надеется, что изучение представленных данных и определение обоснованного пути решения проблем будет содействовать улучшению здоровья женщин и девочек, а также общества в целом. Как говорится в докладе: «Улучшая здоровье женщин, улучшаем мир».

(справа) Исполнительный секретарь Экономической комиссии ООН для Африки г-н Джанне Абдули и Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, 9 ноября 2009 года.
Фото: ЮНЭЙДС

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе встретился сегодня в Аддис-Абебе, Эфиопия, с Исполнительным секретарем Экономической комиссии для Африки (ЭКА) г-ном Абдули Джанне.

Они обсудили широкий круг вопросов, касающихся взаимосвязи между здравоохранением и развитием, а также потребность в поиске инновационных путей получения финансовых ресурсов для будущего финансирования лечения в связи с ВИЧ. Они также подчеркнули важность мониторинга и оценки результатов достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия.

Г-н Абдули Джанне также проинформировал г-на Сидибе о Коалиции для диалога в Африке (КДА), которая была создана ранее в этом году как совместное предприятие Африканского банка развития и ЭКА для активного обсуждения социально-экономических проблем Африки и поиска новых путей развития этого континента.

(слева направо) Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и Исполнительный секретарь Экономической комиссии ООН для Африки г-н Джанне Абдули, провели обсуждение по финансированию здравоохранения, 9 ноября 2009 года.
Фото: ЮНЭЙДС

Первоначально в консультативный совет КДА вошли д-р Френе Гинвала, бывший спикер Национального Собрания Южной Африки; г-н Мо Ибрагим, председатель Фонда Мо Ибрагима; д-р Спсиоза Вандира Казибве, бывший Вице-президент Республики Уганда; и высокочтимый г-н Пол Мартин, бывший Премьер-министр Канады.

Находясь на этой неделе в Аддис-Абебе, г-н Сидибе участвует в заседании правления Глобального фонда для борьбы со СПИДом, ТБ и малярией.

(слева направо): Региональный директор ЮНИФЕМ по Восточного и Юго-Восточной Азии, д-р Жан-Кунья, директор региональной поддержки ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону, Прасада Рао, Исполнительный директор Фонда АСЕАН, Филемон Уриарсе, Региональный координатор и директор АПН+ Шиба Пураилатмам.
Фото: ЮНЭЙДС

Исследования, проведенные в Азии, указывают на то, что большинство женщин в этом регионе заражаются ВИЧ через своих партнеров, которые допускают небезопасное поведение. По оценкам, более 90% женщин, живущих с ВИЧ, заразились этим вирусом от своих мужей или дружков, с которыми у них были длительные интимные отношения. Эффективные меры в ответ на СПИД должны учитывать интимные партнерские отношения для того, чтобы обеспечить профилактику ВИЧ-инфекций среди женщин, являющихся партнерами мужчин, допускающих поведение с высоким уровнем риска.

В попытке ликвидировать этот пробел в осуществлении мер в ответ на СПИД ЮНЭЙДС и Фонд АСЕАН подписали в Бангкоке соглашение о поддержке мероприятий, проводимых в связи с гендером и ВИЧ в Азиатско-тихоокеанском регионе.

Это партнерство было инициировано в 2007 году, когда Фонд Организации Объединенных Наций для развития в интересах женщин (ЮНИФЕМ) и ЮНЭЙДС объединили свои усилия с Фондом АСЕАН с целью усиления совместных действий для решения гендерных аспектов ВИЧ.

В 2008 году в это партнерство включились Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН); Азиатско-тихоокеанская сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (АПН+); Коалиция региональных сетей Азии и Тихоокеанского бассейна по ВИЧ/СПИДу, также известная под названием «Семь сестер»»; и Международное сообщество женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом (МСЖ). В это партнерство на страновом и региональном уровне также вошли исследователи, представители гражданского общества, люди, живущие с ВИЧ, и члены национальных комиссий по СПИДу.

Соглашение, усилившее эти партнерские обязательства, было подписано в присутствии директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Азиатско-тихоокеанского региона Прасады Рао; Исполнительного директора Фонда АСЕАН Филемона Уриарте, мл.; Регионального директора ЮНИФЕМ в Восточной и Юго-Восточной Азии д-ра Жана Д’Кунья; и Регионального координатора и директора АПН+ Шибы Пураилатмама.

Как сказал г-н Рао, «Этот проект направлен не только на понимание того, что необходимо сделать, но также на то, чтобы обеспечить реализацию программ, работающих на местах». По его словам, для этого необходимо несколько стратегий, включая расширение масштабов работы с ключевыми группами населения, которым грозит риск, в городских районах, а также реализацию программ по репродуктивному здоровью для женщин в сельских районах.

Д-р Д’Кунья подчеркнул значение программ для усиления гендерных возможностей, особенно для ВИЧ-позитивных женщин, голос которых должен быть услышан. «Все эти вопросы взаимосвязаны, и их не может решать какое-то отдельно взятое учреждение», – добавил он.

Г-н Пураилатам подчеркнул потребность в налаживании работы с женщинами, относящимися к группе с «низким уровнем риска», через их партнеров с «высоким уровнем риска». Он также подчеркнул особое значение изменения законов, криминализующих ВИЧ.

В соответствии с соглашением средства Фонда АСЕАН будут использоваться для пополнения ресурсов, получаемых через ЮНЭЙДС, ЮНИФЕМ и ПРООН.

ВИЧ и интимные партнерские отношения

В июле этого года представители комиссий по СПИДу, ЮНИСЕФ, ВОЗ, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, ТБ и малярией и 90 делегатов из 15 стран Азии пришли к единому мнению о том, что национальные программы и политика по ВИЧ должны включать вопросы, касающиеся интимных партнерских отношений. В результате такого общего решения был выпущен доклад под заголовком «Передача ВИЧ через интимные партнерские связи в Азии».

В докладе рекомендуется расширять меры профилактики ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков и клиентов женщин, занятых в секс-бизнесе. В нем также рекомендуется внедрить структурные меры вмешательства для определения и удовлетворения потребностей уязвимых женщин и их половых партнеров-мужчин.

Сегодня Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе участвовал во встрече, организованной голландской Многопартийной инициативой по ВИЧ/СПИДу. Организаторами этой встречи также выступили голландские НПО «ОСТАНОВИТЬ СПИД СЕЙЧАС!» (STOP AIDS NOW!) и Aids Fonds, действующие под лозунгом «СПИД в период финансового кризиса», для того чтобы совместно обсудить вопрос о том, как противостоять вызовам в условиях глобального финансового кризиса.

Мероприятие открыла посол Нидерландов по СПИДу Марийке Вийнрокс.

Выступая на встрече, г-н Сидибе особо отметил активное лидерство Нидерландов и подчеркнул важную роль этой страны в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД.

«Мы рассматриваем Нидерланды как сильного партнера, придерживающегося тех же убеждений. Вместе мы достигли многого в борьбе против дискриминации и в реализации повестки в области прав человека», – сказал г-н Сидибе.

«Тем не менее на каждые 2 человека, начинающих антиретровирусное лечение, приходится 5 новых случаев заражения ВИЧ; мы будем поддерживать сильные отношения с правительством Нидерландов, с тем чтобы изменить траекторию развития эпидемии», – подтвердил г-н Сидибе.

В этой встрече также участвовали Исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, ТБ и малярией д-р Мишель Казачкин, председатель Многопартийной инициативы г-н Эвоут Иррганг и вице-председатель этой инициативы г-жа Кэтлин Феррьер.

Многопартийная инициатива по ВИЧ/СПИДу Нидерландов объединяет членов парламента, представляющих различные партии этой страны. Она была основана в феврале 2007 года членом парламента Кэтлин Феррьер.

Основная цель этой неформальной сети состоит в том, чтобы обеспечить включение в повестку дня вопросов, касающихся ВИЧ, защиты полового и репродуктивного здоровья и прав, а также других сопутствующих вопросов. Эта группа также занимается повышением информированности на национальном, региональном и международном уровне через парламент Нидерландов, Совет Европы и Европейский парламент.

На определенных стадиях лечения люди, живущие с ВИЧ, которые выполняют схему эффективной антиретровирусной терапии, могут уменьшить вирусную нагрузку, т.е. содержание вируса в жидкости организма, например, в крови, семени или влагалищном секрете, ниже уровня обнаружения. Исследования указывают на то, что уменьшение вирусной нагрузки в крови ниже уровня обнаружения значительно снижает риск передачи ВИЧ. В то же время нет подтвержденных данных о том, что антиретровирусная терапия полностью исключает риск передачи этого вируса.

Для обсуждения этого вопроса ВОЗ провела на этой неделе совещание с целью обзорного анализа научных данных, касающихся использования АРТ для профилактики; участники рассмотрели последствия применения этого подхода для отдельных людей и сообществ с учетом прав человека, этических норм и общественного здоровья.

Участвуя в этом совещании, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС д-р Пол Де Лей представил некоторые итоговые результаты обсуждения. Д-р Де Лей сказал о том, что это совещание подтвердило неопровержимый факт, что многие люди, живущие с ВИЧ, – включая большое число тех, кто нуждается в лечении сегодня, – не имеют доступа к тестированию на ВИЧ и консультированию и не могут своевременно начать лечение, что обусловлено различными социальными, культурными и экономическими барьерами.

Д-р Де Лей особо отметил усилия участников, направленные на установление научно обоснованных и новаторских путей для ускорения прогресса на пути к достижению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ и обеспечение максимального эффекта АРТ как с точки зрения продления полноценной и продуктивной жизни людей, имеющих ВИЧ, так и с точки зрения первичной профилактики.

«Мы живем в очень интересное и сложное время. Различные точки зрения, высказанные в ходе этого совещания, отражают наиболее эффективные меры, осуществляемые в ответ на СПИД, и продолжение начатого диалога – этого целенаправленного обсуждения точек зрения и исследовательской повестки, вытекающих из этого совещания, – несомненно, позволит спасти больше жизней и уменьшить число новых инфекций», – отметил д-р Де Лей.

ЮНЭЙДС настоятельно рекомендует применять комплексный подход к профилактике ВИЧ, который позволяет планировать и осуществлять различные программы и политику на основе подтвержденных данных и прав человека, разрабатываемые с учетом потребностей тех, кому грозит самый высокий риск, в том числе практические программы, направленные на ослабление причин уязвимости, таких как гендерное неравенство и связанные с ВИЧ стигма и дискриминация.

Антиретровирусная терапия будет играть несколько ролей в комбинированных стратегиях профилактики наряду с другими ключевыми стратегиями, включающими среди прочего коммуникацию для обеспечения социальных перемен и изменения поведения с целью более позднего начала половой жизни, поощрение взаимной верности и уменьшение числа половых партнеров, пропаганду более безопасного секса, включая правильное и постоянное пользование мужскими и женскими презервативами, программы снижения вреда для потребителей наркотиков, профилактику вертикальной передачи и другие биомедицинские, поведенческие и структурные программы профилактики.

(слева направо) президент Южной Африки Джейкоб Зума; Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, а также министр здравоохранения Южной Африки, д-р Аарон Мотсоаледи на встрече во время открытия Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорк, 24 сентября 2009 года.
Фото: ЮНЭЙДС

Историческое выступление президента Джейкоба Зумы на заседании Национального совета провинций 29 октября 2009 года придало мощный импульс противодействию СПИДу в Южной Африке. Это выступление знаменует начало нового движения за ускорение обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в стране, в которой насчитывается самое большое в мире число людей, живущих с ВИЧ. В своей речи президент призывает всех лидеров работать вместе и использовать фактические данные при разработке мер в ответ на СПИД в стране.

Высоко отмечая смелое лидерство президента, Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе сказал: «Президент Зума продемонстрировал исключительную дальновидность, определив противодействие СПИДу в качестве приоритета национального значения. Его призыв покончить с отрицанием фактов и развернуть национальную кампанию по мобилизации сил поможет спасти тысячи жизней».

В своем выступлении президент призвал организовать широкое движение, чтобы вдвое сократить число новых ВИЧ-инфекций и добиться как минимум 80% доступа к антиретровирусному лечению. ЮНЭЙДС окажет поддержку правительству Южной Африки в реализации этого обещания.

Вот несколько выдержек из выступления президента Южной Африки Зумы на заседании Национального совета провинций.

Полный текст выступления размещен в сети Интернет.

«Наша юная демократия столкнулась со значительными проблемами. Хотя мы многого достигли, нам необходимо сделать еще больше. Мы не можем позволить, чтобы эти проблемы нас сокрушили, но точно так же мы не имеем права их недооценивать. Если мы хотим построить процветающую страну, для которой мы так много работали и для которой многие из нас так многим пожертвовали, мы должны понимать масштабы и природу этих проблем.

Я хотел бы выделить две серьезные проблемы, которые могут, каждая по-своему, подорвать наши усилия по обеспечению лучшей жизни для нашего народа.

Первая из этих проблем связана с нашей экономикой. Глобальная экономика переживает крупнейший экономический кризис. Воздействие этого кризиса ощущается во всех слоях нашего общества. Большие и малые предприятия закрываются. Тысячи рабочих потеряли работу. По мере того, как все больше семей теряют средства к существованию, а предприятиям грозит упадок, они обращаются за помощью к правительству…».

«Вторая проблема, которую я хочу упомянуть, не менее серьезна. На самом деле, если мы срочно и решительно не отреагируем на нее, может случиться так, что наша мечта о процветающей нации ускользнет из рук.

Недавние статистические данные из Министерства здравоохранения, Совета гуманитарных исследований, Совета медицинских исследований, Управления статистики Южной Африки и других источников рисуют тревожную картину состояния здоровья в нашей стране. Они показывают, что почти 6 из 10 смертей в нашей стране в 2006 году произошли среди людей моложе 50 лет. Если мы рассмотрим тенденции смертности за последнее десятилетие, мы увидим, что возраст, в котором люди умирают, драматически меняется. Все больше людей умирают молодыми, и это грозит тем, что их численность может превысить число тех, кто умирает от старости.

Уважаемые члены совета, южноафриканцы умирают все более быстрыми темпами. Число смертей, зарегистрированных в 2008 году, подскочило до 756 000 по сравнению с 573 000 случаев годом раньше.

При таких темпах существует реальная опасность того, что число смертей вскоре превысит число рождений. За этот период было зарегистрировано один миллион двести пять тысяч сто одиннадцать рождений (1 205 111). С сентября прошлого года по август этого года Независимая избирательная комиссия была вынуждена вычеркнуть из избирательных списков 396 336 умерших избирателей.

Еще большее беспокойство вселяет число молодых женщин, умирающих в расцвете лет, в детородном возрасте. В 2006 году продолжительность жизни при рождении среди южноафриканских мужчин, по оценкам, составила 51 год. Для сравнения: в Алжире продолжительность жизни составила 70 лет, а в Сенегале – 60 лет. Это лишь некоторые факты этой леденящей душу статистики, которые демонстрируют разрушительное воздействие ВИЧ и СПИДа на нашу страну.

Эта беда не щадит даже самых молодых. По данным некоторых исследований, в 2007 году 57% смертей среди детей в возрасте до 5 лет были обусловлены ВИЧ. Эту ситуацию еще больше усугубляет высокая распространенность туберкулеза. Показатель коинфекции ВИЧ и туберкулеза сегодня достиг ошеломляющего уровня 73%. Статистика указывает, что число граждан, больных туберкулезом, составляет 481 584 человек. Однако эта статистика не отражает людские потери из-за этого заболевания. Следует сходить в больницы, клиники и хосписы нашей страны, чтобы увидеть последствия ВИЧ и СПИДа для тех, кто должен был бы находиться в расцвете лет.

Следует зайти к людям домой, чтобы увидеть, как семьи борются с тройным бременем бедности, болезней и стигмы. Куда бы вы ни поехали в нашей стране, вы услышите горькие жалобы людей на то, как часто им приходится хоронить членов семьи и друзей.

Позвольте мне отметить, что хотя у нас есть комплексная стратегия по противодействию ВИЧ и СПИДу, признанная на международном уровне, и хотя у нас действует самая масштабная антиретровирусная программа в мире, мы все еще не одерживаем победу в этой битве. Мы, южноафриканцы, должны осознавать эту суровую реальность.

Мы должны согласиться, что нам необходимо работать больше и уточнить наши цели, чтобы осуществить стратегию, которую мы вместе разработали. Мы должны делать больше и должны делать это лучше, все вместе. Мы должны принимать неотложные, целенаправленные меры, чтобы противостоять этому огромному вызову.

Если мы хотим остановить развитие этой болезни в нашем обществе, нам необходимо будет принять чрезвычайные меры. Мы должны будем мобилизовать всех южноафриканцев, чтобы они приняли на себя ответственность за здоровье и благополучие – свое и своих партнеров, своих семей и своих общин.

Все граждане Южной Африки должны знать, что они подвергаются риску и должны принимать информированные решения для снижения собственной уязвимости к инфекции или, в случае заражения, для того, чтобы замедлить распространение этого заболевания.

Что еще более важно, все южноафриканцы должны знать свой ВИЧ-статус и получить информацию о существующих возможностях лечения. Хотя ВИЧ и СПИД несут огромную угрозу благосостоянию нашей страны, к ним нужно относиться так же, как и к любой другой болезни. Не должно быть никакого позора, дискриминации или обвинений. Мы должны разрушить стигму, окружающую СПИД.

Немногим больше, чем через месяц, мы присоединимся к людям всего мира, отмечая Всемирный день борьбы со СПИДом. Давайте сейчас примем решение о том, что этот день должен стать поворотным моментом в борьбе против СПИДа. Давайте решим сейчас, что это станет днем, когда мы определим те дополнительные меры, которые необходимо принять, чтобы расширить наши усилия.

Пусть Всемирный день борьбы со СПИДом, 1 декабря 2009 года, станет началом массовой кампании по мобилизации, которая охватит всех южноафриканцев и побудит их к действиям по защите собственного здоровья и здоровья нации. Хотя это очень крупное начинание, это нам по средствам, и мы должны начать работу сейчас, сегодня, чтобы подготовиться к этой новой атаке на эпидемию.

Уровень информированности в нашей стране очень впечатляет – он значительно выше 95%. Теперь нам придется серьезно поработать, чтобы эти знания привели к изменению поведения. Мы уже показывали в прошлом, что работая совместно, как одна нация, мы можем преодолеть даже самые большие проблемы. Мы можем преодолеть и эту, и мы сделаем это.

Однако нам нужно начать с признания реальной природы того, с чем мы столкнулись. Нас не должно приводить в уныние то, что мы узнаем. Скорее, это должно побудить нас действовать с еще большей энергией и мотивацией, чтобы победить.

Я дал поручение министру здравоохранения представить в ходе подготовки к Всемирному дню борьбы со СПИДом дополнительную информацию населению о последствиях ВИЧ и СПИДа для нашего народа. Он сделает это на следующей неделе.

Это важно, чтобы наш народ был вооружен информацией. Знание поможет нам справиться с отрицанием фактов и стигмой в связи с эпидемий.

Понимая это, мы ожидаем, что Национальный совет по СПИДу Южной Африки под руководством заместителя президента республики г-на Кгалема Мотланте разработает ряд мер по усилению уже действующих программ. Мы не должны упустить из виду ключевые цели, которые мы поставили перед собой в нашем национальном стратегическом плане.

Они включают снижение числа новых инфекций на 50% и расширение программы антиретровирусного лечения для охвата 80% людей, нуждающихся в нем, - все это до 2011 года. Профилактика остается важнейшим компонентом нашей стратегии. Нам необходимо добиться массовых изменений в поведении и отношении людей, особенно среди молодежи. Мы все должны работать вместе, чтобы достичь этой цели.

Поскольку мы готовимся отмечать Всемирный день борьбы со СПИДом, разрабатываем программы, которые обязательно будут осуществляться в дальнейшем, давайте используем наш опыт массовой мобилизации и вовлечения общественности. Обновление энергии в борьбе против СПИДа и в мобилизации усилий в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом должно начаться уже сейчас во всех секторах нашего общества. Работая вместе, мы не можем проиграть.

Какие бы проблемы перед нами не стояли, мы победим. Какие бы неудачи нас ни постигли, мы их преодолеем. Поскольку работая вместе, мы можем построить процветающую страну – и мы сделаем это.

Женева/Нью-Йорк, 31 октября 2009 года — ЮНЭЙДС приветствует заявление Президента Обамы о принятии правила, устраняющего ограничения на въезд в страну на основании ВИЧ-статуса из политики США. Устранение связанных с ВИЧ ограничений на поездки в США означает отмену политики США, действовавшей с 1987 года. Такие ограничения, против которых решительно выступает ЮНЭЙДС, носят дискриминационный характер и не обеспечивают защиты общественного здоровья.

«Я приветствую заявление Президента Обамы об устранении ограничений на въезд в Соединенные Штаты для людей, живущих с ВИЧ, – сказал Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун. – Я призываю все другие страны предпринять шаги для скорейшего устранения таких же ограничений».

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций лично занимался проблемой, связанной с устранением стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ. Впервые он призвал устранить ограничения на поездки в своем обращении к Генеральной Ассамблее во время Совещания на высоком уровне по СПИДу в 2008 году. «Дискриминация в отношении этих людей, включая ограничения на их перемещение между странами, должна наполнять нас стыдом», – сказал Генеральный секретарь Пан Ги Мун, выступая во время Международной конференции по СПИДу в августе прошлого года.

По его просьбе ряд стран, включая его родную страну, Республику Корея, завершают процедуру отмена ограничений на поездки. Вопрос об отмене ограничений на поездки рассматривают другие страны, в том числе Китай и Украина. В 2008 году совет программы ЮНЭЙДС активно призвал все страны отменить связанные с ВИЧ ограничения на въезд, пребывание и проживание в стране и не применять в отношении людей, живущих с ВИЧ, таких мер, как социальная изоляция, задержание или депортация на основании их ВИЧ-статуса.

«Применение ограничений на поездки людей, живущих с ВИЧ, не обосновано с точки зрения защиты общественного здоровья. Это также является нарушением прав человека, – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. – Мы надеемся, что другие страны, которые все еще применяют ограничения на поездки, отменят их с самое ближайшее время».

Почти 59 стран применяют в той или иной форме ограничения на поездки людей, живущих с ВИЧ. Как указано в Международных руководящих принципах по вопросам ВИЧ/СПИДа и прав человека, любые ограничения на свободу передвижения или выбора места жительства на основании возможного или фактического ВИЧ-статуса, включая скрининг на ВИЧ для всех, кто совершает международные поездки, носит дискриминационный характер. Ограничения на поездки также не обоснованы с экономической точки зрения. В настоящее время люди, живущие с ВИЧ, могут вести долгую и продуктивную жизнь, что меняет экономический аргумент, приводимый при введении массовых ограничений на поездки; озабоченность по поводу того, что на мигрантов расходуются большие ресурсы в секторе здравоохранения, необходимо взвешивать с их потенциальным вкладом.