[Впервые опубликовано в 2004 г., обновлено в 2009 г.]

Использование презервативов является одним из важнейших компонентов всеобъемлющего, эффективного и устойчивого подхода к профилактике и лечению ВИЧ. Профилактика лежит в основе противодействия СПИДу. Презервативы являются неотъемлемым и важным компонентом комплексных программ по профилактике и уходу, и пропаганду их использования необходимо усилить. В 2007 г., по оценкам, 2,7 миллиона человек были впервые инфицированы ВИЧ. Около 45% из них – молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет, причем молодые девушки подвергаются более высокому риску инфекции, чем юноши.

Мужской латексный презерватив является единственным наиболее эффективным и доступным средством для снижения передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем.

Поиски новых профилактических технологий, таких как вакцины от ВИЧ и микробициды, успешно продолжаются, однако презервативы будут оставаться основным средством профилактики в течение еще многих лет. Презервативы являются ключевым компонентом комбинированных стратегий профилактики, которыми люди могут воспользоваться в разные периоды своей жизни для снижения риска заражения ВИЧ половым путем. Эти стратегии включают более позднее начало половой жизни, воздержание, обеспечение безопасности путем сохранения верности одному партнеру, если оба партнера не инфицированы и постоянно хранят верность друг другу, сокращение числа сексуальных партнеров, правильное и постоянное использование презервативов (1), и мужское обрезание.

Убедительные доказательства, полученные в ходе масштабных исследований среди гетеросексуальных пар, в которых один из партнеров инфицирован ВИЧ, показывают, что правильное и постоянное использование презервативов значительно снижает риск передачи ВИЧ как от мужчины женщине, так и от женщины мужчине (2). Лабораторные исследования показывают, что мужские латексные презервативы непроницаемы для возбудителей инфекции, содержащихся в генитальной секреторной жидкости (3). Для обеспечения безопасности и эффективности презервативы должны производиться в соответствии с самыми высокими международными стандартами. Они должны закупаться с соблюдением процедур обеспечения качества, разработанных ВОЗ, ЮНФПА и ЮНЭЙДС, и храниться вдали от прямых источников тепла. Профилактические программы должны обеспечивать доступ к высококачественным презервативам для тех, кто в них нуждается, в тот момент, когда они необходимы, а также добиться того, чтобы люди обладали знаниями и навыками для их правильного использования.

Презервативы должны быть доступными для всех бесплатно или по невысокой цене, а пропаганда их использования должна способствовать преодолению социальных и личных барьеров к их использованию.

Вероятность использования презервативов более высока, когда они доступны бесплатно или по значительно субсидированной цене. Эффективная пропаганда использования презервативов направлена не только на все население, но и на людей, подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ, особенно женщин, молодежь, работников секс-бизнеса и их клиентов, потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. По оценкам ЮНФПА, сегодняшние объемы поставок презервативов в странах с низким и средним уровне доходов серьезно отстают от потребностей (так называемый «дефицит презервативов») (4). Несмотря на этот дефицит, объемы международного финансирования для закупки презервативов в последние годы не росли. Необходимы коллективные действия на всех уровнях, чтобы поддержать усилия стран, особенно тех, которые зависят от внешней помощи для закупки, пропаганды и распространения презервативов.

Просвещение на тему профилактики ВИЧ и пропаганда использования презервативов должны преодолеть сложные гендерные проблемы и культурные факторы.

Молодым девушкам и женщинам регулярно и часто не позволяют получить информацию о презервативах и доступ к ним. Зачастую они лишены права договариваться об использовании презервативов. Во многих социальных контекстах мужчины выступают против использования презервативов. Об этом необходимо помнить при разработке программ по пропаганде использования презервативов. Женские презервативы дадут женщинам больше возможностей, чтобы защитить себя. Однако женщины будут оставаться в высшей степени уязвимыми к ВИЧ-инфекции до тех пор, пока мужчины и женщины не будут обладать равными правами на принятие решений в своих межличностных отношениях.

Презервативы сыграли решающую роль в мероприятиях по профилактике ВИЧ во многих странах.

Использование презервативов помогло снизить уровни ВИЧ-инфекции там, где СПИД уже широко распространился, сокращая дальнейшее распространение ВИЧ в условиях, когда эпидемия все еще сконцентрирована в конкретных группах населения. Использование презервативов также способствовало более безопасному сексуальному поведению в целом. Результаты недавнего анализа эпидемии СПИДа в Уганде подтверждают, что более частое использование презервативов наряду с более поздним началом половой жизни и сокращением числа сексуальных партнеров стало важным фактором для снижения распространенности ВИЧ в 1990-х годах (5). В Таиланде работа по дестигматизации презервативов и целевая пропаганда использования презервативов среди работников секс-бизнеса и их клиентов существенно уменьшили число случаев ВИЧ-инфекции в этих группах и помогли снизить распространение эпидемии среди всего населения. Аналогичная стратегия, примененная в Камбодже, помогла стабилизировать уровень национальной распространенности и, в то же время, значительно снизить распространенность среди работников секс-бизнеса. Кроме того, проведенная в Бразилии на раннем этапе решительная кампания по пропаганде использования презервативов среди всего населения и уязвимых групп успешно способствовала установлению устойчивого контроля над эпидемией.

Расширенный доступ к антиретровирусному лечению создает потребность и возможности для усиления пропаганды использования презервативов.

Успех антиретровирусной терапии в промышленно развитых странах в снижении заболеваемости и продлении жизни может изменить восприятие риска в связи с ВИЧ (6). Мнение, что этот риск невысок, и чувство самоуспокоенности могут привести к незащищенному сексу с нечастым или непостоянным использованием презервативов. Пропаганда правильного и постоянного использования презервативов в программах антиретровирусного лечения, а также в службах репродуктивного здоровья и планирования семьи, очень важна для сокращения возможностей передачи ВИЧ. Необходимо быстро расширить масштабы консультирования и тестирования на ВИЧ, чтобы удовлетворить потребности в профилактике всех людей, как ВИЧ-позитивных, так и ВИЧ-негативных.

1 ЮНЭЙДС. Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – 2004,
стр. 72.

2 Holmes K, Levine R, Weaver M. Effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections. Bulletin of the World Health Organization. Geneva. June 2004.

3 WHO/UNAIDS. Information note on Effectiveness of Condoms in Preventing Sexually Transmitted Infections including HIV. Geneva. August 2001.

4 UNFPA. 2007 report on donor support for contraceptives and condoms for STI/HIV prevention 2007.

5 Singh S, Darroch J.E, Bankole A. A,B, and C in Uganda: The Roles of Abstinence, Mongamy and Condom Use in HIV Decline. The Alan Guttmacher Institute. Washington DC. 2003.

6 Gremy I, Beltzer N. HIV risk and condom use in the adult heterosexual population in France between 1992 and 2001: return to the starting point? AIDS 2004;18:805-9.

К началу

Сегодня в столице Таиланда Бангкоке прошло 7-е заседание Руководящего комитета Азиатско-Тихоокеанского форума по вопросам лидерства для обсуждения достигнутого прогресса и выработки дальнейших направлений работы в связи с ВИЧ в регионе.

Заседание открыл Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе, который призвал лидеров сосредоточить внимание на развитии партнерства для осуществления действительно всестороннего противодействия эпидемии. Г-жа Рослин Мораута, посол Австралии по вопросам ВИЧ, председательствовала на заседании и выступила со вступительным словом о действиях, принятых с учетом рекомендаций 6-го заседания Руководящего комитета АТФЛ.

Руководящий комитет проводит заседания раз в год для рассмотрения прогресса и выработки руководящих принципов для будущих стратегий и мероприятий по мобилизации лидерства. АТФЛ действует, в основном, на уровне стран через страновые представительства ЮНЭЙДС, которые, в свою очередь, работают в партнерстве с правительством, группами гражданского общества и частным сектором с целью содействия мерам в ответ на СПИД в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

По приглашению правительства Таиланда Исполнительный директор ЮНЭЙДС д-р Мишель Сидибе провел в Таиланде неделю, встречаясь с партнерами из правительства и гражданского общества. Во время своего пребывания г-н Сидибе также встретился с премьер-министром Таиланда Абхиситом Вейджаджива.

По приглашению правительства Таиланда Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе находится на этой неделе в Таиланде, чтобы обсудить прогресс в противодействии СПИДу и посетить проекты, чтобы лучше понять, какие перемены в жизни людей приносит работа по профилактике и лечению ВИЧ.

Сегодня в Бангкоке г-н Сидибе провел встречу с партнерами из гражданского общества в регионе. В ходе этой встречи с национальными и региональными партнерами из гражданского общества обсуждались вопросы более тесного сотрудничества в поддержку противодействия СПИДу.

Во время своего пребывания в стране г-н Сидибе встретится с премьер-министром, а также с министрами здравоохранения, внутренних дел и иностранных дел. Таиланд считается признанным и вдохновенным лидером в противодействии СПИДу, особенно в расширении масштабов услуг для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. В стране также накоплен огромный опыт консультирования и тестирования на ВИЧ, оказания услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья для молодежи – это станет одной из тем, которые г-н Сидибе будет подробно обсуждать с министром здравоохранения.

В конце недели г-н Сидибе посетит морской курорт Паттайя, где осуществляется аутрич-проект по профилактике ВИЧ, направленный на улучшение здоровья местных мужчин, женщин и трансгендерных лиц, которые продают сексуальные услуги туристам. Паттайя, некогда тихая рыбацкая деревушка, сегодня стала магнитом для «секс-туристов», приезжающих сюда со всего мира, чтобы купить сексуальные услуги.

Г-н Сидибе закончит свой официальный визит, выступив перед лидерами стран Азии на открытии Азиатско-Тихоокеанского форума по вопросам лидерства.

Это первый официальный визит Мишеля Сидибе в Азию после назначения на пост Исполнительного директора ЮНЭЙДС.

Как минимум, 3% жителей Вашингтона, округ Колумбия, живут с ВИЧ – об этом сообщается в докладе, опубликованном сегодня органами здравоохранения США и Управления округа Колумбия по ВИЧ/СПИДу.

Основным путем передачи ВИЧ в округе является секс между мужчинами. По данным доклада, далее с небольшим отрывом следуют гетеросексуальная передача и потребление инъекционных наркотиков.

«Сегодняшние данные, представленные органами здравоохранения США, показывают, что не может быть места самоуспокоенности в противодействии ВИЧ», - сказал Поль де Лей, временно исполняющий обязанности заместителя Исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам и Директор по вопросам научной информации, мониторинга и политики.

«Мы должны и дальше учиться друг у друга и работать совместно – как в развивающихся странах, так и в странах с высоким уровнем дохода, – чтобы обеспечить всеобщий доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для населения».

В Эпидемиологическом бюллетене округа Колумбия по ВИЧ/СПИДу – 2008 сообщается, что ВИЧ обнаружен во всех демографических группах Вашингтона: более 4% афроамериканцев, почти 2% латиноамериканцев и 1,4% представителей белого населения живут с ВИЧ. Однако афроамериканские мужчины непропорционально сильно затронуты эпидемией – на них приходится 76% всех людей, живущих с ВИЧ.

Это отражает более широкую тенденцию во всех Соединенных Штатах Америки, где расовые и этнические меньшинства непропорционально сильно затронуты эпидемией ВИЧ. Хотя афроамериканцы составляют около 13% населения (Бюро переписей населения США, 2006 г.), в 2005 г. на них приходилось 48% всех новых диагнозов ВИЧ.

В Соединенных Штатах Америки развивается одна из самых масштабных эпидемий ВИЧ в мире – в 2007 г. здесь, по оценкам, 1,2 миллиона человек жили с ВИЧ (ЮНЭЙДС, 2008 г.).

ЮНЭЙДС объявляет о создании центрального хранилища информации по показателям, применяемым для отслеживания мер по противодействию эпидемии ВИЧ. С помощью Реестра показателей специалисты по мониторингу и оценке впервые в истории получат доступ к полным определениям всех ключевых показателей в одной центральной базе данных.

Скоординированные подходы в мониторинге и оценке очень важны для получения надежной и своевременной информации об эпидемии СПИДа и ответных мерах в странах и регионах. Использование стандартизованных определений и показателей помогает странам измерять их достижения на пути к всеобщему доступу к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, а также осуществлять деятельность на основе доказанных фактов и обеспечивать подотчетность.

Реестр позволяет пользователям выбирать подходящие им показатели для мониторинга эпидемии и ответных мер в стране; отдельно выделены согласованные показатели, утвержденные широким кругом многопрофильных агентств и международных организаций.

Ценный ресурс для странового мониторинга

Реестр показателей является уникальной и в высшей степени разносторонней базой данных. Ключевая целевая аудитория этого реестра – национальные органы по СПИДу, находящиеся в процессе определения и пересмотра своих планов мониторинга и оценки национальных мер в ответ на ВИЧ, а также организации, осуществляющие мониторинг их программ по ВИЧ. Используя этот реестр, страны смогут:

• имеющихся показателей;
• выбрать подходящие показатели для мониторинга эпидемии и ответных мер в стране;
• управлять совокупностью показателей, характерной для данной страны, и обмениваться этими данными;
• использовать стандартные инструменты для разработки новых показателей, если это необходимо;
• экспортировать определения показателей в форматы PDF, Word, Excel или SDMX для сбора данных с помощью программных приложений, таких как Информационная система мониторинга ответных мер в странах (КРИС).

 

Этот инструмент позволяет не только проводить сопоставительный анализ существующих показателей – его можно применять к вновь созданным показателям для обеспечения сбора информации самого высокого качества. Интеграция стандартных инструментов в Реестр показателей является беспрецедентным шагом по улучшению качества и соответствия показателей, применяемых в связи с ВИЧ.

В будущем году будут добавлены дополнительные функции, в том числе, независимое ранжирование показателей с использованием нового инструмента стандартизации показателей, разработанного технической рабочей группой Референс-группы ЮНЭЙДС по мониторингу и оценке (РГМО), в состав которой входят представители разных учреждений ООН, двусторонних доноров, стран и гражданского общества.

Разработка реестра показателей стала результатом межведомственной работы при поддержке Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФ, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Чрезвычайного фонда Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом и Секретариата ЮНЭЙДС с учетом рекомендаций РГМО, которая определяет стандарты для показателей и их использования.

Для входа в Реестр показателей зайдите на веб-сайт: www.indicatorregistry.org  

За дополнительной информацией обращайтесь к г-ну Таави Эрккола (erkkolat@unaids.org).

Для того чтобы больше женщин смогли избежать ВИЧ-инфекции, законы о наследовании и правах собственности следует пересмотреть, изменить или обеспечить их более эффективное применение. Такой была одна из основных идей, высказанных на дополнительном мероприятии высокого уровня по вопросам прав женщин на наследование, землю и жилище в условиях эпидемии ВИЧ, которое состоялось вчера, 12 марта, в ходе 53-й сессии Комиссии по положению женщин, проходившей в штаб-квартире ООН в Нью-Йорке.

В обсуждении приняли участие самые разные докладчики, включая Специального посланника Генерального секретаря ООН по СПИДу в Африке Элизабет Матаку и Розу Гавайя, старшего советника по вопросам гендера отдела ПРООН по практическим мерам в связи с ВИЧ/СПИДом, расположенного в Йоханнесбурге, Южная Африка. Мероприятие было посвящено рассмотрению проделанной новаторской работы по расширению доступа женщин к земле и жилью, усилению их контроля над этими объектами и получению права собственности на них в стремлении смягчить последствия СПИДа. Были обсуждены реалистичные и осуществимые стратегии, выработанные на местах и на международном уровне.

Г-жа Матака подчеркнула повышенную уязвимость женщин в связи со СПИДом и призвала правительства гармонизировать зачастую конфликтующие законы и законодательство. Она сказала: «Отсутствие равных прав женщин на наследование и собственность не позволяет женщинам иметь доступ к ресурсам, которые бы помогли снизить их уязвимость к ВИЧ и усилить их возможности для того, чтобы справиться с последствиями эпидемии».

Решение проблемы этих прав женщин имеет огромное значение для противодействия ВИЧ. Когда муж женщины умирает от СПИДа, она может потерять дом, землю, наследство и средства к существованию. Из-за этого она может оказаться в ситуации, когда она будет вынуждена вступать в такие отношения или практиковать такое поведение, которые делают ее более уязвимой к вирусу. Участники заседания считают, что если женщины будут иметь более широкие доступ к собственности, контроль над земельным участком и права на имущество, у них будет больше вариантов выбора, они получат значительно более широкие возможности жить самостоятельно и, в конечном счете, смогут лучше защитить себя.

Участники заседания рекомендовали не только пересмотреть существующие законы о праве наследования, но и улучшать доступ к информации и консультациям юристов, расширять партнерства между организациями, работающими в этой сфере, и усиливать сети для повышения уровня информированности по этим вопросам, уделяя особое внимание женщинам на местах, как основным движущим силам изменений. Они также предложили шире использовать средства массовой информации и творческие подходы к распространению и формулированию информационных сообщений, подчеркивая потребность в расширении масштабов исследований.

В заседании также приняли участие Жанмари Фенрих (Центр Фордэма Лейтнера по международному праву и юстиции); Сеоди Уайт (организация из Малави «Женщины и право в странах юга Африки»); Эстер Мваура (организация ГРООТС, Кения, член Комиссии Хуайроу); и Энн Гатумби (Инициатива Открытого общества для Восточной Африки, Инициатива по вопросам права и здоровья).

Комиссия по наркотическим средствам (КНС) проводит свою 52-ю сессию в представительстве Организации Объединенных Наций в Вене 11-20 марта 2009 года. На этой сессии правительства оценят прогресс, достигнутый в выполнении целей, намеченных в 1998 году на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по незаконному обороту наркотиков.

В ходе интервью г-н Майкл Бартос, руководитель группы ЮНЭЙДС по профилактике, уходу и поддержке, делится своими мыслями о достижениях Комиссии в решении проблемы взаимосвязи между потреблением наркотиков и ВИЧ.

52-я сессия Комиссии по наркотическим средствам проходит через 11 лет после исторической Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по незаконному обороту наркотиков, состоявшейся в 1998 году. Чего мы достигли сегодня в решении проблемы взаимосвязи между ВИЧ и потреблением наркотиков?

Сессия Комиссии по наркотическим средствам (КНС), проходящая в этом году в Вене, проводится через десять лет (плюс год, ушедший на обсуждение) после Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по незаконному обороту наркотиков, состоявшейся в 1998 году. Комиссия и ее министерский сегмент высокого уровня будут обсуждать прогресс, достигнутый с 1998 года, текущую ситуацию и последующие шаги в ответ на глобальную проблему наркотиков.

ВИЧ является лишь одним из аспектов глобальной проблемы наркотиков. В КНС этот вопрос рассматривается в контексте «снижения спроса», то есть, члены комиссии обсуждают методы борьбы с непосредственным вредом для потребителей наркотиков и с сопутствующими вредными факторами, включая ВИЧ.

По сравнению с 1998 годом мы стали лучше понимать взаимосвязь эпидемий потребления наркотиков и ВИЧ. В 1998 году мы уже могли видеть масштабы передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, и мы знали о том, что потребление наркотиков инъекционным путем является очень эффективным путем передачи ВИЧ в разных странах. Однако на том этапе реальные масштабы потенциальной проблемы еще не были полностью очевидными. Например, в эпидемии ВИЧ в России – основной движущей силой которой является потребление инъекционных наркотиков – до начала 90-х годов было зарегистрировано очень мало случаев ВИЧ. Сегодня мы говорим о том, что в России один миллион ВИЧ-инфицированных. Реальность такова, что за десятилетие 90-х годов мы увидели взрывной рост передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в России и ряде других стран.

Поэтому сегодня мы очень хорошо понимаем существенную связь между ВИЧ и потреблением инъекционных наркотиков и знаем, что эту связь необходимо разрушить, если мы действительно надеемся взять эпидемию ВИЧ под контроль во многих странах мира.

Какие основные задачи приходится решать в ответ на проблемы ВИЧ и потребления наркотиков?

Существует целый ряд препятствий, мешающих должным образом решать проблему ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Во-первых, во многих странах потребление инъекционных и других наркотиков является незаконным. Поэтому эти виды поведения и пути их контроля находятся в ведении полиции.

Дело в том, что наиболее эффективные стратегии профилактики ВИЧ предполагают вовлечение наиболее затронутых людей. Людям, потребляющим инъекционные наркотики очень трудно доказать, что они могут, должны и, на самом деле, обязаны стать частью решения проблемы СПИДа, то есть, их не следует рассматривать, как часть проблемы, и бросать в тюрьмы или помещать в центры принудительного лечения.

Потребители инъекционных наркотиков оказываются маргинализованными во многих социальных ответных мерах, в том числе мерах в ответ на ВИЧ. Непростая задача состоит в том, как помочь людям, потребляющим наркотики, получить доступ к услугам в связи с ВИЧ, а также помочь организациям, предоставляющим услуги потребителям наркотиков, в том числе, услуги в связи с ВИЧ.

Могут ли правоохранительные органы и организации, занимающиеся проблемами СПИДа, работать совместно?

Некоторые реальные успехи были достигнуты, когда правоохранительные органы и люди, потребляющие наркотики, находили общее дело, работая совместно над устранением вреда, связанного с потреблением наркотиков. Это одно из направлений, на котором нам следует сосредоточить внимание: каким образом позитивные правоприменительные меры могут поддержать деятельность в ответ на СПИД.

К каким вопросам ЮНЭЙДС собирается привлечь внимание Комиссии по наркотическим средствам?

ЮНЭЙДС хочет привлечь внимание Комиссии по наркотическим средствам к масштабам этой проблемы. В мире практически не существует ни одной страны, где бы хотя бы несколько человек не употребляли инъекционные наркотики. По недавним оценкам, составленным под эгидой референс-группы системы ООН по вопросам потребления инъекционных наркотиков, в мире насчитывается около 16 миллионов потребителей наркотиков, из которых примерно 3 миллиона человек живут с ВИЧ. Это довольно существенная часть глобальной эпидемии ВИЧ. На самом деле, 30% глобальной эпидемии за пределами Африки к югу от Сахары приходится на потребителей инъекционных наркотиков.

Однако важно не просто привлечь внимание к масштабам проблемы, но и сместить акценты, указав на масштаб необходимых ответных мер. В целом ряде стран мира собираются начать широкомасштабное предоставление услуг снижения вреда для решения проблемы ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.

Эти услуги включают доступ к опиоидной заместительной терапии метадоном и бупренорфином, что поможет потребителям наркотиков (ПИН) справиться с зависимостью. Другие услуги предполагают доступ к лечению наркомании и услугам в области сексуального здоровья, к презервативам и антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ для тех потребителей наркотиков, которые в этом нуждаются.

Многих ПИН исключают из программ лечения ВИЧ, поскольку те, кто проводит эти программы, считают, что потребители наркотиков не смогут регулярно принимать лекарственные препараты для лечения ВИЧ.

Услуги по обмену игл и шприцев доказали свою эффективность, обеспечивая то, что потребители инъекционных наркотиков не пользуются общим зараженным инструментарием – что является очень эффективным путем передачи вируса.

Ряд стран расширяют доступ к полному спектру услуг. Впечатляющая работа была проделана в таких странах как Индонезия. Малайзия приняла обязательства на высоком уровне для решения этих проблем среди своего населения. В Китае очень серьезно обсуждаются пути полномасштабного расширения спектра услуг в связи с ВИЧ и потреблением инъекционных наркотиков. То же самое происходит во многих частях Индии и Бангладеш, где также приняты очень впечатляющие обязательства. Таким образом, особенно в Восточной и Юго-Восточной Азии происходят очень серьезные события. Кроме того, в Восточной Европе и Центральной Азии наметились признаки того, что в рамках наиболее успешных национальных мер в ответ на ВИЧ среди ПИН планируется предоставлять эти услуги в полном масштабе.

Ожидаете ли Вы, что на этой сессии Комиссия по наркотическим средствам достигнет каких-либо успехов в снижении вреда? Что необходимо сделать с политической точки зрения, чтобы методы снижения вреда были включены в повестку дня стран-членов?

В Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой на Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 2001 году, сформулированы четкие обязательства по целому ряд подходов на основе снижения вреда. Они были впоследствии повторены в Политической декларации по СПИДу, принятой на сессии Генеральной Ассамблеи в 2006 году. Однако фраза «снижение вреда» в контексте «контроля над наркотиками», как это толкуется в Комиссии по наркотическим средствам, остается спорным термином.

Помимо терминологических вопросов, концепция снижения вреда подвергается сомнению и по сути. Разным странам мира трудно найти верный баланс – или прийти к согласию о том, каким должен быть баланс – между двойным желанием: добиться того, чтобы люди не употребляли наркотики, и снизить вред, связанный с их потреблением.

Я думаю, во всем мире наметилось глубокое понимание того, что здравоохранительный подход – то есть, снижение вреда – является более перспективным с глобальной точки зрения. Однако это пока еще не нашло своего выражения в политике некоторых стран.

У нас сложилась ситуация, когда в некоторых странах национальные органы по контролю над наркотиками, которые занимаются вопросами потребления наркотиков и ВИЧ, даже не знают, какие мероприятия в ответ на ВИЧ среди ПИН проводят их коллеги в национальных органах здравоохранения и противодействия СПИДу.

Одним из приоритетов для ЮНЭЙДС и Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), которое является нашим ведущим коспонсором по этим вопросам, является задача собрать вместе органы по контролю над наркотиками, по противодействию СПИДу, руководство тюремной системы, чтобы совместно обсудить стратегии, которые они принимают, чтобы совместно определить препятствия, мешающие эффективным стратегиям в их условиях, например в тюрьмах, или в работе патрульной полиции, или в предоставлении услуг в связи с ВИЧ и медицинских услуг.

К началу

В 1998 году Генеральная Ассамблея ООН провела Специальную сессию по проблеме наркотиков в мире. В то время связь между ВИЧ и наркотиками обсуждалась мало. Сегодня из 16 миллионов человек, потребляющих инъекционные наркотики в мире, 3 миллиона человек – ВИЧ-позитивные. При любых обсуждениях проблемы наркотиков нельзя игнорировать потребности и права человека этих людей.

В последующие годы проблема ВИЧ и потребления наркотиков (особенно инъекционных) обострилась. Однако глобальные ответные меры не были основаны на научных доказательствах, а методы снижения вреда чаще всего не применялись.

Программы снижения вреда предполагают доступ к стерильному инъекционному инструментарию, проведение опиоидной заместительной терапии, распространение презервативов, лечение ИППП, информирование о половом пути передачи ВИЧ и аутрич-работу в общинах. Это наиболее экономически эффективные способы снижения рискованного поведения, ведущего к заражению ВИЧ. Они предотвращают передачу не только ВИЧ, но и гепатита С и других инфекций, передаваемых с кровью.

Слишком часто страны применяли одномерные подходы, основанные на снижении спроса на наркотики или сокращении их поставок. Слово «только» оказалось неподходящим для программ профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ. Факты свидетельствуют и о том, что программы, сосредоточенные «только» на одном аспекте потребления наркотиков, также не работают.

В странах, применяющих комплексные подходы к проблеме ВИЧ и потребления наркотиков, наблюдается замедление и сокращение распространения ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики. К их числу можно отнести такие страны, как Австралия, Соединенное Королевство, Франция, Италия, Испания и Бразилия, а также некоторые города в Бангладеш, Российской Федерации и Украине. В последние годы такие страны, как Индонезия и Китай, расширяют доступ к программам снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков.

До сих пор не было обнаружено доказательств непреднамеренных негативных последствий, таких как рост числа новых наркопотребителей, продолжительность или частота потребления инъекционных наркотиков. Наоборот, было отмечено, что страны, применяющие такой здравоохранительный подход к профилактике ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, добились самых больших успехов в обращении эпидемии ВИЧ вспять.

В отличие от исключительно полезного воздействия методов снижения вреда, применение только правоохранительных подходов мало способствует снижению потребления наркотиков и связанных с этим преступлений, и зачастую ассоциируется с серьезными нарушениями прав человека и плохими последствиями для здоровья людей, потребляющих наркотики. Это и необоснованные аресты, длительное содержание под стражей, принудительная регистрация потребителей наркотиков и незаконное применение силы и преследование со стороны сотрудников правоохранительных органов. Законы о наркотиках могут определять владение стерильными иглами и шприцами, и их распространение как нарушение, а препараты для опиоидной заместительной терапии могут считаться незаконными, несмотря на то, что метадон и бупренорфин включены в эталонный перечень основных лекарственных средств ВОЗ.

Эти меры усиливают стигму в отношении потребителей инъекционных наркотиков, создают препятствия, мешающие людям обращаться за услугами (в том числе, за лечением наркотической зависимости или ВИЧ), и вынуждают медиков и работников социального обеспечения быть осторожными в предложении услуг потребителям наркотиков. Однако объединение работы правоохранительных органов и здравоохранения может принести очень успешные результаты – как, например, в Великобритании и Австралии, где полицейские группы по борьбе с наркотиками занимаются борьбой с преступностью и успешно направляют потребителей наркотиков в медицинские и социальные службы. Настало время объединить усилия, а не работать друг против друга.

Доступ к чистым иглам не должен считаться преступлением. Доступ к заместительной терапии не должен считаться преступлением. Глобальная проблема наркотиков является комплексной, и ее нельзя решить в одиночку. Срочно необходимо объединить усилия организаций, работающих в сферах контроля над наркотиками и противодействия СПИДу. Совместная работа даст миру больше возможностей для принятия решений, которые спасают человеческие жизни.

Больше всего ВИЧ-позитивных потребителей инъекционных наркотиков насчитывается в Восточной Европе, Восточной и Юго-Восточной Азии и Латинской Америке. Распространенность ВИЧ среди некоторых групп в этих регионах, по оценкам, составляет более 40%. Новые эпидемии потребления инъекционных наркотиков также развиваются в Африке к югу от Сахары. При проникновении в среду потребителей инъекционных наркотиков ВИЧ может распространяться очень быстро. В некоторых местах среди потребителей инъекционных наркотиков наблюдался рост уровней распространенности ВИЧ с 5% до 50% в течение одного года, и, кроме того, потребители инъекционных наркотиков передают ВИЧ своим половым партнерам и другим группам населения, подвергающимся высокому риску заражения ВИЧ.

Консультация «Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в контексте расширения доступа к лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» состоялась в Москве 25-26 февраля. Эта встреча была организована Министерством здравоохранения и социального развития России, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом и ЮНЭЙДС. В конференции приняли участие около 100 специалистов в области здравоохранения, включая членов Всероссийского Объединения Людей, живущих с ВИЧ и представителей гражданского общества из 23 российских регионов.

Россия добилась значительного прогресса на пути к выполнению своих целей по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, принятых в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2006 года. В 2008 году 55 000 человек получали лечение при ВИЧ, а 24 миллиона человек прошли скрининг на ВИЧ. В этом году впервые в истории на профилактику ВИЧ из федерального бюджета было выделено 400 миллионов рублей (около 14 миллионов долл. США), что в два раза больше бюджета минувшего года.

Число новых случаев ВИЧ-инфекции в России не снизилось и составляет почти 40 000 человек в год. Это происходит, несмотря на растущие расходы и расширение охвата программ профилактики ВИЧ среди групп населения высокого риска, включая потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса, заключенных и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а также молодежь и население в целом. Эти цифры подтверждают потребность расширить охват ключевых групп населения путем разработки доказательных методов профилактики и предоставления качественных услуг.

Эта встреча дала возможность обсудить самые насущные проблемы профилактики ВИЧ в России. Участники проанализировали потребность в определении слабых компонентов работы по профилактике ВИЧ и в повышении ее эффективности путем осуществления конкретных мер. Александр Голиусов, руководитель отдела по ВИЧ/СПИДу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, сказал:

«В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» сегодня реализуется около 400 профилактических проектов. Однако, эпидемия ВИЧ продолжает расширяться. При наличии прогресса в области лечении ВИЧ, тестирования и профилактики передачи вируса от матери ребенку, профилактические программы нуждаются в совершенствовании».

В настоящее время 45% всех проектов в стране по профилактике ВИЧ направлены на группы наиболее высокого риска, и 55% проектов сосредоточены на оказании разных форм поддержки людям, живущим с ВИЧ. Россия осуществляет различные успешные новаторские программы. Однако, на конференции подчеркивалось, что большинство этих проектов не идут дальше пилотной стадии и, в целом, число людей, охваченных мерами по профилактике ВИЧ, остается недостаточным. Например, потребности молодежи недостаточно адекватно учитываются в работе по профилактике ВИЧ. В 2007 году всего 33,8% молодых людей в возрасте 15-24 лет имели верные представления о ВИЧ-инфекции, тогда как российское правительство поставило цель повысить этот показатель до 95% к 2010 году.

- “В России достигнут существенный прогресс по ряду индикаторов всеобщего доступа, прежде всего, в области лечения. К сожалению, как и во многих странах мира, прогресс в области расширения профилактических программ, особенно для уязвимых групп и молодежи отстает от достижений в лечении, - сказала Марина Семенченко, исполняющая обязанности Руководителя офиса ЮНЭЙДС в РФ. - Совещание дало возможность российским специалистам полноценно и с разных точек зрения обсудить вопрос о том, что работает, и что не работает в области профилактики, и какие меры надо срочно предпринимать, чтобы работа по профилактике дала результат”.

В ходе дискуссии также рассматривались вопросы внедрения устойчивой программы профилактики ВИЧ в систему среднего школьного образования. Сегодня информация о ВИЧ – о путях передачи вируса и способах ее предотвращения – включена в такие школьные предметы, как биология и основы безопасности жизнедеятельности; однако они не обеспечивают адекватного и современного понимания проблемы.

Участники совещания также подчеркнули, что одним из основных препятствий на пути эффективных программ профилактики ВИЧ является недостаточное межведомственное сотрудничество и ограниченное участие наркологической службы в реагировании на нужды потребителей инъекционных наркотиков.

По результатам этой дискуссии была принята резолюция с рекомендациями по целому ряду требуемых мер, в частности, о необходимости разработать Национальную концепцию профилактики ВИЧ. Окончательный вариант резолюции будет подан в Правительственную комиссию по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека.

7 марта 2009 г. министр иностранных дел Российской Федерации г-н Сергей Лавров провел встречу с руководителями учреждений ООН в Женеве с целью обсуждения воздействия глобального финансового кризиса.

Это была его первая встреча с Исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе. В ходе обсуждения Мишель Сидибе выразил обеспокоенность по поводу того, что последствия глобального финансового кризиса грозят свести на нет достигнутые ценой больших усилий успехи глобальной деятельности в ответ на СПИД, если это приведет к тому, что доноры не будут выполнять свои глобальные обязательства по повышению финансирования для противодействия СПИДу с целью достижения целей всеобщего доступа, и если правительства будут иметь меньше возможностей для закупки необходимых товаров, таких как тест-системы для диагностики ВИЧ и спасающие жизни антиретровирусные препараты.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС поделился своими мыслям о том, что финансовый кризис также представляет странам и международным организациям возможности для осуществления крайне необходимых реформ, для сосредоточения внимания на деятельности на страновом уровне и для получения более значительных результатов меньшими средствами. Он также указал, что ЮНЭЙДС является примером реформы ООН, поскольку она является объединенной программой 10 учреждений и программ Организации Объединенных Наций и добивается скоординированных результатов на глобальном и страновом уровнях.

Во время встречи с г-ном Лавровым Мишель Сидибе призвал Россию сохранять лидерство для обеспечения стабильного финансирования в сферах противодействия СПИДу, охраны здоровья и развития. Российское правительство стало основным источником финансирования национальных мер в ответ на СПИД и добилось значительного прогресса в достижении своих целей всеобщего доступа в следующих областях: профилактика передачи вируса от матери ребенку; расширение тестирования и консультирования в связи с ВИЧ, расширение охвата медицинского наблюдения и обеспечение доступа к лечению (возросшего с 15 000 человек в 2006 г. до 55 000 в 2008 г.).

Несмотря на растущее число мероприятий по профилактике ВИЧ в стране, российские и иностранные специалисты едины во мнении, что охват большинства профилактических программ, особенно среди уязвимых групп, является недостаточным. Услугами по профилактике ВИЧ охвачены всего 39% работников секс-бизнеса, 17% мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и 24% потребителей инъекционных наркотиков. Кроме того, высокие уровни стигмы мешают представителям этих групп риска и маргинализованных сообществ обращаться за услугами в связи со СПИДом.

Однако правительство России недавно обязалось выделить дополнительное финансирование на программы по ВИЧ, в том числе, на профилактику. Под руководством министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации г-жи Татьяны Голиковой в марте 2008 года правительственная комиссия по ВИЧ официально утвердила целевые показатели России по обеспечению всеобщего доступа.

ЮНЭЙДС готова продолжать работу с правительством России по национальным и региональным инициативам, а также с целью усиления партнерств по всему региону.