Религиозные лидеры всех конфессий собрались в Джорджтауне в Гайане во время Национальной конференции по вопросам веры и ВИЧ, 11 декабря 2008 года.
Фото: ЮНЭЙДС

11 декабря 2008 г. Секретариат Национальной программы по СПИДу при Министерстве здравоохранения Гайаны (СНПС/МЗ) провел национальную конференцию на тему «Вера и ВИЧ» при поддержке Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Целью конференции было создание национальной коалиции религиозных лидеров всех конфессий Гайаны для преодоления стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.

Во время открытия Национальной конференции по вопросам веры и ВИЧ в Гайане религиозные лидеры, представляющие индуизм, христианство, ислам, растафарианство и веру бахаи пришли к согласию о том, что пора переходить от выражения приверженности и риторики к действиям, утвердив Гайанскую декларацию о вере и ВИЧ.

Приняв это декларацию, религиозные лидеры признают необходимость включения приемлемой информации о ВИЧ в свои проповеди, ритуалы, религиозное образование и обучение будущих лидеров конфессий. Они также договорились защищать права людей, живущих с ВИЧ и затронутых ВИЧ, и обеспечить их полноценное вовлечение в религиозную, общественную, семейную и экономическую жизнь.

Более того, они обязались убеждать женщин и их партнеров-мужчин обращаться в официальные медицинские учреждения, в том числе – проходить тестирование на ВИЧ, признавая тот факт, что ВИЧ поддается лечению, а у ВИЧ-позитивных родителей могут быть дети, не инфицированные ВИЧ. Они также выразили готовность бороться со всеми видами уязвимости среди детей, пострадавших от эпидемии или живущих с ВИЧ, особенно для того, чтобы обеспечить их право на доступ к образованию, лечению, уходу и поддержке в атмосфере любви.

И, наконец, они договорились использовать свои храмы, образовательные и медицинские учреждения, программы для женщин и молодежи для оказания полного спектра услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

В своем выступлении на открытии конференции министр здравоохранения д-р Лесли Рамсамми подчеркнула, как важно, чтобы религиозные организации играли более активную роль в противодействии СПИДу, и привела результаты недавнего обследования, в ходе которого было выявлено, что всего 50% таких организаций полностью поддерживают людей, живущих с ВИЧ.

Участники Гайаны на Национальной конференции "Вера и ВИЧ" в Джорджтауне, Гайана, 11 декабря 2008 г. Фото: ЮНЭЙДС

Религиозные общины, мечети, храмы, церкви, больницы и клиники проводят работу по оказанию поддержки людям, живущим с ВИЧ и пострадавшим от эпидемии, во всем мире. Их руководство оказывает большое влияние на жизни многих людей, а лидеры, ответственно выступающие на тему ВИЧ, могут оказать мощное воздействие как на общинном, так и на международном уровне. Однако деятельность религиозного сообщества может быть и негативной. Некоторые религиозные лидеры и общины подвергают стигматизации людей, живущих с ВИЧ. Их подходы к методам профилактики ВИЧ и отношение к людям, подвергающихся повышенному риску ВИЧ-инфекции, таким как мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, работники секс-бизнеса и потребители инъекционных наркотиков, иногда мешают ответной деятельности. Многое еще предстоит сделать, чтобы искоренить стигму и дискриминацию в связи с ВИЧ.

Несмотря на наличие доброй воли и готовность искать пути для совместной работы, существует разрыв между благими намерениями и эффективными совместными действиями. Непонимание принципов организации разных конфессиональных общин; необходимость проявления терпимости и уважения к их верованиям; выбор совместных инициатив, выходящих за пределы организованной религиозной деятельности, и участие в их осуществлении могут затруднить такие действия.

Конференция была использована для того, чтобы задать направление дискуссий, с помощью которых лидеры разных конфессий Гайаны будут решать проблемы стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, и чтобы определить, как с помощью Гайанской коалиции по вопросам веры и ВИЧ в партнерстве с Секретариатом Национальной программы по СПИДу при Министерстве здравоохранения и ее партнерами внести существенный вклад в работу по достижению национальных целей по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для всех граждан Гайаны, независимо от их социального статуса и места жительства.

«Противодействие ВИЧ в любой стране во многом зависит от широкой мобилизации ее лидеров, организаций и движений. Религиозные лидеры и их общины присутствуют буквально повсюду, где живут люди – и имеют широчайший внешний и внутренний охват. Они являются важными участниками противодействия ВИЧ, поскольку имеют стратегическое преимущество в оказании поддержки, понимании и принятии людей, живущих с ВИЧ, и играют решающую роль в профилактике новых ВИЧ-инфекций», - сказал д-р Рубен дель Прадо, Страновой координатор ЮНЭЙДС в Гайане.

Религиозное лидерство играет влиятельную роль в усилиях, направленных на то, чтобы остановить распространение ВИЧ, и, как это было продемонстрировано в Гайане, это важное лидерство можно усилить в партнерстве с правительствами, гражданским обществом и международным сообществом.

На 23-м заседании Координационного совета программы (КСП) д-р Питер Пиот в последний раз выступил с докладом в качестве Исполнительного директора.

На 23-м заседании Координационного совета программы (КСП) д-р Питер Пиот в последний раз выступил с докладом в качестве Исполнительного директора.

В своем выступлении, которое д-р Пиот назвал «лебединой песней», он представил краткий, но всеобъемлющий обзор работы за время его пребывания в ЮНЭЙДС, а также рассказал о своем видении мер в ответ на СПИД с точки зрения первого Исполнительного директора ЮНЭЙДС.

Д-р Пиот говорил о том, насколько сильно отличается мир сегодня по сравнению с 1996 годом, когда была создана ЮНЭЙДС, когда во всем мире выделялось всего 250 миллионов долларов США на борьбу со СПИДом в развивающихся странах и никто еще не получал антиретровирусного лечения. Далее он отметил достижения в противодействии ВИЧ, а в конце своего выступления уделил внимание будущим вопросам, включая лидерство и финансирование, обеспечение научной обоснованности стратегий, бескомпромиссную защиту прав человека, вовлечение гражданского общества и принятие мер, для того чтобы заставить деньги работать в интересах наиболее нуждающихся людей.

Д-р Пиот закончил свой доклад, призвав руководящий совет ЮНЭЙДС оказать новому Исполнительному директору г-ну Мишелю Сидибе такую же поддержку, которая ранее была оказана ему. Делегации единодушно признали его заслуги. Представители стран и делегаций в своих выступлениях высоко отмечали деятельность д-ра Пиота и говорили о задачах, которые предстоит решить в противодействии СПИДу, а также заверили г-на Сидибе в том, что будут его поддерживать в его предстоящей работе. Г-н Сидибе поблагодарил совет за работу и действующего Исполнительного директора за его вклад, а также пообещал прилагать неослабевающие усилия для обращения эпидемии СПИДа вспять.

Д-р Пиот закрыл заседание, отметив, что в средствах массовой информации часто можно увидеть материалы о конфликтах в связи со СПИДом, но недостаточно широко освещается потрясающее единство самых разных интересов. «Где еще мы можем увидеть все эти разные группы?» - спросил он. Он также поблагодарил председателя КСП посла Марка Дибала за его руководство и в заключение привел слова Арундхати Роя: «Никогда не упрощайте сложного, и не усложняйте простого. Уважайте силу, но не власть. Прежде всего – наблюдайте. Пробуйте и понимайте. Никогда не отворачивайтесь. И никогда, никогда не забывайте».

ЮНЭЙДС пытается лучше понять свою аудиторию и то, что пользователи нашего сайта думают о нем и о типах расположенной на нем информации. Ваши ответы помогут нам определить, какие дополнительные функции необходимы, и как улучшить наш веб-сайт, чтобы сделать его еще более полезным в будущем.

Ваше мнение важно для нас, поэтому мы были бы очень признательны, если бы Вы помогли нам, приняв участие в данном опросе. Это должно занять у вас около 5-7 минут, и все ваши ответы будут полностью конфиденциальны.

Женщины и девочки, которые составляют половину всех людей, живущих с ВИЧ, зачастую слабо представлены при проведении биомедицинских испытаний в связи с ВИЧ, в частности испытаний для оценки новых лекарственных препаратов или стратегий лечения.
Фото: ЮНЭЙДС/П. Вирот

Женщины и девочки, которые составляют половину всех людей, живущих с ВИЧ, зачастую слабо представлены при проведении биомедицинских испытаний в связи с ВИЧ, в частности испытаний для оценки новых лекарственных препаратов или стратегий лечения. Даже когда их включают в эти испытания, их число может быть недостаточным, чтобы сделать выводы в отношении женщин и девочек. Невзирая на биологические различия между мужчинами и женщинами, которые могут влиять на метаболизм лекарственных препаратов, исследовательские данные могут не разбиваться, не анализироваться и не включаться в отчеты с разбивкой по полу.

Ровно год назад было проведено двухдневное совещание, которое ознаменовало начало реализации инициативы «Женщины и испытания в связи с ВИЧ». Этот новый форум позволил начать диалог среди академических кругов, ученых и лиц, вырабатывающих политику, для изменения исследовательских норм, поддерживающих относительную невидимость женщин при планировании и проведении клинических испытаний и составлении отчетов о таких испытаниях. Это мероприятие было проведено четырьмя партнерами: ЮНЭЙДС, Глобальной коалицией по проблемам женщин и СПИДа (ГКЖС), Международным научно-исследовательским центром по вопросам женщин (МИЦЖ) и компанией «Тиботек».

Год спустя инициатива «Женщины и испытания в связи с ВИЧ» привлекает к себе интерес на глобальном уровне. «Самым заметным успехом за прошедший год было определение единого многовекторного подхода к проблеме участия женщин в испытаниях в связи с ВИЧ», – сказала Карен Мэнсон из компании «Тиботек», одного из организаторов первоначального совещания.

«Совещание в Женеве позволило стимулировать ряд акций и инициатив – некоторые из них являются непосредственным результатом действий рабочих групп, созданных в ходе совещания, в то же время многие другие являются косвенным результатом действий отдельных лиц, которые заинтересованы в том, чтобы обеспечить максимальный прогресс».

Во время первой консультации, проведенной в 2007 году, было определено несколько стратегических сфер действий, которые были включены в план действий по следующим направлениям: разработка схем испытаний, проведение таких испытаний и представление отчетов о результатах.

Планирование испытаний с учетом участия женщин

Для получения точной картины об участии женщин в клинических испытаниях одно из мероприятий за прошедший год включало оценку прогресса, достигнутого с 2000 года, в плане увеличения доли женщин, участвующих в последующих фазах клинических испытаний в связи с ВИЧ. Использование карт балльных оценок показало, что испытания, финансируемые государством, такие как испытания, спонсированные Национальным институтом здравоохранения (НИЗ) в США, включают намного больший процент женщин по сравнению с испытаниями, спонсируемыми частными организациями. Приверженность НИЗ идее адекватного представительства женщин в рамках проводимых им клинических испытаний обусловлена действующим в США законодательством, предусматривающим включение женщин и меньшинств в испытания, спонсируемые правительством.

«Прогресс, достигнутый в США в результате более активного применения публичного права, это действительно хорошая новость. Однако очевидно, что нам еще предстоит многое сделать, чтобы обеспечить выполнение этих стандартов при проведении испытаний в связи с ВИЧ», – сказала д-р Шарон Уэлмсли, профессор медицины Торонтского университета, Канада, которая представила результаты этой работы во время Международной конференции по СПИДу в Мехико в августе 2008 года.

Вовлечение в испытания и обеспечение постоянного участия в них

Женщин иногда трудно уговорить включиться в клинические испытания. Там где они включаются в такие испытания, результаты указывают на то, что они могут выбывать на ранней стадии по различным причинам. Многие считают, что вовлечение групп населения, в том числе женщин, в процесс обсуждения вопросов планирования и проведения испытаний может повысить уровень их участия и снизить уровень выбытия. Проведение работы в местах, посещаемых женщинами, или создание более привлекательных условий для женщин на участках проведения таких испытаний, включая уход за детьми и гибкий график, поможет привлечь и сохранить женщин в программе испытаний.

Проведение испытаний с учетом потребностей женщин

Организаторы испытаний имеют этические обязательства перед участниками. Проведение клинических испытаний может оказывать влияние на состояние здоровья субъектов испытаний. При проведении клинических испытаний в связи с ВИЧ исследователи обязаны обеспечить конкретные медицинские услуги для участников, такие как меры профилактики ВИЧ и доступ к антиретровирусному лечению, если это показано. Что касается женщин, участвующих в испытаниях, предлагаемый пакет медицинских услуг также должен включать услуги по защите полового и репродуктивного здоровья, в том числе регулярное взятие мазков для обследования на рак шейки матки и скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.

«При определении пакета услуг для защиты полового и репродуктивного здоровья среди женщин, участвующих в клинических испытаниях в связи с ВИЧ, спонсоры таких испытаний имеют возможность оказать женщинам большую пользу», – сказала Анна Форбс, Заместитель директора Всемирной кампании по микробицидам.

Г-жа Форбс, член инициативы «Женщины и испытания в связи с ВИЧ», работает вместе с другими специалистами над составлением руководства по компонентам стандартного пакета мер для защиты полового и репродуктивного здоровья при проведении испытаний в связи с ВИЧ. Она подчеркнула значение предоставления приемлемых противозачаточных средств и мер по защите полового и репродуктивного здоровья – предлагаемых по мере возможности в местах проведения испытаний – с целью повышения уровня устойчивого участия и расширения масштабов испытаний за счет минимизации числа случаев нежелательной беременности.

«Использование исследовательских ресурсов для обеспечения устойчивого доступа к такому уходу после завершения испытаний (напр., путем обучения местных медработников и закупки оборудования, которое может быть передано для постоянного пользования местным учреждениям) также помогает соблюдать этические нормы проведения испытаний и тем самым снизить уровень глобального неравенства в плане доступа к медицинской помощи благодаря проведению таких испытаний», – добавила г-жа Форбс.

Испытания, проводимые с учетом широкого гендерного контекста

Инициатива «Женщины и испытания в связи с ВИЧ» позволила обсудить роль клинических испытаний в анализе социальных факторов, таких как гендер, которые помогают объяснить различия в реакции на то или иное анализируемое вмешательство. Международный научно-исследовательский центр по вопросам женщин (МИЦЖ) играет ведущую роль в пропаганде использования социологических аспектов при проведении испытаний.

Во время Международной конференции по СПИДу, состоявшейся прошлым летом в Мехико, в которую впервые был включен ряд мероприятий на тему «Женщины и испытания в связи с ВИЧ», МИЦЖ представила публикацию, посвященную анализу проблем, связанных с вовлечением и обеспечением постоянного участия женщин в клинических испытаниях.

Как утверждает Джита Рао Гупта, руководитель МИЦЖ и член Руководящего комитета инициативы «Женщины и испытания в связи с ВИЧ»: «Клинические испытания предоставляют беспрецедентную возможность для сбора и представления социальных и поведенческих данных, которые могут дать более полную картину гендерного контекста эпидемии ВИЧ».

Испытания, которые включают информацию о различиях в реакциях между мужчинами и женщинами

Существует ряд различий в работе женского и мужского организма. Например, вес тела, гормональный цикл и скорость процессов обмена веществ отличаются в зависимости от пола. В то же время когда результаты испытаний публикуются в специализированных журналах, в этих научных статьях часто не приводится разбивка результатов по полу. Это означает, что мы по-прежнему не знаем, насколько отличаются концентрация и дозировка препаратов в организме мужчин и женщин.

Инициатива «Женщины и испытания в связи с ВИЧ» нацелена на то, чтобы побудить людей по-новому взглянуть на практику проведения исследований.

«Когда начали повышать уровень понимания и заинтересованности среди самых различных партнеров, включая исследователей, группы населения, национальных спонсоров исследований, фармацевтические компании, международные регулирующие органы и редакторов медицинских журналов, мы обнаружили по-настоящему удивительную вещь», – отметила главный научный консультант ЮНЭЙДС Кэтрин Хенкинс, которая активно способствовала реализации этой инициативы.

«Многие говорили нам, что они никогда ранее не думали об этом и не представляли, насколько мало известно о различии в реакции организма мужчин и женщин на лекарственные препараты, в том числе на препараты, используемые при ВИЧ».

Для того чтобы обратить внимание на эту проблему и оказать давление на исследователей, планирующих испытания, спонсоров, финансирующих испытания, и авторов, пишущих статьи с описанием результатов испытаний, в рамках инициативы «Женщины и испытания в связи с ВИЧ» предложен перечень вопросов для редакторов медицинских журналов и экспертов, выполняющих оценку рукописей. Этот перечень включает два основных вопроса:

1. Являются ли масштабы исследования достаточными для того, чтобы сделать выводы в отношении женщин? Если говорить проще: является ли число женщин-участниц достаточным для статистического анализа и выводов в отношении возможных различий между полами?
2. Были ли данные получены, проанализированы и представлены с разбивкой по полу?

Группа CONSORT (Консолидированные стандарты представления результатов испытаний), чьи руководящие документы представляют собой важный справочный аппарат для авторов, которые хотят получить рекомендации относительно написания документа о результатах испытаний для публикации, недавно добавила еще одну ссылку на свой веб-сайт на веб-странице ЮНЭЙДС «Женщины и испытания в связи с ВИЧ».

Последующие шаги

Кэтрин Хенкинс считает, что прошедший год позволил заложить надежную основу для дальнейшего продвижения рамок действий и разработки материалов для социальной работы на местах – отчета о совещании, брошюры, карт балльных оценок и веб-сайта.

«Мы создали предпосылки для изменения норм проведения исследований, что позволяет усилить представительство женщин в клинических испытаниях в связи с ВИЧ и сделать процесс представления результатов с разбивкой по полу обычной процедурой», – сказала она.

По словам Карен Мэнсон, члена Руководящего комитета инициативы «Женщины и испытания в связи с ВИЧ», одним из важных последующих шагов должна стать демонстрация осязаемых результатов:

«Если мы покажем, что все больше женщин участвует или имеет доступ к клиническим испытаниям в связи с ВИЧ, это окажется критически важным для устранения представления о том, что эту проблемы разрешить невозможно».

Кэтрин Хенкинс считает, что совместный подход сыграет ключевую роль для консолидации и обеспечения долгосрочного успеха этой инициативы:

«Наш следующий шаг должен быть направлен на создание сети партнеров, которые будут выступать за то, чтобы женщины и девочки-подростки были в центре внимания при проведении клинических испытаний в связи с ВИЧ».

Посредством этого возможно достичь и более широкого воздействия на эпидемию. По словам директора Глобальной коалиции по проблемам женщин и СПИДа Кристан Шульц, «Если наши меры в ответ на СПИД не работают для женщин – в том числе меры с точки зрения клинических испытаний – то в принципе они не будут работать вообще».

(слева направо) Эльхадж Амаду Си, Директор по партнерским отношениям и внешним связям ЮНЭЙДС и д-р Мукеш Капила, специальный представитель генерального секретаря МФККП.
Фото: ЮНЭЙДС/Л. Солберг

Международная федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МФКК) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возобновили свое соглашение о сотрудничестве для проведения совместной работы с целью расширения усилий для обеспечения всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ по всему миру.

Это партнерство, рассчитанное на трехлетний период с 1 января 2009 года по 31 декабря 2011 года, будет нацелено на два основных вопроса. Во-первых, оно будет в частности направлено на решение проблемы стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ и, во-вторых, на максимальное усиление действий по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в условиях гуманитарного кризиса.

"Данное соглашение объединяет сильные стороны обеих организаций для эффективного решения проблем ВИЧ, особенно в контексте гуманитарных конфликтов, - сказал Эльхадж Ас Си, Директор департамента партнерств и гуманитарных отношений. "Стигма и дискриминация - серьезнейшие препятствия на пути к всеобщему доступу к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Сильные партнерства с людьми, живущими с ВИЧ, помогут нам добиться результатов".

"Люди, живущие с ВИЧ, имеют право на полную защиту национального законодательства для соблюдения их прав человека, но даже этого недостаточно.  Стигма все еще убивает людей не меньше, чем СПИД, поэтому иррациональные движущие силы этого страха и смертельно опасного изгнания должны быть лучше поняты и опосредованы.  Социальная сплоченность - основа эффективных мер реагирования на ВИЧ," - сказал Д-р Микеш Капила, Специальный представитель Генерального секретаря МФКК.

Для достижения цели, предусматривающей снижение уровня стигмы и дискриминации, МФКК будет работать в партнерстве с Глобальной сетью людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, (ГНП+), ведущей организацией, выступающей за улучшение качества жизни всех людей, живущих с ВИЧ.

Сотрудничество между МФКК и ГНП+ было эффективным в рамках предыдущего соглашения с ЮНЭЙДС на 2004–2006 годы, поскольку оно предусматривало решение проблемы стигмы и дискриминации через национальные Общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Развитие и защита прав человека, расширение участия людей, живущих с ВИЧ, в осуществлении мер в ответ на СПИД, гендерное равенство и участие гражданского общества в национальных координационных механизмах и органах, принимающих решение, – вот некоторые руководящие принципы, которые будут использоваться для развития этого сотрудничества.

Информация о МФКК

Фото: ЮНЭЙДС/Л. Солберг

Международная федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца является крупнейшей в мире гуманитарной организацией, которая оказывает помощь без проведения различий между гражданством, расой, религиозными убеждениями, классовыми или политическими воззрениями. Основанная в 1919 году, эта Международная федерация включает в качестве своих членов национальные Общества Красного Креста и Красного Полумесяца; ее Секретариат, находящийся в Женеве, проводит работу в стратегически важных точках всего мира. Используя волонтерские действия на основе Фундаментальных принципов Движения Красного Креста и Красного Полумесяца, Федерация стремится расширять возможности сообществ по всему миру с тем, чтобы они могли предотвратить и ослабить страдания людей и усилить процесс развития человека.

Информация о ЮНЭЙДС

ЮНЭЙДС, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, является ведущей организацией, выступающей за проведение глобальных действий в ответ на эпидемию. Она объединяет усилия и ресурсы десяти учреждений системы ООН в борьбе с эпидемией СПИДа: УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирного банка. Она возглавляет и способствует расширению международных мер, направленных на предупреждение передачи ВИЧ, оказание ухода и поддержки, снижение уровня уязвимости людей и сообществ к ВИЧ и ослабление воздействия эпидемии.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС д-р Питер Пиот, 24 ноября 2008
Фото: ЮНЭЙДС/М. Гирадин

«Мы потеряли его, но мы не потеряли наследия, которое он нам оставил», – сказал судья Высокого суда Австралии Майкл Кирби о д-ре Джонатане Манне, мечтателе, эпидемиологе, пропагандисте и ученом, который подчеркивал неразрывную взаимосвязь между правами человека и общественным здоровьем.

В память этого человека, безвременно ушедшего из жизни десять лет назад, а также в ознаменование его наследия и 60-й годовщины Всеобщей декларации прав человека 24 ноября 2008 года ЮНЭЙДС, ВОЗ и УВКПЧ провели мероприятие под названием «ВИЧ, здоровье и права человека: наследие Джонатана Манна сегодня».

На этом трогательном памятном мероприятии собрались друзья и бывшие коллеги покойного д-ра Манна, а также те, кто на практике занимается правами человека, проблемами здоровья и ВИЧ.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС д-р Питер Пиот говорил о значении влияния Джонатана Манна на формирование первых мер в ответ на СПИД. «Если бы за глобальную программу по СПИДу отвечали другие люди, они бы создавали ее с другими идеями, с устаревшими идеями об общественном здравоохранении, такими как карантин и принудительное тестирование. Меры в ответ на СПИД были бы совершенно другими, и они были бы катастрофическими», – сказал д-р Пиот.

Видеть человеческую природу пострадавших и направлять ресурсы от их имени

Фото: ЮНЭЙДС/М. Гирадин

Д-р Пиот пояснил, что д-р Манн был первым, кто понимал ВИЧ не просто как вирус, он «сразу же увидел социальные и политические последствия» этого заболевания. «Он напоминал скорее игрока в шахматы, поскольку он знал и предвидел следующий ход этого вируса, а также тех людей, которые не хотели им заниматься», – сказал д-р Пиот.

С важным сообщением, привлекшим всеобщее внимание, выступил судья Высокого суда Австралии Майкл Кирби, который консультировал д-ра Манна, когда он был директором Глобальной программы по СПИДу. Судья Кирби напомнил убежденные слова д-ра Манна во время их первой встречи: «СПИД – это женский вопрос … женский, поскольку у женщин нет никаких возможностей».

Судья Кирби трогательно говорил о вдохновляющем руководстве д-ра Манна и призвал сотрудников ООН и других гостей продолжить дело Манна с тем же воображением и смелостью. Он также воспользовался возможностью, чтобы поблагодарить Исполнительного директора ЮНЭЙДС д-р Питера Пиота за его энергичное руководство и поддержку прав человека при осуществлении мер в ответ на ВИЧ.

Во время мероприятия состоялась премьера фильма о Джонатане Манне под названием «Джонатан Манн: наследие борца за права человека», выпущенного фондом The Face of AIDS (Лицо СПИДа). В фильме использованы интервью, снятые в конце 1980-х годов, в которых д-р Манн пояснял, каким образом СПИД по-новому раскрывает и усиливает существующие неблагоприятные факторы и социальные проблемы, что делает права человека важнейшим элементом любых мер в ответ на ВИЧ.

Фото: ЮНЭЙДС/М. Гирадин

Призыв д-ра Манна понимать людей, скрывающихся за этим заболеванием, постоянно звучал в ходе последовавшей дискуссии, иллюстрируя непреходящее значение его идей.

Бывшие коллеги д-ра Манна, принявшие участие в дискуссионном форуме, проходившем под руководством Кевина М. Де Кока, Директора Департамента ВОЗ по ВИЧ/СПИДу, говорили о человеке, которого они знали, и наглядно продемонстрировали его приверженность для 140 гостей, представлявших различные поколения, участвовавшие в осуществлении мер в ответ на СПИД.

Было подчеркнуто, что неустанные выступления Джонатана в поддержку всеобъемлющих мер в ответ на ВИЧ через вовлечение людей, живущих с ВИЧ, работников секс-бизнеса, потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, способствовали радикальному изменению в характере осуществления мер в ответ на ВИЧ со стороны Организации Объединенных Наций и во всем мире.

«Для него лично голос работника секс-бизнеса и голос президента имели одинаковый вес», – напомнил Тегуэст Гуэрма, заместитель Директора Департамента ВОЗ по ВИЧ/СПИДу.

Фото: ЮНЭЙДС/М. Гирадин

Даниель Тарантола, профессор кафедры здравоохранения и прав человека университета штата Новый Южный Уэльс, Австралия, напомнил о фундаментальном практицизме идей Джонатана. «Он руководствовался практической целесообразностью прав человека как рамок для осуществления мер в ответ на ВИЧ». Он и Софья Граскин, Директор Программы по международным вопросам здравоохранения и правам человека Школы общественного здоровья Гарвардского университета, говорили о потрясающих лидерских качествах д-ра Манна, который впервые объединил вопросы ВИЧ и соблюдения прав человека.

Очевидно, что страстность д-ра Манна в равной мере вдохновляла молодое поколение, которое никогда его не знало. Научный сотрудник программы ЮНЭЙДС для молодежи Кори Чизхолм описал, каким образом подход д-ра Манна, позволяющий просто и открыто разъяснить всем людям права человека, поможет ему по возвращении домой в Гайану усиливать потенциал сетей работников секс-бизнеса и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Чизхолм отметил, каким образом этот подход позволит людям понимать свои собственные права и активнее выступать за права других.

Нынешняя актуальность прав людей на здоровье в свете ВИЧ

Джонатан Коэн из Института открытого общества выступил модератором во время последующего обсуждения вопроса о непреходящем актуальном значении прав человека в отношении здоровья и ВИЧ в свете некоторых современных проблем в области прав человека.

Коэн подчеркнул актуальность и схожесть между основными идеями Джонатана Манна, высказанными в статье, опубликованной в 1988 году под заголовком «Здоровье и права человека: когда, если не сейчас?», и Декларацией 2007 года «Права человека и ВИЧ/СПИД: сейчас более чем когда-либо», подписанной более чем 600 организациями.

Credit: UNAIDS/M. Girardin

Марк Хейуорд, руководитель проекта по СПИДу и законодательству и заместитель Председателя Национального совета по СПИДу Южной Африки, призвал выбрать новое направление для осуществления мер в ответ на СПИД, основываясь на признании прав человека, и подчеркнул потребность в том, чтобы перейти от риторики к практике.

Призвав всех присутствующих вспомнить слова д-ра Манна, как если бы он был жив сегодня, Грасия Виолета Росс Кирога из Боливийской сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, подчеркнула, что его идеи остаются актуальными сегодня, как это было при его жизни. «Когда мы утратили страсть, которую он демонстрировал?»

Росс также напомнила о том, что обсуждение ВИЧ было бы другим, если бы д-р Манн был жив сегодня. Как отметил д-р Питер Пиот, «Джонатан Манн видел не просто состояние здоровья – он видел человека. Он видел не просто пациента – он видел больное общество». Эта же потребность в таком видении остается и сегодня.

Это мероприятие было спонсировано Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Управлением Верховного комиссара ООН по правам человека; для участия в мероприятии были приглашены сотрудники Секретариата и коспонсоров ЮНЭЙДС, Глобального фонда, а также других организаций и правительственных делегаций.

Фото: Джеки Ли

Социальные проблемы, такие как гендерное неравенство, насилие в отношении женщин и криминализация таких действий, как секс-бизнес, употребление инъекционных наркотиков и половые контакты между лицами одного пола, относятся к факторам, которые могут усиливать уязвимость людей к ВИЧ-инфекции. Для обсуждения этих социальных факторов в воскресенье 7 декабря Секретариат ЮНЭЙДС, ЮНЕСКО и Рабочая группа по коммуникации за социальные перемены провели дополнительное заседание в рамках ИКАСА.

Барбара де Зальдуондо, Начальник отдела программных приоритетов поддержки ЮНЭЙДС. Фото: Джеки Ли

«Для того чтобы программы, направленные на устранение таких социальных или «структурных» факторов, усиливающих уязвимость людей к ВИЧ, дали результаты, требуется время. Эти программы необходимо адаптировать с учетом местных потребностей населения; кроме того, они должны осуществляться, оцениваться и постоянно совершенствоваться как важнейшие элементы национальных стратегий по СПИДу, рабочих планов и бюджетов», – сказала Барбара де Залдуондо, руководитель ЮНЭЙДС по программным приоритетам и поддержке.

Консультации, проведенные ЮНЭЙДС в 2006 году более чем в 120 странах, показали, что многие препятствия на пути осуществления эффективных программ по ВИЧ обусловлены скорее социальными, правовыми и политическими, а не сугубо техническими причинами. Серьезным фактором является гендерное неравенство и насилие в отношении женщин. То же самое касается подхода, предусматривающего криминализацию таких действий, как секс-бизнес, употребление инъекционных наркотиков и половые контакты между лицами одного пола. Препятствия также включают постоянную стигму в связи с ВИЧ и другие нарушения прав человека.

Эти социальные проблемы не являются новыми. Несмотря на то что они были хорошо описаны в документах в последние два десятилетие, слишком часто им не уделяется достаточного внимания в конкретных программах при осуществлении мер в ответ на СПИД на субнациональном уровне.

По этой причине на этом заседании ИКАСА собрались эксперты, которые разрабатывали, осуществляли и оценивали успешные программы, направленные на устранение гендерного неравенства, сексуального насилия, стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ и других нарушений прав человека в различном контексте в странах Африки. Эти эксперты проиллюстрировали программные подходы, которые предусматривают не только усиление индивидуальных знаний и мотивации, но также рассматривают законодательство, политику и социальные нормы.

Это дополнительное заседание предоставило возможность тем, кто планирует программы по ВИЧ, общественным активистам и донорам обсудить вопросы эффективности программ по ВИЧ.

Участники представили примеры программ, которые стимулируют и поддерживают изменение опасных социальных норм и которые они могут применять или адаптировать у себя в стране.

Эксперты также поделились информацией о существующих инструментах, которые можно использовать для определения стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, неравноправных гендерных норм и практики наличия нескольких половых партнеров. Они также обсудили и обменялись примерами программ, а также методами и данными оценки.

Сегодня в Дакаре закрывается 15-я Международная конференция по СПИДу и ИППП в Африке (ИКАСА). В течение нескольких последних дней сотни делегатов из стран Африки и международных организаций обсуждали новые явления и тенденции в развитии эпидемий ВИЧ в регионе.

(слева направо) Посол Шарль Луи Виоссат; Директор по техническим вопросам и вопросам оперативной поддержки ЮНЭЙДС Тим Мартин
. Фото: ЮНЭЙДС / Мамаду Гомис

Как заявили эксперты во время заседания ИКАСА в пятницу, оценка того, что действительно работает при осуществлении мер в ответ на СПИД, и понимание того, как это работает, становится все более актуальной в нынешнем контексте глобального финансового спада

«Нынешний экономический спад заставляет нас удвоить наши усилия, а также внимательно проанализировать эффективность программ и определить, дают ли они необходимые нам результаты», – подчеркнул Тим Мартино, Директор Департамента технической и оперативной помощи ЮНЭЙДС.

Мероприятие под названием «Партнерство между государственным и частным сектором при осуществлении мер в ответ на ВИЧ: как мы можем сообща обратить процесс вспять?» было организовано ЮНЭЙДС в рамках Программы лидерства, рассмотренной в ходе конференции. Посол Луи Шарль Виоса руководил работой дискуссионного форума, проходившего с участием представителей Коалиции предпринимателей Нигерии против СПИДа, компания Versteergard Frandsen, Коалиции предпринимателей Камеруна против СПИДа и Экономической комиссии Организации Объединенных Наций для Африки.

Участники мероприятия проанализировали выгоды и проблемы, связанные с партнерством между государственным и частным сектором при осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД.

Партнерство между государственным и частным сектором (ГЧП) определяется как «институциональные отношения между государством и частным коммерческим и/или частным некоммерческим сектором, когда различные государственные и частные организации совместно участвуют в определении целей, методов и процедуры реализации соглашения о сотрудничестве». Для него характерны общие цели, а также общие риски и польза.

Для правительств ГЧП может дать возможность для использования опыта в сферах, где у них нет такого опыта и знаний или отсутствуют эффективные системы логистики, которые позволяют более эффективно и с меньшими затратами оказывать услуги по профилактике и лечению.

Для частного сектора (коммерческого и некоммерческого) ГЧП может означать усиление деловых возможностей, а также улучшение социально-экономических условий для деятельности.

Участники согласились с тем, что им необходимо усилить внимание для обеспечения широкого участия и представительства организаций частного сектора, в том числе профсоюзов, федераций работодателей, малых и средних предприятий и неформального сектора. Несмотря на достигнутый прогресс, многое еще предстоит сделать, чтобы расширить участие малых и средних предприятий и неформального сектора, где работает большая часть населения Африки.

Эта группа определила четыре фактора, которые являются критическими для создания и обеспечения устойчивой и успешной работы ГЧП:

• Четкое определение ролей и обязанностей партнеров.
• Прозрачность и соблюдение этических норм.
• Координация между партнерами.
• Периодическая оценка партнерства.

По мнению посла Луи Шарля Виоса, «партнерство между государственным и частным сектором оказалось эффективным и позволяет улучшить меры в ответ на СПИД. Однако нам надо признать, что оно не является неким чудодейственным средством».

«Обучение, информирование, периодическая оценка партнерства и применение этических норм – все это имеет значение», – добавил он.

Было подчеркнуто, что инновации являются одним из ключевых факторов для успеха любого партнерства между государственным и частным сектором. Как заявил Навнеет Гарг, руководитель Глобальной коалиции и представитель датской компании Versteergard Frandsen, Цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия (ЦРДТ), предусматривающие остановку процесса распространения ВИЧ к 2015 году, могут быть достигнуты, только если будут использованы инновационные подходы, способствующие быстрому расширению мер, направленных на всех без исключения.

Партнеры, представляющие как государственный, так и частный секторы, должны использовать свои сильные стороны, что позволит им усилить свое партнерство. Для решения этой сложной задачи требуется участие обеих сторон, с тем чтобы обеспечить все необходимое для реализации ЦРДТ».

От Кейптауна до Лагоса начинается проведение ряда новых исследований для повышения уровня понимания положения мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в контексте ВИЧ в Африке.

«В Западной Африке гомосексуальные отношения очень слабо изучены, а в Нигерии они подвергаются криминализации, что затрудняет охват МСМ, – сказала Сильвия Адебаджо, исследователь Лагосского университета, Нигерия. – В результате для жизни МСМ характерны отрицание, насилие и стигматизация».

Г-жа Адебаджо выступила на заседании ИКАСА, которое состоялось вчера для обсуждения положения мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и ВИЧ в Африке. По ее словам, криминализация является значительным препятствием на пути охвата МСМ в Африке и в частности в Западной Африке; немногие МСМ могут открыто заявить о себе, опасаясь стигмы, дискриминации и правовых последствий.

В ходе этого форума исследователи представили различные результаты, в том числе предварительные данные, включающие схожие выводы: распространенность ВИЧ среди МСМ в несколько раз выше, чем среди «населения в целом», немногие мужчины, идентифицирующие себя с МСМ, обращаются за медицинской помощью или заявляют о своей сексуальной ориентации в сообществе, огромное число из них не пользуется презервативами во время половых контактов, многие имеют контакты с мужчинами и женщинами и лишь некоторые проходят тестирование на ВИЧ, чтобы узнать свой ВИЧ-статус.

«Многие МСМ, прошедшие тест на ВИЧ и оказавшиеся позитивными, не знали своего статуса и продолжали иметь контакты с высоким уровнем риска в течение некоторого времени», – сказал исследователь Эрл Райан Баррел из Фонда по ВИЧ Дезмонда Туту. «Программы по ВИЧ в Южной Африке в основном направлены на гетеросексуальное население и женщин … требуется более широкое признание МСМ как группы риска», – добавил он. Исследование, проводимое им в Кейптауне и прилегающих населенных пунктах, показало, что многие МСМ не осознают факторов риска, связанных с определенными половыми актами, несмотря на то что они идентифицируют себя с МСМ и имеют различный доступ к информации о профилактике ВИЧ.

Исследование, выполненное в 2006 году в Нигерии, показало, что информация о взаимосвязи между распространенностью ВИЧ и МСМ в стране очень ограничена. В то же время среди обследованных почти все указали на наличие у них нескольких параллельных половых партнеров, включая как мужчин, так и женщин. Было установлено, что практика пользования презервативами распространена слабо, а когда презервативы изнашивались, многие мужчины использовали слюну или мыло или масляные смазки, например, кухонный жир, что может привести к повреждению поверхности презерватива.

В заключение заседания исследователи призвали правительства стран Африки вкладывать больше средств для поддержки профилактики ВИЧ и, важнее всего, для признания МСМ как группы, которой необходимы специально разработанные программы. «Нам нужно знать больше. Каждое такое сообщество имеет особые потребности в профилактике и лечении», – сказала г-жа Адебаджо.

Мисс Соуадоу Н'Дое

Участники конференции ИКАСА 2008, закрывшейся 7 декабря, заявили о том, что молодежь играет жизненно важную роль в осуществлении мер в ответ на СПИД в Африке, особенно молодые люди, живущие с ВИЧ. В начале церемонии закрытия было зачитано заявление молодой жительницы Сенегала Суаду Н’Дуае. Она выступила от имени всех молодых африканцев и призвала всех участников обеспечить вовлечение молодых людей в разработку программ по ВИЧ.

Она обратилась к правительствам и партнерам с просьбой использовать таланты молодых людей в каждой стране. Она подчеркнула, что без участия молодежи меры в ответ на СПИД будут неполными. По ее словам, «Все, что делается для нас, но без нашего участия, действует против нас».

Профессор Сулейман М’Буп, председатель оргкомитета ИКАСА 2008, выразил свою благодарность организаторам и участникам, прибывшим из различных уголков мира для участия в этой конференции по проблемам СПИДа в Африке. Он подчеркнул свое удовлетворение тем, что на конференции присутствовали все те, кого затронула проблема ВИЧ, и что эта конференция позволила выразить свои проблемы всем участникам – уязвимым женщинам и работникам секс-бизнеса, мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, и мигрантам. По его словам, широкое представительство участников обеспечило успешное проведение 15-й конференции ИКАСА. Наиболее важным в заявлении профессора М’Буп является то, что за последние пять дней он понял, что «Африка находится в движении и что энергия и надежда присутствуют везде». В заключение он попросил участников вернуться домой с одной мыслью – меры в ответ на СПИД в Африке необходимо развивать.

Сквозными темами, прозвучавшими во всех заседаниях конференции, были потребность в уделении особого внимания сексуальным меньшинствам, расширение участия молодежных, религиозных и военных руководителей и неотложное усовершенствование программ по профилактике ВИЧ. Широко обсуждалась потребность в долгосрочном финансировании. По мнению участников, это аспект является решающим для человеческого развития в Африке, особенно для обеспечения эффективных и устойчивых мер в ответ на СПИД.

Церимония закрытия ИКАСА 2008, Дакар, 7 декабря 2008 г.

Организаторы ИКАСА использовали церемонию закрытия для того, чтобы вручить награды лидерам, принимающим активное участие в решении проблем СПИДа. Среди тех, кто получил награду из рук Министра здравоохранения и профилактики Сенегала д-ра Сафиату Тиам, были Исполнительный директор ЮНЭЙДС д-р Питер Пиот, Исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией д-р Мишель Казачкин и Директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для западной и центральной Африки д-р Мескерем Груницки-Бекеле.